COMPLICACIONES AGUDAS DEL EMBARAZO NO

OBSTRETICAS. PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

NAUSEAS Y VOMITOS. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Sntomas ms frecuentes del embarazo (desde 50-85%). Normalmente en la
6 semana. Muy raros a partir de la semana 20.
HIPEREMESIS GRAVIDICA: vmitos persistentes en el primer trimestre del
embarazo, sin respuesta al tratamiento, que origina prdida de peso,
deshidratacin, cetonuria y alteraciones electrolticas y del equilibrio cidobase. En torno a 10-12 semana de gestacin y se relaciona con altos niveles
de gonadotropina corinica humana.
Factores de riesgo: edad joven, obesidad, nuliparidad, transtornos de la
alimentacin, factores socioculturales (niveles socioeconmicos altos) y
embarazo gemelar.

CLINICA
1. NAUSEAS Y VOMITOS DEL EMBARAZO. Ms intensos por la maana
y desaparecen. No afectacin del estado general.
2. HIPEREMESIS GRAVIDICA. Vmitos persistentes, prdida de peso
(>5% se considera grave), sntomas de deshidratacin (signo del
pliegue positivo, sequedad piel y mucosas), ptialismo,
palpitaciones, oliguria e ictericia. Si dficit de tiamina aparece el
sndrome de Wernicke-Korsakoff (confusin, ataxia, hiporreflexia,
nistagmo y oftalmopleja).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con gastroenteritis, colecistitis y colodocolitiasis, apendicitis, hepatitis,
pancreatitis pielonefritis. Diabetes mellitus, enfermedad de Addison e
hipertiroidismo (en la hipermesis gravdica hay aumento de T4 con TSH
disminuida, no precisa tratamiento, slo si ms all de la semana 18).
Farmacoterapia (antibiticos, digoxina, sulfasalazina)
La diferencia con la enfermedad trofoblstica gestacional es los altos valores
de gonadotropina corinica de esta enfermedad.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1. SE- puede existir hemoconcentracin.
2. BIOQUIMICA: se puede encontrar hipopotasemia, hiponatremia,
hipocloremia, hipoproteinemia. Aumento de transaminasas e
hipercalcemia.

3. GASOMETRIA VENOSA: acidosis o alcalosis

4. OE Y SO: con iones. Valorar componente prerrenal. En casos
graves, coexiste necrosis tubular aguda.
5. ECOGRAFIA VAGINAL: valorar bienestar fetal.
CRITERIOS DE INGRESO Y TRATAMIENTO
NAUSEAS Y VOMITOS
No requiere ingreso, salvo si complicaciones: deshidratacin, insuficiencia
renal, hiponatremia, hipopotasemia e hipercalcemia grave.
Tratamiento:
-

Medidas no farmacolgicas ( disminucin de malos olores y

estmulos ambientales, fomentar el reposo, comidas
hiperproteicas, 6 comidas con poca ingesta de lquidos y s cubito
de hielo entre las mismas)
Piridoxina- Benadn 1 cp/da
Jengibre 1 a 6 cpsulas al da en 3 tomas. Reduce las
contracciones gstricas y favorece la motilidad intestinal.
Doxilamina- Caribn dosis inicial 3 cpsulas al da 0-1-2 (mximo
7). Contraindicacin en glaucoma. Pueden provocar somnolencia y
requerir ajuste de dosis.
Prometazina- Frinova
Metoclopramida- Primperan 1/8, va oral, intramuscular e
intravenoso. Reservar cuando no funcionen los dems.

HIPEREMESIS GRAVIDICA
Requiere siempre ingreso hospitalario.
Tratamiento:
1.
2.
3.
4.
5.

Dieta absoluta y progresin segn tolerancia.

Monitorizacin de PA, FC y T.
Sondaje uretral para monitorizacin de diuresis.
Control de peso, ingesta-diuresis e iones cada 24 horas.
Va perifrica para infusin de sueros: Ringer lactato 1 l en la
primera hora, posteriormente para conseguir diuresis 100 ml/h.
6. Correccin de hipercalcemia, hipopotasemia e hiponatremia.
7. Piridoxina y Metoclopramida. (Benadn 1 amp al da y Primperan 1
amp/8 hrs). Tambin est indicado Tiamina-Benerva 1 amp im al
da.
8. Difenhidramina-Benadryl 50/8 vo o hidroxicina-Atarax 1 cp/6-8 vo.
Ajustar segn sedacin.
9. Droperidol (antagonista dopaminrgico- no comercializado en
Espaa)
10.En casos graves: Metilprednisolona-Urbason en dosis 1 mg/kg/da
y nutricin parenteral si no hay respuesta.

