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SUMRIO
Sumrio..................................................................................................................................... 02
Resumo ..................................................................................................................................... 03
Captulo I: Introduo ............................................................................................................... 04
Reviso da Literatura.................................................................................................. 04
Transtorno de Personalidade Narcisista ..................................................................... 04
Teoria Cognitiva ......................................................................................................... 07
Terapia Focada no Esquema....................................................................................... 08
Esquemas Iniciais Desadaptativos.............................................................................. 10
Objetivo ..................................................................................................................... 20
Captulo II: Mtodo .................................................................................................................. 20
Captulo III: Resultados e Discusso ........................................................................................ 21
Captulo IV: Consideraes Finais ........................................................................................... 28
Referncias Bibliogrficas ........................................................................................................ 29
Resumo
Neste artigo, este estudo apresenta uma ilustrao da manifestao dos esquemas
desadaptativos em situao clnica de uma paciente com Transtorno de Personalidade
Narcisista a partir da Teoria do Esquema, de Jeffrey Young (Young, 2003). Tal teoria
uma abordagem integrativa que expande a Terapia Cognitivo-Comportamental
tradicional, integrando contribuies da Gestalt, Psicanlise e do Construtivismo em um
novo sistema de psicoterapia (Young, Klosko & Weishaar, 2008). Uma vez que o
tratamento de pacientes com Transtorno de Personalidade Narcisista tido como um
grande desafio clnico, buscou-se, por meio de vinhetas clnicas, ilustrar situaes de
psicoterapia nas quais foi empregada a terapia focada em esquemas para o entendimento
e o tratamento de uma paciente com Transtorno de Personalidade Narcisista. Objetivouse apresentar os principais Esquemas Iniciais Desadaptativos tpicos deste Transtorno.
Este estudo foi realizado como critrio para obteno do ttulo de especialista na
Especializao em Psicologia Clnica - Terminalidade em Terapia Cognitiva e
Comportamental do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS), Porto Alegre.
Captulo I:
Introduo
O presente artigo consiste em um entendimento acerca do Transtorno de
Personalidade Narcisista a partir de Teoria do Esquema de Jeffrey Young (2003). O
objetivo contribuir para a compreenso do funcionamento da Personalidade Narcisista
sob foco da Teoria Cognitivo-Comportamental, uma vez que a produo cientfica sobre
o assunto escassa (Behary, 2011). A terapia focada no esquema uma abordagem
sistemtica que amplia a TCC clssica ao dar nfase investigao das origens infantis
e adolescentes dos problemas psicolgicos, s tcnicas emotivas, relao terapeutapaciente a aos estilos desadaptativos de enfrentamento (Young, Klosko & Weishaar,
2008, p. 21).
Este estudo foi realizado como critrio para obteno do ttulo de especialista na
Especializao em Psicologia Clnica - Terminalidade em Terapia Cognitiva e
Comportamental do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS), Porto Alegre.
Reviso da Literatura
Transtorno de Personalidade Narcisista
O
Transtorno
da
Personalidade
Narcisista
foi
descrito
como
um
especiais
nicos,
certos
de
que
devem
ser
tratados
como
tal.
Estes
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Domnio I
Desconexo e Rejeio: pacientes que apresentam esquemas neste domnio so
caracterizados pela incapacidade na formao de vnculos satisfatrios (Trindade,
Mossati e Mazzoni, 2009). Compreendem este domnio os seguintes EIDs:
ABANDONO / INSTABILIDADE
Instabilidade ou falta de confiana percebida em pessoas passveis a fornecer
vnculos e apoio. Est presente a sensao de que figuras significativas no sero
capazes de manter vnculos emocionais e proteo prtica, uma vez que so percebidos
como instveis e imprevisveis emocionalmente, pouco confiveis ou presentes de modo
errtico; podero morrer iminentemente; ou o abandonaro por algum melhor.
DESCONFIANA / ABUSO
Na desconfiana existir a expectativa de que os outros enganaro, abusaro,
humilharo, magoaro, mentiro ou tiraro alguma vantagem. Freqentemente, envolve
a noo de que o mal intencional ou resultado de negligncia injustificada e extrema.
Podendo ainda gerar a sensao de estar sendo enganado e tratado de forma injusta
pelos demais.
PRIVAO EMOCIONAL
Compete a expectativa de que o desejo de apoio emocional no ser atendido de
forma adequada. So trs grandes formas de privao:
A. Privao de investimento parental: ausncia de ateno, carinho, afeto ou
companheirismo.
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Domnio II
Autonomia e Desempenho Prejudicado: pacientes que apresentam esquemas neste
domnio no conseguem se desenvolver com confiana, pois habitualmente provem de
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FRACASSO
A constante crena de que fracassou, inevitavelmente fracassar ou
significativamente inadequado com relao aos demais em reas de destaque tais como
escola, carreira, esportes entre outras. As crenas comumente associadas so do tipo
sou burro, sou inadequado, no tenho talento, sou ignorante e assim por diante.
