Penatalaksanaan FT Ischialgia

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI
PADA KONDISI ISCHIALGIA DEXTRA

DI RUMAH SAKIT DR. SOEDJONO MAGELANG
Karya Tulis Ilmiah

Diajukan guna melengkapi tugas-tugas dan Memenuhi syarat-syarat untuk
menyelesaikan program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Disusun Oleh :
Dessy Kurniawati
J100070035
JURUSAN DIII FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2010
HALAMAN PENGESAHAN
HALAMAN PERSETUJUAN
MOTTO
Sesungguhnya sesudah kesulitan akan datang

kemudahan, maka apabila kamu telah selesai (dari
suatu urusan), kerjakanlah dan sungguh-sungguh
(urusan) yang lain dan kepada Tuhanlah
hendaknya kamu berharap.
Barang siapa Allah SWT tujuannya, niscaya dunia
akan melayaninya. Namun siapa dunia tujuannya,
niscaya kan letih dan pasti sengsara diperbudak
dunia sampai akhir masa.
Ibu adalah segalanya dia menghibur kita disaat
kita letih, harapan kita saat menderita dan
kekuatan kita saat lemah.
Berbahagialah mereka yang didalam hatinya
ditebarkan benih-benih cinta dan kasih sayang
illahi, karena dengannya manusia hidup dalam
kesenangan, kesusahan, kebahagiaan, dan
penderitaan tanpa harus menyalahkan Tuhan.
PERSEMBAHAN
Dengan
kerendahan
hati,
keikhlasan
dan
pikiran,
kupersembahkan kepada:
Tuhan Yang Maha Esa, sujud

syukur atas semua limpahan
rahmatmu
yang
telah
memberikan
kesehatan,
kekuatan, hingga aku bisa
menyelesaikan karya tulis ini.
Bapak
ibu
yang
selalu
memberikan dorongan, doa, dan
terima kasih atas semua cinta,
kasih sayangnya yang tidak
akan termakan oleh jaman.
Kakak dan Adik-adikku yang

selama
ini
memberikan
keceriaan
dan
kebersamaan
yang membuat diriku tidak
merasa kesepian.
Untuk keluarga besarku yang

telah memberikan support dan
dukungannya.
Almamaterku UMS.
Untuk nusa bangsaku.
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan hidayah-Nya, dan orang tua saya yang selalu memberikan semangat
sehingga saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah tentang
PENATALAKSANAAN
FISIOTERAPI ISCHIALGIA DEXTRA DENGAN
MODALITAS INFRA RED, TENS, DAN TERAPI LATIHAN DI RUMAH

SAKIT DR. SOEDJONO MAGELANG
Dalam penyusunan laporan ini tidak terlepas bantuan dan dorongan serta
bimbingan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, MM, Selaku Rektor Universitas
Muhammadiyah Surakarta
2. Bapak Prof. Dr. Soetjipto, Sp.R selaku Guru Besar Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta
3. Bapak Arif Widodo, S.Kep, M.Kes Selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta
4. Ibu Umi Budi Rahayu, SST. FT, M.Kes Selaku Pembimbing Akademik
Program Studi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta
5. Bapak Andry Ariyanto, SST. FT, Selaku pembimbing karya tulis ilmiah
6. Segenap Dosen-dosen pengajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan masukan, bimbingan dan
nasehat
7. Bapak dan Ibuku Tercinta yang telah memberikan dukungan dan kasih sayang
serta dorongan yang tiada henti
8. Kakak dan Adik-adikku yang telah memberikan dukungan dan kasih sayang
serta dorongan yang tiada henti
9. Teman-teman seperjuangan di D-III Fisioterapi Universitas Muhammadiyah
Surakarta
Harapan penulis Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan manfaat yang
maksimal bagi para pembaca, penulis menyadari bahwa penulisan Karya Tulis
Ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, segala saran dan kritik atas
kekurangan Karya Tulis Ilmiah ini masih akan sangat membantu. Akhir kata saya
selaku penulis mengucapkan banyak terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb
Surakarta, Agustus 2010
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
i
HALAMAN PENGESAHAN
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
iii
HALAMAN MOTTO
iv
HALAMAN PERSEMBAHAN
v
KATA PENGANTAR
vi
DAFTAR ISI
iix
DAFTAR TABEL
x
DAFTAR GAMBAR
xi
DAFTAR GRAFIK
xii
DAFTAR LAMPIRAN
xiii
RINGKASAN
xiv
ABSTRAK
xv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
..................................................................................................
..................................................................................................
2
B. Rumusan Masalah
..................................................................................................
..................................................................................................
3
C. Tujuan Penulisan
..................................................................................................
..................................................................................................
3
D. Manfaat
..................................................................................................
..................................................................................................
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi
..................................................................................................
..................................................................................................
6
B. Biomekanik Lumbal
10
..................................................................................................
..................................................................................................
19
C. Objek Yang Dibahas
..................................................................................................
..................................................................................................
28
D. Teknologi Intervensi Fisioterapi
..................................................................................................
..................................................................................................
33
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
..................................................................................................
..................................................................................................
47
B. Kasus Terpilih
..................................................................................................
..................................................................................................
47
C. Instrumen Penelitian
..................................................................................................
..................................................................................................
47
D. Lokasi dan Waktu Penelitian
..................................................................................................
..................................................................................................
49
E. Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data
..................................................................................................
..................................................................................................
49
F. Teknik Analis Data
..................................................................................................
..................................................................................................
50
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
11
A. Pelaksanaan Studi Kasus

..................................................................................................
..................................................................................................
51
B. Problematika Fisioterapi
..................................................................................................
..................................................................................................
59
C. Tujuan Fisioterapi
..................................................................................................
..................................................................................................
59
D. Pelaksanaan Fisioterapi
..................................................................................................
..................................................................................................
60
E. Evaluasi
..................................................................................................
..................................................................................................
66
F. Dokumentasi
..................................................................................................
..................................................................................................
69
BAB V

A. Hasil.........................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
83
B. Pembahasan..............................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
87
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
12
..................................................................................................
..................................................................................................
92
B. Saran
..................................................................................................
..................................................................................................
92
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Sistem otot pada Ischialgia.................................................................
14
Tabel 2. Metode Operasional Verbal Diskriptive Scale....................................
42
Tabel 3. Pemeriksaan Awal Nyeri dengan VDS...............................................
52
Tabel 4.1 Hasil pemeriksaan Nyeri dengan VDS.............................................
58
Tabel 4.2 Hasil pemeriksaan Spasme otot ......................................................
84
Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional.....................................
67
13
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1 Tulang punggung dilihat dari lateral dan anterior..........................
Gambar 2.1 Otot piriformis ..............................................................................
Gambar 2.2 Anatomi vertebra lumbal.............................................................
Gambar 2.3 Segmen pergerakan lumbal, skema potongan median .................
10
Gambar 2.4 Saraf ekstremitas bawah (tampak depan.......................................
12
2.5 Saraf ekstremitas bawah (tampak belakang..................................
12
Gambar 2.6 Pemeriksaan Otot Illiopsoas .........................................................
32
Gambar 2.7. Streaching Otot Piriformis ..........................................................
33
Gambar 3.6 Mc. Kenzie .................................................................................
43
Gambar 4.1 Tes Laseque..................................................................................
56
Gambar 4.2 Tes Bragard...................................................................................
56
14
Gambar 4.3 Tes Neri.........................................................................................
57
Gambar Mc. Kenzie

Gambar 3.6 Gerakan 1 .....................................................................................
43
Gambar 3.7 Gerakan 2......................................................................................
43
Gambar 3.8 Gerakan 3......................................................................................
44
Gambar 3.9 Gerakan 4......................................................................................
45
Gambar 3.10 Gerakan 5....................................................................................
45
Gambar 3.11Gerakan 6.....................................................................................
46
DAFTAR GRAFIK
Grafik 3.1 Hasil Pemeriksaan nyeri dengan VDS............................................
83
Grafik 4.2 Hasil pemeriksaan spasme otot.......................................................
84
Grafik 4.3 Hasil pemeriksaan skala jette untuk kemampuan berdiri dari duduk 68
Grafik 4.4 Hasil pemeriksaan skala jette untuk kemampuan berjalan 15 meter
68
Grafik 4.5 Hasil pemeriksaan skala jette untuk kemampuan berjalan tiga trap
86
15
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 : Blanko konsultasi KTI
16
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI
PADA KASUS ISCHIALGIA DEXTRA DENGAN MODALITAS
INFRA RED, TENS, DAN TERAPI LATIHAN
(Dessy Kurniawati)
J100 070 035
RINGKASAN
Ischialgia adalah penyempitan pada n. Ischiadicus. Penyebab terjadinya bisa
dikarenakan proses degenerasi pada discus intervertebralis (terjadi osteofit di
ujung tulang) yang dapat menimbulkan nyeri. Adanya nyeri tersebut
menyebabkan penderita cenderung mencari posisi yang enak meskipun salah. Dan
posisi yang salah tersebut lama-kelamaan akan menimbulkan berbagai masalah
gangguan gerak dan fungsi.
Permasalahan yang muncul antara lain permasalahan kapasitas fisik berupa
adanya nyeri tekan, gerak dan diam pada pinggang bawah, adanya spasme pada
otot piriformisdan permasalahan kapasitas fungsional yang berupa gangguan saat
aktivitas sholat (rukuk/membungkuk), gangguan jongkok berdiri, angkat junjung
barang dan saat duduk lama.
Untuk mengetahui seberapa besar derajat permasalahan yang timbul maka perlu
dilakukan pemeriksaan, yaitu untuk derajat nyeri dengan VDS dan Pemeriksaan
aktivitas fungsiponal dengan skala jette.
Dalam membantu mengatasi permasalahan atau gangguan di atas dapat digunakan
modalitas berupa Infra Red, TENS, dan Terapi Latihan. Dengan modalitas Infra
Red, TENS, dan Terapi Latihan dapat mengurangi nyeri, spasme dan keseluruhan
17
kemajuan tersebut, pada akhirnya dapat membantu meningkatkan kemampuan

aktivitas fungsional.
Setelah diberikan penanganan modalitas tersebut di atas selama enam kali terapi,
maka didapatkan hasil berupa penurunan intensitas nyeri (T0 : nyeri diam = 4,
nyeri tekan = 6, nyeri gerak = 7, T6 : nyeri diam = 1, nyeri tekan = 3, nyeri gerak
=3). Peningkatan kemampuan fungsional (T0 : sholat pada saat rukuk terganggu,
jongkok-berdiri terganggu dan duduk terlalu lama terganggu, T6 : sholat masih
terganggu, jongkok-berdiri terganggu dan duduk terlalu lama sudah bisa
dilakukan).
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI

ISCHIALGIA DEXTRA
(DESSY KURNIAWATI)
J100 070 035
ABSTRAK
Karya Tulis Ilmiah ini dilaksanakan Di RST. DR. SOEDJONO MAGELANG
dengan maksud memberikan informasi, pengetahuan dan pemahaman tentang
penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi Ischialgia di kalangan fisioterapi dan
paramedis pada kasusnya serta masyarakat pada umumnya.
Ischialgia adalah nyeri pinggang bawah menjalar sampai ke tungkai.
Permasalahan yang ditemukan dalam kasus ini meliputi kapasitas fisik: (1)
Adanya nyeri tekan, diam dan nyeri gerak pada pinggang bawah, (2) Adanya
spasme otot pada piriformis. Kemampuan fungsional: (1) Gangguan saat
beraktivitas sholat(rukuk/membungkuk), (2) Gangguan fungsional jongkok
berdiri, serta (3) Gangguan saat duduk terlalu lama.
Metode penelitian yang digunakan dalam Karya Tulis Ilmiah ini penulis
mengadakan penelitian berupa studi kasus dengan analisa data deskriptif.
Pembahasan ini bertujuan untuk mengungkapkan seberapa jauh hasil yang didapat
atau efektivitas pemberian INFRA RED, TENS serta Terapi latihan terhadap
kondisi Ischialgia pada penderita Tn. XX yang berumur 62 tahun. Hasil
menunjukkan bahwa selama enam kali tarapi didapatkan: nyeri berkurang dengan
VDS (T0: nyeri diam 4, nyeri tekan 6, nyeri gerak 7, T6: nyeri diam 1, nyeri tekan
3, nyeri gerak 3). Peningkatan kemampuan fungsional dasar (T0 : sholat, sujud,
18
dan rukuk terganggu, jongkok-berdiri terganggu dan duduk terlalu lama sudah
bisa dilakukan).
Kata kunci: Penatalaksanaan
Fisioterapi, Ischialgia Dextra, menggunakan
INFRA RED, TENS DAN TERAPI LATIHAN.
19
BAB I
PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan pada hakekatnya adalah penyelenggaraan upaya

kesehatan untuk mencapai hidup sehat bagi penduduk agar terwujud kesehatan
masyarakat yang optimal. Seiringnya kemajuan teknologi dan tingkat kesehatan
masyarakat Indonesia diharapkan pelayanan kesehatan secara paripurna telah
dinikmati oleh seluruh lapisan masyarakat. Salah satu upaya penyampaian sasaran
umum tersebut dapat mewujudkan sasaran kesehatan dari tahun 2000 adalah
mulai bidang kesehatan (Depkes RI, 1999).
Pembangunan yang semakin meningkat dimaksudkan untuk meningkatkan
kualitas hidup masyarakat yang optimal, yang memungkinkan orang hidup dengan
keadaan sosial ekonomi lebih baik. Berbagai upaya pelayanan kesehatan yang
semula hanya penyembuhan penderita saja, secara berangsur-angsur berkembang,
sehingga mencapai upaya meningkatkan promosi (promotif), pencegahan
(preventif), penyembuhan (kuratif) dan upaya pemulihan (rehabilitatif) yang
bersifat menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan serta berperan dalam
masyarakat.
Fisioterapi menurut KEPMENKES RI No. 1363, (2001) adalah suatu
bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu untuk memulihkan
gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan
penanganan secara manual, meningkatkan gerak, peralatan (fisik, elektroterapi
dan mekanis) pelatihan fungsi, komunikasi.
A. Latar Belakang
Pembangunan berwawasan kesehatan dilakukan dengan memberikan

prioritas pada upaya promotif dan preventif tanpa mengesampingkan kuratif dan
rehabilitatif. Fisioterapi sebagai salah satu cabang ilmu kesehatan, ikut berperan
serta dalam upaya peningkatan kesehatan dengan memberikan pelayanan
kesehatan. Pelayanan fisioterapi adalah pelayanan yang dilakukan terhadap
individu dan masyarakat dalam memelihara, meningkatkan, memperbaiki gerak
dan fungsi. Untuk itu peran serta masyarakat sangat diperlukan dalam rangka
menciptakan upaya kesehatan yang terpadu (Priatna, 2001).
Ischialgia merupakan salah satu manifestasi dari nyeri punggung bawah
yang dikarenakan karena adanya penjempitan n. Ischidicus. Ischialgia atau
sciatica adalah nyeri yang menjalar kebawah sepanjang perjalanan akar saraf
ischiadikus (Cailiiet, 1981). Ischialgia itu sendiri adalah sebuah gejala, yaitu
bahwa pasien merasakan nyeri pada tungkai yang menjalar dari akar saraf ke arah
distal perjalanan nervus ischiadikus sampai tugkai bawah.
Nyeri merupakan reaksi normal dari tubuh jika terjadi suatu gangguan atau
kerusakan jaringan. Rasa nyeri yang timbul sangat subjektif sifatnya dan keadaan
tersebut akan dapat memberi petunjuk atau informasi tentang jaringan yang sakit
(Irawati, 2005). Nyeri merupakan suatu keluhan yang sering dijumpai dalam
kesehatan.
Ischialgia merupakan suatu kondisi dimana pada nervus ischiadicus
terdapat gangguan distribusi persyarafan sehingga menyebabkan rasa tidak enak
atau nyeri yang di rasakan sepanjang perjalanan nervus ischiadicus. Nyeri tersebut
dirasakan bertolak dari pantat menjalar sampai pertengahan bagian belakang paha
(Shidarta, 1999)
Sebagai seorang fisioterapi yang dapat berperan dalam mengatasi
permasalahan nyeri yaitu dengan pemberian Infra Red, Transcutaneus Electrical
nerve Stimulation dan Terapi Latihan.
B. Rumusan Masalah
Pada kondisi ischialgia dextra, penulis dapat merumuskan masalah, yaitu:
(1) Apakah Infra Red, Transcutaneus Electrical nerve Stimulation dan Terapi
Latihan dapat mengurangi nyeri pada kondisi Ischialgia? (2)Apakah Infra Red,
Transcutaneus Electrical nerve Stimulation dapat mengurangi spasme otot
piriformis? (3) Apakah kemampuan fungsional dasar, fungsional akan meningkat
setelah mendapatkan
program fisioterapi berupa Infra Red, Transcutaneus
Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan?

