Telemedicina e Telessaúde

Telemedicina e Telessade
OBJETIVOS
Profa. Dra. Ana Estela Haddad

Profa. Dra. Mary Caroline Skelton-Macedo
e Deise Garrido Silva
Os objetivos desta disciplina so:

Reconhecer as aplicaes do uso de tecnologias de informao e comunicao na prtica
em sade;
Enumerar as aplicaes e os recursos da telessade;
Identificar os aspectos legais do trabalho em sade envolvendo esses recursos.
TPICOS
Introduo
Definio
Amrica Latina e Caribe
Programa Nacional Telessade Brasil Redes
Estrutura e Funcionamento do Programa Telessade Brasil Redes
O Programa Sade da Famlia
A Teleconsultoria e a Segunda Opinio Formativa
O processo de implantao do Programa em articulao com as instncias
de gesto do SUS
Consideraes Finais
Referncias Bibliogrficas
Telemedicina e
Telessade
INTRODUO
No mdulo de Telemedicina e Telessade voc ir conhecer como
a telemedicina e a telessade surgiram de forma paralela ao desenvolvi
mento da internet e como a utilizao das tecnologias de informao e
comunicao tem permitido avanos significativos no aperfeioamento do
cuidado em sade. Vai conhecer tambm a exitosa experincia brasileira
de utilizao da telessade atravs do Programa Telessade Brasil Redes,
apesar dos enormes desafios impostos, como a falta de infraestrutura e a
carncia de expertise tcnica
. Ao final, o convidamos a refletir sobre al
gumas questes a fim de consolidar o conhecimento aprendido.
Boa leitura!
DEFINIO
Os termos mais usados em telessade vm acompanhados do prefixo
tele, que significa em grego distncia ou ao longe. A palavra telemtica representa a juno do prefixo tele com o sufixo mtica (deriva
do da informao)(MELO e SILVA, 2006).
O termo telemedicina foi o primeiro a ser utilizado nas prticas de
assistncia sade a distncia. Em 1999, em um congresso realizado nos
Estados Unidos da Amrica, sugeriu-se uma definio ampliada para o ter
mo assim descrita: uso da tecnologia de telecomunicao e da informao
MDULO AVANADO | Telemedicina e Telessade
para transferir informaes mdicas em processos de diagnstico, terapu

tica e educao (NORRIS, 2002). Craig e Patterson sugerem a seguinte
definio: rpido acesso experincia mdica por meio de tecnologias de
telecomunicao e informao, no importando onde esteja localizado o
paciente ou a informao (CRAIG e PATTERSON, 2006)(CRAIG e PAT
TERSON, 2005).
UAB | Especializao em Informtica em Sade
SAIBA MAIS!
A Organizao
Mundial da Sade
criou o Observatrio
Global para
e-Sade (GOe) a
fim de registrar
os benefcios
que a Tecnologia
da Informao
e Comunicao
pode trazer para
o cuidado em
sade e o bemestar do paciente.
O Observatrio
encarregado de
determinar o estgio
das solues em
e-Sade, incluindo a
telessade, em nvel
nacional, regional e
global, e provendo
os estados-membros
da OMS com
informao confivel
e com guias de
melhores prticas,
polticas e padres
em e-Sade. Para
conhecer mais
acesse a pgina do
Observatrio Global
para e-Sade da
OMS: www.who.int/
goe/en/
A Organizao Mundial da Sade (OMS) (www.who.int) reconhece

que no h uma nica definio para telemedicina ou telessade e em
publicaes recentes utiliza ambas como palavras sinnimas, embora reco
nhecendo que telemedicina pode ter um sentido mais restrito, qual seja, da
ateno sade prestada apenas pelo mdico.
A OMS (www.who.int) adota a seguinte definio aps uma reviso
de literatura em que foram encontradas 104 diferentes definies: oferta
de servios de ateno sade, nas situaes em que a distncia um
fator crtico, por profissionais de sade, utilizando tecnologias de informa
o e comunicao para a troca de informaes necessrias para o diag
nstico, tratamento e preveno de doenas, para pesquisas e avaliao e
para a educao continuada dos provedores e profissionais de sade, com
o objetivo maior de promover a melhoria da sade dos indivduos e das
comunidades (WHO GLOBAL OBSERVATORY FOR EHEALTH, 2010).
Admite-se que a telemedicina ou a telessade uma cincia aberta
passando por um constante e rpido processo de mudanas, enquanto in
corporam novos avanos tecnolgicos e se adaptam para poder responder
s alteraes das necessidades de sade e contextos socioculturais e eco
nmicos de cada comunidade e/ou sociedade.
So identificados pelo menos quatro elementos inerentes telessade:
objetivo de oferecer suporte clnico;

objetivo de superar barreiras geogrficas, conectando usurios
distncia;
uso de diversos tipos de tecnologias de informao e comuni

cao;
objetivo de melhorar a ateno sade prestada populao.
De acordo com Chao (CHAO, 2011) existem muitas definies para

a Telemedicina (TM), que podem variar segundo suas aplicaes e caracte
rsticas e com o surgimento e incorporao de novas tecnologias. Delimitar
as reas de atuao da Telemedicina to complexo quanto definir todas
as reas nas quais a informtica pode ser aplicada.
Afirma ainda que algumas caractersticas bsicas e requisitos da Tele
medicina/Telessade so:
1. Distncia fsica entre comunidades: as que necessitam e a que
prov o servio mdico;

