INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

DEFINICIN:
Sndrome clnico, cuya causa es una anomala cardaca hereditaria o
adquirida; estructural,
funcional o una combinacin; en la cual se
desarrollan signos y sntomas caractersticos, generando hospitalizaciones
frecuentes, mala calidad de vida y una menor esperanza de sobrevida.
Epidemiologa:
Problema a nivel mundial, prevalencia aumente en pases desarrollados en
un 2%, afecta a mayores de 65 aos; incidencia mas baja en mujeres que en
hombres.
La fiebre reumtica es la principal causa en frica y Asia
50% de los pacientes mantienen una fraccin de eyeccin normal o
conservada, por lo que se clasifica la ICC como:
1. ICC con disminucin de la fraccin de eyeccin (Insuficiencia
Sistlica)
2. ICC con conservacin de la fraccin de eyeccin (Insuficiencia
diastlica)
CAUSAS:
Arteriopata coronaria es la causa predominante en mujeres y hombres en
un 60 a 75% de los casos.
Hipertensin 75% de los casos.
La arteriopata coronaria, hipertensin arterial y diabetes mellitus aumentan
el riesgo de ICC.
Un 20 a 30% de las ICC con disminucin de la fraccin de eyeccin, se
establece como miocardiopata no isqumica, o idioptica.
Con Disminucin de la Fraccin de Eyeccin(<40%):
Arteriopata coronaria
Infarto miocrdico
Isquemia miocrdica
Sobrecarga crnica de presin
Hipertensin
Valvulopata obstructiva
Sobrecarga crnica de volumen
Valvulopata
con
insuficiencia
Cortocircuito intracardiaco
Cortocircuito extracardiaco

Miocardiopata
dilatada
no
isqumica
Trastornos
familiares/genticos
Trastornos infiltrativos
Dao por txicos/frmacos
Trastornos metablicos
Vricos
Chagas
Trastornos del ritmo y la frecuencia
Bradiarritmias crnicas
Taquiarritmias crnicas

Con Conservacin de la Fraccin de Eyeccin (>40 a 50%):

Miocardiopata hipertrfica
Hipertensin
Miocardiopata restrictiva
Amiloidosis, sarcoidosis
Hematrcrito elevado
Fibrosis
Edad avanzada
Trastornos endomiocrdicos
Cardiopata pulmonar:
Trastornos vasculares pulmonares
Corazn pulmonar
Estados de alto gasto cardaco:
Metablicos
Torotoxicosis
Trastornos nutricionales (beriberi)
Requerimientos excesivos de flujo sanguneo
Cortocircuito arteriovenoso sistmico
Anemia crnica
PRONOSTICO
30 a 40% de los pacientes fallecen en menos de un ao luego del
diagnstico.
60 a 70% fallece en los primeros 5 aos.
FISIOPATOLOGA:
En la insuficiencia cardaca aparecen una serie de modificaciones endocrinometablicas que tratan de compensar el deficiente aporte de sangre a los
tejidos. Estas modificaciones a largo plazo dejan de ser beneficiosas y
terminan agravando la clnica del paciente.
Mecanismos compensadores
1- Hipertrofia de los miocitos
2- Alteraciones en las propiedades contrctiles del miocito
3- Prdida progresiva de los miocitos (necrosis, apoptosis y muerte
celular autofagica)
4- Desencibilizacin beta adrenrgica
5- Anomalas en la produccin de energa y el metabolismo del
miocardio
6- Reorganizacin de la matriz celular
Insuficiencia cardaca sistlica y diastlica
La insuficiencia cardaca sistlica es la forma ms frecuente, y predomina la
incapacidad del ventrculo para mover suficiente cantidad de sangre hacia
delante (es decir, disminuye el volumen/latido y se eleva el volumen
telediastlico). La causa ms frecuente de insuficiencia cardaca sistlica es
la cardiopata isqumica seguida de la miocardiopata dilatada.

