Pae Geronto

DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios y

aquellas personas que me
brindan su apoyo incondicional
en todo momento, mis mejores
amigos.
Mis padres
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
INDICE
INTRODCCION......3
CAPITULO I: VALORACION
1.1 Datos generales...4
1.2 Historia de la enfermedad actual...5
1.3 Historia clnica anterior..5
1.4 Historia familiar..5
1.5 Hbitos personales..5
1.6 Capacidad funcional....6
1.7 Examen fsico.......6
1.8 Estado mental...9
1.9 Valoracin nutricional....11
1.10 Examen de laboratorio..12
1.11 Tratamiento farmacolgico...12
Situacin Problemtica.....13
CAPITULO II: DIAGNOSTICO
Formulacin de diagnsticos de enfermera por dominio...14
CAPITULO III: PLANIFICACION
Objetivo general....15
Objetivos especficos.......15
CAPITULO IV: EJECUCION...17
CAPITULO V: EVALUACION.....22
Conclusiones...24
Limitaciones.24
Bibliografa.25
Anexos.26
ENFERMERIA EN SALUD DEL GERONTO

INTRODUCCION
La a aplicacin del mtodo cientfico en la practica asistencial de enfermera, es
el mtodo conocido como Proceso de Atencin de Enfermera (PAE). Este
mtodo permite al profesional de enfermera prestar cuidados de una manera
racional, lgica y sistemtica.
En el siguiente trabajo se realiza los diagnsticos por dominio aplicando la
taxonoma correspondiente al NANDA en la paciente adulta mayor de nombre
Maria Milla Milla que se encuentra hospitalizado en la Unidad Geritrica de
Agudos (UGA) del hospital geritrico de la polica San Jos. En este proceso se
evalu en forma integral al paciente, adems se prioriz sus problemas y se
realizaron las intervenciones correspondiente. El trabajo consta de cinco partes
importantes, la valoracin del paciente, el planteamiento, los diagnsticos de
enfermera, las intervenciones de enfermera y la evaluacin del proceso de
enfermera.
CAPITULO I
VALORACION
I.I. DATOS GENERALES

I.I.I. Datos de filiacin
NOMBRE: Maria Milla Milla
EDAD: 89 aos
SEXO: femenino
RAZA: Mestizo
DOMICILIO: Jr Nicanor Arteaga numero 345 (San Borja)
LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
TELEFONO: 3460260
ESTADO CIVIL: Viuda
SITUACION: Esposa de titular
RELIGION: Catlico
OCUPACION: Ninguna
I.I.2. Datos de hospitalizacin
- Fecha de ingreso: 03 de setiembre del 2010
- Hora de ingreso: 15:50
- Modo de ingreso: Paciente ingreso por emergencia referida de otro hospital
de la polica por presentar disnea a estmulos, post vmitos y disminucin del
apetito, ingreso en camilla acompaada de hija.
- Diagnstico Mdico:
Postrado Crnico con hemiparesia.
Infeccin respiratoria aguda
Neumona adquirida en la comunidad
Infeccin del tracto urinario
Ulceras por presin
Diabetes Mellitus Tipo I
- Nmero de cama: 214 A UGA
- Peso: 75kg
- Estatura:1.60 m
I.2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
SIGNOS Y SINTOMAS
-
Disnea
Acumulacin de secreciones en vas aereas
Rigidez muscular
Sialorrea
Enrojecimiento en zonas de presin
Escala de de Coma de Glasgow 8
Deterioro cognitivo
I.3. HISTORIA CLINICA ANTERIOR

ANTECEDENTES PERSONALES

-
ACV isqumico en 2009

Cncer de ovario hace 4 aos
Diabetes Mellitus
I.4. HISTORIA FAMILIAR

Diabetes: Si
Hipertensin arterial: Si
Tuberculosis: No
Gemelar: No
I.5. HABITOS PERSONALES
1) Hbitos Txicos:
Alcohol: No
Tabaco: No
Drogas: No
Infusiones: Tratamiento intravenoso
2) Fisiolgicos:
Alimentacin: dieta para diabticos licuada
Diuresis: 3 veces al da
Eliminacin: 1 deposicin por da
I.6. CAPACIDAD FUNCIONAL

Para valorar la capacidad funcional del paciente empleamos el Test de Kats la
cual evala 6 areas importantes que debe realizar un paciente:
1. Bao (ducha o bao)
Dependencia: ayuda en el bao del paciente, se le realiza bao de
esponja en cama.
2. Vestido
Dependencia: La paciente no se viste por si sola, sino necesita la ayuda
por parte del personal de enfermera o familiares.
3. Ir al servicio
Dependencia: Utiliza paal como dispositivo para la eliminacin urinaria
debido a que no controla esfnteres.
4. Traslado

