DIABETES Y EMBARAZO:

DEFINICION:
Segn la organizacin mundial de la salud Diabetes mellitus es un estado
crnico de hiperglucemia, que puede derivar de mltiples factores
ambientales y genticos, lo que a menudo actan juntamente. La
hiperglucemia puede ser la consecuencia de la falta de secrecin de insulina
o de la presencia de factores que se oponen a su accin (OMS 2002)
CLASIFICACION
-Diabetes mellitus tipo I: destruccin selectiva de ms del 90% de las
clulas beta pancreticas de mediacin inmune y condicionada
genticamente.
-Diabetes mellitus tipo II: causado por una resistencia de los rganos a los
efectos de la insulina. (no insulinodependiente, estable en el adulto)
-Diabetes gestacional: disminucin de la tolerancia a los hidratos de
carbono que se reconoce por primera vez en la actual gestacin.
DIABETES GESTACIONAL:
Alteracin global del metabolismo, demostrable a nivel de los hidratos de
carbono que comienza luego de las 20semanas de gestacin. Generalmente
la patologa desaparece con el trmino del embarazo. Se considera a una
paciente que manifiesta diabetes durante el embarazo, dentro de los
prximos 20 aos desarrollara diabetes tipo II.
Patogenia: An se desconoce la patognesis de la diabetes gestacional; sin
embrago, se admite que los cambios en la accin de la insulina condicionan
la adaptacin del metabolismo materno para favorecer la disposicin de los
nutrientes que requiere el feto para su desarrollo. La resistencia a la insulina
es una adaptacin fisiolgica durante el embarazo, que se compensa con
hipersecrecin de insulina materna. Sin embargo, cuando existe baja
reserva pancretica se desencadena la diabetes gestacional. La reserva
est determinada por la masa de clulas- y factores que la daan. La
resistencia a la insulina se relaciona con la creciente produccin hormonal
placentaria y con las adiponectinas maternas que se producen en el tejido
adiposo
FACTORES DE RIESGO:
-antecedentes de diabetes mellitus familiares de primer grado
- sndrome de ovario poliquistico
-Diabetes en gestacin anterior

-Edad ms de 30 aos
-macrosomia fetal actual o antecedentes de uno o ms hijos con peso al
nacer superior a los 4000g
-malformaciones congnitas
-Obesidad (IMC>25).
-feto muerto
-polihidramnios en el embarazo actual
-multiparidad.
-antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada
-utilizacin de drogas hiperglucemiantes (corticoides, retrovirales, etc.)

INFLUENCIA DE LA DEABETES GESTACIONAL SOBRE EL EMBARAZO, PARTO Y

RECIEN NACIDO.

Durante el embarazo, la diabetes gestacional, aumente la incidencia de

mortalidad perinatal, macrosomia fetal, intervenciones quirrgicas en el
parto, parto traumtico, frecuencia de preeclampsia, polihidramnios y parto
pretrmino.

Durante el parto natural, debido a macrosomia fetal, se pueda dar distocia

de hombros, desgarros perianales, traumatismo de crneo fetal,
hemorragias menngeas, elongacin de plexos nerviosos y fractura de
clavcula.

Los principales problemas del recin nacido de madre diabtica son la

macrosomia, injuria del nacimiento, distocia de hombro elongacin del plexo
braquial, fractura de clavcula, hemorragias, subdural, ocular, en hgado,
suprarrenales, en escroto y vulva, asfixia por sndrome de dificultad
respiratoria y organomegalia. Tambin se encuentran problemas
metablicos como hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
hiperbilirrubinemia, policitemia y aumento de viscosidad de la sangre.

CRITERIO DE DIAGNOSTICO:
Clnico:

Sequedad en la piel
Polaquiuria
Polidipsia
Aumento de peso
Laboratorio:
-De diagnostico
-dos glucemia en ayunas igual o mayor de 105mg/dl
-una glucemia al asecho igual o mayor a 200mg/dl
-PGTO (p75) igual o mayor a 140mg/dl
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: consiste en incorporar una carga
por va oral de glucosa 75g y
una sola lectura de glucosa plasmtica realizada a las dos horas de su
administracin. Se debe
realizar en embarazadas entre las 24 y 28 y repetir entre las 32y 34sem
Pasos a seguir p75: -se toma la primera muestra de sangre venosa en
ayunas para glicemia
-se administran 75g de glucosa disuelta en 250-300
ml de agua con jugo de limn
5-10ml debindose ingerir en 5 min
-se toma una segunda muestra para glicemia a las
dos horas de la ingesta.
CONDUCTA Y TRATAMIENTO:
Laboratorio de control:
Urocultivo trimestral.
Glucemia mensual.
Hemoglobina glicosilada c/ 6 sem.
Fructosamina c/3sem.
Proteinuria de 24hs mensual.
Perfil tiroideo: tsh, T3 y T4.
cido rico.
Creatinina.

Control de salud fetal: -ecografa: evaluacin de crecimiento fetal y lquido

amnitico
-monitoreo fetal: en madres sin insulinoterapia a
partir de las 37semanas
En madres con insulinoterapia
a partir de las 32 semanas
- velocimetria Doppler
-estudio de maduracin pulmonar
-ecocardiograma (diabetes mellitus previa)
Fondo de ojo materno (diabetes mellitus previa)
Tratamiento:
-ejercicio
- dieta adecuada
-Educacin adecuada de la gestante
Se debe tener en cuenta las embarazadas con diabetes gestacional que
corrigiendo hbitos e incorporando conductas pueden compensar la
patologa y estabilizar su metabolismo, sin necesidad de frmacos.
-Autocontrol metablico debe realizarse al menos 7 veces al da
- Insulinoterapia: primer trimestre: 0,25-0,50 u/kg actual
Segundo trimestre: 0,6-0,7 u/kg actual
Tercer trimestre: 0,8-1 u/kg actual
Aplicacin de las dosis: - administrar 2/3 de la dosis en
ayunas compuesta de 1/3 de
insulina regular y 2/3 de
insulina inmediata.
-administrar 1/3 de la dosis
pre-cena compuesta de de
insulina regular y de
insulina inmediata.
DIABETES MELLITUS PREVIA:
El conocimiento de la enfermedad por parte de las pacientes facilita el
adecuado control de la enfermedad y su relacin con la gestacin. En el
caso que no est controlado, el feto est expuesto a una serie de

complicaciones como las mal formaciones congnitas. Por lo tanto a una

diabtica previa con planes de llevar a cabo un embarazo debe tener
asesoramiento previo, administracin de cido flico desde tres mesas
antes de la concepcin hasta las 12 semanas de gestacin, lograr un estado
nutricional cerca de lo ideal.

BIBLIOGRAFA:

PREZ Snchez Alfredo, Donoso Sia Enrique, OBSTETRICIA, Santiago- Chile,

1999.
SCHWARCZ Ricardo y otros, gua para el cuidado preconcepcional y del control
prenatal, ministerio de la nacin, Argentina, 2001.
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VALENCIA, Hernndez Marcelino, Medigraphic, Articulo de Ginecologa y
obstetricia, volumen 73, Mxico, 2005.
VALENTI Eduardo, clases de Obstetricia, Buenos Aires, Argentina, 2009.
VALENTI Eduardo, Almada Rubn, Manual de Obstetricia Asistencial, Buenos
Aires, Argentina, 2012.

DIABETES Y
EMBARAZO
Ctedra: Proceso de enseanza y
aprendizaje/ Clnica Obsttrica.
Alumnas: Darrichon Florencia;
Llanos Tania.
Profesora: Quiroga Elvira.
2015