FRACTURAS DE MAXILAR INFERIOR

GENERALIDADES
El maxilar inferior es el ms afectado por traumatismos faciales estos
ocurren en orden descendente por accidentes de trnsito, armas de fuego,
golpes directos, cadas con trauma y tras causas
Estas fracturas suelen producirse en la mayora de los casos en los sitios de
menor resistencia propios de la arquitectura mandibular situados a nivel de
la implantacin del canino y el primer premolar, en el ngulo mandibular y a
nivel del proceso articular, ocurriendo tambin por procesos patolgicos que
han debilitado la resistencia propia de este hueso como sera un tercer
molar impactad, un quiste dental una osteomielitis o un tumor.
La fractura de la mandbula se produce por un golpe directo en el caso de
regin mentoniana, cuerpo y ngulo. O por contragolpeen rama ascendente,
proceso articular. O por brusca traccin, mordida abierta))
Por otra parte la fractura puede ser nica doble, mltiple conminuta o por
perdida de sustancia, esta ltima generalmente como consecuencia de
heridas por arma de fuego
La fractura puede ser simple cuando est afectando a una sola tabla sea
(fisura), puede permanecer sin alterar la anatoma mandibular (sin
dislocacin) o producir e cambio de posicin de uno de los fragmentos
(dislocada). La dislocacin de un fragmento de la fractura ocurre o bien por
el golpe en s o por la traccin de un musculo masticador.

EPIDEMIOLOGIA
Las fracturas de mandbula son tras las nasales las ms frecuentes.
Suponen entre el 10 y el 25 % de todas las fracturas faciales. Se clasifican
segn su localizacin anatmica en fracturas sinfisiarias, parasinfisiarias, de
cuerpo de proceso alveolar, de ngulo de rama ascendente de apfisis
coronoides y de cndilo.

CLINICA
Dolor, maloclusion (en ocasiones con imposibilidad de cerrar la boca,
mordida abierta) Trismus, parestesia o anestesia, en el territorio del nervio
mentoniano, hemorragia, edema y equimosis, escaln palpable en el
reborde mandibular, movilidad anormal y dientes avulsionados o
fracturados. En las fracturas de cndilo existe una latero desviacin a la
apertura de la boca y no se palapa la movilidad normal del cndilo
fracturado (silencio condilar)
El desplazamiento de la fractura depende de las fuerzas musculares:
msculos elevadores insertados en la zona posterior de la mandbula y
msculos depresores insertados ms anteriormente.
En las fracturas subcondileas en cndilo suele estar desplazado en direccin
anterior y medial por la accin del musculo pterigoideo externo. La fuerza
de direccin superior ejercida por el temporal masetero y pterigoideo
interno es la responsable de la perdida de la dimensin vertical de la rama
ascendente de a mandbula y de la mordida abierta.

RADIOLOGIA
Radiologa convencional:
Ortopantomografia: es la proyeccin de eleccin), proyecciones oclusales,
posteroanterior de mandbula, Desenfiladas de mandbula y proyeccin de
Towne.
Tomografa axial computarizada para fracturas de cndilo

CLASIFICACIN
LOCALIZACIN

DE

LAS

FRACTURAS

SEGN

SU

FRACTURAS EN LAS ZONAS PROVISTAS DE DIENTES

Fractura de la regin mentoniana: La dislocacin suele ser pequea y
generalmente e observa una separacin de los fragmentos a nivel del borde
mandibular inferior.

Fractura de la regin canina: La dislocacin del fragmento distal puede

sr hacia adentro y ligeramente hacia arriba por la accin del musculo
masetero o hacia lateral cuando el golpe actu sobre el lado contrario.
Fractura de la regin de los dientes laterales: La dislocacin se
produce hacia craneal cuando la lnea de fractura es oblicua de abajo hacia
arriba y de atrs hacia adelante, por traccin de musculo masetero y hacia
medial por la accin del msculo pterigoideo interno.
En cambio si la fractura se presenta en direccin contraria los fragmentos
no suelen separarse.
Un trauma frontal contra el mentn puede producir una fractura impactada
en la cual la porcin frontal penetra entre las dos tablas del fragmento
distal.
Fractura de la regin del ngulo mandibular: El ngulo mandibular es
el sitio ms frecuente para producirse una fractura encontrndose en
muchos casos el ltimo molar retenido colocado en la lnea de fractura, A
pesar de las fuertes inserciones de los msculos masticadores en la rama
ascendente las dislocaciones no son frecuentes
Al romperse el mucoperiostio de esa regin el fragmento distal es elevado
por la accin del musculo temporal y ligeramente lateralizado por la fuerza

del musculo masetero. En estos casos puede quedar tejido muscular

atrapado en su fisura.
Fractura de la rama ascendente: La fractura de la rama ascendente
mandibular puede ser vertical la cual no suele estar dislocada u horizontal
cuando generalmente trae consigo una rotacin hacia medial por accin del
musculo pterigoideo externo.