EsSalu

Seguridad Social para todos

PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL 2014

Oficina Central de Planificacin y Desarrollo

Febrero 2014

Seguridad Social para todos

RESOLUCIN DE GERENCIA GENERAL N

Lima,

223

4G-ESSALUD-2014

20 de febrero del 2014

VISTOS:
OCPD-ESSALUD-2014 y el Informe Tcnico N" 016-GPC-OCPDESSALUD-2013, ambos de la Oficina Central de Planificacin y Desarrollo, y;
La Carta N 324 _

CONSIDERANDO:
Que, mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 012-PE-ESSALUD-2007
modificada por Resoluciones de Presidencia Ejecutiva Nros. 252 y 413-PE-ESSALUD2007, se aprob la Estructura Orgnica y el Reglamento de Organizacin y Funciones del
Seguro Social de Salud (ESSALUD), considerando a la Oficina Central de Planificacin y
Desarrollo como rgano de asesoramiento de la Gerencia General;
Que, con Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 532-PE-ESSALUD-2011, se
aprob la Estructura Orgnica y el Reglamento de Organizacin y Funciones de la
Oficina Central de Planificacin y Desarrollo, en cuyos literales a) y k) del articulo
40 se establece que dicha Oficina Central tiene por funciones, formular y proponer a
la Gerencia General los lineamientos de poltica, planes y programas relacionados
con la planificacin corporativa; as como formular, ejecutar y controlar el Plan Anual
de Gestin;
Que, mediante Resolucin de Gerencia General N 1397-GG-ESSALUD-2011, se
aprob la Directiva N 024-GG-ESSALUD-2011, denominada "Formulacin y
Evaluacin del Plan Estratgico 2012 - 2016 y de los Planes Anuales de Gestin
Institucional"; cuyo objetivo es normar los procesos de formulacin, aprobacin y
evaluacin del Plan Estratgico 2012-2016 y de los Planes Anuales de Gestin
Institucional en ESSALUD;
Que, es de aplicacin para el Seguro Social de Salud (ESSALUD), la Directiva de
Gestin de FONAFE, aprobada por Acuerdo de Directorio N' 001-20131006-FONAFE y
modificada mediante Acuerdo de Directorio N 005-2013/015-FONAFE, as como los
lineamientos para la Formulacin del Plan Operativo y Presupuesto del ao 2014,
aprobados mediante Resolucin de Direccin Ejecutiva N 070-2013/DE-FONAFE;
Que, mediante Acuerdo de Consejo Directivo N 23-10-ESSALUD-2012, de fecha 31
de mayo de 2012, se aprob el Plan Estratgico institucional 2012 - 2016 de
ESSALUD, que contiene la visin y misin institucionales, as como los objetivos y
estrategias que orientan la gestin a lo largo del perodo estratgico 2012 - 2016;
Que, mediante Oficio N' 694-2013/DE-FONAFE, el Fondo Nacional de
Financiamiento de la Actividad Empresarial del Estado FONAFE hace de
conocimiento que el presupuesto de ESSALUD para el ao 2014 ha sido
aprobado mediante Acuerdo de \ Directorio N 009-20131015-FONAFE, conforme
a los montos expresados en el \mencionado Oficio. Asimismo, dispone que
ESSALUD apruebe el desagregado del Presupuesto, as como el correspondiente
Plan Operativo, de conformidad con lo establecido en la
Directiva de Gestin de FONAFE;

