UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA DR. AURELIO MELEAN

CENTRO DE ENTRENAMIENTO CLINICO QUIRURGICO
PROGRAMA DE HABILIDADES CURRICULUM INTEGRADO

Medicion de la Presion Arterial

Fuentes de error

COCHABAMBA ABRIL DE 2006

FUENTES DE ERROR EN LA MEDICION DE LA PRESION SANGUINEA

La medida de presin sangunea, una rutina caracterstica de cada visita clnica, es un
componente importante de la evaluacin diagnstica para la hipertensin. Es el diagnstico
ms frecuente hallado en las visitas de control. El Comit de Junta Nacional en Prevencin,
Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Presin Sangunea Alta define la hipertensin
como una presin sangunea sistlica mayor a 140 mmHg. o una presin sangunea diastlica
mayor a 90 mmHg., medidos en cada una de las dos visitas o ms luego de una visita de
rastreo inicial. La Presin Sangunea debiera ser medida de acuerdo a un mtodo
estandarizado que est de acuerdo con las recomendaciones de la American Heart
Association ( Tabla 1 ) .
El confiar en el dispositivo de una medicin automtica de la presin sangunea puede
guiar a una lectura inexacta en presencia de arritmias. La medida indirecta de la presin
sangunea por el mtodo auscultatorio es la tcnica
mucho ms aceptada. El
esfigmomanmetro de mercurio se mantiene como el instrumento de uso ms comn para la
medicin indirecta de la presin sangunea. Sin embargo, la medicin directa intra-arterial es
considerada como el mtodo estndar de oro para determinar la presin sangunea . Este
artculo revisa el historial tras el desarrollo de mtodos para determinar la presin sangunea y
se discute el potencial de fuentes de error en la medicin.
PERSPECTIVA HISTORICA
Stephen Hales introdujo la primera medicin directa de la presin sangunea en 1714.
Hales realiz sus estudios de presin sangunea en animales.
En diciembre, yo hice que una asna se mantuviera recostada de espalda.mantenindola recostada
abr la arteria cartida izquierda, introduje un tubo de cobre cuyo calibre tena 1/6 de pulgada de dimetro. La
sangre se elev en el tubo 8 pies y 3 pulgadas por encima del nivel del ventrculo izquierdo del corazn.

Sin embargo, no era prctico llevar a cabo una medicin intra-arterial de la presin
sangunea como base de rutina (y actualmente no lo es, an con las tecnologas ms
avanzadas para realizar el procedimiento). En 1896, la invencin del esfigmomanmetro por
Scipione Riva-Rocci provey un mtodo indirecto para la medida de la presin sangunea.
El mdico ruso Nicolai Korotkoff describi en 1905, una versin modificada del
mtodo hecho posible por el esfigmomanmetro de Riva-Rocci. El mango de la presin
sangunea fue originalmente promovida como un a herramienta para medir la presin
sangunea sistlica por medio de la obliteracin del pulso radial. La palpacin en el punto en el
que el pulso radial estaba obliterado permiti para la determinacin de la presin sangunea
sistlica. En contraste, Korotkoff propuso la percepcin de la aparicin y desaparicin de
rudos que marcan las presiones sistlica y diastlica.
El mango de Riva-Rocci es colocado en el tercio medio del brazo; la presin con que el mango
rpidamente se eleva hasta completar el cese de la circulacin por debajo del mango.Esto sugiere que la
figura manomtrica en la que aparece el primer tono corresponde a la presin sangunea mxima.El tiempo de
cese de los ruidos indica el libre paso de la onda de pulso.Esto sugiere que la figura manomtrica en este
tiempo corresponde a la presin sangunea mnima.