Dependencia: A la paciente se le realiza cambios posturales en bloque,
ya que ella no puede movilizarse por voluntad propia.
5. Continencia
Dependencia: Total incontinencia de vejiga e intestinos.
6. Alimentacin
Dependencia: Paciente se alimenta por sonda nasogastrica.
DIAGNOSTICO FUNCIONAL: Paciente dependiente total
I.7. EXAMEN FISICO
Al examen fsico cfalo caudal se observ a la paciente, postrada en cama,
desorientado en tiempo espacio y persona.
Funciones vitales
Presin arterial: 120/80 mmHg
Frecuencia cardiaca: 75x
Frecuencia respiratoria: 20x
Temperatura: 36 C (axilar)
Saturacin de O2 :96.3%
Cabeza
Con simetra sea
Cuero cabelludo en buen estado de higiene
Buena implantacin capilar
Color de cabello blanco (canas)
Cara
Simtrica
Con lneas de expresin pronunciadas
Piel clara en aparente estado de hidratacin y termina
Presencia de lunares.
Ojos
Simtricos de color marrn,
Pupilas fotorreactivas
Conjuntivas hidratadas con leve enrojecimiento
Cejas y pestaas con buena implantacin
Nariz
Simtrica
Presencia de sonda nasogastrica en fosa nasal derecha
No se observa aleteo nasal
Respiracin espontanea.
Boca
Simtrica
Presencia de sialorrea
Regular estado de higiene bucal
Encas plidas
Lengua saburral.
OIDO
Orejas Simtricas

-
Con buena implantacin de pabelln auricular

En buen estado de higiene
Sin presencia de secreciones.
CUELLO
Simtrico
No realizar movimientos rotativos circulares
No se palpan ganglios inflamados
TORAX
Simtrico
Con respiracin normal sin presencia de movimientos de msculos
accesorios
A la auscultacin se oyen estertores
Ulcera por presin en regin sacra grado III que se irradia hasta la
espalda.
MAMAS Y AXILAS
Ambas mamas simtricas
Sin presencia de secreciones
A la palpacin no se evidencia masas
Los pezones estn simtricos con pigmentacin normal
Axilas sin presencia de ganglios inflamados
ABDOMEN
Simtrico
Sin presencia de masas palpables
Abdomen blando y depresible.
GENITLAES
Presencia de vello pbico
En regular estado de higiene
Sin presencia de lesiones
No tiene sonda vesical
Miccin espontanea en paal
MIEMBROS SUPERIORES
Ambos simtricos
Con contracturas
Manos y uas en regular estado de higiene
Presencia de va perifrica en miembro superior derecho.
MIEMBROS INFERIORES
Ambos simtricos
Con contracturas
Pies en regular estado de higiene
No se evidencian edemas

Test de prevencin de lceras por presin ( UPP ) ESCALA DE NORTON
Puntuacin
Estado
fsico
Estado
mental
Actividad
Movilidad
Incontinencia
Bueno
Alerta
Abundante
Completa
No
Regular
Aptico
Algo limitada
Ocasional
Pobre
Confuso
Muy limitada
Urinaria
Muy mala
Inmvil
Urinaria/Fecal
Camina
con ayuda
Limitado a
silla
Estuporoso Encamado
PUNTUACIN 8
Norton menor o igual a 8: Alto riesgo de presentar ulceras por presin.
I.8. ESTADO MENTAL

-
Test de Pteiffer
Escala de Coma de Glasgow (ECG)
CUESTIONARIO ABREVIADO SOBRE

EL ESTADO MENTAL DE PTEIFFER
Colocar 1 por cada error en las respuestas
1. Cul es la fecha de hoy (da, mes y ao)? 1
2. En que da de la semana estamos? 1

3. En que lugar estamos? (vales cualquier descripcin correcta del lugar)
1
4. Cul es su numero de telfono?, si no tiene telfono Cul es su
direccin correcta? 1
5. Cuntos aos tiene? 1
6. Dnde naci? 1
7. Cmo es el nombre del presidente del Per? 1
8. Cmo se llamaba el anterior presidente del gobierno? 1
9. Dgame el primer apellido de su madre 1
10. Resta de 3 en 3 desde 30. (cualquier error hace errnea la respuesta) 1.
De 8 a 10 errores se considera: deterioro cognitivo severo.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR
-
PUNTAJE
Espontanea
Al estimulo
Al dolor
Ninguna
4
3
2
1
RESPUESTA MOTORA
-
PUNTAJE
Obedece rdenes
Localiza el dolor
Flexin normal
Flexin anormal
Extensin
Ninguna
6
5
4
3
2
1
RESPUESTA VERBAL
PUNTAJE
Orientada
Conversacin confusa
Palabras inapropiadas
Sonido incomprensible
Ninguna
5
4
3
2
1
PUNTAJE OBTENIDO
-
Apertura ocular
Respuesta motora
Respuesta verbal
TOTAL
4
3
1
8 puntos