C. Tujuan Penulisan
Tujuan yang ingin dicapai dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah:
1. Tujuan Umum
a. Untuk mengetahui pengaruh Infra red, Transcutaneus Electrical nerve
Stimulation dan Terapi Latihan terhadap penurunan nyeri pada kondisi
Ischialgia dextra.
2. Tujuan Khusus
a.
Untuk mengetahui manfaat Infra Red, Transcutaneus

Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan terhadap penurunan nyeri
dan spasme otot piriformis pada kondisi Ischialgi dextra.
b.
Untuk mengetahui manfaat Transcutaneus Electrical nerve

Stimulation dan Terapi Latihan terhadap peningkatan kemampuan
fungsional.
D. Manfaat
Penulisan karya ilmiah ini yang berjudul penatalaksanaan fisioterapi
pada Ischialgia ini mempunyai manfaat yaitu :
1. Bagi penulis
Menambah
pengetahuan
tentang
kondisi
Ischialgia
dan
penatalaksanaan fisioterapi sehingga dapat menjadi bekal untuk penulis

setelah lulus.
2. Bagi Masyarakat
Dapat memberikan informasi yang benar pada pasien, keluarga dan
masyarakat sehingga dapat lebih mengenal dan mengetahui mengenai
gambaran kondisi Ischialgia.
3. Bagi Institusi
Penelitian ini diharapkan dapat diberikan informasi obyektif
mengenai kondisi Ischialgia
kepada tenaga medis baik yang bekerja
dirumah sakit maupun dipuskesmas.
4. Bagi Pendidikan
Dapat
bermanfaat
bagi
dunia
pendidikan
untuk
lebih
mengembangkan ilmu pengetahuan dan menyebarkan informasi mengenai

kondisi Ischialgia.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi
1. Struktur tulang vertebra lumbal
Lumbal tersusun dari
lima
tulang
vertebra
yang
membentuk
persendian satu sama lain dan berfungsi untuk menyangga tubuh dan alat gerak
tubuh. Susunan tulang vertebra secara umum terdiri dari korpus, arkus, foramen
vertebra, Diskus Intervertebralis dan prosessus spinosus dan tranversus vertebral
lumbalis.
1) Korpus
Korpus merupakan bagian terbesar dari vertebra, berbentuk silindris yang
mempunyai beberapa facies (dataran) yaitu facies anterior yang berbentuk konvek
dari arah samping dan konkaf dari arah kranial ke kaudal serta facies superior
yang berbentuk konkaf pada lumbal 4-5 (Kapandji, 1990). Korpus vertebra
merupakan struktur tulang yang padat. Pada bagian depan dan belakang korpus
dilapisi oleh vertebra plateau (Borenstein dan wiesel, 1989).
2) Arkus
Arkus merupakan lengkungan simetris di kiri dan kanan yang berpangkal
pada korpus menuju dorsal pangkalnya disebut radius arkus vertebra dan ada
bagian yang menonjol disebut procesus spinosus (Kapandji, 1990).
3) Foramen vertebra
Foramen vertebra merupakan lubang yang cukup lebar dimana di kedua
belah sisinya ada lekukan yaitu recesus lateral. Bila tulang vertebra tersusun
secara panjang akan membentuk canalis vertebralis yang di dalamnya ada saraf
medula spinalis (Kapandji, 1990).
4) .Discus intervertebralis
Diskus intervertebralis merupakan
suatu struktur mayor yang berada di
6
antara korpus vertebra. Kurang lebih 33% dari panjang lumbal diisi oleh diskus
intervertebralis. Diskus intervertebralis terdiri dari annulus fibrosus yaitu masa
fibroelastik yang membungkus nukleus pulposus yang merupakan suatu cairan gel
kolloid
yang
mengandung
mukopolisakarida.
Fungsi
mekanik
diskus
intervertebralis mirip dengan balon yang diisi air yang diletakkan di antara ke dua
telapak tangan. Bila suatu tekanan kompresi yang merata bekerja pada vertebra
maka tekanan itu akan disalurkan secara merata ke seluruh diskus intervertebralis.
Bila suatu gaya bekerja pada satu sisi yang lain, nukleus pulposus akan melawan
gaya tersebut secara lebih dominan pada sudut sisi lain yang berlawanan. Keadaan
ini terjadi pada berbagai macam gerakan vertebra seperti fleksi, ekstensi,
laterofleksi (Cailliet, 1981). Fungsi diskus adalah sebagai bantalan sendi agar pada
tulang vertebra tidak terjadi kontak secara langsung saat menumpu berat badan
maupun saat melakukan gerakan (Borenstein dan Wiesel, 1989).
5. Processus spinosus dan tranversus vertebra lumbalis
Procesus spinosus vertebra lumbal memiliki ukuran lebih besar daripada
ukuran Processus transversus vertebra lumbal. Processus transversus berbentuk
panjang dan langsing,processus spinosus berbentuk pendek, rata, dan berbentuk
segiempat (Pujiastuti, 1993).
Pada masing-masing bagian distal processus transversus terdapat mamilare

yang memiliki ukuran dan posisi yang bervariasi. Processus articularis superior
mempunyai facies yang menghadap ke belakang dan lateral, sedangkan facies
processus articularis interior menghadap kedepan dan medial. Kedua jenis
processus ini berfungsi sebagai pengungkit dan menjadi tempat perlengketan otot
dan ligamen.
6
77
8
7
2
9
3
4
5
10
Gambar .1 Tulang punggung dilihat dari lateral dan anterior

(Putz and Pabst, 2002)
Keterangan Gambar:
1. Vertebra cervicales I-VII
2. Vertebra thoracicae I-IX
3. Vertebra lumbales I-V
4. Os sacrum
5. Os coccyges
6. Atlas
7. Axis
8. Vertebrae prominens
9. Foramina intervertebralia
10. Promontoirum
Gambar 2.1. Otor Piriformis (Sobotta, 2002)

Keterangan :
1. Tip of ooccyx
2. Sascrospinos ligament
3. Ischial tuberosity
4. Sciatic notch
5 .Sciatic nerve
6. Femoral shaft
7. Greator trochantor
8. Acetabulum
9. Piriformis m
10. Illium
11. Post. Sup. mac spine
12. Sacrum
10
Gambar 2.2. Anatomi vertebra lumbal (Sobotta, 2002)

Keterangan Gambar:
1. Processus spinosus
2. Lamina arcus vertebrae
3. Processus articularis superior
4. Processus transverses
5. Foramen vertebrale
6. Corpus vertebrae
11
12
Gambar 3. Segmen pergerakan lumbal, skema potongan medial (Sobotta, 2002)

Keterangan Gambar:
1. Ligament longitudinal posterior
2. Anulus fibrosus
3. Nucleus pulposus
4. Ligament longitudinal anterior
5. Ligament flavum
6. Processus articularis superior
7. Ligament supraspinale
8. Processus spinosus
9. Ligament interspinale
10.Processus articularis inferior
11.Foramen intervertebrale
13
Gambar 5.1.
Saraf ektremitas bawah: ikhtisar
tampak depan (ka) (Sobotta, 2002)
Gambar 5.2.
Saraf ektremitas bawah: ikhtisar
tampak belakang (ka) (Sobotta, 2002)
14
2. Struktur Otot Vertebra

Otot-otot di sebelah anterior dan lateral terdiri dari (1) m. rectus
abdominis yang berfungsi untuk gerakan fleksi dari thorak dan lumbal,
(2) m. obliqus externus dan internus yang berfungsi untuk gerakan
fleksi thorak dan lumbal jika bekerja secara bilateral, sedangkan bila
bekerja secara unilateral akan terjadi gerakan rotasi lumbal ke samping
berlawanan, dan untuk m. obliqus abdominis internus bila bekerja
secara unilateral menimbulkan gerakan latero fleksi pada sisi yang
sama, (3) m. psoas mayor dan m. quadratus lumborum bila bekerja
15
secara bilateral terjadi fleksi lumbal dan bila bekerja secara unilateral
terjadi lateral fleksi. (4) m. Illiopsoas otot ini merupakan gabungan
dari dua otot, yaitu illiacus dan otot psoas mayor. Otot illiacus
memiliki origo 2/3 di atas fossa illiaca, ditrocantor minor tulang
femur, sedangkan otot psoas mayor berorigo pada processus
transversus vertebra thorakal berakhir sampai seluruh corpus verebra
lumbal. Insertio otot ini yaitu pada throkantor minor tulang femur arah
tersebut di super medial ke intralateral. Oto ini berfungsi untuk flexi
sendi pangkal paha.
Tabel 2.1. Sistem otot pada kondisi Ischialgia Dextra

No
Nama Otot
Origo
Insertio
Fungsi
Nervus
16
1.
Otot extensi vertebra

lumbal sacralis
mencakup :
.quadratus lumborum
Crista illiaca, labium

internym lig. Ilio
lumbal
Proccostales keempat
vertebra lumbalis
sebelah cranial
2.
M. Sakrispinalis
Processus VL 1-2
kearah posterior dan
bergabung menjadi
satu
Pada processus
spinosus Vth 2-8
3.
Otot flexor lumbo

sacralis adalah otot
abdomonalis yang
mencakup:
M. Obligus externus
abdominalis
Pada permukaan luar

os. Oscosta 5-12,
bagian atas tertutup
m. seratus anterior
pars abdominalis
bagian bawah
tertutup m.latisium
dorsi serabut
superior lig.
Costaxipnoidea
Pada labium externus

(crista illiaca) berotot,
bertendon lebar pada
ligament ingvuinale dan
di sisi luar vagina
musculi recti
abdominalis Symphisis
pubica
4.
5.
6.
7.
M.illioposoas
Fossa illiaca, spin
illiaca anterior
inferior, bagian
depan articulationes
coxae
M. Iliacus
M. Psoas major
Otot lateral flexi

lumbosacralis
M. Inter trans versaii
Permukaan lateral
corpus vertebra
thoracilis ke 12 dan
corpus vertebra
lumbalis I-VI dan I-v,
spina iliaca anterior
superior
Processus costalis
vertebra lumbalis
(Sobotta, 2000)
Throcantor minor dan

batas labium medula
dari linea asfera
Menarik tulang iga terakhir

kearah kaudal (ekspirasi)
menekuk kolumna
vertebralis dan denga
demikian menarik
compages thoracis ke
samping.
Sebagai ekstensor
vertebralis
Menekuk perut, menarik

rangka tubuh condong ke
depan, mengangkat pelvis
ke atas, pada kontraksi
sepihak, membantu rotasi
thorak ke sisi yang
berlawanan.Tubuh atau
mengangkat pelvic (sebagai
anatgonis dari otot-otot
pinggang yang menekan
perut
Flexi dan endorotasi pada
articulations coxae flexi ke
sisi columna vertebralis
lumbalis
N. thoracius
XII R.
anterior (N.
inter
costalis)
Persyarafan
dari rami
dorsal C2Th 10.
N.illiohypog
astricus,n.
illiolinguina
lis.
Rr.Muscular
es dari
plexus
lumbalis
Throcantor minor
Exorotasi pada saat m.
gluteus berkontraksi
Processus costalis
vertebra lumbalis
Lateral flexi
Rr.
Posteriores
dan
anteriores n.
spinalis
17
3. Persendian Vertebra
Sistem persendian yang terdapat pada regio lumbal , yaitu:
a. Articulatio inter corpus vertebralis
Persendian ini dibentuk oleh corpus vertebra yang saling
berbatasan, diantaranya terdapat bantalan sendi yang disebut discus
intervertebrali.Macam
persendiannya
adalah
amphiarthrosis.
Articulatio ini diperkuat dengan ligamentum longitudinal anterior

dan posterior.
b. Articulatio Inter arcus vertebralis
Persendian ini dibentuk oleh processus articularis inferior vertebra
yang disebelah atas dengan processus articularis superior vertebra
yang berada di bawahnya.
c. Articulatio Sacro Lumbalis
Artikulasio ini dibentuk oleh facies inferior vertebra L5 dengan
basis ossis sacri dan prosessus inferior vertebra L5 dengan
prosessus articularis superior sacri. Macam persendiannya adalah
amphiartosis (hyialine joint). Articulasio ini dapat diperkuat oleh
ligament longitudinal anterior, ligament longitudinal posterior,
ligament inter tranversarium, ligament flavum, ligament inter
spinal, dan ligament supra spinale (Rothman, 1992).
d. Articulatio Sacro Coccygeae
Articulatio ini dibentuk oleh apex ossis sacri dengan facies
superior coccigea dan cornu sacrale dengan cornu coccygeae.
18
Macam persendiannya termasuk amphiartosis, sedangkan ligament

yang memperkuat adalah ligament sacro coccigeae dorsale
superfacialis dan profundus yang terletak di bagian anterior
persendian (Rothman, 1992).
e. Articulatio Sacro Iliaca
Articulasio ini dibentuk oleh pars lateralis ossis sacri dengan facies
articularis illi. Ligament yang memperkuat adalah ligament
sacroiliacum anterius, ligament sacroilliacum posterior, ligament
sacroilliacum interoseum, ligament sacro spinale,dan ligament
sacro tuberrale (Rothman, 1992).
4. Sistem Peredaran Darah
a. Arteri
Kebutuhan Nutrisi pada daerah lumbosakral oleh arteria
lumbalis. Arteri lumbalis ini merupakan percabangan dari arteria
abominalis setinggi tiap vertebra. Berjalan ke kaudo dorsal
diantara korpus vertebra dan otot psoas major dan diantara
processus spinosus. Bercabang menjadi : (1) Ramus spinalis yang
masuk ke kanalis vertebralis melalui foramen intervertebralis dan
bermuara pada vena inferior, (2) Ramus posterior yang bercabang
menjadi ramus muscularis yang memberikan vaskularisasi pada
otot semi spinalis, otot spinalis, otot langisimus dan otot ilio
kostalis.
19
b. Vena
Vena lumbalis menuju vena cava inferior saling berhubungan
ke atas vena lumbalis asceden, sedangkan pada tharax menuju ke
cava azigos sebelah kanan menuju ke vena iliaca comunis
selanjutnya ke vena cava inferior.
5. Sistem Persyarafan
Pada persarafan ini yang dibahas nervus Ischiadicus yang dapat
menimbulkan gejala ischialgia. Nervus ischiadicus berasal dari
L4-
S3 (Chusid, 1993).
a) Nervus Femoralis (L2,3,4)
Saraf ini merupakan cabang yang terbesar dari plexus lumbalis.
Saraf ini mensarafi otot-otot m. illiopsoas, m. sartorius, m.
pectineus, m. quadriceps femoris ( Chusid,1983).
b) Nervus iliohypogastricus (T12-L1)
Saraf ini mula-mula terdapat pada permukaan dalam musculus
quadratus lumborum melalui permukaan dorsal dan kemudian
diantara musculus transversus abdominis dan musculus obliqus
internus abdominis. Mensyarafi otot-oto abdomen dan juga
memberi cabang-cabang cutaneus lateral pada paha (Chusid,
1982).
c) Nervus ilioinguinalis (T12-L1)
Saraf ini berjalan agak disebelah inferior nervus iliohypogastricus
dan bersama-sama nervus ini, nervus ilionguinalis mengadakan
20
anastomose serta menyebar ke kulit medial atas paha dan pangkal

