ANIP - Relatório

Associao Nacional de Interveno Precoce
PROJECTO
Consulta de Desenvolvimento
na Comunidade
Fundao Calouste Gulbenkian
Relatrio Final do Projecto
Julho 2006
Projecto:
Consulta de Desenvolvimento na Comunidade
Entidade promotora:
ANIP Associao Nacional de Interveno Precoce
Entidade financiadora:
Fundao Calouste Gulbenkian

Servio de Sade e Desenvolvimento Humano
Data de Aprovao:
27/3/2002
Financiamento aprovado: 30.000,00
INTRODUO
Este relatrio reporta ao desenvolvimento e implementao das consultas

realizadas
no
mbito
do
Projecto
Consulta
de
Desenvolvimento
na
Comunidade, apoiado pela Fundao Calouste Gulbenkian, e desenvolvido pela

ANIP, em colaborao com o Hospital Peditrico de Coimbra e DREC (Direco
Regional de Educao do Centro). Este projecto teve incio efectivo no ano de
2003 e terminou no final do ano de 2005, partido de uma primeira existncia
desta resposta inovadora no Distrito de Coimbra no ano de 1998. O apoio da FCG
foi neste perodo foi, mais uma vez, essencial para o aperfeioamento e
consolidao da Consulta de Desenvolvimento na Comunidade 3 Fase,
resposta inovadora e nica a nvel nacional. Assim, a primeira Parte deste
relatrio apresenta o contexto terico subjacente a este projecto, onde
realada a importncia da avaliao da criana nos seus contextos de vida, para
uma adequada interveno junto da criana em alto risco ambiental. Na segunda
Parte apresentado de forma esquemtica o Protocolo de Funcionamento da
Consulta na Comunidade, com destaque para os procedimentos e materiais
utilizados. A Parte III engloba a descrio das consultas realizadas nos 3 anos do
projecto e a avaliao final.
Enquadramento Terico
a)
A importncia da Avaliao da Criana em Interveno

Precoce
A avaliao fundamental para uma interveno com sucesso (Bricker,
1993): sem uma avaliao cuidada do desenvolvimento da criana no possvel

aos profissionais de Interveno Precoce desenvolverem um trabalho de
qualidade junto das crianas e suas famlias.
A avaliao do desenvolvimento da criana permite descrever o
desempenho actual da criana, suas capacidades e dificuldades, bem como
estabelecer comparaes ao longo do tempo, que iro permitir descrever o
padro temporal do desenvolvimento da criana.
A avaliao deve permitir descrever o repertrio de capacidades da
criana em vrios domnios, os contextos que facilitam a expresso dessas
capacidades, bem como aquelas situaes ou factores que dificultam a
progresso do desenvolvimento normal da criana. Alm disso, a avaliao deve
indicar o prximo nvel de competncias e informao que a criana dever
adquirir, dados cruciais para a determinao dos futuros objectivos da
interveno.
Sem este conjunto de informaes, os profissionais de Interveno
Precoce no renem dados sobre o nvel de desenvolvimento da criana nem,
consequentemente, estaro em condies de determinar qual dever ser o foco
dos esforos de interveno. Iniciar a interveno sem uma adequada avaliao
formal da criana, bem como dos factores que facilitam ou impedem o seu
adequado desenvolvimento, poder resultar em desperdcio de recursos e tempo
para as crianas, famlias e profissionais.
Desta forma, as crianas em Interveno Precoce devero ser avaliadas
sistematicamente, seja para estabelecer o seu nvel de desenvolvimento actual,
seja para monitorizar o progresso ao longo do tempo. Com o Despacho
Conjunto 891/99, a regulamentao da Interveno Precoce est mais
consolidada e cabe aos Centros de Desenvolvimento da Criana (estruturas
especializadas no desenvolvimento da criana) a realizao de avaliaes da

criana com qualidade.
b)
Desenvolvimento e risco: importncia de uma abordagem

contextual
A viso contextual do desenvolvimento defende que deve ser tida em
conta uma conceptualizao de mltiplos riscos na elegibilidade para a

Interveno
Precoce
(IP),
devendo
ser
recusada
qualquer
abordagem
reducionista da categorizao do risco a que a criana est exposta (Epps e

Jackson, 2000). A viso contextual do desenvolvimento da criana considera que
o contexto ambiental em que a criana est inserida poder propagar ou
diminuir o impacto dos factores de risco biolgico a que a criana est sujeita.
Neste sentido, diversos autores (Meisels e Wasik, 1990; Sameroff, 1975, 1986)
recomendam que a viso contextual do desenvolvimento deve ser adoptada
desde a identificao das crianas para a IP, criando-se modelos de rastreio e
avaliao compreensivos, que sejam multifacetados e peridicos, baseados em
mltiplas fontes de dados (Epps e Jackson, 2000:54). Desta forma, os modelos
de rastreio e avaliao devero incluir informaes, para alm das condies
mdicas da criana e do seu nvel de desenvolvimento, sobre variveis familiares
referentes a preocupaes, prioridades, recursos e qualidade de interaco
prestadores de cuidados/criana. Fontes de informao mltipla provenientes de
vrios membros da famlia, como de diferentes prestadores de servios, com
recurso a vrias metodologias (observao, entrevista, etc.) so importantes
factores para uma tomada de deciso acertada. Devido potencial variao da
vida da criana e da famlia, em termos desenvolvimentais e outros, os autores
recomendam igualmente reavaliaes peridicas da situao (Meisels e Wasik,
1990; Raver, 1999).
O Modelo Ecolgico de Bronfenbrenner (Bronfenbrenner, 1975) e o Modelo