ECG = 8
I.9. VALORACION NUTRICIONAL

ITEMS SOBRE SALUD NUTRICIONAL
-
Padece una enfermedad o afeccin que ha hecho cambiar la
cantidad o tipo de alimento que consume

-
Consume menos de dos comidas diarias

Consume pocas frutas, verduras y productos lcteos
Consume tres o ms vasos de cerveza, licor o vino diariamente.
Tiene problemas dentales o bucales que dificultan la alimentacin
No siempre dispone de dinero suficiente para adquirir
los alimento que necesita

Come sola la mayora de las veces
Consume tres o mas medicamentos con receta o de venta libre
Ha perdido o aumentado 5 kilos en los ltimos 6 meses
No siempre se encuentra en condiciones fsicas para hacer
las tareas del hogar
I.10. EXAMENES DE LABORATORIO

-
Glucosa: 78 mg/dL
Hemoglobina: 7.9 g/dL
Hematocrito: 24 %
Leucocitos: 6.02%
Neutrofilos: 70.6%
Abastonados: 60%
Segmentados: 80%
Eosinofilos: 1%
Basofilos: 0.2%
Monocitos: 2%
Linfocitos: 17%
Plaquetas: 322.000
Creatinina: 1.00 mg/dL
I.11. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Omeprazol 40mg
Ceftriaxona 2g
Clindamicina 12g
Hidrocortisona 250 mg
3
2
2
2
4
1
1
2
2

Furosemida 20mg
Bromuro de Ipratropio: 2 puff
Oxigeno por mascara venturi: 35%
Nebulizaciones: Fenoterol 3gts+ 5cc de suero fisiolgico
Insulina Cristalina: 5 UI
SITUACION
PROBLEMTICA
Paciente adulto mayor de sexo femenino de 89 aos de edad, con grado
funcional V, de nombre Mara Milla Milla, ingres por emergencia al Hospital
Geritrico de la polica San Jos el da 3 de setiembre del 2010 a las 15:50 en
compaa de su hija, referida de otro Hospital de la polica por presentar disnea
a estimulo post vmitos, paciente tiene antecedentes de ACV secuelar y
diabetes mellitus, adems de un alto riesgo de ulcera por presin, el mdico de
turno le diagnostico Infeccin respiratoria aguda por neumona adquirida en la
comunidad y fue hospitalizada en la Unidad Geritrica de Agudos.
Al examen fsico la paciente se encuentra postrada en cama con deterioro
cognitivo, presenta sonda nasogastrica en fosa nasal derecha, con presencia
de sialorrea, con abdomen blando depresible, presenta va salinizada en
miembro superior derecho, presenta tambin lceras por presin grado III en
zona sacra,
micciona espontneamente en paal, no presenta edemas en
miembros inferiores, al control de funciones vitales Presin arterial: 120/80

mmHg, Frecuencia cardiaca: 75x, Frecuencia respiratoria: 20x, Temperatura:

36 C (axilar), Saturacin de O 2 :96.3%, adems recibe tratamiento de
Omeprazol 40mg, Ceftriaxona 2g, Clindamicina 12g, Hidrocortisona 250 mg,
Furosemida 20mg, Bromuro de Ipratropio: 2 puff, Oxigeno por mascara venturi:
35%, Nebulizaciones: Fenoterol 3gts+ 5cc de suero fisiolgico, Insulina
Cristalina: 5 UI
CAPITULO II
DIAGNOSITICO
FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POR DOMINIOS
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias
Mecanismos
cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.