salud

Seguridad Social para todos

RESOLUCIN DE GERENCIA GENERAL N

223

-GG-ESSALUD-2014

Que, por Acuerdo de Consejo Directivo N 23-24-ESSALUD-2013, de fecha 18 de

diciembre de 2013, se ratific el Presupuesto Institucional de Apertura del Seguro
Social de Salud (ESSALUD) para el Ejercicio 2014, aprobado por el FONAFE mediante
Acuerdo de Directorio N 009-2013/015-FONAFE, as como se aprob el Plan
Operativo de la institucin para el Ejercicio 2014 en base al Presupuesto aprobado por
FONAFE, de conformidad a lo establecido en el Anexo 1 del Acuerdo N 18-19ESSALUD-2013, modificado por el Anexo denominado Plan Operativo Institucional
2014 Ajuste de Metas y Actividades" del Acuerdo en mencin;
Que, mediante Informe Tcnico N* 016-GPC-OCPD-ESSALUD-2013 la Gerencia de
Planeamiento Corporativo de la Oficina Central de Planificacin y Desarrollo, hace
mencin que en el marco de la Directiva de Gestin de FONAFE, aprobada por Acuerdo
de Directorio N 001-2013/006-FONAFE, se presenta el Plan Operativo Institucional
2014, el mismo que muestra un Programa de Produccin de Servicios de Salud que
incluyen metas de las principales actividades asistenciales as como ocho indicadores
que medirn su desempeo. As como metas de prestaciones econmicas (subsidios de
incapacidad temporal para el trabajo, maternidad, lactancia y prestacin por sepelio) y
actividades para el bienestar del adulto mayor y persona con discapacidad;
Que, en dicho contexto, dentro del proceso de planificacin y en el marco normativo
precitado, los rganos Centrales y los rganos Desconcentrados han formulado sus
actividades operativas y prioritarias, considerndose como referencia los objetivos
estratgicos establecidos en el Plan Estratgico Institucional 2012 2016, as como los
topes presupuestales asignados por la Gerencia Central de Finanzas;
Que, en tal sentido, resulta necesario aprobar el Plan Operativo Institucional 2014 de
ESSALUD, el cual est constituido por la cartera de actividades operativas y
prioritarias de los rganos Centrales y rganos Desconcentrados de ESSALUD;
Que, de acuerdo a lo establecido en el inciso b) del articulo 9 0 de la Ley N 27056, Ley
de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD), es competencia del Gerente
General, dirigir el funcionamiento de la Institucin, emitir las directivas y los
procedimientos internos necesarios, en concordancia con las polticas, lineamientos y
dems disposiciones del Consejo Directivo y del Presidente Ejecutivo;
Estando a lo propuesto y en uso de las atribuciones conferidas;
SE RESUELVE:
1. APROBAR el Plan Operativo Institucional 2014 de ESSALUD, constituido por las
actividades operativas y las iniciativas de gestin de los rganos Centrales y rganos
Desconcentrados que permitirn alcanzar las metas de gestin del ao 2014.
2. DISPONER que los Gerentes y/o Jefes de los rganos Centrales y los Gerentes y/o
Directores de los rganos Desconcentrados como responsables de los planes
aprobados, adopten las medidas necesarias que garanticen su desarrollo e
implementacin adecuada y oportuna.
3.DISPONER que los Gerentes y/o Jefes de los rganos Centrales, as como los
Gerentes y/o Directores de las Redes Asistenciales e Institutos Especializados,
involucrados en el Plan Operativo Institucional 2014 de ESSALUD aprobado,

u
Seguridad Social para todos
d
RESOLUCIN DE GERENCIA GENERAL N

223

-GG-ESSALUD-2014

brinden los recursos financieros, fsicos, materiales, humanos y de soporte tcnico

-en el mbito de su competencia - que garanticen el desarrollo del mismo, dentro del
marco normativo y procedimientos vigentes en la institucin.
4. DISPONER que los rganos Centrales y rganos Desconcentrados reporten los
avances de las iniciativas aprobadas a travs del software de gestin de proyectos
SGS a cargo de la Oficina Central de Planificacin y Desarrollo y dems informes de
evaluacin,
DISPONER que la Oficina Central de Planificacin y Desarrollo apruebe las
disposiciones necesarias para la implementacin, evaluacin y difusin del Plan
Operativo Institucional 2014 de ESSALUD, aprobado por la presente Resolucin.
REGSTRESE Y COMUNQUESE

EsSalu
d

Seguridad Social para todos

PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL 2014

Oficina Central de Planificacin y Desarrollo

Febrero 2014

CONTENIDO
Presentacin
I.
Aspect
os
Generales

1.1
Natural
eza
Jurdica
1.2
Social
1.3
Normati
vo y
Regulat
orio
1.4
de
EsSalu
d
1.5
Estruct
ura
Organiz
ativa de
EsSalu
d
1.6
Factore
s
crticos
de xito
1.7
Poblaci
n
Asegur
ada
1.8
Prestac
iones
que
brinda
ESSAL

UD
II.
Marco
Estratgico

2.1
Misin
instituci
onal
2.2
Objetiv
os
Instituci
onales
2.3
Lineami
entos
Estrat
gicos
2.4
Recom
endacio
nes de
la
Comisi
n
Reorga
nizador
a
2.5
Articula
cin
Estrat
gica

III.

Marco

Presupuestari
o
IV.
Progra
macin de
actividades

4.1
Desconcentrad

os
4.1.1
A
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s
O
p
e
r
a
t
i
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s
4
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1
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4
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1
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1
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2
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E
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1
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1
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3
P
r
e
s
t
a
c
i
o
n
e
s
S
o
c
i
a
l
e
s
4.1.2
Activida
des
Prioritari
as
4.2
Centrales
4,21
Actividades

Operativas
4,2.2
Actividades
Prioritarias

Anexo 1
Actividades
Programad
as de
rganos
Desconcent
rados
Anexo 2
Actividades
Programad
as de
rganos
Centrales
Anexo 3
Formato 1P
PLAN
OPERATIVO
FONAFE
Anexo 4
Fichas
Tcnicas de
Indicadores
de
Prestaciones
de Salud

