Tratamiento de

Epistaxis

Nombre: Juan Andrs Gmez Gonzlez

Tratamiento mdico
La hemofilia A, la enfermedad de von Willebrand y la
uremia se acompaan de una prolongacin del tiempo
de hemorragia. En ellos se utiliza un anlogo sinttico
de la vasopresina (DDAVP) que produce efectos
transitorios, reduciendo la necesidad de transfusin.

El fin es detener la hemorragia lo antes posible para evitar los efectos sobre la
hipovolemia.
El manejo se har teniendo en cuenta los siguientes factores:
- Grado de hemorragia, lugar de sangrado (anterior frente a posterior)
- Edad del enfermo
- Anamnesis de factores precipitantes
- Antecedentes de sangrado
- Enfermedades de base
- Medicacin. I
nicialmente debe examinarse la fosa nasal con buena luz. Para ello se aplicar
un vasoconstrictor tpico y se aspirarn los cogulos.

Cauterizacin
con
nitrato
de
plata
o
electrocoagulacin:
El nitrato de plata es til para las hemorragias del rea
de Little. Se debe aplicar al menos durante 30
segundos, tras anestesia tpica. Si la hemorragia no
cede, se puede obtener una cauterizacin ms
profunda con electrocoagulacin. Es importante no
daar el pericondrio.
Taponamiento anterior
Se realiza bajo anestesia tpica o infiltrativa,
habitualmente con una tira de gasa lubricada con
pomada de bacitracina, firmemente colocada contra el
suelo de la fosa nasal. Otras modalidades son los
tapones comerciales o los taponamientos de baln. Se
debe aadir un tratamiento antibitico ya que los
senos estarn taponados y la obstruccin de su
drenaje podra dar lugar a una sinusitis.
Taponamiento posterior
Si un taponamiento anterior se ha insertado
correctamente y no ha sido efectivo, se deber
proceder a un taponamiento posterior. Se prepara un
paquete de gasas con tres hilos anudados al mismo.
Se inserta un catter blando de goma por la nariz, y se
extrae por la boca con una pinza. Se anudan dos de los
hilos a la punta del catter, y se tira de ste desde la
nariz hasta que la gasa se impacta en la nasofaringe.
Los dos cabos se anudan en la regin anterior sobre
una gasa. El tercer cabo sale por la boca, se fija a la
mejilla con un esparadrapo, y servir para la retirada
del tapn.
Ligadura arterial
Se realiza en pacientes en los que el sangrado no se
controla con un taponamiento anterior o posterior, si
existe sangrado tras la retirada del taponamiento, o si
el paciente no tolera el taponamiento. Las opciones
son mltiples: ligadura de la arteria maxilar interna o
de sus ramas en la fosa pterigomaxilar mediante un
abordaje transantral, ligadura de la cartida externa
con anestesia local en enfermos de alto riesgo
anestsico, o ligadura de las arterias etmoidales
anterior y posterior en la pared medial de la rbita.
Embolizacin
Presenta diversas ventajas, como la localizacin del
punto de sangrado por medio de la arteriografa, poder
realizarse bajo anestesia local, y ser fcilmente
repetible en caso de recidiva.

Dermoplastia septal
Indicada en casos de telangiectasia hemorrgica
hereditaria, lceras o perforaciones septales, as como
en la enfermedad de von Willebrand.