UNIDAD IX: FISIOPATOLOGIA RENAL, TRASTORNOS ELECTROLITICOS Y

ACIDO -BASE
Seminario N28 Fisiopatologa renal
1. Generalidades anatomofisiolgicas

Unidad funcional: NEFRON, depende de la cantidad y

constitucin.
Perfusin renal: 25% de la volemia x minuto
Filtracin: 125cc
Reabsorcin: 124cc
Diuresis: 0.8-1 ml/min
50-60 ml/hr
0,9-1,5 lts
Funcionamiento: creatinina, BUN, clearence de creatinina
rgano homeosttico

Regulacin equilibrio Hidroelectroltico.

Regulacin de la osmolaridad de lquidos corporales.

Regulacin del equilibrio cido - base.

Excrecin de productos de desechos y sustancias qumicas extraas.

Regulacin de Presin arterial.

Regulacin de la produccin de hemates.

Capacidad de gluconeognesis.

2. Glomerulopatas
DEFINICIN: Modificaciones estructurales del glomrulo por una reaccin inflamatoria
local de origen inmunolgico.

Alteracin en la capacidad de filtracin.

Alteracin de la hemodinmica glomerular.

2.1 Glomerulonefritis Aguda: (sindrome nefrtico)

Etiologa:
a) Post estreptoccicas: Afecta a ambos riones, es ms frecuente entre 5 10 aos.
Fisiopatologa:
Estreptococo b
Hemoltico A: Cepas
nefritgenas y
nefrognicas

Manifestaciones Clnicas:

Exmenes alterados:
Creatinina

: Aumentada.

BUN

: Aumentada.

Anemia Leve
Complemento: Disminuido.
ASLO : Aumentada
Tratamiento:
Infeccin: Penicilina Benzatina IM.
Manejo de la Hipertensin.
Reposo.
Restriccin de Sodio.
b) Por Ac contra Mb basal glomerular.
Idioptico: Autoinmune
Ac producidos por el propio rin.

2.2 Sndrome Nefrtico:

Etiologa: Idioptico, Secundario a GNF crnica, Secundario a enfermedades Sistmicas
autoinmunes, Ms frecuente en Preescolares varones
Fisiopatologa y manifestaciones clnicas

Exmenes alterados

Proteinuria > 3,5 grs/da

Proteinemia disminuida(totales < 5 grs/dl, Albumina < 2,5 grs/dl)

Perfil lipdico aumentado.

Hemograma y VHS (alterados con infeccin)

Tratamiento

Reposo.

Restriccin de Sodio.

Uso de corticoides.

Albumina + diurticos.

3. Insuficiencia renal
DEFINICIN: Cuadro clnico en el que los riones pierde sus funciones, especialmente como
regulador y excretor de desechos.
CARACTERISTICAS: Disminucin de la Velocidad de Filtracin Glomerular y Aumento de
productos de desecho.
3.1. Insuficiencia renal aguda
DEFINICIN: Prdida repentina y casi completa de la fx renal. La TFG se reduce (<15 ml/hr),
causando retencin de metabolitos.
ETIOLOGA
1. PRERRENAL: Problema de flujo sanguneo que conduce a una hipo perfusin renal

Insuficiencia de lquidos.

Insuficiencia cardiaca.

Ateroesclerosis.

Estenosis Arteria Renal.

2. INTRARRENAL: Por dao estructural del tejido renal.

Glomrulo: Enfermedad Inflamatoria.

Tbulos: Necrosis por isquemia, txicos y/o hemlisis.

3. POSRRENAL: Por obstruccin mecnica del flujo de orina en tbulos intra o extrarrenales.
Fases de Presentacin
1. INICIAL

Se produce el efecto desencadenante.

Comienza a disminuir la diuresis (20%)

DURACION: +/- 2 das.

2. OLIGO - ANURIA

Diuresis menor a 400 ml/da hasta 0.

DURACION: +/- 8 a 14 das.

3. DIURETICA

Se reestablece la fx renal.

Poliuria

DURACIN: +/- 10 das.

4. CONVALESCENCIA

Valores de laboratorio se normalizan.

Fx renal totalmente normal.

