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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
Profesora:
MsC. Beatriz Villalobos
Estudiante:
Diana Tames Brenes
I-2015
Casos clnicos
Caso #1: Intoxicacin por inhalacin de fosfina
La intoxicacin por fosfina conduce a una falla multiorgnica debido a varias
razones. Inicialmente inhibe la fosforilacin oxidativa en la mitocondria lo cual
imposibilita la produccin de ATP, provocando una inhibicin de la respiracin celular, lo
cual explica la hipoxia celular. Adems, estimula la produccin de radicales libres que
degradan la membrana celular produciendo la estimulacin en la formacin de xido
ntrico el cual al ser un relajante provoca una parlisis a nivel vascular, generalizada.
Adems al haber produce una inhibicin enzimtica que enlentece las reacciones
bioqumicas y con ello produce una muerte celular. A nivel de pulmones va a aumentar
la produccin del factor surfactante, la disminucin de la permeabilidad alveolar, y por
ende un edema pulmonar agudo que desencadena una insuficiencia respiratoria. A
nivel cardaco produce pericarditis o miocarditis, arritmias, hipotensin refractaria y por
ende paro cardiorespiratorio. Por lrimo, a nivel renal produce dao en el endotelio
capilar renal, lo cual induce a una insuficiencia renal aguda.
Diagnstico
Objetivo
Deterioro
del En
alianzas
intercambio de gases con
relacionado
con enfermera el
problemas
paciente
metablicos.
mejorar
el
intercambio
gaseoso.
En
alianzas
con
enfermera el
paciente
mejorar
la
funcin
cardiaca.
Duelo
familiar
relacionado con la
muerte de ambas
hijas.
En
alianzas
con
enfermera los
padres
superarn la
muerte de sus
hijas.
Acciones
Plazo
Mantener la Corto
va
rea
permeable.
Administrar
concentracin
de
oxgeno
segn
prescripcin
mdica.
Colocar
correctament
e
los
dispositivos
para el flujo
de oxgeno.
Mantener al
paciente en
una posicin
semifowler a
30 o 45.
Monitorear
SP02.
Observar
signos
de
insuficiencia
respiratoria.
-Monitorear
Corto.
presin
arterial cada 5
minutos.
-Administrar
frmacos
segn
prescripcin
mdica.
-Observar y
comunicar
signos
de
hipotensin.
-Comprobar
los
niveles
electrolticos.
Explicar con Mediano-Largo
claridad
las
condiciones
que
provocaron la
muerte de las
nias.
Brindar apoyo
emocional y
consuelo a la
familia.
Ayudar a los
padres
a
manejar sus
Evaluacin
La
saturacin
de
Oxgeno
aumenta.
El paciente no
muestra signos
de insuficiencia
respiratoria.
El
paciente
mejora
el
intercambio
gaseoso.
La
presin
arterial
aumenta.
El paciente no
muestra signos
de hipotensin.
El
paciente
mejora el gasto
cardaco.
Los
padres
estarn
ms
tranquilos.
Los
padres
disminuirn sus
sentimientos de
culpabilidad.
Los
padres
asimilarn
la
muerte de las
nias.
Elementos bioticos
Al tratarse de un caso de dos nias que se encuentran en la unidad de cuidados
intensivos, uno de los principales aspectos que involucra a la biotica es ese delgado
hilo entre la vida y la muerte. Adems, al ser dos nias que se encuentra en la unidad
de cuidados intensivos y que no puede tomar decisiones por s mismas, gran parte de
las acciones de enfermera sern llevadas a cabo bajo el criterio de que se est
realizando lo que es ms beneficioso para el paciente, aunque este no tenga en ese
momento el criterio para conocer lo que se est realizando.
Terapetica Farmacolgica
una
broncoconstriccin
en
respuesta
un
proceso
inflamatorio
Diagnstico
Objetivo
Acciones
Plazo
Evaluacin
Dificultad
respiratoria
relacionada
con
obstruccin de las
vas areas.
En alianzas
con
enfermera
el paciente
mejorar la
ventilacin.
Colocar al
paciente
Fowler o
semifowler.
Valorar el
patrn
respiratorio
mediante la
toma de
frecuencia
respiratoria
Observe el
uso de
msculos
accesorios
durante la
respiracin.