DIAGNOSTICO: NANDA 00032 Patrn respiratorio ineficaz relacionado
con deterioro del sistema respiratorio evidenciado por FC. 16X y SatO 2
96.3%.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION
CLASE 2: Lesin fsica Lesin o dao corporal
DIAGNOSTICO: NANDA 00046 Deterioro de la integridad cutnea
relacionada cono ulcera por presin grado III evidenciado en zona sacra.
DOMINIO 11:SEGURIDAD/PROTECCIN

CLASE 1: Infeccin Respuestas de husped a la infeccin por grmenes
patgenos.
DIAGNOSTICO: NANDA 00004 Riesgo de infeccin relacionado con
procedimientos invasivos.
DOMINIO 11:SEGURIDAD/PROTECCIN
CLASE 2: Lesin fsica Lesin o dao corporal
DIAGNOSTICO: NANDA 00155 Riesgo de cadas relacionado con
enfermedad crnica.
CAPITULO III
PLANIFICACION DEL PAE
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y
OBJETIVO GENERAL
REPOSO
La paciente mantendr un patrn

respiratorio eficaz con ayuda del
DIAGNOSTICO: NANDA 00032

Patrn respiratorio ineficaz
equipo multidisciplinario de salud

OBJETIVOS ESPECIFICOS
relacionado con deterioro del sistema

- La paciente mantendr una frecuencia
respiratorio evidenciado por FR. 16X
respiratoria igual a 20 X
y SatO2 96.3%.
- La paciente mantendr una saturacin
de oxigeno igual a 98%
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y
PROTECCION
OBJETIVO GENERAL
En la paciente se restaurar la

Deterioro de la integridad cutnea
relacionada cono ulcera por presin
grado III evidenciado en zona sacra.
integridad cutnea sin complicaciones.

Con ayuda del equipo de salud
- La paciente mostrara una cicatrizacin
progresiva de los tejidos de la zona
sacra.
- La paciente recibir una adecuada
nutricin para favorecer el proceso
de cicatrizacin.

OBJETIVO GENERAL
PROTECCION
La paciente no presentar signos de

infeccin durante su estancia en el
servicio.
Riesgo de infeccin relacionado con
procedimientos invasivos.
- En la paciente se realizaran los

procedimiento utilizando medidas de
asepsia
- En la paciente mantendr una
adecuada temperatura corporal.

PROTECCION
OBJETIVO GENERAL
La paciente no presentar dao o
lesiones neuromusculares durante su
Riesgo de cadas relacionado con
estancia hospitalaria.
enfermedad crnica.
- La paciente usara dispositivos para
evitar las cadas.
- La paciente recibir fisioterapia en
extremidades para favorecer su
extensin y flexin
CAPITULO IV
EJECUCION DEL PAE
DIAGNOSTICO 1: NANDA 00032

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con deterioro del sistema
respiratorio evidenciado por FR. 16X y SatO 2 96.3%.
OBJETIVO
La paciente
ACTUACION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
Control de funciones vitales, Procesos biolgicos y qumicos
mantendr un patrn
priorizando la frecuencia
realizados por el organismo que
respiratorio eficaz
respiratoria y saturacin
son indispensables para
con ayuda del equipo
de oxigeno.
mantener la vida en el ser
multidisciplinario de
salud
Colocar a la paciente en
orgnico.
La posicin semifowler para
posicin semifowler.
permite la mxima expansin
pulmonar.
Realizar nebulizaciones con El fenoterol es un medicamento
Fenoterol segn
que despeja las vas
prescripcin medica.
respiratorias a nivel de los
pulmones.
La aspiracin de secreciones
Realizar aspiracin de
ayuda a permeabilizar vas
secreciones.
areas y favorece la a la
ventilacin
Administrar oxigenoterapia uso teraputico del oxgeno
en altas concentraciones
siendo parte fundamental de la
para aliviar hipoxia y
terapia respiratoria.
disnea.
Administrar
Bromuro
de
lIpratropio: 2 puff segn

prescripcin mdica
Mantener al paciente en
reposo
El Bromuro de Ipratropio es un
bronco dilatador.
La
actividad
brusca
muchas
veces estimula la disnea.

Deterioro de la integridad cutnea relacionada cono ulcera por presin
OBJETIVO
En la paciente se
ACTUACION DE
ENFERMERIA
Control de funciones
FUNDAMENTO
Las funciones vitales son procesos
restaurar la
vitales, priorizando la
biolgicos y qumicos realizados
integridad cutnea
temperatura y la
por el organismo que son
sin complicaciones.
frecuencia cardiaca.
indispensables para mantener la
Con ayuda del

equipo de salud
Valorar el grado de las

ulceras se segn
escala de Norton.
vida en el ser orgnico.

Valora 6 apartados con una escala
de gravedad de 1 a 4.
La puntuacin mxima es de 20
puntos, y la mnima de 5 puntos.
Lavar suavemente el
A menor puntuacin mayor riesgo.