penis serta scrotum atau mons pubis dan labium mayus (Chusid,
1982).
d) Nervus genitofemoralis (L1-2)
Saraf ini muncul dari permukaan anterior m. psoas, berjalan
oblique ke bawah. Pada permukaan otot ini, dan berjalan menjadi
nervus spernaticus internus yang menuju m. cremaster dan kulit
scrotum atau labia serta nervus lumboinguinalis yang menuju kulit
bagian pertengahan atas paha (Chusid, 1982).
e) Nervus Cutaneus femoralis lateralis (L2-3)
Saraf ini berjalan di atas musculus illiacus sampai tepat dibawah
spina iliaca anterior superior , kemudian berjalan dibawah
ligamentum inguinalis melalui bagian lateral lacuna otot ke
permukaan lateral paha dan menembus fascia latae, mensyarafi
bagian lateral articularis genu (Chusid, 1982).
f) Nervus obturatorius (L2-4)
Nervus obturatorius timbul dari plexus, yang asalnya dari nervus
lumbalis kedua, ketiga dan keempat. Saraf ini mensarafi m.
obturator externus, m. adductor magnus, m. adductor longus,
m.aductor brevis serta m. gracilis (Chusid,1982).
21
B. Biomekanik Lumbal
Biomekanik columna vertebralis regio lumbal faset sendinya
memiliki arah sagital dan medial sehingga memungkinkan gerakan fleksi-ekstensi,
lateral fleksi, dan rotasi (Kapandji, 1990).
1). Gerak fleksi
Gerak fleksi vertebra terjadi pada bidang sagital dan sudut normal gerakan
ini adalah sekitar 80. Khusus untuk lumbal, sudut gerakan normalnya adalah
sekitar 40 (Borenstein dan Wiesel, 1989). Otot penggerak utamanya adalah m.
rectus abdominis, dibantu oleh m. obliqus externus abdominis, m. obliqus internus
abdominis, m. psoas mayor, dan m. psoas minor (Hislop dan Jaqueline, 1995).
Pada gerakan ini, korpus vertebra superior terangkat dan bergeser
perlahan ke anterior hingga diskus bagian anterior berkurang ketebalannya,
sedangkan bagian posterior bertambah ketebalannya. Nucleus pulposus bergerak
ke posterior mengulur serabut posterior dari annulus fibrosus. Pada saat yang
bersamaan, prosessus interarticularis inferior dari vertebra bergeser ke superior
dan bergerak dari prosessus articularis inferior vertebra di bawahnya. Akibatnya,
ligamen yang melekat pada persendian di antara prosessus artikularis menjadi
terulur maksimal. Ligamen yang membatasi gerakan ini adalah ligamen
supraspinosus, ligamen longitudinal posterior, serta ketegangan otot ekstensor
(kapandji, 1990).
2) Gerak ekstensi
Gerakan ekstensi terjadi pada bidang sagital dengan sudut normal yang
dibentuk sekitar 25 dengan otot penggerak utama adalah kelompok otot-otot
22
ekstensor yaitu m. longismus thoracalis, m. illiocostalis (Hislop and

Jaqueline,1995). Pada gerakan ini korpus dari vertebra superior terangkat dan
bergerak ke posterior sehingga diskus bagian anterior ketebalannya bertambah
sedangkan di bagian posterior berkurang ketebalannya. Nukleus pulposus
menekan ke anterior mengulur serabut anterior dan terjadi relaksasi dari ligamen
longitudinal posterior. Gerakan ini dibatasi oleh ligamen longitudinal anterior
(Kapandji, 1990).
3) Gerakan lateral fleksi
Gerakan ini terjadi pada bidang frontal dan sudut normal yang dibentuk
adalah sekitar 25. Otot penggeraknya adalah m. obliqus internus abdominis, m
obliques externus abdominis, m. rectus abdominis, dan m. psoas (Hislop dan
Jaqueline, 1995). Korpus vertebra superior terangkat ke arah ipsilateral sehingga
diskus tertekan pada sisi kontralateral. Ligamen intertransversum kontralateral
terulur sedangkan pada sisi ipsilateralnya kendor. Bila dilihat dari posterior,
prosessus artikularis bergerak meluncur ke sisi yang lainnya. Prosessus artikularis
ipsilateral dari vertebra di atasnya terangkat, sementara prosessus artikularis
kontralateral-nya ke bawah. Gerakan ini dibatasi oleh ligamen flavum dan otototot lateral fleksor sisi yang berlawanan (Kapandji, 1990).
4) Gerak rotasi
Gerakan ini terjadi di bidang horizontal dengan aksis melalui prosessus
spinosus dengan sudut normal yang di bentuk 45o dengan otot penggerak utama
m. illiocostalis lumborum untuk rotasi ipsilateral dan kontralateral. Bila otot
berkontraksi terjadi rotasi ke pihak berlawanan oleh m. obliqus ekternus. Gerakan
23
ini dibatasi otot penggerak rotasi sisi yang berlawanan dan juga ligamen
interspinosus (Kapandji, 1990).
6. Patologi
Yoeman menekankan hubungan klinis dengan anatomis saraf siatik dan
otot piriformis. Mekanisme patofisiologi iritasi atau cedera saraf oleh otot ini
tidak jelas. Dikira berbagai hubungan anatomis saraf ini atau cabangnya terhadap
otot merupakan faktor dasar. Pecina menemukan 6% saraf siatik melalui antara
dua bagian tendinosa otot piriformis. Percabangan saraf yang tinggi dengan
bagian peroneal saraf melalui otot tidak jarang. Rotasi kedalam, lebih dari rotasi
keluar, dari panggul diketahui sebagai penyebab kompresi saraf oleh dua bagian
tendinosa otot. Namun variasi anatomis ini jauh lebih banyak dari yang
bergejala.Penyebab jeratan saraf siatik lain juga jarang Banerjee dan Hall
melaporkan kasus jeratan oleh band miofasial dibagian distal paha. Jeratan yang
terjadi sekunder atas fibrosis yang diinduksi oleh injeksi pentazosin.Kompresi
simtomatik saraf siatik bisa oleh hematoma retroperitoneal karena komplikasi
terapi antikagulan atau bedah panggul.Gangguan saraf siatik bisa diseabkan
bocornya akrilik kedaerah posterior sendi panggul saat penggantian panggul total.
Temuan EMG subklinis abnormal dijumpai pada kebanyakan pasien yang
mengalami penggantian panggul.Aneurisma arteria iliaka juga mengganggu saraf
siatik. Etiologi non struktural diantaranya adalah : gangguan saraf diabetik atau
vaskuler, yang bisa memberikan gejala serupa. Penyebab kira-kira 50% tentang
pasien dengan piriformis sindrom mempunyai suatu sejarah trauma, misalnya
suatu memar pada pantat langsung atau hip mengalami dislokasi, yang sisanya
24
50% tentang kasus dari serangan secara spontan, sehingga perlakuan dokter harus
mempunyai suatu kecurigaan yang tinggi untuk masalah ini.(Yanuar, 2002).
7. Etiologi
Menurut Sidharta (1983), penyebab ischialgia dapat diklasifikasikan
sebagai berikut:
a.
Ischialgia sebagai perwujudan dari entrapment neuritis

Ischialgia ini terjadi karena n. Ischiadicus terperangkap oleh proses
patologis yang terjadi di berbagai jaringan yang dilewatinya. Jaringan tersebut
antara lain: (1) Pleksus lumbosakralis yang diinfiltrasi oleh sel-sel sarcoma
reproperitonial, karsinoma uteri dan ovarii, (2) Garis persendian sakroiliaka
dimana bagian-bagian dari pleksus lumbosakralis sedang membentuk n.
Ischiadikus mengalami proses radang (sakrolitis), (3) Bursitis di sekitar
trochantor mayor femoris, (4) Bursitis pada bursa m. piriformis (5) Adanya
metatasis karsinoma prostat di tuber ischii.
Tempat dari proses patologi primer dari Ischialgia ini dapat diketahui
dengan adanya nyeri tekan dan nyeri gerak. Nyeri tekan dapat dilakukan dengan
penekanan langsung pada sendi panggul, trochantor mayor, tuber ischii dan spina
ischiadika. Sedangkan nyeri gerak dapat diprovokasi dengan cara melakukan tes
Patrick dan tes kontra Patrick. Cara pelaksanaan dari tes Patrick adalah pasien
tidur terlentan, dengan knee fleksi dan tumit diletakkan diatas lutut tungkai yang
satunya. Kemudian lutut yang fleksi tadi ditekan kebawah. Pemeriksaan ini
bertujuan untuk merangsang nyeri pada sendi panggul. Sedangkan tes kontra
Patrick kebalikan dari tes Patrick, caranya knee fleksi dengan arah gerakan
25
endorotasi dan adduksi, kemudian knee didorong ke medial. Tes ini untuk
membuktikan adanya kelainan pada sendi sakroilliaka.
b.
Ischialgia sebagai perwujudan entrapment radikulitis dan radikulopati.

Ischialgia ini dapat terjadi karena nucleus pulposus yang jebol ke dalam
kanalis vertebralis, yang sering disebut hernia nucleus pulposus (HNP), ostefit
(Spondylosis), herpes zoster (peradangan) atau karena adanya tumor pada kanalis
vertebralis.
Pada kasus ini pasien akan meraskan nyeri hebat, dimulai dari daerah
lumbosacral menjalar menurut perjalanan n. ischiadikus dan lanjutannya pada n.
peroneus communis dan n. tibialis. Makin ke distal nyeri akan berkurang, ini
disebabkan karena radiks saraf yang terangsang sehingga nyeri yang dirasakan
pada radiks saraf yang bersangkutan. Ischialgia ini dikenal sebagai Ischialgia
disgonik.
Data-data yang dapat diperoleh untuk mengetahui adanya Ischialgia
radikulopati, antara lain : (1) Nyeri punggung bawah (low back pain), (2) Adanya
peningkatan tekanan didalam ruang arachnoidal, seperti : batuk, bersin dan
mengejan, (3) Faktor trauma, (4) Lordosis lumbosacral yang berkurang, (5)
Adanya keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS) lumbosacral, (6) Nyeri tekan
pada lamina L4, L5 dan S1, (7) Tes Laseque selalu positif, (8) Tes Naffiger
hampir selalu positif.
c.
Ischialgia sebagai perwujudan neuritis primer.

Ischialgia sebagai perwujudan neuritis primer adalah adanya peradangan
pada saraf ischiadikus. Ischialgia ini sering berhubungan dengan diabetes meilitus
26
(DM), masuk angin, flu, sakit kerongkongan dan nyeri pada persendian.
Ischialgia ini dapat disembuhkan dengan menggunakan NSAID (non-steroid anti
inflammatory drugs). Gejala utama neuritis Ischiadikus primer adalah adanya
nyeri yang dirasakan berasal dari daerah antara sacrum dan sendi panggul,
tepatnya pada foramen infrapiriforme atau incisura ischiatika dan menjalar
sepanjang perjalanan n. ischiadikus dan lanjutannya pada n. peroneus communis
dan n. tibialis. Neuritis ischiadikus primer timbul akut, sub akut dan tidak
berhubungan dengan nyeri punggung bawah kronik. Neuritis ischiadikus dapat
diketahui dengan adanya nyeri tekan positif pada n. ischiadikus, m. tibialis
anterior dan m. peroneus longus
8. Perubahan Patologi
Penekanan pada serabut N. Ischiadicus pada sekitar sendi panggul oleh
berbagai sebab akan memberikan perangsangan sehingga akan menimbulkan
nyeri yang bertolak dari pada panggul bawah dan menjalar sampai dengan tungkai
dan nyeri ini dirasakan pada satu tungkai saja, karena ada nyeri maka timbul
spasme pada otot-otot yang dilewati. Seperti m. Gluteus, m. Triceps surae, m.
Hamstring dan pada otot-otot pada vertobra lumbosacral (Sindharta, 1994).
Nyeri akan menyebabkan perubahan pola jalan Antalgic gait pada sisi
yang sehat, Gangguan sensorik juga terjadi sesuai dengan daerah sensorik N.
Ischiadicus yaitu adanya rasa kesemutan (paraesthesia) dan hipoaesthesia
(Sindharta, 1994)
Ischialgia atau nyeri punggung yang menjalar pada tungkai bisa
disebabkan oleh karena trauma baik trauma langsung atau tidak langsung
27
misalnya, trauma langsung yaitu kecelakaan atau jatuh dari sepeda motor, itu bisa
menyebabkan cidera pada tulang belakang sehingga lama kelamaan akan
menyebabkan osteofit oleh karena adanya proses degenerasi yang berjalan terus
menerus maka nucleus menjadi kecil sehingga anulus fibrosus menggalami
penekanan dan sering menonjol ke belakang bagian lateral. Penonjolan ini
menyebabkan penekana pada medula spinalis atau serabut saraf pleksus lumbal.
Osteofit tersebut lama kelamaan jika tidak segera diobati akan menjadi
Ischiadicus yaitu nyeri yang menjalar pada tungkai karena adanya penekanan
nervus Ischiadicus (Purwohudoyo, 1983).
Ischialgia oleh karena adanya penekanan saraf Ischiadicus menyebabkan
nyeri seperti sakit gigi (berdenyut ) seperti bisul mau pecah dan linu.Nyeri hebat
dirasakan bertolak dan vertebra lumbosacralis dan menjalar menurut perjalanan
nervus Ischiadicus dan lalu pada nerves peroneus atau nervus tibialis makin jauh
tetapi nyeri makin begitu hebat dan lokasi nyerinya jika diadakan flexi hip dengan
lutut lurus dan rasa nyeri timbul jika nervus Ischiadicus ditekan pada kulit
diantaranya tuberusitas ischii dan trokantor major pada regio poplitea atau
dibelakang maleolus medialis.
9. Tanda dan gejala klinis
Penderita nyeri pinggang bawah akan didapat gambaran sebagai berikut:
a) Gejala yang khas ischialgia adanya rasa nyeri yang menjalar dari bawah
pinggang sampai kaki, distribusi nyeri sesuai dengan perjalanan N. Ischiadicus.
Ada nyeri tekan pada daerah lumbo sakral seperti daerah tuberositas Ischiadicus
major, gluteus maksimus, kadang sepanjang bagian belakang tungkai atas di
28
bawah maleolus medialis, sepanjang tendon achilos dan pada bagian telapak
kaki (Chusid, 1993).
b) Spasme
Pada ischialgia sering juga dijumpai adanya spasme pada otot-otot
paravertebra lumbal, gluteus, gastrocnemius dan hamstringnya.Oleh karena nyeri
sehingga otot-otot tidak mampu bekerja secara maksimal.
10. Diagnosa Medis
Mendiagnosa nyeri punggung bawah harus sesuai keadaan sebenarnya
yang dapat diungkapkan oleh anamnesa dan tindakan pemeriksaan (diagnostik
fisik). Pada penderita dengan ischialgia. Dengan didukung data rontgen dan
ditambah lagi faktor pendukung berupa keluhan atau gejala diutarakan penderita.
11. Diagnosis banding
a. Stenosis spinalis
Vertebra lumbosacralis yang sudah banyak mengalami penekanan,
penarikan, benturan dan sebagainya dalam kehidupan sehari-hari seseorang, yang
akan memperlihatkan kelainan degeneratif disekitar diskus intervertebralis dan
persendian fasetal posteriornya.
Keluhan utamanya, pada waktu duduk atau baring tidak ada apa-apa yang
dirasakan. Tetapi setelah jalan beberapa puluh atau ratus meter, mulai merasa
nyeri panas di pantat, dan kedua tungkai. nyeri panas di pantat, dan kedua tungkai.
Nyeri panas itu bertambah sampai tidak bertahan lagi sehingga pasien jatuh kalau
perjalanan dilanjutkan istirahat sebentar meredakan perasaan nyeri panas itu .
29
b. Klaudikasio Intermitten
Merupakan nyeri yang menjalar pada tungkai satu sisi atau kedua sisi yang
timbul sewaktu jalan 100m. Bila dipakai untuk berjalan rasa sakit atau nyeri itu
timbul dan rasa itu hilang sewaktu di pakai istirahat, hal ini disebabkan gangguan
peredaran darah pada tungkai.
12. Prognosis
Prognosis merupakan perkiraan dari perkembangan penyakit yang diderita.
Dalam kasus ini prognosis mencakup 4 aspek antara lain: qua ad vitam yaitu
mengenai perkiraan penyakit terhadap hidup matinya penderita.Qua ad sanam
yaitu mengenai penyakit terhadap kesembuhan penderita. Qua ad fungsionam
yaitu mengenai perkiraan kemampuan fungsional dari organ tubuh penderita yang
mengalami cidera, serta Qua ad cosmeticam yaitu mengenai penampilan penderita
akibat cidera yang diderita, hasil atau perkiraannya semua baik.
13. Komplikasi
Komplikasi yang dapat timbul pada penderita ischialgia antara lain:
a. Kekakuan sendi terjadi akibat tungkai dan kaki jarang digerakkan dalam
waktu yang lama sehingga terjadi perlengketan jaringan dan kemampuan
mobilitas sendi menurun.
b. Atropi otot terjadi karena rasa nyeri ssehingga otot tidak dikontraksikan
yang akan mempercepat proses atropi, atropi ini bisa disebut disuse atropi.
c. Kontraktur otot cenderung terjadi pada kelompok otot antagonis dari
otot yang paralisis yang dikarenakan kontraksi otot tanpa melawan tahanan terusmenerus.
30
C. Objek Yang Dibahas

