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DE NEFROLOGA
DESGLOSE PRIORIZADO DE NEFROLOGA
ndice de temas:
1. Repaso anatomo-fisiolgico del rin.
3. Insuficiencia renal aguda.
4. Insuficiencia renal crnica.
5. Sndrome nefrtico.
6. Sndrome nefrtico.
7. Otros sndromes.
8. Glomerulonefritis.
9. Rin y enfermedades sistmicas.
10. Trastornos tubulointersticiales del rin.
11. Trastornos tubulares hereditarios.
12. Sndrome urmico hemoltico (SHU) y purpura trombtica trombocitopnica
(PTT).
14. Enfermedades vasculares renales.
Tema 1. Repaso anatomo-fisiolgico del rin.
96.- Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por malestar general. En la
gasometra venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l).
Hiato anionico (anin GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cal de las siguientes
entidades NO descartara como diagnstico?:
1)Cetoacidosis diabtica.
2)Insuficiencia renal crnica.
3)Acidosis tubular renal.
4)Ingesta de salicilatos.
5)Acidosis lctica.
123.- Paciente de 70 aos de edad que, tras detectrsele cifras elevadas de tensin
arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la
Angiotensina (IECA). A los pocos das presenta insuficiencia renal aguda. Qu
diagnstico, de entre los siguientes, es el ms probable?:
1)Glomerulonefritis aguda.
2)Insuficiencia renal postrenal.
3)Necrosis tubular aguda.
4)Estenosis bilateral de las arterias renales.
5)Sndrome nefrtico.
MIR 2000-2001 RC: 4
126.- Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 aos, hipertenso conocido,
por un cuadro diarreico coleriforme de 3 das de evolucin. El enfermo est
obnubilado, deshidratado y oligrico. La tensin arterial sistlica es de 80 mmHg. La
urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excrecin fraccional de
sodio es de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene:
1)Fracaso renal por pielonefretis.
2)Glomerulonefritis aguda.
3)Vasculitis con afectacin intestinal y renal.
4)Uremia pre-renal.
5)Necrosis tubular aguda.
MIR 2000-2001 RC: 5
134.- Cul de las siguientes situaciones NO es una indicacin de dilisis en un
paciente con insuficiencia renal aguda?:
1)Sntomas urmicos.
2)Hiperpotasemia.
3)Acidosis.
4)Expansin del volumen extracelular.
5)Contraccin del volumen extracelular.
MIR 1999-2000F RC: 5
136.- Paciente de 65 aos que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas
de evolucin despus de la administracin de una sola dosis de un antiinflamatorio.
Qu exploracin sera la ms aconsejable, entre las siguientes, para el diagnstico
de la nefropata?:
1)Determinacin del antgeno especfico prosttico (PSA).
2)Tcnicas isotpicas para valorar la perfusin renal.
3)Observar el ritmo de elevacin de creatinina en plasma.
4)Ecografa renal para valorar tamao renal y aspecto del sistema excretor.
5)Biopsia renal para confirmar la lesin histolgica.
MIR 1999-2000F RC: 4
138.- De cul de los siguientes cuadros es caracterstica la aparicin de cilindros
hemticos en el sedimento urinario?:
1)Necrosis tubular aguda.
2)Lesin a cualquier nivel de las vas urinarias.
3)Dao glomerular severo.
4)Dao tubular.
5)Cualquier lesin de la nefrona.
MIR 1999-2000F RC: 3
258.- Cul de los siguientes hallazgos NO es indicacin de dilisis en pacientes con
insuficiencia renal aguda?:
1)Sobrecarga de volumen.
2)Hipercalemia severa.
3)Acidosis metablica.
4)Hipocalcemia severa.
5)Pericarditis urmica.
MIR 1998-1999F RC: 4
203.- Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl,
urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500
mOsm/kg est en situacin de:
137.- A un paciente con insuficiencia renal crnica avanzada usted le aconsejara las
medidas teraputicas siguientes, EXCEPTO:
1)Restriccin de sodio.
2)Restriccin de fsforo y potasio.
3)Restriccin proteica.
4)Control de hipertensin arterial.
5)Tratamiento de la hiperuricemia asintomtica.
MIR 1996-1997F RC: 5
140.- Paciente en tratamiento reciente con hemodilisis que desarrolla de forma
aguda: cefalea, nuseas, agitacin, somnolencia y convulsiones. Cul es el
diagnstico ms probable?:
1)Encefalopata por dilisis.
2)Encefalopata urmica.