El agua por arrastre eliminara el
rea enrojecida con un
tejido daado que se encuentra en
jabn suave, aclarar
la zona de la ulcera, adems los
con agua abundante
toque y movimientos suaves en la
para eliminar el jabn y
piel evitara la perdida de mas
secar a golpecitos.
tejido por irritacin.
Aplicar un masaje suave Los masajes suaves estimulan la

sobre la piel sana que
rodea el rea afectada.
Echar cremas contra las
escaras.
Cubrir la zona con un
apsito y cubrirlo bien
circulacin sangunea, pero se

debe evitar hacerlo sobre la zona
enrojecida.
Las cremas anti escaras regeneran
tejidos y evitan que se necroses.
Los apsitos evitan que la herida
con esparadrapos
este en contacto con el medio
antialrgicos.
externo adems de absorver

Aumentar la ingesta de
protenas, hidratos de
carbono y lquidos.
cualquier tipo de secrecin que

pueda drenar de ella.
Las protenas favoreces la
regeneracin del tejido y la ingesta
Establecer un plan para

el tratamiento de las
ulceras por presin
usando medidas de
de lquidos permite un buen estado

de hidratacin de la piel.
La asepsia es la ausencia de toda
clase de microorganismos
patgenos y de materia sptica.
asepsia.
Realizar el cambio
postural cada dos
horas.
Colocar dispositivos con
almohadas, cojines,
bolsas con agua.
El cambio postural evita la

complicacin de las ulceras por
presin.
El uso de estos dispositivos evita la
formacin de nuevas ulceras por
presin
DIAGNOSTICO 3:NANDA 00004

Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos.
OBJETIVO
ACTUACION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO

La paciente no
Control de funciones
Procesos biolgicos y qumicos
presentar signos de
vitales priorizando,
realizados por el organismo que
infeccin durante su
temperatura y la
son indispensables para mantener
estancia en el
servicio.
frecuencia cardiaca.
Lavado minucioso de
manos usando tcnicas
aspticas.
Educar a los familiares
acerca de reducir el
nmero de visitas.
Limitar el uso de
procedimientos
invasivos.
Administrar tratamiento
antibitico segn
prescripcin medica.
Administrar una dieta
hiperproteica.
la vida en el ser orgnico.

El lavado de manos evita la
propagacin de agentes
patgenos.
A mas personas cerca de la
paciente mas diseminacin de
microorganismos patgenos.
Los procedimientos invasivos
pueden transmitir
microorganismos patgenos.
Los antibiticos eliminan las
colonias bactaterianas que se han
formado en el organismo.
La dieta hiperproteica aumenta el
funcionamiento del sistema
inmunolgico.

Riesgo de cadas relacionado con enfermedad crnica.
OBJETIVO
ACTUACION DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO

La paciente no
presentar dao o
lesiones
neuromusculares
durante su estancia
hospitalaria.
Observar a la paciente
La observacin es una tcnica que
en que posicin se
nos permite detectar signos de
encuentra.
riesgo en el paciente.
Colocar las barandas en Las barandas son dispositivos que
la cama dela paciente.
Colocar sujecin
mecnica en caso de
contiene cada cama y previenen

las cadas laterales.
La sujecin teraputica consiste en
se r necesario.
el empleo de sistemas de
inmovilizacin mecnicos para el
trax, las muecas, los tobillos,
etc. Debe aplicarse con discrecin
Realizar cambios
posturales en bloque.
y con garanta de seguridad.

Los cambios posturales evitan la
formacin de ulceras por presin.
CAPITULO V
EVALUACION DEL PAE

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con deterioro del sistema
respiratorio evidenciado por FR. 16X y SatO 2 96.3%.
OBJETIVO GENERAL
La paciente mantendr un patrn
RESULTADO ESPERADO
Paciente se encuentra en cama en
respiratorio eficaz con ayuda del
posicin semifowler con una FR. de
equipo multidisciplinario de salud
20 X y una saturacin de oxigeno

de 98%.

Deterioro de la integridad cutnea relacionada cono ulcera por presin
OBJETIVO GENERAL
En la paciente se restaurar la
RESULTADO ESPERADO
Paciente se encuentra en decbito
integridad cutnea sin
lateral derecho, con presencia de
complicaciones, con ayuda del
apsitos secos en zona de lcera
equipo de salud
por presin.
DIAGNOSTICO 3:NANDA 00004

Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos.
OBJETIVO GENERAL
RESULTADO ESPERADO
La paciente no presentar signos de Paciente se encuentra postrada

infeccin durante su estancia en el
encama sin signos de haber

servicio.
desarrollado una hipertermia.

