You are on page 1of 8

Estimulacin electrofonatoria de la paresia

larngea con VocaSTIM


L F. Medina Cabezas, Lic, MSc*
*Clnica Santa Paula, Universidad Santa Paula, San Jos, Costa Rica.
_____________________________________________________________________________________
Resumen
Introduccin: La Electroestimulacin fonatoria y la ejercitacin vocal simultanea son estrategias
utilizadas recientemente con el propsito de favorecer el restablecimiento de las propiedades contrctiles
y metablicas de una unida motora y la recuperacin de la funcin vocal-articulatoria.
Objetivo: Se pretende exponer la experiencia de la Clnica Santa Paula de la Universidad Santa Paula con
respecto a la evolucin post tratamiento con el VocaSTIM, en 42 sujetos con paresias larngeas.
Diseo experimental: La presente investigacin documenta datos comparados en 42 sujetos (n=42) con
diagnostico de paresia larngea. Pretende describir la evolucin de un antes y despus de la
electroestimulacin fonatoria con VocaSTIM. Su diseo encaja en un tipo de estudio comparativo
descriptivo.
Sujetos: Participaron libremente 42 sujetos (n=42) con diagnostico de paresia larngea bajo la modalidad
de consentimiento informado y actitud voluntaria para involucrarse en el estudio. Se excluyeron aquellos
sujetos que no tenan diagnostico confirmado de paresia larngea.
Intervencin: Se realizaron pruebas electrodiagnosticas por curvas I/T para establecer Cocientes de
Acomodacin. Los sujetos fueron grabados mientras pronunciaban las vocales (a,e,i,o,u) antes y despus
de cada tratamiento. Se determino la forma geomtrica del impulso elctrico a aplicar y se compararon los
datos obtenidos despus de 6 semanas de tratamiento (2 tratamientos por semana).
Mediciones: Para establecer las comparaciones se utilizaron plantillas electrodiagnosticas de curvas I/T,
espectrogramas de voz y registros electroteraputico de evolucin y parmetros.
Resultados: Se observaron diferencias significativas entre la valoracin inicial del registro vocal y su
comparacin final en el 73,78% de los participantes. Sin embargo, 27,18% no mostraron ninguna
diferencia.
Conclusiones: El VocaSTIM puede producir en la mayora de las paresias larngeas una respuesta
funcional satisfactoria pero requiere un protocolo de procedimientos para la utilizacin ordenada del
mismo.
Palabras claves: Parlisis, Cuerda vocal, Electroestimulacin, Cociente de Acomodacin, VocaSTIM.
_____________________________________________________________________________________
Electrofonatoria stimulation of laryngeal paresis VocaSTIM
Summary
Introduction: Electro phonatory and vocal exercises are simultaneous recently posed strategies used to
promote the restoration of contractile and metabolic properties of a motor unit and the recovery of vocalarticulatory function.
Objectives: To present the experience of the Clinical Santa Paula Santa Paula University in evolution
before and after treatment with VocaSTIM, a group of patients with laryngeal paresis.
Experimental design: This study documents comparative data on 42 subjects (n=42) diagnosed with
laryngeal paresis. Intended to describe the evolution of a before and after electrostimulation phonatory
with VocaSTIM. Its design fits into a kind of descriptive comparative study.
Subjects: 42 subjects (n=42) freely diagnosed with laryngeal paresis in the form of informed consent and
voluntary attitude to get involved in the study. We excluded those who had no confirmed diagnosis of
laryngeal paresis.
Intervention: Electrodiagnostic tests were performed by curves I / T to establish ratios of
accommodation. They recorded the pronunciation of vowels (a, e, i, o, u) before and after each treatment.
We determined the geometry of the electrical impulse applied and compared the data obtained after 6
weeks of treatment (two treatments per week).
Measurements: Comparisons were earned from the use of Electrodiagnostic templates of curves I / T,
and records voice spectrograms electrotherapeutic of evolution and parameters.
Results: There were significant differences between initial assessment of vocal and final compared to
73,78% of the population and no difference at 27,18% of it.
Conclusions: The VocaSTIM may occur in the majority of laryngeal paresis satisfactory functional
response but requires a protocol of procedures for the orderly use thereof.

Keywords: Paralysis, vocal cords, Electro, ratio of accommodation, VocaSTIM.


