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RESUMO: o presente trabalho tem como objetivo trazer reflexo dos profissionais e pesquisadores da rea a
temtica da preveno de deficincias. Prevenir deficincias implica em realizar aes destinadas a impedir a
ocorrncia de fatos e fenmenos prejudiciais vida e sade e, no caso da ocorrncia destes, evitar a progresso
de seus efeitos. As aes preventivas dos atrasos e distrbios do desenvolvimento podem ser conduzidas em trs
nveis: primrio, secundrio e tercirio. Para tanto, o artigo discute pesquisas realizadas que englobam os trs nveis
de preveno e destaca o papel e a formao dos programas de interveno precoce como facilitadores do
desenvolvimento da criana.
PALAVRAS-CHAVE: preveno; deficincia; educao especial; interveno precoce.
ABSTRACT: the present work aims to bring the professionals reflection and researchers of the area the thematic of
the prevention of deficiencies. To prevent deficiencies implicates in accomplishing actions to impede the occurrence
of facts and harmful phenomena to life and health and, in the case of the occurrence of these, to avoid the progression
of your effects. The preventive actions of the areas and disturbances of the development can be led in three levels:
primary, secondary and tertiary. For this, the article discusses accomplished researches that include the three prevention
levels and it detaches the role and the formation of the early intervention programs as facilitators of the childs
development.
KEYWORD: prevention; deficiency; special education; early intervention.
INTRODUO
Vrias pesquisas tm sido propostas para estudar e discutir a temtica da
preveno dentro da rea de Educao Especial, principalmente quando relacionadas
ao trabalho com bebs de risco para desvios do desenvolvimento neuropsicomotor.
So considerados de risco todos os bebs susceptveis a qualquer desvio
de desenvolvimento decorrente de determinantes genticos e fatores de risco pr,
peri e ps-natais. Entretanto, no so apenas os fatores somticos que determinam o
risco, mas, tambm, os fatores ambientais nos perodos de desenvolvimento da criana,
que podem provocar dficits nos aspectos motores, sensoriais, mentais e emocionais
(PEREZ-RAMOS & PEREZ-RAMOS, 1992; PEDROMNICO, 2003).
1
Trabalho apresentado no I Congresso Brasileiro de Educao Especial, UFSCar, 11 a 14 de novembro de 2003.
Este trabalho parte da Dissertao de Mestrado em Educao Especial da primeira autora sob a orientao da
segunda, com apoio financeiro do CNPq.
2
Fisioterapeuta, Mestre em Educao Especial pela Universidade Federal de So Carlos, Profa. do Curso de Fisioterapia
da Universidade Estadual de Gois - cibellekayenne@uol.com.br
3
Enfermeira, Profa. Dra. do Programa de Ps-Graduao em Educao Especial da Universidade Federal de So
Carlos.
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idade entre 5 a 11 meses. Todos os bebs foram avaliados por uma equipe
multidisciplinar e aps um perodo determinado de tratamento eles foram reavaliados
com base na evoluo do tnus postural e das coordenaes sensrio-motoras. Os
resultados do estudo demonstraram que o tratamento iniciado precocemente, at o
5 ms de idade, em crianas com diagnstico de paralisia cerebral traz
significativamente mais benefcios ao desenvolvimento neuromotor em relao ao
tratamento realizado aps esta idade.
A pesquisa realizada por Rossit (1997) analisou o desenvolvimento de 10
bebs com sndrome de Down nos primeiros dois anos de vida em funo de
treinamentos e orientaes dadas me para aplicao em domiclio. Os participantes
foram divididos em grupo interveno e grupo controle, sendo que no primeiro as
mes recebiam treinamento quinzenal de como estimularem as crianas em domiclio,
enquanto que no segundo grupo (controle) os pares me-beb eram avaliados
mensalmente e no recebiam treinamento especfico. A autora verificou que os
resultados do estudo confirmaram a hiptese de que o desenvolvimento motor e
global dos bebs com sndrome de Down, cujas mes receberam treinamento para
estimulao motora, foi mais acelerado do que o desenvolvimento dos bebs cujas
mes no receberam treinamento.
