emergencias 2005;17:200-201

Imgenes

Colecistitis enfisematosa
P. J. Marchena Yglesias, M. D. Ruiz Rib, D. Va Sanchs, J. C. Benito Relloso*, A. M. Garca Daz*
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL VIRGEN DE LA LUZ. CUENCA. *MDICOS DE FAMILIA DEL REA DE SALUD DE CUENCA.
Paciente varn de 80 aos de edad, con hiperglucemias
ocasionales, enfermedad de Parkinson e ictus antiguo que ingresa por nuseas, vmitos y febrcula junto con dolor y distensin abdominal de predominio en hipocondrio derecho de
5 das de evolucin. En la exploracin destacaba la ausencia
de ruidos abdominales, gran distensin abdominal y dolor intenso con defensa en dicha localizacin. Se realiz radiografa
de abdomen en decbito y lateral con rayo horizontal (Figs. 1
y 2), evidenciando una imagen de vescula distendida con aire
en su periferia y con nivel hidroareo en su interior, sugerente
de colecistitis enfisematosa. El paciente fue intervenido con
buena evolucin posterior confirmndose dicho diagnstico.
No se obtuvo muestra microbiolgica representativa.
La colecistitis enfisematosa es una rara entidad que representa el 1% de todas la colecistitis agudas y que se caracteriza
por la presencia de gas en la luz de la vescula biliar, pared o
tejidos pericolecsticos en ausencia de fstulas entre el sistema
biliar y el tracto digestivo1. Est causada por microorganismos

productores de gas, sobre todo Clostridium, si bien tambin

pueden aparecer otros como E. coli, Klebsiella o Pseudomonas. La clnica es indistinguible de cualquier otra colecistitis,
pero la enfisematosa tiene peor pronstico (hasta un 25% de
mortalidad) ya que presenta mayor nmero de complicaciones:
perforaciones, abscesos perivesiculares y colecistitis gangrenosas1. En un 50% de los casos est implicada una litiasis biliar2.
Su diagnstico se basa no slo en la clnica sospechosa
sino en pruebas de imagen que incluyen radiologa simple,
ecografa abdominal y tomografa computadorizada (TAC)1,2.
En nuestro caso el diagnstico se realiz por radiologa simple que demostr la presencia de gas perivesicular y un nivel
hidroareo, tal y como se describe en la literatura3. No es habitual que el diagnstico se realice por medio de esta tcnica
sino por ecografa o TAC.
El tratamiento inicial con antibiticos de amplio espectro
(piperacilina-tazobactam) junto con colecistectoma de urgencias
en las primeras 72 horas constituyen el manejo de eleccin1,2.

BIBLIOGRAFA
1- Lpez Pardo R, Alvarez Martn J, Bravo Blanco A. Patologa urgente de
la va biliar. En: Manuel de Protocolos y Actuacin en Urgencias para Residentes. Julin Jimnez A. 2004 Ed: Comisin de Docencia del Hospital Virgen de la Salud de Toledo. 241-5.

Correspondencia: Pablo Javier Marchena Yglesias

C/ Berln, 63-65 - 2 - 3 escalera B
08029 Barcelona
E-mail: pjmy1@yahoo.es

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2- Zakko S, Afdhal N. Clinical features and diagnosis of acute cholecystitis.

Up to Date 2005.
3- Sakai Y. Emphysematous colecistitis. N Engl J Med 2003;348:
2329.

Fecha de recepcin: 9-5-2005

Fecha de aceptacin: 27-6-2005

P. J. Marchena Yglesias, et al. COLECISTITIS ENFISEMATOSA

Figura 1. Gas perivesicular.

Figura 2. Nivel hidroareo.

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