En 1911, Goodman y Howell recomendaron la divisin de los ruidos cambiantes en

cinco fases, y los mdicos determinaron subsecuentemente la presin sangunea diastlica de
acuerdo a cada punto amortiguador de los ruidos o de la desaparicin de ellos (Tabla 2 ).
Traduccion por Antonio U. Cusihuamn para el Departamento de Habilidades- Facultad de Medicina U.M.S.S.
Revisada por Ciro Larrazabal C.
Referencia: EMERGENCY CLINICAL GUIDE

MEDICIONES DE LA PRESION SANGUINEADIRECTA E INDIRECTA

Como previamente se indic, la medicin directa intra-arterial es considerada como el
mtodo estndar par la medicin de la presin sangunea Un estudio de Chyun, compar
lecturas de la intra-arterial (directa) y la auscultatoria (indirecta) en 14 pacientes de cuidados
intensivos y hall el mtodo asucultatorio sobreestimaba las presiones sanguneas sistlica y
diastlica. Adems, el uso de los ruidos de Korotkoff de la fase IV (Tabla 2) como un
indicador de la presin sangunea diastlica puede sobreestimar las lecturas ms all de los 20
mmHg. tambin. La medicin directa intra-arterial de la presin sangunea es el ms
frecuentemente utilizado para el monitoreo de pacientes crticamente enfermos.
FUENTES DE ERROR EN LA MEDICION
Varios pasos crticos en la medicin de la presin arterial se han seleccionado de un
apropiado tamao de mango, colocacin del mango, ubicacin apropiada de la campana del
estetoscopio, velocidad de desinflado apropiada del mango, y auscultacin apropiada de los
ruidos de Korotkoff. Las fuentes de error en la medicin de la presin sangunea incluye una
tcnica inapropiada, sesgos del observador, y falla de equipo. En suma, la presencia de
condiciones clnicas tales como fibrilacin auricular puede llevar a un alto grado de
variabilidad de los observadores.
Tcnica
McKay y colegas evaluaron a unos mdicos los errores comunes de tcnica en la
medicin de la presin sangunea, que incluy el uso de un mango de tamao inapropiado,
omisin en permitir un breve perodo de relajacin antes de la medicin, no medir la presin
sangunea en ambos brazos, y omisin de palpar la presin sangunea mxima sistlica previa
auscultacin. Adems, menos del 20 % de los mdicos siguieron una velocidad apropiada de
desinflado, 2 mmHg. por segundo. Un rpido desinflado del mango nos gua a una
subestimacin de la presin sistlica y sobreestima la presin sangunea diastlica. Adems, el
tamao del mango puede afectar las lecturas de la presin sangunea. Un mango de presin
sangunea que es muy pequeo puede llevar a sobreestimar las presiones sanguneas sistlica y
diastlica; un mango que es muy grande pude llevar a subestimar estas presiones.
La presin sangunea debiera ser medido con el paciente en posicin sentada. El
paciente debiera sentarse con el brazo apoyado de tal forma que el punto medio del brazo est
a nivel del corazn. La omisin en seguir estos procedimientos puede llevar a una falsa
elevacin al medir de la presin sangunea si el punto medio del brazo est por debajo del
nivel del corazn y an mediciones ms altas si el punto medio est por encima del nivel del
corazn.
Los ruidos de Korotkoff son ruidos de baja frecuencia y por lo tanto se oyen ms
claramente con la campana del estetoscopio. Un estudio realizado por Prineas y Jacobs evalu
las diferencias entre las lecturas de presin sangunea obtenidas con la campana del
estetoscopio y las obtenidas con el diafragma. Los resultados del estudio demostraron que
cuando la campana del estetoscopio se ubican sobre la arteria braquial, se obtienen lecturas
ms altas de presin sistlica y diastlica, que cuando el diafragma es ubicado sobre la fosa
anterocubital. Los resultados de este estudio tambin sugirieron que los ruidos de Korotkoff

son detectados ms precozmente y desaparecen despus cuando la campana del estetoscopio se