Transaccional de Sameroff e Chandler (Sameroff e Chandler, 1975) trouxeram
contribuies inegveis para uma abordagem compreensiva do desenvolvimento
da criana, refutando-se abordagens simplistas que defendem a ocorrncia de

forma isolada das variveis de risco biolgicas ou ambientais.
As transaces contnuas entre diferentes factores de risco determinam
qual a medida de risco que um indivduo enfrenta: os factores de risco
aumentam a probabilidade de ocorrncia de problemas do desenvolvimento; em
contrapartida, os factores de proteco / oportunidade diminuem essa
probabilidade de ocorrncia de dificuldades desenvolvimentais. Os problemas de
desenvolvimento tero maior probabilidade de ocorrncia quando existem
barreiras
mltiplas
simultneas
ao
desenvolvimento
saudvel,
principalmente se esses mltiplos factores de risco persistirem ao longo do

tempo.
Desta forma, Meisels e Wasik (1990) sublinham a necessidade de
identificar o nmero e peso dos factores de risco que aumentam a
probabilidade de atraso no desenvolvimento: a natureza cumulativa do risco
deve ser considerada no sistema de rastreio e avaliao na IP. Sameroff, Seifer,
Barocas, Zax e Greenspan (1987), examinaram um conjunto de 10 variveis
ambientais num estudo longitudinal de 215 crianas, e demonstraram que o
nmero
de
factores
de
risco
que
prev
ocorrncia
de
resultados
desenvolvimentais adversos. Estes investigadores provaram que o efeito

cumulativo do risco o determinante crtico da severidade do atraso de
desenvolvimento (Epps e Jackson, 2000; Singer e Zeskind, 2001).
Neste enquadramento, provavelmente uma situao considerada de alto
risco ser aquela de uma criana com condies fsicas vulnerveis, com
prestadores
de
cuidados
igualmente
vulnerveis
sobrecarregados
de
dificuldades de vria ordem, inseridos num contexto comunitrio e social no

suportivo (Epps e Jackson, 2000: 54).
Tal como sugerido por Dunst (1993), o profissional de IP deve considerar
no s a acumulao dos Factores de Risco em cada situao, como tambm a
forma como esses factores de risco interferem com os Factores de Oportunidade
que podem melhorar o desenvolvimento da criana. Em cada situao, podero
existir factores de oportunidade que podem compensar os factores de risco e
prevenir os seus efeitos potencialmente negativos no desenvolvimento (Singer e
Zeskind, 2001). A presena de certos factores de oportunidade pode ajudar a

explicar porque que certas crianas consideradas em risco no desenvolvem
problemas no seu desenvolvimento.
O atraso de desenvolvimento actual de uma criana, bem como a sua
condio mdica so apenas uma parte de uma equao multi-variada na qual
tanto a famlia como outras variveis contextuais tm a capacidade de
compensar ou potenciar as caractersticas de risco da criana de uma forma
transaccional. Sem dvida que as crianas e famlias que esto expostas a
mltiplos riscos enfrentam um caminho de desenvolvimento mais complexo e
desafiante, pelo que devero ter uma ateno especial no campo da Interveno
Precoce, no podendo de forma alguma ser descurada uma avaliao cuidada
desde o incio da interveno. Enquanto que na criana que apresenta problemas
de desenvolvimento a avaliao parece ser tida em conta na interveno, o
mesmo no acontece com as crianas de risco ambiental, onde a avaliao do
desenvolvimento relevada para ltimo plano.
c)
A Consulta de Desenvolvimento na Comunidade

A Consulta de Desenvolvimento na Comunidade surgiu em 1998, com
base neste contexto terico actual da Interveno Precoce, ao qual se juntam

condies prticas de uma experincia do seu principal autor na Consulta de
Desenvolvimento do Hospital Peditrico de Coimbra, Dr. Boavida Fernandes.
A primeira justificao para a sua criao, foi o constatar de uma elevada
taxa de absentismo das famlias consideradas de risco ambiental s consultas
realizadas no Centro de Desenvolvimento da Criana, do Hospital Peditrico de
Coimbra, o que motivou a reformulao da forma de atendimento das crianas
em risco ambiental. Seja por precrias condies financeiras das famlias, pela
grande disperso do Distrito de Coimbra, ou pela ateno das famlias noutras
carncias bsicas que no o desenvolvimento da criana, ao longo de anos que se
verifica no Hospital Peditrico a fraca adeso destas famlias s consultas
regulares no Hospital Peditrico. Por outro lado, e de acordo com os resultados
das primeiras consultas realizadas numa primeira fase, numerosas situaes de
atraso de desenvolvimento estavam encobertas pelo rtulo de risco ambiental,

pelo que foi reforada a necessidade da continuao uma cuidada avaliao
formal das crianas de famlias de risco ambiental, de forma a considerar uma
Avaliao Contextual da criana, que permitisse a avaliao de factores de risco
que no so directamente visveis em situao de avaliao em gabinete. Por
ltimo, a continuidade da Consulta de Desenvolvimento na Comunidade,
reformulada e adaptada s necessidades das famlias e profissionais da
Interveno Precoce, justificou-se como resposta especializada num contexto de
sucesso que teve nos primeiros anos de realizao.
II
Protocolo da Consulta de Desenvolvimento na

Comunidade (3 fase)
Destinatrios:
Crianas dos 0 aos 6 anos de idade, em situao de risco ambiental.
Uma criana considerada em risco ambiental se as suas experincias de vida
so substancialmente limitadas durante os primeiros anos de vida em relao a:
cuidados maternos e familiares, organizao familiar, pobreza, cuidados bsicos
de sade e nutrio, oportunidades para expresso de comportamentos
adaptativos e padres de estimulao fsica e social.
Prioridade:
1 - Distrito de Coimbra (PIIP)
2 - Restantes Distritos da Regio Centro.
Objectivos da Consulta:
-
Promover o enfoque no desenvolvimento da criana e nos factores que

o influenciam, numa perspectiva transaccional e ecolgica;
Avaliao da situao de risco;
Avaliao dos factores de oportunidade/proteco;
Avaliao Peditrica da Criana;
Ligar a avaliao da criana em risco ambiental interveno.
Apoio s Equipas de Interveno Directa

-
na seleco de casos para Interveno Precoce;
em situaes complexas;
na planificao da interveno;
na articulao de servios locais.
Equipa da Consulta:
Equipa multidisciplinar resultante de colaborao interservios, de forma
a responder adequadamente s necessidades da criana e famlia:
-
Mdico Pediatra do Desenvolvimento: HPC CDC,
Psicloga do Desenvolvimento: ANIP/PIIP,
Educadora Especializada: DREC-DSTP.
Organograma da Consulta:
Planificao
-
O pedido de consulta deve ser preenchido em impresso prprio, pela