PRESENTACIN
El Plan Operativo Institucional ( POI) 2014 del Seguro Social de SaludEsSalud, se constituye en una herramienta fundamental de la gestin
institucional, en consideracin a que vincula el empleo de los recursos
asignados y los resultados a alcanzar durante el ejercicio anual, en
concordancia con el marco de los lineamientos de politica estratgicos
impartidos por la Alta Direccin, los Objetivos Estratgicos asi como, las
recomendaciones contenidas en el Informe de la Comisin Reorganizadora.
.
El POI 2014 de EsSalud, se ha elaborado en sujecin a las disposiciones de la
Directiva de Gestin de FONAFE, segn Acuerdo de Directorio N 0052013015-FONAFE que aprueba la "Directiva de Gestin de FONAFE" y la
"Directiva de Programacin, Formulacin y Aprobacin del POI 2014",
aprobada mediante Resolucin de Gerencia General N 973-GGESSALUD2013, contando asimismo con la activa participacin de los responsables de las
distintas dependencias de la institucin, quienes sustentaron sus propuestas,
identificando las prioridades institucionales y los recursos presupuestales
requeridos.
En el POI 2014 de EsSalud se describe el marca normativo regulatorio, la
estructura organizacional, los factores crticos de xito, el marco
estratgico y presupuestal, consignndose la programacin fsica y
financiera de las principales metas institucionales, con detalle de las tareas
necesarias y la oportunidad de su ejecucin a nivel de cada rgano Central y
Desconcentrado, con la articulacin estratgica de los objetivos estratgicos
institucionales a los que contribuyen.
En ese sentido, durante el ao 2014 se impulsarn estrategias para fortalecer
el primer nivel de atencin con la ampliacin de la oferta de los servicios de
salud, humanizar los servicios de salud, definir un modelo de buen
gobierno corporativo, mejorar la evaluacin del desempeo institucional
con el uso de instrumentos de gestin modernos y fortalecer las competencias
de nuestros profesionales para promover e incrementar la inversin privada
para la construccin y operacin de nuevos hospitales.
Es importante mencionar que la Alta Direccin, confa en el mximo
esfuerzo de todo el capital humano de la institucin para el logro de los
Objetivos Institucionales aprobados y la ejecucin de las actividades
programadas, con el propsito de avanzar en el camino de lograr recuperar
la confianza de la poblacin asegurada, y que sta se beneficie de las
buenas prcticas del gobierno corporativo de EsSalud, la misma que
garantiza el otorgamiento de las prestaciones de salud, prestaciones
econmicas y prestaciones sociales acorde con las metas programadas.

1. ASPECTOS GENERALES

1.1 NATURALEZA JURDICA

El Seguro Social de Salud - EsSalud se constituye en una entidad administradora de
fondos intangibles de la seguridad social, adscrito al Ministerio de Trabajo y
Promocin del Empleo, con personera jurdica de derecho pblico interno.

1.2 OBJETO SOCIAL

EsSalud tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a
travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin,
rehabilitacin de salud, prestaciones econmicas y prestaciones sociales que
corresponden al rgimen contributivo de la seguridad social en salud, as como otros
seguros en riesgos humanos.
EsSalud, asi mismo tiene la facultad para realizar directa o indirectamente, programas
de extensin social para la atencin de no asegurados de escasos recursos, cuya .
financiacin deber sustentarse en los respectivos convenios que se suscriban para el
efecto.
1.3 MARCO NORMATIVO Y REGULATORIO
EsSalud se encuentra enmarcado dentro de los alcances de la Ley N 27056, Ley de
Creacin del Seguro Social de Salud (EsSalud) y su Reglamento aprobado a travs
del Decreto Supremo N' 002-99-TR, as como la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo
Ley N 29158 y la Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
De igual manera, su competencia se encuentra regulada por la Ley de Modernizacin
de la Seguridad Social en Salud, Ley Ni> 26790 y su Reglamento aprobado por el
Decreto Supremo Ne' 009-97-SA as como las dems normas complementarias y
anexas.
De conformidad con la Quincuagsima Quinta Disposicin Complementaria y Final de la Ley
N' 29626 "'Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2011", EsSalud fue
incorporado al mbito de FONAFE, quedando sujeto a las normas de gestin, directivas y
procedimientos emitidos por el citado organismo.
Para el ejercicio 2014, el Directorio de FONAFE mediante Acuerdo de Directorio N 0052013/015-FONAFE aprueba la "Directiva de Gestin de FONAFE" que norma tos procesos de
formulacin del Plan Operativo y Presupuesto de las entidades que se encuentran bajo el
mbito de FONAFE.

MARCO NORMATIVO Y REGULATORIO

1.4 ROLES DE ESSALUD

ole*

ccl.

94.\
Regulacin

Mi NS - 1

Registro IAFAS

LF44.1~1~~~-ia
Rectora

Norme, tcnicas

Quejas y
lactamos

Supervisin /
Garantas Financieras

SFO
H

".