Riesgo de cadas relacionado con enfermedad crnica.
OBJETIVO GENERAL
La paciente no presentar dao o
RESULTADO ESPERADO
Paciente se encuentra en cama con
lesiones neuromusculares durante
barandas, dormida y con sujecin
su estancia hospitalaria
mecnica para evitar posibles

cadas.
CONCLUSIONES
El proceso de atencin de enfermera es un proceso organizado que permiti
establecer los problemas de salud que tiene la paciente y priorizarlos para
dar una adecuada atencin de enfermera.
La observacin, fue la actividad primordial en la atencin de enfermera.

E n este proceso las actividades de enfermera estn dirigidas a dar solucin
a los problemas de salud que presenta la paciente para garantizarle as una
mejor calidad de vida.
LIMITACIONES
Una de las limitaciones
fue el factor tiempo, tiempo para interactuar y
conocer a profundidad la historia de nuestros pacientes.

El deterioro cognitivo de la paciente debido a secuelas de un ACV no
permiti que pudiera comunicarme debidamente con la paciente.
BIBLIOGRAFIA
Manual de Diagnsticos de Enfermera Lynda Juall Carpenito. Novena
edicin, 2000. Editorial MC Graw Hill.
Manual de enfermera LEXUX, Grupo LEXUS. Editorial Lexus.
Nuevo Manual Merck, Mark y Bears y coloabordores Primera edicin,
2005. Editorial Ocano.

Gua Metodolgica del Proceso de Atencin de Enfermera. Mg Mery
Bravo, Primera edicin. 2004.
Interrelaciones NANDA NIC Y NOC Diagnsticos de enfermera,
resultado a intervenciones Marion Johnson y colaboradores, Segunda
edicin 2007 Editorial Elseiver.
ANEXO
FORMATO A
Valora en Situacion funcional del paciente geritrico

FORMATO B
Valora El estado mental del paciente geritrico
FORMATO C

Valora el riesgo de ulceras por presin
PATOLOGIA DEL PACIENTE

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de
las vas respiratorias con evolucin menor a 15 das y en ocasiones se
complican con neumona. Las IRA constituyen un importante problema de salud
pblica, pues resultan con la morbilidad ms alta en el mundo.
La neumona es la principal complicacin de las IRAS, responsable de un
nmero significativo de muertes.
FACTORES PREDISPONENTES
Ambientales
Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar.
Tabaquismo pasivo.
Deficiente ventilacin de la vivienda.
Cambios bruscos de temperatura.
Asistencia a lugares de concentracin o pblicos.
Contacto con personas enfermas de IRA.
Individuales
Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao.
Bajo peso al nacimiento.
Ausencia de lactancia materna.
Desnutricin.
Infecciones previas.
Esquema incompleto de vacunacin.

Carencia de vitamina A.
Sociales
Hacinamiento.
Piso de tierra en la vivienda.
Madre con escasa escolaridad (bajo grado de instruccion).
Agentes causales de las IRA

En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a
las complicaciones otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana.
Etiologa
Entidades clnicas ms frecuentes (virus y bacterias).
1. Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva.
VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.
1. Para Faringoamidalitis Purulenta.
VIRUS: Adenovirus.
BACTERIAS:
S. pyogenes
1. Para otitis media

VIRUS: Influenza, Parainfluenza.

BACTERIAS: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis [1]
1. Para Neumona
VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.
BACTERIAS:
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
K. pneumoniae
CLASIFICACIN
Segun sus signos y sntomas
IRA sin neumona Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia,
otorrea, disfona y odinofagia.
IRA con neumona leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses ms de
60X', de 2 a 11 meses ms de 50 x' y de 1 a 4 aos ms de 40 x')
IRA con neumona grave Se agrega: aumento de la dificultad respiratoria,
tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.
TRATAMIENTO

Antibiticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y
bronquitis
(no
prescribir
antibiticos
ya
que
son
de
origen
viral)
Pacientes con faringitis purulenta: administrar penicilina benzatnica
combinada, para mayores de 30 Kg. administrar 1 200 000 UI, y en menores de

30 Kg. 600,000 UI I.M. en dosis nica.
A los pacientes con otras enfermedades serias, como cardiopata, enfermedad
pulmonar obstructiva crnica o enfisema, nefropata o diabetes con frecuencia
se les administran uno de los siguientes medicamentos:
Fluoroquinolona (levofloxacina (Levaquin), esparfloxacina (Zagam),

gemifloxacina (Factive) o moxifloxacina (Avelox).
Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas ms un antibitico

macrlido (azitromicina, claritromicina o eritromicina).
Antibiticos de cefalosporina (por ejemplo, cefuroxima o cefpodoxima)

