Modelo citologa PPCCU01/12

Nmero de PAP

Da

Cedula de Identidad

Fecha de Toma de Muestra

Departamento del lugar toma de muestra_______________________

2do Apellido
T O

2do Nombre
T O

1er Nombre
Da

Mes

Fecha de nacimiento
Domicilio

Edad

Calle

Nro

Entre

Telfono de contacto
Departamento

Ciudad Interior /
Barrio Montevideo

HISTORIA
Fecha de ultima menstruacin

Da

Mes
/

Ao
/

Menopausia
Embarazo actual
Lactancia en curso

Aspecto del Cuello

Si
Si
Si

Toma realizada por

-------------------------------------------- INFORME CITOLGICO

--------------------Da

Mes

Fecha de recepcin de la muestra

Calidad de la muestra

Nmero de Lmina

Ao

Laboratorio

[1] Satisfactoria [2] Insatisfactoria (muestra rechazada)

[3] Insatisfactoria (muestra procesada y examinada)

Negativo para lesin intraepitelial o malignidad

1
Trichomonas vaginalis
2
Organismos micticos morfolgicamente compatibles con Cndida ssp
3
Cambios en la flora vaginal sugerente a vaginosis bacteriana
4
Bacterias morfolgicamente compatibles con Actinomyces spp
5
Cambios compatibles con Virus Herpes Simple
6
Cambios celulares reactivos compatibles con Inflamacin
7
Cambios celulares reactivos compatibles con Radiacin
8
Cambios celulares reactivos compatibles con Dispositivo Intrauterino (DIU)
9
Presencia de clulas glandulares post histerectoma
10
Atrofia
Anomala de Clulas Epiteliales
A
Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado (ASC-US)
B
Clulas escamosas atpicas no se puede descartar H-SIL (ASC-H)
C
Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL) ( comprendiendo: displasia leve/CIN 1 PVH)
D
Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL) (comprendiendo displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 CIN 3)
E
Carcinoma de clulas escamosas
F
Clulas glandulares atpicas endocervicales (ACG)
G
Clulas glandulares atpicas endometriales (ACG)
H
Clulas glandulares atpicas glandulares (ACG)
I
Clulas atpicas, sugestivas de neoplasia endocervicales
J
Clulas atpicas, sugestivas de neoplasia glandulares
K
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
L
Adenocarcinoma endocervical
M
Adenocarcinoma endometrial
N
Adenocarcinoma extrauterino
O
Adenocarcinoma no especfico (NOS)
P
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS (especificar):_________________________________________
Clulas endometriales en mujer mayor de 40
aos
Primera
lectura

[0] Insatisfactoria
[5] L-SIL

[1] Negativo

[6] H-SIL

[9] Adenocarcinoma
Fecha de la primera lectura
Segunda
lectura

[5] L-SIL

[1] Negativo

[6] H-SIL

[9] Adenocarcinoma
Fecha de la segunda lectura

[3] ASC-US

[4] ASC-H

[8] AIS

[10] Otro
/

[0] Insatisfactoria

[2] ACG

[7] Carcinoma cel. escamosas

primera lectura
/
[2] ACG

[3] ASC-US

[7] Carcinoma cel. escamosas

[10] Otro
/

Firma del
responsable de la

[4] ASC-H

[8] AIS

Firma del
responsable de la
segunda lectura

No
No
No

2
Ao

Ao

Mes

Lugar de toma de muestra

1er Apellido
O

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Observaciones