Consejo Internacional de Oftalmologa

(International Council of Ophthalmology)

Manual para estudiantes de Medicina
aprendiendo Oftalmologa.

2009
Editado y basado en el curriculum de The Task Force on Undergraduate
Teaching in Ophthalmology del International Council of Ophthalmology

Estimado estudiante de Medicina

Bienvenido a la Oftalmologa! En este manual hemos puesto las tablas

resumen de conocimiento que consideramos necesitas aprender y
hemos graficado enfermedades oftlmicas importantes que necesitas
haber visto. Incluye descripciones y fotos a color de las diferentes
causas de ojo rojo y de las causas frecuentes de perdida de visin
aguda. Este manual de bolsillo resume los puntos clave en el
curriculum de Oftalmologa recopilado por la Task Force del consejo
Internacional de Oftalmologa y esta en un formato amigable, fcil de
portar contigo a todas partes!

Esperamos lo encuentres til. La oftalmologa es una disciplina

fascinante donde puedes ver patologas directamente. Esperamos poder
estimular tu inters en leer y en desarrollar tus destrezas aun ms.

Buena suerte!!

Sue Lightman y Peter McCluskey en nombre del Consejo Internacional

de Oftalmologa 2009
2

Has visto?

Si

Sabes cual
Si
es la causa y
tratamiento?

Ojo Rojo
Orzuelo
Chalazia
Uvetis Aguda
Queratitis por Herpes
Simple
Conjuntivitis: bacterial,
viral, alrgica, neonatal
Queratitis Infecciosa
Blefaritis
Ojo Seco
Pterigion
Hemorragia
Subconjuntival
Erosin Corneal
Trauma Ocular y
cuando considerar
trauma ocular
penetrante
Catarata
Ciruga de catarata con
implante de lente
intraocular
Pupilas Defecto
pupilar aferente
Pupila dilatada

Nota para ti
(recuerda
buscarlo)

Pupila de Horner o
Pupila de Addie
Parlisis de nervios
craneales
Parlisis del nervio
facial y lagoftalmo
Parlisis del III nervio
craneal
Parlisis del VI nervio
craneal
Disco ptico
Normal
Plido
Excavado
Edema de papilla
Retina
Normal
Trombosis venosa
central y de rama
Oclusin
arterial/embolo
Retinopata diabtica
Retinopata hipertensiva
Degeneracin macular
relacionada a la edad
Estrabismo
Estrabismo convergente

Estrabismo divergente
Examen Ortoptico
Errores refractivos
Refraccin manual
Refraccin
automatizada
Tipos de lentes usados
Presbiopia
Otros problemas
oculares
Enfermedad ocular
tiroidea
Nistagmus
Leucocoria

Has realizado?

Si

Puntos a revisar

Examen externo de un
ojo normal
Uso de tabla de
Snellen
Escrito agudezas
visuales correctamente
Prueba de visin de
colores con tabla de
Hishihara
Prueba de reflejos
pupilares con linterna
Prueba de
movimientos oculares
Prueba de campo

visual por
confrontacin
Dilatacin de pupilas
Uso de un
oftalmoscopio directo
con cada mano
Visualizacin del rojo
pupilar
Visualizacin del
disco ptico
Visualizacin de la
retina y los vasos
sanguneos

OJO ROJO AGUDO

Existen varias condiciones que pueden causar ojo rojo, graves y no graves. Puede ser
doloroso o indoloro y un examen detallado es necesario para un correcto diagnstico.
Indoloro
Es raro tener un ojo rojo indoloro que requiera un examen oftalmolgico urgente (el
mismo da).
Inflamacin conjuntival difusa
Blefaritis: es una muy frecuente inflamacin generalizada no especfica de los
parpados. Se trata con higiene diaria de los parpados, bajas dosis de tetraciclina o
doxiciclina y lubricacin tpica. Referir a oftalmlogo sin urgencia.

Ectropin: reversin de los parpados con exposicin del fondo de saco conjuntival.
El ojo puede estar sensible y lagrimear. Referir sin urgencia, puede necesitar ciruga.

Entropin: los parpados se invierten y las pestaas pueden erosionar la cornea

evala el estado de la cornea con flurosceina. Si hay tincin corneal, usa tela adhesiva
para posicionar el parpado lejos de la cornea y envalo urgentemente para una
evaluacin (el mismo da).

Triquiasis: crecimiento de las pestaas hacia adentro, remuvelas cuando estn en

contacto con la cornea, usa lubricantes oculares y refirelo sin urgencia.