DURACION: 4 a 6 meses.
Manifestaciones clnicas Disminucin del dbito urinario, Aumento del dbito vascular: Insuf.
Cardiovascular, Edema, Azoemia, Acidosis Metablica, Anemia.
Laboratorio
BUN aumentado y Creatinina Aumentada.
Tratamiento
Restaurar el equilibrio y Evitar complicaciones. (dilisis)
3.2. Insuficiencia renal crnica
DEFINICIN: Nefropata en etapa terminal, con deterioro progresivo e irreversible de la fx
renal.

ETIOLOGA:
1. Frecuentes: Enfermedades sistmicas:

Diabetes Mellitus.

HTA.

Glomerulopatas crnica.

2. Menos Frecuentes:

Obstruccin e Infeccin renal persistente.

Fisiopatologa y Manifestaciones clnicas:

Tratamiento
Manejo de las manifestaciones clnicas, Dilisis hasta transplante Renal.
4. Infeccin del Tracto Urinario: (ITU)
DEFINICIN: Invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario.
CLASIFICACIN:
Alta: Pielonefritis.
Baja: Uretritis, cistitis
EPIDEMIOLOGA:
Mayor frecuencia en mujeres.
Mayor frecuencia en nios, ancianos y embarazadas.
Mayor incidencia en adolescentes, sexualmente activos.
Mayor frecuencia en mujeres. Debido a:
- Menor longitud de la uretra.
- Relacin uretra, vagina, ano.
- Embarazo: Estasia aparato excretor, Glucosuria, aminoaciduria que aumenta pH
ETIOLOGA: Bacteriana (95% E. Coli)
Vas de infeccin:
1. Ascendente: Colonizacin por migracin desde la uretra.
2. Hematgena: Llegada de microorganismos por va circulatoria.
3. Contigidad: Paso de microorganismos desde el intestino.

Factores Defensivos

Factores Predisponentes

Lavado miccional.

Agresividad bacteriana.

Capacidad ltica mucosa vesical.

Alteracin de los mecanismos

defensivos.

Orina: IgA, Amonio, Urea pH bajo y

glicoprotenas.que impide adherencia
bacteriana.

Instrumentalizacin.

Reflujo Vesico - Ureteral.

Oxiuriasis.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Recin Nacido
Signos Generales.

Lactante

Adulto

Fiebre prolongada

Asintomtico

Fiebre.

Irritabilidad.

Febril.

Trastornos digestivos

Diarrea / Vmitos

Disuria terminal.

Deshidratacin

Inapetencia

Poliaquiuria.

Aplanamiento de
peso.

Palidez

Enuresis.

Detencin o descenso
de curva de peso.

Hematuria.

Tenesmo.

Urgencia miccional.

Orina mal olor, turbia

Dolor lumbar

Orina olor intenso

LABOTARORIO
Urocultivo:
- Orina 2 chorro, recolector > 100.000 colonias.
- Cualquier nmero por cateterismo o puncin.

Sedimento:
- Leucocituria y Piuria.
OJO: Falsos (-) Sobrehidratar enteral o parenteral.
TRATAMIENTO

Antibiticos.

Aumento de lquidos.

Reposo.

Analgsicos.

Quirrgico.

PREVENSIN

Acidificar la orina.

Micciones frecuentes y completas.

Evitar constipacin, parsitos.

Higiene perineal con agua corriente y retrograda.

Usar ropa de interior de algodn.

No colocarse ropa interior con zapatos.

Orinar post coito.

Control: Bacteriolgico 5 das post trmino del tratamiento.

5. Urolitiasis
DEFINICION: Formacin de clculos en el tracto urinario.
EPIDEMIOLOGA

Mayor frecuencia en varones.

Predisposicin Familiar

Edad aparicin entre 20 30 aos

CAUSA

Sobresaturacin de sustancias que los componen.

Disminucin del volumen de orina.

COMPONENTES

Oxalato o fosfato clcico

Fosfato amnico magnsico.

cido rico.

Cistina

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor tipo clico.

Poliaquiuria

Expulsin de clculos.

Hematuria

TRATAMIENTO

Manejo de Alimentacin.

Aumentar Ingesta Lquido.

Alivio del dolor.

Extirpacin del clculo

Seminario N29 Trastornos del Volumen

1. GENERALIDADES FISIOLGICAS: AGUA
1.1 Caractersticas:
a) Volumen de lquido corporal.

b) Distribucin de agua.

c) Capacidad

Calrica.

Solvente.

d) Funcin:

Transporte.

Regulador (FC T)

Tampn.

e) Movimiento de Agua entre LIC y LEC.

f) Movimiento de Agua entre espacios LEC.