_______________________________________________________________________________
* Autor para correspondencia.
Correo electrnico: lmedina@uspsantapaula.com ,luisfelipemc62@gmail.com ,luisfelipemc62@ovi.com
Telfono Celular:(506) 8399 5489.
____________________________________________________________________________________
En la parlisis bilateral en aduccin, el
tratamiento depender de la luz gltica.

Introduccin
Se conoce con el nombre de paresia larngea de
la cuerda vocal la ausencia parcial de
movimiento voluntario de esta. Una parlisis
parcial vocal es descrita generalmente como una
debilidad del msculo vocal (1).
La localizacin de la lesin causal subdivide las
parlisis en cuatro grupos: supranucleares,
bulbares, perifricas y musculares. Se reconocen
distintos tipos de paresias perifricas, que van
desde las parlisis unilateral hasta la parlisis
combinada doble (2).
Para el tratamiento en estas paresias es
necesario distinguir; Qu tipo de paresia o
parlisis presenta el paciente?, as como tambin
evaluar las posibles causas del problema y el
estado del padecimiento actual.
El tratamiento de las paresias larngeas va
dirigido a corregir tanto la disfuncin vocal
como la aspiracin, la disnea y la ineficacia
tusgena.
La ubicacin de la lesin puede clasificarse en
dos grandes grupos de parlisis:
Parlisis migenas: cuando la lesin se localiza
a nivel de la unin neuromuscular.
Parlisis neurgenas: si la lesin se localiza a
nivel de la va nerviosa.
La extensin de la lesin se puede clasificar en:
Parlisis unilaterales: cuando la lesin afecta un
solo lado de la laringe comprometiendo, en
consecuencia, la movilidad de una sola cuerda
vocal.
Parlisis bilaterales: si la movilidad de las dos
cuerdas vocales est disminuida seriamente o
abolida ya sea en abduccin o en aduccin.
Parlisis asociadas: cuando junto a la parlisis
de una o ambas cuerdas vocales hay parlisis de
otros rganos (3).
El tratamiento de la parlisis de cuerdas vocales
plantea situaciones difciles y de urgencia.

En todo tratamiento se deben valorar y sopesar


bien las funciones respiratorias y fonatoria,
privilegiando siempre a la primera.
Las parlisis de una sola cuerda vocal
representan un 90% de las parlisis larngeas. Se
pueden presentar a cualquier edad de la vida
indistintamente del sexo. Son ms frecuentes en
el lado izquierdo por la distribucin especial del
nervio recurrente izquierdo, ya que su recorrido
en el trax es ms largo y, por lo tanto, entra en
relacin con otras estructuras vasculares y
vsceras, resultando ms vulnerable y
susceptible de lesin que su homnimo del lado
derecho (4).
Las paresias larngeas pueden provocan disartria
y disfagia, adems de problemas en la
comunicacin y la nutricin tanto en forma
temporal como permanente. Las razones pueden
ser de causas perifricas o centrales.
El Electrodiagnstico con VocaSTIM ofrece
procedimientos sencillos para determinar
cualitativa y cuantitativamente la funcionalidad
neuromuscular de estas unidades motoras y as
acceder a lesiones perifricas de estos nervios
craneales con el fin de medir su Cociente de
Acomodacin.
Dependiendo de la forma geomtrica del
impulso elctrico, tiempo de impulso, tiempo de
pausa, frecuencia e intensidad, la electroterapia
puede ofrecer una variedad de efectos
teraputicos y sinergias de tratamiento.
La rehabilitacin de las lesiones nerviosas
perifricas en la clnica de cuerdas vocales
incluye la estimulacin elctrica exponencial
(Triangular) de baja frecuencia, caracterizada
por
la
aplicacin
de
estimulacin
electrofonatoria de 20 a 30 minutos diarios.
Los procedimientos electrodiagnsticos, en
especial la denominada curva I/T, sirven para
realizar una determinacin inicial del grado de
gravedad de una lesin y pueden contribuir a
dar seguimiento al proceso teraputico en el
caso de las paresias perifricas (5).
La Electroestimulacin y el ejercicio fsico
vocal (ejercicios fonatorios diseados por el Dr.

