Solemne III

Sistema respiratorio
Normalmente se llama respiracin al proceso de inspirar y espirar; sin embargo esto es
slo una parte de la respiracin, que nosotros conocemos como VENTILACIN. Sin
embargo la respiracin en s consta de 3 etapas que son:
Ventilacin: proceso mecnico de inspirar aire hacia los pulmones y espirarlo.
Intercambio Gaseoso: Intercambio de gases entre el aire y los capilares pulmonares. Y
el intercambio gaseoso en los tejidos sistmicos y los tejidos.
A nivel pulmonar ese intercambio va desde la sangre, que elimina el CO2 hacia los
alvolos, y a su vez los alvolos entregan el O2 a la sangre; Ocurre a la inversa a nivel
de los tejidos; en donde los capilares aportan el O2 y el tejido enva CO2 a la sangre para
que sea llevado de vuelta al pulmn.
Respiracin celular: Proceso final que ocurre a nivel celular en los tejidos, es donde se
utiliza el O2 para poder realizar procesos de sntesis de ATP; Ciclo de Krebs, respiracin
aerbica.
Estructuras importantes de las vas respiratorias.
Se inicia en la cavidad nasal y en la boca; pues por ambos lados se puede realizar la
captacin de aire; pero la + importante es la cavidad nasal, luego el aire pasa por el
esfago hacia la laringe y una vez que entra al esfago, pasa a la trquea, de estructura
gruesa, que es la va area ms en contacto con el medio externo; desde aqu es donde se
comienzan a ramificar las vas areas. Posteriormente llegamos a un par de bronquios,
cada uno de ellos dirigidos hacia un pulmn y stos bronquios se ramifican en
bronquios ms pequeos para dar paso a los bronquiolos, los que continan
ramificndose hasta transformarse en estructuras ms pequeas llamadas alvolos,
estructura ms pequea del sistema respiratorio.
Se estima que en el rbol bronquial existen alrededor de 23
divisiones por lo tanto a medida que se avanza se forman
estructuras ms pequeas.
La trquea es la estructura 0 y es donde se efecta la
primera divisin dando paso a los bronquios. stos a su vez
se ramifican tambin hasta completar las 23 divisiones .
La zona abarcada entre la divisin 0 a la 16 corresponde a la
zona de conduccin, en donde hay slo conduccin de aire,
no hay intercambio gaseoso en esta zona.
A partir de la divisin 17, comienzan el intercambio
gaseoso, deja de ser espacio muerto y es donde comienzan a
formarse los bronquiolos respiratorios. Luego de la divisin
20 se ven los conductos alveolares, terminando en los sacos
alveolares.
Por lo tanto dependiendo de las ramificaciones, tambin
vamos aumentando el rea de seccin transversal.

De 0 a 10 no hay presin transversal porque no hay

intercambio, a partir de los bronquiolos
respiratorios hay intercambio gaseoso. A nivel de
bronquiolos comienza a verse un rea de seccin
transversal mayor, la mayor rea de seccin
transversal se ve a nivel de alvolos. A mayor rea
de seccin transversal, mayor es el intercambio.
El alveolo es la unidad funcional del pulmn. Est
compuesto de sacos, que contienen el aire que
respiramos est rodeado de vasos sanguneos,
capilares sanguneos.
Histologa del pulmn
Clulas de las vas respiratorias superiores: En el Epitelio nasal hay clulas secretoras
de moco y clulas ciliadas. En general el epitelio respiratorio es as, la clula secretora
se encarga de producir y secretar la mucosidad que va a recubrir toda la va respiratoria
y la clula ciliada es la que se va a encargar de mover esa mucosidad en direccin hacia
la nariz. De esa manera se atrapan patgenos, partculas y se eliminan por la nariz. Es
importante que la mucosidad se mantenga de manera ptima.
En procesos inflamatorios, la mucosidad se eleva para que se eliminen los posibles
patgenos a travs de este mecanismo.
El transporte mucociliar mantiene el sistema respiratorio libre de partculas y
grmenes.
La fibrosis qustica es una enfermedad que tiene su origen en una mutacin puntual de
un canal apical de cloruro en las clulas secretoras. Al no secretar adecuadamente NaCl,
el moco es muy viscoso impidiendo su transporte por los cilios.
En el epitelio de un pulmn normal, en la
superficie apical se ubica el canal de cloruro
(CFTR) el cual va a enviar cloruro hacia el
lumen del tubo (lugar donde se secreta la
mucosidad), y al enviar Cl- formamos NaCl
en ese lado, el cual hace que el agua tienda a
entrar a diluir esta solucin, lo que hace que
el agua se mantenga bastante lquida.
En una persona con fibrosis qustica el canal
de Cl- est mutado por lo tanto no funciona y
el Cl no es enviado hacia el lumen, de esa
manera el Na no queda retenido como NaCl, y
el Na tiende a devolverse hacia el lado
sanguneo y entonces la mucosidad al tener
poco NaCl, no puede atraer los lquidos por lo
que ser una mucosidad bastante slida, densa
lo que impide la movilizacin a travs de las clulas ciliadas, lo que es un ambiente
propicio para bacterias de enfermedades respiratorias.

intercambio gaseoso en el pulmn

El alvolo, formado por una pared celular, que es una barrera entre la sangre y el
alvolos y a su vez los vasos sanguneos tambin estn formados por una pared que es el
endotelio capilar, esas son las barreras que tiene que atravesar el O2 y el CO2 para poder
moverse del alvolo hacia el capilar o vis.
Estructura del alveolo.
Est formado por varios tipos celulares, su pared est formada por los neumocito I,
podramos decir que a travs de esta clula ocurre el intercambio gaseoso.
El Neumocito II, sintetizan y secretan el SURFACTANTE PULMONAR.
Macrfagos residentes, siempre estn presentes, se encargan de eliminar cualquier
partcula que haya estado en el aire y que no haya sido capaz de ser eliminado a nivel de
la mucosidad en la cavidad nasal. Por lo general partculas pequeas. Estos macrfagos
tienen la particularidad de multiplicarse bajo ciertas situaciones, EJ: al fumar, producto
de la aspiracin del humo, al inhalar aire de ciudad (contaminado), en casos de
infeccin respiratoria, para eliminar cualquier patgeno o partcula extraa que llegue al
alveolo.
Rodeando los alvolos, estn las clulas endoteliales que forman parte de los capilares
que rodean los sacos alveolares.
Tensin Superficial.
Se explica a travs de la ley de LaPlace a travs de la frmula P=2T/r, es decir la
presin es igual a 2 veces la tensin superficial partido por el radio.
Si hay dos alvolos, uno de mayor tamao (A) y otro pequeo (B), si aplicamos
LaPlace al alveolo A de un radio=2 y tensin superficial 3, la presin que hay en el
interior es [2x3]/2 =3, que es la presin que habr al interior del alveolo. En el alveolo B
de r=1 y P=3 , [2x3]/1=6, por lo que en el alveolo pequeo se est generando ms
presin, Aplicando Laplace, en el pulmn hay una cantidad variada de alvolos con
distintos dimetros, donde se generan distintas tensiones superficiales, lo que implica
que los alvolos ms pequeos, tienden a colapsarse, y lo que ocurre es que al colapsar
el aire del alveolo colapsado pasa al alveolo grande.
El mecanismo que necesitamos para que esto no ocurra se da por el surfactante
pulmonar, producido por los neumocitos tipo II, ste se encarga de reducir la tensin
superficial, al ser reducida se igualan las presiones en los 2 alvolos y as no se colapsan
los alvolos pequeos. En conclusin el surfactante se encarga de estabilizar el alveolo
pequeo impidiendo su colapso.
De esta manera se concluye adems que la cantidad de surfactante es inversamente
proporcional al tamao de los alvolos.
Qu es el surfactante? Es una molcula que se llama dipalmitil fosfatidil colina,
(DPPC), es un verdadero detergente podramos decir se encarga de:
Reducir la tensin superficial alveolar, por lo tanto, aumenta la distensibilidad
(contrarresta la presin colapsante).
Causa Estabilizacin Alveolar (LaPlace), tiende a aumentar el dimetro
alveolar.
Ayuda a mantener los alvolos secos, reduce la fuerza de filtracin.
Ayuda a prevenir el edema pulmonar.
Favorece la expansin del pulmn al nacer. Antes del nacimiento los fetos no
estn respirando pues la madre produce el intercambio gaseoso en su pulmn y
los traspasa a travs del cordn umbilical. Los neumocitos II son muy escasos en

los nios prematuros, pues se van generando a medida que el pulmn va

madurando, por lo que deben ser incubados.
Hay otra condicin que permite que el pulmn no se
colapse, y es la diferencia de presin que hay entre el
pulmn, la presin atmosfrica y la presin intrapleural
(espacio entre la cavidad y el pulmn) hay situaciones
en que se alteran estas presiones, como el neumotrax,
que es cuando desaparece la presin negativa en el
espacio pleural, que contrarresta la tendencia al colapso
pulmonar. Se produce perforando el pulmn, al entrar el
aire se iguala la presin del espacio pleural con la
presin atmosfrica y el pulmn colapsa.
Mecnica respiratoria:
La entrada y salida del aire de los pulmones (ventilacin) es generada por diferencias
en la presin dentro y fuera del cuerpo. El msculo principal es el diafragma, ayudado
por los msculos intercostales, externos e internos. Se aspiran 500 ml de aire de 12 a 17
veces/min. La velocidad y el volumen aumentan automticamente cuando el cuerpo
necesita ms oxgeno.
Inspiracin: Cuando el aire ingresa al pulmn. Se contraen los msculos intercostales
externos, ampliando la caja torcica, desciende el diafragma, y eso hace que los
pulmones se expandan se cambie su presin interior y se favorezca la entrada de aire.
Espiracin: Los intercostales externos se relajan, disminuye la cavidad torcica, se
contraen los intercostales internos y los abdominales, el diafragma sube y se elimina el
aire contenido en el pulmn por cambio de presin.
En la inspiracin/espiracin forzada funcionan los msculos accesorios del cuello.
Cambios de presin
La presin atmosfrica es de 760 mmHg. A nivel del mar, en el espacio pleural es de
<758 mmHg. Y cuando ocurre la inspiracin lo que ocurre, al producir aumento en la
cabida torcica, la presin al interior del pulmn baja, y al tener menor presin al
interior del pulmn respecto a la atmosfrica el aire tiende a entrar por diferencia de
presin. Una vez que el aire entra, la presin dentro del pulmn aumenta, por sobre la
atmosfrica y al aumentar a763 mmHg. Elimina el aire hacia el exterior.
La contraccin del diafragma produce un alargamiento de la cavidad (eje ceflicocaudal); y una expansin lateral de las costillas inferiores.
PRESIONES durante el CICLO RESPIRATORIO
Nosotros tenemos distintas presiones que van a producir durante el ciclo respiratorio.
Una es la presin alveolar (dentro del pulmn), la pleural y la atmosfrica. Restando
tendremos presiones que son importantes:
PL = Presin Transpulmonar = P. Alveolar - P. Intrapleural
PT = Presin Transtorcica = P. Intrapleural - P. Atmosfrica
PR = Presin Respiratoria = P. Alveolar - P. Atmosfrica
PR, es la que permite o favorece el intercambio gaseoso.