1. Nyeri
a. Definisi
Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik emosional yang tidak
menyenangkan berkaitan dengan jaringan yang rusak atau jaringan yang
cenderung rusak (Widiastuti, 1991) dan nyeri merupakan suatu pengalaman
sensorik yang berbeda dengan modalitas sensorik lainnya.Sebagai contoh
sentuhan merupakan suatu stimulus perifer yang dipersepsi sebagai rangsang
sentuh, sedangkan nyeri merupakan fenomena yang kompleks yang dijelaskan
dengan berbagai terminologi dalam teori yang pluridimensional meliputi sistem
sensorik, emosional,motorik maupun komponen budaya.
Kemampuan klins dalam mengatasi kondisi nyeri secara memadai
tergantung kepada kemampuannya dalam menerapkan prinsip pendekatan
penyelesaian masalah. Untuk itu setiap klinis termasuk fisioterapi harus
memahami neurofisiologi mekaisme nyeri,pengetahuan yang terkait dengan nyeri
akut, nyeri kronik dan nyeri rujukan, teknik kajian yang memadai, serta
pertimbangan pertimbangan rasional didalam memilih modalitas terapi (Parjoto,
2002).
Seperti yang telah disebutkan di atas bahwa fisioterapi harus memahami
neurofisiologi nyeri dan mekanisme nyeri maka disini akan sedikit dibahas
tentang hal tersebut. Neurofisiologis nyeri yaitu Reseptor nyeri perifer (akhiran
saraf bebas yang disebut nosiseptor ) terdapat pada setiap struktur kutan,somatik
dalam maupun visera tubuh (meliputi kulit, bantalan lemak, otot, ligamen, fasia,
31
kapsul sendi, periosteum, tulang subkondral dan dinding pembuluh darah).

Adanya stimuli noksius atau stimuli noksius potensial, nosiseptor akan
melepaskan zat-zat kimiai endogen yang selanjutnya akan mentranduksi stimuli
ini menjadi impuls nyeri (noseptif) melalui mekanisme yang belum diketahui
dengan pasti. Ada 3 tipe endogen untuk nyeri yaitu (1) yang menghasilkan nyeri
lokal secara langsung (misalnya bradikinin, histamin, asetilkolin dan kalium), (2)
yang
memfasilitasi
nyeri
dengan
cara
mensitisasi
nosiseptor
tanpa
menstimulasinya (misalnya prostaglandin, leukotrien, interleukin dan tromboksan)

dan (3)
yang menghasilkan estravasi neuropeptida (misalnya bahan P dan
calcitonin generaletd peptide-CGRP). Pelepasan bahan P dan nupeptida secara

berlebihan akan membantu terjadinya efek priinflamasi di jaringan dan akan
menyebabkan inflamasi neurologik yang dapat menjadi kontributor terjadinya
sindroma nyeri kronik (dikutip oleh Parjoto, 2006).Sedangkan mekanisme nyeri
yaitu pada peradangan akan terjadi pelepasan histamin,bradikinin dan
prostaglandin yang dapat merangsang saraf nyeri. Timbul potensial aksi yang
berjalan melalui serabut saraf aferen perifer tipe C dan A delta tiber (C dan Ad)
untuk sampai pada cabang dorsal. Melalui peran kalsium dikeluarkan
neurotransmiter (glutamar, substansi P) yang menyebrangi celah sinap untuk
berikatan dengan reseptor pada membran post-sinap. Terjadi transmisi impuls
pada akson neuron korda spinalis ke otak.Informasi tentang nyeri diterima dan
diproses oleh pusat tertinggi dalam otak (talamus, kortek serebri) dan timbul
persepsi nyeri (Kalim, 2002).
32
Verbal Discriptive Scale merupakan metode yang baik, sensitif dan dapat
diulang untuk mengekspresikan beratnya nyeri. Alat ukur ini dapat diterapkan
pada semua pasien tanpa memandang bahasa.
Pengukuran derajat nyeri
Parameter yang penulis gunakan yaitu menggunakan skala verbal
discriptive scale (VDS) yaitu cara pengukuran derajat nyeri dengan tujuh skala
penilaian yaitu :
1) Tidak nyeri
2) Nyeri sangat ringan
3) Nyeri ringan
4) Nyeri tidak begitu berat
5) Nyeri cukup berat
6) Nyeri berat
7) Nyeri tidak tertahankan (Pujianto, 1994).
2. Spasme Otot
Spasme Otot muncul akibat adanya efek defend mechanisme dari tubuh
akibat adanya reaksi radang dari tubuh itu sendiri atau bagian tubuh tertentu dan
biasanya bersifat lokal. Reaksi lain adalah penderita berusaha menghindari
gerakan yang menyebabkan nyeri. Apabila dibiarkan terus menerus akan
mengakibatkan kekakuan sendi lumbal dan gangguan fungsional, untuk
mengetahui spasme otot dapat dilakukan dengan cara palpasi, yaitu dengan cara
meraba, menekan, memegang organ atau bagian tubuh pasien, misal: terasa
tegang, kaku atau lunak.
33
3. Aktivitas Fungsional
Pemeriksaan aktivitas fungsional adalah suatu proses untuk mengetahui
kemampuan pasien melakukan aktifitas spesifik dalam hubungan dengan rutinitas
kehidupan sehari-hari ataupun waktu senggangnya yang terintegrasi dengan
lingkungan aktivitasnya.
Penilaian berdasarkan indeks status fungsional jette yaitu menilai
bangkit dari posisi duduk, berjalan (15 meter) dan naik tangga. Berdasarkan
indeks ini, status fungsional mempunyai tiga dimensi yang saling berkaitan, yaitu:
1. Nyeri
: derajat nyeri saat melakukan aktivitas.
2. Kesulitan
: derajat kesukaran untuk melakukan aktivitas.
3. Ketergantungan
: derajat ketergantungan seseorang untuk melakukan
aktivitas.
Untuk menilai masing-masing dimensi, menggunakan pilihan ganda yang
masing-masing dimensi dibagi menjadi lima skala untuk dimensi kesulitan dan
ketergantungan dan empat skala jette untuk dimensi nyeri.
a. Nyeri
1. = Tidak nyeri
2. = Nyeri ringan
3. = Nyeri sedang
4. = Sangat nyeri
b. Derajat kesulitan
1. = Sangat mudah
2. = Agak mudah
34
3. = Tidak mudah tetapi juga tidak sulit

4. = Agak sulit
5. = Sangat sulit
c. Derajat ketergantungan
1. = Tanpa bantuan
2. = Butuh bantuan alat
3. = Butuh bantuan orang
4. = Butuh bantuan alat dan orang
5. = Tidak bisa melakukan aktifitas
4. Pemeriksaan tambahan pada myofasial trigger point
1. M. Illiopsoas
Posisi pasien tidur terlentang diujung bawah bed sehingga kaki
menggantung, kemudian pada kaki kanan knee, hip ditekuk (fleksi full) sampai
menyentuh perlu dan apabila tungkai yang satu terangkat dan nyeri maka pada
otot illiopsoas terdapat pemendekan.
Gambar 2.6 Pemeriksaan Otot Illiopsoas

(Nur Basuki, M.Physio, 2007)
35
2. M. Piriformis
Posisi pasien tidur terlentang, kemudian kaki kanan pasien difleksikan (hip
dan knee) terapis memberi penekanan ke arah adduksi atau ditambah ke arah
caudal. Hasil positif bila ada nyeri dan dipalpasi ada spasme pada tungkai kanan
terutama daerah piriformis.
Gambar 2.7 Streching Otot Piriformis

(Nur Basuki, M.Physio, 2007)
D. Teknologi Intervensi Fisioterapi

Modalitas fisioterapi yang dapat diberikan pada kasus Ischialgia dextra
antara lain Infra Red, Transcutaneus Electrikal nerve Stimulation, dan Terapi
Latihan. Dalam sub bab ini, penulis akan menjabarkan ketiga modalitas tersebut:
2. Infra Red
Adalah pancaran gelombang elektromagnetik dengan panjang gelombang
7700 4 juta A . Klasifikasi sinar infra Red, berdasarkan panjang gelombang:
a) Gelombang panjang (non penetrating) Panjang gelombang diatas 12.000A
sampai dengan 150.000A . Daya penetrasi sinar ini hanya sampai lapisan
supertikal epidermis, yaitu sekitar 0,5 mm, b) Gelombang pendek
36
(penetrating). Panjang gelombang antara 7.700-12.000A . Daya penetrasi lebih

dalam dari yang gelombang panjang, yaitu sampai jaringan sub cutan kira-kira
dapat mempengaruhi secara langsung
terhadap pembuluh darah kapiler,
pembuluh lymphe, ujung-ujung syaraf dan jaringan-jaringan lain di bawah

kulit. Infra Red yang sering digunakan diklinis adalah: (1) Infra Red spektrum
luas yang sering disebut dengan luminous dengan panjang gelombang yang
dihasilkan berkisar antara 3.500-40.000 A dan daya penetrasinya pada lapisan
superfisialis 2-10 mm. Pengobatan dengan luminous sering disebut dengan
Radiant Heating, karena selain mengandung infra merah saja luminous juga
mengandung sinar visible dan ultra violet, (2) Infra Red spektrum pendek
sering disebut dengan non liminous dengan panjang gelombang sekitar 7700150.000 A dan daya penetrasinya lebih dalam yaitu pada jaringan sub cutan.
Pengobatan dengan non luminous sering disebut dengan Infra Red Radiation ,
karena hanya mengandung infra Red saja (Sujatno, 1993).
a. Efek fisiologis dan terapeutik sinar infra merah
1) Efek fisiologis
Pengaruh fisiologis Infra Red, apabila diabsorbsi oleh kulit, maka panas
akan timbul pada tempat dimana sinar tadi diabsorbsi. Infra merah yang
bergelombang pendek (7700 A 12.000 A ) penetrasinya sampai pada lapisan
dermis atau sampai kelapisan dibawah kulit, sedang yang bergelombang
panjang (diatas 12.000A ) penetrasi hanya sampai pada superficial epidermis
(Sujatno, 1993).
Dengan adanya panas ini temperatur naik dan pengaruh-
pengaruh lain akan terjadi. Pengaruh tersebut antara lain:
37
a) Meningkatkan proses metabolisme

Proses metabolisme terjadi pada lapisan superficial kulit akan meningkat
sehingga pemberian oxigen dan nutrisi kepada jaringan lebih diperbaiki,
begitu juga pengeluaran sampah-sampah pembakaran.
b) Vasodilatasi pembuluh darah
Mekanisme vasomotor mengadakan reaksi pelebaran pembuluh darah
sehingga sejumlah panas dapat diratakan ke seluruh jaringan lewat
sirkulasi darah. Dengan sirkulasi darah yang meningkat, pemberian nutrisi
dan oxygen pada jaringan akan ditingkatkan, dengan itu kadar sel darah
putih dan anti bodies di dalam jaringan tersebut akan meningkat.
c) Pigmentasi
Penyinaran yang berulang-ulang dengan sinar infra merah akan dapat
menimbulkan pigmentasi pada tempat yang disinari. Hal ini disebabkan
karena adanya perusakan pada sebagian sel-sel darah merah ditempat
tersebut.
d) Pengaruh terhadap urat syaraf sensoris
Pemanasan yang ringan mempunyai pengaruh sedikit terhadap ujungujung urat syaraf sensoris, sedang pemanasan yang keras justru dapat
menimbulkan iritasi.
e) Pengaruh terhadap jaringan otot
Kenaikan temperatur disamping membantu terjadinya relaksasi juga akan
meningkatkan kemampuan otot untuk berkontraksi. Hal ini dapat terjadi,
38
mungkin disebabkan karena pemanasan akan mengaktifkan terjadinya

pembuangan sisa-sisa hasil metabolisme.
f) Destruksi jaringan
Destruksi jaringan terjadi apabila penyinaran yang diberikan menimbulkan
kenaikan temperatur jaringan yang cukup tinggi dan berlangsung dalam
waktu yang lama, sehingga diluar toleransi jaringan penderita.
g) Menaikkan temperatur tubuh
Penyinaran yang luas yang berlangsung dalam waktu relatif lama dapat
mengakibatkan kenaikan temperatur tubuh. Hal ini dapat terjadi karena
penyinaran akan memanasi darah dan jaringan yang berada didaerah
superficial kulit. Panas ini kemudian diteruskan ke seluruh tubuh dengan
cara konduksi dan konveksi.
h) Mengaktifkan kerja kelenjar keringat
Pengaruh rangsangan panas yang dibawa ujung-ujung syaraf sensoris
dapat mengaktifkan kerja kelenjar keringat, di daerah jaringan yang
diberikan pemanasan.
2) Efek Terapeutik
Pengaruh terapeutik dari sinar merah, secara garis besar dapat disebutkan
sebagai berikut:
a) Relief of pain (mengurangi / menghilangkan rasa sakit)
Ada beberapa pendapat mengenai mekanisme pengurangan rasa nyeri ini,
yaitu:
39
(1) Apabila biberikan mild heating, maka pengurangan rasa nyeri

disebabkan oleh adanya efek sedative pada superficial sensory nerve
ending (ujung-ujung syaraf sensoris superficial).
(2) Apabila diberikan stronger heating, maka akan terjadi counter
irritation yang akan menimbulkan pengurangan rasa nyeri.
(3)
Rasa nyeri ditimbulkan oleh adanya akumulasi sisa-sisa hasil

metabolisme yang disebut zat P yang menumpuk di jaringan. Dengan
adanya sinar infra merah yang memperlancar sirkulasi darah, maka zat
P juga akan ikut terbuang, sehingga rasa nyeri berkurang/menghilang.
(4)
Rasa nyeri bisa juga ditimbulkan oleh karena adanya rasa

pembengkakan, sehingga pemberian sinar infra merah yang dapat
mengurangi pembengkakan, juga akan mengurangi rasa nyeri yang
ada.
b) Muscle relaxation (ralaksasi otot)