Phan.) son recursos teraputicos que favorecen


el restablecimiento de las propiedades
contrctiles y metablicas del msculo tras la
denervacin y presuponen ayudar en la
recuperacin de la funcin.
La denervacin bloquea la comunicacin
neuromuscular, lo que produce una prdida de
la actividad voluntaria y refleja del msculo.
Inmediatamente despus de la denervacin se
producen fenmenos degenerativos en el nervio,
que culminan con alteraciones morfolgicas y
fisiolgicas del msculo que afectan la
funcionalidad.
El VocaSTIM es un implemento con
propiedades diferenciadas para el tratamiento de
las paresias larngeas y su utilizacin requiere
establecer sistemas de registro antes de su uso y
despus del mismo para medir su eficacia en el
tratamiento. Por ende se sugiere realizar
registros de voz de bajo costo antes y despus
para de esta forma evidenciar evolucin clnica
en los pacientes.
En la presente propuesta, se pretende exponer la
experiencia de la Clnica Santa Paula de la
Universidad Santa Paula en San Jos de Costa
Rica en la evolucin antes y despus del
tratamiento con el VocaSTIM, en un grupo de
pacientes con paresias larngeas recurrenciales
(Parlisis parciales de cuerdas vocales) y
realizar una comparacin de resultados con
evoluciones
electrodiagnosticas
y
comparaciones de formas de onda acstica de
archivos de sonido y registro de vocalizacin
grabados antes y despus en cada sesin de
tratamiento en cada uno de los sujetos de
estudio. Para lo anteriormente citado se recurrir
como tratamiento sinrgico a la utilizacin de la
propuesta de los ejercicios fonatorios diseados
por el Dr. Phan de Rostok, Alemania quien
cuenta con amplia experiencia prctica en la
estimulacin electrofonatoria neuromuscular y
la
estimulacin
electroarticulatoria
neuromuscular, as como en la experiencia
prctica del Dr. Rad, de Bochum, Alemania en
dichas lesiones.(6)

Mtodos
Se documentaron datos comparados en 42
sujetos (n=42) con diagnostico confirmado de
paresia larngea. Cada uno de ellos particip
libre y voluntariamente en el tratamiento previa
explicacin del mismo detallndose para ello, su
tcnica, sus posibles riesgos y beneficios y su
eventual derecho a renunciar a su participacin
en
cualquier
momento.
Se
obtuvo
posteriormente la firma de su consentimiento
informado para ser considerado sujetos de

estudio.
Se
realizaron
pruebas
electrodiagnosticas por curvas I/T para
establecer Cocientes de Acomodacin segn la
obtencin de sus respectivos umbrales de
sensibilidad, umbral motor y umbral vocal.
Cada uno de los pacientes fue grabado antes y
despus utilizando para ello una radio grabadora
marca Panasonic modelo RR-US430.

Figura 1 Procedimiento
VocaSTIM

teraputico

con

Se realizaron grabaciones de la pronunciacin


de las vocales (a,e,i,o,u) antes y despus de cada
tratamiento para registrar las formas de onda
acstica de archivos de sonido. En estas se
pretende detectar aspectos de: Intensidad,
Duracin, Tono y Fluctuaciones.
Se entender como intensidad la amplitud de la
vibracin de las cuerdas vocales, por lo tanto se
medir como la fuerza o debilidad con la que la
corriente de aire golpea los bordes de la glotis
(espacio situado entre las cuerdas vocales).
Se entender como duracin, el tiempo en que
se pueden apreciar los sonidos.
El tono se define como la altura o elevacin de
la voz que resulta de la frecuencia de las
vibraciones de las cuerdas vocales.
Se entender como fluctuaciones, las
oscilaciones e interrupciones o espacios vacos
producidos en la voz de forma alternativa.
Posterior a la obtencin de Cociente de
Acomodacin fue necesario determinar las
caractersticas geomtricas del impulso elctrico
a aplicar, determinando para ello su forma, el
ancho de impulso y el cotejo correspondiente a
la ejercitacin fonatoria sugerida por el Dr.
Phan de acuerdo al nivel de afectacin del
complejo electro muscular correspondiente a esa
cuerda vocal. Se determino la forma geomtrica
del impulso elctrico a aplicar. Es imperativo
dar a conocer que el estudio implic una
comparacin sobre los sujetos mismos de un