Equipa de Interveno Directa/Responsvel de Caso, explicitando o
motivo e objectivo do pedido. Deve ser dada previamente informao
famlia sobre a existncia da consulta: a famlia decide se quer ter
acesso consulta, qual o melhor local (de preferncia o domiclio) e
quem so as pessoas que devem estar presentes.
Deve ser avisado famlia que o livrinho do beb, bem como relatrios
mdicos importantes, devem estar disponveis na consulta.
Primeira consulta
-
Deve ser realizada de preferncia no domiclio da famlia, o que

permite uma avaliao contextual. Estaro presentes os elementos
familiares e profissionais que a famlia considere importantes (cf.
Estrutura da Consulta).
Estrutura da Consulta:
Apresentao:
Elementos da consulta
Objectivos da consulta
Explicao do procedimento da consulta
Levantamento
de
preocupaes
da
famlia
em
relao
ao
desenvolvimento da criana (e outras)

Observao da criana em interaco com prestadores de
cuidados: permite observar o estilo de interaco prestador de
cuidados/criana
Observao da criana em jogo livre (inicio interaco com o
facilitador da avaliao): permite uma abordagem de recolha de
informao sobre o desenvolvimento da criana numa perspectiva
10
ecolgica
optimiza
validao
da
avaliao
formal
do
desenvolvimento
Avaliao formal do desenvolvimento da criana permite obter
um perfil do desenvolvimento actual da criana (Escala Schedulle of
Growing Skills)
Rastreio Auditivo (Moatti)
Avaliao mdica da criana
Dilogo com pais, tcnicos e outros prestadores de cuidados, com
recurso
instrumentos
semi-estruturados
(preocupaes
prioridades da famlia, capacidades e dificuldades da criana, rotinas

dirias, interesses da criana, estilos de funcionamento, avaliao
de necessidades, factores de risco e oportunidade, etc.)
Reunio final (transmisso dos resultados da avaliao formal,
resumo de todos os dados reunidos, propostas futuras: sugestes
para planificao, apoio pontual em situaes de grave carncia,
etc.).
Segunda Consulta:
De acordo com os dados da primeira consulta, ser acordado com a famlia
as seguintes possibilidades:
-
Consulta de Seguimento no HPC-CDC - Se existir atraso de

desenvolvimento preocupante, poder ser necessria a realizao de
exames complementares de diagnstico, avaliao aprofundada do
desenvolvimento (recurso Escala Griffiths), encaminhamento para
especialidades, etc. Se necessrio, e aps articulao com os servios
locais, poder ser cedido apoio financeiro s famlias para deslocao
ao Hospital Peditrico.
Consulta de Reavaliao No prazo de 6 a 12 meses, para reavaliao

do desenvolvimento e da situao em geral.
11
Caso no exista atraso de desenvolvimento, e a avaliao dos factores de

risco e de proteco no indique uma situao de risco preocupante, ser
sugerida alta da situao em IP, mas apenas no final do ano lectivo.
Material da Consulta:
Escala Shedule of Growing Skills II rastreio do desenvolvimento
Caixa Moatti rastreio de audio
Materiais de Rastreio da Viso
Brinquedos apelativos, livros de imagens e para pintar, canetas, lpis,

etc.
Manta para avaliao da criana
Documentos/Questionrios semi-estruturados e estruturados
Escalas Griffiths avaliao aprofundada do desenvolvimento
Verba para apoio pontual em situaes de graves carncias
Currculo
Carolina
Programa
de
Avaliao
Interveno
Psicopedaggica (para apoio a sugestes a Responsveis de Caso)
Mala Shedule of Growing Skills II
12
Exemplos de Materiais adquiridos e disponibilizados s famlias
13
III
Actividades Desenvolvidas
Este relatrio reporta s consultas realizadas no mbito do Projecto
Consulta
de
Desenvolvimento
na
Comunidade.
As
consultas
de
desenvolvimento realizadas desde Maro de 2003 contaram com a participao

dos elementos previstos em sede de candidatura: equipa multidisciplinar
constituda
por
um
pediatra
do
desenvolvimento,
uma
psicloga
do
desenvolvimento e uma educadora especializada. A disponibilidade do pediatra

do HP-CDC constituiu-se um obstculo marcao das consultas, uma vez que
existe uma lista de espera de consultas no Centro de Desenvolvimento que no
tem resposta clere devido ao insuficiente nmero de pediatras nos quadros do
Hospital. No entanto foi possvel dar resposta a todos os pedidos de Consulta na
Comunidade, at final de Dezembro 2005 e as crianas/famlias que
beneficiaram destas consultas obtiveram uma resposta muito rpida e evitandose assim os meses de espera habituais na consulta de desenvolvimento na sede
do HP. Durante todo o tempo de implementao do Projecto, todas as consultas
foram realizadas aps correcta articulao com as Equipas de Interveno
Precoce Locais, o que permitiu uma cuidada planificao de cada consulta
realizada.
14
Consultas realizadas
Durante o perodo de execuo do Projecto, foram realizadas 64 consultas de

desenvolvimento na comunidade, nomeadamente: 8 consultas em Tbua, 13
consulta em Oliveira do Hospital, 10 consulta no concelho de Gis, 14 consultas
em Cantanhede, 7 consultas de Pampilhosa da Serra, 1 consulta em Montemor-oVelho, 1 consulta em Condeixa-a-Nova, 1 consulta na Lous e 4 consultas de
Miranda do Corvo, 2 consultas em Vila Nova de Poiares, 2 consultas em Penacova
e 1 consulta no Tabuao, tal como se pode verificar pela Tabela 1.
15
Tabela 1
CONSULTAS REALIZADAS em 2003/4/5
Criana
N. A. R. C.
Concelho
Tbua
Data
27/03/2003
Propostas / Encaminhamento
Apoio pela Interveno Precoce. Reavaliao
aps 6 meses.
Apoio pela IP e Integrao na creche
R. F. G. C.
Oliveira do
Hospital
Aquisio brinquedos e cadeira auto

9/05/2003
Receita flor e desparasitante

Consulta Centro de Sade
Reavaliao aps 6 meses.
Continuar apoio IP: ajudar a prever prximas
J. N. S.
Oliveira do
hospital
etapas do desenvolvimento
9/05/2003
Consulta HP-CDC Maro 2004

Aquisio Parque, brinquedos/material
didctico e cadeira auto e esquentador
Contacto Consulta Maus-tratos para enfoque