Inspiracin
Msculos respiratorios expanden la pared
torcica.
El diafragma desciende.
Expansin de la caja torxica.
Disminuye la presin intrapleural.
Expansin los pulmones.
Disminuye la presin alveolar. (Mayor presin
respiratoria)
Entrada de flujo de aire.

Espiracin
Justo antes de la espiracin:
La presin alveolar es igual a la presin atmosfrica.
Luego ocurre:
Recogimiento elstico de los pulmones.
Presin alveolar se vuelve mayor que la
presin atmosfrica.
Salida de flujo de aire.

Caractersticas ESTTICAS del pulmn: DISTENSIBILIDAD (D)

Sin esta capacidad no podra existir el eficiente intercambio gaseoso, por lo tanto,
dependiendo de la distensibilidad, la distensibilidad de un pulmn normal permite que
se muevan alrededor de 0.2L por cm3 de Agua.
Para mover VT = 0.5 L, PL debe aumentar 2.5 cm H2O.
En enfermedades obstructivas (EPOC [enfermedad pulmonar obstructiva
crnica], enfisema), la distensibilidad aumenta.
Aumento de la distensibilidad, disminuye la presin a igual volumen y la
tendencia de los pulmones al colapso es menor y su capacidad de intercambio
gaseoso est tambin reducida.
En enfermedades restrictivas (fibrosis pulmonar) la distensibilidad disminuye,
por lo que su pulmn tiende al colapso, y a un mismo volumen aumenta su
presin y el pulmn tiende a colapsarse.
Disminucin de la distensibilidad, aumenta la presin a igual volumen y la
tendencia al colapso es mayor.
Volumen
Respiratorio
Los volmenes
respiratorios se
registran con el
espirmetro,
podemos evaluar la
capacidad pulmonar
del paciente.
La capacidad de
aire que
movilizamos en una
ventilacin normal
es de 500 ml y es el
volumen corriente
(curva roja), esto
vara, podemos
movilizar una mayor
cantidad de aire al
inspirar, a este se le
llama volumen de

reserva inspiratorio, que es el volumen que podemos movilizar despus de una

inspiracin forzada, y corresponde a 3 L de aire.
Tambin tenemos un volumen de reserva espiratorio, es decir nuestra espiracin
mxima, y corresponde a 1.7 L.
Hay una cantidad de aire que no puede ser medida con el espirmetro porque mide el
aire que se moviliza solamente, este es el volumen residual y es el volumen que queda
en el pulmn despus de la espiracin mxima o forzada y corresponde a 1.3 L.

Con estos volmenes podemos medir los siguientes parmetros.

Capacidad pulmonar total; Sumatoria de todos estos volmenes vistos 6L
Capacidad vital: Sumatoria de los volmenes de reserva inspiratorio, volumen corriente
y de reserva expiratorio. (cantidad de aire mxima que podemos movilizar) 4.5 L
Capacidad residual funcional: volumen de reserva espiratorio + el volumen residual 3 L.
VENTILACIN Y ESPACIO MUERTO
Ventilamos para que ocurra intercambio gaseoso desde los bronquiolos respiratorios
hasta los alvolos.
Respiracin total o respiracin minuto: Volumen de aire que se desplaza hacia el
exterior desde el interior de los pulmones por minuto.
Se puede calcular multiplicando el volumen corriente por la frecuencia respiratoria.
= 0.5 L X 12 min-1 = 6 L / MIN POSIBLE PREGUNTA DE PRUEBA.
Espacio muerto: Todas las zonas que no participan en el intercambio gaseoso, volumen
de aire que no participa en el intercambio gaseoso
Espacio muerto anatmico:
Volumen de las vas respiratorias de conduccin (aquellas que no contienen alvolos) ~
150 ml en un individuo normal.
(aire de trquea, bronquios y bronquiolos de mayor calibre)

Espacio muerto fisiolgico: Todo el volumen de aire al interior del pulmn que no
participa en el intercambio gaseoso. Incluye el espacio muerto anatmico y espacio
muerto alveolar (alvolos que no participan en el intercambio gaseoso [Esto puede ser
causado por una disminucin del flujo sanguneo])
VD = VT . (PACO2 PECO2)
PACO2
DONDE VD = ESPACIO MUERTO FISIOLGICO
VT = VOLUMEN DE AIRE CORRIENTE
PACO2 = PRESIN DE CO2 DE LA SANGRE ARTERIAL
PECO2 = PRESIN DE CO2 DEL AIRE ESPIRADO
La respiracin alveolar corresponde a
(Volumen corriente espacio muerto) x Frecuencia respiratoria.
LA VENTILACIN ALVEOLAR ES UNO DE LOS PRINCIPALES FACTORES QUE
DETERMINAN LA CONCENTRACIN DE O2 Y CO2 EN LOS ALVEOLOS Y POR
LO TANTO ES UN NDICE DE LA EFICIENCIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO.
Circulacin Pulmonar Distintas presiones a los lados izq y der del corazon
En el atrio izq. la presin es de
alrededor de 5 mmHg. En el atrio
derecho es de 2 mmHg. En el
ventrculo izq. van entre 0 y 120, la
mxima se produce con la
contraccin; en el ventrculo derecho
la presin flucta entre 0 y 25
mmHg. Por lo tanto la sangre va a ser
dirigida hacia la arteria pulmonar (25
y 8 mmHg. a una presin mucho ms
baja de lo que viaja a la arteria aorta
(presin entre 0 y 120 mmHg.).
En el lecho capilar de los pulmones
la sangre entra a una presin de 12
mmHg. y sale a una presin de 8 mmHg. del capilar pulmonar. Por lo tanto la
circulacin pulmonar en s es una presin que pone mucho menor resistencia al corazn.
Por eso razn el ventrculo derecho tiene que ejercer menor fuerza contrctil para
eyectar sangre hacia el pulmn.
Comparacin entre la circulacin sistmica y pulmonar.
Las presiones que hay en la arteria pulmonar y en el ventrculo derecho, tienen una
amplia diferencia, En la aorta las presiones oscilan entre 70 y 120; mientras que en el
ventrculo derecho, las presiones van de 8 a 25 mmHg.
En la circulacin pulmonar, la sangre arterial sale a una baja presin de alrededor de 8 a
25 mmHg. y desde ah comienza a caer en el lecho capilar, en donde encontramos
presiones de alrededor de 7 mmHg. Cuando sale la sangre del capilar , entra al atrio izq.
con una presin aproximada de 2 mmHg. En conclusin ocurre lo mismo que en la
circulacin sistmica pero con presiones mucho ms bajas.

La presin pulmonar de las arterias pulmonares, a medida que aumenta el gasto

cardiaco, la presin pulmonar aumenta; la curva de aumento no es una funcin lineal,
pues la presin poco aumenta con un elevado gasto cardiaco.
Gasto cardiaco promedio 5 lts/min
En el ejercicio puede llegar a 35 lts/min.
El 100% del gasto cardiaco entra en la circulacin pulmonar, por lo tanto toda la sangre
que llega a la circulacin perifrica va a pasar por una circulacin pulmonar, pero de ese
100% de gasto cardiaco que entra a la circulacin pulmonar, el 98% va a sangre que va
a ser oxigenada y va a entrar al corazn izq. para ser enviada por las arterias, y el 2% de
sangre que queda en el pulmn nos permite oxigenar a las arterias pulmonares; por lo
tanto hay un 2% del Gasco cardiaco que pertenece a la circulacin pulmonar, conocida
como circulacin bronquial, que permite la oxigenacin de las clulas pulmonares.
Relacin ventilacin/perfusin
En la medida que el flujo de sangre se mantiene constante, el alveolo permite el
intercambio gaseoso con el capilar sanguneo. Si hay una buena perfusin para ambos
alvolos el intercambio ocurrir de una forma eficiente. Lo mismo si la ventilacin en
los alvolos, la ventilacin tambin ser eficiente.
La ventilacin se refiere a la cantidad de aire que llega al alveolo, y la perfusin se
refiere al flujo sanguneo que se da en el capilar que est prefundiendo al alveolo.
Si hay una baja ventilacin en un alveolo, (EJ: por una partcula obstruyendo el
alveolo) tiene una mayor PCO2 y una menor PO2, por lo tanto este alveolo tiene menor
intercambio gaseoso por este capilar.
Frente a esto la circulacin pulmonar, cuando un alveolo est siendo mal ventilado,
responde con una vasoconstriccin, disminuyendo el flujo de sangre del alveolo mal
ventilado y distribuyndolo en un alveolo con mejor ventilacin.
En conclusin para que ocurra un efectivo intercambio gaseoso dependemos tanto de la
ventilacin como de la perfusin.
Alteraciones que ocurren en lechos alveolares.
Es normal que en los lechos alveolares, haya un 10% de alvolos que NO estn
haciendo intercambio gaseoso. Esto no es perjudicial para la vida. Sin embargo bajo
ciertas patologas s produce una mayor obstruccin alveolar, s es perjudical para la
vida.
Los sucesos que pueden afectar al alveolo para que no se produzca intercambio gaseoso
pueden ser los siguientes:
Alveolo obstruido por una partcula, con mala ventilacin y perfusin normal.
Alveolo perfectamente ventilado, sin perfusin
Alveolo ventilado, prefusionado, pero problema de difusin de aire por edema
(interfase lquida entre alveolo y capilar)
En estos 3 casos existe un espacio muerto funcional.
Barreras que atraviesan los gases para que haya intercambio gaseoso
El O2 primeramente debe atravesar la pared del alveolo, formada por el neumocitos I,
luego hay un espacio intersticial entre el alveolo y el capilar y luego se presenta la
segunda barrera que es el endotelio capilar.
O2 Exterior neumocito I Espacio intersticial endotelio capilar Sangre.
CO2 Sangre Endotelio capilar Espacio intersticial Neumocito I Exterior.