Filtracin: Ley de Starling
1.2 Regulacin Hdrica:
a) Balance de Agua.
Adultos = Neutro = 0
Nios = Ligera% (+)
Ingresos:

Lquidos.

H slidos.

Oxidacin metablica.

Egresos:

Prdidas Insensibles.

Orina.

Deposicin.

Mantencin de Homeostasis:

Pulmones.

Riones.

Gastrointestinal.

Cardiovascular.

Suprarrenales.

Hipotlamo / Hipfisis.

Mecanismos de regulacin:

Ajustes en la excrecin.

Ajustes en la ingesta.

b) Equilibrio Hidrosalino.

Conservacin de la Tonicidad LEC

La osmolaridad organismo = Solutos
Agua
Os Plasmtica. = (Na+ 2 )+ 10

(280 - 300 mOs/lt.)

Conservacin del Volumen LEC

P Os efectiva: Determinada por los electrolitos
Osmticamente activos Na+ y Cl-

Resumen:
Equilibrio de los lquidos: ingestin=excrecin
Regulacin ms importante: ajustes de excrecin de lquidos (volumen de orina)
Hormona renal reguladora: renina
Estructura renal en donde se realizan los ajustes: tbulos
Hormonas: regulacin del Na+: aldosterona
Regulacin de agua: ADH
ALTERACIONES HIDROELECTROLTICAS
Eventos fisiolgicos involucrados:
Mantenimiento de volumen determinado
P Os. Adecuada y de rpida regulacin
Contenido electroltico determinado
2. TRASTORNOS DE VOLUMEN
2.1 Deshidratacin:
a) Deshidratacin Hipertnica:

b) Deshidratacin Hipotnica:

Manifestaciones Clnicas: Dependen del DEFICIT de volumen

VALORACIN ENFERMERA

Signos y Sntomas de Deshidratacin.

Signos Vitales: Pulso dbil y rpido, Hipotensin postural, Hipertermia

Balance Ingresos - Egresos c/8 hrs.

Vigilar peso diariamente.

Vigilar diuresis Adulto = 30 ml / hr

Nios = 1 cc/kg//hr

Etiologa
a. Disminucin en el aporte de lquidos:

Ingesta excesiva de slidos y escasa de agua.

Desaparicin de sensacin de sed.

Incapacidad de ingestin de lquidos.

b. Aumento de Prdidas de Agua:

Prdidas Renales
- Proximal: Diuresis Osmtica (40 lts)
- Distal: Diuresis Acuosa (20 lts)
- Recuperacin de Insuficiencia Renal Aguda
Prdidas Extrarenales
- Enfermedad Cutnea: Quemaduras.
- Enfermedad respiratoria: Por hiperventilacin
- Diabetes Mellitus Descompensada.
- Lquido secuestrado
2.2 Sobrehidratacin:
a) Sobrehidratacin Hipotnica:

b) Sobrehidratacin Hipertnica:

VALORACIN ENFERMERA
Vigilar Signos vitales HTA, Pulso saltn, Valorar edema distal, Valorar ruidos respiratorios (Posicin
Semifowler), Adm. Diurtico y vigilar su respuesta, Balance I - E c/8 hrs, Diuresis Horaria, Peso
diario, Vigilar restriccin de Na+, Vigilar Reposo.
Causas
a. Aumento de Ganancia de Agua:
Disfuncin de los mecanismos homeostticos
- Insuficiencia Renal.
- Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
- Cirrosis heptica.
b. Iatrogenia:

Administracin exagerada de lquidos EV.

Seminario N30 Alteraciones electrolticas

1. VALORES NORMALES DE ELECTROLITOS

2.

ALTERACIONES ELECTROLITICAS
2.1 Alteracin del Sodio: Principal electrolito, es un factor determinante de la
osmolaridad y su funcin es regular la distribucin del agua.
a) Dficit de Na+: hiponatremia
Tipos: -Reduccin de Na+/ AOT (agua orgnica total)
-Na+ normal, con exceso de AOT
-Exceso de Na+/mayor exceso de AOT
-Mayor reduccin de Na+/ con dficit de AOT
Causas: Vmitos, diaforesis con ingestin de agua, diurticos con dieta pobre en
sal, Hipoaldosterolismo, aumento de secrecin de ADH, administracin de lquidos
endovenoso sin electrolitos.
Valoracin: alteraciones gastrointestinales, alteraciones del SNC (cefalea),
temblores musculares, vigilar tratamiento administrado de Na+ en pequeos
volmenes, vigilar consumo de dieta rica en sal controlada, vigilar balance
Hidroelectroltico.
b) Exceso de Na+: hipernatremia
Concentracin srica mayor a 145 mEq/lt, en el cual existe una prdida de agua en
relacin a los electrolitos.