Auscultar
campos
pulmonares
en busca de
ruidos sobre
agregados.
Valorar S02
por medio de
oximetra de
pulso
Administrar
broncodilatad
ores y
corticoides
segn
prescripcin.
Realizar
nebulizaciones
segn
indicacin
mdica.
Corto
La saturacin
de oxgeno se
mantendr
dentro de los
rangos
adecuados.
La nia no
presenta
dificultad
respiratoria.
Ensear a la Corto
nia cada una
de las partes
de
los
dispositivos.
Explicar a la
nia
y
sus
familiares los
beneficios del
frmaco que
debe utilizar la
nia.
Instruir a la
nia
y
sus
familiares
acerca de los
La nia y sus
familiares
explican a la
enfermera
como
aplicaran el
medicamento
.
Necesidad
En alianzas
educativa
con
relaciona con uso enfermera
correcto
de la nia y su
frmacos.
familia
aprendern
a
utilizar
correctamen
te
los
frmacos
que
debe
administrars
e.
Elementos bioticos
Desde la perspectiva del ejercicio de la enfermera pediatrica, esta se
fundamenta no solo en la relacin estrecha existente entre la enfermera y el nio, la
cual es y debe ser humanista y personal, gira siempre en torno a los derechos,
especialmente del nio o nia, de tal manera que su ejercicio profesional est aun ms
regulado. Cada paso dado en la recuperacin del estado de la salud de la nia, lleva un
pilar fundamental y es mejorar esa salud y por ende la calidad de vida, lo cual refleja el
principio de beneficiencia que se mencionaal hablar de tica professional.
Terapetica Farmacolgica
Budesonida
Es un glucocorticosteroide con una accin antiinflamatoria local potente. Est
autorizada en nios a partir de 6 aos. Debe administrarse con gran precaucin en
pacientes con infecciones fngicas o virales de las vas respiratorias y en pacientes con
tuberculosis pulmonar. En pacientes con disfuncin heptica grave puede haber una
disponibilidad sistmica incrementada. Se debe tener una especial precaucin en
pacientes previamente tratados con esteroides por va sistmica ya que puede producir
alteraciones en la funcin hipotalmico-pituitario-adrenal. Se debe evitar su uso
concomitante con inhibidores potentes del CYP3A4 como cimetidina, eritromicina
claritromicina, o ritonavir pueden aumentar de forma considerable los niveles
plasmticos de budesnida. Entre los efectos adversos se encuentra la supresin
adrenal en caso de absorcin sistmica significativa de corticosteroides nasales, y
retraso del crecimiento en nios, sin embargos no hay muchos estudios al respecto.
Montelukast
cefalea, dolor
Salbutamol
Es un broncodilatador agonista B2 adrenrgico selectivo de accin corta que
actua relajando la musculatura lisa bronquial, estimula el movimiento ciliar e inhibe la
liberacin de mediadores por los mastocitos. Se debe administrar con precaucin en
pacientes con patologas cardiovasculares previas. En crisis asmticas graves, el
riesgo asociado de hipokalemia puede estar aumentado por la hipoxia: monitorizar
niveles de potasio. No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal ni heptica. Insuficiencia renal: no precisa ajuste de dosis. Puede producir cefalea, temblor,
taquicardia. Se debe evitar la administracin concomitante con frmacos betabloqueantes. Monitorizar cuidadosamente a los pacientes si se produce la
administracin concomitante con diurticos, esteroides o xantinas.
Frmaco
Mecanismo de
accin:
Estreptomicina
Bactericidas.
Inhibidores
irreversibles de la
sntesis de protenas
de la bacteria.
Contraindicado
embarazo.
Amikacina
Bactericidas.
Inhibidores
irreversibles de la
sntesis de protenas
de la bacteria.
Gentamicina
Bactericidas.
Inhibidores
irreversibles de la
sntesis de protenas
de la bacteria.
Interacciones
La toxicidad puede aumentar si se usa
concomitantemente
con
ciertos
frmacos:
Anfotericina, Cefalosporinas, Diurticos de asa,
agentes inmunolgicos y citotxicos (Ciclosporina,
Cisplatino). - Aumenta el bloqueo neuromuscular
con Capreomicina, otros bloqueantes musculares,
toxina botulnica.
