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Por ejemplo si se tiene un paciente con calculo en la vescula biliar ,cual es la via que se
relaciona con el vmito?
Una via vagal, primero hay una distencion de la vescula por la presencia del calculo, la
vescula no puede vaciar la bilis, eso estimula a las fibras sensitivas de la pared de la
vescula, esto viaja por la via aferente directamente al centro del vmito( xq es neural el
estimulo),hay una activacion, acompaado del estmulo de los msculos voluntario (por los
pares craneales) e involuntarios (por el vago).
Tratamiento del Vmito:
El tratamiento del vmito puede hacerse por sustancia que disminuyan el umbral de
excitacin del centro del vmito, sobre toda en la zona quimiorreceptora de gatillo, ah
actuan todos los antihemeticos.
Debemos eliminar los estmulos tambien, para poder disminuir los vmitos del paciente.
Los vmitos pueden ser:
Inocuos: no traen ninguna consecuencia.
Desequilibrio
hidroelectrolitico:
Tambin
pueden
traer
un
desequilibrio
hidroelectrolitico, perdida de electrolitos, perdida de sodio, de potasio, depende de donde
venga el contenido que esta siendo expulsado y producir deshidratacin.
Es muy importante identificar el mecanismo fisiopatologico del vmito para tratarlo, no solo
farmacologicamente si no tambin saber su causa.
Estmulo olfatorio que induce vmito:
Porque cuando una persona huele un olor nauseabundo, le da gana de vomitar? Con que via
se relacione eso? Con la via olfatoria.
El olor debe llegar a nivel neural para descencadenar una respuesta.
Estmulo Visual que induce vmito:
Lo mismo que con los estmulos visuales, cuando vemos algo desagradable,eso tambin
descencadena una respuesta.
Excitacin de la Uvula:
Cuando se excita la uvula, tambin induce el vmito, porque se esta estimulando las
aferencias de receptores.
Incluso para explorar la integridad del dcimo par craneal y de los otros pares craneales se
induce el reflejo nauseoso.
Irritacin en el intestino induce vmito:
En el caso de irritaciones en el intestino,por procesos infecciosos por cualquier enterovirus
que este inflamando la mucosa o el epitelio,por ejemplo los rotavirus que son muy
Digestin de nutrientes.
Carbohidratos,proteinas,grasas,vitaminas, minerales.
Los lugares donde ocurre: boca,estomago e intestino.(Dividido en la luz,enterecito)
Digestin de Carbohidratos: (ver esquema en las diapos.)
En la etapa de lactante:
La principal fuente de carbohidrato es la leche materna, durante los primeros 6 meses.
Luego la leche de vaca, el carbohidrato de la leche es la lactosa, esta no sufre
modificacin a nivel gastrico, sino a nivel intestinal donde la enzima lactasa la desdobla en
glucosa y galactosa, ambas se absorben por un transporte activo acoplado a sodio, llegan al
citosol y pasan al torrente sanguneo.
Despus de la ablactacion, hay otra fuente de carbohidrato en la dieta principalmente
el almidon,la sacarosa.
En la boca:
Para desdoblar los carbohidratos complejos, en la boca hay una amilasa, que tiene una
accin no tan potente como la amilasa pancreatica, pero si una accin hidrolitica.
Recuerden que son enlaces glucosidico que son hidrolizados por estas enzimas formando
molculas mas pequeas.
Luz del intestino:
Lo que comienza la amilasa es potenciado por la amilasa pancratica, a nivel de la luz de
intestino, esta enzima se produce en el acino pancreatico, y se produce en respuesta a la
presencia de carbohidrato en la luz de intestino, ella requiere de un ph alcalino para una
accion optima.
Finalmente ese almidon complejo se transforma en maltosa, la maltasa lo desdobla en 2
molculas de glucosa.
Enzimas disacaridasas: La lactasa,maltasa y sacarasa, son enzimas disacarasas que
desdoblan disacaridos como lactosa(glucosa y galactosa),maltosa (2 glucosa) y sacarosa
(glucosa y fructuosa) todas estas moleculas, menos la fructuosa se transportan por un
transporte activo acoplado con sodio, y la fructuosa por difusion facilitada.
Transporte:
Finalmente las grasas se tranportan por difusion pasiva y en citosol se empaquetan en
quilomicrones
(contienen
acidos
grasos
libres,vitaminas
liposolubles,trigliceridos
resterificados...) Estos quilomicrones pasan al sistema linfatico.
Micela:
Es una estructura, es la reorganizacion de las grasas, de manera que la porciones
hidrofilicas hacia el exterior en contacto con el agua y las prociones hidrofobicas hacia
interior.
Cumple un papel muy impotante en el transporte de los lipidos en la luz de intestino que es
un medio acuoso,por lo que deben reorganizarse los lipidos.
Hay micelas macromoleculares mixta, donde los que estan en la porcion externa son
sales biliares, e interno colesterol,fosfolipidos. Es decir lo mas polar externo y lo mas
hidrofobico al interior. De esta manera se transportan adecuadamente los lipidos al
citoplasma.
Funcion de las sales biliares:
La emulsificacion,el transporte de lipidos en micelas y facilitar la accion de la colipasa y la
lipasa.