Domnio III
Limites Prejudicados: indivduos com esquemas neste domnio geralmente so oriundos
de famlias muito permissivas. Isso colabora para a falta de limites, desrespeito aos
direitos alheios e dificuldade no cumprimento de regras. As principais caractersticas
destes indivduos so o egosmo, a irresponsabilidade e o narcisismo (Trindade, Mossati
e Mazzoni, 2009).
MERECIMENTO / GRANDIOSIDADE
A crena de que se superior aos demais, merecedor de direitos e privilgios
e/ou no sujeito a regras que norteiam o convvio social normal. Freqentemente,
envolve a questo de que deve-se ser capaz de fazer ou ter o que deseja, sem qualquer
noo de realidade ou do quanto isso custaria aos demais. O foco est na superioridade
(por exemplo estar entre ricos e famosos) na busca de atingir poder ou controle (sem
preocupar-se com aprovao). Pode incluir competitividade excessiva ou domnio sobre
os outros sem empatia ou preocupao com necessidades e sentimentos alheios.
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Domnio IV
Direcionamento para o outro: neste domnio, os indivduos tendem a demonstrar uma
postura visando atender a todas as necessidades de terceiros em detrimento s suas
prprias necessidades, buscando aprovao e evitando retaliaes. Em geral as famlias
destes sujeitos estabelecem relaes condicionais (Trindade, Mossati e Mazzoni, 2009).
Neste domnio esto inclusos os seguintes EIDs:
SUBJUGAO
Excessiva tendncia a submeter-se ao controle de outros, pelos quais sente-se
coagido, normalmente na busca de evitar sentimentos como raiva ou situaes de
abandono. As duas grades formas de subjugao so:
A. Subjugao de necessidades: supresso de desejos, preferncias e decises.
B. Subjugao de emoes: supresso de expresses emocionais, sobretudo a
raiva.
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Domnio V
Supervilncia e Inibio: neste domnio, os indivduos tendem a demonstrar uma
postura visando atender a todas as necessidades de terceiros em detrimento s suas
prprias necessidades, buscando aprovao e evitando retaliaes. Em geral as famlias
destes sujeitos estabelecem relaes condicionais (Trindade, Mossati e Mazzoni, 2009).
Neste domnio esto inclusos os seguintes EIDs:
NEGATIVISMO / PESSIMISMO
Persistente foco nos aspectos negativos da vida tais como morte, perda, dor,
culpa, ressentimento, traio, conflito, decepo, erros, problemas, no que pode dar
errado; minimizando aspectos otimistas e positivos. Geralmente, h uma expectativa
exacerbada de que algo dar errado, que mesmo em situaes onde est indo tudo bem,
o final ser ruim (incluindo situaes de trabalho,finanas ou relaes interpessoais). H
um grande medo de cometer erros que possam levar a situaes ruins, fracasso
financeiro, humilhao. Sendo os aspectos negativos ressaltados, comportamentos de
vigilncia, preocupao constante, reclamaes recorrentes ou indecises se tornam
comuns.
INIBIO EMOCIONAL
Excessiva inibio de sentimento, ao ou comunicao espontnea, em geral
tencionando evitar sentimentos de vergonha, perda de controle de impulsos ou
desaprovao alheia. As reas comuns de inibio relacionam-se com: inibio se
impulsos positivos (alegria, excitao sexual, afeto); inibio da agresso e da raiva;
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Domnio I:
Domnio II:
Domnio III:
Domnio IV:
Domnio V:
Desconexo e
Rejeio
Autonomia e
Desempenho
Prejudicado
Limites
Prejudicados
Direcionamento para o
outro
Supervigilncia
e Inibio
ABANDONO /
INSTABILIDADE
DEPENDNCIA /
INCOPETNCIA
MERECIMENTO /
GRANDIOSIDADE
SUNJUGAO
NEGATIVISMO
/ PESSIMISMO
DESCONFIANA
/ ABUSO
VULNERABILIDADE
E SE FERIR OU
ADOECER
AUTOCONTROLE
/
AUTODISCIPLINA
INSUFICIENTES
AUTOSACRIFCIO
INIBIO
EMOCIAONAL
PRIVAO
EMOCIONAL
ENTRELAAMENTO
/ SELF
DEPENDENTE
BUSCA DE
APROVAO /
RECONHECIMENTO
PADRES
INFLEXVEIS /
CRTICA
EXAGERADA
DEFECTIVIDADE
/ VERGONHA
FRACASSO
CARATER
PUNITIVO
ISOLAMENTO
SOCIAL /
ALIENAO
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Instrumento
Para a anlise e identificao dos EIDs recorreu-se ao Young Schema
Questionnaire (YSQ-S3, de Jeffrey Young, 2005), traduzido e adaptado por D. Rijo
(2006). Nesta escala de identificao dos EIDs, Young atribui-lhe, na sua verso
original, 205 itens, que foram posteriormente reformulados para 75. Recentemente, em
seu novo formato, o questionrio conta com 90 itens, os quais foram aplicados neste
estudo. Na grade de cotao contabilizam-se os itens correspondentes a 18 esquemas e
calculam-se as mdias individuais (tais mdias podem variar de 1 a 6, calculadas