11.Cuando se inicie dieta normal: Metoclopramida y Atarax 4 veces al

da. Cada dos comidas y al acostar). Hacer 6 comidas.
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO: PREECLAMPSIA Y
ECLAMPSIA
Primera causa de morbimortalidad materno-infantil (40%) y primera causa
prematuridad electiva.
Definicin: hipertensin que se origina durante la gestacin o despus del
parto en una mujer previamente normotensa.
CLASIFICACION DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
1. HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION
TAS> o igual a 140, TAD > o igual a 90, despus de la semana 20
y medida en dos ocasiones con un intervalo de ms de 4 horas en
una paciente previamente normotensa.
2. HIPERTENSION GESTACIONAL
Los criterios anteriores ms proteinuria en orina de 24 h < 300
mg/l.
3. PREECLAMPSIA LEVE
Los criterios de 1 ms proteinuria en orina de 24 h > 300 mg/l.
4. PREECLAMPSIA GRAVE
Preeclampsia leve con uno o ms criterios:
a. TAS/TAD > o igual a 160/110
b. Proteinuria > o igual 2 gr/24 hrs
c. Transaminasas altas.
d. Hemlisis.
e. Dolor epigstrico.
f. Clnica neurolgica: cefalea, fotopsias.
5. ECLAMPSIA
Convulsiones o coma en una paciente con criterios 1.
FACTORES DE RIESGO DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Edad < 16 a o >35 a, gemelaridad, hidramnios, patol cardiaca o renal
previa, antecedentes familiares, enfermedad trofoblstica, hiperuricemia
(>5 mg/dl), alcoholismo (>30 g/da), proteinuria significativa de repeticin,
hipertensin previa al embarazo, incremento de peso de 500 gr/semana,
estrs sociolaboral en el primer trimestre, estados nutritivos carenciales y
diabetes mal controlada.

COMPLICACIONES
MATERNAS
1. CID y sndrome de HELLP.
2. Desprendimiento de placenta.
3. Edema agudo de pulmn/brocoaspiracin.

4.
5.
6.
7.
8.
9.

Insuficiencia renal aguda.

Eclampsia.
Fallo heptico o hemorragia.
Accidente vascular cerebral.
Riesgo de enfermedad cardiovascular a largo plazo
Muerte

FETALES
1.
2.
3.
4.

Prematuridad
CIR
Hipoxia y complicaciones neurolgicas
Muerte perinatal.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
MATERNAS
1. SE (Hemoconcentracin)
2. BIOQUIMICA elemental con transaminasas, LDH, calcio y protenas
totales. Ac rico.
3. ESTUDIO DE COAGULACION (descartar CID)
4. OE Y SO con iones
5. PROTEINURIA Y CALCIURIA en orina de 24 h. En preeclampsia
hipocalciuria, en HTA crnica hipercalciuria.
FETALES
1.
2.
3.
4.

NST.
Perfil biofsico.
Ecografa, doppler umbilical y fetal.
Amniocentesis.

CRITERIOS DE INGRESO Y TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
-

Reposo relativo, en decbito lateral izquierdo.

Dieta normocalrica, normoproteica y normosdica.

HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION

-

Control ambulatorio.
Control de la presin arterial 2-3 veces / semana.
Proteinuria cualitativa 1 vez por semana.
Induccin al parto en la semana 40.

PREECLAMPSIA LEVE
-

Control de la TA cada 12 h.
Proteinuria cualitativa cada 24h y en orina 1-2 veces por semana.
SE, BQ Y Coagulacin cada 2 semanas.

Tratamiento farmacolgico, uno o dos frmacos para mantener

TAD<90.
o Alfametildopa 1 cp 250/8h. ALDOMET
o Hidralacina 25 mg/8h. HYDRAPRES
o Labetalol 50 mg/8h. TRANDATE
o Nifedipino 10 mg/8. ADALAT

PREECLAMPSIA GRAVE
Se requiere ingreso hospitalario:
-

Va perifrica con sueroterapia: Ringer lactato 100-125 ml/ hora.