Relaksasi akan mudah dicapai bila jaringan otot tersebut dalam keadaan
hangat dan nyeri tidak ada. Radiasi sinar infra merah disamping dapat
mengurangi rasa nyeri,dapat juga menaikkan suhu jaringan, sehingga bisa
menghilangkan spasme otot dan membuat otot relaksasi.
c) Increased blood supply (meningkatkan suplai darah)
Kenaikan temperatur akan menimbulkan vasodilatasi, yang akan
menyebabkan terjadinya peningkatan sirkulasi darah kejaringan setempat.
Hal ini teutama terjadi pada jaringan superficial dan efek ini sangat
40
bermanfaat untuk menyembuhkan luka dan mengatasi infeksi jaringan

superficial.
d) Menghilangkan sisa-sisa hasil metabolisme
Penyinaran di daerah yang luas akan mengaktifkan kelenjar
keringat diseluruh badan, sehingga dengan demikian akan meningkatkan
pembuangan sisa-sisa hasil metabolisme melalui keringat.
2) Aplikasi
a) Metode aplikasi
Pada dasarnya metode pemasangan lampu diatur sedemikian rupa
sehingga sinar yang berasal dari lampu jatuh tegak lurus terhadap yang
diobati, baik itu untuk lampu luminous maupun non luminous. Jarak
penyinaran untuk lampu non luminous 40-60cm, lampu luminous 3445cm. Jarak ini bukanlah jarak yang mutlak, karena masih dipengaruhi
oleh toleransi pasien. Waktu yang digunakan untuk terapi disesuaikan
dengan kondisi penyakitnya. Pada kondisi akut penyinarannya 10-15
menit, sedangkan untuk kondisi kronis penyinaran berlangsung 15-30
menit.
3) Indikasi, kontra indikasi dan bahaya-bahaya yang harus diperhatikan
a) Indikasi dari sinar infra merah: 1) Kondisi peradangansetelah sub
acute: kontusio, muscle stran, muscle sprain, trauma sinovitis, 2)
Arthritis: Rhematoid arthritis, ostheoarthritis, myalgia, lumbago,
neuralgia, 3) Gangguan sirkulasi darah: thrombo angitis obliterans,
41
tromboplebitis, raynold disease, 4) Penyakit kulit, folliculitis,

furuncolosi, wound, 5)Persiapan exercise dan massage.
b) Kontraindikasi dari sinar infra merah: 1) Daerah dengan insufisiensi
pada darah, 2) Gangguan sensibilitas kulit, 3) Adanya kecendrungan
terjadinya pendarahan. Bahaya-bahaya dari sinar infra merah: 1) Luka
bakar (burn), 2) Elektric shock, 3) Meningkatkan keadaan gangren, 4)
Headache, 5) Faintness, 6) Chill atau menggigil, 7) Kerusakan pada
mata.
2. TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation)

TENS merupakan suatu cara penggunaan energi listrik guna merangsang
sistem saraf melalui permukaan dan terbukti efektif untuk mengurangi berbagai
tipe nyeri (Parjoto, 2001). TENS mampu mengaktivasi baik serabut saraf
berdiameter besar maupun berdiameter kecil yang akan menyampaikan berbagai
informasi sensoris ke sistem saraf pusat.
Pengurangan nyeri oleh TENS dapat dicapai dengan cara Lewat teori
gerbang kontrol (gate control): Menurut Melzack dan wall, TENS yang
diaplikasikan dengan intensitas confortable akan mengaktivasi serabut dan A
yang selanjutnya memfasilitasi interneuron substansia gelatinosa (SG) sehingga
memblokir masukan nosiseptif lewat serabut kecil lewat inhibisi presinaptik
sehingga nyeri akan diblokir oleh stimulasi listrik lewat penutupan gerbang yang
berakibat terhentinya aferen diameter kecil (Parjoto, 2001).
42
Penempatan Elektrode
Penempatan elektrode TENS tidak terbatas pada daerah
sekitar nyeri saja. Untuk menentukan fisiologi serta patologi dari kondisi yang
bersangkutan.
Pengertian dasar tentang pola nyeri, sindroma dari berbagai jaringan yang bisa
merupakan sumber nyeri merupakan suatu hal yang sangat penting untuk
dipahami dalam kaitannya dalam pemasangan elektroda.
Metode umum:
a. Pemasangan elektroda pada atau disekitar nyeri
Cara ini merupakan cara yang paling mudah dan paling sering digunakan
sebab metode ini dapat langsung diterapkan pada daerah nyeri tanpa
memperhatikan karakter nyeri ataupun letak yang paling optimal dalam
hubungannya dengan penyebab nyeri.
b. Dermatom Dasar
Pemikiran dari pemasangan metode dermatom ialah daerah kulit
tertentu akan mempunyai persyarafan yang sama dengan struktur /
jaringan yang tepat dibawahnya.
c. Segmen sumsum tulang belakang (medula spinalis)
Satu elektrode diletakkan pola level spinal sedangkan yang
lainnya diletakkan pada dermatom yang berhubungan, titik akupuntur,
Motor point atau trigger point . Selain cara tersebut masih ada cara
yang lain yaitu menempatkan elektroda kedua pada saraf perifer yang
berhubungan yang letaknya superficial.
43
d. Pleksus
Untuk
memodulasi nyeri yang menyebar dapat digunakan metode pleksus,

sebagai contoh untuk nyeri yang menyebar pada anggota gerak atas maka
satu elektroda diletakkan didaerah pleksus brakhialis sedang elektrode
yang lainnya diletakkan disebelah distalnya atau didaerah saraf perifer
yang superficial atau bisa juga pada bagian dorsal antara ibu jari dan jari
telunjuk. Daerah ini disarafi oleh komponen motorik dan sensorik yang
berasal dari 3 saraf tepi.
e. Titik akupuntur, motor atau trigger
Beberapa literatur terakhir mendukung adanya pendapat yang
mengatakan bahwa titik akupuntur, motor dan trigger secara anatomi
merupakan
kesamaan
dan
terkait
dengan
sindrom
nyeri
yang
sama.Penelitian juga telah membuktikan adanya korelasi yang cukup

tinggi antara titik akupuntur dan titik trigger. Telah dipublikasikan pula
adanya peningkatan kepekaan motor point pada miotom yang
berhubungan dengan medulla spinalis dan akar saraf spinalis yang selevel
pada kasus nyeri bagian bawah punggung.
f. Untuk nyeri anggota gerak secara umum
Bila TENS digunakan untuk memodulasi nyeri yang terjadi pada
seluruh bagian anggota gerak maka digunakan metode FLOOD. Yaitu
satu di letakkan pada daerah spinal dan yang satunya di letakkan pada
daerah nyeri yang lainnya.
44
C. Aplikasi klinis TENS

1. Kondisi nyeri akut
a.
Nyeri insisional paska operasi.
b.
Nyeri ortopaedi
c.
Nyeri ginokologi
d.
Orafasial
2. Kondisi nyeri kronis

a. Nyeri punggung bawah
b. Artriitis
c. Nyeri nurologis
3. Terapi Latihan (Mc. Kenzie)
Terapi latihan yang dibeikan oleh terapis kepada pasien adalah teknik
Mc.Kenzie, dengan alasan karna letak gangguan mekanik dari nyeri pinggang
terutama terletak didaerah lumbosacral, maka latihan yang ditujukan terutama di
daerah tersebut. Pada dasarnya tujuan latihan adalah unuk penguatan dan
peregangan otot-otot fleksor dan ekstensor sendi lumbosacralis dan otot-otot sendi
paha.
Tehnik latihan menurut Mc.kenzie
Latihan 1
Posisi tidur tengkurap, kedua lengan sejajar badan,kepala menoleh
kesamping atur pernapasan dan ikuti dengan relaksasi otot punggung posisi ini
dipertahankan kira kira 5 menit sehingga tercapai relaksasi sempurna.
45
Gambar 3.6: Mc. Kenzie Gerakan 1

(Robin McKenzie, 1983)
Latihan 2
Posisi tidur tengkurap bertumpu pada kedua siku, pandangan lurus
kedepan. Pertahankan posisi ini kira-kira 5 menit sehingga dirasakan dari
bagian pinggang kebawah benar-benar rilek. Latihan ini selalu diikuti latihan 1
pada setiap sessionnya.
Gambar 3.7: Mc.Kenzie Gerakan 2

46
Latihan 3
Posisi tetap tidur tengkurap, kedua tangan diletakkan pada posisi seperti
push up, kemudian tangan menekan lantai sehingga elbow ekstensi badan
terangkat ke atas sampai pinggang terasa batas rasa sakit, pertahankan selama
10 detik dan usahakan pelvis serta kedua tungkai tetap menempel di lantai.
Latihan ini efektif untuk terapi saat akut, juga dapat mengurangi ketegangan
otot otot punggung dan mencegah berulangnya sakit pinggang. Setiap kali
latihan diulangi sampai 10 kali gerakan dilakukan 4 6 kali sehari, apabila satu
tidak ada perubahan atau justru sakitnya bertambah, perlu didiskusikan dengan
dokter.

Latihan 4
Penderita berdiri tegak dengan kedua tangan diletakkan pada bagian
punggung, kemudian badan digerakkan lurus dengan kedua tangan sebagai
fiksator, diusahakan kedua lutut dalam posisi lurus, selanjutnya posisikan
kembali tegak, latihan dilakukan selama 1-2 detik.
47

Latihan 5
Pasien tidur tengkurap, lengan disamping badan , pasien diminta untuk
mengangkat bahu dan kepalanya serta kedua tungkainya dengan lutut
lurus.latihan ini dipertahankan selama 3 hitungan dan kembali keposisi awal
selama 6 hitungan
Gambar 3.10. Mc.Kenzie Gerakan 5

Latihan 6
Posisi penderita duduk dipinggir kursi, kepala fleksi kedua tangan
diletakkan di atas lutut dengan lurus kemudian secara pelan-pelan pinggang
48
dibuat dalam posisi lordosis yang ekstrem dalam beberapa saat, kemudian ke
posisi awal.

49
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini adalah
studi kasus.
B. Kasus Terpilih
Dalam karya tulis ilmiah ini penulis memilih kasus Ischialgia dengan
penatalaksanaan Infra red, Tens dan Mc Kenzie Exercise.
C. Instrumen Penelitian
Variabel dependennya (terikat) adalah rasa nyeri yang bersifat pegal-pegal
trutama pada saat membungkuk, duduk yang lama dan jongkok berdiri.
Sedangkan variabel indenpendennya (bebas) Infra red, Tens
dan Mc Kenzie
Exercise.
Dalam instrument ini menggunakan metode definisi operasional sebagai
berikut:
Tabel Metode operasional pada kondisi ischialgia
No.
1.
Pemeriksaan
Alat
Nyeri adalah rasa tidak VDS
nyaman yang berkaitan
dengan
Satuan
Angka (1-7)
Kriteria
1 : Tidak ada nyeri
7 : Nyeri tak tertahankan
kerusakan
jaringan
2. Spasme otot dengan palpasi
47
50
Spasme otot dilakukan dengan cara palpasi yaitu dengan jalan menekan
dan memegang organ atau bagian tubuh pasien untuk mengetahui kelenturan otot
punggung, misal: terasa kaku, tegang atau lunak. Untuk kriteria penilaiannya
sebagai berikut:
Nilai 0 : Tidak spasme
Nilai 1 : Spasme ringan
Nilai 2
: Spasme sedang
Nilai 3 : Spasme berat

3. Kemampuan Fungsional dengan Indek Jette
Merupakan pemeriksaan fungsional untuk mengetahui kemampuan pasien
dalam melakukan aktifitas spesifik dalam hubungan dengan kehidupan seharihari. Penilaian berdasarkan indeks status fungsional Jette yaitu menilai bangkit
dari duduk, berjalan (15 meter) dan naik tangga.
Untuk menilai masing-masing dimensi, menggunakan pilihan ganda yang
masing-masing dimensi dibagi menjadi empat skala untuk dimensi kesulitan dan
ketergantungan dan empat skala jette untuk dimensi nyeri. a) Nyeri; (1) Tidak
nyeri, (2) Nyeri ringan, (3) Nyeri sedang, (4) Sangat nyeri, b) Derajat kesulitan:
(1) Sangat mudah, (2) Agak mudah, (3) Tidak mudah tetapi juga tidak sulit, (4)
Agak sulit, (5) Sangat sulit, c) Derajat ketergantungan: (1) Tanpa bantuan, (2)
Butuh bantuan alat, (3) Butuh bantuan orang, 4) Butuh bantuan alat dan orang, (5)
Tidak dapat melakukan aktifitas.
D. Lokasi dan waktu penelitian
51
Lokasi dilakukan Penelitian di rumah sakit dr. Soedjono Magelang. Dari

tanggal 23 Februari 2010 sampai 5 Maret 2010.
E. Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data
a. Data Primer
i. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik bertujuan untuk mengetahui keadaan fisik dari
pasien. Pemeriksaan ini terdiri dari vital sign, inspeksi, palpasi, geakan dasar dan
kemampuan fungsional serta aktifitas.
ii. Inteview (wawancara)
Metode ini digunakan untuk mengumpulkan data dengan jalan Tanya
jawab antara terapis dengan sumber data yaitu dengan: Auto anamnesis
(anamnesis dilakukan antara fisioterapi dengan pasien itu sendiri). Hetero
anamnesis (anamnesis dilakukan antara fisioterapis dengan keluarga atau teman
tedekat dari pasien).
iii. Observasi
Dilakukan untuk mengamati perkembangan pasien selama diberikan terapi
yang dalam kasus ini diberika terapi berupa Infra red, Tens dan Terapi Latihan
Mc. Kenzie.
b. Data Sekunder
i. Studi dokumentasi
Dalam studi dokumentasi penulis mengamati dan mempelajari data status pasien
di rumah sakit dr. Soedjono
Laboratorium dan Rontgen.
ii. Studi pustaka
Magelang dan catatan tentang pemeriksaan
52
Studi
pustaka
yang
penulis
ambil
didapatkan
dari
buku,majalah,internet dan jurnal yang berkaitan dengan kasus

Ischialgia.
F. Teknik Analis Data
Analis data yang digunakan dalam penelitian Karya Tulis Ilmiah dengan
analisis Deskriptif yaitu memaparkan dari data umum dan khusus yang telah
diambil atau dikumpulkan dari data yang ada dirumah sakit berupa catatan medis
kemudian didokumentasikan sehingga dapat digunakan sebagai analisa dalam
tindakan fisioterapi. Setelah penulis mengumpulkan data yang ada dan hasil
evaluasi dari T0 dan T6, maka langkah berikutnya menganalisa data tersebut
sesuai dengan permasalahan yang ada sehingga untuk menganalisa data
diperlukan:
1. Sumber data yang menhasilkan data yang valid sehingga dapat dijadikan
acuan untuk mengetahui kemajuan atau kemunduran dalam proses terapi.
2. Dari data yang diperoleh dievaluasi secara periodic digunakan untuk
perbandingan terhadap hasil yang dicapai pada terapi berikutnya.
Sehingga dengan menganalisa data terapis dapat menentukan terapi atau
tindakan (program) terapi berikutnya untuk mencapai tujuan yang akan dicapai.
Dan diperoleh hasil akhir dari tindakan terapi yang mengalami kemajuan dari
tindakan terapi sebelumnya.
BAB IV
53
PELAKSANAAN STUDI KASUS