dividindo-se a pontuao total por 5) e o total de cada um deles (variando de 5 a 30
pontos, conforme escala de atribuio de valores proposta pelo autor) e a pontuao
total do YSQ, na qual uma pontuao mais elevada significa uma maior existncia de
EIDs. Os 18 EIDs em anlise so: Abandono, Desconfiana/Abuso, Privao
Emocional, Defectividade/Imposibilidade de ser amado, Isolamento Social/Alienao,
Dependncia/Incompetncia
funcional,
Vulnerabilidade
danos
doenas,
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Esquema
Total
Mdia
Privao Emocional
15
3,0
Abandono
20
4,0
Desconfiana/Abuso
23
4,6
Isolamento Social/Alienao
17
3,4
18
3,6
Fracasso
05
1,0
Dependncia/Incompetncia funcional
09
1,8
08
1,6
Emaranhamento
11
2,2
Subjugao
17
3,4
Auto-Sacrifcio
08
1,6
Inibio Emocional
29
5,8
25
5,0
Grandiosidade/Arrogo
20
4,0
09
1,8
Busca de Aprovao/Reconhecimento
18
3,6
Negativismo/Pessimismo
08
1,6
Postura Punitiva
11
2,2
271
23
Esquema
Total
Mdia
Privao Emocional
15
3,0
Desconfiana/Abuso
23
4,6
18
3,6
Subjugao
17
3,4
25
5,0
Grandiosidade/Arrogo
20
4,0
09
1,8
Busca de Aprovao/Reconhecimento
18
3,6
E evidenciando concordncia
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A busca por controlar, fica tambm evidente pelo EID Subjugao, que
demonstra a busca por manter-se sempre no controle, jamais ser controlada. Eu e a
Joana resolvemos vender bijuterias na faculdade; vou escolher as peas e colocar o
preo. Vou buscar novas peas uma vez por semana, da entrego para a Joana e ela vai
vender no horrio do intervalo no bar. A cada dois dias ela vai ter que me passar uma
lista de tudo o que vendeu. Seremos scias. Confirmando a tendncia apresentada no
DSM-IV que aponta o narcisista como controlador e competitivo (APA, 2002).
Mantendo-se em posio de controle, Maria almeja destaque. Quer constante
reconhecimento de seu status e a mxima ateno alheia. O EID Busca por aprovao,
avalia essa necessidade. Maria aprecia muito relatar situaes nas quais teve destaque;
meu professor de tera-feira um maluco. Todos os semestres reprova praticamente
toda a turma. A aula dele uma maluquice, tem uma didtica pssima. Ainda bem que
tenho facilidade, apesar de ser um contedo complicado, consigo resolver todos os
exerccios. Fiz a prova e fui super bem. Nem tive o resultado ainda, mas sei que fui
muito bem. Tu sabe que assim no ? Claro que fui bem. No acha?
Segundo Alarcon & Sarabia (2012) o sujeito acometido pelo Transtorno de
Personalidade Narcisista apresenta forte tendncia a ser controlador e competitivo,
estando
freqentemente em
disputas
de poder.
Contudo
podem
se sentir
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qual acredita que ningum jamais satisfar suas necessidades e a amar como ela . A
minha me me busca onde eu quero, meu pai me leva onde eu quero. Agora tenho meu
carro, mas vou continuar indo e vindo com eles quando eu quiser. E quando eu no
quiser eles por perto, tenho meu carro.
Maria mantm pessoas significativas muito prximas de si, no intuito de t-las a
sua disposio. Mas em contraponto, acredita que os demais somente lhe so simpticos
e solcitos por que desejam algo dela. O que a faz evitar intimidade verdadeira sendo
extremamente ctica em relao a motivaes alheias. Tal aspecto condiz com o EID
Desconfiana / Abuso para o qual a paciente apresentou a segunda maior mdia na
aplicao do questionrio.
Ele (refere-se ao rapaz com quem est se relacionando) me ligou sbado
noite para saber se eu iria querer fazer alguma coisa no domingo. Eu no sabia, ento
no disse nada. No domingo ele me ligou de novo, mas eu estava lavando o carro.
Quando eu acabei de lavar o carro liguei para ele, j era meio da tarde, da fui
encontrar ele. Fomos no cinema. Comi um lanche e voltei, tinha que dormir para no
estar cansada na segunda. Maria no reconhece/retribui as investidas do rapaz, focase apenas nas atividades que previu realizar esquivando-se de uma maior aproximao.
Tal comportamento evidencia a falta de empatia de Maria, que descrito como
um importante sintoma do Transtorno de Personalidade Narcisista. A empatia est
intimamente relacionada ao reconhecimento de expresses faciais de afeto. Pessoas que
tm baixas funes empticas demonstram pouco reconhecimento sobre o tipo de afeto
expresso por terceiros (Marissen, Deen & Franken, 2011).
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terapia
cognitivo-comportamental
clssica
essa
tem
sido
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Referncias Bibliogrficas
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