3)Sndrome de desequilibrio.
4)Linfoma cerebral primario.
5)Mielinolisis central pontina.
MIR 1996-1997F RC: 3
169.- Qu afirmacin es correcta, respecto a la poliuria y la nicturia de la
insuficiencia renal crnica avanzada?:
1)Se explican por la hipercalcemia.
2)Se explican por la incapacidad de conservar el sodio y el agua y concentrar la orina.
3)Se explican por la incapacidad para excretar el potasio.
4)Se explican por disminucin de la hormona antidiurtica.
5)Slo se presentan en la insuficiencia renal crnica de la diabetes.
MIR 1996-1997 RC: 2
114.- Cul de los siguientes hallazgos aparece ms precozmente en la prdida
paulatina de funcin renal?:
1)Disminucin de la capacidad de concentracin.
2)Disminucin de la capacidad de dilucin.
3)Anemia.
4)Hiperpotasemia.
5)Acidosis.
MIR 1995-1996F RC: 1
209.- Sealar la respuesta correcta en relacin con la fisiopatologa del calcio en la
insuficiencia renal crnica:
1)La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva.
2)Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro
de lmites normales hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal.
3)Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitamina D.
4)El calcio sanguneo aumenta paralelamente a la disminucin del filtrado glomerular.
5)Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 8. Glomerulonefritis.
185.- Un paciente de 28 aos presenta hematuria macroscpica al da siguiente de
una infeccin farngea y edemas maleolares. Dos aos antes haba presentado un
cuadro similar que desapareci con rapidez, por lo que no haba consultado
previamente. En la exploracin fsica se objetiva una T.A. de 180/110, una Creatinina
Plasmtica de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?:
1)Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
2)Glomerulonefritis post-estreptoccica aguda.
3)Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4)Glomerulonefritis por depsitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger).
5)Hialinosis Segmentaria y Focal.
MIR 2002-2003 RC: 1
133.- Cul es la glomerulonefritis que con mayor frecuencia se asocia a la
existencia de reflujo vesicoureteral?:
1)Nefropata IgA.
2)Glomerulonefritis membranosa.
3)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
4)Granulomatosis de Wegener.
5)Sndrome remico-hemoltico.
MIR 2002-2003 RC: 1
98.- En la historia natural de la Nefropata de la Diabetes Mellitus tipo 1:
1) La aparicin de proteinuria nefrtica es inexorable con el tiempo.
2) La disminucin del filtrado glomerular precede a la proteinura.
3) La deteccin de microalbuminuria es irrelevante para el pronstico.
4) Rara vez aprecia progresin a la insuficiencia renal terminal.
5) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresin de la
nefropata clnica.
MIR 2001-2002 RC: 5
126.- Ante un diabtico tipo I (Insulin-Dependiente) que empieza a presentar valores
elevados y repetidos de microalbuminuria (por encima de 30 microgramos/minuto a
mg/24 horas). Cul de las siguientes actitudes NO es correcta?:
1)Mejorar significativamente su control metablico.
2)Si es hipertenso controlar ms exigentemente sus cifras tensionales.
3)Aadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides, por ejemplo Prednisona
5 mg/da.
4)Valorar peridicamente su funcin renal: creatina y aclaramiento de creatinina.
5)Aadir a su tratamiento habitual, aunque sea normotenso, frmacos inhibidores de
la enzima conversora de angiotensina, por ejemplo Captopril.
MIR 2000-2001F RC: 3
185.- En un paciente diabtico tipo I, de 28 aos, al que se le detecta por primera
vez en una analtica de primera orina de la maana microalbuminuria, seale la
actuacin siguiente que se debe realizar:
1)Iniciar tratamiento con IECAs para enlentecer la progresin a nefropata diabtica
establecida.
2)Confirmar este hallazgo, repitiendo la determinacin dos veces en los tres meses
siguientes.
3)Remitir a Nefrologa para estudio de confirmacin de nefropata diabtica.
4)Repetir peridicamente esta determinacin, como mnimo cada tres meses, por la
progresin inminente a macroalbuminuria.
5)Monitorizar la TA estrechamente para instaurar tratamiento con IECAs cuando sta
sobrepase el lmite de 130/80 mmHg.
MIR 1999-2000 RC: 2
35.- En un paciente diabtico con hipertensin arterial, cul de los siguientes
agentes antihipertensivos sera de eleccin por retardar, adems, la evolucin de la
nefropata diabtica?:
1)Antagonista del calcio.
2)Betabloqueante.
3)Alfabloqueante.