Fo c a l iz a c i6
n

ASEGURADO

Supervisin
Garantas da Oportunidad

Plan de Cobertura
Afiliacin Satisfaccin
/ del Ueuarlo

\ Atencin
de Salud

,t- - -7
11AF
AS

Forma de pago

WAS

Gestin de riesgo

GGRR, FFAA y

Policiales, Privados
PFAA

Paiiclales, Privados

1 . 5 E S T R U C T U R A O R G A N I Z AT I VA D E
ESALUD

CONTRO
L
STITUCI AL

SECRETARA

___________

DEFENSORIA
OEL

GEN

ERAL
OFICINA DE
COOR-

L--

_______________________

ERE
iMEN7criV"
GESTIN DE LAS
GERENCIA
CENTRAL
GERENCIACENTR
AL

OFICINACENTRAL DE
PLANIFICACIN Y
DESARROLL
O

OF.
CENTRAL
DE
TECNOLO.INFORM,
Y
COMUNICACIONE
OF, CENTRAL DE
PROMO.
Y
GESTION CONTR
DE INVERS.
G ERENCIA
CENTRAL

GERENCIA CENTRAL
PRESTACIONE
S
ECONOMICAS

OFICINA CENTRAL
DE ASESORA
JURID1CA

GERENCIA CENTRAL
DE
RGANOS

FACTORES CRTICOS DE XITO

A continuacin se muestran los factores crticos de xito para la ejecucin del Plan
Operativo 2014, Estos factores son rnonitoreados por la Alta Direccin de EsSalud
debido al impacto directo que tienen sobre las prestaciones que otorgamos:
a) Financiamiento

De acuerdo a lo establecido por el Artculo 12 de la Constitucin Poltica del

Per, los fondos y las reservas de la seguridad social son intangibles. Los
recursos se aplican en forma y bajo responsabilidad que seala la Ley.
Asimismo, de acuerdo a lo dispuesto por el Articulo 8 de la Ley 26790, Ley de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, slo pueden ser utilizados los
fondos y reservas de EsSalud en la administracin, produccin, generacin de
infraestructura, otorgamiento de prestaciones, en la constitucin de reservas
tcnicas y en las inversiones o colocaciones que sean necesarias para su
adecuada rentabilidad.
EsSalud, en virtud a lo dispuesto por el numeral 1.2 de su Ley de Creacin, da
cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a travs del otorgamiento
de prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin,
prestaciones econmicas y prestaciones sociales que corresponden al Rgimen
Contributivo de la Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos
humanos.
En cuanto al derecho de cobertura, en virtud a lo establecido en el artculo
10 de la Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, se
consideran periodos de aportacin aquellos que determinan la obligacin de la
Entidad Empleadora de declarar y pagar los aportes.
En el caso de los afiliados potestativos, los periodos de aportacin son los que
corresponden a aportes efectivamente cancelados. La cobertura no puede ser
rehabilitada con aportes efectuados con posteridad a la ocurrencia de la
contingencia.
En dicho marco, EsSalud mantiene un Modelo de Financiamiento contributivo
con subsidios cruzados entre el Seguro del Trabajador Activo y el resto de los
seguros incluidos en el Seguro Regular y Seguro de Salud Agrario.
Para el efecto, .y en sujecin al inciso d) del articulo 2' de su Ley de creacin, invierte
los fondos que administra, procurando su rentabilidad, seguridad y equilibrio
financiero dentro del marco legal vigente.
Las inversiones financieras se realizan conforme a los lineamientos establecidos en -!
a Politica de Inversiones de EsSalud, sobre la base de criterios de rentabilidad,
riesgo y equilibrio financiero; para ello, EsSalud puede celebrar todo tipo de contratos
yio convenios permitidos por la legislacin peruana.
De igual forma, para garantizar la sostenibilidad financiera del Seguro Social de Salud,
se realizan estudios actuariales por lo menos cada dos aos, segn Ley.

b) Recursos Humanos

Por la naturaleza de los servicios que presta ESSALUD los recursos humanos
constituye un factor critico para el cumplimiento de las metas para la atencin de las
prestaciones que se brindan. El personal se agrupa en asistenciales y
administrativos
GRUPO OUPAClOF
Total general
Administrativo
Asistencial

1
44,766

45,361 47,463

48,499

8,253

8,235 8,269

8,302

36,513

37.126 39,194

40,191

Tal como se muestra en el cuadro anterior, de los 48,499 trabajadores, 8,302

son personal administrativo y 40,191 son personal asistencial, es decir que

existe un trabajador administrativo por cada 4.84 trabajadores asistenciales.
1:

.RGIMEN
LABGFA
Total general

44,766

45,361

47,463

48,499

Rgimen DL 728

27,035

26,751

26,911

25,897

Administrativo

5,143

5,113

5,120

4,608

21,892

21,638

21,791

21,289

Rgimen DL 276

13,805 .