Intercambio de gases en los capilares

Un capilar, con un eritrocito que
contiene la hemoglobina, una vez
que el O2 pasa al eritrocito que se
une rpidamente a la hemoglobina.
Llevando sangre oxigenada de
vuelta al corazn.
Cuando la sangre entra hacia el
alveolo, entra baja en O2 y alta en
CO2 porque es sangre venosa
proveniente de los tejidos por lo
que ya ocurri el intercambio
gaseoso. Cuando la sangre
comienza a intercambiar gases con
el alveolo, la PO2 es cercana a 40
mmHg. y la PCO2 es de 45 mmHg.
En la medida que la sangre va
pasando y va ocurriendo un intercambio gaseoso, la PO2 aumenta hasta 100 mmHg. y la
presin de CO2 Disminuye a 40 mmHg.
En relacin al intercambio entre O2 y CO2 podemos decir que son inversamente
proporcionales y que el aumento de O2 es mucho ms notorio que el de CO2 al pasar por
el capilar. El O2 alcanza su Presin mxima en 0.2 seg. Y la sangre est ya saturada de
Oxgeno. Esto en situaciones de reposo, pero queda una superficie de intercambio
capilar ociosa disponible para aumentar el intercambio en situaciones de mayor
demanda (ante un mayor flujo sanguneo).
Si aumenta el gasto cardiaco, aumenta la presin de la circulacin pulmonar,
aumentando el flujo y el intercambio gaseoso se hace menos eficiente, por lo que en una
persona que hace ejercicio intenso, el intercambio de 100% se demora ms en ocurrir.
Alteracin en el cuociente V/P (ventilacin/percusin)
Para que ocurra intercambio el alveolo tiene que estar bien ventilado y bien perfundido
V/Q
P Alveolar O2
P Alveolar CO2
P arterial O2
P arterial CO2

0.8
Ventilacin
100
mmHg.
normal
40 mmHg.
100 mmHg.
40 mmHg.

0 Alveolar
Obstruccin
(Sin ventilacin)
40 mmHg.
46 mmHg.

Embolia Pulmonar
150
mmHg.*
(Sin perfusin)
0 mmHg.*
-

Cuando ocurre eficientemente el intercambio, quedan igualadas todas las presiones.

*aumenta porque no hubo intercambio, porque O2 no est pasando al capilar y no hay
CO2 porque no est pasando al alveolo.

Relacin entre P parcial O2 y de CO2

En situacin normal, cuando se cumple eficientemente el intercambio gaseoso, a una

ventilacin normal de 4 lts/min, a P CO2 luego de ocurrido el intercambio llega a 40
mmHg. y la de O2 llega a 100 mmHg.
EN HIPERVENTILACION aumenta la P O2 y disminuye la de P CO2
EN HIPOVENTILACIN aumenta la P de CO2 y disminuye la P de O2
El pulmn tiene distinta gravedad
en distintas zonas del pulmn, por
lo que el flujo sanguneo en
distintas reas del pulmn no es
el mismo, lo que hace que en
distintas reas del pulmn hay un
flujo sanguneo diferencial por
ejemplo entre el pice y la base
del pulmn.
Esto pasa por la altura del
pulmn, el flujo es mayor en la
base que en el pice. Por lo que
se diferencias 3 zonas de vuelo en
el pulmn, que muestran la
relacin entre las percusiones a
nivel de alvolos, arterias y venas a nivel pulmonar.
En la zona 1 la P Alveolar > P arterias > P venas
En la zona 2 Pa > PA > Pv
En la zona 3 Pa > Pv > PA
Esto nos dice que en la zona 3 tenemos mayor flujo y menor ventilacin; en cambio en
la zona 1 tenemos mayor ventilacin y menor flujo. El intercambio gaseoso ocurre
mejor en la zona 2 porque las presiones estn niveladas.
La barrera alveolo capilar
La pared del glbulo rojo, tambin es atravesada por la membrana del glbulo rojo,
luego de atravesar el capilar.
Solubilidad de los Gases
Temperatura C
0
20
37

O2
0.049
0.032
0.024

N2
0.024
0.016
0.012

CO2
1.71
0.9
0.58

CO
0.035
0.023
0.019

Coeficientes de solubilidad

Cmo ocurre el transporte de los gases en la sangre.

A nivel de tejido, la sangre venosa viaja a una P de 40 mmHg. porque cedi el O2 a los
tejidos; y a su vez la P de CO2 es de 46 mmHg. Con esos valores, la sangre llega a

oxigenarse al pulmn, y cuando ocurre el intercambio gaseoso a nivel del alveolo, la

sangre arterial queda con una P de O2 100 mmHg. y de CO2 de 40 mmHg. presiones
parciales de gases con que viaja la sangre desde el pulmn de vuelta a oxigenar los
tejidos. Por lo tanto hay una saturacin de O2 a nivel alveolar y la sangre viaja con 100
mmHg. de O2 para ceder a los tejidos.
Existe una barrera a nivel alveolar donde debe cederse el CO2 al alveolo y el O2 debe
ingresar a la sangre, ah hay barreras que deben traspasarse, la primera barrera que
traspasa O2 es la membrana del alveolo (Neumocito I) luego hay un espacio intersticial
para alcanzar la segunda barrera que es el endotelio capilar y finalmente ingresar al
glbulo rojo y traspasar la 3 barrera la membrana del glbulo rojo.
A nivel de tejidos el O2 hace lo opuesto.
Este recorrido lo hacen el O2 y el CO2.
Solubilidad de los gases.
Temperatura C
O2
0
0.049
20
0.032
37
0.024

N2
0.024
0.016
0.012

CO2
1.71
0.9
0.58

CO
0.035
0.023
0.019

El gas ms soluble es el CO2,

el cual viaja menos unido a
protenas que el resto de los
gases de la tabla, el CO2 viaja
de distintas maneras, como
in, unido, y en forma soluble.

La P1 O2 cambia a distintas alturas.

A nivel del mar, con altitud = 0, Presin atmosfrica a 760 mmHg. y la presin de O2
saturado en agua es de 149 mmHg.; a medida que la altura aumenta, disminuye la P O2,
por lo tanto a mayor altura hay menor O2 disponible; por lo tanto se necesitan mayor
hematocrito para unir el poco O2 disponible.
La oxigenacin de la hemoglobina.
El glbulo rojo en su interior presenta una protena llamada hemoglobina, la cual
cumple la funcin de transportar gases.
Si tenemos una hemoglobina y le sumamos O2, esta se transforma en Oxihemoglobina.
Hb + 4O2 Hb(O2)4 ; ya que la hemoglobina es un tetrmero. Esta reaccin es
reversible. [1 molcula de hemoglobina puede unir 4 molculas de O2].
La hemoglobina se puede unir tambin con el CO Hb + CO HbCO
Carboxihemoglobina; CO es ms afn 30 veces ms que el O2. y por eso es venenoso
para la sangre.
La hemoglobina acta para captar y ceder el O2 de la siguiente forma. A medida que
aumenta la tensin parcial de O2 la hemoglobina se va saturando de ste, a una Tensin
parcial de O2 a 27 mmHg. tenemos que el 50% de la hemoglobina est saturada. En las
venas la tensin parcial de O2 en la sangre es de 40 mmHg. A esa tensin de O2 la
saturacin de la hemoglobina sera de aproximadamente un 65% a 70%. Por lo que hay
cierta cantidad de hemoglobina que no est saturada ni unida con O2
A nivel pulmonar cuando la tensin parcial de O2 es de 100 mmHg, el porcentaje de
saturacin de la hemoglobina en el glbulo rojo es de un 98% aproximadamente.
La curva de disociacin de la Hb en O2 se va a desplazar, es decir va a cambiar la
afinidad de la Hb por el O2 bajo ciertas situaciones, por ej:
1

Presin parcial.

Aumento de T.
Aumento de P CO2
Aumento de protones (baja el pH)
Aumento de metabolitos como el 2,3 DPG (Difosfoglicerato)
La curva de hemoglobina se desplaza a la derecha, volvindose menos afn la Hb con el
O2. Quiere decir que lo cede con mayor facilidad. Este proceso ocurre en los tejidos.
En los pulmones ocurre lo contrario porque tenemos altas tasas de O2 en los pulmones.
Estos valores aumentan cuando aumenta el metabolismo.
Cuando la curva se desplaza a la derecha, a la misma tensin parcial de 27, donde
tenamos el 50% de la Hb saturada, tenemos ahora el 35% de la Hb saturada.
-

Efecto Bohr
Efecto que tiene la acumulacin de cidos o de CO2, mueve la curva de disociacin de
Hb hacia la derecha. Cuando ocurre el efecto Bohr, a mayor cantidad de CO2 se
promueve la entrega de O2 a los tejidos por parte de Hb, ocurre a la misma tensin
parcial de O2.
Un aumento de la T desplaza la curva hacia la derecha; una disminucin
de la T desplaza la curva hacia la izquierda (la Hb gana afinidad por
O2).
Tensin parcial CO2 se mueve la curva hacia la DER; tensin parcial
CO2, se mueve la curva hacia la IZQ.
pH se mueve la curva hacia la DER; pH se mueve la curva hacia la
IZQ.
Curva de la unin de la Hb en presencia de CO
A una P CO de 25 mmHg. se satura un 50% la Hb, a la misma P O2 = 50 mmHg.
tenemos el 50% de la Hb saturada, cuando tenemos esa misma P CO ya la Hb est un
100% saturada.
La cantidad de O2 disuelto en relacin O2 unido a Hb
Hay unido un 90% O2 a Hb a 100 mmHg, y una cantidad muy baja se encuentra
disuelto. El coef de difusin de O2 es muy bajo, por lo tanto el O2 tiene muy baja
solubilidad y viaja normalmente unido a hemoglobina (protenas)
Con el CO2 pasa algo distinto, viaja de distintas formas.
Un 5% de CO2 viaja disuelto en el glbulo rojo
21% unido a Hb.
63% viaja en forma inica (en forma de bicarbonato HCO3- [producto
que al interior del glbulo rojo hay una enzima llamada anhidraza
carbnica ; que en presencia de CO2 y de H2O se transforman en cido
carbnico que la anhidraza carbnica2 transforma esto en protn
Bicarbonato.])
En el plasma tambin hay una cantidad de CO2 que viaja unido a protenas 1%, 5%
unido a bicarbonato, y un 5% disuelto (H2CO3-).
Efecto de Haldane
Cuando se forma deoxihemoglobina, que ocurre cuando hay grandes cantidades de
CO2, se cede O2 porque Hb pierde afinidad por O2; al formar deoxihemoglobina, sta
aumenta su afinidad por el CO2, por tanto a medida que Hb pierde afinidad por O2;
gana afinidad por CO2 a travs de Haldane; beneficioso para los tejidos porque cuando
2

anhidraza carbnica [NaHCO3-]se encuentra presente tanto al interior del glbulo rojo como a nivel del
endotelio capilar y se encuentra en los pulmones; por lo tanto acta tanto a nivel de glbulo rojo como a
nivel pulmonar. Pasa CO2 a HCO3- y viceversa HCO3- a CO2.

