Professional Documents
Culture Documents
PAR CRANEAL
FUNCIONES
Olfato
II
Visin
III, IV, VI
Oculomotricidad
Masticacin.
Sensibilidad facial
VII
Expresin facial.
Glndulas lacrimales.
Gusto2/3 anteriores
lengua.
Equilibrio.
Audicin.
VIII
IX, X
Deglucin.
Voz.
XI
Esternocleidomastoideo.
Trapecio.
Motor de la lengua
XII
de
la
EXPLORACIN
Olfaccin
de
sustancias
aromticas no irritantes.
Agudeza viusal.
Campos visuales.
Fondo de ojo.
Motilidad ocular extrnseca.
Apertura palpebral. Pupilas.
Reflejo
fotomotor
y
acomodacin.
Mc maseteros y pterigoideos.
Sensibilidad de la cara.
Reflejo masetero.
Reflejo corneal.
Cerrar los ojos. Ensear los
dientes.
Gusto de 2/3 ant de la
lengua.
Identificar ruidos tenues.
Rinne-Weber.
Nistagmo.
Desviacin
ndices.
Romberg. Marcha.
Movilidad del paladar.
Reflejo nauseoso.
Voz. Deglucin.
Elevacin de los hombros.
Giros laterales de la cabeza.
Trofismos y movilidad lingual.
1. OLFATORIO
Anosmia:prdida total del olfato. La percepcin de un olor aunque est disminuido o
distorsionado no es anosmia.
Desde el punto de vista neurolgico es ms significativo las unilaterales que las
bilaterales, que suelen ser de causa ORL.
2. NERVIO PTICO
Los principales mecanismos de neuropata ptica aguda son:
Vasculares.
Inflamatorias.
Desmielinizantes.
Producen fundamentalmente defectos visuales MONOCULAR IPSILATERAL, aunque a
veces puede haber defectos bilaterales por lesin simultnea de ambos Nv. pticos( en
las arterticas, desmielinizantes, en los nios papilitis vricas, las NEURITIS
INFILTRATIVAS generalmente son BILATERALES.
PREQUIASMTICOS (retina / Nv.
ptico)
QUIASMA /RETROQUIASMA
3. OCULOMOTORES III,IV,VI
DIPLOPIA
Origen neurolgico: BINOCULAR. Causa oftalmolgica: MONOCULAR
III par o motor ocular comn: inerva los msculos rectos interno, inferior y
superior; el msculo oblicuo inferior; el msculo elevador del prpado superior, y el
esfnter del iris.
IV par o pattico: inerva el msculo oblicuo.
VI par o motor ocular externo: inerva el msculo recto externo.
Derecha
2 reglas:
- La diplopa y el estrabismo aumentan al mover el ojo en la direccin del msculo
partico.
- la imagen externa es la del ojo del msculo partico.
PARLISIS DEL III PAR
AISLADA CON FUNCIN PUPILAR CONSERVADA Por infarto microvasculares
del nervio. El enfermo refiere dolor. Los factores principales de riesgo son la
diabetes, la hipertensin y las enfermedades vasculares. En general, se observa
recuperacin espontnea en cuestin de meses.
Lesin del ncleo (mesencfalo), produce ptosis bilateral (porque el msculo
elevador est inervado por un nico subncleo central) + debilidad del msculo
recto superior contralateral, (que recibe su inervacin del ncleo del motor ocular
comn del otro lado). A veces, los dos msculos rectos superiores presentan
debilidad.
El sndrome de Nothnagel consiste en una lesin del pednculo cerebeloso
superior con parlisis ipsilateral del nervio motor ocular comn y ataxia cerebelosa
contralateral.
El sndrome de Benedikt se debe a la lesin del ncleo rojo y conlleva parlisis
ipsilateral del nervio motor ocular comn y temblor, corea y atetosis contralaterales.
El sndrome de Claude tiene rasgos de los dos sndromes anteriores y se debe a la
lesin del ncleo rojo y del pednculo cerebeloso superior.
Sndrome de Weber: la lesin del pednculo cerebral origina la parlisis ipsilateral
del tercer par y la hemiparesia contralateral.
Herniacin uncal del lbulo temporal: oftalmoplejia interna + midriasis arreactiva +
afectacin de otros pares oculomotores posteriormente + disminucin del nivel de
conciencia.
Sndrome del seno cavernoso: pupilas arreactivas medias o miosis por lesin de
las fibras simpticas pericarotideas iridilatadoras
OFTALMOPLEJA INTERNUCLEAR
Se debe a la lesin del fascculo longitudinal medial que asciende desde el ncleo del
nervio motor ocular externo de la protuberancia hasta el ncleo oculomotor del
mesencfalo (de aqu el nombre de "internuclear"). El dao de las fibras que conducen
la seal conjugada desde las interneuronas del nervio motor ocular externo hasta las
motoneuronas que controlan el msculo recto interno contralateral impide la
aproximacin durante los movimientos laterales de la mirada. Por ejemplo, un enfermo
con oftalmopleja internuclear izquierda mostrar lentitud o ausencia de movimientos de
aproximacin del ojo izquierdo. Un paciente con la lesin bilateral del fascculo
longitudinal medial sufrir una oftalmopleja internuclear bilateral. La esclerosis mltiple
representa la causa ms comn.
4. TRIGMINO, V PAR
Las tres divisiones sensitivas principales del nervio trigmino son los nervios
oftlmico(V1), maxilar(V2) y mandibular(V3).
NEURALGIA DEL TRIGMINO (TIC DOLOROSO)
Edad media de la vida y ancianos.
60% mujeres.
Unilaterales, es muy raro la alternancia. Las bilaterales suelen ser familiares o
secundarias (EM).
Distribucin ms frec. que afecte simultneamente ramas maxilar y mandibular ,es ms
rara la afectacin de V1.
La neuralgia del trigmino se caracteriza por:
CLASIFICACIN ETIOLGICA
neuropata,ttmos,
DIAGNSTICO
Solicitar RM si:
refractariedad al tto.
TRATAMIENTO
Fenitoina 300 a 400 mg/da; es posible que otros anticonvulsivos sean igualmente
eficaces.
Atraviesa el odo medio: prdida del gusto en los dos tercios anteriores de la
lengua del mismo lado.
PARLISIS DE BELL
La forma ms comn de la parlisis facial perifrica.
Etiologa desconocida se relaciona con infecciones por VHS-1(+ frec), VEB,
Echovirus.
Comienzo brusco y alcanza el nivel mximo de debilidad pasadas 48 h.
Uno o dos das antes de la parlisis, el paciente puede presentar dolor detrs del
odo. Suele haber prdida unilateral de la sensibilidad gustativa e hiperacusia.
En algunos casos se observa una ligera linfocitosis en el lquido cefalorraqudeo.
La RM: aumento de tamao y un refuerzo uniforme del ganglio geniculado y del
nervio facial y, en algunos casos, atrapamiento del nervio hinchado dentro del hueso
temporal.
80% se recupera al cabo de unas cuantas semanas o meses. Si en el EMG
aparecen signos de denervacin al cabo de 10 das, indica degeneracin axnica y
la regeneracin tarda como regla 3 meses.
El ncleo del nervio y los axones que de l salen pueden verse afectados por
lesiones intramedulares, como tumores, poliomielitis o, ms a menudo, por
enfermedad de la neurona motora.