13,609

13,410

14,112

Administrativo

2,625

2,586

2,558

2,974

10,852

11,138

7,142

8,490

Asistencial

Asistencial
Rgimen DL 1057 (CAS)

11.180
3,926

Administrativo
Asistencial

11,023 ,
5,001

485
3,441

536
4,465

591
6,551

720
7,770

c) Infraestructura

EsSalud cuenta con establecimientos para la atencin de las prestaciones

asistenciales, sociales y econmicas.
En relacin a los locales destinados para las prestaciones de
servicios de salud, se cuenta con locales propios, alquilados y de
terceros -, segn se presenta a continuacin.
RGIMEN DE TENENCIA DE LA INFRAESTRUCTURA DE LOS CENTROS ASISTENCIALES
DE ESSALUD - 2C13

O Es s a l u d

oT e r ce r us

Las caractersticas de la infraestructura de los establecimientos de salud, se

detallan a continuacin:
CARACTERISTICAS DE LA INFRAESTRUCTURA DE LOS CENTROS ASISTENCIALES - 2013

MATERIALDECONSTRUCCIN

ANTIGLIEC
19
3%

ESTADODE
CONSERVACIN

1
2
elob
ee
n Adobe

ar

La oferta de servicios de salud se brinda a travs de una red de 392 centros

asistenciales de diferente nivel de complejidad, segn detalle:

Oferta de Servicios

NIVELES DE
ATENCIN

5 0 121

III Nive l

10

Hospitales de
Referencia
Nacional institutos
Hospitales de
Referencia

Macro Regional

II Nivel

Hcisf-litaes de

Referetwi3 Regional

llospita/es de Apoyo

Nivel

(arefta

intrainstitucional y Oferta
Ext4r7stitzicarla9

Cabe
Alto

resaltar que ESSALUD cuenta con Institutos y Hospitales de

nivel de Especializacin como el Instituto Nacional
Cardiovascular (INCOR), el Centro Nacional de Salud Renal,

la

Hospital Nacional Guillermo Almenara Yrigoyen, Hospital Nacional Edgardo

Rebagliati Martins, entre otros.
Para la atencin de las prestaciones sociales se cuenta con F22 Centros de

Atencin al Adulto Mayor (CAM), en proceso de implementacin se encuentran 02

CAM en Independencia y Surquillo, as como 101 Crculos del Adulto Mayor (CIRAM),
ubicadas en Lima y Provincias.

CENTROS DEL ADULTO MAYOR

qt-S.WW.

BOA

L I M A
R.A. AMAZONAS R.A. ANCASH
R ,A . AP UR IM A C R.A. AREQUIPA
R.A. CAJAMARCA R.A. CUSCO
R.A. HUANCAVELICA R . A. H UA N U C O

R.A. AYACUCHO
R.A. 1CA

R.A. JUNIN
R.A. LA LIBERTAD R.A. LAMBAYEQUE
R.A. LORETO
R.A. MADRE DE DIOS R.A. MOQUEGUA R . A . P A S C O
R.A. PIURA
R.A. PUNO
R.A. JUL1ACA
R.A. MOYOBAlvIBA R .A. TAR APOTO R.A. TACNA
R . A . T U M B E S R.A. UCAYALI
Fuente: Sub Gerencia de Proteccin del
Adulto Mayor Gerencia de Prestaciones
Sociales

Asimismo, se brinda prestaciones a travs de 4 Centros de

Rehabilitacin Profesional (CERP) en Lima (La Victoria y Callao),
Arequipa y Piura.
De igual forma se cuenta con Mdulos Bsicos de Rehabilitacin
Profesional (MBRP) en los departamentos de Ancash, Cusca, Junn,
Lambayeque, Puna, Cajamarca, La Libertad y Loreto, en proceso de
implementacin se encuentran 04 MBRP en Tumbes, Ayacucho, In
y Tacna.
De igual forma para la atencin de las prestaciones econmicas se
brindan a travs de 36 unidades operativas a nivel nacional.
d) Equipamiento

.......

li; .
ESSALUD cuenta con equipos de alta tecnologa
permiten
mejorar la
, Lcin
gi
9,0-rame
calidad de las prestaciones de los servicios de salud.
cor

Entre los principales equipos tenemos: tomgrafos computarizados,

angiografos, cmaras gamma, equipos de mamografa digital, equipos
de rayos X, equipos de resonancia magntica, robot quirrgico,
neuronavegador, entre otros.
Durante el 2013, se ha efectuado la reposicin de equipos, cuyos rubros
se detallan a continuacin:

11

DICIEMBRE. 2013
DISPONIBILIDAD DE EQUIPO MDICO

El
l

7,966,031

C AR D I O L O G I A
.

TRABAJADOR
IRUGIA
ACTIVO PENSIONISTA

.....

1,176,594

ENDOSCOPIA

c
i

4,117,135

......... .

H E M O D I AL I S i s
LA CBSSP PENS1ONiSTA

L AB OR ATOR IO

'29,613

2,027

3,198

12,884

8,097

4,787

28,840

9,819

19,021

250,450

174,387

ADI'vENIST SMV

E D I C I N AF I S I C A
1.