hay grandes cantidades de CO2 debe ser rpidamente retirado para ser llevado al
pulmn para que se elimine.
Es beneficio para el individuo porque a medida que Hb gana CO2 en presencia de altas
cantidades de CO2, esto acta como un tampn, porque se evite que la sangre se
acidifique, y favorece la captacin de CO2 en los capilares de los tejidos y su posterior
eliminacin en los pulmones.
Por tanto en los tejidos la Hb tiende a captar CO2 y ceder O2
En arterias o pulmones Hb tiende a captar O2 y ceder CO2
EN RESUMEN TRANSPORTE CO2
Disuelto
Unido a Hb
En forma de HCO3En la sangre arterial tenemos alta disponibilidad de O2, con una saturacin de O2 alta
en la Hb. Entonces no hay espacio de Hb para unirse a CO2, por lo que el 90% de CO2
est en forma de bicarbonato (HCO3-).
En la sangre venosa el 30% de CO2 viaja en torno a protenas. El 60% en forma de
HCO3-.
A nivel de tejidos y de alvolos.
Glbulo rojo va con su Hb al tejido saturada de O2, y bajo de CO2, como hay bajo CO2
y harto O2, Hb gana afinidad por CO2 y pierde afinidad por O2. Cede O2 al tejido y el
CO2 pasa al interior del glbulo rojo. Cuando esto ocurre una cantidad de CO2 se une a
la Hb y otra cantidad se transforma por accin de la anhidraza carbnica en Bicarbonato
y protones.
Cuando este glbulo rojo llega al alveolo con Hb saturada de CO2, el CO2 y el
bicarbonato salen [la anhidraza carbnica transforma el HCO3- en CO2], es enviado al
alveolo, y por ltimo enviado al exterior en forma de H2O y CO2.
Control de la respiracin.
Se controla a travs de centros del SNC, stos controladores centrales se encuentran
ppalmente en la protuberancia del tronco enceflico y en el bulbo raqudeo. A travs de
quimiorreceptores, censores que miden gases en la sangre nosotros enviamos la
informacin a estos centros.
Hay quimiorreceptores a nivel de cuerpo carotideo, y tambin en el callao artico.
Una vez que estos quimiorreceptores censan cambios a nivel de la tensin parcial de O2
o de CO2 mandan la informacin al controlador central, y este controlador central
manda su seal a los efectores que son los msculos encargados de la respiracin, por lo
tanto de esta forma podemos aumentar o disminuir la frecuencia respiratoria.
Se generan condiciones de hiperventilacin (aumento frecuencia respiratoria) cuando
hay actividad fsica, porque necesitamos ms consumo de O2 para la actividad
metablica a nivel muscular. Otra condicin es en altura, cuando disminuye la Tensin
parcial de O2.
Quimiorreceptores centrales censan cambios en el pH; los quimiorreceptores perifricos
van registrar cambios en el O2, CO2. y pH sanguneo.
Cuando cambian estos niveles, los quimiorreceptores se estimulan y mandan la
informacin al centro generador del ritmo inspiratorio. Y estos responden estimulando

motoneuronas que van a llegar a actuar sobre el diafragma o sobre las vas areas y eso
a nivel de este mecanismo se estimula la MECANICA PULMONAR.
Los censores captan los niveles sanguneos de P O2, P CO2 y pH, mandan informacin
a los centros respiratorios del bulbo, los centros mandan informacin a travs de las
motoneuronas a los msculos respiratorios y de esa manera aumenta la mecnica
respiratoria y el intercambio gaseoso.
Los principales centros respiratorios
Centros a nivel de mdula, bulbo raqudeo y de puente enceflico.
Los centros que se encuentran a nivel del bulbo raqudeo son los que controlan la
respiracin normal, el proceso de inspiracin y espiracin son controlados por el bulbo
raqudeo.
En cambio cuando necesitamos generar inspiraciones y espiraciones extremas actan
los centros a nivel del puente. El centro neumotxico y apnustico.
Tipos de receptores. 2 tipos que participan en la respuesta respiratoria
Quimiorreceptores: Los ms relevantes se encuentran a nivel del cuerpo carotideo.
Mecanoreceptores: se ubican a nivel de pulmn, envan informacin a los centros
respiratorios, existen 3 tipos
Tipo de receptor
Apellido
Ubicacin
Estmulo
Quimiorreceptores
Carotdeos
Cuerpo carotdeo
Hipoxia ( P O2) ,
Hipercapmia( P
CO2) , acidosis ( pH)
Articos
Cuerpos articos
Hipoxia ( P O2) ,
Hipercapmia( P
CO2) , acidosis ( pH)
Centrales
Cara ventral bulbo
Hipercapmia( P
CO2) , acidosis ( pH)
Mecanorreceptores

Adaptacin lenta

Pulmn

Pulmn, Alveolo

Irritantes

Pulmn, Alveolo

Estiramiento
Pulmonar
Inflamacin,
estiramiento
Gases, SO2, humo.

Quimiorreceptores del cuerpo carotdeo. Se encuentra en la bifurcacin de las cartidas,

censan hipoxia, hipercapmia y pH. Se compone de unas clulas que son censoras de los
cambios gaseosos, se les denomina clulas glmicas, cuando las clulas se estimula por
una P O2, mandan la informacin a travs del nervio carotdeo, a los centros ubicados
en el bulbo raqudeo a la regin del tracto sulitario. Entonces esta clula se estimula,
genera informacin a travs de liberacin de neurotransmisores como dopamina y
acetilcolina.
Efecto de la P O2 en la descarga del cuerpo carotdeo.
La P O2 arterial normal es de aproximadamente 98 100 mmHg. a ese nivel la descarga
del nervio es baja. Cuando la P O2 cae a 50, aproximadamente sube a 600 el nivel de
descargas x seg.
Quimiorreceptores centrales: Se encuentran directamente a nivel de bulbo. Censan cada
de pH, y aumento de CO2 en el LIQUIDO CEFALORAQUIDEO.
Por lo tanto los quimiorreceptores del cuerpo carotdeo son los primeros en censar
hipoxia.

En los quimiorreceptores centrales: la anhidraza carbnica transforma el CO2 en

protones y bicarbonato y esa reaccin hace que aumenten los protones en el lquido
cefalorraqudeo, y por esa razn disminuye el pH. Estimula los quimiorreceptores
centrales y se produce la activacin de los centros respiratorios y se produce la
ventilacin.
Respuesta ventilatoria frente a la hipercapnia (Acumulacin de CO2)
Aumenta la frecuencia respiratoria y aumenta la cantidad de sangre que se oxigena en
L/min.
Respuesta ventilatoria frente a hipoxia.
Tiene que disminuir a 65 mmHg. la presin de O2 para que se ejecutara una respuesta
ventilatoria y su aumento en la frecuencia respiratoria.
Los quimiorreceptores son + sensibles a hipercadmia.
Renal.
Funciones del rin.
Participar en la homeostasis de los lquidos corporales, nos permite mantener los
lquidos corporales en los niveles que se requieren, evitando una deshidratacin o un
aumento del lquido extracelular.
En una persona de 70 Kilos
60% agua es el peso corporal. Es decir 42 Lts. De agua, de esos 42 Lts. un 40%
corresponde la LIC (28 lts) Un 20% estn en el LEC (14 Lts.) entre el lquido
intracelular y el extracelular est la membrana plasmtica que separa estos dos
compartimientos.
Del lquido extracelular podemos decir que hay 2 compartimentos
Lquido intersticial 10.5 Lts.
plasma 3.5 Lts. (separado del LI por el endotelio de los capilares)
Podemos saber qu cantidad de LI o plasma tiene un individuo a travs de molculas o
marcadores que nos permiten medir los volmenes de cada uno de los compartimentos,
por ejemplo, para medir:
La cantidad total de agua, se ocupa un marcador llamado agua titriada.
Si se quiere medir el LEC se puede ocupar sulfato, inulin o manitol
Para el plasma albmina crica yodada o azul de bano
LEC Plasma = LI
LIC = Cantidad total de agua (TBW) - LEC
EJ: Se necesita medir el compartimento X, 1 se administra sustancia marcadora, a una
[] conocida, dejar que la molcula se distribuya en el animal (alrededor de 2 hrs)
Luego medir la [] plasmtica de la molcula y luego medirla en la Orina.
FORMULA:
Vol= cantidad administrada cantidad excretada
concentracin en el plasma
EJ: A un animal de laboratorio se le desea medir el compartimento que contiene el
lquido Intersticial
Inulina administrada: 10mg
Inulina excretada: 1 mg/ml

[Inulina] plasmtica:0.08 mg/ml

Azul Evans adm: 10 mg
Azul Evans excretado:8 mg
[Azul Evans] plasma:0.13
Volumen urinario: 5 ml
LEC= 10-(1x5)= 62.5 ml
0.08
Plasma= 10- 8 = 15.4 ml
0.13
L. Intersticial= 62.5 15.4 = 47.1 ml
CAMBIOS EN VOLUMEN DE LOS COMPARTIMENTOS
Osmolaridad: Nmero de partculas disueltas en 1 Kg de agua. La osmolaridad del
plasma es de 300 mOsm/Kg agua.
Bajo diarrea la Osmolaridad aumenta, pues se est perdiendo agua el plasma. Se pierde
LEC producto de la diarrea lo que producir que salga LIC al LEC.
SI una persona toma una solucin isotnica (suero fisiolgico) la osmolaridad
disminuye porque hay un mayor LEC y el agua tiende a entrar a la clula.
En deshidratacin el LEC disminuye, y aumenta la osmolaridad.
Cuando hay ingesta de agua excesiva aumenta el LEC y el agua tiende a entrar a la
clula. Porque se va a diluir el plasma.
Si la persona bebe agua de mar, aumenta la osmolaridad del plasma porque est
tomando una cantidad de sales enorme. EL LIC tiende a salir.
Ganancia y prdida de agua en el individuo.
Va
Ingesta de agua
Lquido
Alimentos
Metabolismo de alimentos
Prdida de agua
ml/da
Insensibles
700
Sudor
100
Heces
200
orina
1500

ml/da
1200
1000
300

Por lo tanto la ingesta de agua diaria es de aproximadamente 2.5 Lts. De agua que se
consumen al da. Se pierde agua por diversos mecanismos, el mayor mecanismo de
prdida de agua es la orina y los insensibles (respiracin).
Todo esto es regulado por el rin, regulando la osmolaridad de la orina y el volumen
de orina que se produce. Un individuo puede producir una orina que tiene 50 mOsm/ kg
(muy diluida) o puede producir una orina que tiene 1200 mOsm/kg (muy concentrada).
En volumen puede producir 0.5 Lts. De orina al da, o puede llegar a producir 20 Lts.
De orina al da.
La osmolaridad de la orina es INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL VOLUMEN.