coloca encima de la arteria braquial, tal como sugiere la American Heart Association.
Sesgos del Observador
En un estudio hecho por Neufeld y Johnson que evaluaron a 26 mdicos con respecto
a sus habilidades para medir la presin sangunea se hall desviaciones estndar de 3.5 a 5.7
mmHg. para las presiones sanguneas sistlica y diastlica, respectivamente. El grado ms alto
de desviacin estndar par la presin diastlica fue atribuda al sesgo del observador al
utilizar los ruidos de Korotkoff en fase IV como un indicador para la presin sangunea
diastlica. Los ruidos de Korotkoff de la fase V son los puntos preferidos de medicin de la
presin diastlica en adultos. Como se mencion previamente, el uso de los ruidos de
Korotkoff de la fase IV ha demostrado que sobreestima la presin sangunea diastlica ms
all de los 20 mmHg. cuando se compara con las lecturas de la intra-arterial. Adems, los
ruidos de Korotkoff de la fase IV no se reproducen entre los mdicos, mientras que los de la
fase V s. Algunos mdicos registraron ambos ruidos de Korotkoff d e las fases IV y V. As,
la medicin de la presin sangunea puede leerse as 140/80/50, con lo que los 2 ltimos
nmeros indican dos lecturas diferentes de presin sangunea diastlica.
Falla del Equipo
Los esfigmomanmetros de mercurio debieran ser considerados inexactos si el menisco
no est en cero en reposo. Los esfigmomanmetros aneroides (un tipo de aguja rotatoria) son
ms populares que los esfigmomanmetros de mercurio por el potencial txico ambiental del
mercurio. Sin embargo, requiere de una calibracin regular y puede llegar a ser muy inexacta
con el tiempo. Los esfigmomanmetros aneroides debieran ser avalados por su exactitud con
un manmetro de mercurio estndar en un intervalo de 6 meses.
Fibrilacin Auricular
La fibrilacin auricular es una de las arritmias ms comunes en personas de mayor
edad. La fibrilacin auricular est comnmente asociada a la hipertensin, y la irregularidad
del pulso irregular hace que la medicin de la presin sangunea sea ms dificultosa. Se ha
estimado que aproximadamente 2.3 millones de estadounidenses adultos corrientemente tienen
fibrilacin auricular. El uso de dispositivos automticos en presencia de fibrilacin auricular
puede llevar a lecturas inexactas.
Por otra parte, variabilidad del interobservador entre los mdicos puede ser
significativo con respecto a los pacientes con fibrilacin auricular. Un estudio por Sykes y
colegas evaluaron prospectivamente la variabilidad del interobservador en la medicin de la
presin sangunea en pacientes con fibrilacin auricular y en pacientes con ritmo sinusal y
hallaron un mayor grado de variabilidad en los pacientes con fibrilacin auricular para ambas
presiones, sistlica y diastlica. Los hallazgos del estudio sugirieron que la interpretacin de
los mdicos de los ruidos de Korotkoff eran menos uniformes en presencia de fibrilacin
auricular.
La Brecha Auscultatoria
La omisin en detectar una brecha auscultatoria es otra fuente potencial de error en la
medicin de la presin sangunea y resultar de la misma manera en una lectura sistlica ms
baja. La brecha auscultatoria es un perodo de silencio anormal que normalmente acontece

durante el perodo de la fase 2 de Korotkoff, de 10 a 50 mmHg. La patogenia de la brecha

auscultatoria no est claramente entendida, pero una asociacin con la ateroesclerosis ha sido
documentada. La palpacin del pulso radial durante la insuflacin del mango asegurar que
una brecha auscultatoria no sea emitida.
Hipertensin de la Bata Blanca
La hipertensin de la bata blanca es una condicin en la que el paciente normotenso
exhibe una hipertensin arterial durante un examen clnico. Esta hipertensin se presenta
aproximadamente en un 25% de las personas quienes parecen tener hipertensin con una
medicin convencional. La ansiedad puede elevar la presin sangunea ms all de 30 mmHg.
Esta respuesta es ms severa al inicio del examen clnico, el monitoreo ambulatorio de la
presin sangunea es til para diferenciar una hipertensin ocasional de una persistente.
CONCLUSION
Un mtodo estndar, tal como el protocolo recomendado por la American Heart Association,
debiera ser utilizado cuando se determina la presin sangunea para asegurar medidas exactas.
El confiar en dispositivos automticos puede llevar a lecturas inexactas en presencia de
arritmias. Los esfigmomanmetros de mercurio son considerados como dispositivos de medida
estndar de oro para la determinacin indirecta de la presin sangunea.; los
esfigmomanmetros aneroides son considerados exactos si se calibran con un manmetro de
mercurio a intervalos regulares. La medicin de la presin sangunea a travs de la
auscultacin se mantiene como el mtodo ms aceptado en la prctica diaria.