MONITORE()
AGFA RIC DEPENDIENTE
NEONATOLOGIA

87

796

424,837

EN TRA.MTE CONIR

325,694

61,903

883

HOSPITALIZACION

3,848,896

650,900

C ON SU LTA E XT E RN A
91,516
TRABAJADOR Da HOGAR
DIAGN OST ICO POR IM GENES

DOR ARTESANAL
1E11 FESCA
P134SIONISTA DE LA
11:11 CBSSP TRABAJADOR
esTERILizAcioN
LE

u
u
u'
u
c

..-

,4,410be

..kro

464,139

AGRARIO MEPENDIENTE
DONTOLOGIA
A CTIV DAD ACUICOLA
OFTALMOLOGL

SEGUROS P,TORRINOLAR
elrti.4)
73
"1;1511 7 ~
INGOLOGIA
.......iv
..
........

22,93318

12,885

6,421

215,796
21,642

121
59
..

6,464

' 17 -1t-71567
,

248,343

44,575

.... 9,212
...... , ....

SEGURO POTESTATIVO
(FPTPERFORADORES
2,439
PPV ) ESSALUD PERSONAL.
;
S
U
B
T
O
T
A
L
44
FA/ALIAR ESSALUD
INDEPENDIENTE
45,285

8,235

977

2,336

103

4 7 , 7 4 0 1 y ; :44
38,952

6,333

e) Medicamentos, material mdico, Radiolgico e Insumos de Laboratorio

El petitorio farmacolgico de EsSalud incluye 931 medicamentos para la
atencin de los tratamientos de las enfermedades de baja y alta complejidad
entre ellas cncer, enfermedades crnicas no transmisibles (hipertensin,
diabetes), enfermedades raras (hemofilia), enfermedades psiquitricas.

En diciembre del 2012 se establecieron normas para el uso de 89 medicamentos

no incluidos en el petitorio farmacolgico,

1.6 POBLACIN ASEGURADA

La poblacin asegurada activa de Es alud al mes de

segn el tipo de seguro en el cual se encuentra

10,285,389, segn como se detalla a continuacin:

t*-

Diciembre
2013,
inscrito asciende a

2135381~... 5,A9A,39.1
Fuente: Gerencia Tcnica de Seguros - Gerencia Central de Asegurarni ente

La poblacin asegurada a nivel nacional se concentra en el Departamento de

12

Lima, Piura, Lambayeque, La Libertad lea y Arequipa, tal como se grafica a

continuacin:

111

=1"

045.

1$7,FtlaUelN
43
(Ao 2013)

13

1.7 PRESTACIONES QUE BRINDA

ESSALUD
En el marco de lo establecido por el
articulo 30 de la Ley 27056, Ley de
Creacin del Seguro Social de Salud se
desarrollan las siguientes prestaciones:
a) Prestaciones de Salud
ESSALUD brinda aproximadamente 480
actividades asistenciales, para lo cual
cuenta con una oferta fija y una oferta
flexible. Dichas prestaciones representan
aproximadamente el 90% de las
actividades de EsSalud.
Oferta Fija
A travs de los establecimientos de salud
se brindan entre otros las siguientes:
Consultas externas
Hospitalizacin
Intervenciones quirrgicas
Tratamientos especializados
Trasplante de rganos
Programas Preventivos
Promocionales
PROGRAMA TU BERCULO5IS
elniciatrva -113 : 5/ 16 000 000 para contratacin de recursos
humanos, equiparnip.nto, insumos de laboratorio, servicios
(deteccin temprana de drogo resistencia) , adecuacin
desalas de aislamiento para [as redes de Lima que concentran
el 50% de casos de TBC en la poWacin y en trabajadores de
salud

PROGRAMA V1H/SIDA ITS-SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Programa de intervencin en Centros
laborales de promocin de conductas
sexuales saludables y prevencin del/IIINDA e ITS 2012-201G en ejecucin 'Si l
9650 000 para compra de pruebas
rpidas, preservativos progi amacin
de horas para trabajo extramu ra I dele
ciWpci multidispilnario

ENFERMEDADES CRONICAS NO
TRASMISIBLES HTA, DBM, ERC

14

empreHs pera preVelk

lt."WESixiforre 1 -viet2biSko Tz4rri;...1.11 pera

are- oenc 1,1-1 enrerrnedad ,rerial

centrosasistencigk-5
Cent ,r, aspeciaiz,Idc de ete.-d& integri de Diabetes e
11:11,i'dcl

ICEEDt1Prevencin

Pzcieccin cal. - rhvascurar-kletaMrca e. EcEalud

CANCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO

Indc2dc.1-es

de A.cberdri de Ge5tirr. Tannizaje ole

cncer de mama y cuelo tierInc. Realizacin de eventos.

enfatizznclu pr.evniciri cen torrinjez con pipo. rn.6%,.fies
Dobai:1 ,5.n de Actle'.3dYes ihngles,celpest -opbm en
ejecucin