La vasopresina ayuda a mantener el balance hdrico, es liberada por la neurohipfisis

(producida en los ncleos suprapticos a nivel del hipotlamo) tambien conocida como
ADH u hormona antidiurtica.
Cuando no hay cambio en la osmolaridad en el plasma, la ADH se libera,
De 290 a 300 mOsm/Kg la ADH se dispara al mximo. Si bajamos de 290 a 280, hay un
mnimo de produccin de ADH.
Son los Osmorreceptores los que detectan la osmolaridad plasmtica. Detectan hasta
el 1% para gatillar la liberacin de ADH.
Adems tambin la estimulacin de los osmorreceptores estimula la sed.
Con los cambios de presin, a presin normal no se tiene produccin de ADH
estimulada por los Barorreceptores; si la presin cae en un 10% hay muy poca
liberacin de ADH; pero si se llega a un 20% se dispara; por lo tanto los barorreceptores
solamente van a detectar cambios entre un 5 y 10%; no detectan cambios menores. Es
decir se activarn si hay un aumento dramtico en la volemia, o un aumento dramtico
en la presin arterial.
La ADH aumenta la reabsorcin de agua a nivel del tbulo colector. A travs del
aumento de las acuaporina II, la cual estaba almacenada dentro de la clula en forma de
vesculas. Para tener ms canales de agua y absorber ms agua.
Para mantener el balance hdrico
Deprivacin de agua aumento osmolaridad plasmtica estimulacin
osmorreceptores del hipotlamo aumenta la secrecin de ADH desde la
neurohipfisis aumenta la permeabilidad al agua en el tbulo colector aumenta la
reabsorcin de agua aumenta la osmolaridad urinaria y disminuye el volumen de
agua disminuye la osmolaridad PLASMTICA.
Aumento ingesta de agua disminuye osmolaridad plasmtica inhibicin
osmorreceptores del hipotlamo disminuye la secrecin de ADH desde la
neurohipfisis disminuye la permeabilidad al agua en el tbulo colector
disminuye la reabsorcin de agua disminuye la osmolaridad urinaria y aumenta el
volumen de agua aumenta la osmolaridad PLASMTICA.
Morfologa del rin.
Son 2, su funcin ms importantes es mantener el balance hdrico.
El sistema renal est compuesto por la arteria renal que lleva sangre al rin y la vena
renal que saca sangre del rin. Los urteres sacan orina del rin. Toda la orina que
saale por los urteres se almacena en la vejiga, y la orina que se almacena en la vejiga se
evacua por la uretra.
Hay un componente nervioso que maneja la produccin y miccin de la orina y un
componente linftico que se encarga de limpiarla.
Esquemticamente podemos ver que el rin es irrigado por la arteria renal.
El rin est formado por una capa ms externa que es la corteza renal y una parte
interna llamada mdula renal.
La mdula renal est en contacto con la pelvis renal, los nefrones depositan la orina en
la pelvis renal y luego pasan al urter.
Hay nefrones que parten en la corteza y terminan en la mdula, estos son nefrones
yuxtamedulares.

Hay otros nefrones que solo abarcan la corteza; estos nefrones son los llamados
corticales.
Estructura del nefrn.
Es la unidad funcional del rin, se compone inicialmente por el corpsculo renal;
estructura formada por la cpsula de Bowman y el glomrulo renal.
Este corpsculo renal se comunica con el inicio del segmento tubular llamado Tbulo
proximal, que continua con el Asa de Henle (en los nefrones yuxtamedulares consta de
3 partes descendente delgado, ascendente delgado y ascendente grueso) luego viene el
tbulo distal (o contorneado distal), que conecta con el tbulo conector que conecta a su
vez con el tbulo colector.
Corpsculo renal: La cpsula de Bowman rodea al glomrulo renal, que es un ovillo
de capilares sanguneos, al cual le llega la sangre a travs de la arteriola aferente3, se
distribuye por todo el ovillo de capilares y sale por la arteriola eferente4.
A nivel del ovillo de capilares se produce la filtracin de la sangre y despus lo que no
se filtr sale por la arteriola eferente. Lo que se filtra pasa a la cpsula de Bowman, el
cual recibe el ultrafiltrado glomerular y va al tbulo proximal.
Componentes Cpsula de Bowman.
*Clulas endoteliales (forma el corpsco renal el endotelio capilar fenestrado5)
*Membrana basal (fuera del endotelio, le confiere a la membrna carga neta -)
*Podocitos
Clulas mesangiales
Clulas parietales
Espacio de Bowman
barreras que tiene que pasar las sustancias ultrafiltradas.
Tbulo proximal: primer segmento tubular, dependiendo si es un nefron cortical o
yuxtamedular, posee una irrigacin sangunea especial; si corresponde a ste ltimo se
irriga mediante vasa recta. Los corticales carecen de esa irrigacin
Su caracterstica principal es que posee clulas epiteliales borde cepillo alto, con gran
cantidad de microvellosidades con gran superficie de absorcin que da acceso a gran
cantidad de transportadores o canales. El tbulo proximal es el tubo donde ocurre la
mayor reabsorcin de Ca2+.
El borde de cepillo est en la superficie apical de la clula, que da hacia el lumen del
tubo.
Asa de Henle: nefrones yuxtamedulares consta de 3 partes descendente delgado,
ascendente delgado y ascendente grueso. Con 3 tipos celulares distintos.
Tbulo Distal: Conecta el Asa de Henle con el tbulo colector y hay distinta
morfologa celular. Hay un segmento del tbulo distal que se conecta con el Asa gruesa
de Henle que es denominado Macula Densa. La macula densa se conecta de manera
fsica con una estructura que forma parte del corpsculo renal por lo tanto a todo ese
sistema se le llama aparato yuxtaglomerular. Su funcin es sensar una cada de la
presin arterial. A travs de las clulas mesangiales producen renina que genera la
transformacin del angiotensingeno en angiotensina I. Al mismo tiempo en esta regin
se producen sustancias locales que provocan vaso constriccin o vaso dilatacin de los
vasos sanguneos renales. Por lo tanto la funcin del aparato yuxtaglomerular es regular
presin.

Proveniente de la arteria renal

Continuando en la vena renal.
5
Permite la filtracin de sustancias
4

Tbulo colector: Es el que finalmente decide como sale la orina. A este nivel acta la
ADH y la Aldosterona. Es el que decide si se secreta ms o menos agua y lo mismo pasa
con el Na+ y el K+.
La sangre entra al rin por la arteria renal, es un rgano muy irrigado (25%
aproximado) y posee un flujo sanguneo de aproximadamente 1200 ml x min.
Toda la sangre que llega a las arterias se va distribuyendo hacia arteriolas ms pequeas
y finalmente llegamos a las arteriolas aferentes que llega a los glomrulos. La sangre
que sale de la arteriola eferente finalmente deriva a la vena renal y entonces sale del
rin por la vena renal.
Vasa recta: Una serie de vasos vasculares que se encargan de irrigar los nefrones
yuxtamedulares.
Sistema Nervioso: El control del rin principalmente viene dado por el sistema
simptico, fibras simpticas llegan a los distintos segmentos del rin, tbulos,
arteriolas y arterias y por lo tanto el sistema simptico controla el funcionamiento renal.
Si se estimula el simptico a nivel de arteriolas y arterias se produce vasoconstriccin.
Por lo tanto aumenta el flujo sanguneo.
Y a nivel tubular tambin se produce estimulacin del sistema simptico a travs de
receptores tipo .
En la vejiga tiene un control ms fino, los urteres desembocan en la vejiga, depositan
la orina; la cual sale por la uretra.
El cuello de la vejiga est inervado por los nervios hipogstricos, del Simptico y el
fondo de la vejiga tiene inervacin parasimptica.
Posee fibras sensoriales plvicas que sensan represin (llenado de la vejiga), dolor, y
fro. Los nervios pudendos sacros controlan el esfinter externo.
Funcin endocrina renal.
Eritropoyetina, se produce frente a hipoxia para estimular la eritropoyesis o sntesis de
glbulos rojos por lo tanto estimula la produccin de glbulos rojos en la mdula sea y
se estimula frente a hipxia.
Vitamina D: Aumenta la produccin cuando hay baja concentracin de Ca2+, que da el
ltimo paso de la produccin de vitamina D [1.25 Dihidroxivitamina D3]
Que aumenta la absorcin de Ca a nivel intestinal; a nivel seo estimula la resorcin
sea.
Renina: Se produce cuando hay una caida en la presin sangunea, transforma
angiotensingeno en angiotensina I que se transforma en angiotensina II gracias a la
enzima transformadora de angiotensina; la angiotensina II produce liberacin de
aldosterona a nivel de Mdula suprarrenal. Adems la angiotensina II a nivel de vasos
sanguneos es un potente vasoconstrictor.
Calicreina: Se encuentra en las clulas cercanas a la arteriola aferente, son productoras
de calicreina, transforman el fibringeno en bradicinina que es un potente vasodilatador.
Si aumenta la presin a nivel renal se libera la calicreina.
Funcines Rion:
Mantener el balance hdrico; por lo que regula la osmolaridad y el volumen
plasmtico.
Mantener un equilibrio electroltico (Concentracin ptima de iones, previniendo
aumento del Na+ y el K+.
participa en el equilibrio cido base, en conjunto con el sistema respiratorio.

 Excrecin de productos del desecho del metabolismo celular (urea, creatinina)

Produce hormonas (funcin endocrina)
Cmo realiza el rin su funcin:
Filtracin: Ocurre a nivel del corpsculo renal, toda la sangre que entra al glomrulo se
filtra, por lo tanto los productos de desecho sern eliminados por la orina y por lo
general se eliminan otros productos que no son productos de desecho.
Reabsorcin: Lo que se necesita se tiene que reabsorber, lo que se reabsorbe a nivel de
los tbulos.
Secrecin: Exceso de cosas que se eliminan de la sangre, sustancias que salen del nfrn
y se excreta en la orina.
Cmo saber si el rin funciona?
Cantidad Excretada = Lo que se filtra lo que se reabsorbe + lo que se secreta.
Principio de Fick
Todo lo que entra por la arteria renal tiene que salir por la vena y por el urter.
En trminos prcticos, es lo mismo que lo que sale por vena + el urter.
Pax FPRa = (Pvx FPRv) + UxV
Ux : concentracin X en la orina (mg/ml)
FPR: flujo plasmtico renal (ml/min o ml/24h)
V: flujo urinario (ml/min o ml/24h)
Px: concentracin plasmtica de X (mg/ml)
ACLARAMIENTO RENAL Clearance
En el fondo es el cmo vamos eliminando la sustancia del plasma. El clearence es el
volumen del plasma de lque se elimina una sustancia X en un intervalo determinado.
Cx = UxV (Vol/Tiempo) Cx [sustancia orina]
Pax
EJ: Administracin de una sustancia X
Concentracin arterial: 10 mg/ml
Concentracin en la Orina: 2 g/ml
Flujo urinario: 1000 l/min
Concentracin venosa: 3 g/ml
Cul es el aclaramiento de la sustancia X?
Cx = UxV
Pax
Cx = 2000 x 1
10
Cx = 200 ml/min
Composicin del filtrado glomerular.
Plasma (mmol/l)
Sodio
Potasio
Cloruro
Bicarbonato
Glucosa
proteinas

142
4
103
24-27
5.5
6 (g/100ml)

Cpsula de
Bowman (mmol/l)
142
4
113
27-30
5.9
0.02 (g/100ml)

Orina (mmol/l)
50-150
20-100
50-150
0-25
0
<0.01 (g/100ml)