J. P. G. A.
Pampilhosa da
Serra
10/07/2003
relao me/filho
Sensibilizao para maior colaborao entre
IP e famlia
Integrao creche em Setembro 2003

Continuar apoio IP: controlo dos esfncteres
C. A. A. S.
Pampilhosa da
Serra
Marcar consulta ORL

10/7/2003
Marcar consulta Desenvolvimento HP-CDC

Encaminhar Terapia da Fala + Subsdio
Educao Especial
Aquisio brinquedos + cadeira auto
16
Continuar apoio IP: actualizar plano de

interveno incluindo as actividades rotinas
D. J. A. P.
Oliveira do
hospital
dirias
15/07/2003
Encaminhar Paralisia Cerebral (APPC)

Aquisio de material didctico
Apoio local em fisioterapia em articulao
com IP + Subsdio Ed. Especial
Continuar apoio IP
Aquisio de leite, fraldas, beliche,
A. J. B. C.
Oliveira do
Hospital
15/07/2003
esquentador e parque + apoio materiais

construo para quarto
Encaminhar irmo para consulta HP-CDC,
caso em Setembro continue encoprese
Apoio da IP, com delineamento do plano de

interveno urgente
F. I. M. M.
Oliveira do
hospital
16/10/2003
Integrao na creche + resoluo do

problema de transporte para a creche
Aquisio cadeira auto
Reavaliao aps 6 meses
M. M. M.
Oliveira do
hospital
Continuar apoio PIIP: estimular utilizao da

16/10/2003
mo esquerda
Aquisio cadeira auto
Criana com atraso global do
desenvolvimento, mas sem factores de risco
S. B.
Gis
25/11/2003
preocupantes.
Continuao do apoio pela IP e articulao
com consultas HP-CDC
Criana sem atraso de desenvolvimento.

Factores de risco pouco preocupantes.
M. C.
Gis
26/11/2003
Devido no-aceitao do apoio por parte

da me, sugeriu-se vigilncia pela IP local +
creche
17
Criana sem atraso de desenvolvimento.

Factores de risco pouco preocupantes e
V. A. V.
Gis
26/11/2003
apoiados por instituio local. Sugeriu-se

vigilncia pela IP.
Encaminhamento para oftalmologia
Criana sem atraso de desenvolvimento e

sem factores de risco que justifiquem apoio
pela Interveno Precoce
F. G. H.
Gis
3/12/2003
Avaliar irmo mais novo em Maro 2004

(gravidez de risco), pois nesta consulta
estava doente, o que impossibilitou a
avaliao do desenvolvimento.
J. M. S.
Tbua
7/01/2004
- Consulta no HP-CDC
- Aquisio materiais ldicos.
- Marcao urgente de EEG no HP-CDC e, se
necessrio, Encaminhamento para neurologia
T. M. R. C.
Oliveira do
Hospital
- Realizao de relatrio formal para creche

29/01/2004
da criana, para alertar para a necessidade

de materiais mais adequados
- Aquisio materiais ldicos
- Apoio misto em colaborao com CPM.
- Continuao de acompanhamento vrias
J. G. A. T.
Oliveira do
Hospital
especialidades no HP-CDC, principalmente

29/01/2004
cardiologia
- Reforo da necessidade de articulao com
me Proposta de apoio misto.
- Reavaliao em 6 meses
D. M. D. C.
Vila Nova de
Poiares
16/02/2004
- Encaminhamento para otorrino

- Encaminhamento para Terapia da Fala
- Apoiar discusso sobre entrada do irmo no
1 ciclo.
18
- Reavaliao em Setembro 2004 (HP-CDC)

B. S. C. R.
Tbua
8/03/2004
- Aquisio material ldico

- Sugestes de articulao com prestadores
de cuidados.
- Aquisio cadeira auto

- Aquisio leite e fraldas por 4 meses
B. M.
Penacova
10/03/2004

- Medicamento para irm mais velha (em
Junho).
- Reavaliao em Setembro no domicilio

D. C. O.
Cantanhede
29/03/2004
- Aquisio de material didctico e roupeiro

- Rever possibilidade de integrao na
creche local.
Apesar de articulao inicial com a famlia, a

consulta foi recusada no momento pela me;
E.
Cantanhede
29/03/04
situao grave de risco, que dever ser tida

em considerao assim que a equipa local
consiga que a famlia o permita (Julho).
- Reavaliao em 6 meses, apenas para

R. H.
Gis
2/06/2004
vigilncia
- No proposto apoio da IP, mas apenas
acompanhamento SS.
- Reavaliao em Outubro
F. C.
Gis
2/06/2004
- De momento, a EID mantm vigilncia,

atravs de Centro de sade.
R. M. C. S.
Oliveira do
Hospital
16/06/2004
- Reavaliao no HP-CDC a 5/04/2005.
19
- Consulta de reavaliao
R. F. G. C.
Oliveira do
Hospital
- Possvel aquisio mquina lavar roupa,

16/04/2004
caso no seja possvel pelos recursos da

comunidade (SS)
- Reavaliao no prazo de 1 ano (HP-CDC).
M. A. J. R.
Cantanhede
21/06/2004
M. F. M. C.
Cantanhede
21/06/2004
M. B. M. A.
Penacova
30/06/04
- Aquisio de materiais ldicos, frigorfico e

mquina da roupa (em Julho).
- Marcar EEG e consulta em Agosto (HP-CDC)
- Aquisio de brinquedos e roupeiro.
- Proposta de reeducao alimentar

- Vigilncia de peso por Centro de Sade.
- Alta PIIP encaminhamento Jardim-deT. S.
Cantanhede
13/07/2004
infncia
- Aquisio de roupeiro e material didctico.
E. F. S. S.
Cantanhede
- Pela segunda vez, a famlia no recebeu a

13/07/2004
equipa da consulta. Colaborao com CPCJ.
- Regularizar consultas do Centro de Sade

J. P. G. A.
Pampilhosa da
16/07/2004
Serra
- Marcar consulta reavaliao H. P.

- Aquisio material didctico.
R. H.
Gis
12/10/2004
- Reavaliao: continuao de apoio SS.
F. C.
Gis
26/10/2004
- Reavaliao com colab. Centro de Sade.
- Apoio domicilirio com ensino de

competncias domsticas
H. S. A.
Tbua
23/11/2004
- Articulao com CPCJ e Centro de Sade