SALUD BUCAL
E5Si:4.1./D Apf Elldielck, a
culdado de lis EZkid
c.ira nte
M.2

eri ejecuci.5n

E.dvcar

2. Contrcige les fa( Z.1`,Ire-1` de riesgo esterratai.dpcc que >id,eran afecta/ la

sainud "w: d:oanta le p..1.1.0 era,

Programas Especiales dirigidos a personas en situacin de

vulnerabilidad
Trasplantes de Medula sea Unidades de
trasplante de mdula sea en EsSalud:
/ Hospital Rebagliati: realiza trasplantes autlogos y tambin
trasplantes
algenos emparentados (desde 1994) A la fecha: 48 trasplantes.
Hospital Almenara: realiza trasplantes autlogos (experiencia: 10
aos aprox.). A la fecha 10 trasplantes.
vi Hospital Almanzor Aguinaga (Chiclayo): realiza trasplantes
autlogos (experiencia: 5 meses). A la fecha 3 trasplantes.
Atencin a Pacientes con Hemofilia
ESSALUD tiene asegurada el 30% de la poblacin peruana, el 95%
de los hemoflicos estn en ESSALUD, la mayora de los pacientes
se atienden en el Hospital Rebagliati, en la unidad de hemofilia,
son cerca de 250 asegurados.
Se cuenta con el Plan Nacional para abordar integralmente
las enfermedades de la coagulacin con asesora de la Fundacin
Mundial de Hemofilia.
Las cirugas traumatolgicas de pacientes hemoflicos son de
muy alta complejidad y alto requerimiento de medicamentos e
insumos.
Control post Hospitalario Especializado (COPHOES)
Realiza atencin domiciliaria personalizada a pacientes procedentes
de los diferentes servicios de hospitalizacin del HNERM, para lo cual
se tiene las siguientes variantes:
COPHOES Especializado: Pacientes de Alta precoz
COPHOES Pacientes Continuadores: nios con secuela de
patologa congnita
COPHOES Paliativo: Pacientes con cncer en fase terminal.

c.1 ul --_6-45,i:,1-'6(14;510-14iirW
.pit1?n1-_

13rf ida p

000,padie_pld-1 cir anc4

M jor;:cdhdad de vida_;'

t
El - cistb',60fi diiiil favorablev~ t hm,,

Telemedicina
EsSalud ha adquirido la Solucin de

Imgenes Mdicas (Software) con

licenciamiento Ilimitado
1 . PAC S
2.Estacin de Diagnstico dirigida a
Mdicos Radilogos
3.Visor Ligero dirigida a los Mdicos
Clnicos
4.Integracin PACS - SGSS

15

los

PERIFRICOS DE PROYECTO
DE TELEMEDICINA

Medicina Complementaria
Estrategia que incorpora en los servicios de salud pblica la
interculturalidad y la inclusin social, utilizando mtodos validados
de la medicina tradicional peruana y mundial.

Distribucin de los Centros y Unidades de Medicina Complementaria

,t

rk
.1.11.14

ri

&
51 Centros y Unidades de
Medicina Complementaria
16
a nivel nacional

Oferta Flexible

Programa de Atencin Domiciliaria - PADOMI

AIEN(.54ft rs-COKFURVA

. ______________________________________________________________________________________________________________________________________. . . . .

visita ,ionnicihari,71 y pres-crirxibn dL rneclicarrezitors

cilspositivos Mviles

disitihi brt y eptroua

dr

le me en tos ti domicilio
re; ..
=u:u

...

uu..:agale ualt

..

Hospital Per
Veinte aos de Atenciones en Carpas o Tiendas

Ca

17

b) Prestaciones Econmicas
Las prestaciones econmicas representan aproximadamente el 5%
de las actividades de EsSalud y comprende el otorgamiento de:

Subsidio por Incapacidad Temporal para el Trabajo

Se otorga en dinero, con el objeto de resarcir las prdidas

econmicas derivadas de la incapacidad para el trabajo
ocasionadas por el deterioro de su salud,

Subsidio por Maternidad

Se otorga en dinero con el objeto de resarcir el lucro cesante,

como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades de
cuidado del recin nacido,

Subsidio por Lactancia

Se otorga en dinero a la madre del recin nacido, con el objeto de

contribuir a su cuidado,

Prestacin por Sepelio

Se otorga al beneficiario una asignacin econmica para sufragar

los gastos de sepelio ante el fallecimiento de un asegurado titular.

c) Prestaciones Sociales
Comprende el desarrollo de actividades dirigidas al adulto mayor y
a_ las personas con discapacidad con la finalidad de mejorar su
calidad de vida a travs de:
Integracin familiar
Integracin social
Actividades de bienestar y salud
Prestacin y terapia ocupacional
Promocin cultural y recreativa
integracin Laboral y,
Capacitaciones para bolsa de trabajo.
Las prestaciones sociales representan aproximadamente el 5%
de las actividades de ESSALUD.