Dalam hal ini penulis akan membahas: (1) pengkajian, (2) problematika
fisioterapi, (3) tujuan fisioterapi, (4) pelaksanaan fisioterapi, (5) tindak lanjut dan
evaluasi, (6) dokumentasi.
1. Pengkajian Data
Sebelum dilakukan tindakan yang tepat, terlebih dahulu harus dilakukan
pengkajian terhadap masalah sehingga tindakan terapi yang dilakukan sesuai
dengan program tujuan yang diharapkan. Adapun dalam pengkajian dapat
dipelajari riwayat klinis pada penderita.
1) Catatan Medis
Tujuan dari melihat catatan medis adalah untuk mempelajari riwayat
klinis secara tepat, mengambil data-data utama yang berguna
baik dalam
pemeriksaan maupun program terapi. Beberapa hal yang harus diperhatikan antara
lain: a) diagnosa medis, b) tindakan terapi oleh disiplin ilmu yang lain, c) penyakit
penyerta. d) data sekunder (Pemeriksaan foto Rontgen).
2) Anamnesis
51
54
Anamnesis adalah suatu cara pengumpulan data dengan jalan Tanya jawab
antara terapis dengan penderita baik secara langsung (autoanamnesis) maupun
tidak langsung (heteroanamnesis) yang meliputi:
a) Anamnesis umum
Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanyai identitas penderita, dan
didapatkan data nama Tn. XX, usia 62 tahun, jenis kelamin laki-laki, agama islam,
pekerjaan petani, alamat Sambirejo, bandongan Magelang.
b) . Anamnesis Khusus
Anamnesis khusus ini dilakukan untuk mengetahui gambaran penyakit
beserta riwayat-riwayatnya secara subyektif. Data yang diperoleh dari
pemeriksaan anamnesis khusus adalah
(1) Keluhan utama: Nyeri pada pinggang bawah sampai tungkai sebelah
kanan.
(2) Riwayat penyakit sekarang: Diketahui Pasien mulai merasakan nyeri
pada punggung bawah sejak bulan Oktober yang lalu setelah melakukan pekerjaan
berat. Nyeri tersebut dirasakan seperti kesemutan yang menjalar hingga tungkai
bawah sebelah kanan melewati lipat paha bagian luar hingga mencapai kaki
dengan intensitas nyeri yang berat. Nyeri tersebut dirasakan semakin berat bila
berjalan 10 m terasa sakit,merasakan enak bila sedang tidur.
(3) Riwayat Penyakit dahulu: Ada riwayat trauma 2 tahun yang lalu
pasien pernah jatuh. Pasien pun mempunyai riwayat penyakit penyerta
jantung,pusing,sesak nafas.
55
(4) Riwayat Pribadi: Pasien adalah seorang petani dan sekaligus seorang
kakek,aktifitas pasien sehari-hari bertani,melakukan pekerjaan rumah seperti
menyapu dan momong cucu.
(5) Riwayat Keluarga: Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit
serupa dan bukan merupakan penyakit heredo familliar.
(6) Pada anamnesis sistem ditemukan gangguan pada muskuloskeletal
seperti nyeri diam, gerak, dan tekan serta ada spasme otot punggung bawah.
Untuk nervorum, ada rasa kesemutan dan rasa tebal yang menjalar dari punggung
bawah ke tungkai sebelah kanan. hingga mencapai kaki. Pada kepala dan leher
tidak ada keluhan kaku kuduk. Namun pasien sering merasakan pusing dan
cengeng pada leher . Pada kardiovaskuler,ada keluhan nyeri dada dan ada keluhan
jantung berdebar kencang. Pada respirasi ada keluhan sesak nafas. Pada
gastrointestinalis, pasien dapat buang air besar secara teratur dan terkontrol.
Begitu pula dengan urogenitalis, pasien dapat buang air kecil secara normal.
2. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan tanda vital
Pemeriksaan vital sign meliputi : (1) tekanan darah 130/80 mmHg, (2)
denyut nadi 67 kali/ menit, (3) pernafasan 23 x/menit, (4) berat badan 53 kg, (5)
tinggi badan 159 cm.
b. Inspeksi
Pada inspeksi statis didapatkan tinggi kedua bahu tampak asimetris. Tidak
nampak adanya oedema, Scoliosis positif. Sedangkan inspeksi dinamis didapatkan
jalan membungkuk (kifosis) ,Ayunan kaki tampak ringan yang kiri.
56
c. Palpasi
Data yang diperoleh dari pemeriksaan ini adalah nyeri tekan dan spasme
otot piriformis, suhu lokal teraba normal.
d. Pemeriksaan gerak
1) Pemeriksaan gerak aktif
Pemeriksaan ini lebih ditekankan untuk melokalisir nyeri termasuk juga
sifat dari nyeri tersebut seperti nyeri lokal maupun nyeri radikuler, serta untuk
mengetahui lingkup gerak sendi trunk yang dapat dicapai pasien. Gerakan yang
dilakukan adalah ke arah fleksi, ekstensi, dan lateral fleksi. Informasi yang
diperoleh adalah gerakan fleksi, ekstensi, lateral flexi dextra full rom, ada keluhan
nyeri.
2) Pemeriksaan gerak pasif
Pemeriksaan yang dilakukan oleh terapis pada pasien, sementara pasien
dalam keadaan relaks atau pasif. Informasi yang diperoleh dari pemeriksaan gerak
pasif adalah provokasi nyeri, lingkup gerak sendi, end feel. Dari pemeriksaan
gerak pasif pada trunk kesegala arah gerakan yaitu gerakan fleksi, ekstensi lateral
fleksi dekstra fuul ROM, ada keluhan nyeri, soft end fell.
e. Pemeriksaan kemampuan fungsional dan lingkungan aktifitas
1)
Kemampuan Fungsional Dasar

Pasien mampu berpindah dari posisi terlentang ke arah tidur miring baik
ke kanan maupun ke kiri. Pasien mampu berpindah dari posisi tidur ke posisi
duduk. Pasien juga mampu berpindah dari posisi duduk ke berdiri.
57
2) Aktivitas Fungsional
Untuk aktivitas sholat seperti gerakan ruku dan sujud pasien mengalami
kesulitan. Pasien juga tidak mampu mengangkat barang yang berat, berdiri lama
dan berjalan jauh.
3) Lingkungan Aktivitas
Lingkungan rumah tempat tinggal pasien cukup nyaman dan mendukung,
Lingkungan pekerjaan kurang mendukung kesembuhan karena saat bekerja,
pasien harus berjalan di tanah sawah.
f. Pemeriksaan khusus
1) Tes gangguan neurologis
Tes ini dilakukan untuk mengetahui apakah ada penjepitan terhadap saraf
yang melewati daerah lumbosacral. Tes tersebut diantaranya:
a) Tes Lasseque
Cara melakukan tes ini adalah dengan memfleksikan hip pasien pada
posisi lutut ekstensi. Tes positif bila penderita merasakan nyeri menjalar
sepanjang perjalanan n. Ischiadicus (Chusid, 1990). Bila nyeri timbul pertama kali
pada pantat, berarti ada penekanan saraf yang sifatnya sentral maupun karena
herniasi diskus. Sedangkan bila nyeri timbul di posterior tungkai, berarti terdapat
penekanan saraf yang terletak lebih ke lateral. Namun sering kali ditemukan
penderita merasakan nyeri pada belakang sendi lutut. Tentu saja hal ini tidak
bisa dikatakan hasil tes tersebut positif karena nyeri tersebut merupakan
tanda dari ketegangan otot hamstring (Sidharta, 1999). Pada pasien Tn. XX
58
didapatkan hasil positif, yaitu pasien merasakan nyeri pada pantat menjalar ke
tungkai bawah mulai dari range 35.
Gambar 4.1 Tes Laseque (De Wolf, 1990)

b) Tes Bragard
Gerakan tes bragard sama seperti tes Lasseque, namun ditambah gerakan
dorsi fleksi ankle. Tes ini dilakukan untuk mempertegas hasil tes Lasseque bahwa
yang terprovokasi adalah n. ischiadicus. Hasil tes positif bila penderita merasakan
nyeri pada punggung bawah (Sidharta, 1999). Nyeri dorsi fleksi ankle pada tes
bragard timbul karena adanya penguluran duramater medula spinalis ataupun lesi
pada medula spinalis, misalnya HNP, tumor, serta meningitis. Pada pasien Tn. XX
didapatkan hasil tes positif.
Gambar 4.2 Tes Bragard (De Wolf, 1990)
59
b) Tes Neri
Untuk mengetahui adanya iritasi pada dural atau untuk
mengetahui ada tidaknya iritasi pada lapisan durameter medula spinalis .
Bentuk tes hampir sama dengan test SLR namun disertai memflexikan
kepala secara aktif (sidharta, 1985). Dari tes yang dilakukan pada Tn. XX
pasien ini hasilnya negatif.
Gambar 4.3 Tes Neri (De Wolf, 1990)
2) Pemeriksaan Spesifik
a) Pemeriksaan nyeri dengan Verbal Descriptive Scale (VDS)
Tes pengukuran nyeri pada kasus ini parameter yang digunakan adalah
Verbal Descriptive scale (VDS). VDS Merupakan suatu metode pengukuran
tingkat nyeri dengan menggunakan tujuh skala penilaian, yaitu : (1) nilai 1 = tidak
terasa nyeri ; (2) nilai 2 = nyeri sangat ringan; (3) nilai 3 = nyeri ringan ; (4) nilai
4 = nyeri tidak begitu berat; (5) nilai 5 = nyeri cukup berat; (6) nilai 6 = nyeri
berat;
(7) nilai 7 = nyeri hampir tak tertahankan. Pasien diminta untuk
menunjukan tingkat nyeri yang dirasakan saat itu (Pudjiastuti dan Utomo, 2003).
60
Dalam pengukuran nyeri ini didapatkan data nyeri yang dirasakan oleh
pasien sebagai berikut :
TABEL 3.1
Pemeriksaan awal nyeri dengan pengukuran VDS
Nyeri
Nilai
Nyeri Diam
Nyeri Tekan
4
6
Nyeri Gerak
(Sumber data : data primer)

b. Pemeriksaan kemampuan fungsional dilakukan untuk mengetahui ada
tidaknya peningkatan aktivitas sehari-hari pasien dengan menggunakan skala jette,
penilaian meliputi berdiri dari posisi duduk, berjalan 15 meter, dan naik tangga 3
step. Skala jette mempunyai 3 dimensi yang berkaitan yaitu: nyeri, kesulitan dan
ketergantungan. Hasil penilaian aktivitas fungsional ditunjukkan pada tabel
dibawah ini:
TABEL 3.2
Pemeriksan awal aktivitas kemampuan fungsional dengan Skala Jette
Aktifitas
Berdiri dari posisi duduk
Berjalan 15 meter
Naik tangga 3 step
Nyeri
2
3
3
B. Problematik Fisioterapi
Kesulitan
1
3
3
Ketergantungan
1
1
1
61
Dari pemeriksaan diatas dapat disimpulkan adanya problematik berupa

impairment dan functional limitation. Impairmentnya ialah adanya rasa nyeri pada
punggung bawah yang menjalar ke tungkai sebelah kanan karena adanya
penjepitan saraf pada Isciadicus. Dengan adanya nyeri tersebut maka timbul
spasme otot piriformis. Karena hal tersebut, pasien tidak menggerakan bagian
yang sakit tersebut sebagai mekanisme perlindungan nyeri. Pada pasien Tn. XX
juga ditemukan adanya spasme otot piriformis.
Untuk gangguan tingkat functional limitationnya, pada pasien ini
didapatkan adanya gangguan atau kesulitan dalam beraktivitas seperti aktivitas
membungkuk, jongkok, bangun dari posisi tidur, duduk lama, serta berjalan lama
oleh karena adanya impairment tersebut. Sedangkan untuk gangguan tingkat
participational restriction-nya, pasien Tn.XX mengalami penurunan produktivitas
dalam melakukan pekerjaan dalam bidang pertanian.
C. Tujuan Fisioterapi
Tujuan fisioterapi pada kasus terdiri dari tujuan jangka pendek dan tujuan
jangka panjang :
(1) Tujuan jangka pendek
Mengurangi nyeri pada pinggang bawah sebelah kanan
Mengurangi spasme otot piriformis
(2) Tujuan jangka panjang
Meningkatkan kemampuan fungsional pasien secara mandiri.
D. Pelaksanaan Fisioterapi
62
Berdasarkan Problematik fisioterapi, modalitas yang digunakan

Fisioterapi untuk memenuhi tujuan terapi adalah Infra Red, Transcutaneus
Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan (Mc. Kenzie).
1.Infra Red (tanggal 23 Februari 2010)
a) Persiapan alat sebelum pengobatan
Sebelumnya alat di panaskan terlebih dahulu sekitr 5 menit.
b) Persiapan pasien
Posisi pasien diatur seenak mungkin disesuaikan dengan derah
yang diobati. Posisi pasien tidur tengkurap . Daerah yang diterapi bebas dari
pakaian serta perlu dilakukan test sensibilitas terhadap panas dan dingin. Bila
terjadi gangguan sensibilitas panas dan dingin pada daerah tersebut, maka terapi
dengan infra red perlu dihindarkan.
Daerah yang diobati sebaikknya dibersihkan dengan air sabun dan
dikeringkan dengan handuk. Perlu diberitahukan mengenai panas yang dirasakan,
yaitu rasa hangat bila ternyata ada rasa panas yang menyengat. Penderita diminta
segera memberitahukan pada fisioterapis.
c) Pelaksanaan pengobatan
Posisi pasien tidur tengkurap dengan nyaman, lampu diarahkan
tegak lurus pada daerah yang akan disinari yaitu pada pinggang bagian bawah
jarak antara lampu dengan area yang akan diterapi 50 cm. Setelah itu power dionkan kemudian waktu ditentukan 15 menit, dan pasien sampai merasakan rasa
hangat. Jika pasien kurang nyaman karena ada rasa panas terlalu tinggi atau terlalu
banyak keringat keluar, hendaknya pasien segera bilang kepada terapis sehingga
63
terapi dihentikan dan dievaluasi lebih lanjut. Dalam hal ini perlu perhatian terapis
terhadap kondisi pasien sebelum saat maupun sesudah terapi.
2. Transcutaneus Electrical nerve Stimulation
a) Persiapan alat
Sebelum digunakan pastikan alat sudah siap untuk dipakai, semua
tombol dalam keadaan nol.
b) Persiapan pasien
Posisikan pasien senyaman mungkin dengan posisi tengkurap,
sebelum terapi dimulai pasien diberitahu tujuan dari terapi, jelaskan pula rasa
yang timbul daerah yang akan diterapis bebas dari pakaian.
c) Pelaksanaan pengobatan
Posisi pasien tidur tengkurap, kemudian tempatkan elektrode pada daerah
yang akan diterapi.
Alat masih dalam keadaan off baru dionkan kemudian naikkan
intensitasnya sampai terjadi getaran yang kuat tapi masih tetap nyaman, sensasi
yang dirasakan tidak boleh menimbulkan rasa nyeri atau kontraksi otot. Setelah 5
menit terapi berjalan, periksalah pasien untuk mengetahui apa yang di kerjakan
dan apa yang dia rasakan. Jika pasien tidak lagi merasakan arus, maka intensitas
harus dinaikkan. Dalam hal ini perlu perhatian terapis terhadap kondisi pasien
sebelum, saat terapis dan sampai sesudah terapis. Pet elektrode harus dalam
keadaan basah, elektrode tidak boleh terlalu dekat atau bersentuhan antara yang
satu dengan yang lainnya. Jaraknya harus 11/2 inci. Dengan waktu: 10 menit,
arus rectanguler, frekuensi: 500H HZ, intensitas sesuai toleransi pasien.
64
3. Terapi Latihan (Mc.Kenzie)

a) Persiapan Alat
Siapkan tempat tidur dengan kasur yang tipis dan agak keras atau matras
dari bahan yang agak keras namun nyaman untuk pasien.
b) Persiapan Pasien
Lakukan pemeriksaan vital sign terlebih dahulu, tanyakan kepada
pasien apakah ada keluhan pusing, mual dan lain-lain. Usahakan pasien
agar menggunakan pakaian yang nyaman dan tidak membatasi geraknya.
c) Pelaksanaan
Latihan 1
kesamping atur pernapasan dan ikuti dengan relaksasi otot punggung posisi
ini dipertahankan kira kira 5 menit sehingga tercapai relaksasi sempurna.
Gambar 3.6: Mc. Kenzie Gerakan 1

(Robin Mc Kenzie, 1983)
Latihan 2
65

bagian pinggang kebawah benar-benar rilek. Latihan ini selalu diikuti
latihan 1 pada setiap sessionnya.

(Robin Mc Kenzie, 1983.
Latihan 3
Posisi tetap tidur tengkurap, kedua tangan diletakkan pada posisi
seperti push up, kemudian tangan menekan lantai sehingga elbow ekstensi
badan terangkat ke atas sampai pinggang terasa batas rasa sakit,
pertahankan selama 10 detik dan usahakan pelvis serta kedua tungkai tetap
menempel di lantai. Latihan ini efektif untuk terapi saat akut, juga dapat
mengurangi ketegangan otot otot punggung dan mencegah berulangnya
sakit pinggang. Setiap kali latihan diulangi sampai 10 kali gerakan
dilakukan 4 6 kali sehari, apabila satu tidak ada perubahan atau justru
sakitnya bertambah, perlu didiskusikan dengan dokter.
66

Latihan 4

(Robin Mc Kenzie, 1983)Latihan 5
67
lurus.latihan ini dipertahankan selama 3 hitungan dan kembali keposisi awal

selama 6 hitungan

Latihan 6
diletakkan di atas lutut dengan lurus kemudian secara pelan-pelan pinggang
dibuat dalam posisi lordosis yang ekstrem dalam beberapa saat, kemudian ke
posisi awal.

