Mis Notas

NOTA: HABANA MSF, y APS espaol (ver dosis en pediatra) Ver que se puede agregar

Dolor de garganta:
faringoamigdalitis
aguda
Definicin

Dolor o molestias de la zona orofarngea (Odinofagia), amigdalar o

ambas.
Las amigdalitis son de origen viral en la mayor parte de los casos y no
precisan tratamiento antibitico.
El estreptococo del grupo A es la causa principal de las
amigdalitis bacterianas y afectan sobre todo a los nios entre 3 y 15
aos (SI son candidatos a ATB). El reumatismo articular agudo es una
complicacin grave y tarda de la amigdalitis estreptoccica, frecuente
en los pases en desarrollo, y puede prevenirse con antibioticoterapia.
Uno de los principales objetivos del examen es identificar a los
pacientes que necesitan antibioticoterapia.
El inicio brusco del cuadro, amgdalas con exudado blanquecino y
fiebre alta orientan hacia proceso bacteriano, mientras que un inicio
insidioso, sntomas catarrales o presencia de lesiones vesiculosas en
la mucosa farngea, hacia vrico.

Preguntas clave

Desde cundo le pasa?

Le inici de golpe?
Fiebre?
Se acompaa de Coriza?

Exploracin dirigida

La exploracin ir encaminada a observar el aspecto de la mucosa

orofarngea y amigdalar (eritematosa, pultcea, con vesculas,
aftas), as como la simetra e hipertrofia amigdalar, y a la palpacin
de adenopatas de cervicales.

Diagnstico
Viral (+F, 80%) Eritematosa Faringoamigdalitis Roja

Rinovirus, adenovirus, VRS (virus respiratorio sincitial), influenza.

Inicio: Lento - insidioso
Coriza (tos, rinitis y/o conjuntivitis): +
Fiebre: Febrcula
Fauces: Eritematosas y congestivas, Odinofagia, vesculas y/o aftas
Adenopatas: Raras (anterocervicales)
Otros: Expectoracin blanquecina

Bacteriana (- F, 20%, Criterios de Centor) - Eritematopultacea

Streptococcus pyogenes +F (5-20%), Mycoplasma pneumoniae (10%),
Chlamidia pneumoniae (10%)
Inicio: Brusco
Coriza (tos, rinitis y/o conjuntivitis): Fiebre: + > 38C
Fauces: Eritematosas y congestivas, puede haber un puntillado
petequial en paladar blando, odinofagia severa, Exudados (placas)
Adenopatas: Anterocervicales submaxilares

Mononucleosis infecciosa (virus Epstein-Barr)

Inicio: Insidioso
Fiebre: + > 38C
Fauces: Eritematosas y congestivas, exudativa y posibles petequias en
paladar y vula
Adenopatas: retrocervicales prominentes, dolorosas y asociadas a
hepatoesplenomegalia
Otros: malestar general (astenia, anorexia, mialgias)

Tratamiento
1. MEDIDAS GENERALES
En TODOS los casos (Reposo, Paracetamol, Hidratacin y
Gargorismos x 4 das)
- Reposo
- Analgesico-antiermico: Paracetamol 500 mg v.o. c/8 hs x 4 das
(Tafirol x 10 comp - de eleccin en embarazadas y nios) (se
comprob mejor eficacia al dolor frente a otros AINES) o Antigripal sin
Antihistaminico (Rupediol x 10 comp o Paracetamol Grip NF x 20
comp)
- Hidratacin: 2 litros de agua
- Gargarismos de solucin salina casera (1 L de agua hervida, al
que se le adiciona 2-3 cucharaditas de sal comn y 1 cucharadita de
bicarbonato de sodio) varias veces al da.

2. TRATAMIENTO ANTIBITICO

Los objetivos del tratamiento antibitico seran:

a. Prevenir las complicaciones supurativas:
- Absceso periamigdalino y retrofarngeo
- Linfadenitis cervical supurativa
- Otitis media aguda
- Sinusitis
b. Prevenir las complicaciones no-supurativas como la fiebre
reumtica, (siempre y cuando se empiece a tratar antes de 9 das
desde el inicio de la sintomatologa)
c. Reducir el curso clnico de la enfermedad (aunque slo en unas 16
horas)
d. Evitar el contagio (ya que logra negativizar el 97% de los cultivos
en las primeras 24 horas tras el inicio del tratamiento)