Control de TA cada 5 min, despus cada 30.
Sondaje vesical para control diuresis.
Frmacos hipotensores intravenosos:
o Labetalol- TRANDATE. Bloqueador beta no cardioselectivo y
bloqueador alfa. Administrar bolos de 4 ml-20 mg cada 5
minutos hasta estabilizacin una ampolla entera 20 ml100 mg. Si necesario se comienza con perfusin 2 ampollas
en 200 G5% a 36-144 ml/ h.
Frmaco contraindicado en insuficiencia cardiaca con fallo
sistlico, isquemia arterial perifrica y EPOC.
o Hidralacina- HYDRAPRES. Ampollas 1 ml-20 mg. 1 ampolla
en 100 ml de SG5% a pasar en 20-40 min. Se puede repetir
dosis a los 30 min.

ECLAMPSIA
Requiere ingreso hospitalario. Se trata como la preeclampsia grave
(medidas generales y tratamiento farmacolgico). Adems: sulfato de
magnesio, para tratar y prevenir las crisis convulsivas. Dosis inicial: 6 gr en
15 min. Posteriormente, 1,5 g cada hora. Si se produce depresin
respiratoria, suspender y administrar glucobionato clcico al 10% en dosis
de una ampolla por va intarvenosa.
Si no se controlan con sulfato de magnesio: se tratan con diacepam,
midazolam o fenitona.

DIABETES GESTACIONAL
El embarazo est caracterizado por una resistencia a la insulina y una
hiperinsulinemia, as como una predisposicin a desarrollar diabetes. La
resistencia es debida a la secrecin placentaria de hormonas diabetgenas
(GH, cortisol, lactgeno placentario y progesterona) como al incremento de
tejido adiposo, la disminucin de ejercicio fsico y el incremento de ingesta
calrica. La Diabetes gestacional ocurre cuando la funcin pancretica no es
suficiente para vencer la resistencia insulnica producida por la secrecin
hormonal de la placenta.

EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE LA DIABETES

La Gestacin acta como un desencadenante de la intolerancia glucdica o
como un factor agravante de la diabetes ya establecida (complicaciones
vasculares especficas). El embarazo empeora la nefropata diabtica, la
retinopata diabtica y la miocardiopata.
EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL EMBARAZO
Aumento de ndice de abortos (30%), aumento de hipertensin inducida por
el embarazo (10-25%), la infeccin es otra de las complicaciones, sobre
todos las urinarias (cistitis y pielonefritis). Otra de las complicaciones
frecuentes es el polihidramnios (secundaria a poliuria fetal).
Estn aumentados los ndices de morbimortalidad materna: aumento de
parto pretrmino (polihidramnios, HTA e infecciones), parto distcicos
(macrosoma), cesreas y hemorragia postparto (por partos distcicos y
atona postparto).
EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL FETO Y NEONATO
-

Anomalas congnitas (7,5%-12,9%).

Macrosoma fetal (en diabetes sin vasculopata).
CIR (en diabetes con vasculopata).
Sufrimiento fetal. Muerte intratero.
Trauma obsttrico.
Hipoglucemia neonatal - puede originar secuelas graves e
irreversibles en rganos.
Hipocalcemia neonatal.
Sndrome de distrs respiratorio.
Apnea y transtornos del ritmo.
Sndrome de hiperviscosidad sangunea. Por Epo como respuesta a
la hipoxia fetal crnica. En sus formas ms graves cuadros de
insuficiencia cardiaca congestiva o alteracin cerebral.
A largo plazo: obesidad e intolerancia glucdica.

CLASIFICACION DE LA DIABETES MELLITUS

CLASIFICACION DE WHITE DE LA DIABETES DURANTE EL EMBARAZO

CRITERIO
CLASE
Diabetes gestacional NO insulino dependiente
A1
Diabetes gestacional insulino dependiente
A2
Edad de inicio > 20 aos
B1
Duracin < 10 aos sin lesiones vasculares
B2
Edad de inicio 10 aos de edad
C1
Duracin de 10-19 aos sin lesiones vasculares
C2
Edad de inicio < 10 aos
D1
Duracin > 20 aos
D2
Retinopata benigna
D3

Arterias calcificadas de miembros inferiores

Arterias calcificadas de pelvis
Nefropata
Multiorgnico
Cardiopata
Retinopata proliferativa
Transplante renal

D4
E
F
G
H
R
T

CRITERIOS (TYSON Y FELIG)

Diabetes qumica con glucosuria, insulinopenia y
test de tolerancia de glucosa positivo
Diabetes qumica con glucosuria, hiperinsulinemia
y test de tolerancia de glucosa positivo
Diabetes qumica con obesidad, glucosuria,
insulinopenia y test de tolerancia de glucosa
positivo

CLASE
A1
A2
A3

DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

La mayora de las diabetes que se ven hoy en da durante el embarazo son

diabetes gestacionales, intolerancia glucdica que aparece o se detecta por
primera vez durante un embarazo y que no presenta signos ni sntomas
reconocibles. Est recomendado practicar en todas los embarazos que
previamente no se le haya diagnosticado intolerancia glucdica la prueba de
OSullivan, entre las 24-28 semanas de amenorrea. (Determinacin de
glucosa plasmtica una hora despus de la ingestin de 50 gr de glucosa,
independiente de la ingesta previa o del momento del da). Cifras >140 se
consideran patolgicas y obligan a descartar la prueba de tolerancia a la
glucosa.
En las gestantes de riesgo se debe hacer la prueba de OSullivan en el
primer trimestre, en la semana 24-28 y entre las 32-34 (SI ES NEGATIVA).
Cuando la prueba de OSullivan es positiva se debe hacer prueba de
tolerancia a la glucosa curva larga (si slo una de las determinaciones de
la curva est elevada, considerar de riesgo y repetir 3 semanas despus).
SOG: Prueba matutina tras ayuno de 8-14 h. Se hace primera determinacin
basal, a la 1h, 2 y 3 hora (la paciente sentada y sin fumar). Dieta previa
en los 3 das anteriores 150 g de hidratos de carbono.
Se considera patolgico:
Basal: 105
1h: 190

2h: 165
3h: 145
Dos determinaciones glucemia basal>140 en das diferentes, permite hacer
el diagnstico.
En el puerperio, hay que recalificar a la paciente: si se ha establecido una
diabetes gestacional, que persista la intolerancia glucdica o que sea
normal. En estos dos ltimos casos hay que hacer a los 2 meses del
puerperio una SOG con 75 gr. de glucosa.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES PREGESTACIONAL

CONTROL PREGESTACIONAL
Objetivo principal: concepcin y embriognesis en las mejores condiciones
posibles
CONTROL METABOLICO
Necesario estudiar la diabetes (pptido C basal) y sus complicaciones (peso,
TA y FO, funcin renal y cardiaca)
Contraindicacin de embarazo: Creatinina >2, proteinuria> 3 g/24h, HTA
de difcil control, CI, retinopata proliferativa grave y neuropata autnoma
grave. HbA1c >7%.
Objetivo: peso ideal y mantener Hb A1c <6. Hasta entonces, mtodos de
barrera contraceptivos, suspender ADOs y pasar a insulinoterapia.
CONTROL GINECOLOGICO
Descartar posibles factores de riesgo

CONTROL DURANTE EL EMBARAZO (embarazo sin control pregestacional)

CONTROL METABOLICO
Objetivo: Basal 70-100/ 1 hora 100-140/ 2 hora 90-120. HbA1c entre 4-6%.
No cetonurias ni hipoglucemias.
Insulina (subcutnea o en bomba), dieta (5-6 comidas al da) y ejercicio
(paseo 1 hora diaria).
Cuando glucemia>200, valorar cetonuria basal y determinacin HbA1c
mensual.

CONTROL OFTALMOLOGICO
Valorar cada trimestre necesidad de fotocoagulacin
CONTROL DE LA FUNCION RENAL
Aclaramiento de creatinina, proteinuria y microalbuminuria cada trimestre
CONTROL OBSTETRICO
Valorar crecimiento fetal, malformaciones congnitas, cromosomopatas y
cuantificacin de movimiento fetales. Descartar complicaciones:
hipertensin arterial y polihidramnios.
Determinar madurez pulmonar (perfil fosfolpidos del agente tensioactivo
pulm en lquido amnitico) si necesario interrumpir el embarazo. Aceleracin
de madurez: betametasona 24 mg im en dos das. Induccin de 24 h a 7
das despus del tratamiento.
Si no complicaciones que requieran ingreso, el parto puede esperar a la 41
semana, preferible parto natural. Durante el parto glucemia entre 70-110,
para ello infusin de glucosados con insulina (as evitamos cetonurias).
Si retinopata proliferativa contraindicada va vaginal, necesaria cesrea
electiva.
Despus del parto las necesidades de insulina < 50-70%. La lactancia
materna no est contraindicada.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL

Control basado: dieta normocalrica, si obesidad necesidades 1500-2000
kcal/da, ejercicio fsico moderado (paseo 1 hora al da). (Objetivo: evitar
cetonuria)
La insulinoterapia ser necesaria cuando con la dieta no se controle la
diabetes y encontremos cifras basales >105, a la 1 hora 140 y a la 2 hora
120. Tambin est indicada si macrosoma fetal y polihidramnios.