grupo nico aclarando que no hubo un grupo


control en esta experiencia. Los datos obtenidos
se registraron en una plantilla diseada por el
autor en colaboracin con el Dr. Rad, de
Bochum, Alemania posterior a una capacitacin
prctica realizada en La Habana Cuba en el ao
2008. En ella se detallan datos de localizacin
de la lesin, Reobase, Cociente de
Acomodacin umbrales de sensibilidad, motor y
umbral vocal.
Cada uno de los pacientes recibi una aplicacin
pulsada de corrientes exponencial de acuerdo a
su Cociente de Acomodacin. En ellos se utilizo
una tcnica monopolar colocando el ctodo
frente a cuerda vocal afectada y el nodo a nivel
nucal. En la tcnica bipolar se utilizaron un
nodo de 47 centmetros cuadrados y un ctodo
de 12 centmetros cuadrados los cuales fueron
sujetados al paciente a travs de su cuello con
una banda elstica sin generar presin restrictiva
sobre la actividad fonatoria, respiratorias y
deglutoria. El paciente fue instruido para
detectar y colaborar en la determinacin de sus
umbrales de tolerancia frente el entrenamiento
electroestimulador y fonoarticulador. De todo
momento el paciente tuvo control sobre la
aplicacin elctrica administradas sobre su
estructura afectada ya que ste dispona de un
disparador manual el cual pulsaba en forma
voluntaria y sincrnica esto lo realizaba de
acuerdo a su tolerancia frente a la incentivacin
de
los
ejercicios
fonoarticuladores
correspondientes.

50/60hz. Este equipo cumple con los requisitos


establecidos en la directiva del consejo europeo
sobre dispositivos de uso mdico (93/42/CEE) y
por ello lleva la etiqueta CE1275. (7)
Dicho estimulador es una unidad que permite
efectuar terapias de corrientes de estimulacin
electrica sobre cuerdas vocales. El VocaSTIMMaster es una unidad administradora de terapia
de corrientes de estimulacin de un solo canal.
Instala modos de corrientes de frecuencia baja y
baja intensidad para el diagnostico y tratamiento
correspondiente.
En el mismo se puede tener acceso a diferentes
modos de terapia para tratamientos como:
paresias del nervio recurrente, paresias del
nervio larngeo superior, disfagia, afasias,
disartrias, lesiones glosofarngeas, lesiones del
trigmino, etc.
Todas las patologas anteriormente citadas
disponen de un men de indicaciones ya que la
unidad cuenta con un total de hasta 25
programas de tratamientos individuales o
secuencias de corrientes programadas segn
previo Electrodiagnstico y determinacin del
Cociente de Acomodacin respectivo. Este
puede guardar modos de tratamiento para cada
paciente en una tarjeta de circuitos impresos que
se denomina Voca-Card.
El VocaSTIM cuenta con un microprocesador
que monitoriza continuamente todos los pasos
del funcionamiento y protege al paciente de
sobrecargas elctricas errneas que pudieran
administrarse. Tras el encendido, el dispositivo
puede realizar una comprobacin automtica de
todas sus funciones.

Resultados
En el estudio participaron 42 pacientes (n=42),
de los cuales 22 eran mujeres y 20 varones. La
desviacin estndar de los sujetos de estudio fue
de 48 aos.
El nmero de sesiones aplicadas a los pacientes
fue de 2 tratamientos por semana por 6 semanas.
Figura 2 Plantilla de registro de Diagnostico,
Tratamiento y Evolucin (LFMC, 2009)
El estudio estuvo comprendido en una ubicacin
temporal en el ao 2009 2010 iniciando en el
mes de agosto del 2009 y finalizando en el mes
de junio del 2010.

La teraputica aplicada sigui el orden


establecido por el investigador en el 100% de
los casos. (Ver Protocolo de uso del VocaSTIM
segn el autor). Los 42 sujetos (n=42) que
iniciaron el tratamiento lograron con xito
terminar las 6 semanas sin que se presentara
desercin de ninguno de ellos.