ms un macrlido (azitromicina, claritromicina o eritromicina)
PREVENCION
En relacin a la influenza existen medidas generales de prevencin y otras
especficas. Entre las generales enfatizamos las de higiene personal, pues el
enfermo debe cubrirse con un pauelo la boca y la nariz al estornudar y al
toser. Y por supuesto, no encontrarse junto a ancianos, embarazadas y nios
para evitar que ese contacto estrecho traslade a la otra persona sana el virus
de la gripe. Aunque esto es difcil de hacer en el hogar, debemos tratar de
evitar el contacto directo con las personas ms vulnerables.
Existen otras medidas ms especficas: no deben utilizarse por lo general
antibiticos, solo si son indicados por el mdico para las complicaciones o en la
faringoamigdalitis. Tambin se recomienda tomar mucho lquido y guardar
reposo fsico durante los primeros dos a tres das.
La vacunacin antigripal se usa en el mundo, especialmente en las personas
inmunodeprimidas, con enfermedades que puedan debilitarlas ante el virus.
Tambien se pueden utilizar antivirales en situaciones de brote para prevenir la
infeccion.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL PACIENTE

OMEPRAZOL
INDICACIONES
El omeprazol inhibe a los iones H K ATPasa est indicado en:
lcera pptica
lcera pptica inducida por antiinflamatorios no esteroideos

Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Sndrome de Zollinger-Ellison
Disminuir la produccion de lquido cefalorraquideo
EFECTOS ADVERSOS
Algunos de los efectos secundarios ms comunes del omeprazol (aquellos
experimentados por ms de 1% de quienes lo toman) son dolor de cabeza,
diarrea, dolor estomacal, nusea, mareo, dificultad para despertar y prdida del
sueo; aunque en pruebas mdicas la incidencia de estos efectos en el
omeprazol fue en mayor parte comparable con la del placebo.
CONTRAINDICACIONES
El omeprazol no debe administrarse durante el embarazo o durante la lactancia
materna, excepto cuando su uso es considerado esencial por un profesional
especializado de la salud. En el tratamiento de la lcera gstrica, debe
descartarse la posibilidad de malignidad antes de iniciar el tratamiento.
El omeprazol est contraindicado en pacientes que hayan tenido reacciones de
hipersensibilidad al medicamento en el pasado. No se recomienda el uso
durante perodos prolongados superiores a 8 semanas, excepto en el sndrome
de Zollinger-Ellison y bajo supervisin mdica.
PRESENTACION
Cada CPSULA contiene:
Omeprazol......................................................................... 20 mg
Cada frasco mpula contiene:
Omeprazol......................................................................... 40 mg

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Inyectable
En el caso de pacientes con lcera duodenal gstrica o esofagitis por reflujo, la
dosis es de 40 mg diarios.
En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis de inicio es de 60 mg.
Oral
Agruras e indigestin cida: 1 cpsula de 20 mg al da.
lcera gstrica y duodenal: 1 cpsula de 20 mg al da, durante 2 3
semanas consecutivas.
En pacientes con lceras refractarias a otros regmenes de tratamientos, se
obtiene la cicatrizacin en la mayora de los casos con una dosis de 40 mg una
vez al da.
Esofagitis por reflujo: 1 cpsula de 20 mg. Una vez al da, durante 4
semanas. En los pacientes cuyas mucosas no hayan cicatrizado totalmente
tras este periodo inicial, generalmente lo harn durante el transcurso de uno
adicional de cuatro semanas de tratamiento.
Sndrome de Zollinger-Ellison: La dosis inicial es de 60 mg una vez al da;
sta se debe ajustar de manera individual y continuarse el tratamiento mientras
est indicado clnicamente.
La mayora de los pacientes se controlan con dosis de 20 a 120 mg diarios. Si
la dosis sobrepasa los 80 mg diarios, sta debe dividirse y administrarse en dos
tomas al da.
En pacientes geritricos o en pacientes con deterioro de la funcin renal o de la
funcin heptica, no son necesarios ajustes en la posologa.
CEFTRIAXONA

Cada frasco mpula contiene:

Ceftriaxona disdica estril equivalente a 0.5 g 1 g de ceftriaxona
Cada ampolleta con diluyente contiene:
Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml.
INDICACIONES
CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso
parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos
grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E.
coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia
crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus,
Actinobacillus
actinomicetemcomitans,
Cardiobacterium
hominis,
Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B.

fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONES
CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad
conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber
considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la
dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica.

EFECTOS ADVERSOS
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como:
molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o
diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se
observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia,
granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia.
Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de
500 mm3), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una
dosis total de 20 g o ms.
DOSIS
La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por organismos
susceptibles es de 1-2 g en una sola administracin o dividida en 2 dosis
diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infeccin.
En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios,
siendo la dosis mxima recomendada.
Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g
por va I.M. o I.V. diariamente y por 7 das.