- Articulao H.P.
- Aquisio material ldico, aquecedor e
estante.
20
D.M. D. C.
V. Nova
Poiares
- Reavaliao.
15/12/04
- Aquisio material ldico e apoio pontual

fraldas irmo.
- Encaminhamento CRAIPDV
R. C.
Miranda do
Corvo
17/12/04
- Reavaliao em 3 meses
- Disponibilizao material ldico
- Ponderar encaminhamento fisioterapia.
- Apoio domicilirio visando promoo da

linguagem do M.
M. A.
Gis
21/12/2004
- Aquisio material de estimulao da

linguagem e aquecedor.
G. C.
Miranda do
Corvo
26/01/2005
- Marcao urgente de avaliao no HP-CDC

(suspeitas de P.C.)
- Aquisio esquentador
J. C. S.M.
R. C. B.
Condeixa
23/02/05
- Aquisio material avaliao/estimulao

visual
Tbua
23/02/2005
- Recusa do apoio por parte da famlia

- Relatrio para EMAT
- Re-avaliao do desenvolvimento
- Proposta de reteno em J. I. (no aceite
J. P. G. A.
Pampilhosa da
Serra
14/03/2005
pela me)
- Relatrio elaborado e enviado
comunidade (incluindo famlia), reforando a
necessidade de manter o J. P. no Jardim-deinfncia.
21
- Re-Avaliao do desenvolvimento
G. C.
Miranda do
Corvo
- Encaminhamento para Ressonncia

17/03/29005
Magntica e APPC (fisioterapia e consultas

especialidade).
- Aquisio culos (no inicio prox. ano
lectivo)
- Encaminhamento para oftalmologia

Pampilhosa da
D. C. M.
Serra
(despiste estrabismo)
30/03/2005
- Consulta reavaliao em 4 meses (conciliar

com oftalmologia)
- Enfoque na audio (despiste auditivo)
- Aquisio matrias ldicos.
- Reavaliao em 6 meses (local a pensar)

B. L. F. M.
Pampilhosa da
Serra
- Verificao de processo de irm mais velha

30/03/2005
no HP-CDC
- Proposta de apoio semanal com presena
da me
- Cont. Terapia da Fala

- Entrada no J.I.
T. F. R. A.
Tbua
31/03/2005
- Apoio do PIIP: maior ateno a problemas

de comportamento e segurana
- Reavaliao no final de 2005 (HP-CDC)
P. F. A.
Gis
12/04/05
- Em vigilncia pelo Centro de Sade

- EID reavalia em Outubro
- Cr. com glaucoma, com perda de viso.
D. M.
Tabuao
18/04/05
- Vai transitar para escola e necessita

mquina Braille para usar em casa
- Aquisio Mquina Braille e apoio a
deslocao Grupos Pais.
22
- Consulta no HP-CDC
- Encaminhamento oftalmologia (j foi vista
M. dos S. P.
Cantanhede
02/06/2005
e diagnosticado estrabismo convergente

grave: prescritos culos e ocluso)
- Aquisio mquina lavar roupa
- Aquisio materiais didcticos
- Avaliao analtica para despiste m

progresso ponderal + Gentica
- Cont. apoio domicilirio, enfatizando
contacto materiais ldicos e apoio a controlo
de birras
V. S. S.
Cantanhede
02/06/05
- Avaliao no HP-CDC com apoio

deslocao da famlia e encaminhamento
irm mais velha para CDC (vistos a 14/07/05
e volta a 16/08/05, tambm com apoio
deslocao); reavaliao Nov./Dez. 2005 e
novo apoio a deslocao
- Promover interaco com pares

Oliveira do
R. F. C. G.
Hospital
- Acompanhamento mais sistemtico Centro

03/06/2004
Sade
- Marcao consulta ortopedia (12/01/06)
- EID reavalia em Outubro e pondera alta.
- Reavaliao HP a 12/12/05 + Otorrino

- Proposta de avaliao psicolgica na
comunidade, com enfoque relacional e
B. A. M.
Pampilhosa da
Serra
eventual interveno
29/06/05
- Promoo de manuteno da situao no

PIIP, caso seja necessrio acompanhamento
psicolgico e articulao entre os
profissionais
23
- Manter apoio PIIP com apoio misto

- Encaminhamento urgente para avaliao
B. A. R. S.
Montemor-oVelho
30/06/05
oftalmolgica
- Reavaliao HP-CDC no prazo de 1 ano
- Encaminhamento de TF (PIIP) em
Setembro, com apoio deslocao pela
consulta
- Marcao urgente de Terapia de Fala

- Verificar registos ORL e eventual
encaminhamento
M. J. R.
Cantanhede
13/07/05
- Eventual gentica
- Manter apoio do PIIP
- Aquisio materiais ldicos e beliche (no
foi adquirido, por motivos de alterao de
necessidades da famlia)
- Reavaliao em 1 ano
- Encaminhamento gentica (cataratas
J. S. M. T.
Cantanhede
13/07/05
congnitas)
- Apoio da EID na transio para Jardim-deinfncia e Apoios Educativos (em Setembro)
- Aquisio materiais ldicos e mobilirio
(cama para J.)
- Reavaliao apenas se EID e famlia

considerar importante
R. A. C. S.
Cantanhede
14/07/05
- Cont. Apoio domicilirio

- Aquisio materiais ldicos e mquina de
lavar a roupa
- Relatrio para Tribunal
24
- Promover articulao com HP-CDC

A. M. S. P.
Cantanhede
14/07/05
(consulta de risco), PIIP e Maternidade BB

- Reavaliao breve no HP-CDC para pesquisa
de sinais evidenciados durante avaliao
- Apoio pelo PIIP em regime misto,
M. A. F. P. M.
Tbua
20/10/05
promovendo a articulao com a me

- Consulta processo dos irmos do Marco (HPCDC)
- Apoio pelo PIIP em regime misto,
D. C.
Tbua
20/10/05
promovendo a articulao com a me

- Apoio no domiclio
D. F. Garcia S.
Oliveira do
Hospital
- Maior articulao com sade e Segurana