En el presente estudio se utilizo un VocaSTIMMaster de la marca Physiomed fabricado en


Alemania por Elektromedizim de la serie
numeral VSM-0702204 eVA50A02/04 de

El promedio de los valores iniciales de la


Reobase en la primera semana se ubic en 6
(mA) miliamperios para 73,78% de los sujetos,
finalizando en 3 (mA) miliamperios a la semana

numero 6. Por el contrario los valores iniciales


del Umbral Galvano tetnico inicialmente se
ubicaron en promedio en 6,2 (mA) terminando
estos en 7 miliamperios al finalizar el estudio.
Como dato significativo el 27,18% de los
sujetos no experimento cambios entre sus
valores iniciales y el registro de sus valores al
finalizar la sexta semana de tratamiento.
En el 73,78% de los sujetos, el valor promedio
del Cociente de Acomodacin presento un
incremento de 1,3 entre el valor inicial de 1 y su
respectivo un valor final de 2,3.

Figura 4 Formas de onda acstica de archivos


de sonido. Registro final (despus) (a,e,i,o,u)
Caso 7

Las intensidades en miliamperios de trabajo


teraputico aplicado a los sujetos presentaron un
promedio de 6 miliamperios en su valor inicial
con respecto a su promedio de valor final a la
sexta semanas de 4 miliamperios.

Segn estos datos se puede observar una


mejora en la intensidad y la duracin, del tono
entre la primera sesin de tratamiento y la
ltima sesin, obteniendo un tono ideal
principalmente para un hombre.

De acuerdo a los datos obtenidos en las formas


de onda acstica de archivos de sonido en el
registro inicial (antes) y despus (a,e,i,o,u) se
determina que en la primera sesin antes del
tratamiento, las vocales /e/ /i/ presentaban una
intensidad dbil, una duracin promedio de 1,6
segundos, tono agudo y con presencia de
fluctuaciones.
En la mayora de los casos despus del primer
tratamiento con el VocaSTIM se obtiene que en
ambas vocales la intensidad continua dbil, la
duracin promedio tienda a disminuir, adems
de mantener fluctuaciones y un tono agudo.

Figura 5 Formas de onda acstica de archivos


de sonido. Registro inicial (antes) (a,e,i,o,u)
Caso 4

En el 73,78% se puedo observar al finalizar las


6 semanas de tratamiento que las dos vocales
muestran una intensidad fuerte, con una
duracin promedio de 1,5 segundos y un tono
grave, pero en las fluctuaciones la vocal /e/
presenta una disminucin, no as la vocal /i/.

Figura 6 Formas de onda acstica de archivos


de sonido. Registro final (despus) (a,e,i,o,u)
Caso 4

Figura 3 Formas de onda acstica de archivos


de sonido. Registro inicial (antes) (a,e,i,o,u)
Caso 7

En el 73,78% se puedo observar al finalizar las


6 semanas de tratamiento que las dos vocales
muestran una intensidad fuerte, con una
duracin promedio de 1,5 segundos y un tono
grave, no obstante en las fluctuaciones la vocal
/e/ la misma presenta una disminucin, no
siendo as en la vocal /i/.
En el 27,18% no se lograron apreciar cambios
en los valores electrodiagnsticos ofertados por
el VocaSTIM ni en el registro de formas de
onda acstica de archivos de sonido en el antes
y despus de las 6 semanas de tratamiento
siguiendo el protocolo establecido.

pacientes con paresias larngeas en un


porcentaje significativo frente a las tcnicas
convencionales de tratamiento de estos
problemas.
La posibilidad de evidenciar cambios en valores
electrodiagnsticos requiere utilizar medidas
estandarizadas y protocolos de obtencin de
datos
junto
con
el
entrenamiento
electroteraputico del caso.
Figura 7 Formas de onda acstica de archivos
de sonido. Registro inicial (antes) (a,e,i,o,u)
Caso 34

El autor propone el uso de un protocolo


Electroteraputico con el VocaSTIM para ser
validado por los diferentes especialistas clnicos
que aborden estas deficiencias de salud vocal.
Protocolo de uso del VocaSTIM segn el autor:
1-El paciente debe venir con referencia de su
respectivo Mdico Especialista y traer el
respectivo diagnstico de su patologa a Terapia
del Lenguaje.