Monitorizar
tratamiento
con
frmacos
potencialmente nefrotxicos: Anfotericina B,
ciclosporina,
cefalosporinas,
clindamicina,
indometacina, vancomicina.
Diurticos del asa (cido etacrnico, furosemida)
potenciande la ototoxicidad.
Potenciacin bloqueo neuromuscular y efecto
miorrelajante de anestsicos, bloqueaantes
neuromusculares, tranfusiones masivas de sangre
citrada. Monitorizar tratamiento. Indometacina:
disminuye la eliminacin renal de la amikacina
(disminucin del aclaramiento).
Anfotericina,
Clindamicina,
Vancomicina,
Cefalosporinas,
agentes
inmunolgicos
y
citotxicos
(Ciclosporina,
Cisplatino,
Daunorubicina), diurticos potentes (Furosemida,
cido etacrnico), podran aumentar el efecto
nefrotxico de Gentamicina.
Vigilar la administracin concomitante de
anestsicos inhalados, transfusiones de sangre
masivas con citrato como anticoagulante,
potencian el bloqueo neuromuscular.
Caractersticas
preservacin
Proteger de la Luz
Frasco y Diluido 24 ho
Frasco y Diluido 24 ho
Aminoglucsidos
Betalactmicos
Frmaco
Mecanismo de
accin:
Interacciones
Caractersticas
preservacin
Ampicilina.
Penicilina.
Bactericida.
Oxacilina
Penicilina.
Bactericida.
Penicilina
Benzatnica
Penicilina.
Bactericida.
Penicilina
Sdica
Bactericida.
Bactericida.
PiperaciclinaTazobactam
Es un frmaco
compuesto por
un
antibitico
betalactmico
(PIP)
y
un
inhibidor
de
betalactamasa
Bactericida.
Interfieren en la
formacin de la
pared
celular
bacteriana
Bactericida.
Interfieren en la
formacin de la
pared
celular
bacteriana
Reconstituido su pe
estabilidad es meno
hora. Cuando se us
intravenosa, es comp
suero
fisiolgico,
glucosado 5% o
incompatible en l
solucin con aminog
metronidazol, anfote
heparina y cortisol.
Su estabilidad es por
temperatura ambient
horas en refrigerac
compatible con suero
5% o suero fisiolgico
Administracin exclu
intramuscular.
Un
reconstituidos los v
estable por tres
refrigeracin o 24
temperatura ambiente
Reconstituido es es
horas a temperatura
y 3 horas en refrigerac
El vial reconstituido
estabilidad fsico qum
h a Temperatura amb
das
refrigerado
incompatible con bic
por lo que no puede
con ringer lactato. De
inactivacin in vitro
aminoglucsidos
p
(TZ)
Meropenem:
Carbapenmicos
Bactericida
Cefalotin:
Cefalosporina
Bactericida
Inhibe la sntesis de la
pared
celular
bacteriana
Cefotaxima
Bactericida
Cefalosporina
Inhibe la sntesis de la
pared
celular
bacteriana
Ceftazidima
Bactericida
Cefalosporina
Inhibe la sntesis de la
pared
celular
bacteriana
Ceftriaxona
Bactericida
Cefalosporina
Inhibe la sntesis de la
pared
celular
bacteriana
Inhibe la sntesis de la
pared
celular
bacteriana
De accin prolongada
antibiticos betalact
recomienda adminis
separado
PIP-TZ
aminoglucsido
Reconstituido es estab
en temperatura ambie
Reconstituido es es
horas en refrigeracin
Reconstituido es es
horas a temperatura a
Reconstituido es es
horas en refrigeracin
Diluido
24
ho
refrigeracin
Reconstituido es es
horas a temperatura a
Reconstituido es estab
en refrigeracin
Diluido
24
ho
refrigeracin
Reconstituido es es
horas a temperatura a
Reconstituido es estab
en refrigeracin
Diluido
24
ho
refrigeracin
Reconstituido es esta
a temperatura ambien
Reconstituido es estab
en refrigeracin
Presentacin con lidoc
uso IM es estable 24
temperatura ambient
en refrigeracin