04/11/05
Social
- RX anca
- Reavaliao em 6 meses (HP-CDC)
- Encaminhamento para Terapia da Fala

(PIIP)
- Manter apoio pelo PIIP em regime
V. dos S. A. S.
Oliveira do
Hospital
domicilirio
04/11/05
- Proposta de integrao em creche (com

relatrio da consulta)
- Apoio deslocao consulta de T.F.
- Aquisio materiais ldicos e cadeira auto
- Reavaliao no prazo de 6 ou 12 meses
- Sem atraso desenvolvimento

I.J.S.M
Miranda Corvo
22/11/05
- Sugesto: Alta do PIIP (com contactos

regulares com o Centro de sade)
25
- Proposta de maior articulao entre PIIP,
F. D.
Lous
13/12/05
me e Creche
- Apoio integrao do Fbio na creche e
recepo do beb
- Situao Alto risco

- Manuteno apoio domicilirio
- Aquisio de leites e papas (entrega
J. F. C. O.
Cantanhede
19/12/05
gradual, com responsabilizao da me)

- Re-avaliao do desenvolvimento apenas
em sinal de alarme
- Manter apoio misto, com apoio me

- Reavaliao no prazo de 1 ano
T. S. L.
Cantanhede
19/12/05
- Aquisio equipamento domstico

(roupeiro e outros)
- Aquisio material ldico
26
A avaliao das necessidades realizada pela equipa em parceria com a famlia e

tcnicos envolvidos no apoio directo, revelou a necessidade de apoio pontual a
40 crianas (algumas em duas ou mais fases) e suas famlias atravs da
supresso provisria de algumas necessidades prementes manifestadas. Tal como
j referido nos relatrios anteriores, o apoio pontual a cada criana feito com
base na anlise conjunta das necessidades da famlia (equipa da consulta,
famlia, profissionais de Interveno Precoce e outros profissionais/elementos da
comunidade local) e sempre enquadrado no plano individual de apoio
famlia/criana (PIAF). Neste sentido foi dado apoio na aquisio de:
-
Material didctico/brinquedos para promoo do desenvolvimento da

criana;
Material de apoio avaliao / estimulao
Mquinas
de
lavar
roupa;
Esquentador;
Fogo;
Frigorfico;
Aquecedores.
-
Mquina Braille
Mobilirio (roupeiros e estantes, etc)
culos e sapatilhas
Leites e papas
Cadeiras de Segurana Auto
Fraldas;
Camas de beb e roupas para essas camas;
Parques de beb;
Materiais para reparar o telhado de uma casa de habitao;
Cadeira de segurana auto
Apoio pontual urgente de aquisio de medicamento
Material domstico diverso (lenis, utenslios de cozinha)
Apoio a deslocaes de famlias a exames complementares de

diagnstico/reavaliaes/consultas de outras especialidades fora da
zona de residncia das famlias.
27
28
A Equipa da Consulta teve sempre em ateno que as verbas disponveis da

consulta s fossem propostas e utilizadas depois de esgotados os possveis
recursos locais, valorizando-se sempre o envolvimento dos servios da
comunidade local, tanto em termos de apoio interveno proposta, bem como
em termos financeiros.
De acordo com o referido na avaliao final do relatrio das actividades relativas

aos anos de 2003 e 2004, foram adquiridos mais materiais de apoio avaliao,
alguns dos quais foram deixados com as crianas e famlia aps avaliao. Nestes
materiais de apoio avaliao esto includos: brinquedos atraentes para cativar
ateno e confiana da criana junto do examinador, material de desgaste,
tecidos e pelculas atraentes para avaliao da viso e jogos didcticos. Para
alm destes materiais, foram adquiridos igualmente materiais de desgaste de
apoio consulta (dossiers, separadores, etc.).
29
2. Execuo Financeira Geral

Adiantamento efectuado pela FCG por Tranches: Total: 30.000.00
1 Tranche: 2.000,00 (02/05/2002)

2 Tranche: 1.277,00 (19/11/2002)
2 Tranche: 1.723,00 (26/11/2003)
3 Tranche: 2.000,00 (12/05/2004)
4 Tranche: 4.000,00 (08/09/2004)
5 Tranche: 3.000,00 (02/03/2005)
6 Tranche: 12.411,24 (14/09/2005)
7 Tranche
3.588.76 (09/03/2006)
Total de Gastos efectuados at Final de 2005:
Total: 29.982.72
1.277,00
despesas apresentadas a 5/11/2002
2.757,35
1.149,68
5.235,20
2.625,59
8.007,80

(relatrio semestral 2005)
5.358,62

(reportam ainda a relatrio semestral 2005)
3.571,48
30
Gastos efectuados por rubricas:
Materiais de diagnstico e avaliao:
3.918.33
Ajudas de custo a tcnicos:
6.500.00
- 130 deslocaes x 50,00 = 6.500.00

Gasolina ou pagamento Kms para deslocaes da
Equipa aos domiclios:
824.81
- 14 Abastecimentos = 498.36
- 8 Abastecimentos = 326.45
Aquisio de um computador:
1.478.81
Apoio directo famlia:
17.260.77
Material Ldico/Didctico e apoio avaliao/consulta
10.824.03
Mquinas de Lavar Roupa
1.012.99
Fogo
261,49
Frigorfico
149.00
Utenslios de cozinha
18.50
Esquentador
219,00
Aquecedores
106.40
Mquina Braille
892,50
Apoio a deslocao das famlias
339.39
culos (criana apoiada consulta G.C.)
94.00
Sapatilhas
20,00
Jogos de cama
111.55
Leites e papas
251.15
Fraldas
111.35
Medicamentos
5.02
2 parques bebs
117.00
7 Cadeira Auto (transporte criana)
487.40
Mobilirio
1.740.00
Material reparar telhado de uma casa habitao
500.00
Camas
260.00
31
3. Anlise Final
Ao longo do perodo de execuo do projecto foram realizadas 64 consultas de
desenvolvimento na comunidade, sendo possvel dar resposta a todos os pedidos
de primeiras consultas recebidos. Destas 64 consultas, apenas sete foram reavaliaes. De facto, esta resposta inovadora continua a ser uma forma de
agilizar a resposta a pedidos de primeiras consultas a crianas da faixa etria da
Interveno Precoce e que se encontrem em situao de alto risco ambiental,
para alm de permitir uma avaliao cuidada do contexto onde a criana e sua
famlia
esto
inseridas.
As
restantes
situaes
de
re-avaliao
(no
contabilizadas aqui) foram realizadas em contexto de gabinete, no Centro de

