El libro negro de la psicopatologa: Elogio del DSM-IV

El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en ingls

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociacin
Psiquitrica de los Estados Unidos (American Psychiatric Association - APA),
contiene una clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones
claras de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los
investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e
intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales.
Los criterios diagnsticos de DSM son descriptivos, debido a la falta de
informacin consistente sobre etiologa y pato-fisiologa de los trastornos
mentales. El manual utiliza sistemas diagnsticos desarrollados con base en
consenso de expertos y no incluye an marcadores biolgicos que ayuden a
determinar tratamientos especficos.
Con los avances logrados en los ltimos aos en neurociencias, los niveles de
confiabilidad y comunicacin diagnstica han mejorado significativamente.
El xito de este manual ha sido mixto, ya que ha atrado tantas crticas como
elogios. Desde que se public en 1952, este instrumento ha sido revisado 5 veces.
La APA instruye a quien usa el DSM en todas sus formas, que estos manuales no
se publicaron para el uso del pblico en general, sino para facilitar las labores de
profesionales especializados en un campo circunscrito de las ciencias del
comportamiento; asimismo, se advierte que no debe de ser utilizado por quienes
carecen de entrenamiento formal. Especficamente, este libro no debe ser
interpretado por personas sin experiencia clnica, y debe ser utilizado como una
gua que se acompaa de juicio clnico, conocimiento profesional y criterio tico.
Muy pronto vendr un paso fundamental, ya que el grupo de trabajo del DSM-V
iniciar la fase de pruebas de campo donde se corroborar la utilidad clnica del
DSM-V. Sera un desperdicio de esfuerzo, tiempo y dinero conducir pruebas de
campo, antes de que los nuevos esquemas de criterios reciban una revisin
extensa.
Si esta revisin no es exhaustiva, se corre el riesgo de crear decenas de millones
de nuevos pacientes mal-identificados o falsos positivos, exacerbando as los
problemas causados por un DSM-IV que ya es demasiado inclusivo. Habra
masivos tratamientos excesivos con medicaciones innecesarias, caras, y a
menudo bastante dainas. Con esto, se trivializa el diagnstico psiquitrico y se
medicaliza la normalidad.
A diferencia de estos esfuerzos, la Psiquiatra actual, bsicamente en su versin
DSMIV, parece perdida en una coleccin de trastornos.

Linette Guadalupe Peralta Peralta

1001-3CM

Psicopatologa I

El libro negro de la psicopatologa: Elogio del DSM-IV

En un afn clasificatorio, mezcla sndromes con signos, las estructuras subjetivas
quedan diluidas en desrdenes, trastornos y sntomas, susceptibles de ser
tratados con psicofrmacos y psicologas conductistas.
Pareciera haber en esta nueva psiquiatra un rechazo a la nosologa: una
descripcin con trminos a-tericos, del lenguaje comn, que no agregan nada a
lo estrictamente observable.
Prevista la publicacin del DSM V para mayo del 2013, sale un artculo de 1992 en
el que se hace una crtica, con irona y sentido del humor, a este tipo de
clasificaciones a las que, en determinados contextos, se nos obliga a recurrir. Su
autor, Richard P. Bentall se dedica a demostrar, con el mismo tipo de
argumentaciones que utilizan aquellos que se encargan de decidir qu es
enfermedad mental y qu no, cmo la felicidad puede considerarse un trastorno
tal como la esquizofrenia o la depresin.
Partiendo de las definiciones que son aceptadas por la comunidad cientfica para
el trmino enfermedad, propone que la investigacin realizada acerca de la
felicidad aporta el mismo nivel de evidencia que las investigaciones realizadas
sobre la esquizofrenia o la depresin. La felicidad es estadsticamente anormal,
consiste en un conjunto acotado de sntomas, hay al menos alguna evidencia de
que refleja un funcionamiento anormal del sistema nervioso y est asociada con
variadas anormalidades cognitivas (en especial, con una carencia de contacto con
la realidad). Quienes la padecen tienden a exagerar los aspectos positivos de la
vida, en especial de sus propias capacidades, y suelen incurrir en
comportamientos impulsivos e irresponsables. Adems la gente feliz parece
querer forzar su condicin a otras personas. Por otra parte, la nica objecin que
se le ocurre al autor es que la felicidad, en general, no es evaluada de forma
negativa, pero plantea que la aceptacin de esto implicara que los juicios de valor
deberan ser determinantes para considerar un comportamiento como patolgico.
Pero esto se contradice con la consideracin de la psicopatologa como una
ciencia natural.
Por todo esto concluye que, si la defensa de la depresin y la esquizofrenia est
basada en este tipo de datos y evidencias, la felicidad debera igualmente
considerarse un trastorno psiquitrico, para el cual propone el nombre de
Trastorno afectivo mayor, tipo agradable.

Linette Guadalupe Peralta Peralta

1001-3CM

Psicopatologa I