INFECCIONES PERINATALES
Las infecciones (virus, bacterias parsitos) que afectan a la madre durante
el embarazo pueden causar complicaciones en el desarrollo embrionario y
fetal provocando abortos, partos prematuros, CIR y muertes feteles. La
transmisin es vertical al embrin, feto o recin nacido.
La mayora de las infecciones pasan desapercibidas en la figura materna.
Determinante es el momento de la infeccin. Antes de las 12 semanas
embriopatas y abortos. A partir de la semana 12 fetopatas.

Grmenes ms relevantes: Complejo TORCH (TOXOPLASMOSIS, RUBEOLA,

CITOMEGALOVIRUS, HERPES).Varicela. Infeccin por parvovirus. VIH.
Hepatitis. Sifilis. Tuberculosis. Gonorrea, clamidias y condilomas
acuminados. Listeriosis. Infeccin por streptococo agalactiae.
CARDIOPATIAS Y EMBARAZO
Las cardipatas en buen estado funcional el embarazo entraa escaso
riesgo, aunque en algunos casos el embarazo y el parto conlleva graves
riesgos para la vida materna. La frecuencia cada vez es ms baja
desplazando las cardiopatas congnitas a la fiebre reumtica como primera
cardiopata.
Las enfermedades cardacas se agravan durante el embarazo debido a la
sobrecarga que conllevan los cambios hemodinmicos durante el embarazo,
parto y puerperio. Debido a esta sobrecarga mujeres previamente sanas se
descompensan durante este periodo. (Durante la semana 28-32, durante el
parto- por el trabajo expulsivo y en los primeros das del puerperio).
Las complicaciones ms frecuentes son la ICC y el EAP. Adems tambin
riesgo de embolia (sobre todo en pacientes con lesiones mitrales y prtesis).
Tambin la muerte sbita (Estenosis articas y sndrome de Eisenmenger).
Otra complicacin la endocarditis (por lo que es fundamental la profilaxis
antibitica en este tipo de pacientes).
En los hijos de las madres cardipatas existe mayor incidencia de
malformaciones cardiacas, CIR, prematuridad, sufrimiento fetal y prdidas
perinatales.
DIAGNOSTICO
Pruebas de sobrecarga: ecocardiografa con o sin contrastre, radioistopos y
cateterismo cardiaco. Para valoracin funcional y/o pronstica se hace con
la clasificacin de la NYHA.
CONSEJO PRE-CONCEPCION (segn NYHA)
Factores de riesgo relacionados: edad > 35, ICC en anteriores embarazos y
mal estado funcional: (I y II: no contraindicacin de embarazo, III: estrecha
vigilancia con hospitalizacin anteparto, IV: contraindicacin de embarazo)
TRATAMIENTO GENERAL DE LA CARDIOPATIA DURANTE EL EMBARAZO
-

Restriccin del ejercicio

Evitar el calor excesivo
Dieta hiposdica
Dieta calrica adecuada
Evitacin de :
o Anemia
o Infeccin
o Ansiedad
Medias de compresin elstica

Controles cardiolgicos peridicos

Profilaxis de la endocarditis (Ampicilina 2g iv + Gentamicina 1,5
mg/kg im iv). Si alergia a penicilina: Vancomicina 1g +
Gentamicina 1,5 mg
Profilaxis de la fiebre reumtica: 1200000U Penicilina benzatina
cada 28d.

