Mdulo II Parte I. Equilibrio hidroelectroltico.

4. Metabolismo del calcio

Vas de Absorcin, distribucin, excrecin, regulacin metablica.
Un adulto joven ingiere cada da cerca de 800 mg de calcio, que junto a los 200
mg procedentes de las secreciones pancretica, biliar e intestinal, supone una
biodisponibilidad diaria de 1000 mg, de los cuales se absorben 200-300 mg (30%
aprox.) [1]
Existen dos vas de absorcin intestinal de calcio:

Transporte transcelular:
De predominio en el duodeno, con alta afinidad y baja capacidad. Requiere
la entrada apical pasiva, el transporte intracelular de calcio unido a una
calbidina especfica y la extrusin activa basolateral a travs de la CalcioMg-ATPasa y los intercambiadores Na/Ca.
La expresin dela bomba de calcio es dependiente de la vitamina D. [1]
Transporte paracelular
De predominio en el yeyuno y el ileon, de gran capacidad, no saturable.
Tiene lugar a travs de las uniones estrechas entre las clulas de la mucosa.
La permeabilidad de estas uniones aumenta con la ingesta de azucares y la
administracin de vitamina D. [1]

La absorcin se lleva a cabo en la primera y segunda porcin del duodeno. El

calcio es absorbido contra un gradiente de concentracin y requiere de energa.
La absorcin del calcio necesita de una protena acarreadora, ayudada por la
enzima ATPasa calcio-dependiente. [7]
La absorcin de calcio depende de la presencia de la forma activa de la vitamina
D, el 1,25-dihidroxicolecalciferol, que acta sobre el intestino, los riones y el
hueso. La accin ms importante de este metabolito activo sobre la absorcin de
calcio es sobre el intestino delgado, induciendo la sntesis de la protena de unin
a calcio dependiente de vitamina D (Calbidina D-28k) en las culas epiteliales
intestinales. [4]
El organismo de un adulto joven contiene, en primedio, 1100 g (27.5 mol) de
calcio, del cual 99% se encuentra en el esqueleto. [2]
El calcio restante se halla dentro de las clulas y sus orgnulos, y solo 0.1% se
localiza en el lquido extra celular. [6]

La concentracin de calcio en el lquido extracelular, es pues, de

aproximadamente 9.4 mg/dL, lo que equivale a 2,4 mmol de calcio por litro.

[6]

El calcio existe en el plasma en tres formas:

Aproximadamente el 41% combinado con protenas, 9% del calcio combinado con
los aniones del plasma y los lquidos intersticiales (citrato y fosfato) de una forma
no ionizada, y el 50% restante est ionizado. [6]
En un adulto sano que sigue una dieta occidental, el equilibrio del calcio se
mantiene por la cantidad de la ingesta de calcio y su depsito en el hueso, que se
igualan por la excrecin en orina y heces. [3]
Cada da se filtran 5 mg/dL (cantidad aproximada de calcio no unido a protenas)
por los 180 L de plasma filtrados, lo que es un resultado neto de 9000 mg/da, de
los cuales 8700 mg se reabsorben para dejar una excrecin neta de 300 mg/da,
similar a la absorcin neta intestinal [1]
Regulacin metablica
Los adultos contienen cerca de 1000 g de calcio, 99% se halla en el hueso, en
forma de carbonato de hidroxiapatita, el 1% restante est presente en los lquidos
extracelulares y tejidos blandos. [1]
Tan solo 1% del calcio contenido en el hueso se encuentra accesible para in
intercambio rpido con el plasma. Estos 10 g de calcio constituyen el principal
reservorio para la homeostasis del calcio. [1]
El calcio extracelular total (900 mg) est en equilibrio con el calcio que:
- Llega desde la absorcin intestinal (200-300 mg/da)
- Se usa en la mineralizacin del hueso (500 mg/da)
- Procede de la reabsorcin del hueso (500 mg/da)
- Se filtra (9000 mg/da)
- Se reabsorbe (8700-8800 mg/da)
La reabsorcin y aposicin sea estn en equilibrio, y la excrecin renal neta de
calcio (filtracin-reabsorcin) iguala al calcio absorbido desde el intestino. [1]
La glndula paratiroidea, sintetiza y secreta la PTH que interviene en varios
niveles de regulacin del calcio: su efecto activador del osteoclasto y la activacin
re la reabsorcin renal distal de calcio constituyen el primer sistema de
retroalimentacin corta o aguda para el control del calcio plasmtico minuto a
minuto. [1]

El eje PTH-1,25(OH)2D3, es el sistema de retroalimentacin larga o crnica.