E. Evaluasi
68
Evaluasi dilakukan didasarkan rencana evaluasi yang telah disusun dengan

kriteria dan parameternya. Evaluasi bertujuan untuk mengetahui tingkat
keberhasilan terapi, sehingga dijadikan patokan perlu tidaknya memodifikasi atau
merujuk ke tenaga kesehatan lain. Evaluasi dilakukan dengan dua tahap evaluasi
sesaat dan setelah intervensi dilakukan. Evaluasi sesaat mencakup kontrol efek
yang dirasakan pasien terhadap intervensi yang kita berikan seperti keluhan nyeri,
pusing, ataupun panas yang terlalu tinggi. Sedangkan evaluasi setelah intervensi
mencakup beberapa pengukuran keadaan pasien setelah diintervensi seperti nyeri
dengan VDS. Evaluasi ini dilakukan pada tanggal 23,25,29 Feb dan 1,3, 5 Maret
2010.
1. Evaluasi nyeri dengan VDS (Verbal Descriptive Scale)
Pada pengukuran derajat nyeri dengan VDS diperoleh hasil yaitu
pengurangan nyeri dari T0 - T6, dimana terdapat penurunan nyeri diam dari nilai 4
menjadi nilai 1, nyeri tekan dari nilai 6 menjadi 3 dan nyeri gerak dari nilai 7
menjadi nilai 3. ( lihat tabel 3.2).
TABEL 3.2
EVALUASI DERAJAT NYERI DENGAN VDS
Nyeri
T0
T1
T2
T3
T4
T5
T6
Nyeri Diam
Nyeri Tekan
Nyeri Gerak
(Sumber : data primer)

Ket : terjadi pengurangan tingkat nyeri diam, nyeri tekan dan nyeri gerak yang
dirasakan pasien.
69
Dari proses pemecahan masalah pada bab sebelumnya dapat dilihat adanya
kemajuan penurunan nyeri pada pasien dengan kondisi ischialgia dextra. Hal ini
tampak dari hasil evaluasi.
Grafik 2.1 Penurunan Nyeri pada punggung bawah.

Tabel 3.3
Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional
Kekuatan Otot
Berdiri dari duduk
T0
Nyeri
Kesulitan
T1
T2
T3
T4
T5
T6
Ketergantungan
Berjalan 15 meter
Nyeri
Kesulitan
Ketergantungan
Naik tangga 3 step
Nyeri
Kesulitan
Ketergantungan
1
Grafik 4.3
70
Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Kemampuan Berdiri Dari Duduk
Grafik 4.4
Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Kemampuan Berjalan15 Meter
71
Grafik 4.5
Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Naik Tangga 3 step
F. Dokumentasi
Setelah kita melakukan proses fisioterapi dari pengkajian data sampai
pelaksanaan terapi dan evaluasi perlu dibuat catatan yang sistematis yang
meliputi: (1) nama pasien (2) asal rujukan kalau menunjukkan rujukan (3)
tanggal dan hasil pengkajian pertama (4) program terapi untuk penderita (5)
metode dan hasil terapi (6) tanggal pelaksanaan terapi dan ringkasan dari
pelayanan yang telah diberikan. Identitas dan tanda tangan terapis.
72
Protokol Studi Kasus
Nama mahasiswa
: Dessy Kurniawati
NIM
: J 100 070 035
Tempat praktek
: Rumah Sakit dr.Soedjono Magelang
Pembimbing
: Bpk. Munawar
Tanggal pembuatan
: 23 Februari 2010
Kondisi
: FT. C (Neuromuskular)
I. Keterangan Umum Penderita

Nama
: Tn. XX
Umur
: 62 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama
: Islam
Pekerjaan
: Petani
Alamat
: Sambirejo, bandongan Magelang
No. Reg
:-
II. Data-data medis Rumah Sakit

A. Diagnosis Medis
Ischialgia Dextra
B. Catatan Klinis
Pasien pada tanggal 23 Februari 2010 periksa kedokter saraf dengan
diagnosa Ischialgia dextra mendapatkan medica mentosa dan konsul
73
untuk menjalani terapi, tanggal 24 Februari 2010 foto rontgen dan

didapatkan hasil adanya:ligament lurus, Ada pembentukan osteophy
lumbalis, Ada kompresi pada CVL1 & L2, Ada herniasi discus
intervertebralis L2 3 & L4 L5, Tampak stenosis foramina
intervertebralis L2 3 4 dan L5 S1, Suspect ada small nephrolith
sinistra dan uretrolith distalis, Soft tissue paravertebralis normal.
C. Terapi Umum (GENERAL TREATMENT)
1. Medica mentosa
2. Rehab medik
D. Rujukan Fisioterapi Dari Dokter
Mohon dilakukan tindakan terapi atas Tn. XX dengan diagnosa
Ischialgia dextra dengan keluhan nyeri pada pinggang bawah
menjalar sampai kaki kanan dengan modalitas Infra red, TENS,
MC.KENZIE
III. Segi Fisioterapi

A. Pemeriksaan (Autuanamnesis 23 Februari 2010)
1. Anamnesis
a. Keluhan utama
Pasien merasakan nyeri pinggang bawah menjalar sampai ke
kaki kanan.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
74
6 bulan yang lalu pasien merasakan nyeri pada pinggang

bawah menjalar sampai kaki kanan, untuk berjalan 10 meter terasa
nyeri, terasa enak bila sedang tidur. Pasien sering merasakan nyeri
secara tiba tiba setelah melakukan pekerjaan berat, berjalan jauh.
kemudian pasien periksa ke dokter saraf Rumah Sakit dr.Soedjono
Magelang oleh dokter disarankan untuk fisioterapi dan diberi obat.
c. Riwayat penyakit dahulu
lebih 2 tahun yang lalu pasien pernah jatuh.
d. Riwayat penyakit penyerta
1. Jantung
(+)
2. Pusing
(+)
3. Sesak nafas (+)

e. Riwayat pribadi
Pasien adalah seorang petani
f. Riwayat keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit seperti
pasien.
g. Anamnesis sistem
1) Kepala dan leher
a. Kepala terkadang merasakan pusing
b. Leher terkadang merasakan cengeng
2) Sistem kardiovaskuler
a. Jantung merasakan berdebar debar
75
b. Mengeluh nyeri dada

3) Sistem respirasi
a. Ada keluhan sesak nafas
b. Ada keluhan batuk
4) Sistem gastrointestinalis
a. BAB normal
5) Sistem Urogenitalis
a. BAK normal
6) Sistem Muskuloskeletal
a. Adanya nyeri pada pinggang bawah menjalar sampai
kaki kanan.
b. Adanya spasme otot piriformis dextra.
7) Sistem nervorum
a. Merasakan kesemutan sepanjang perjalanan nervus
ischiadicus sampai tungkai sebelah kanan.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda-Tanda Vital
1) Tekanan darah : 130/80 mmHg
2) Denyut nadi
: 67 / menit
3) Pernafasan
: 23 / menit
4) Temperatur
: 36
5) Tinggi badan : 159 cm

6) Berat badan
: 53 kg
76
b. Inspeksi
Inspeksi statis : 1. Kondisi umum pasien baik
2. Gangguan postur tubuh kifosis
3. Bahu asimetris
4. Scoliosis (+)
Inspeksi dinamis : 1. Saat jalan pasien cenderung membungkuk
2. Berjalan dengan pelan-pelan
c. Palpasi
1. Nyeri tekan pada pinggang bawah sebelah kanan tepatnya di L4-S1
2. Adanya spasme otot piriformis dextra
3. Suhu lokal pada pinggang bawah normal
d. Gerak Dasar
1) Gerak Aktif :
Lumbal : Pasien mampu menggerakkan semua

gerakan LGS penuh tetapi ada nyeri saat gerakan
fleksi, side fleksi dan rotasi.
HIP
: Pasien mampu menggerakkan semua
LGS penuh tetapi ada nyeri saat gerakan fleksi,

endorotasi, adduksi, abduksi
2) Gerak pasif :
Lumbal
LGS penuh tetapi ada nyeri saat gerakan fleksi dan

rotasi, soft end feel.
77
HIP
LGS penuh tetapi ada nyeri saat gerakan fleksi,

endorotasi, eksorotasi, dan adduksi, soft end feel.
e.Kognitif, intrapersonal, interpersonal
1. Kognitif
: baik, pasien mampu menceritakan kronologis
penyakit yang dideritanya.

2. Intrapersonal
: baik, pasien mempunyai motivasi untuk sembuh.
3. Interpersonal
pasien
sangat
kooperatif
dengan
terapis,
komunikatif dan dapat berinteraktif dengan baik dengan setiap orang.

f. Kemampuan fungsional dan lingkungan aktifitas
1. Kemampuan fungsional dasar
a. Pasien merasakan sakit saat duduk ke berdiri, tidur ke duduk.
b. Pasien mengalami gangguan saat membungkuk.
c. Pasien tidak mampu berjalan jauh.
2. Aktifitas fungsional
a. Kesulitan untuk bersila
b. Pasien merasakan kesemutan setelah duduk lama
c. Saat jongkok keberdiri pasien merasakan nyeri menjalar sampai
kaki kanan.
3. Lingkungan Aktifitas
Lingkungan aktifitas pasien mendukung kesembuhan pasien.
78
3. Pemeriksaan spesifik
1.Nyeri dengan VDS : a. Nyeri gerak : 7
b. Nyeri diam : 4
c. Nyeri tekan : 6
2. SLR
: Pasien merasakan nyeri menjalar sepanjang perjalanan

nerves Ischiadicus hasil (+)
Neri
: Tidak ada iritasi pada durameter medula spinalis hasil (-)
Bragad
: Pasien merasakan nyeri pada punggung bawah hasil (+)
3. Kemampuan fungsional dengan skala jette

No. Aktivitas
Nyeri Kesulitan
Ketergantungan
1.
Berdiri dari posisi duduk
2.
Berjalan 15 meter
3. Naik tangga 3 trap

B. Diagnosa fisioterapi
1. Impairment
Adanya nyeri pinggang bawah menjalar sampai kaki kanan
Adanya spasme otot piriformis dextra
2. Functional limitation
Pasien mengalami gangguan dalam berjalan jauh dan duduk

terlalu lama.
Pasien
mengalami
mengangkat beban.
gangguan
dalam
membungkuk
dan
79
Berdiri lama merasakan nyeri.
3. Disability
Pasien masih aktif dalam lingkungan sosial seperti gotong royong
dan pengajian, tetapi tidak bisa maksimal.
C.Program / Rencana Fisioterapi

a. TUJUAN
1. Jangka pendek
Mengurangi nyeri pinggang bawah menjalar sampai

kaki kanan
Mengurangi spasme otot piriformis dextra
2. Jangka panjang
Meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional
b. TINDAKAN FISIOTERAPI
1. Teknologi Fisioterapi
a. Teknologi Alternatif
INFRA RED
TENS
MC. KENZIE
SWD
b. Teknologi Yang Dilaksanakan
80
(Jelaskan argumentasi / alasan mengapa ini yang dilaksanakan)

1. INFRA RED
Untuk mengurangi spasme otot piriformis dextra
Rileksasi otot
Memperlancar peredaran darah
2.TENS
Mengurangi nyeri
Stimulasi yang meningkatkan kekuatan otot
Menjaga sifat fisiologi otot
3. Mc. Kenzie
Meningkatkan kekuatan otot dan daya tahan dari

back extensor
Meningkatkan mobilitas dan mendorong nucleus

pulposus kembali masuk.
2. Edukasi
Dianjurkan memakai lumbal korset saat beraktifitas
Tempat tidur yang digunakan sebaikknya tidak terlalu empuk dan

saat tidur sebaiknya dibawah lutut diberi penyangga terutama
bantal atau guling, hal ini berguna untuk menjaga kelurusan tulang
belakang saat tidur.
Mengajarkan cara bangun dari tidur dengan miring terlebih dahulu
81
Apabila pasien mengambil barang lututnya ditekuk dulu baru

diangkat.
Melakukan latihan Mc. Kenzie, Latihannya antara lain:
C. Rencana Evaluasi
a. VDS ( Verbal Descriptive Scale )
b. Skala Jette
5. Prognosis
Quo ad Vitam
: Baik
Quo ad Sanam
: Baik
Quo ad fungsionam
: Baik
Quo ad Cosmeticam : Baik

6.Pelaksanaan Fisioterapi
1. INFRA RED tanggal 23, 25, 29 Februari dan 1, 3, 5 Maret 2010
c. Persiapan Alat : Cek kabel dan lampu, panaskan alat
selama 5 menit sebelum digunakan.
d. Persiapan pasien : Area terapis bebas dari pakaian,
logam Pastikan tidak ada kontra indikasi.Posisi pasien
tidur tengkurap, terapis memasang infra red pada
bokong bagian kanan.
2. TENS tanggal 23, 25, 29 Februari dan 1, 3, 5 Maret 2010
Persiapan pasien
: Tidur tengkurap, Area terapis bebas dari
pakaian dan logam, pastikan tidak ada kontra indikasi dan jelaskan
tujuan pemberian terapi
82
Persiapan Alat
: Cek alat, basahi pet elektroda, Siapkan
pengikat atau strep, hidupkan alat setting frekuensi dan dosis
Pelaksanaan : Terangkan pada pasien sensasi yang akan

dirasakan, meyakinkan kepada pasien bahwa trapi aman, elektroda
yang satu dengan yang lain tidak boleh bersentuhan, fiksasi
elektroda dengan strip / pengikat, Letakkan pada daerah yang akan
diterapi lalu atur waktu 15 menit, tingkat intensitas dengan
toleransi paien, cek rasa yang timbul masih ada atau sudah hilang,
jika sudah hilang maka intensitas boleh ditambah.
3. Mc. Kenzie 23, 25, 29 Februari dan 1,3,5 Maret 2010

Latihan 1
kesamping atur pernapasan dan ikuti dengan relaksasi otot punggung
posisi ini dipertahankan kira kira 5 menit sehingga tercapai relaksasi
sempurna.
Latihan 2
bagian pinggang kebawah benar-benar rilek. Latihan ini selalu diikuti
latihan 1 pada setiap sessionnya.
Latihan 3
83
Posisi tetap tidur tengkurap, kedua tangan diletakkan pada posisi

seperti push up, kemudian tangan menekan lantai sehingga elbow ekstensi
badan terangkat ke atas sampai pinggang terasa batas rasa sakit,
pertahankan selama 10 detik dan usahakan pelvis serta kedua tungkai tetap
menempel di lantai. Latihan ini efektif untuk terapi saat akut, juga dapat
mengurangi ketegangan otot otot punggung dan mencegah berulangnya
sakit pinggang. Setiap kali latihan diulangi sampai 10 kali gerakan
dilakukan 4 6 kali sehari, apabila satu tidak ada perubahan atau justru
sakitnya bertambah, perlu didiskusikan dengan dokter.
Latihan 4
Latihan 5
lurus.latihan ini dipertahankan selama 3 hitungan dan kembali keposisi
awal selama 6 hitungan
Latihan 6
diletakkan di atas lutut dengan lurus kemudian secara pelan-pelan
84
pinggang dibuat dalam posisi lordosis yang ekstrem dalam beberapa saat,
kemudian ke posisi awal.
6. Evaluasi
Dalam mengevaluasi spasme kita menggunakan parameter nyeri
apabila nyeri berkurang otomatis spasme juga berkurang.
7. Hasil evaluasi terakhir :

Pasien laki-laki bernama Tn. Ahmad Fauzi umur 62 tahun dengan
kondisi Ischialgia dextra setelah diterapi 6 kali didapatkan hasil nyeri
berkurang, spasme berkurang, aktifitas fungsional meningkat.
85
BAB V
A. HASIL
Tabel 3
Hasil pemeriksaan nyeri dengan VDS
Skala VDS
Gerak
Tekan
Diam
T0
7
6
4
T1
4
4
2
T2
3
4
2
T3
4
4
1
T4
4
4
1
Grafik 3.1
Hasil Pemeriksaan Nyeri dengan VDS
Tabel 4.2
Hasil pemeriksaan
spasme otot
83
T5
3
4
1
T6
3
3
1
86
Kekuatan otot
Otot
T0
2
T1
2
T2
2
T3
1
T4
1
T5
1
T6
1
paravertebra
Keterangan:
0
: Tidak spasme
: Spasme ringan
: Spasme sedang
: Spasme berat
Grafik 3.2
Hasil Pemeriksaan Spasme Otot
Tabel 3.3
Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional
Kekuatan Otot
T0
T1
T2
T3
T4
T5
T6
87
Berdiri dari duduk