EL PARTO
Ingreso previo para estabilizacin en clase III y IV. Siempre parto vaginal,
salvo EAP que no responda a tratamiento.
EL PUERPERIO
Mayor riesgo por aumento de gasto cardiaco y estado de
hipercoagulabilidad. (Deambulacin precoz y medias elsticas)
La lactancia no est contraindicada.
TOCOLITICOS Y PARTO PRETERMINO
Los tocolticos (ritrodine, terbutalina), en general producen taquicardia,
incrementan la contractilidad cardiaca y aumentan la presin diferencial.
Indicacin de Sulfato de Magnesio, tambin nifedipino.
Contraindicaciones de tto tocoltico: EAo y EMitral grave, Miocarditis,
Transtornos del ritmo, CI, estados funcionales grado III y IV.
DIGOXINA Y EMBARAZO
No efectos teratgenos, est indicado durante el embarazo. Conocer que
tiene efecto oxitcico por lo que mayor riesgo de parto pretrmino.
ENFERMEDADES DE LA SANGRE
ANEMIAS
Anemia ferropnica
95% de las anemias del embarazo. Los efectos de la anemia ferropnica en
la gestacin son la fatiga y la disminucin de tolerancia al ejercicio; en
cambio los efectos sobre el feto son limitados y un retraso en el crecimiento
slo aparece con valores de hemoglobina inferiores a 6,5 g/dl.
Para el diagnstico primero aparece es la disminucin de los niveles de
ferritina. Posteriormente disminuye el hierro srico y desciende el
porcentaje de saturacin.
El tratamiento consiste en cualquier preparado ferroso que proporcione 128
mg diario. La respuesta reticulocitaria sucede a las 2 semanas. La terapia
parenteral se reserva para las intolerancias orales.
Anemia megaloblastica

Principalmente por dficit de cido flico (incidencia escasa). Las

necesidades de acido flico llegan a ser de 400 microgramos. Fuente
principal: verduras frescas, frutas y productos de casquera. La absorcin y
el metabolismo del cido flico se alteran por toma de frmacos
(Anticonceptivos, barbitricos, metrotrexate, pirimetamina, trimetroprim,
fenitona y alcohol)
Sntomas inespecficos y comienzan tras 18 semanas. En el feto retraso del
crecimiento, aborto, preeclampsia y defecto del tubo neural en los
neonatos.
Para el diagnstico: anemia megaloblstica, niveles de cido flico <4 e
hipersegmentacin de los leucocitos.
El tratamiento: administracin de cido flico 5-10 mg diarios. Para
profilaxis dosis de 0,5-1 mg.
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
Son complicaciones relativamente frecuentes del puerperio, durante la
gestacin llega a un 0,2%.
Factores que precipitan la tromboembolia durante el embarazo son el
estasis y la hipercoagulabilidad a la que se asocia una lesin vascular.
Los anticoagulantes orales (warfarina) estn contraindicados porque cruzan
la placenta y tiene riesgos hemorrgicos fetales y teratgenos.
Si la sospecha es una embolia pulmonar, realizar gammagrafa pulmonar ya
que la dosis de radiacin fetal es mnima.
El tratamiento en la fase aguda consiste en administrar heparina, si
embolizacin recurrente puede ser preciso la insercin percutnea de un
paraguas de Greenfild a la altura de los vasos renales.
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Muy frecuente al final del embarazo. Por reflujo del contenido gstrico al
final del esfago. Clnicamente quemadura, acidez que puede acompaar de
disfagia y regurgitaciones. Se exacerba con las comidas, aumento de
presin abdominal y con el decbito.
Secundaria a desplazamiento de las vsceras abdominales, tambin por
hipotona del esfnter gastroesofgico, disminucin de presin propulsora
del esfago distal o combinacin de disminucin de presin intraesofgica
con aumento de la presin intragastrica.
Tratamiento: administracin de anticidos no reabsorbibles con bajo
contenido en sodio. Evitar comidas copiosas y elevar el cabecero de la
cama.