Figura 8 Formas de onda acstica de archivos


de sonido. Registro final (despus) (a,e,i,o,u)
Caso 34

Discusin
Los
pacientes
estudiados
presentaban
diagnostico confirmado de paresia larngea
especficamente
paresias
recurrenciales
entendindose por ella compromiso en las
cuerdas vocales. La mayora de estas
presentaban en gran medida caractersticas
reversibles los cuales se ajustaron a los criterios
de inclusin en el estudio.
Las dificultades electrodiagnosticas de dicho
fenmeno residen en la variabilidad de formas
de registro iniciando por medidas de
verificacin nasolaringeoscopicas y deteccin
de umbrales de sensibilidad y quiebres tonales.
Lo anterior puede implicar formas de aparicin
y discrepancias en la estandarizacin de valores
de Reobase, Umbral Galvano tetnico y
Cocientes de Acomodacin junto con
propuestas de electroterapia exponencial frente
a las interpretaciones de estados de denervacin
total o parcial de dichas unidades motoras.
La significacin clnica de este estudio queda en
una etapa inicial experimental ya que no hubo
grupo control.

Conclusiones
El uso teraputico del VocaSTIM puede facilitar
cambios funcionales en los registros de formas
de onda acstica de archivos de sonido en

2 El paciente puede ser referido por


interconsulta de los diferentes profesionales de
la clnica a terapia del Lenguaje.
3-Se debe aplicar las fichas de exploracin de la
voz. (Uso de hoja oficial de exploracin de la
voz).
4- El Terapeuta Fsico realizar en presencia del
Terapeuta del Lenguaje el estudio de
Electrodiagnstico.
5- Se determinara el consciente de
Acomodacin, para ello deber proceder de la
siguiente forma:
-Sentar al paciente en una silla en forma lateral
al aparato.
-Quitarle todo los metales que pueda traer
(monedas, cadenas, llavero, celular, aretes
etctera).
-Limpiar la zona donde se ubicarn los
electrodos.
-Seca bien la zona antes de aplicar los
electrodos.
-Escoger la tcnica MONOPOLAR. (Ctodo
pequeo colocado en canal 4 nodo grande
colocado en canal 1)
-Humedecer las esponjas de los respectivos
electrodos.
-Colocar las esponjas en los respectivos
electrodos.

-Colocar el nodo en la regin cervical


asegurndose que el doble forro este contacto
con la piel
-Colocar el ctodo en la regin larngea
siguiendo la lnea paramedial asegurndose de
de que el doble forro este en contacto con la
piel. (Nunca se deber poner el ctodo sobre el
seno carotideo.

Acomodacin mayor a dos. 2,5 seguir a los


protocolos nicamente en la terapia lenguaje.
7-Se deber hacer uso de la hoja de registros del
VOCASTIM (diseada por el autor) para
registrar los datos obtenidos.
8-Se realizar grabacin de registro vocal antes
de (a,e,i,o,u)

-Fijar los electrodos con una venda elstica sin


restringir la respiracin del paciente.

9-Se realizar por 10 minutos ejercicios de


relacin, respiracin y gimnasia respiratoria.

-Verificar la buena colocacin de los electrodos


antes de encender el aparato.

10-Se deber realizar por 5 minutos ejercicios


de coordinacin neumofnica supervisados y
sugeridos por un/una Terapeuta del Lenguaje.

-Verificar que la intensidad del aparato est en


cero antes de ser encendido.
-Encender el equipo.

-El terapeuta debe determinar cual umbral


pretende conseguir para obtener el respectivo
consciente de Acomodacin: umbral sensitivo,
umbral motor, umbral vocal.
-Se inicia con la seleccin en el aparato de las
corrientes en forma rectangular.
-Empezar a subir la intensidad lentamente.
-El terapeuta le pedir al paciente que levante su
mano derecha apenas siente el estmulo.
-Determinar cul de los tres umbrales ser el
valor de referencia para establecer el consciente
de Acomodacin.
-Seleccionar reaccin con el botn de seleccin
para establecer la Reobase.
-Cerciorase que el aparato haya cambiado a
corrientes de forma triangular.
-Continuar la elevacin de la intensidad
pidiendo la paciente que levante su mano apenas
siente el estmulo.
umbral

teraputica

-Iniciar con protocolo de recalentamiento o con


IG50 por 7 minutos

-Seleccionar el modo de diagnstico.

-Una vez alcanzado el


seleccionar reaccin.

11-Se iniciar la intervencin


siguiendo este orden:

sensitivo

-Bajar la intensidad a cero.