18

II. MARCO ESTRATGICO

2.1

VISIN Y MISIN INSTITUCIONAL

La Visin de la entidad acorde al Plan Estratgico 2012-2016, se expresa como:
"Ser una institucin que lidere el proceso de universalizacin de la seguridad social,
en el marco de la poltica de inclusin social del Estado".
La Misin de la entidad, definida en el Plan Estratgico 2012-2016, se expresa
como:
'Somos una institucin de seguridad social de salud que persigue el bienestar de
los asegurados y su acceso oportuno a prestaciones de salud, econmicas y
sociales integrales y de calidad mediante una gestin transparente y eficiente".

2.2 OBJETIVOS INSTITUCIONALES

EsSalud enmarca sus lneas de intervencin en los siguientes cuatro objetivos
estratgicos, tomando como punto de partida la Visin, la Misin y los Valores
Institucionales.
Objetivo Estratgico 1
"Extender la cobertura de la Seguridad Social, incluyendo a los trabajadores
independientes e informales."
En cumplim iento de las polticas del Gobierno y de acuerdo con las
recomendaciones de la Organizacin Internacional del Trabajo OIT,
desarrollaremos las acciones necesarias para extender la cobertura de la seguridad social,
buscando los mecanismos tcnicos pertinentes para incluir a los trabajadores
independientes e informarles, as como tambin, incorporar al conjunto de los asalariados
formales, responsabilidad social compartida de empresas y trabajadores.
Objetivo Estratgico 2
"Brindar atencin integral a los asegurados con los ms altos estndares de calidad, en
el marco de un fuerte compromiso del Estado con el bienestar de los asegurados, mejorar el
trato a los asegurados, cambiar el modelo de atencin por uno basado,en la atencin
primaria y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, con nfasis en los aspectos
preventivopromocionales, contando para .ello con el apoyo tcnico de la OPS/OMS."
Objetivo Estratgico 3
"Garantizar la sostenibilidad financiera de la seguridad social en salud.
En cumplimiento del mandato de la ley, garantizar la sostenibilidad de la seguridad social en
salud, ampliando la base contributiva y tributaria, mediante la auditora financiera
internacional y mediante el estudio financiero-actuarial hecho por la OIT:
Objetivo Estratgico 4
"implementar una gestin transparente- basada en el mrito y la capacidad, con personal
calificado y comprometido."
En consonancia con la actual poltica del Estado y con el compromiso en la lucha contra la
corrupcin, se implementar una gestin eficiente y transparente,_ basada en el mrito y la
capacidad de los equipos de gestin y trabajadores de salud,

20

2. 3 LINEAMIENTOS ESTRATGICOS
La Alta Direccin de ESSALUD ha establecido cinco lineamientos estratgicos que
orientan la gestin de la institucin. Estos lineamientos son:
1)Brindar servicios integrales con altos estndares de calidad y seguridad.
2)Fortalecer la atencin a la poblacin ms vulnerable.
3)humanizar la atencin.
4)Desarrollar la gestin con transparencia, eficiencia, compromiso, rendicin de
cuentas y aplicacin de prcticas de buen gobierno corporativo.
5)Recuperar la confianza:
De los asegurados,
Empresas
Trabajadores de ESSALUD.
Proveedores y agentes participantes del Sistema Logstico
Socios estratgicos (MINSA, SUNAT, SUNASA, SIS, Contralora General de la
Repblica y Organismos Internacionales).

2. 4 RECOMENDACIONES DE LA COMISIN REORGANIZADORA

En el marco del proceso de modernizacin del estado, con el DS 016-2012-TR del
12 de setiembre del 2012 se declar a ESSALUD en reorganizacin para garantizar
la efectiva prestacin de los servicios que brinda a los asegurados y la
intangibilidad de sus recursos en el marco del derecho a la seguridad social en
salud, y los principios de solidaridad, transparencia, participacin y eficiencia,
La comisin reorganizadora estuvo integrada por representantes del Ministerio de
Trabajo, Ministerio de Salud y ESSALUD. Dicha comisin emiti un informe tcnico
con recomendaciones las mismas que estuvieron dirigidas al fortalecimiento de la
gestin administrativa y asistencial, y divididas en estratgicas, tcticas y
operativas:
Las recomendaciones estratgicas estn dirigidas a:
1. Fortalecer las bases del Aseguramiento Universal en Salud.
2. Adecuar la organizacin interna y funcionamiento de EsSalud a una Institucin
Administradora de Fondos de Aseguramiento en SaludZAFAS.
3. Eliminar la Corrupcin, manteniendo la cultura de la tica, honradez y
transparencia.
4.
Dotar de autonoma administrativa y financiera a las redes asistenciales 5_
Desarrollar un Nuevo Modelo de Atencin, basado en servicios de salud
integrales.
6. Elaboracin del Plan Maestro de Desarrollo institucional, basado en las
polticas de inversiones
7. Conjunto de Medidas orientadas al fortalecimiento del Seguro Social de Salud.

21