4)Inhibidor del enzima de conversin.
5)Diurtico tiazdico.
MIR 1997-1998F RC: 4
254.- En un paciente con diabetes mellitus tipo I, de 30 aos de evolucin, que
presenta nefropata diabtica con proteinuria de 2 g en 24 horas y tensin arterial de
190/100 mmHg de forma repetida, qu supuesto de los siguientes es correcto?:
1)Es necesario que el tratamiento insulnico sea con insulina cristalina.
2)Es necesario tratar la hipertensin de forma intensiva.
3)Al existir nefropata no debe tratarse la hipertensin por el riesgo de empeorar el
filtrado glomerular.
4)La nefropata diabtica apenas modifica el curso natural de la diabetes.
5)Los inhibidores de la enzima covertidora de la angiotensina no seran de utilidad en
este paciente.
MIR 1997-1998F RC: 2
136.- Una mujer de 38 aos, diagnosticada hace 15 de diabetes, tiene como nica
complicacin conocida una retinopata. Qu prueba le realizara para predecir la
aparicin de nefropata diabtica?:
1)Proteinuria de 24 horas.
2)Sedimento urinario.
3)Creatinina srica.
4)Excrecin fraccional de sodio.
5)Microalbuminuria.
MIR 1997-1998 RC: 5
133.- Aproximadamente la mitad de las enfermedades renales en fase terminal se
deben a nefropata diabtica. A la hora de prevenir esta complicacin en los dibeticos
cul de estas afirmaciones es la ms importante?:
1)No se deben dar sulfonilureas a un diabtico si su tasa de aclaramiento de
creatinina es menor de 80 ml/minuto.
2)Hay que recordar que la disfuncin renal clnica de la diabetes se corresponde con
las anomalas histolgicas.
3)Una vez diagnosticada la diabetes hay que medir el aclaramiento de creatinina y la
microalbuminuria mediante los anlisis correspondientes cada seis meses.
4)La hipertensin arterial, si existe, debe ser tratada de forma intensiva.
5)Hay que aumentar, una vez diagnosticada la diabetes, el contenido de la dieta en
protenas de alto valor biolgico.
MIR 1996-1997F RC: 4
158.- En relacin con la nefropata diabtica una de estas afirmaciones es FALSA:
1)El uso de inhibidores del enzima de conversin de la angiotensina enlentece su
progresin en los diabticos tipo I.
2)La microalbuminuria es un factor pronstico de mortalidad cardiovascular en los
pacientes diabticos.
3)Un control glucmico estricto enlentece su progresin.
4)La microalbuminuria, una vez que se presenta, no desaparece con el tratamiento.
5)Es frecuente la existencia de un hipoaldosteronismo hiporreninmico.
MIR 1996-1997 RC: 4
2.- Cuando en un paciente diabtico se detecta microalbuminuria en orina, qu
conducta debe adoptarse?:
1)Aumentar las dosis de insulina.
2)Conseguir un riguroso control de la tensin arterial.
1)Glomerulonefritis membranosa.
2)Pielonefritis crnica.
3)Embolismos de colesterol.
4)Quiste hidatdico del rin.
5)Nefropata lpica terminal.
MIR 1995-1996F RC:
5)Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
MIR 2003-2004 RC: 4
179.- Un paciente de 58 aos acude al hospital por dolor abdominal y malestar
general. En sus antecedentes destaca que se le realiz una angioplastia coronaria
hace un mes. Exploracin fsica: TA 190/100 mmHg, livedo reticularis en muslos y
varios dedos azules en ambos pies; pulsos pedios conservados. Analtica: creatinina
6,6 mg/dL, leucocitosis con eosinofilia y microhematuria en sedimento urinario. El
diagnstico de sospecha ms probable, entre los siguientes es:
1)Glomerulonefritis proliferativa en relacin a endocarditis bacteriana tras intervencin
intravascular.
2)Trombosis de arteria renal principal.
3)Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados.
4)Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo de colesterol.
5)Hipertensin arterial maligna.
MIR 1999-2000 RC: 4
137.- Un paciente de 65 aos, con claudicacin intermitente en extremidades
inferiores, presenta insuficiencia renal progresiva, hipertensin, sedimento urinario
poco alterado y proteinuria escasa. Se debe considerar el diagnstico de:
1)Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
2)Nefropata intersticial por analgsicos.
3)Nefropata isqumica aterosclertica.
4)Vasculitis de arterias medias.
5)Ateroembolismo renal.
MIR 1998-1999F RC: 3