Em um trabalho com metodologia semelhante a de Rossit (1997), Braz
(1999) analisou o desenvolvimento de bebs de risco, com quadro clnico de anxia
perinatal, que participaram de um programa de estimulao domiciliar at seis meses
de idade divididos em grupo controle e grupo experimental. O grupo experimental
era composto por cinco bebs que receberam estimulao domiciliar duas vezes por
semana durante 4 meses e a me recebia orientaes para os cuidados e a estimulao
do beb. O grupo controle era composto por cinco bebs que foram avaliados no
incio e final do estudo. Esta autora verificou que o programa de interveno
potencializou a evoluo do desenvolvimento dos bebs e a interao do terapeuta
com a criana e sua famlia. Vale ressaltar que neste estudo, a pesquisadora realizava
visitas domiciliares de avaliao da criana e de orientaes s mes em relao a
alguns aspectos de estimulao da criana nas atividades da vida diria, como banho,
alimentao, vesturio e brincadeiras com a criana.
O recente trabalho realizado por Formiga (2003) analisou e verificou a
eficcia da participao efetiva dos pais em um programa de interveno precoce. O
estudo contou com a participao de 8 bebs prematuros e suas famlias que
freqentaram um programa de interveno precoce durante quatro meses. Ao final
do estudo, os resultados demonstraram que as crianas cujos pais foram orientados e
treinados no programa obtiveram um melhor desenvolvimento neuropsicomotor em
relao s crianas que apenas freqentaram o programa de interveno, mas sem a
orientao e treinamentos dos pais.
O terceiro nvel de preveno a preveno terciria. Neste tipo de
preveno procura-se reduzir as seqelas ou efeitos associados com a excepcionalidade
e o estabelecimento de aes que visem a diminuio da necessidade de
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neuromotores refletem a falta de objetivos das pesquisas existentes. Para estes autores,
no est clara a evidncia de que as intervenes produzem efeitos positivos. Alm
disso, nenhum fator nico ou grupo de variveis do desenvolvimento so
suficientemente preditivos para assegurar que os bebs que tero atraso iro receber
interveno e os que no vo desenvolver seqelas no recebero tratamento.
Frnio (1998) ressalta que alguns trabalhos da literatura da rea discutem sobre a
efetividade do tratamento por estimulao precoce e observam que no h um
consenso a esse respeito. A autora levanta alguns fatores que podem contribuir para
esta questo, tais como a necessidade de um acompanhamento longitudinal das
crianas, a grande variedade de tipos de manifestaes da paralisia cerebral no
desenvolvimento, os vrios modelos de interveno propostos e a idade de incio do
tratamento.
Turnbull (1993) realizou um trabalho de reviso bibliogrfica de 17 artigos
com objetivo de investigar a eficcia da interveno precoce em crianas de risco ou
portadoras de paralisia cerebral. A autora procedeu ao levantamento de 1972 a 1992
e o critrio de seleo incluiu trabalhos em que: a) a terapia tenha sido iniciada antes
dos trs anos de idade; b) o uso de terapias fsicas atualmente na rea; c) os participantes
deveriam ser crianas de risco ou com desordens motoras conhecidas; d) os resultados
terem sido avaliados usando um teste objetivo de algum aspecto do comportamento
relevante proposta da terapia. Desta maneira, a autora analisou quantitativa e
qualitativamente verificando que as pesquisas apresentavam falhas em demonstrar as
evidncias da eficcia da fisioterapia precoce. Entretanto, a autora no descreve a
forma e a freqncia dos tratamentos utilizados em cada estudo, que constitui um
dos princpios importantes levantados por Ramey e Ramey (1998) para a eficcia da
interveno precoce. Alm disso, a autora considerou como precoce o tratamento
que iniciado at os 3 anos de idade e no houve discriminao da faixa etria das
crianas quando iniciaram o tratamento em cada estudo analisado.
Ainda neste aspecto, Frnio (1998) afirma que todos os pontos abordados
sobre a eficcia da interveno precoce demonstram que esta constitui uma temtica
polmica, havendo necessidade de maiores investigaes e que pode, muitas vezes,
levar ao descrdito os tratamentos existentes para crianas com risco ou com
diagnstico de paralisia cerebral.
De acordo com Braz (1999), a interveno precoce apresenta bons
resultados, mas na prtica, muitos bebs so encaminhados tardiamente s instituies,
geralmente apresentando algum tipo de deficincia, tornando a interveno mais
restrita em no poder alcanar o objetivo de prevenir alteraes patolgicas no
desenvolvimento. Assim, quando as deficincias tornam-se evidentes que os pais
comeam a procurar ajuda e tratamento.