COLECISTITIS Y COLECISTOPATIAS
Clsicamente se supone aumento de litogenicidad de la bilis junto a
alteracin de la contractilidad de la vescula, aunque su incidencia no
aumenta. La clnica no vara, slo aumenta la intensidad si impactacin en
el conducto cstico y se produce colecictitis qumica. Se puede producir
ictericia obstructiva o pancreatitis aguda.
Diagnstico por ecografa. Diagnstico diferencial con apendicitis y dolor
heptico en la preeclampsia grave.
Tratamiento: sintomtico. Preparar tratamiento quirrgico (riesgo de
exacerbacin en el primer ao postparto). Si colecistitis grave: ingreso
hospitalario, fluidoterapia, antibiticos y analgesia. Tratamiento quirrgico si
ictericia obstructiva, pancreatitis
PANCREATITIS
Secundaria a colecistitis. Clnica similar a la tpica (dolor epigstrico,
nauseas, vmitos, ileo paraltico).
La amilasa pancretica est muy elevada con descenso del calcio.
Valoracin ecogrfica de complicaciones pancreticas.
Tratamiento: dieta absoluta, fluidoterapia y analgesia monitorizando las
constantes vitales.
COLESTASIS INTRAHEPATICA
Es un transtorno comn debida a los efectos hormonales sobre el tranporte
biliar. Se presenta en el ltimo trimestre de embarazo y cursa con intenso
prurito en palmas y plantas y torso con empeoramiento nocturno.
Diagnstico por exclusin. Pronstico materno bueno pero fetal con peligro
(muerte intrauterina, prematuridad y sufrimiento fetal) por lo que al
alcanzar madurez pulmonar induccin del parto.
Tratamiento: Colestiramina (8-12 g/da), repartidos en 3 dosis. Se pueden
beneficiar de complemento con sedante-hipntico. Los sntomas mejoran
tras el postparto (1 a 6 semanas).
DEGENERACION HEPATICA AGUDA
Hgado graso del embarazo o atrofia amarilla aguda (complicacin rara
debida a infiltracin grasa microvesicular que afecta al hgado, rin,
pncreas, mdula o SNC).
En el ltimo mes de embarazo y se asocia a sntomas de preeclampsia.
Comienzo gradual con anorexia, naseas y vmitos, astenia, anorexia y
dolor abdominal en HCD, posteriormente ictericia progresiva, alteracin
mental, convulsiones y coma)

Analtica con hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia y alteraciones en la

coagulacin. Acidosis metablica y fracaso renal.
Diagnstico precoz fundamental. Tratamiento en la UCI. No implica que la
enfermedad reaparezca en gestaciones posteriores.
ENFERMEDADES DEL APARATO URINARIO
Por las modificaciones anatmicas y funcionales del embarazo, las
infecciones del aparato urinario son una complicacin frecuente. Las
bacterias ms frecuentes son E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas,
Staphylococcus y Streptococcus D y B (descartar presencia vaginal).
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Bacteriuria crnica oculta en las pacientes asintomticas (<100000 UFC;
ahora tambin 1000 UFC cuando es un grmen GN Y >10000 de 2
grmenes GN). El tratamiento est indicado por la mayor incidencia de
pielonefritis. Se debe analizar orina y si nitritos + realizar urocultivo. (En
pacientes con riesgo: DM, Nefrolitiasis y/o nefropatas crnicas- hacer
urocultivo directamente).
Tratamiento emprico: Penicilinas o nitrofurantona. (Baja incidencia de
resistencias). Confirmar erradicacin con urocultivo tras 4-6 semanas de
tratamiento.
CISTITIS
Bacteriuria con sntomas (frecuencia, urgencia, disuria). >50 LC/campo en
SO. Mismo tratamiento y comprobacin de erradicacin.
PIELONEFRITIS AGUDA
Es la complicacin grave ms frecuente de la gestacin. Mayor frecuencia
en el segundo-tercer trimestre de embarazo.
Clnica: fiebre, escalofros, nauseas y vmitos y dolor en fosa lumbar.
Analtica : SE, BQ, OE, Urocultivo y Hemocultivo.
Requiere ingreso hospitalario con fluidoterapia y vigilancia de diuresis.
Tratamiento cefalosporinas y si buena funcin renal asociar
aminoglucsidos.
La tasa de recurrencias durante el embarazo es muy alta, por lo que se
recomienda tratamiento profilctico con nitrofurantona.
Complicaciones: anemia, disfuncin renal, shock sptico y distrs
respiratorio.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO Y DEL APARATO
MUSCULAR