Causas: Dficit de agua en personas inconscientes, aumento de perdidas

insensibles (fiebre, quemaduras excesivas), diabetes inspida.
Valoracin: Alteraciones de conciencia por deshidratacin celular, sed,
hipernatremia, vigilar el balance Hidroelectroltico, hiperreflexia e hipertona.
2.2. Alteraciones del potasio:
Principal electrolito intracelular, cuya funcin es regular la actividad del musculo
estriado
a) Dficit de K+: hipokalemia
Causas: Alcalosis, efecto secundario al vmito postprandial, diarrea lquida
(ileostoma reciente), Hiperaldosteronismo, uso indiscriminado de diurticos.
Valoracin: Fatiga, anorexia, debilidad muscular, calambres, motilidad
intestinal disminuida, parestesias, en el ECG vigilar: T aplanada y aparicin de
U.
Tratamiento: administracin K+ oral o endovenoso lento usando BIC.
b) Exceso de K+: hiperkalemia
Ojo con hiperkalemia ficticia: ligar extremidad sometida a ejercicio reciente,
hemlisis de la muestra, obtener sangre de sitio prximo a infusin de suero
con K+.
Causas: insuficiencia renal, Hipoaldosteronismo, uso de diurticos ahorradores
de K+, acidosis metablica.
Valoracin: debilidad muscular hasta parlisis y vigilar el ECG

2.3 Alteracin del Calcio:

Solo el 1% del calcio circula a nivel plasmtico, el 50% esta ionizado , su funcin es permitir
el funcionamiento neuromuscular y la coagulacin de la sangre.

a) Dficit de calcio: hipocalcemia

Causas: hipotiroidismismo, pancreatitis, insuficiencia renal.
Valoracin: signos de hiperexitabilidad neuronal (hormigueo distal, tetania de cara y
extremidades, temblores del recin nacido y signos de trousseau al tomar la presin
arterial.)
Tratamiento: administracin oral o endovenoso de suero glucosado al 5%
b) Exceso de calcio: hipercalcemia
Causas: hiperparatiroidismo, inmovilizacin prolongada.
Valoracin: debilidad muscular, falta de coordinacin, estreimiento, dolor abdominal y
seo, confusin mental y paro cardiaco (18mg/dl)

Seminario N31 Alteraciones del equilibrio acido-base

1. GENERALIDADES EQUILIBRIO CIDO - BASE
1.1 Valor Normal Gasometra Arterial

1.2 Mecanismos Homeostticos:

Buffer: intracelulares y extracelulares
Pulmones: controlan la concentracin de CO2
Riones: regula excretando o reteniendo cidos o bases
Metabolismo celular: produce de forma constante H+, esta concentracin de H+ se expresa como
pH, el pH normal es: 7,4 +/- 0,05, en el cual el pH arterial es de 7,45 y venoso 7,35

2.1. Acidosis respiratoria: excrecin deficiente de CO2 por ventilacin inadecuada

Causas: enfermedad pulmonar primaria, depresin del SNC, alteraciones neuromusculares u seas
del trax, edema pulmonar agudo.
Acidosis respiratoria aguda: pH: < 7.35 PaCO2> o = 45mmHg

Compensacin:
Hipercapnia aguda, esto gatilla la accin de los buffer, los buffer intracelulares > 95% de la
compensacin.

Electrolitos esperados: hiperkalemia e hipernatremia

Manifestaciones clnicas: Aumento de FR, FC y P/A, Confusin, En casos graves HIC, En individuos
anestesiados, Fibrilacin ventricular.
Tratamiento: Corregir Hipoventilacin, Posicin Semifowler, Higiene Pulmonar (Eliminacin de
secreciones, Hidratacin adecuada, Cambios posturales), Administracin de HCO3- solo si pH< 7,2
Acidosis Respiratoria Crnica: Hipercapnia gradual y prolongada y Compensada por el rin.

Manifestaciones clnicas: Asintomtico hasta que se agregue una ARA, > Signos vitales, HIC,
Cianosis.