De maneira geral, os pais procuram o atendimento quando suspeitam
que seu beb apresenta algum atraso no desenvolvimento. Com a deficincia j
instalada, o tratamento consiste em amenizar futuras complicaes para a criana,
melhorar ao mximo a funcionalidade para uma adaptao social, alm de prevenir
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novas deficincias que possam vir a ocorrer. Este tipo de medida se enquadra dentro
do tipo de preveno terciria (NUNES, 1995).
Entretanto, Brando (1992) afirma que a interveno considerada
precoce antes que os padres de postura e movimentos anormais tenham sido
instalados, sendo os primeiros quatro meses de idade a poca essencial para iniciar o
programa. Portanto, no se deve esperar que a criana apresente anormalidades para
depois intervir, tendo em vista que o sistema nervoso do beb se encontra em um
perodo crtico dependente de experincias apropriadas para um desenvolvimento
normal (LUNDY-EKMAN, 2000). importante esclarecer que o termo crtico utilizado
faz referncia a um perodo de maior sensibilidade do Sistema Nervoso Central (SNC),
ou seja, perodo em que a plasticidade cerebral do beb considerada mxima
(FORMIGA, TUDELLA & MEDEIROS, 2002).
O ideal que a interveno seja iniciada logo que houver suspeita e/ou
risco de alteraes no desenvolvimento neuropsicomotor da criana, evitando ao
mximo a instalao de padres anormais de comportamentos, favorecendo a
preveno de futuras deficincias destes bebs (BRAZ, 1999).
Na literatura da rea existem inmeras evidncias sobre os aspectos
benficos da interveno fisioteraputica precoce proporcionados aos bebs de risco
para desvios ou anormalidade no desenvolvimento (TUDELLA, 1989; HARRIS, 1997;
FRNIO, 1998; BRAZ, 1999; OLNEY & WRIGHT, 2002). Como a questo no reside
apenas na criana, viso tradicional centrada exclusivamente nos aspectos orgnicos,
passou-se a dar uma maior ateno questo do ambiente em que a criana est
inserida como fator de grande contribuio para o seu desenvolvimento.
Gallahue & Ozmun (2003) afirmam que os profissionais que trabalham
com o desenvolvimento infantil esto reconhecendo mais a importncia de uma nova
viso ao se estudar as aquisies da criana e destacam que operam no indivduo a
interao dos aspectos biolgicos (organismo), fatores de aprendizado ou experincia
(ambiente) e a exigncia especfica da tarefa. Esta viso reflete diretamente na
perspectiva surgida nas dcadas de 80 e 90 quando se deu nfase aos estudos do
desenvolvimento motor. Pesquisadores conduzidos pelo trabalho original de Kugler,
Kelso & Turvey (1982) formularam novos enquadramentos tericos para o controle e
para o desenvolvimento do comportamento motor. Dentre estes trabalhos pode-se
destacar os realizados por Thelen (1995) e Clark & Whitall (1989), culminando com a
formulao da Teoria dos Sistemas Dinmicos do desenvolvimento motor, na qual
est baseada grande parte da pesquisa realizada atualmente. A pesquisa dentro da
rea de interveno precoce, especialmente nos aspectos motores, tem se
reestruturado sobre estas bases tericas de princpios dinmicos, transmitindo o
conceito de que o organismo humano auto-organizado e composto de vrios
subsistemas e a mudana ou alterao em qualquer um deles modifica a organizao
de todo o sistema.
Ainda em relao ao sucesso dos programas de interveno, Ramey &
Ramey (1998) afirmam que necessrio a realizao de pesquisas estruturadas que
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FINAIS
Com base no referencial sobre o tema abordado neste trabalho, verificase que para a implementao de programas de interveno precoce preventivos
necessrio que os profissionais envolvidos tomem conhecimento a respeito dos
mltiplos fatores de risco e proteo que norteiam o desenvolvimento da criana, a
fim de realizar uma identificao ou deteco o mais precoce possvel e para que
possam construir um mtodo de trabalho que enfatize o desenvolvimento infantil
dentro de uma perspectiva ecolgica, levando em considerao as interaes
transacionais entre a criana e o seu ambiente e vice-versa.
Com estes conhecimentos possvel colocar na prtica a criao de
programas de interveno em crianas com risco biolgicos e ambientais e prevenir
o surgimento ou agravamento de seqelas no desenvolvimento, sejam elas de origem
motoras, sensoriais, mentais e emocionais.
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Recebido em 09/03/2004
Reformulado em 22/04/2004
Aceito em 25/04/2004
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