Filtracin en el glomrulo:
Fuerzas de Starling
TFG= Kf [(PCap-PBow) ( Cap-Bow)]
Kf = Coeficiente de Filtracin
PCap = Presin hidrosttica glomerular capilar
PBow = Presin hidrosttica cpsula Bowman
Cap = Presin onctica glomerular capilar
Bow = Presin onctica cpsula Bowman
EFP = Presin de Filtracin efectiva
La presin hidrosttica, es ejercida por el mdio
lquido; la onctica es la que ejercen las
protenas.ambas van en sentido opuesto, Por lo
tanto si la presion hidrosttica al interior del
capilar es alta se favorece la filtracin; pues en este caso estamos empujando para que la
molcula pase a la cpsula de Bowman. Si tenemos una presin onctica elevada al
interior del capilar, entonces la filtracin de agua se ve inhibida poruqe va atender a
retenerse al interior de capilar. Si en cambio aumenta la presin onctica en la cpsula
de Bowman, tiende a salir agua desde el capilar porque tenemos mayor cantidad de
Soluto en la cpsula de Bowman. Sil la prein hidrosttica aumenta en la cpsula de
Bowman impide la salida.
En resumen P Hidrosttica en el capilar se favorece la filtracin.
P Hidrosttica En la cpsula de Bowman se impide la filtracin.
Funcin Tubular. Bsciamente nos permite los procesos de formacin de la orina.
Formacin de orina
Una vez ocurrida la filtracin a nivel de corpsculo renal, en los otros segmentos de los
tbulos ocurren los procesos de reabsorcn y de secrecin y finalmente ocurre a nivel de
tbulo colector la excrecin de la orina.
Filtracin, reabsorcin y secrecin.
Sustancia
Unidades Filtrado
Reabsorbido Excretado
% absorbido
Agua
l/da
180
178.5
1.5
99.2
+
Na
mEq/da
25200
25050
150
99.4
+
K
mEq/da
720
620
100
86.1
Ca++
mEq/da
540
530
10
98.2
HCO3
mEq/da
4320
4318
2
99.9
ClmEq/da
18000
17850
150
99.2
Glucosa
Mmol/da 800
800
0
100
Urea
g/da
56
28
28
50
Un ejemplo importante es lo que sucede con el agua; se filtran 189 Lts. Al da, del cual
se reabsorbe un 99.2% aprx. Pero esto es variable; pues depende de la presencia o
ausencia de Vasopresina (ADH) que influye directamente en la excrecin de agua.

Composicin de la orina.
Se compone principalmente
de iones, productos de
desecho como la creatinina y
la rea. NO deben estr
presentenes en la orina:
glucosa, aminocidos,
protenas, sangre, cuerpos
cetnicos, leucocitos y
bilirrubia.
Si por alguna razn el
examen indica la presencia
de alguno de estos
componentes, se debe pensar
en una falla patolgica.
Glucosa diabetes
Leucocitos infeccin
Glbulos rojos dao renal
o infeccin.
CARACTERSTICAS
COMUNES ENTRE SEGMENTOS RENALES
Para que ocurran los procesos de reabsorcin, los distintos segmentos presentan una
serie de transportadores y cotransportadores [ej: bomba Na/K ATPasa]que permiten el
ingreso de iones y otras molculas.
Una de las caractersticas comunes que presentan todos los segmentos del rin, es la
presencia de la bomba Na/K ATPasa, que se encuentra en todas las clulas del tbulo la
cual mantiene la gradiente electroqumica del Na. Pues se necesita a nivel de todos los
segmentos para permitir la absorcin.
Tambin encontramos antitransportadores por ejemplo que ingresan Na y sacan
protones, canales y cotransportadores que ingresan junto con Na y otras molculas. Y en
la medida que estas molculas van entrando a la clula, salen posteriormente por otros
canales que se ubican en posicin vasolateral los cuales salen al intersticio para ser
llevados posteriormente a la sangre.
TUBULO PROXIMAL
Es el segmento donde OCURRE LA MAYOR REABSORCIN, casi todo se reabsorve
aqu. Agua, Na, K, Cl, aminocidos, protenas, glucosa, etc. Todo lo que pasa en el
ultrafiltrado se va a absorber a nivel del tbulo proximal.
A este nivel se da la secrecin de algunos cationes orgnicos y iones, y adems cidos
y bases orgnicas que pueden ser encontradas en la orina. Estas sustancias podran tener
un clearence mayor al de inulina porque son secretados en los segmentos tubulares.
El 67% del Na, se absorbe nivel del tbulo proximal, casi su totalidad. El Na, se filtra
libremente porque es pequeo y adems posee carga + y se absorbe adems a nivel de
todo el nefrn.

El 20% del Na se absorbe en el asa ascendente gruesa de Henle, el 7% en el tbulo

distal y un 5% aproximado en el colector.
Un 1% se excreta en la orina.
El Na se reabsorbe casi en su totalidad para mantener las concentraciones
extracelulares de Na; pues es el Ion que maneja el potencial de accin.
Cmo ocurre la reabsorcin de Na.
En el caso del segmento inicial, el Na se reabsorbe junto con agua, con glucosa, con
aminocidos, Fosfato, lactato y bicarbonato (HCO3-)
En un cotransportador Na/Aminocido, a medida que entra un aminocido entra un
Na; por lo tanto el aa. ingresa utilizando la gradiente electroqumica del Na. Por eso es
importante el funcionamiento de la bomba Na/K ATPasa, pues si falla la gradiente
electroqumica, falla el cotransportador
Un antitransportador HCO3-/protones nos permite reabsorber bicarbonato, porque
tenemos al interior anhidrasa carbnica [la misma que se da a nivel de pulmones].
Entonces en la medida que eliminamos un protn podemos reabsorber Bicarbonato.
En el segmento final del tbulo proximal la reabsorcin de Na se da junto con Cl. A
travs de transportes con Cl y transporte paracelular de Na/Cl.
Reabsorcin de agua.
Generalmente la reabsorcin de Na, va de la mano con la reabsorcin de agua; pues en
la medida que se reabsorbe Na, se tiende a volver ms hipertnico un medio y a causa
de ello tiende a pasar el agua por osmosis. Pero adems a nivel de rin existen
aquaporinas, protenas transportadoras de agua. En el tbulo proximal se encuentra la
Aquaporina I, que se encuentra en el lado luminal y vasolateral, y por lo tanto el agua
que entra por una aquaporina sale hacia la sangre por otra aquaporina. Lo importante de
la aquaporina I no es regulada. En cambio la aquaporina II es regulada por vasopresina.
Eso quiere decir que a nivel de tbulo proximal la vasopresina no tiene ningn efecto.
Tambin hay un transporte de agua mediado por osmosis, llamado transporte
paracelular (entre medio e 2 clulas). A travs de la acumulacin de Na y Cl en el medio
paracelular, se produce una hiperosmsidad que a su vez produce el ingreso agua por
diferencia osmtica.
Regulacin de Agua: Principalmente viene dada por la funcin de la ADH, la cual
regula la acuaporina II a nivel de Tbulo Colector, por lo tanto la acuaporina I es
independiente de ADH y se tendr una orina ms diluida solamente por la accin que
tiene la ADH a nivel de Tbulo colector, incrementando la Acuaporina II.
Reabsorcin de Cloro: Hay antitransportadores de cloro, ubicados en la membrana,
pero principalmente est el transporte paracelular de Cl, donde NaCl ingresa y de esa
manera se puede transportar Cl desde la orina hacia el intestino.
Reabsorcin de aminocidos: Los aminocidos excretados producto de digestin
proteca, puede que pasen pptidos de mayor tamao como dipptidos y oligopptidos,
en general stos se degradan por accin enzimtica a aminocidos, y stos aa. son
cotransportados normalmente por Na.
Oligopptidos Na/aa
Dipptido H/aa.
Tambin hay algunas protenas que se filtran que pueden ser reabsorbidas; un ejemplo
es la albmina, una cantidad de albmina normalmente filtrada a nivel de glomrulo
cuando pasa lo que ocurre es que se une a receptores que hay en la membrana del

tbulo proximal, protenas llamadas meganina. Cuando la albmina se une a meganina,

ocurre una endocitosis, por lo tanto este es un proceso de reabsorcin mediado por
endocitosis. Pues la protena es una molcula muy grande y lo que hace es unirse a este
factor, se endocita la vescula y adentro existen enzimas degradadotas de protenas.
REABSORCIN DE GLUCOSA
Tiene 2 mecanismos que debe atravesar para llegar al intersticio.
1.- Cotransporador de glucosa que utiliza la gradiente electroqumica del Na para
transportar glucosa.
2 tipos: (contra gradiente)
segmento inicial del tbulo proximal: SGLT-2 Transporta 1 Na por 1 Glucosa
segmento final del tbulo proximal SGLT-1 2 Na por 1 glucosa.
Eso es un transporte activo.
En el lado que da hacia el intersticio tenemos transportadores de glucosa que
transportan glucosa de manera pasiva. (a favor de gradiente)
GLUT-2
GLUT-1
Si la bomba Na/K ATPasa funciona de manera incorrecta, se bloquea el funcionamiento
de los cotransportadores SGLT-1 y 2.
ASA DE HENLE.
Una de las principales caractersticas es que permite modificar las concentraciones de
la orina. En sus distintos segmentos hay una orina hiperosmtica y en otros segmentos
hay una orina hipoosmtica.
Asa descendente: Existe permeabilidad al agua, por lo que en este segmento el agua se
reabsorbe e ingresan sales [NaCl por va paracelular], por lo tanto en la medida que sale
agua e ingresamos sales, la orina se va concentrando por l oque el asa descendente es
una regin CONCENTRADORA.
Asa ascendente: Es impermeable al agua, no podemos mover agua del interior del
tbulo; sin embargo es permeable a sales. Las cuales salen desde el interior del tubo, por
lo que hay reabsorcin de Na y Cl y la orina se diluye. Por lo que este segmento es
DILUTORIO.
Asa ascendente gruesa: Es impermeable el agua, por lo tanto la orina se vuelve ms
diluida en este segmente; pues se absorbe ac tambin Na, Cl y K, por lo que la orina se
vuelve ms hipoosmtica a travs del mecanismo Cotransportador Na+/2Cl-/K+.
Tbulo distal. Es un segmento sensible a Aldosterona, por lo que la reabsorcin de Na,
es regulada por ella. Si tenemos aldosterona, la reabsorcin de Na. La aldosterona
acta a nivel de tbulo distal, porque aqu existen los receptores de aldosterona. Hay
una reabsorcin de un 7% de NaCl. Y la absorcin de K y de protones es variable.
Es aqu donde actan los diurticos tiazdicos y es impermeable al agua.
Si reabsorbemos Na y no absorbemos agua, seguimos diluyendo la orina
(DILUTORIO).
Tbulo Colector: La orina llega muy diluida ac, es ac donde se toma la decisin de si
excretamos una orina muy diluida o una muy concentrada, esta depende de la accin
ADH. En presencia de ADH la orina sale concentrada en ausencia de ADH muy diluida.
Esto a su vez depende de la ingesta de agua. A ingesta de agua ADH; A ingesta de
agua, + ADH.
Tipos celulares.
Intercaladas: Se encargan de reabsorcin de K, secrecin de H+ y HCO3-. Y es donde
la Aldosterona acta.
Principal: Reabsorcin de Na y agua y secrecin de K.

REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO DE IONES

La regulacin de Na, viene dada principalmente por la reabsorcin que ocurre en el
tbulo proximal. Por lo que si no hay aldosterona de todas maneras se reabsorbe Na.
Tbulo proximal 67%, Asa ascendente gruesa 20%, Tbulo Distal 7%, y en el colector
vara segn la accin de la aldosterona.
Reabsorcin de fosfato: Ocurre tambin principalmente en el tbulo proximal. En un
80%. Se reabsorbe gracias al cotransporte Na/P. 2 Na por un PO. Un 10% se absorbe a
nivel de tbulo distal y un 10% de Po se excreta.
Regulacin de K: Se encuentra mayoritariamente en el LIC, 3300 mEq de K+ estn
almacenados en las clulas. De los cuales aproximadamente 2500 mEq. Se encuentran
en clulas musculares. En el LEC hay una cantidad de K de 65 mEq. Y el K se regula
por:
Excrecin renal
Excrecin a nivel del tracto gastrointestinal. (pequea cantidad).
La captacin de K+ se da a travs de:
Tracto gastrointestinal (Alimentos) 100 mEq/da
Movimiento de K+ a travs de la bomba Na/K APTasa del LIC al LEC.
REGULACIN DE LA DISTRIBUCION DE K+ ENTRE LEC Y LIC
Hay mecanismos fisiolgicos que mantienen la concentracin de K+ constante como.
Adrenalina
Insulina
Aldosterona
Y algunos fisiopatolgicos que alteran el K+.
Equilibrio cido/base (acidsis o alcalosis se alteran las [K+] plasmtico.
Lisis celular [Por rompimiento celular Hiperkalemia].
Osmolaridad plasmtica.
Ejercicio (se pierde K+ a causa de la sudoracin, hipokalemia).
REGULACIN DEL POTASIO (K+)
Se reabsorbe en el tbulo proximal, se filtra libremente (por ser pequeo y +), se
reabsorbe K a travs de todo el nefrn y dependiendo de la cantidad de K+ que se
ingiere se modifica la excresin de K+ en el tbulo distal y colector. Que son los
sensibles a aldosterona
Hiperkalemia, estimula la suprarrenal directamente para que se produzca la Liberacin
de aldosterona para aumentar la excrecin de K (angiotensina II tambin)
Si la dieta es baja en K y se produce una hipokalemia acta aldosterona para secretar
K+. Acta la bomba Na/K para mantener la gradiente electroqumica del NA y aumenta
la cantidad de K+ en los tbulos renales.
EFECTO DE LA ALDOSTERONA
EN LA SECRECIN DE POTASIO
: El receptor de aldosterona es del tipo citoslica; pues la aldosterona es un
mineralocorticide, al ingresar a la clula se une al receptor. Esto indica que el aspecto
de la aldosterona es gnico, tiene un accin gnica a travs de ncleo, por lo que acta
aumentando la sntesis de bombas de Na/K ATPasa lo que produce la entrada de K+ y
salida de Na+. Para que funcione ms la bomba necesitamos mayor cantidad de ATP,
por lo que la aldosterona estimula la sntesis de ATP ordenndole esta tarea a las
protenas mitocondriales. Adems estimula la sntesis de un canal de Na que permite
alterar la gradiente electroqumica del Na.

CONTROL DE LA ALDOSTERONA
(Vida media = 30 minutos)
La corteza renal libera aldosterona cuando:
[K+]
angiotensina II, la cual cuando acta el eje renina/angiotensina/aldosterona que se
estimula cuando presin.
En menor medida
ACTH
[Na+]
La aldosterona acta:
Clulas principales:
Reabsorcin Na+
Secrecin K+
Clulas intercaladas tipo A
Excrecin de H+
MANEJO DEL CALCIO
PTH a nivel de rin aumenta la reabsorcin de Ca++.
En el LEC:
5% Unido a iones
45% Ionizado
50% Unido a protenas.
El Ca, se filtra casi por completo. El 70% se reabsorbe a nivel de tbulo proximal. 20%
Asa de Henle 5% en el distal 5% colector.
MECANISMOS DE REABSORCIN DE CALCIO.
Tbulo proximal:
Apical: Bombas de Calcio. Permite el ingreso de Ca a favor de gradiente.
Basolateral: Bombas Ca/ATP asa , Cotransportador 3Na/Ca
Paracelulares: arrastre con Agua 2/3 entre medio de la clula del tbulo.
Asa Ascendente Gruesa:
Apical: canales de Calcio
Basolateral: Bomba Ca-ATPasa, Cotransportador 3Na+/Ca++
Paracelular: Transporte con Na+
Tubulos Distal y Colector
Apical: Canal de Calcio
Basolateral: Bomba Ca-ATPasa, Cotransportador 3Na+/Ca++
La homeostasis se mantiene principalmente por la regulacin que viene dada por la PTH
Producida en la paratiroides
de PTH, reabsorcin de Ca. en el asa de henle, tbulo distal y colector (tbulo
proximal no responde a PTH)
Se estimula la produccin renal de vitamina D para aumentar la reabsorcin de Ca++ en
el intestino.

El mayor % de Ca se encuentra en los huesos

Aqu est como se maneja el Ca++ desde las reservas, a travs de la dieta y cmo es
eliminado.
En el LEC nosotros encontramos el Ca++ un 5% unido a iones, otro 45% ionizado y el
50% restante unido a protenas.
A nivel del nefrn el Ca ++ se filtra; pero un 70% se reabsorve en el tbulo proximal,
20% en el asa de Hnle, 5 a 10% en el tbulo distal y 5% en el colector., se secreta un
porcentaje inferior al 5% en la orina.
REABSORICIN DE Ca++.
Al lado apical de la clula se encuentra un canal de Ca++ ( es un canal no transportador
por lo que la [Ca++] dentro de la clula es menor que la del exterior (en el tbulo) se
mueve el calcio a favor de la gradiente de [] ), entra el Ca++ a la clula a travs del
canal. Luego debe salir al intersicio y lo hace por una bomba de Ca++ ATPasa (porque
aqu tenemos que transtportarlo en contra gradiente) pero tambin utilizamos un
cotransportador que mueve 3Na+ y Ca++
Entonces los mecanismos de transformacin de Ca++
- En el lado apical (lado que da hacia la orina) tenemos canales Ca++ porque aqu el
Ca++ se mueve a favor de la gradiente.
- En el lado basolateral tenemos bombas bombas de Ca++ ATPasa y cotransportadores
Na+, Ca++ porque aqu el Ca++ se mueve contra gradiente.
- Tambin hay una va paracelular (entre medio de las clulas) donde se transporta Ca+
+ junto a Na+.
En el tbulo distal y colector tenemos:
Canales de Ca++ en el lado apical
Bomba de Ca++ y cotransportado Na+Ca++ en el basolateral
No hay transporte paracelular.
La homeostasis del Ca++ es regyulada por la PTH (Hormona paratiroidea); la cual
aumenta la reabsorcin de Ca++ en el asa de Heble gruesa, en el tbulo distal y colector.
Si tenemos un dficit de Ca++ la presencia de PTH hace que se reabsorba Ca++ desde
la orina, asi que la reabsorcin. La Aldosterona y PTH (Que regulan Na+ y Ca++
respectivamente) regulan el movimiento pero no lo controlan, es decir, si no se est en
presencia de estas hormonas = mente se reabsorben Ca++ y Na+; pues el 70%
aproximadamente de la reabsorcin de estos iones ocurre en el tbulo proximal sin
intervencin de estas hormonas.
La PTH Adems estimula la produccin de vitamina D, pues es a nivel del rin donde
ocurre el ltimo paso de la transformacin de vit D y por lo tanto esto da como
resultado un aumento de la absorcin de Ca++ en el intestino.
Factores que aumentan la excrecin de Ca++.
Baja en la PTH (Si aumenta, baja su excrecin)
Aumento de Ca++ en el LEC ( Si disminuye, disminuye la excrecin
Dficit de fosfato (Sobrecarga de fosfato disminuye la excrecin)
Acidosis y Alcalosis metablica.
La rea:
Inicialmente un 50% se reabsorbe en forma pasiva en el tbulo proximal, es decir aqu
existe el mayor % de reabsorcin de urea. Sin embargo hay movimiento de urea a lo
largo de todos los segmentos tubulares. En el tbulo colector la urea solo es reabsorbida
y esa reabsorcin aumenta en presencia de ADH pues el % de urea se mueve a travs de
acuaporinas II (Pues hay algunas acuaporinas capaces de mover urea).
Formacin de Orina:

El Proceso inicial de la formacin de orina es el ultrafiltradoen el glomrulo (Ya se vio

todo lo referente a reabsorcin de iones en los segmentos tubulares; ahora nos
centraremos en como la orina se produce al final (concentrada o diluida)
Lo 1 que hay que saber es que hay segmentos del nefrn que son impermeables al agua
(asa de Henle ascendente y tbulo distal) lo que permite que la orina pueda diluirse en
estos segmentos. Tambin tenemos otra condicin y es que al interior den los nefrones
yuxtamedulares que se adentran en la mdula renal, se encuentran con una regin
hiperosmtica, y si va el tbulo y llega a una regin hiperosmtica entonces tambin el
movimiento de agua ser afectado y por otro lado tenemos presencia y ausencia de
hormonas reguladoras, tanto de aldosterona como ADH, entonces va a influir en el
mecanismo de dilucin y concentracin de la orina.
PERMEABILIDAD DE LOS SEGMENTOS DEL NEFRON.

En el caso del asa de Henle ascendente, tanto delgada como gruesa y con el tbulo
contorneado distal la permeabilidad al agua es 0. En cambio en el tbulo proximal
tenemos la mxima permeabilidad al agua. Y en el tbulo distal y lector, esta
permeabilidad depende de la presencia de ADH. Por lo tanto as se muestra como ocurre
la permeabilidad a la Urea, al NaCl y al agua en los distintos segmentos del nefrn.