Desenvolvimento do Hospital Peditrico, tal como previsto no Protocolo da
Consulta.
Para alm de permitir uma resposta mais rpida do que a prpria consulta no
Centro de Desenvolvimento, graas articulao dos servios envolvidos, cada
consulta teve caractersticas nicas, que definem o carcter inovador e pioneiro
deste projecto: cada visita durou em mdia 2 horas, foi realizada no domicilio
da famlia e envolveu, para alm da avaliao mdica e de desenvolvimento da
criana, uma discusso pormenorizada sobre recursos e necessidades da famlia,
com vista planificao conjunta de uma interveno que promova da melhor
forma o desenvolvimento da criana em questo. Privilegiou-se a promoo da
articulao com os diversos servios envolvidos na interveno junto da criana
em risco, nomeadamente com CPCJ, Hospital Peditrico, etc. Esta articulao
realizada quer no espao da consulta, quer noutras reunies e contactos
posteriores.
A equipa da consulta continuou, posteriormente, a articular com a famlia,

atravs da Equipa de Interveno Directa1 e permanece como elo preferencial
de ligao ao Hospital Peditrico de Coimbra, servio responsvel pela
EID Responsvel pelo apoio directo criana e famlia

32
realizao de exames complementares de diagnstico, quando necessrio, e pela

continuidade de futuras consultas, aps idade de Interveno Precoce.
A utilizao de instrumentos de avaliao adequados e de materiais apelativos

adequados a cada etapa de desenvolvimento, bem como a formao
multidisciplinar dos tcnicos envolvidos, quer da consulta, quer da comunidade
local, so factores que consideramos facilitadores desta abordagem inovadora da
Consulta de Desenvolvimento da Comunidade.
Uma concluso importante e que tem servido de base a reflexes importantes

no mbito da Interveno Precoce do Distrito de Coimbra, que a grande
maioria das crianas avaliadas exibiu atraso de desenvolvimento, seja por
condies da prpria criana, seja resultante do meio pouco estimulante onde
est inserida ou da transaco entre ambos. Foram encontrados alguns
problemas graves de desenvolvimento, encobertos (arriscamos at referir que
at desvalorizados pelos profissionais que acompanham as crianas) pelo facto
da criana se encontrar em situao de alto risco ambiental.
Neste contexto, ser interessante salientar que o contacto das crianas com os
materiais de avaliao revelou a pobreza de estmulos a que esto sujeitas no
dia a dia, na medida em que muitas das crianas avaliadas demonstraram
aprendizagem
durante
prprio
processo
de
avaliao.
Ou
seja,
se
adequadamente estimuladas podero revelar ganhos de desenvolvimento que

constituem importantes pr-requisitos para as aprendizagens acadmicas
futuras. Desta forma, a maioria das crianas avaliadas usufruiu de materiais
ldicos e didcticos, atravs das verbas do projecto financiado pela FCG, no
sentido de colmatar a ausncia desses no meio em que vivem, bem como a
ausncia de frequncia de creche ou Jardim de Infncia.
A aquisio de 4 Currculos de IP, traduzidos para a lngua portuguesa, para

apoio na definio de objectivos de trabalho, a nvel de estimulao do
desenvolvimento da criana, aos responsveis de caso das Equipas de
Interveno Directa (EID), foi finalmente concretizada. A escassa existncia de
33
materiais de apoio estimulao da criana com necessidades especiais, em

portugus, um obstculo ao delineamento de um plano de interveno
adequado promoo do desenvolvimento da criana na faixa etria da IP.
Assim, a consulta na comunidade, para alm do apoio criana em risco e sua
famlia, apresenta igualmente a vantagem de apoiar o profissional responsvel
de caso, no s na avaliao da criana, como tambm na planificao e
implementao de estratgias adequadas ao desenvolvimento global da
criana. De facto, a avaliao da criana em IP, s ganha sentido quando
adequadamente relacionada com a consequente interveno (cf. Parte I).
Outro dos contributos importantes deste projecto a possibilidade de apoiar as

famlias nas deslocaes ao Hospital Peditrico, para a realizao de exames
complementares de diagnstico ou re-avaliaes especificas. Algumas das
famlias demonstram dificuldades econmicas para se deslocarem aos Hospitais
Centrais (neste caso, em Coimbra), bem como ausncia de recursos na
comunidade que lhes facilitem essa viagem; outras no consideram o
desenvolvimento dos filhos como prioritrio e visvel, pelo que optam pelo
desinvestimento nas consultas realizadas no Hospital Peditrico. Desta forma, a
vertente de apoio a deslocaes a Coimbra, aps consulta com o pediatra no
domiclio, assume um papel de vinculador da famlia aos cuidados de sade e
desenvolvimento dos seus filhos. O apoio pontual s famlias continua a ser
igualmente uma vantagem deste projecto, na medida em que, quando
devidamente inserido no Plano de Apoio Famlia (realizado com o apoio das
Equipas de Interveno Precoce), poder ter efeitos cumulativos no bem-estar
da criana e famlia e, consecutivamente, no desenvolvimento das crianas.
O carcter inovador deste projecto suscitou a ateno de servios que tm

demonstrado o seu interesse em que seja permitido o acesso a esta consulta, a
estagirios que realizem as suas actividades na rea do desenvolvimento e
Interveno Precoce. Sendo assim, contmos com a participao pontual, em
regime de observao, de estgios da Faculdade de Psicologia da Universidade
de Coimbra, bem como do Centro de Desenvolvimento da Criana do Hospital
Peditrico de Coimbra. Este interesse demonstrado por instituies de renome
34
parece-nos sem dvida valorizar o impacto que esta consulta tem vindo a
alcanar, seja junto das famlias, como dos tcnicos envolvidos.
A avaliao contnua desenvolvida na Interveno Precoce do Distrito de