Parmetros Gasomtricos
Acidosis respiratoria
Acidosis respiratoria
aguda(Descompensada) crnica (compensada)

Parmetros

Valor Normal

PaCO2

35-45

Aumentado

Aumentado

HCO3-

22-26

Normal

Aumentado

pH

7,35-7,45

Bajo

Normal

2.2Alcalosis Respiratoria: Sobreexcrecin de CO2 por hiperventilacin.

Causas: Estados Hipermetablicos (Ansiedad extrema, Infecciones generalizadas, 3 trimestre del
embarazo), Hipoxemia, Administracin excesiva de drogas y hormonas, Excesiva ventilacin
mecnica.
Alcalosis Respiratoria Aguda: pH= > 7.45, PaCO2= < 35 mmHg

Compensacin: Hipocapnia Aguda, Gatilla accin de Buffer, Compensacin casi completa.

Manifestaciones Clnicas: Vasoconstriccin (Disminucin flujo sanguneo Cerebral - Alteracin de

conciencia variable), Incapacidad para concentrarse, Hormigueo distal por hipocalcemia.

Tratamiento: Depende de la Causa. Ej. Ansiedad: Indicar respiracin tranquila y Respirar en un

circuito cerrado.
Alcalosis Respiratoria Crnica:
Adaptacin: a la altura y al embarazo.

Manifestaciones Clnicas: Asintomtico.

Parmetros Gasomtricos
Parmetros

Valor Normal

Alcalosis respiratoria
aguda(descompensada)

Alcalosis respiratoria
crnica (compensada)

PaCO2

35-45

Baja

Bajo

HCO3

22-26

Levemente bajo

Bajo

pH

7,35-7,45

Aumentado

Normal

2.2Acidosis Metablica: Incremento de cidos y Prdida de HCO3. (pH = < 7.35 y HCO3-= < 22
mEq/lt)

Acidosis Metablica: Tipos (agudos)

Hiperclormica.

Por aumento de anin Gap.

ANIN GAP: Brecha aninica

a) Hiperclormica: Prdida Directa de HCO3- , y el ClAmortigua Anin Gap

Causas: Gastrointestinales (Diarrea y Vmito estomago
reposo), Disfuncin renal (Nefritis intersticial y Acidosis
tubular), Administracin de cidos (NH4Cl e Inhibidores de la
AC.)

b) Por Aumento de la Anin Gap:

Ganancia
de
cidos
y
HCO3Amortiguador
Causas:
Insuficiencia
Renal,
Cetoacidosis diabtica, Acidosis Lctica
Manifestaciones Clnicas generales
Respiracin Kusmaull, Cefalea, Confusin, somnolencia, Nuseas y vmitos.
Con pH <7.0: Disminuye P/A, Arritmia, Piel plida, fra y sudorosa.
Tratamiento
Corregir el trastorno. pH < 7,2 y HCO3- < 10 : Adm. HCO3- EV

Parmetros Gasomtricos
Parmetros

Valor Normal

Acidosis metablica
aguda(descompensada)

Acidosis metablica
aguda(compensada)

PaCO2

35-45

Normal

Bajo

HCO3-

22-26

Bajo

Bajo

pH

7,35-7,45

Bajo

Normal

2.4. Alcalosis metablica: Incremento de HCO3- Plasmtico y Disminucin de H+: pH > 7.45

Causas: Ganancias de HCO3- y Prdida de cidos (vmitos postprandiales, Prdidas renales,

Hiperaldosteronismo)
Manifestaciones Clnicas: Sntomas de hipocalcemia, Sntomas de hipokalemia y Pacientes
inconscientes: Hipoventilacin
Tratamiento: Revertir el cuadro de origen, Restauracin de volumen Salino, Administracin K+,
Vigilar I E.
Parmetros

Valor normal

Alcalosis metablica
aguda(descompensada)

Alcalosis metablica
aguda(compensada)

PaCO2

35-45

Normal

Aumentado

HCO3-

22-26

Aumentado

Aumentado

pH

7,35-7,45

Aumentado

Normal?

2.5 Alteraciones mixtas:

1. Acidosis Respiratoria y metablica:
- Post paro cardiorespiratorio.
- Paciente Asmtico y diabtico.
2. Acidosis Metablica y Alcalosis Metablica:
- Insuficiencia Renal + vmitos abundantes.
3. Alcalosis Metablica y Alcalosis Respiratoria:
- Embarazadas + vmitos abundantes.