Este sistema largo es el nico mecanismo por el cual el organismo puede realizar
balances netos positivos con respecto a su entorno. [1]

5. Metabolismo del hierro

Vas de Absorcin, distribucin, excrecin, regulacin metablica.
El ser humano adulto tiene en su organismo aproximadamente 5 gramos de
hierro. La mayor parte del hierro lo encontramos en el hemo, una protoporfirina
ferrosa, que se une a cada una de las cuatro cadenas de la globina que forman
una molcula de hemoglobina. En este sitio, el hierro participa activamente en el
transporte de electrones en las coenzimas citocromo y citocromo oxigenasa,
necesarias en el ciclo de Krebs; adems el hemo participa en la captacin y
transporte de oxgeno por la hemoglobina y la mioglobina. [5]
La cantidad de hierro presente en el organismo es regulada por la absorcin
intestinal en duodeno y yeyuno, necesaria para reponer la prdida diaria de este
elemento (1 mg/da) que ocurre principalmente por las heces. Una vez absorbido,
el hierro se almacena como ferritina o como hemosiderina. [5]
El hierro en la dieta proviene principalmente de las carnes, brcoli, frijoles y
lentejas. El requerimiento diario de hierro en un varn adulto equivale a su
excrecin (1 mg/da); sin embargo se incrementa en circunstancias como la
presencia de sangrado, en mujeres en edad frtil con menstruacin abundante o
durante el embarazo. La ingesta diaria de hierro en una dieta normal es de
aproximadamente 20 mg, pero slo se absorbe cerca del 10%. [5]
El hierro se absorbe a travs de la membrana apical de las clulas epiteliales
intestinales en forma de hierro libre (Fe2+) o como hierro hemo (es decir, hierro
unido a la hemoglobina o la mioglobina). En el interior de las clulas intestinales,
las enzimas lisosomales digieren el hierro hemo, liberando hierro libre. A
continuacin, este se une a la apoferritina y es transportado a travs de la
membrana basolateral hacia la sangre. En la circulacin, el hierro se une a una
beta-globulina denominada transferrina, que lo transporta desde el intestino
delgado hasta sus lugares de almacenamiento en el hgado. Desde all, el hierro
se transporta hasta la mdula sea, donde es liberado y utilizado para la sntesis
de hemoglobina. [4]

Bibliografa
1. Ayus JC, Tejedor A, Caramelo C. Agua, Electrolitos y Equilibrio cido-Base. 1a
Edicin. Buenos Aires, Argentina. Editorial Mdica Panamericana; 2007. Pginas:
279, 283, 289-290
2. Barret KE. Barman SM. Boitano S. Brooks H. Ganong. Fisiologa Mdica. 24a
Edicin. Mxico. McGraw Hill; 2012. Pgina: 377
3. Baynes JW. Dominiczak MH. Bioqumica Mdica. 4a Edicin. Espaa. Elsevier;
2015. Pgina: 348
4. Costanzo LS. Fisiologa. 5a Edicin. Barcelona, Espaa. Elsevier; 2014. Pgina:
374
5. Dvorkin MA, Cardinali DP, Iermoli RH. Best & Taylor. Bases Fisiolgicas de la
Prctica Mdica. 14a Edicin. Buenos Aires, Argentina. Panamericana; 2010.
Pgina: 377
6. Hall JE. Guyton & Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. 12a Edicin. Barcelona,
Espaa. Elsevier Saunders. 2011. Pgina: 955
7. Vasudevan DM, Sreekumari S., Kannan Vaidyanathan. Texto de Bioqumica. 6a
Edicin. Guadalajara, Jalisco, Mxico. Editorial Cullar Ayala; 2011. Pgina: 411