Coimbra, atravs da Superviso regular aos profissionais, permitiu verificar o
efeito circular positivo que as Consultas de Desenvolvimento na Comunidade tm
produzido no processo de interveno junto da criana e famlia em Interveno
Precoce. De facto, atravs de uma consulta multidisciplinar, que permite uma
viso poli-ocular e no contexto de vida da criana, possvel salientar e
valorizar as questes de sade e desenvolvimento, habitualmente postas de
parte no dia-a-dia da famlia de alto risco ambiental.
Face ao atrs exposto, e atravs de uma anlise em equipa do trabalho realizado

ao longo destes anos, podemos afirmar com segurana que as actividades
levadas a cabo por este projecto no se esgotaram apenas na realizao pontual
de cada consulta; de facto, cada iniciativa prevalece com efeitos duradouros ao
longo da interveno realizada junto de cada criana e famlia que teve acesso a
este recurso.
35
NOTA O sucesso da Consulta de Desenvolvimento na Comunidade, resposta

inovadora no meio da Sade e apenas possvel pelo apoio da fundao, vai
ser divulgado numa revista de Pediatria, atravs de um artigo clnico
(aguarda publicao), que oportunamente faremos chegar ao conhecimento
da FCG Servio de Sade e Desenvolvimento Humano.
36
BIBLIOGRAFIA
Bricker, D. (1993). AEPS: Measurement for birth to three years. Baltimore:

Paul Brooks Publishing C.
Bronfenbrenner, U. (1975). The Ecology of human development. Cambridge,

MA: Harvard University Press.
Dunst, C. J. (1993). Issues related to at risk: Implications of risk and

opportunity for assessment and intervention practice. Topics in Early
Childhood Special Education, 13(2), 143-153.
Epps, S. & Jacson, B. J. (2000). Empowered families, successful children:

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Intervention
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DC:
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Meisels, S. J., & Wasik, B. A. (1990). Who should be served? Identifying

children in need of early intervention. In S. J. Meisels & J. P. Shonkoff (Eds.),
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Raver, S. A. (1999). Intervention strategies for infants and toddlers with

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Sameroff, A. J. & Chandler, M. J. (1975). Reproductive risk and the

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(Vol. 4, pp. 187-244). Chicago: University Chicago Press.
Sameroff, A. J. (1975). Early influences on development: Fact or fancy?.

Merril-Palmer Quarterly of Behavior and Development, 21, 267-294.
Sameroff, A. J. (1986). Environmental context of child development. Journal

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Sameroff, A. J., Seifer, R., Barocas, R., Zax, M., & Greenspan, S. (1987).
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Singer, L. T. & Zeskind, P. S. (2001). Biobehavioral Assessment of the infant.

New York: The Guilford Press.
37

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Associao Nacional de Interveno Precoce

Fundao Calouste Gulbenkian

Relatrio Final do Projecto

Consulta de Desenvolvimento na Comunidade

ANIP Associao Nacional de Interveno Precoce

Fundao Calouste Gulbenkian

Financiamento aprovado: 30.000,00

Este relatrio reporta ao desenvolvimento e implementao das consultas

Comunidade, apoiado pela Fundao Calouste Gulbenkian, e desenvolvido pela

A importncia da Avaliao da Criana em Interveno

1993): sem uma avaliao cuidada do desenvolvimento da criana no possvel

especializadas no desenvolvimento da criana) a realizao de avaliaes da

Desenvolvimento e risco: importncia de uma abordagem

conta uma conceptualizao de mltiplos riscos na elegibilidade para a

reducionista da categorizao do risco a que a criana est exposta (Epps e

O Modelo Ecolgico de Bronfenbrenner (Bronfenbrenner, 1975) e o Modelo

da criana, refutando-se abordagens simplistas que defendem a ocorrncia de

principalmente se esses mltiplos factores de risco persistirem ao longo do

desenvolvimentais adversos. Estes investigadores provaram que o efeito

dificuldades de vria ordem, inseridos num contexto comunitrio e social no

Zeskind, 2001). A presena de certos factores de oportunidade pode ajudar a

A Consulta de Desenvolvimento na Comunidade

base neste contexto terico actual da Interveno Precoce, ao qual se juntam

atraso de desenvolvimento estavam encobertas pelo rtulo de risco ambiental,

Protocolo da Consulta de Desenvolvimento na

Promover o enfoque no desenvolvimento da criana e nos factores que

Avaliao da situao de risco;

Avaliao dos factores de oportunidade/proteco;

Avaliao Peditrica da Criana;

Ligar a avaliao da criana em risco ambiental interveno.

Apoio s Equipas de Interveno Directa

na seleco de casos para Interveno Precoce;

na articulao de servios locais.

Mdico Pediatra do Desenvolvimento: HPC CDC,

Psicloga do Desenvolvimento: ANIP/PIIP,

Educadora Especializada: DREC-DSTP.

O pedido de consulta deve ser preenchido em impresso prprio, pela

Deve ser realizada de preferncia no domiclio da famlia, o que

desenvolvimento da criana (e outras)

prioridades da famlia, capacidades e dificuldades da criana, rotinas

Consulta de Seguimento no HPC-CDC - Se existir atraso de

Consulta de Reavaliao No prazo de 6 a 12 meses, para reavaliao

Caso no exista atraso de desenvolvimento, e a avaliao dos factores de

Escala Shedule of Growing Skills II rastreio do desenvolvimento

Caixa Moatti rastreio de audio

Materiais de Rastreio da Viso

Brinquedos apelativos, livros de imagens e para pintar, canetas, lpis,

Manta para avaliao da criana

Documentos/Questionrios semi-estruturados e estruturados

Escalas Griffiths avaliao aprofundada do desenvolvimento

Verba para apoio pontual em situaes de graves carncias

Psicopedaggica (para apoio a sugestes a Responsveis de Caso)

Mala Shedule of Growing Skills II

Exemplos de Materiais adquiridos e disponibilizados s famlias

desenvolvimento realizadas desde Maro de 2003 contaram com a participao

desenvolvimento e uma educadora especializada. A disponibilidade do pediatra

Durante o perodo de execuo do Projecto, foram realizadas 64 consultas de

Apoio pela IP e Integrao na creche

Aquisio brinquedos e cadeira auto

Receita flor e desparasitante

Continuar apoio IP: ajudar a prever prximas

Consulta HP-CDC Maro 2004

Contacto Consulta Maus-tratos para enfoque

Integrao creche em Setembro 2003