INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE

LA SALUD UNIDAD MILPA ALTA.
MDICO CIRUJANO Y PARTERO
GENERACIN 41.

GASTROENTEROLOGA
CASO CLNICO
CASTRO GONZLEZ MARITZA
AMAYRANI
DR. SILVERIO DE LA PEA MNDEZ
DR. GERARDO RAMREZ COLN

RESOLUCIN DEL CASO CLNICO.

Diagnostico sintomtico:
Dolor en epigastrio de tipo opresivo, sin irradiaciones, sin antigedad,
con evolucin en aumento, de aparicin espontnea, intensidad 5/10,
que se exacerbaba al caminar, realizar esfuerzo y cargar, y disminua al
reposar, sin sntomas que lo acompaaran. Posteriormente identifica
presencia de protuberancia de consistencia blanda, delimitada de
alrededor 2 cm, con cambios de coloracin blanquecina, sin cambios de
la temperatura.
Parestesia ocasional de tipo ardoroso en miembros inferiores,
predominante en planta, poliuria, polifagia, polidipsia, intolerancia al
fro, prdida de cabello.
Diarrea con moco de inicio reciente. Refiere flatulencias
frecuentes, e intolerancia a
las grasas. Estreimiento en tratamiento con
plntago.

Diagnsticos presuntivos:
Hernia de pared de abdomen
Gastritis alcalina.
Sndrome post vagotoma.
Diabetes mellitus.

Diagnstico definitivo:
Hernia de pared de tipo epigstrica: descarte la gastritis alcalina, ya que
el nico sntoma asociado a esta patologa es el dolor en epigastrio, pero
en el paciente disminuye al reposo y en una gastritis alcalina esto no
pasa; adems de que la protuberancia que identifica posteriormente el
paciente nos refiere ya sea una hernia o una posible neoplasia, pero la
neoplasia es descartada ya que el paciente no presenta prdida de peso
ni otros datos caractersticos de la patologa; por ese motivo es que yo
llegue a la conclusin de que el diagnstico definitivo es la hernia de
pared.

Estudios de laboratorios sugeridos:

El diagnstico de la hernia epigstrica la realiza el cirujano de hernias
por la exploracin. En pocas ocasiones se necesitarn estudios
auxiliares de diagnstico como ultrasonido o tomografa axial
computarizada.
Seran los sugeridos para que el paciente pueda entrar a ciruga y
tengamos plena certeza de que el paciente no pueda tener
complicaciones durante la ciruga como:
BH: para conocer la hemoglobina del paciente y si no existe infeccin
de ningn tipo.
Tiempos de coagulacin: para saber si el paciente no presentara
hemorragias durante la ciruga.
Qumica sangunea: para poder realizar el tratamiento quirrgico.

Estudios de gabinete sugeridos:

Ultrasonido: muchas veces no basta con la exploracin fsica para llegar
a un diagnstico certero, por eso es necesario usar el ultrasonido ya que
nos permite visualizar si realmente existe la hernia epigstrica.
TAC: para poder verificar que realmente la causa del dolor del paciente
es una hernia y no otra cosa, como un tumor, obstruccin, etc. Y poder
continuar con el tratamiento adecuado, adems de que nos permite
conocer si no hay estrangulamiento de nuestra hernia.
Tratamiento sugerido:
El tratamiento de la hernia epigstrica es quirrgico y debe realizarse
tan pronto como se identifique ya que siempre crece con el paso del
tiempo y la posibilidad de complicaciones se incrementa da con da.
Herniorrafia epigstrica es decir, la reparacin quirrgica del defecto en
la pared abdominal. Dicha reparacin se indica para el manejo de los
sntomas con lo que la calidad de vida mejora de forma importante.
Tambin la ciruga permite evitar complicaciones al largo plazo y
obviamente corrige el aspecto esttico desfavorable producido por la
misma hernia.
Esta ciruga es de tipo ambulatorio y se realiza con anestesia local o
regional, haciendo una incisin longitudinal sobre la masa producida

por la hernia. La herida quirrgica se extiende en profundidad hasta la

identificacin del saco herniario con su contenido el cual se coloca
nuevamente dentro de la cavidad abdominal (cuando es requerido) y el
saco herniario se reseca y liga. Posteriormente se realiza el cierre del
defecto de la pared abdominal con la colocacin de hilos de suturas no
absorbibles y una vez realizada la reparacin se cierra la herida
quirrgica.

Integracin de la fisiopatologa, explicando cmo se producen

los sntomas y signos:
Consiste en un defecto de la pared abdominal en la parte superior y
central del abdomen (entre el borde ms inferior del esternn y el
ombligo; lnea alba) a travs del cual protruye o sobresale tejido graso o
en algunos casos estructuras intraabdominales.
Normalmente en la lnea media del abdomen por encima del ombligo
las fibras aponeurticas se entrecruzan dando la resistencia a la pared en
dicha rea. Las personas que desarrollan hernia epigstrica presentan un
entrecruzamiento de las fibras no uniforme y ms separado por lo cual
es mucho ms fcil que se desarrolle una brecha y por ende la
herniacin.
Entendiendo lo anterior, se considera que dicho factor de
entrecruzamiento anormal de fibras es de origen congnito y con el
tiempo estas reas se van debilitando de forma progresiva hasta
producir la hernia.
La hernia epigstrica se presenta como una masa de tamao variable
pero generalmente de pocos centmetros en la lnea media del abdomen
superior acompaada de dolor leve a moderado pero intensificado con
el ejercicio, la tos o por la palpacin de la misma, y disminuye con el
reposo.