Lesiones del parpado (chalazia u orzuelos) mientras no exista infeccin o

inflamacin del parpado y no encuentres compromiso del globo ocular, refirelo sin
urgencia. Considera el uso de antibiticos tpicos.

Pterigion

Es una lesin blanca/amarilla, carnosa y elevada, localizada en el limbo corneal y que

puede llegar a ser dolorosa y roja si se inflama. Tratamiento: lubricacin y lentes de
sol. Necesita evaluacin oftalmolgica sin urgencia para manejo quirrgico.

Cuerpo extrao corneal y trauma ocular

Remueve el cuerpo extrao, y trtalo con antibiticos tpicos. Busca por trauma
ocular ms severo como por ejemplo penetracin ocular, trata con antibiticos tpicos
si el rea de trauma es pequea. Refirelo si no estas seguro.

Busca por signos de perforacin ocular ojo blando, iris protruyendo, pupila
irregular

Hemorragia subconjuntival:
Sangre debajo de la conjuntiva frecuentemente unilateral, localizada y bien
delimitada. La esclera subyacente no esta visible.

Sin inflamacin, dolor o secrecin. La agudeza visual no esta afectada. Se asocia a

tramas leves incluyendo la simple frotacin de los ojos. Frecuente en pacientes que
usan anticoagulantes o agentes antiplaquetarios.
Manejo: tranquilizar al paciente. Evaluar presin sangunea, pruebas de coagulacin
sangunea o INR si esta indicado. Refirelo sin urgencia solo si la condicin empeora
o dolor aparece.

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Doloroso la mayora de las conjuntivitis son irritativas, pero existen tambin otras
causas de dolor.
Erosin Corneal

Sntomas: algo cayo en el ojo, muy doloroso, lagrimeo++

Signos: ojo rojo y lloroso, hay un rea donde el epitelio corneal no esta intacto y hay
tincin con flurosceina.
Manejo: busca por cuerpos extraos, usa antibiticos tpicos y oclusin ocular.
Revisa si hay dolor o empeoramiento de la visin.
Queratitis por Herpes Simplex:

Sntomas: ojo rojo doloroso, no pegajoso.

Signos: epitelio corneal con lesin dendritiforme que tie con flurosceina.
Manejo: aciclovir tpico y evaluacin por oftalmlogo al da siguiente

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Infeccin corneal bacteriana

Sntomas: ojo doloroso y rojo, frecuente en usuarios de lentes de contacto, agudeza

visual puede estar afectada.
Signos: rea blanca en la cornea, puede ser central o perifrica.
Manejo: urgente (el mismo da) referir a un oftalmlogo.

Queratitis Marginal

Sntomas: ojo rojo doloroso, puede estar pegajoso, puede o no tener visin borrosa.
Signos: reas blancas en la periferia de la cornea la cual puede estar adelgazada, se
asocia frecuentemente a blefaritis.
Manejo: referir a un oftalmlogo el mismo da.

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Conjuntivitis Viral

Historia de contacto reciente con persona (especialmente nios) con sntomas de

infeccin respiratoria alta o conjuntivitis. Es altamente contagiosa.
Sntomas: sensacin de ardor y secrecin acuosa (diferente de la exudacin purulenta
en las infecciones bacterianas). Clsicamente comienza en un ojo con rpida
diseminacin al otro, a menudo encuentras un linfonodo preauricular.
Signos: ojo rojo y lloroso. Conjuntiva inflamada principalmente en los parpados.
Manejo: se resuelve espontneamente y el tratamiento tiene como objetivo mantener
el ojo confortable: compresas fras, lubricantes (sin preservativos). Antibiticos
tpicos se usan solo si esta indicado. Nunca usar esteroides tpicos! La resolucin
puede tomar semanas. Referir si hay fotofobia, reduccin en la agudeza visual o
enfermedad severa que dura ms de 3 semanas.
Conjuntivitis Alrgica

Sntomas: prurito ocular++, ojo rojo y ardor.

Signos: inflamacin y signos de atopia Ej. Asma, eczema
Manejo: remover alergenos cuando es posible, antihistamnicos tpicos, compresas
fras, referir si no mejora en 3 das.

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Conjuntivitis Bacteriana:

Sntomas: ojo rojo y pegajoso, a menudo bilateral.