Bacteriana
- Penicilina G benzatinica IM
DE ELECCIN; M.D. (Monodosis), sobre todo en pacientes que son
indisciplinados.
Nios:
< 6 aos: Penicilina G benzatinica IM 600 000 UI,
(Penicilina G Benzatnica FABRA)
(Penicilina G Benzatnica LAFEDAR)
(Penicilina G Benzatnica RICHET)
Media ampolla M.D.
> 6 aos y adultos: Penicilina G benzatinica IM 1,2 M UI,
(Penicilina G Benzatnica FABRA)
(Penicilina G Benzatnica LAFEDAR)
(Penicilina G Benzatnica RICHET)
- Fenoximetilpenicilina (penicilina V) VO x 14 das
Medicamento de difcil cumplimiento (segn el nivel sociocultural de
los padres).
Ver bien quin lo va a cumplir. Poco recomendado en pediatra en
zonas de bajos recursos (tendencia a No cumplirlo).
Nios: 25-50 mg/kg/da
1 ao: No superar 100.000 UI/kg/da
< 25 kg = 600.000 UI/kg/da = 10 ml
> 25 kg = 1.200.000/kg/da = 15 ml
Datos: Jarabe: 5 ml = 300.000 UI
Fenoximetilpencilina Jarabe x 100 ml
(Grampenil Jarabe 100 ml)

Lactantes: 1 ml c/12 h x 10 a 14 das

< 25 kg: 5 ml c/12 hs x 10 a 14 das
> 25 kg: 10 ml c/12 hs x 10 a 14 das
Adultos: 2 g (2 M UI)/da divididos en 2 tomas
Durante 10 a 14 das (mas fcil que el paciente se adapte a los 14
das o 2 semanas)
Fenoximetilpenicilina 1 M UI x 18 comp x 2 cajas
(Pen Oral 1 M UI x 18 comp x 2 cajas)
1 comp c/12 h x 10 a 14 das
- Amoxicilina VO durante 7 das
Nios: 40 mg/kg/da divididos en 3 o 2 tomas diarias.
Cuadro
(PE)

* En Otitis y Neumonas Graves

Amoxicilina 500 mg suspensin x 90 ml
(Almorsan suspensin x 90 ml)
Lactantes (4 kg): 1,5 ml c/12 hs x 7 das
< 10 aos (o hasta 20 kg): 7,5 ml c/12 hs x 7 das
> 10 aos (o hasta 40 kg): 15 ml c/12 hs x 7 das
Instrucciones para preparar la suspensin:
- Agregar agua hasta la marca indicada en el frasco, tapar y agitar
fuerte.
- Agitar nuevamente antes de usar.
- Guardar SIEMPRE en la heladera des pues de usar (vence en 10
das).
Adultos:
Amoxicilina 1g x 14 comp

(Amoxidal 1g x 14 comp)
1 comp c/12 h x 7 das
- Amoxicilina-Clavulnico VO (en casos de resistencia a
amoxicilina)
Nios: 20 mg/kg/d, en procesos severos 40 mg/kg/d.
Amoxicilina 250 mg cido clavulnico 62,5 mg jarabe x 60 ml
(Amoclav x 60 ml)
Lactantes: de medida = 1,25 ml c/8hs x 7 das
< 5 aos: medida = 2,5 ml c/8 hs x 7 das
6 a 12 aos: 5 ml c/8 hs x 7 das
Instrucciones para preparar la suspensin:
- Agregar agua hasta la marca indicada en el frasco, tapar y agitar
fuerte.
- Agitar nuevamente antes de usar.
- Guardar SIEMPRE en la heladera des pues de usar (vence en 10
das).
Adultos:
Amoxicilina 875 mg cido clavulnico 125 mg x 14 comp.
(Optamox Duo x 14 comp)
1 comp/12 hs x 7 das
- Cefalexina VO x 10 das (ELECCIN en EMBARAZADAS)
Nios: 20 mg/kg/d
Cefalexina 250 mg supensin
(Cefalexina Fabra 250 mg supensin x 90 ml)
medida = 2,5 ml c/6 hs x 10 das
Instrucciones para preparar la suspensin:
- Agregar agua hasta la marca indicada en el frasco, tapar y agitar
fuerte.
- Agitar nuevamente antes de usar.
- Guardar SIEMPRE en la heladera des pues de usar (vence en 10
das).
Adultos:
Cefalexina 500 mg x 16 comp x 3 cajas
(Cefalexina Fabra 500 mg x 16 comp x 3 cajas)
1 comp/6 hs x 10 das
Alrgicos a Penicilina: