BRAQUIMETATARSIA

La braquimetatarsia es una malformacin que se caracteriza por la reduccin de la

longitud de uno o ms metatarsianos. Puede ser de origen congnito, secundario a
traumatismos y postquirrgico. Frecuentemente es bilateral. Se debe a un cierre precoz
del cartlago de crecimiento de uno o ms metatarsianos, que asociado al
enlentecimiento del crecimiento de los mismos durante su morfognesis (sobre todo en
el 4 y 5 radios), condiciona la anomala. Suele ser una malformacin aislada aunque
puede estar asociada a otras enfermedades como el Sndrome de Down, el Sndrome de
Albright o el Sndrome de Turner (1).

EPIDEMIOLOGIA
En Alemania, aproximadamente 1 de cada 3000 personas (27 000 en total) padecen esta
deformidad, que afecta a las mujeres 26 veces ms que a los hombres. Se desconoce el
motivo de esta rara deformidad (2).

DIAGNOSTICO
Su diagnstico es difcil en el momento del nacimiento pero se hace ms sencillo en la
adolescencia por el aspecto tpico de acortamiento de uno o ms dedos (en general el
cuarto), los cuales se localizan en posicin dorsal y se retraen (3).
Durante la adolescencia, el paciente solicita una consulta mdica sobre todo por el
problema esttico, aunque con el tiempo se puede presentar una metatarsalgia por
sobrecarga de los metatarsianos adyacentes, de longitud normal. Tambin puede existir
dolor por rozamiento con el calzado del dedo dorsalizado y retrado (2).
Adems de los problemas estticos, un gran porcentaje de los pacientes dice que la
deformidad les produce angustia. El setenta y dos por ciento de los pacientes reconocen
que se sienten angustiados.
Las personas con braquimetatarsia a menudo deben enfrentar los siguientes problemas:

Baja autoestima.
Sentirse estigmatizado.
Sentirse poco atractivos, lo cual puede causar trastornos sexuales.
El treinta y cuatro por ciento de mis pacientes se avergenza de mostrar sus pies
a su pareja.
Comportamiento evasivo: los pacientes con braquimetatarsia evitan caminar
descalzos, nadar y usar calzado abierto en pblico.
A estos pacientes les aterroriza la idea de irse de vacaciones a la costa. De esta
manera, se privan (y privan a su pareja) de una experiencia sumamente
agradable.

El examen radiogrfico confirma el acortamiento de los metatarsianos afectados

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento en esta enfermedad es conseguir una adecuada longitud del
metatarsiano afectado y un correcto alineamiento sagital del mismo, de manera que se
eviten alteraciones en la distribucin de la carga de peso. Adems, se debe intentar
corregir la posicin dorsalizada del dedo correspondiente. El enfoque quirrgico de esta
malformacin comenz a principios del siglo XX. Posteriormente, diversos autores
como Ilizarov y otros describieron novedades y tcnicas quirrgicas diversas (3).
Las tcnicas quirrgicas ms importantes son:

Alargamiento en una etapa del hueso metatarsiano con injerto seo (autlogo o
artificial). Se trata de un procedimiento quirrgico.
Alargamiento seo (callotasis) con dispositivo de fijacin interno o externo para
extender el hueso metatarsiano corto durante determinado nmero de meses.
Osteotoma longitudinal de Scarf (para corregir leves diferencias de longitud).

El perodo de cuidado postoperatorio suele ser de entre 6 y 12 semanas, segn la tcnica

quirrgica que se haya elegido.
Para que el procedimiento sea exitoso, debe estar a cargo de un cirujano experimentado
con vasta experiencia en los procedimientos mencionados arriba que, en algunas
ocasiones, pueden ser complejos.
El alargamiento en un tiempo tiene la desventaja de producir trastornos neurovasculares
por alargamiento rpido, angulacin del metatarsiano, subluxacin metatarsofalngica,
alargamiento insuficiente tanto por exceso que por defecto, seudoartrosis.
El tratamiento donde se emplea el alargamiento con injerto adems de las
complicaciones antes mencionadas, reportan tambin la absorcin del mismo y
segundas intervenciones en el foco de reabsorcin.
La callotaxis al ser un tratamiento progresivo y controlado evita complicaciones como:
dao vascular, trastornos parestsicos de la falange, deformidad en flexin del dedo,
reabsorcin del injerto.
Las complicaciones presentadas fueron mnimas teniendo en cuenta lo reportado por
otros autores que emplearon la callotaxis como mtodo de tratamiento.
Estas complicaciones fueron: seudoartrosis del sitio del alargamiento, deformidad en
varo del metatarsiano, rigidez de la articulacin metatarsofalngica, trastornos
neurovasculares, metatarsalgia por alargamiento excesivo
Se han realizado estudios como los de Song y otros que demuestran que el alargamiento
no debe ser mayor del 40 % del metatarsiano a tratar, pues provocaran deformidades
angulares y seudoartrosis, por tanto hay que planificar adecuadamente la cantidad que
se desee alcanzar al final del tratamiento.
El alargamiento con fijador externo, tcnica que viene a resolver un problema que hasta
hace pocos aos no tena ms solucin que aceptar de por vida esta condicin. El
alargamiento con fijador externo es una tcnica que requiere una mnima
hospitalizacin para instalar el sistema, pudiendo la nia caminar muy pronto pensando
siempre en alterar lo menos posible su diario vivir.
Es la familia y ojal la misma nia la encargada de manipular el instrumental para
lograr y mantener el alargamiento adecuado, siempre supervisados por su traumatlogo.
El aparato se retira una vez que hay presencia de hueso slido en el hueso afectado, lo
que se hace en la consulta del doctor ya que para eso no se necesita anestesia.
Por todo esto este procedimiento se ha transformado en la primera alternativa de
tratamiento para un problema que, de no resolverse, trae en forma inevitable
consecuencias sobre todo psicolgicas para la nia afectada por esta condicin.

CONCLUSION
La braquimetatarsia no es un capricho del destino al que uno debe resignarse. Los
problemas estticos y/o la angustia se pueden corregir de manera eficaz mediante
ciruga. Los pacientes pueden disfrutar una vida normal.
No creo que la terapia sea una buena idea, porque la angustia del paciente proviene de
una deformidad que se puede corregir y no de una deformidad que surgi a causa de un
conflicto interno. En otras palabras, la terapia no elimina la causa de la angustia (el dedo
que es demasiado corto) y, por lo tanto, no ayuda al paciente.

BIBLIOGRAFIA

Xiomara J. Remn Dvila. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa.

2008; 22. Tratamiento de la braquimetatarsia mediante elongacin sea con
minifijador externo RALCA.

http://www.estheticon.es/noticias/braquimetatarsia-el-dedo-que-no-crecio
A. D'Arrigo. Revista Espaola de Ciruga Osteoarticular. N. 246. Vol. 46.
ABRIL - JUNIO 2011. La braquimetatarsia. Presentacin de un caso.