En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente
no se encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250 mg/I.M.,
seguida de una dosis oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por
10 a 14 das.
Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurolgicas y/o artrticas de
la enfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V.
En dosis de 2 g/da por 10-21 das (cuando se trata de nios la dosis es de 50100 mg/kg/da por 10-21 das).
HIDROCORTISONA
Es un corticoide sinttico con similares mecanismos de accin que el
glucocorticoide natural, es decir, induce profundos y rpidos cambios en el
metabolismo, entre estos: protege los niveles de glucosa mediante induccin
de glucogenosntesis, promueve la gluconeognesis a partir de las protenas;
facilita
lipolisis.
Tiene
la
capacidad
de
suprimir
las
manifestaciones
inflamatorias. Si bien es considerado ser un inmunosupresor, dosis teraputicas

de glucocorticoides no disminuyen significativamente las concentraciones de
anticuerpos
INDICACIONES
Esta indicado en: estados alrgicos refractarios a otras terapias: rinitis alrgica,
reacciones anafilactoideas por hipersensibilidad a frmacos, enfermedad de
suero, asma.
Insuficiencia adrenocortical primaria, secundaria o aguda, hiperplasia adrenal

congnita, tiroiditis, hipercalcemia asociada con cncer.
Como coadyuvante en el tratamiento agudo de afecciones reumticas: artritis
psorisica, bursitis, artritis gotosa.
Alteraciones oftlmicas alrgicas e inflamatorias graves.

Afecciones respiratorias: sarcoidosis sintomtica, beriliosis, neumona por
aspiracin.
Enfermedades del colgeno: lupus eritematoso sistmico, carditis reumtica
aguda y dermatomiositis sistmica.
En el edema cerebral post-traumtico.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con hipersensibilidad al frmaco o a uno de sus excipientes.
Insuficiencia cardaca congestiva, miastenia grave, lcera pptica, gastritis,
esofagitis, diabetes, osteoporosis postmenopasica, herpes simples ocular,
tuberculosis e infecciones micticas sistmicas
DOSIS
Tratamiento inicial: IV 100 mg administrados en 30 a 60 segundos; 500 mg
administrados lentamente en 10 minutos.
Tratamiento de mantenimiento: las 48 a 72 horas siguientes segn
necesidades clnicas se pueden repetir a estas dosis altas cada 2, 4 o 6 h. El
tratamiento no debera sobre pasar los 3 das
PRESENTACIONES COMERCIALES
Hidrocortif 100. Frasco ampolla con liofilizado incluye ampolla de disolvente
Hidrocortif 500. Frasco ampolla con liofilizado incluye ampolla de disolvente.

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DEDICATORIA

Dedico este trabajo a Dios y

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ENFERMERIA EN SALUD DEL GERONTO

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I.3. HISTORIA CLINICA ANTERIOR

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ACV isqumico en 2009

I.4. HISTORIA FAMILIAR

I.6. CAPACIDAD FUNCIONAL

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Con buena implantacin de pabelln auricular

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I.8. ESTADO MENTAL

CUESTIONARIO ABREVIADO SOBRE

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I.9. VALORACION NUTRICIONAL

Padece una enfermedad o afeccin que ha hecho cambiar la

cantidad o tipo de alimento que consume

Consume menos de dos comidas diarias

los alimento que necesita

I.10. EXAMENES DE LABORATORIO

I.11. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

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micciona espontneamente en paal, no presenta edemas en

miembros inferiores, al control de funciones vitales Presin arterial: 120/80

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cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.

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La paciente mantendr un patrn

DIAGNOSTICO: NANDA 00032

equipo multidisciplinario de salud

relacionado con deterioro del sistema

DIAGNOSTICO: NANDA 00046

integridad cutnea sin complicaciones.

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DOMINIO 11: SEGURIDAD Y

La paciente no presentar signos de

DIAGNOSTICO: NANDA 00004

Riesgo de infeccin relacionado con

- En la paciente se realizaran los

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y

DIAGNOSTICO: NANDA 00155

lesiones neuromusculares durante su

Riesgo de cadas relacionado con

DIAGNOSTICO 1: NANDA 00032

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Control de funciones vitales, Procesos biolgicos y qumicos

realizados por el organismo que

son indispensables para

con ayuda del equipo

mantener la vida en el ser

permite la mxima expansin

ayuda a permeabilizar vas

siendo parte fundamental de la

para aliviar hipoxia y

lIpratropio: 2 puff segn

DIAGNOSTICO 2: NANDA 00046

veces estimula la disnea.

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