Y para entender como entonces va ocurriendo esta concentracin y dilucin de la orina

hay que entender que en los tbulos
yuxtamedulares se produce lo que se conoce como
mecanismo de contracorriente. El cual es un
sistema de intercambio. En un sistema de
intercambio de calor 2 flujos de agua que van en
un mismo sentido pero a una distinta t ( uno va
entrando con agua a 0 y otro a 100) comienza a
existir una tansferencia de calor, el que est a 100
le comienza a transferir calor al que est a menor
t y al ir descendiendo por los tubos comienzan a
igualarse las temperaturas y la salida de ambos
tubos es de 50. En este mismo mecanismo pero a
contra corriente el tubo con una entrada de agua a
0 va bajando, sin embargo al ser contracorriente
el tubo con agua a 100 entra en el sentido
opuesto y el agua que entra a 0 se encuentra con
un agua a 10, hay un intercambio de calor. Y
luego a lo largo de ambos tubos hay intercambio
de calor entre ambos. Esto que ocurre con t a
nivel de nefrn yuxtamedular ocurre conlas
concentraciones de orina. Entonces como el
mecanismo de contracorriente del nefrn, tenemos
el tbulo proximal, el asa de Henle. Tbulo distal
y colector. Esto est mostrando en distintos tonos el grado de concentracin de la orina.
Entonces la orina parte en el tbulo proximal con una concentracin isotnica es decir la
misma concentracin que hay en el plasma. A medida que baja se va concentrando y
llegamos al segmento que est al final del nefrn yuxtamedular, o sea este es el
segmento que est ms adentrado en la mdula, llegamos con una concentracin de la
orina muy hiperosmtica y en la medida que va subiendo, se empieza a diluir porque
aqu tenemos los segmentos que son impermeables al agua por lo tanto cuando vamos
subiendo se va diluyendo y terminamos en el tbulo distal con una orina muy diluida.
Entonces la direccin del flujo de la orina es esta. En los vasos sanguneos que estn en
los nefrones yuxtamedulares tienen un sistema de irrigacin especial que se llama Vasa
recta, el cual consiste en circular en sentido contrario por lo que en este lugar se
produce el mecanismo de contracorriente explicado anteriormente. La sangre va
bajando con una concentracin isotnica y en la medida que va bajando va haciendo
intercambio pues se va encontrando con una orina que se va concentrando, entonces
podemos hacer intercambio en toda esa regin. Entonces para qu nos sirve la vasa
recta:
1 La serie de vasos sanguneos que se encuentran acompaando solo a los nefrones
yuxtamedulares, NO a los corticales, por lo tanto este mecanismo de contracorriente se
da solamente en los yuxtamedulares. La ventaja que tiene este mecanismo es que
permite concentrar la orina.
Tambin estos vasos sanguneos se encargan de aportar nutirentes y oxgeno a las
clulas que forman las paredes de los tbulos, elimina el exceso de Na+ y agua que se
va generando aqu en el espacio intersticial y mantiene la gradiente osmtica para qye se
produzca entonces el mecanismo de concentracin de la orina.
Entonces las concentraciones de la orina, entra isotnica a 290 mOsm y en la medida
que va ingresando al asa se empieza a poner hipertnica y aqu quedamos con una

concentracin muy alta en la orina, en la medida que va subiendo salen sales, pero como
aqu es impermeable al agua, sta no sale. Al llegar al tbulo distal se termina con una
orina de aproximadamente 90 mOsm lo que es bastante hipotnico considerando los 290
mOsm de un principio que ingresaron por el tbulo proximal. Entonces lo que sale por
el tbulo colector finalmente depende de si hay o no ADH. Si hay ADH, aumentan las
acuaporinas II por lo tanto se reabsorbe el agua y la orina saldr concentrada. Si no hay
ADH, la orina sale muy diluida
Si no hay ADH la concentracin de orina que se va a producir al final ser de 90 mOsm,
es decir liberamos orina muy diluida. En cambio si tenemos ADH podemos llegar a una
concentracin en la orina de 1400 mOSm, y para que esto ocurra no debe haber nada de
reabsorcin de agua en los tbulos colector.
Este grfico
muestra la cantidad
de ml que se van
produciendo por
nefrn. En el tbulo
proximal se generan
125 ml de filtrado;
que por conceptos
de reabsorcin del
proximal, llegan 44
ml al asa de Henle.
Pero cuando
entramos al tbulo
distal tenemos 25
ml y cuando
salimos del colector
terminamos con 20
ml (POR NEFRN
NO POR RIN) entonces producimos alrededor de 20 ml en un nefrn. Si actua ADH
se producen 0.2 ml por nefrn y una orina muy poco diluida.
Sin ADH se liberan 20 lts de orina muy diluida al da por rin aproximadamente; con
ADH se produce Litro de orina y muy poco diluida. Lo normal es liberar una orina
bastante cercana a la isotnica; alrededor de 1 litro diario.
DISMINUCIN DEL VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO
Si hay una baja del volumen circulante, significa que hay una hipovolemia. Ocurriendo
una disminucin en la presin arterial, secretndose renina, con lo que se producir
angiotensina I, que se transformar en angiotensina II la que aumenta la liberacin de
Aldosterona. Tambin se libera ADH, aumentando la reabsorcin de agua en el tbulo
colector, por lo tanto esa agua se recupera para poder aumentar el volumen circulante y
se produce una orina concentrada de bajo volumen.
En cambio si hay aumento del volumen circulante, hipervolemia, disminuye la
liberacin de ADH, y disminuye tambin la liberacin de renina, y si la ADH disminuye
vamos a liberar una orina diluida y en altos volmenes.
Accin de los diurticos.
Droga que se consume para simular la diursis, produce lo opuesto a la ADH, produce
aumento de formacin y liberacin de orina.

Un diurtico somete al rin a su accin, pues el rin no responde a su medio interno.

Se clasifican segn su lugar de accin.
1. Inhibidores anhidrasa carbnica (proximal
y asa delgada de Henle)
2. Osmticos (proximal y asa delgada de
Henle)
3. De asa (Asa ascendente de henle)
4. Tiazidas (tbulo distal)
5. Antagonistas de aldosterona (antagonistas
de aldosterona)

Inhibidores de la anhidrasa carbnica. La

anhidrasa carbnica (que produce a travs de CO2
+ H2O H2CO3 que se transforma en HCO3- +
H+) se encuentra en la pared del tbulo proximal, Si se inhibe la anhidrasa carbnica no
se producirn protones, que inhibir al cotransportador Na/H+; si aumenta la
concetracin de protones en el lumen, el cotransportador se bloquea.
Osmticos
Lugar de accin en el rin:Tbulo Proximal
Mecanismo: filtra libremente y no se reabsorbe
Ejemplo: Manitol
Molcula que se filtra libremente y no se reabsorbe. En el proximal existe una
osmolaridad isotnica, pues se mantiene una reabsorcin eficiente de agua, el diurtico
osmtico hace que la osmolaridad aumente, el agua tiende a quedarse por lo tanto se
secreta ms agua ????
Diurticos de Asa bloquean el cotransportador Na/K/2Cl del asa gruesa de henle. Si se
bloquea este cotransportador aumentan las concentraciones de los iones en la orina, y si
aumenta el NaCl, el agua no se reabsorbe por lo tanto se produce la diuresis.
Furosemida
Bumetanida
Diurticos de Tubo Contorneado Distal: Clorotiazida
Bloquean el cotransportador Na/Cl, aumentan el NaCl en la orina, por lo que se elimina
ms agua y NaCl. Especial para personas hipertensas, pues elimina Na y Agua y
disminuye la presin.
Conducto Colector BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+
Amilorida bloquea el canal de Na a nivel del tbulo colector. Si este canal de Na est
bloqueado aumenta la [Na] aqu por lo tanto se va a eliminar ms agua y mas Na.
Bloqueadores del Receptor de Aldosterona.
SPIRONOLACTONA
Impide que la aldosterona acte en su receptor por lo que produce que no se aumente la
produccin del canal de Na, no se aumente la actividad mitocondrial y no aumente la
actividad de la bomba Na/K ATPasa esto implica que no haya mayor reabsorcin de Na.
FUNCIN DEL RIN EN EL EQUILIBRIO CIDO-BSICO
Es fundamental; pues muchas enzimas acutan solamente entreciertos rangos de pH, por
lo tanto es bastante relevante mantener un pH plasmtico.
Para eso actan el rin y el pulmn en la mantencin del equilibrio cido/base
pH orina: cido ( 4.0 )

Los cidos se excretan:

anion: como su sal sdica
protn: con otros tampones
Los Sistemas Tampones de la Orina son:
NH3/NH4+
HPO42-/H2PO4 Acidez titulable: sistemas tampones urinarios
Mecanismo de excrecin de H+ TBULO DISTAL
TAMPN FOSFATO
Existe una bomba protn ATP asa Que saca protones a un medio cido utilizando ATP.
Los protones se obtienen gracias a la accin de la anhidrasa carbnica que est en la
clula. Produce el protn bicarbonato y ese protn es excretado a la orina. A travs de la
bomba Proton ATP asa, se une al fosfato, es tamponado y es excretado.
En el tbulo distal tenemos otro tampn que es el amonio, a partir de aa. que se van
degradando se produce el amonio que se libera a la orina y el protn se obtine a travs
del mecanismo de anhidrasa carbnica por lo tanto sale el protn y se une con el
amonio.
MECANISMO DE REABSORCIN DE HCO3En el tbulo proximal 85%, en el asa de Henle un 10% y en el tbulo colector cerca de
un 5%.
Se tiene accin de anhidrasa carbnica dentro y fuera del tbulo proximal. Por lo tanto
el bicarbonato que se produce por accin de la anhidrasa carbnica va a ser
cotransportado por el cotransportador de HCO3-/Cl, de esa manera llevamos
bicarbonato hacia la sangre.
Cmo ocurre la reabsorcin en el Asa de henle: ocurre por el mecanismo de transporte
de bicarbonato y por la accin de antitransportador Na/H+ que se bloquea con el
diurtico Furosemida o Bumetanida. Entonces si tenemos este mecanismo de liberacin
de protones, a medida que liberamos 1 protn, estamos recuperando un bicarbonato.
Tbulo colector: En la clula intercalada hay anhidraza carbnica, esta es la clula que
estaba a nivel de tbulo colector y que participaba en la funcin del equilibrio
cido/base. Esta clula que posee anhidraza carbnica transforma CO2 y Agua en
protn y bicarbonato, los protones se liberan por la bomba de protones y el bicarbonato
se libera por el cotransportador Cl/HCO3-.
MECANISMO DE SECRECIN DE BICARBONATO EN EL COLECTOR.
Hay un tbulo colector que tiene un cotransportador Cl/HCO3- que se encarga de
secretar HCO3- a la orina. Bajndole el pH. Tambin necesita la participacin de
anhidraza carbnica para que se produzca el bicarbonato y el protn. Entonces tenemos
que si un protn se secreta, un bicarbonato se reabsorbe por accin de la anhidraza
carbnica. 1/1. el protn secretado reacciona con el bicarbonato que se filtr y el efecto
neto es la reabsorcin de bircarbonato.
En cambio si un protn se secreta, reacciona con otro tampn como amonio o fosfato y
el efecto neto es adicionar un bicarbonato a la sangre.
Cuando un H+ se secreta, HCO3- se reabsorbe
Si el H+ secretado reacciona con el HCO3- filtrado, el efecto neto es la
reabsorcin de HCO3- .
Si el H+ secretado reacciona con otro tampn en el tbulo, el efecto neto es
la adicin de HCO3- a la sangre.
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO BASE