El embarazo puede agravar algn padecimiento neurolgico (Corea de

Sydenham, Polineuritis inespecfica). Tcnicas radiolgicas neurolgicas
estn permitidas, excepto la Rx de columna lumbar y la mielografa. La RNM
no tiene ningn efecto sobre el feto.
CEFALEA
Principalmente tensin muscular y migraa (en el 80% de los casos mejoran
durante el embarazo).
El Pseudotumor cerebral es una alteracin desconocida que cursa con
aumento de presin intracraneal, edema de papila y cefalea retroorbitaria.
(Generalmente, se asocia de obesidad), su incidencia aumenta durante el
embarazo aunque no afecta al pronstico. El tratamiento consiste en evitar
el aumento de peso y en punciones evacuadoras de LCR.
ENFERMEDADES MUSCULARES
Son frecuentes los calambres musculares, etiologa desconocida y se puede
aliviar con suplementos de calcio.
Lumbalgia (en el 50% de los embarazos), se debe a los cambios de la
gestacin (desplazamiento del centro de la gravedad, aumento de peso y
relajacin de los ligamentos) producen aumento de la lordosis lumbar. El
dolor puede quedar localizado en la regin lumbar o irradiarse por el muslo
hasta las rodillas. Tratamiento: reposo, zapatos de tacn bajo, paracetamol y
fisioterapia. La exploracin neurolgica es normal.
Si la lumbalgia se acompaa de sntomas radiculares podra ser una hernia
discal (mismo tto que si no embarazo: tto quirrgico si afectacin de cola de
caballo).
Acroparestesias nocturnas muy frecuentes. La neuropata ms frecuente
durante el embarazo es el sndrome del tnel del carpo, por atrapamiento
del nervio mediano. Clnica: la paciente se levanta con parestesias y dolor
en la cara radial de la mano afecta. Tratamiento evitar la flexin forzada,
colocacin de frulas, inyecciones de corticoides. Los sntomas remiten tras
el parto.
Parlisis del nervio facial (Bell) es 3 veces ms frecuente durante el
embarazo (3 trimestre y puerperio). Buen pco y recuperacin en el 90%.
Mayor peligro potencial: lesin corneal por no poder cerrar el prpado.
Tratamiento sintomtico y prednisona.
TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS
Durante la gestacin son menos graves y frecuentes que en el puerperio.
La depresin en el embarazo es de intensidad leve-moderada, mejora en el
segundo trimestre. Los antidepresivos slo indicados cuando episodio

depresivo mayor de tipo endgeno (ms frecuentes en el puerperioDepresin postparto).

ENFERMEDADES DEL SISTEMA ENDOCRINO
TUMORES HIPOFISARIOS
Muy raros ya que dificultan el embarazo. Ha aumentado ltimamente la
frecuencia de microadenomas (<10 mm) productores de prolactina durante
la gestacin como consecuencia del uso de la bromocriptina para inducir la
ovulacin. Normalmente asintomticos, si clnica visual o cefaleas est
indicado el tratamiento con bromocriptina. No est contraindicada la
lactancia materna.
ENFERMEDADES DE LA PIEL
MELASMA
Cloasma o mscara del embarazo- es una pigmentacin irregular
fotosensible (origen hormonal) que afecta a frente, mejillas, labio superior y
cuello. No tiene tratamiento, recomendable uso de cremas solares y
evitando el sol. Despus del parto: Hidroquinona tpica.
PRURITO
Por vasodilatacin capilar (liberacin de histamina).
1. COLESTASIS INTRAHEPATICA (Enfermedades hepticas
pruriginosas).
2. HERPES DE LA GESTACION dermatosis pruriginosa que se inicia
en el 3 trimestre de embarazo o en el puerperio, localizacin abdomen y
tronco, respetando mucosas.
Las lesiones son ppulovesiculosas urticariformes con anillos policclicos (DD
no son confluyentes y su etiologa no es virus). Etiologa autoinmune por
depsito de anticuerpos IgG frente a los antgenos de la membrana basal de
la epidermis. El tratamiento se hace con corticoides sistmicos asociados
antihistamnicos orales y antipruriginosos tpicos. Suele mejorar a las 3-6
meses postparto. Posibilidad de recada en siguientes embarazos con
agravamiento del cuadro.
3. PAPULAS Y PLACAS URTICARIFORMES DEL EMBARAZO (PRURIGO
GESTATIONIS)
Erupcin pruriginosa frecuente durante el ltimo trimestre del embarazo de
etiologa desconocida. Comienza en abdomen y muslos, es raro en trax,
nunca en cara y palmas y plantas. Responden a corticoides sistmicos y
tpicos, tambin lociones mentoladas y antihistamnicos orales. Se resuelve
despus del parto y no reaparece en embarazos siguientes.

ENFERMEDADES QUIRURGICAS DURANTE LA GESTACION

(Complicacin quirrgica ms frecuente de la gestacin: Apendicitis)
HEMORRAGIAS INTRAABDOMINALES ESPONTANEAS
Origen diverso (hgado, bazo o cualquier vaso del abdomen)
ROTURA HEPATICA
Asociada a preeclampsia grave. Tratamiento quirrgico inmediato. Cuando
estabilizacin materna: vaciamiento uterino.
ROTURA ESPLENICA
En traumatismos, preeclampsia y enfermedad esplnica preexistente.
Tratamiento: vaciamiento uterino para acceder al bazo. (Tratamiento
quirrgico inmediato).