Signos: ojos rojos con secrecin purulenta. Sin compromiso corneal o de la cmara
anterior. Sin compromiso sistmico.
Manejo: higiene regular para minimizar la cantidad de secrecin producida,
antibiticos tpicos por 5 das. Referir si la agudeza visual esta reducida, si no mejora
con tratamiento despus de 2 das o si empeora.
Ojo Seco:

Condicin ocular crnica frecuente, que a menudo esta causada por o coexiste con
otras enfermedades oculares.
Sntomas: ardor, sensacin de arenilla que empeoran hacia la noche.
Signos: depende del grado de sequedad. Si no es severa, el ojo se ve rojo con un
reducido menisco lagrimal. Hay tincin de flurosceina en el epitelio corneal.
Manejo: usualmente se alivia con lubricantes usar tan frecuente como sea necesario
para aliviar los sntomas usar gotas libres de preservantes si > x4 al da y ungento
ocular antes de ir a dormir. Referir sin urgencia si los sntomas no mejoran.

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Glaucoma Agudo

Sntomas: ojo doloroso con sintomatologa sistmica incluyendo dolor de cabeza,

nausea y vmitos.
Signos: mas frecuente en pacientes de origen asitico, ojo rojo, muy sensible y duro a
la palpacin, la cornea frecuentemente se ve borrosa, la cmara anterior es plana con
la pupila semidilatada e irregular.
Manejo: Urgente (el mismo da) referir a un oftalmlogo.
Inflamacin ciliar/compromiso escleral
Escleritis

Difusa

Nodular

Necrotisante

Sntomas: dolor ocular que se irradia a la cabeza y despierta al paciente mientras

duerme.
Signos: el ojo esta rojo, puede tener ndulos y un rea necrtica, la esclera puede
verse descolorada y muy sensible a la palpacin. Puede existir historia asociada de
artritis reumatoidea, enfermedades del tejido conectivo o vasculitis.
Manejo: Urgente (mismo da) referir a oftalmlogo.

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Uvetis Anterior Aguda (Iritis)

Sntomas: fotofobia, ojo rojo y doloroso, la visin puede o no estar afectada.

Signos: ojo rojo con inflamacin ciliar alrededor del iris, la cmara anterior se ve
borrosa debido al efecto Tyndall por clulas y protenas.
Manejo: urgente (el mismo da) referir a un oftalmlogo.
Hipopion

.
Acumulacin de glbulos blancos (pus) visible en la parte inferior de la cmara
anterior presente en uvetis severas.
Referir urgente (el mismo da) para investigaciones en bsqueda de infecciones,
inflamacin o lesiones oculares malignas.

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Hipema

Sntomas: el ojo se ve rojo con perdida de visin severa frecuentemente despus de un

trauma ocular contuso debes considerar lesiones no accidentales en nios y
discrasias sanguneas.
Signos: hay sangre visible en la cmara anterior y la cornea puede tambin tener
tincin sangunea. El ojo puede estar muy doloroso si la presin intraocular esta
elevada.
Manejo: reposo en cama, parche ocular. Necesitan evaluacin urgente por un
oftalmlogo (el mismo da).

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Prdida visual aguda

Crisis isqumica transitoria (Amaurosis Fugax)

Sntomas: perdida de visin monocular que dura segundos a algunos minutos, pero
puede durar 1-2 horas. La visin vuelve a lo normal.
Signos: el examen de fondo de ojo es normal en la mayora de los casos (un embolo
dentro de una arteriola retinal puede ser visto algunas veces). Otros signos asociados
con isquemia de los hemisferios cerebrales.
Investigacin y manejo: evaluacin de factores de riesgo cardiovascular, hemograma
/electrolitos /perfil lipdico/ glicemia en ayunas/ screening para trombo filia.
Ecocardiograma. Doppler de cartidas. Comienza el uso de aspirina, refiere el
paciente a neurologa/cardiologa o cirujano vascular como sea apropiado. Los
pacientes con episodios recurrentes de amaurosis fugax requieren diagnostico e
intervencin teraputica inmediata.
Oclusin de Vena Central de la Retina

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Sntomas: sbita e indolora perdida de visin.

Signos: venas retinales tortuosas y dilatadas, manchas algodonosas, edema de papila,
hemorragias retinales visibles en cuatro cuadrantes que impiden la visin de los
detalles del fondo de ojo. Factores predisponentes: edad, hipertensin, diabetes.
Investigacin y manejo: realiza screening para diabetes e hipertensin arterial,
descarta glaucoma. Refiere sin urgencia para opinin de un oftalmlogo.
Obstruccin de Arteria central de la Retina

Sntomas: perdida de visin sbita e indolora.

