Placenta previa

En las mujeres con hemorragia durante la segunda mitad del embarazo, siempre debe
sospecharse una PP. Hasta que se demuestre lo contrario. Las caractersticas de la
hemorragia, los sntomas acompaantes y la exploracin nos orientarn al diagnstico
La hemorragia adquiere en este proceso tal importancia que hace que, entre las causas
gravdicas de prdida de sangre del final del embarazo, esta entidad sea responsable
de ms del 90% de los casos. La hemorragia de este proceso presenta caractersticas
muy particulares:
A. la sangre expelida es lquida, roja, rutilante.
B. es francamente indolora y se inicia con frecuencia durante el sueo
C. es intermitente, reproducindose con espacios sucesivamente menores, aunque
en cantidades mayores, hasta lmites inusitados. El mecanismo de produccin
de la hemorragia reside, durante el embaraza, en la formacin del segmento
inferior, cuya constitucin por deslizamiento de sus capas no puede ser seguida
por la placenta, dada la distinta extensibilidad de los tejidos, por lo que se
produce un desprendimiento con numerosas roturas vasculares
interuteroplacentarias, origen de la hemorragia, y durante el parto, por un
mecanismo anlogo de desprendimiento al iniciarse la dilatacin y cierto
tironeamiento de las membranas al formarse la bolsa. La metrorragia proviene
de los vasos parietales y de la superficie placentaria desprendida.
Como consecuencia de la ubicacin anmala de la placenta, sta, al actuar como un
impedimento para el descenso, dificulta el encajamiento y produce presentaciones
viciosas (tronco, pelviana); adems expone, al romperse las membranas por su
fragilidad, al parto prematuro y a las procidencias del cordn.
El tacto vaginal, en principio, esta proscrito, dado que puede movilizar cotiledones y
cogulos formados e incrementar la hemorragia con grave riesgo. No obstante, si fuera
necesario (en el caso de decidir una conducta de urgencia), se lo puede efectuar si se
cuenta con los medios quirrgicos al alcance inmediato, aunque siempre sera
preferible la visualizacin del canal con especuloscopia. La exploracin ecogrfica
constituye un diagnstico de certeza de la placenta previa en un 98%.
Diagnstico diferencial. Debe excluirse en primer trmino toda hemorragia de origen
ginecolgico; se considerarn especialmente la exocervicitis hemorrgica, el cncer de
cuello de tero y la rotura de las varices vaginales, estas ltimas con frecuencia de
origen gravdico.

Signos y sntomas

Placenta Previa

DPPNI

Antecedentes

Presentacin Viciosa
frecuente o alta
Silente
Ausente
Normal
Normal
Sin actividad
Puede tocarse la
placenta

Hipertensin
Trauma
Brusco
Permanente
Hipertnico
Variable
Contracciones
No se toca la placenta

Comienzo
Dolor
tero
FCF
Dinmica Uterina
Presentacin

Complicaciones
Maternas
Anemia
Shock Hipovolmico
Atona uterina
Acretismo Placentario Y muerte
Fetales

Distocia de presentacin y situacin

Prematurez
Hemorragia fetal

Tratamiento, se tendr en cuenta:

Grado de sangrado
Vitalidad Fetal
Patologas Asociadas
Edad Gestacional
Si existe o no trabajo de parto

Pilares teraputicos

Estado materno

Estado Fetal

Evitar complicaciones

El manejo mdico de la placenta previa sangrante es hospitalario. Evaluacin completa

de los factores etiolgicos que favorecen la presencia del sangrado: Infecciones
cervicales, urinarias o vaginales, sobredistensin uterina, factores precipitantes de la
actividad uterina de pretrmino

Definir el estado hemodinmico inicial y las prdidas estimadas

Clasificar el grado de sangrado:

Sangrado escaso sin repercusin hemodinmica LEVE

Perdida del 15-30% de la volemia materna Moderado

Perdida 30% de la volemia materna Severo

Hemorragia leve, sin trabajo de parto ni modificaciones cervicales y productos

de pretrmino

Reposo Absoluto

Tocolticos

Inductores de la madurez pulmonar + betametasona 12mg I.M C/24h x 2 dosis

en gestaciones de 26 a 34 Sem.

(Nifedipino V.O 40-60mg/da)

Placenta Previa y sangrado vaginal leve con EG >36 sem o feto maduro

Programar Cesrea

Hemorragia Moderada

Hemorragia Moderada

Embarazo >36 semanas: Cesrea

Si es 35 semanas: Induccin de madurez pulmonar Con corticoides
Si tiene entre 35-36 semanas : Verificar madurez pulmonar fetal, segn el
resultado interrumpir el embarazo
Embarazo 36 semanas: Hospitalizar Pac. Para vigilancia materna y fetal

Hemorragia Severa

Soporte vital e interrupcin inmediata del embarazo por cesrea,

independientemente de: Condicin fetal y el tipo de placenta previa.