En la insuficiencia cardaca diastlica el ventrculo no es capaz de relajarse y

llenarse normalmente durante la distole, manteniendo la FE en valores
normales. La fibrosis (hipertrofia, remodelado) es la causa ms importante
de insuficiencia diastlica, aunque tambin puede darse por aumento de las
presiones de llenado (insuficiencia artica o mitral) o compresin extrnseca
del ventrculo (taponamiento). Las causas ms importantes de insuficiencia
cardaca diastlica son la HTA y la isquemia.
En cualquier caso, lo ms habitual es la insuficiencia cardaca mixta,
causada por arteriosclerosis coronaria, que origina por un lado prdida de
tejido contrctil (insuficiencia cardaca sistlica) y, por otro, disminucin de
la distensibilidad miocrdica por fibrosis (insuficiencia cardaca diastlica).
ACTIVACIN DE LOS SISTEMAS NEUROHUMORALES EN LA ICC:
La disminucin del gasto cardaco produce la disminucin de la carga lo cual
activa los barorreceptores de alta presin en el Ventriculo izquierdo, Seno
carotideo y Arco artico; causando seales aferentes al SNC activando los
centros cariorreguladores en el encfalo, estimulando la liberacin de
arginina-vasopresina en la neurohipofisis. Estas seales aferentes afectan
las vas eferentes del SNS que inerva le corazn, riones, vasos perifricos y
msculo estriado, produciendo a su paso la liberacin de la hormona
antidiurtica un potente vasoconstrictor que incrementa la permeabilidad de
los tbulos colectores renales reabsorbiendo agua libre.
La estimulacin simptica del rin produce liberacin de renina con
incrementeo resultante de las concentraciones circulantes de angiotensina II
y aldosterona (sistema renina-angiotensina-aldosterona); lo que favorece la
retencin de sal y agua y produce vasoconstriccin perifrica, hipertrofia,
muerte celular y fibrosis miocrdica.
Estos mecanismos resultan favorables a corto plazo al mantener la presin
arterial y la irrigacin a rganos vitales; pero contribuyen a los cambios
terminales en el corazn y a la retensin de sal y agua.
DIAGNOSTICO
Cuadro Clnico:
Yugulares ingurgitadas
Congestin pulmonar
Edema perifrico
Hepatomegalia
Ascitis
Taquicardia sinusal
Sintomatologa:
Fatiga
Disnea
Ortopnea
Disneaparosixtica nocturna
Mareos
Desorientacin
Clasificacin de la NYHA (Asociacin Cardaca de Nueva York):
CLASE FUNCIONAL I:
CLASE FUNCIONAL II:

Sin limitaciones a la actividad fsica.

Disnea de grandes esfuerzos.

CLASE FUNCIONAL III:

CLASEFUNCIONAL IV:

Disnea a los moderados esfuerzos.

Disnea a los mnimos esfuerzos o al reposo.

CRITERIOS DE FRAMINGHAM:
MAYORES
MENORES
Disnea paroxstica nocturna
Edema
de
miembros
Ingurgitacin yugular
inferiores
Estertores
Tos nocturna
Cardiomegalia
Disnea de esfuerzo
Edema agudo de pulmn
Hepatomegalia
Tercer ruido cardaco
Derramepleural
Reflujo hepatoyugular
Capacidad mitral de 1/3
Perdida de peso > 4.5 kg con
tratamiento
Se hace diagnostico con 2 mayores o con 1 mayor y 2 menores.
ESTUDIOS DE IMGENES
RX: Cardiomegalia, trama vascular pulmonar, patrn alvelo-intersticial,
derrame pleural, lneas B de Kerley.
Ecocardiograma: Contraccin ventricular izquierda anormal y disfuncin
diastlica. Permite identificar cardiopatas y coronariopatas.
ELECTROCARDIOGRAMA:
Bloqueo de rama izquierda, fibrilacin auricular o hipertrofia ventricular
izquierda.
EXAMENES DE LABORATORIO:
Hemograma
Nitrgeno ureico
Creatinina
Enzimas hepticas
General de orina
Pruebas tiroideas
Valoracin de diabetes mellitus
Pptido natriuretico atrial tipo B
Protena C reactiva
Factor de necrosis tumoral
PRUEBA DE ESFUERZO:
Determina la capacidad vital del corazn.
TRATAMIENTO.

Estabilizar el dao hemodinmico.

Identificar y tratar los factores reversibles que precipitaron la
descomposicin
Restablecer un rgimen ambulatorio que evite la progresin de la
enfermedades y las recadas.

Frmacos
Vasodilatadores
Nitroglicerina

Nitroprusiato

Inotrpicos
Dobutamina
Dopamina

Vasoconstrictores
Vasopresina
Fenilefrina

Tratamiento Del La ICC Crnica

Diurticos:
- Furosemida 20-40 mg 1 2 veces al da mximo 400 mg/da
- Torseminda 10-20 mg 1 2 veces al da mximo 200 mg/da
- Bumetamida 0.5-1.0 mg 1 2 veces al da mximo 10 mg/da
- Hidroclorotiazida 25 mg c/da mximo 100 mg/da
- Metolazona 2.5-5.0 mg 1 2 veces al da mximo 20 mg/da
IECAS:
- Captoprilo 6.25 mg c/8horas mximo 50 mg c/8h
- Enalapril 2.5 mg c/ 12h mximo 10 mg c/12h
- Lisinopril 2.5- 5.0 mg 1 vez al da mximo 20-35 mg una vez al da
- Ramipril 1.25-2.5 mg c/12h mximo 2.5-5 mg c/12h
- Trandolapril 0.5 mg al da mximo 4mg al da
ARA:
-

Valsartn 40 mg c/12h mximo 160 mg c/12h

Candesartn 4 mg al da mximo 32 mg al da
Irbesartn 75 mg al da mximo 300 mg al da
Losartn 12.5 mg al da mximo 50 mg al da

Antagonistas de los receptores beta:

- Carvedilol 3.125 mg c/12h mximo 25-50 mg c/12h
- Bisoprolol 1.25mg al da mximo 10 mg al da
- Metoprolol 12.5- 25 mg al da 200 mg al da
Adems:
-

Espironolactona 12.5-25 mg al da mximo 25-50 mg al da

Digoxina 0.125 al da <0.375 mg/da
Hidralazina/dinitrato de Isosorbide 10-25 mg/ 10 mcg c/8h mximo 75
mg/40 mg c/8h