Nyeri
Kesulitan
Ketergantungan
Berjalan 15 meter
Nyeri
Kesulitan
Ketergantungan
Nyeri
Kesulitan
Ketergantungan
Naik tangga 3 step
Grafik 4.3
Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Kemampuan Berdiri Dari Duduk
Grafik 4.4
Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Kemampuan Berjalan15 Meter
88
Grafik 4.5
Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Naik Tangga 3 step
Keterangan:
T0
: Tanggal 23 Februari 2010
T1
T2
T3
: Tanggal 29 Maret 2010
T4
T5
T6
B. PEMBAHASAN
89
Dalam sub bab ini penulis akan membahas bagaimana program latihan
yang diberikan pada penderita atau hasilnya cukup bagus atau memburuk keadaan
penderita itu sendiri. Dalam sub bab ini juga akan dijelaskan beberapa
permasalahan yang timbul saat terapis memberi terapi. Kondisi Ischialgia
menimbulkan masalah yaitu nyeri pinggang bawah menjalar sampai kaki kanan,
spasme otot piriformis dan gangguan fungsional seperti berjalan jauh, berdiri
terlalu lama dan saat menggangkat beban berat.
1. Nyeri
Permasalahan yang timbul dari Ischialgia salah satunya adanya keluhan
nyeri. Untuk mengatasi keluhan nyeri terapi yang digunakan adalah Infra red,
TENS. Dengan pemberian Infra Red dan TENS didapatkan hasil pengurangan
nyeri, sebagai berikut:
Derajat nyeri tekan dari T0 = 6 menjadi T6 = 3, nyeri gerak dari T0 = 7
menjadi T6 = 3, nyeri diam dari T0 = 4 menjadi T6 = 1
Hal ini disebabkan karena efek dari Infra red. Dengan adanya gelombang
elektromagnetik yang dipancarkan Infra red menghasilkan efek teraupetik yang
berhubungan dengan problem nyeri yaitu apabila diberikan mild heating, maka
akan timbul pengurangan rasa nyeri yang disebabkan oleh adanya efek sedatif
pada superficial, dengan pemberian stronger heating, maka akan terjadi
Counter irritation yang akan menimbulkan pengurangan rasa nyeri (Sujatno,
1998).
Sedangkan pengaruh TENS dalam pengurangan nyeri adalah mampu
mengaktivasi baik serabut saraf berdiameter besar maupun berdiameter kecil yang
90
akan menyampaikan berbagai informasi sensoris ke sistem saraf pusat sehingga

nyeri berkurang, hal ini sesuai dengan teori gerbang kontrol. TENS mampu
mengurangi rasa nyeri yaitu: afferent terdiri dari dua kelompok serabut yaitu
serabut yang berukuran besar (A-Beta) dan serabut kecil (A-Delta dan C),
kelompok afferent ini berinteraksi dengan substansial gelatinosa (SG) yang
terletak pada lamina II dan III tulang belakang medula spinalis. Substansi
gelatinosa (SG) berfungsi sebagai modulator ) Gerbang kontrol terhadap A-Beta
dan A-delta dan C). Apabila substansi gelatinosa (SG) aktif gerbang akan
menutup, sebaliknya substansi gelatinosa (SG) berkurang aktivitasnya. Aktif tidak
aktif gelatinosa (SG) tergantung pada kelompok afferent mana yang terangsang.
Serabut A-beta adalah pengantar rangsang non nociceptor, apabila kelompok
berdiameter kecil (A-delta dan C) terangsang substansi gelatinosa (SG) berkurang
aktivitasnya sehingga membuka gerbang A-delta dan C serabut pembawa rasa
nosiseptor merangsang serabut saraf gerbang akan membuka dan rasa nyeri
berkurang (Parjoto, 2001).
Sedangkan terapi latihan yaitu gerakan secara disadari yang dilakukan
dengan cara perlahan dan berirama sehingga mencapai lingkup gerak yang penuh
dan diikuti dengan rileksasi otot akan menghasilkan penurunan nyeri . Gerakan
tersebut dapat dilihat dari sistem neurofisiologi, akan menstimulasi afferent
(serabut saraf sensoris) berpenampang tebal atau tipe 11/111 A untuk menghambat
aktifitas reseptor nyeri (nociceptor). Dari aspek lain gerak yang dilakukan dapat
membantu pumping action sehingga aliran dalam darah lancar dan nyeri
berkurang (Mardiman, 2001).
91
Dalam hal ini penulis menggunakan terapi latihan Mc. Kenzie Yang
bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot dan daya tahan dari back extensor,
disamping itu juga diharapkan dapat meningkatkan mobilitas dan mendorong
nucleus pulposus kembali masuk.
2. Spasme
Permasalahan lain yang timbul dari Ischialgia adanya spasme otot
Piriformis. Modalitas Infra Red, TENS, dan Terapi Latihan dapat digunakan untuk
mengatasi penurunan spasme, dengan modalitas itu didapatkan hasil penurunan
spasme sebagai berikut:
A. Spasme otot Piriformis mengalami penurunan T0 = 2 - T6 = 1
Hal ini disebabkan efek dari Infra Red, TENS dan Terapi Latihan. Dengan
adanya spasme otot, maka akan menimbulkan suatu keluhan nyeri yang membuat
pasien untuk meminimalkan suatu posisi yang mengenakkan. Untuk mengatasi
permasalahan spasme Infra Red dapat digunakan karena dengan radiasi sinar Infra
Red dapat mengurangi rasa nyeri dan rileksasi mudah dicapai bila jaringan otot
dalam keadaan hangat, disamping itu Infra Red juga dapat menaikkan suhu atau
temperatur jaringan sehingga dengan demikian bisa menghilangkan spasme otot
dan memperlancar sirkulasi darah. Sehingga otot menjadi rilek. Dengan TENS
juga dapat mengurangi spasme, karena spasme sendiri disebabkan karena adanya
nyeri, dengan pemberian TENS bertujuan untuk mengurangi nyeri, karena nyeri
berkurang maka spasme otot akan menurun (Sujatno, 1998). Sedangkan dengan
TENS, TENS yang diaplikasikan dengan intensitas yang confortable akan
mengaktivasi serabut A dan A yang selanjutnya memfasilitasi interneuron
92
substansia gelatinosa (SG). Sehingga memblokir masukan nosiseptik lewat

serabut kecil inhibisi presinaptik sehingga nyeri akan diblokir oleh stimulasi
listrik lewat penutupan gerbang yang akan berakiat terhentinya masukan aferent
diameter kecil, sehingga nyeri dapat berkurang dan spasme dapat mengalami
penurunan (Parjoto, 2001).
3. Menurunnya Kemampuan Fungsional
Dengan berkurangnya nyeri dan spasme dapat berkurang, karena adanya
perbaikan sistem metabolisme dan peningkatan elastisitas jaringan lemak, selain
spasme berkurang, lingkup gerak sendipun mengalami peningkatan.
Dari terapi yang dilakukan sebanyak 6x menunjukkan
adanya peningkatan kemampuan fungsional yaitu:
a. Berdiri dari duduk
- Nyeri pada saat
T0 : 1 T6 = 1
- Kesulitan saat
T0 : 1 T6 = 1
- Ketergantungan saat
T0 : 1 T6 = 1
b. Berjalan 15 meter
- Nyeri pada saat
T0 : 3 T6 = 1
- Kesulitan saat
T0 : 3 T6 =1
T0 : 1 - T6 = 1
c. Naik tangga 3 trap

- Nyeri pada saat
T0 : 3 T6 = 2
- Kesulitan saat
T0 : 3 T6 = 2
T0 : 1 T6 = 1
93
Faktor-faktor yang menjadi pendorong antara lain: (1) motivasi pasien

untuk sembuh cukup tinggi, (2) kesulitan pasien untuk melakukan terapi sebanyak
2x seminggu, (3) pasien selalu memakai korset dalam beraktivitas dan tidak
melakukan aktivitas berat, (4) pasien juga mengkonsumsi obat-obatan pengurang
nyeri yang diberikan oleh dokter. Sedangkan faktor yang menjadi kendala :
kurangnya pengawasan terapis dalam pelaksanaan home program.
94
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Ischialgia adalah rasa nyeri yang terjadi di daerah pinggang bawah dan
menjalar ke kaki terutama bagian sebelah belakang dan samping luar.(Anonim,
2008). Permasalahan yang muncul pada kondisi ini adalah permasalahan kapasitas
fisik yaitu adanya nyeri tekan , diam, dan gerak pada pinggang, adanya spasme
otot. Berdasarkan permasalahan diatas maka tujuan fisioterapi yang ingin dicapai
yaitu mengurangi nyeri, mengurangi spasme otot dan meningkatkan kemampuan
fungsional. Modalitas yang diberikan pada kondisi ini adalah INFRA RED, TENS,
TERAPI LATIHAN. Setelah diberikan penanganan fisioterapi maka didapatkan
hasil berupa : derajat nyeri tekan dari T0 = 6 menjadi T6 = 3, nyeri gerak dari T0
= 7 menjadi T6 = 3, nyeri diam dari T0 = 4 menjadi T6 = 1.
B. Saran
Agar tercapai keberhasilan terapi yang telah diprogramkan sebelumnya
oleh terapis, baik program jangka pendek ataupun jangka panjang perlu adanya
keterlibatan dan dukungan dari pasien maupun keluarganya pada kondisi
ischialgia ini pasien disarankan supaya, 1) Pasien tidak boleh mengangkat benda
berat dalam posisi membungkuk , 2) Dalam beraktifitas pasien selalu memakai
korset, 3) Pasien diminta untuk mengulang-ulang gerakan yang diberikan oleh
95
terapis, 4) Posisi duduk tegak tidak boleh membungkuk, sedangkan streching

piriformis bisa dilakukan secara teratur.
Pada masyarakat apabila mengalami jatuh terduduk hendaknya langsung
dilakukan pemeriksaan supaya apabila ada kelainan ataupun cidera pada tulang
punggungnya bisa segera ditangani.
92
96
DAFTAR PUSTAKA
An De Wolf , 1994 . Pemeriksaan Alat Penggerak Tubuh . Bohn Stafleu van
Longhum Houten.
Anonim , 2008. Low Back Pin. (on line).
Borenstein, D.G and Wiesel, S.W, 1989; Low Back Pain Medical Diagnosis and
Comprehensive Management; W.B Sounders Company, Philadelpia, hal.
78-79 dan 468-471.
Chusid, J.G., 1990; Neuro Anatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional; Gajah
Mada Univercity Press, Yogyakarta, hal. 237-240.
Depkes RI , 1992 . Indonesia Sehat 2010 . Departement Kesehatan RI , Jakarta.
De
Wolf, and Mens, J. M. A. (1990), Pemeriksaan alat Penggerak Tubuh,

Cetakan ke 2.
Kapandji, I.A, 1990; The Physiology Of The Joint;

Living Stone, USA, hal. 68-81.
Volume Two; Churchill
Kisner, et.Al (1996). Therapeutic Exercise Foundation and Technique, Third

Edition. F.A., Davis Company, Philadelphia.
Parjoto, Slamet (2001), Pelatihan Penatalaksanaan Fisioterapi Komprehensif
pada Nyeri. Pertemuan rutin TITAFI XV. Surakarta 7-10 Maret 01.
R. Putz,Br. Pabst, 2002; Sobotta; Edisi ke 21, Jakarta.
Sidharta, P, 1999; Tata Pemeriksaan Klinis Dalam Neurologi; Cetakan keempat;
PT. Dian Rakyat, Jakarta Hal. 498-505.
Sidharta, Priguna (1983), Neurologi Klinis dalam Praktek Umum, Dian Rakyat:
Jakarta.
Sobotta, (2000), Atlas Anatomi Manusia, Edisi 21, EEG Penerbit Buku
Kedokteran , Jakarta.
Sujatno, I. G., et. al. (1998), Buku Ajar Sumber Fisis. Akademi Fisioterapiterapi
Surakarta.
Sujatno, dkk. Sumber Fisis, Surakarta : Akademi Fisioterapi Depkes Surakarta;
1993.
97
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
a. Nama
: Dessy Kurniawati
b. Tempat & Tanggal Lahir : Bekasi, 22 Desember 1989

c. Alamat
RT 1 / RW 01 Teras
: Teras
Boyolali
d. Daftar Riwayat Pendidikan :

1. SDN 1 TERAS, Lulus Tahun 2001
2. SLTP N1 TERAS, Lulus Tahun 2004
3. SMU Bhinneka Karya 2 Boyolali, Lulus Tahun 2007
4. Masuk Akademi Fisioterapi UMS Tahun 2007

Penatalaksanaan FT Ischialgia

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Penatalaksanaan FT Ischialgia

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI

PADA KONDISI ISCHIALGIA DEXTRA

Karya Tulis Ilmiah

Sesungguhnya sesudah kesulitan akan datang

Tuhan Yang Maha Esa, sujud

Kakak dan Adik-adikku yang

Untuk keluarga besarku yang

Untuk nusa bangsaku.

Assalamualaikum Wr. Wb.

FISIOTERAPI ISCHIALGIA DEXTRA DENGAN

MODALITAS INFRA RED, TENS, DAN TERAPI LATIHAN DI RUMAH

Surakarta, Agustus 2010

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Pelaksanaan Studi Kasus

HASIL DAN PEMBAHASAN

KESIMPULAN DAN SARAN

Tabel 1. Sistem otot pada Ischialgia.................................................................

Tabel 2. Metode Operasional Verbal Diskriptive Scale....................................

Tabel 3. Pemeriksaan Awal Nyeri dengan VDS...............................................

Tabel 4.1 Hasil pemeriksaan Nyeri dengan VDS.............................................

Tabel 4.2 Hasil pemeriksaan Spasme otot ......................................................

Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional.....................................

Gambar 1 Tulang punggung dilihat dari lateral dan anterior..........................

Gambar 2.1 Otot piriformis ..............................................................................

Gambar 2.2 Anatomi vertebra lumbal.............................................................

Gambar 2.3 Segmen pergerakan lumbal, skema potongan median .................

Gambar 2.4 Saraf ekstremitas bawah (tampak depan.......................................

2.5 Saraf ekstremitas bawah (tampak belakang..................................

Gambar 2.6 Pemeriksaan Otot Illiopsoas .........................................................

Gambar 2.7. Streaching Otot Piriformis ..........................................................

Gambar 3.6 Mc. Kenzie .................................................................................

Gambar 4.1 Tes Laseque..................................................................................

Gambar 4.2 Tes Bragard...................................................................................

Gambar 4.3 Tes Neri.........................................................................................

Gambar Mc. Kenzie

Gambar 3.7 Gerakan 2......................................................................................

Gambar 3.8 Gerakan 3......................................................................................

Gambar 3.9 Gerakan 4......................................................................................

Gambar 3.10 Gerakan 5....................................................................................

Gambar 3.11Gerakan 6.....................................................................................

Grafik 3.1 Hasil Pemeriksaan nyeri dengan VDS............................................

Grafik 4.2 Hasil pemeriksaan spasme otot.......................................................

Lampiran 1 : Daftar Riwayat Hidup

kemajuan tersebut, pada akhirnya dapat membantu meningkatkan kemampuan

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI

Pembangunan kesehatan pada hakekatnya adalah penyelenggaraan upaya

Pembangunan berwawasan kesehatan dilakukan dengan memberikan

program fisioterapi berupa Infra Red, Transcutaneus

Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan?

Untuk mengetahui manfaat Infra Red, Transcutaneus

Untuk mengetahui manfaat Transcutaneus Electrical nerve

penatalaksanaan fisioterapi sehingga dapat menjadi bekal untuk penulis

kepada tenaga medis baik yang bekerja

dirumah sakit maupun dipuskesmas.

mengembangkan ilmu pengetahuan dan menyebarkan informasi mengenai

Pada masing-masing bagian distal processus transversus terdapat mamilare

Gambar .1 Tulang punggung dilihat dari lateral dan anterior

Gambar 2.1. Otor Piriformis (Sobotta, 2002)

Gambar 2.2. Anatomi vertebra lumbal (Sobotta, 2002)

Gambar 3. Segmen pergerakan lumbal, skema potongan medial (Sobotta, 2002)

2. Struktur Otot Vertebra

Tabel 2.1. Sistem otot pada kondisi Ischialgia Dextra

Otot extensi vertebra