Foto del (la)

participante

Conferencia Especial para la Juventud (SOY)

Lugar: Finca Las Colinas, Chimaltenango, Guatemala

Fechas: 1-6 Diciembre 2014

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Nombres del (la) Joven participante
Apellidos del (la) Joven participante
Fecha nacimiento
(Dia/Mes/Ao)
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Gnero (M / F)

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Direccin del (la) Joven

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Ciudad

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Departamento
Pas

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Telfonos
Telfonos de emergencia
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Barrio / Rama

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Correo Electrnico

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Estaca / Distrito

Informacin Mdica (anotar enfermedades que requieran atencin especial,

tratamientos que debe usar, alergias, etc.).
Si usa cualquier medicamento, deber de llevarlo a la conferencia.
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Es asmtico
Es diabtico
Es alrgico
o Alergias:
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Solo el padre o tutor legal puede dar consentimiento a este joven a participar en la conferencia especial para la juventud
(SOY). Si usted no es el padre o tutor legal del joven no llene este formulario
1. USO DE INFORMACIN PERSONAL. Yo autorizo a La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los ltimos Das y sus entidades
afiliadas, incluyendo la Corporacin del Presidente de La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los ltimos Das, la
Corporacin del Obispo Presidente de a La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los ltimos Das (La Iglesia), a
recolectar, procesar y transferir a otros pases, incluyendo los Estados Unidos, informacin personal de mi hijo(a) que sea
proporcionada en el contexto de la participacin de la Sesin de SOY, incluyendo datos mdicos, a manera y con el objeto
de evaluar su elegibilidad y registro para participar en dicha Sesin. La informacin recolectada, incluyendo la informacin
de salud, solamente ser utilizada o procesada para ayudar a la Iglesia a cumplir los propsitos del Programa SOY.
2. TRATAMIENTOS DE EMERGENCIA. Tambin autorizo a los lderes a cargo de esta actividad a que dichos lderes coordinen
la administracin de tratamientos de emergencia a mi hijo(a) en el evento de cualquier accidente o enfermedad, as como
tambin autorizo a dichos lderes a actuar en mi lugar para aprobar cualquier cuidado mdico necesario segn la opinin
de un facultativo competente y calificado, en el entendido de que dichos lderes coordinarn la administracin de los
cuidados necesarios, los cuales sern prestados, como se seala antes, por un mdico facultativo especializado.

3. MEDICAMENTOS. Doy mi consentimiento para que mi hijo reciba los medicamentos que recomiende un mdico
competente.
4. USO DE IMGENES.
a) Yo otorgo de manera irrevocable a Intellectual Reserve, Inc. ( IRI), una entidad afiliada con la Iglesia, sus entidades
relacionadas, sus empleados respectivos, agentes, y representantes (en adelante de manera colectiva, IRI), el
derecho de crear y obtener imgenes, fotogrficas, video, audio, entrevistas, historias, historias personales, y
cualquier otra grabacin, documentos, o materiales que pongo a disposicin de IRI (de manera parcial o total, en
cualquier idioma) en cualquier medio ahora conocido o por conocerse, del nombre, imagen, voz, silueta e informacin
personal u otros elementos del Otorgante (en delante de manera colectiva, Imgenes del Otorgante). Asimismo,
confiero a favor de IRI, el derecho de que esta entidad pueda usar las Imgenes de m y de mi hijo/a nica y
exclusivamente en un contexto no comercial y especficamente para la promocin de las actividades que el IRI
organiza, actividades que son de carcter social y religioso, para lo cual podr publicar en medios escritos o digitales,
tales Imgenes en y dentro del contexto arriba referido.
b) Yo por este medio acepto que ni yo ni me hijo/a tendr derecho sobre ningn trabajo o publicacin de IRI o cualquier
material ah incluido de acuerdo a esta Autorizacin, y no har reclamo de ninguna clase o naturaleza en contra de
IRI basado en el ejercicio de los derechos aqu otorgados. Yo reconozco que, dado el uso no lucrativo y no comercial
que el IRI har de las Imgenes del Otorgante, no tendr derecho a recibir pago o compensacin por el uso antes
relacionado de las Imgenes del Otorgante. Yo no declarar o dar por entendido, o permitir que otros declaren o
den por entendido, que IRI aprueba o es patrocinador de m o de mi hijo/a, o de las actividades de m o de mi hijo/a.
c) Yo declaro y manifiesto a IRI que soy libre de participar en esta Autorizacin y que m participacin no entra en
conflicto con ningn otro contrato o entendido en el cual soy parte.
d) Yo reconozco por este medio y estoy de acuerdo que en el supuesto de cualquier incumplimiento o supuesto
incumplimiento por parte de IRI de cualquiera de sus obligaciones para conmigo, estar limitado a los remedios
legales por daos y perjuicios que se causen. Esta Autorizacin ser obligatoria y se interpretar para el beneficio de
las partes, sus sucesores, herederos, cesionarios, y representantes legales y se sujetar e interpretar de acuerdo a las
leyes del pas donde se firma esta Autorizacin, excluyendo cualquier principio de conflicto de leyes. En caso de
disputas que resulten por esta Autorizacin las partes aceptan someterse a la jurisdiccin de los juzgados del pas
donde se firma esta Autorizacin.
e) De acuerdo con el propsito que ms adelante se detalla, yo autorizo a IRI para mantener y transferir a los Estados
Unidos de Amrica registros que contengan informacin personal de m o de mi hijo/a como parte de las Imgenes
del Otorgante. Dichos registros podrn incluir sin limitacin, imgenes, nombre, edad, direccin, direccin de correo
electrnico, y otra informacin detallada de contacto. IRI utiliza dicha informacin para apoyar con la administracin
del uso de las Imgenes del Otorgante y para permitir que IRI identifique y contacte a m de la forma como sea
necesario y para ningn otro propsito.
5. Esta Autorizacin, en sus numerales 2 y 3, aplica para la sesin y el viaje a la sesin y de regreso a casa y para los
numerales 1 y 4 el plazo razonable para cumplir con los propsitos del programa del SOY de acuerdo con las polticas de
privacidad de La Iglesia.
Entiendo que debo estar disponible para ser contactado durante la sesin en caso de emergencia o si mi hijo(a) necesita
retirarse de la sesin por alguna razn.
Si usted no da su consentimiento a alguno de estos trminos, su hijo no puede participar de la sesin.

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Firma del Padre/Tutor Legal
Nombre del Padre/Tutor Legal
Fecha (Dia/Mes/Ao)

Yo estoy de acuerdo con todo lo anterior:

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Firma del Obispo / Presidente de Rama

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Firma del (la) Joven participante

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Fecha (Dia/Mes/Ao)

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Nombre del Obispo / Presidente de Rama

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Telfono del lder