-Fijarse cul ha sido la relacin entre el umbral
Galvano tetnico entre la rebase.
-Determinar el consciente de Acomodacin.
6-Si el paciente tiene un consciente de
Acomodacin como menor a dos. 2 requiere el
uso del VOCASTIM ms Terapia del
Lenguaje.-- si el paciente tiene un consciente de

--Limpiar la zona donde se ubicarn los


electrodos.
-Secar bien la zona antes de aplicar los
electrodos.
-Escoger la tcnica BIPOLAR. (Ctodo y
nodos del mismo tamao)
-Humedecer las esponjas de los respectivos
electrodos.
-Colocar las esponjas en los respectivos
electrodos.
-Colocar el nodo en la regin cervical
asegurndose que el doble forro este contacto
con la piel
-Colocar el ctodo en la regin larngea
siguiendo la lnea medial-frontal asegurando
que el doble forro este en contacto con la piel.
(Nunca se deber poner el ctodo sobre el seno
carotideo.
-Fijar los electrodos con la venda en la mitad sin
restringir la respiracin del paciente.
-Verificar la buena colocacin de los electrodos
antes de encender el aparato.
-Verificar que la intensidad del aparato est en
cero antes de ser encendido.
-Encender el equipo.
-Seleccionar el modo de IG 50.
Ajustar el tiempo a 7 minutos.
-El terapeuta debe determinar umbral sensitivo

-Empezar a subir la intensidad lentamente.

-Inicia de tratamiento.

-El terapeuta le pedir al paciente que levante su


mano derecha apenas siente el estmulo.

-Verificar la pulsacin simultnea del estmulo


con la intencin fonoarticuladora del paciente.

-El terapeuta debe detenerse en esta intensidad y


espera que transcurran los siete minutos de
precalentamiento.

Referencias Bibliogrficas

-Despus de siete minutos de tener el aparato


disminuye la intensidad y apagar el equipo
-Escoger la tcnica MONOPOLAR. (Ctodo
pequeo colocado en canal 4 nodo grande
colocado en canal 1)

1. Le Huche, F., y Allali, A. (2002). La voz.


Tomo I. Anatoma y fisiologa de los rganos de
la voz y del habla. Pars Francia: MASSON.
2. Pea, J. (1994). Manual de Logopedia.
Barcelona Espaa: 2 edicin. Ed. MASSON.

-Humedecer las esponjas de los respectivos


electrodos.

3. Arias, C. (1994). Parlisis Larngeas.


Diagnstico y tratamiento fonitrico de las
parlisis cordales unilaterales en abduccin.
Barcelona Espaa: Ed. MASSON.

-Colocar las esponjas en los respectivos


electrodos.

4. Jackson, M. (2002). La voz patolgica.


Madrid Espaa: Ed. Panamericana.

-Colocar el nodo en la regin cervical.


Asegurando ese que el doble forro este contacto
con la piel

5. (JANTSCH ET AL. 1981, pg. 106 y


siguientes).

-Colocar en el ctodo en la regin larngea


siguiendo la lnea paramedial sobre la cuerda
vocal afectada asegurando sede de que el doble
forro este en contacto con la piel. (Nunca se
deber poner el ctodo sobre el seno carotideo.
-Fijar los electrodos con la venta en la mitad sin
restringir la respiracin del paciente.
-Verificar la buena colocacin de los electrodos
antes de encender el aparato.
-Verificar que la intensidad del aparato est en
cero antes de ser encendido.
-Encender el equipo.
-Seleccionar T /R
-Seleccionar la forma de onda triangular en t 4
-De acuerdo al consciente de Acomodacin
consultar los parmetros del Dr. Phan para
determinar el ancho de curso del estmulo
triangular.
-Seleccionar el uso del disparador manual.
-Informarle al paciente el uso adecuado del
disparador manual.
-Indicar la paciente que deber aplicar un
disparo durante la repeticin de los ejercicios
vocales asignados por el protocolo del Dr. Phan.
-Ubica los audfonos sobre el paciente.
-Ajustar el nmero de los ejercicios a realizar
durante la sesin.

6. Pahn, J. (2008). Europaische Wirtschatts and


Sprochenakedemi Wertstr. Noviembre, Sbado,
2008, www.physiomed.ed.
7. Licht, S. (2008). Electrodiagnstico y
electromiografa. Noviembre, Sbado, 2008,
www.physiomed.ed.

You might also like