Signos: Agudeza visual < 6/60, defecto pupilar aferente relativo (DPAR)
Fondo de Ojo: retina plida (rojo pupilar anormal y asimtrico), mancha rojo cereza
en el rea de circulacin preservada por la arteria cilio retinal.
Investigacin y manejo: urgente (mismo da), VHS y protena C reactiva para
descartar arteritis de la temporal, referir a oftalmlogo para realizar tratamiento
inmediato si esta indicado. Completa investigacin para crisis cerebrovascular
isqumica transitoria.
Neuritis ptica

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Sntomas: perdida indolora de visin en horas a das. La perdida de visin puede ser
leve o severa. Hay dolor orbitario asociado con los movimientos oculares.
Signos: Frecuentemente mujeres entre 18 45 aos, pueden tener otros signos
neurolgicos focales, la agudeza visual y visin de colores esta reducida. Defecto
pupilar aferente relativo (DPAR), escotoma central, el disco ptico puede verse
normal (neuritis retrobulbar) o puede tener edema.
Investigacin y manejo: examen oftlmico y neurolgico completo. Hemograma/
VHS, urgente (mismo da) refiere a un oftalmlogo puede estar indicado realizar
resonancia nuclear magntica y tratamiento esferoidal intravenoso. NO esta indicado
el uso de corticosteroides orales.
Neuropata ptica Isqumica (NOI) / Arteritis de la temporal.

Perdida de visin transitoria que puede preceder una neuropata ptica isqumica o
una obstruccin de la arteria central de la retina.
Sntomas: dolor de cabeza temporal, piel del rea temporal sensible, claudicacin de
mandbula, fiebre, y sudoracin nocturna, dolor muscular y debilidad generalizada.
Signos: tpicamente afecta pacientes mayores de 50 aos. Puede incluir: defecto
pupilar aferente relativo, agudeza visual reducida, frecuentemente cuenta dedos,
arteria temporal sin pulso palpable y sensible, disco ptico plido y edematoso.
Investigacin y manejo: inmediato realizar VHS/protena C reactiva (NB
clsicamente pero no siempre elevada en arteritis de la temporal), referir a
oftalmlogo urgentemente (mismo da) para tratamiento corticoesteroidal y biopsia de
la arteria temporal.

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Desprendimiento de Retina
Ocurre cuando hay una separacin entre la retina neurosensorial y el epitelio
pigmentario de la retina. La etiologa mas frecuente es un desgarro (agujero) retinal
predisponente a menudo asociado a miopa pero puede estar presente tambin
despus de un trauma ocular.

Sntomas: perdida de visin indolora. El paciente puede referir una historia de

entopsias y/o fotopsias que aumentan en frecuencia. Puede haber una sombra
oscura (efecto cortina) en la visin del ojo afectado.
Signos: donde esta desprendida hay un rea gris en la retina, la agudeza visual esta
reducida si la retina se desprende comprometiendo la macula.
Manejo: urgente (mismo da) referir a un oftalmlogo.

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El ojo en hipertensin arterial sistmica

(Reproducido con permiso, Wong TY,Mitchell P.Hypertensive retinopathy. NEJM
2004 Nov 25;351(22):2310-7)
Retinopata hipertensiva leve

Adelgazamiento arteriolar generalizado y focalizado, a-v cruces patolgicos,

opacificacin de la pared arteriolar (cable de cobre).
Asociaciones sistmicas: riesgo relativo 1-2 de accidente vascular enceflico,
enfermedad arterial coronaria y muerte.
Retinopata hipertensiva moderada

Hemorragias de cualquier tipo, microaneurismas, manchas algodonosas, exudados o

combinaciones de lo anterior.
Asociacin sistmica: riesgo relativo >2 de accidentes vasculares enceflico, dficit
cognitivo, muerte por causa cardiovascular.
Retinopata hipertensiva severa

Signos de retinopata moderada asociado a edema del disco ptico. Asociacin

significativa con riesgo de muerte.

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El ojo en diabetes

Caractersticas clsicas de retinopata leve con pocos exudados (foto en la izquierda)

y mas severa (foto en la derecha) con hemorragias, rosarios venosos y manchas
algodonosas.

Maculopatia diabtica severa con exudados y edema macular clnicamente

significativo (foto en la izquierda) y otro ojo despus de lser macular (foto en la
derecha), que muestra las cicatrices del lser.

Retinopata proliferativa severa (foto en la izquierda) con neovascularisacion del

disco ptico y en la foto en la derecha se muestra las cicatrices del lser usado para
destruir la retina isqumica en la periferia, con el objetivo de hacer desaparecer la
neovascularisacion.

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