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proponen que existe una relacin directa entre la forma micelial y la infeccin. Se cree que
las hifas pueden penetrar al tejido en forma ms rpida que la levadura, la cual es mucho
ms difcil de ingerir y por lo tanto al ser esta propiedad exclusiva de Candida albicans esto
le confiere mayor patogenicidad que las otras formas de Candida (5,6).
La transformacin de blastosporas a hifas podra ser el equivalente del cambio de estado
comensal a patgeno (5,6).
Ghannoum y cols. (citado por Mata & Perrone 2000) (5), sugieren que en las primeras
etapas del proceso infeccioso, las variantes levaduriformes del hongo pueden penetrar la
superficie del epitelio, creando resistencia a la accin fagocitaria de los polimorfonucleares,
mediante la posible seleccin de clulas levaduriformes resistentes a la muerte intracelular.
Posteriormente y de manera casi simultnea, formaran los tubos germinales, los que
tendran la facultad de resistir mecnicamente la accin de las clulas fagocitarias,
escapando de ellas y diseminando as la infeccin a otros tejidos.5,6
En el caso de pacientes inmunosuprimidos, las infecciones por cepas resistentes a los azoles
estn aumentando su proporcin (8,9). Este hecho es mas frecuente en individuos
infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en estadios avanzados de la
enfermedad, sobre todo si han recibido terapia prolongada con fluconazol (7,8,9).
Puede producirse afeccin en mltiples localizaciones, el hongo, por lo general coloniza la
piel, el tracto gastrointestinal o la vagina en individuos sanos. En pacientes con infeccin por
el VIH se colonizan con frecuencia por mltiples cepas de Candida albicans (1,10,11).
A nivel bucal, la infeccin es superficial afectando la regin externa de los labios y la piel que
los rodea, pero en pacientes con compromiso del sistema inmune, como es el caso de
individuos con sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), la infeccin puede
extenderse al sistema digestivo, bronquios y pulmones o a otros rganos (3,4).
Las manifestaciones bucales son variables, pero la forma mas frecuente es la
seudomembranosa, los grupos de edad que mas se afectan son: los recin nacidos (5%), los
pacientes con cncer (5%), los ancianos debilitados (10%), se presenta en mas de la mitad
de los pacientes con leucemia y en el 70% de los pacientes infectados por el VIH o que
sufren el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) (2,3,4,7).
En un estudio realizado por Tovar y cols., 10 en 208 pacientes VIH/SIDA en el Servicio de
Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte (SAPEI) de
la Facultas de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela, entre 1998 y 2000, se
observ que la presencia de lesiones a nivel de la cavidad bucal fue observada en el 66% de
los pacientes y la candidiasis oral fue la manifestacin mas frecuente, observndose en el
48,7% de los casos.
La candidiasis oral en pacientes VIH+ muy rara vez ocurre si el recuento de clulas CD4 se
encuentra por encima de las 500 clulas/mm3, los episodios son mas frecuentes a medida
que el recuento se acerca a las 100 clulas/mm3. (11,12).
Las alteraciones de la inmunidad celular predisponen fundamentalmente a formas
mucocutneas de la enfermedad, constituyendo la candidiasis esofgica la mxima
expresin en aquellos con infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana muy
avanzada, habitualmente con una cifra de linfocitos CD4 inferior a las 50 clulas/mm3. (11).
Las lesiones bucales de la candidiasis seudomembranosa se manifiestan como placas
blancas, blandas o gelatinosas, adheridas a la mucosa bucal y que cuando se desprenden
dejan un rea eritematosa, (1,3) en erosin o ulceracin (3,4), lo cual puede causar dolor
de garganta, disfagia, nauseas y perdida del apetito (3,12,13). Las placas se componen de
Caso clnico
Paciente de gnero masculino de 42 aos de edad, natural y procedente de caracas, de
estado civil divorciado, orientacin sexual homosexual, con grado de instruccin superior
completa.
Diagnosticado VIH+ en el ao 1991, refiere va de contagio sexual y bajo terapia
antirretroviral con AZT, Videx y FolcrimR desde 1999.
Asiste a consulta odontolgica en el SAPEI de la Facultad de Odontologa de la Universidad
de Venezuela en octubre de 1999, para control odontolgico. Al realizar la anamnesis el
paciente refiere haber presentado herpes zster en 1992 y candidiasis en 1997.
Se revisaron los exmenes de laboratorio con fecha agosto de 1999 los cuales constaban
de: prueba confirmatoria antiVIH (westernblot) positiva, inmunofenotipaje: leucocitos 4.100
celxmm3, linfocitos 1.558 celxmm3 y CD4+ 16 celxmm3 (1%) y carga viral (tcnica PCRRNA VIH) 677.843 copias RNA/ml.
Al examen clnico intraoral present placas blancas de superficie lisa, de aspecto cremoso,
de 3 a 5 mm de dimetro aproximadamente, las cuales se desprenden con facilidad al ser
frotadas, ubicadas en el tercio anterior, medio y posterior de la mucosa de carrillos derecho
(figura 1) e izquierdo, cara interna de labios y piso de boca (figura 2) (diagnostico
provisional: candidiasis pseudomembranosa).
El diagnstico fue confirmado histopatolgicamente por medio del cultivo de mucosa de
carrillo derecho.
Se indic Ketoconazol en tabletas de 400 mg, 1 tableta al da preferiblemente en el
desayuno, durante 10 das. Se realiz un primer control a los 6 das de la administracin del
medicamento y se observo una notable mejora de las lesiones bucales, luego de 10 das de
tratamiento se realiz un segundo y ltimo control, observndose una completa remisin de
las manifestaciones orales de la candidiasis pseudomembranosa.
Figura 1.
Candidiasis
pseudomembr
anosa.
Figura 2.
Candidiasis
pseudomembr
anosa en
carrillo
derecho en
borde