2. Uso da tecnologia para realizar a assistncia em substituio
presena fsica;
3. Disponibilidade de equipe mdica e de profissionais de sade
para prestar o servio;

4. Disponibilidade de profissionais das reas de tecnologia res
ponsveis pelo desenvolvimento e manuteno da infraestru

tura de TM;
5. Sistematizao do processo de teleassistncia com desenvolvi
mento de protocolos de dados clnicos;

6. Estruturao de segurana, qualidade e sigilo dos dados e ser
vios oferecidos atravs da Telemedicina.

Alguns autores consideram que a primeira aplicao foi realizada
pela NASA National Aeronautics and Space Administration (http://www.
nasa.gov/) no incio de 1960 por causa do programa de voos espaciais e
do desenvolvimento de sofisticadas tecnologias de telemetria biomdica,
sensores remotos e comunicaes espaciais (NATIONAL AERONAUTICS
AND SPACE ADMINSTRATION, 2013) (BASHSHUR, REARDON e
SHANNON, 2000).
Durante os ltimos anos, com o maior envolvimento dos sistemas

de comunicao eletrnicos, as principais organizaes internacionais OMS (www.who.int), Unio Europeia (http://ec.europa.eu/en.pdf), Unio
Internacional de Telecomunicaes (www.onu.org.br/onu-no-brasil/uit/) e
Agncia Espacial Europeia (www.esa.int) - adotaram oficialmente a termi
nologia e-Sade (eHealth).
SAIBA MAIS!
A Unio
Internacional de
Telecomunicaes
(UIT) a Agncia do
Sistema das Naes
Unidas dedicada a
temas relacionados
s Tecnologias
da Informao e
Comunicao (TICs).
Um dos objetivos
da UIT Conectar
o Mundo por meio
da mobilizao
de recursos
humanos, tcnicos
e financeiros
necessrios ao
alcance das metas
de conectividade
estabelecidas no
marco da Cpula
Mundial sobre
a Sociedade da
Informao (CMSI)
e das Iniciativas
Regionais. Dessa
forma, a UIT est
comprometida em
apoiar o alcance
dos Objetivos de
Desenvolvimento do
Milnio em 2015 e
fomentar a reduo
da brecha digital em
todo o mundo. www.
onu.org.br/onu-nobrasil/uit/
Embora a telessade como a entendemos hoje estabelea-se tendo

como veculo de comunicao a internet, os adventos do telefone, da tele
viso e da telefonia mvel foram importantes para que esse tipo de ativi
dade fosse desencadeada. Relata-se como datando de 1880 uma consulta
mdica a longa distncia, pelo telefone, pelo prprio Alexandre Graham
Bell, quando um de seus colaboradores sofrera um acidente em seu labo
ratrio (NORRIS, 2002). No sculo XX, com a difuso da radiocomuni
cao, a divulgao de informaes sobre doenas em geral foi bastante
ampliada e os servios mdicos por rdio cresceram, buscando atender aos
que viajavam por longas distncias por via martima. Segundo Norris, A.C.
appud Melo, M.C.B. e Silva, S.E.M.(MELO e SILVA, 2006) o mais famoso
exemplo foi o servio do Italian International Radio Medical Centre (http://
www.cirm.it/), que iniciou suas atividades em 1935. Segundo os mesmos
autores, o servio pioneiro em telerradiologia foi desenvolvido no Canad
em 1957 pelo Dr. Albert Jutras, prestando atendimento e suporte s comu
nidades rurais.
No sculo XXI parece ainda impossvel conseguir prever todas as mu
danas, entre as que j tm ocorrido e as que ainda esto por vir, no que
diz respeito ao uso das tecnologias da informao e comunicao, seja na
ateno sade, na educao e no desenvolvimento de pesquisas na rea
da sade.
Mars(MARS, 2008), em seu texto preparatrio para os trabalhos da
Conferncia de Bellagio - Making the e-Health Conexion - coordenada
pela Organizao Mundial da Sade - OMS (www.who.int) em parceria
com a Fundao Rockefeller (www.rockefellerfoundation.org/), afirma que
a fora motora da globalizao, outrora atribuda s grandes holdings mul
tinacionais, tem seu novo poder estabelecido na possibilidade dos indiv
duos colaborarem e competirem em mbito global. As modernas tecno
logias de informao e comunicao (TIC) tm papel fundamental nesta
mudana. O autor tambm faz referncia a uma reviso da literatura em
que foram encontradas 51 definies diferentes para o termo eHealth1. A
definio da OMS procura simplificar e incorporar os conceitos encontra
dos: e-Sade/eHealth o uso das tecnologias de
informao e comunica
o (TIC) no setor da sade. considerada uma das reas em mais rpida
expanso no setor da sade atualmente.
prover informaes e evidncias de alta qualidade em tempo

adequado para apoiar os governos nacionais e organismos in
ternacionais no aperfeioamento da poltica, das prticas e do
gerenciamento das aes de telessade;
promover a conscientizao e favorecer o comprometimento

dos governos e do setor privado para que sejam feitos inves
timentos na promoo e no avano das aes de telessade;
gerar conhecimento que contribua significativamente com a

melhoria do setor da sade por meio da utilizao das TIC;
disseminar resultados de pesquisas por meio de publicaes

em assuntos-chave sobre telessade que possam subsidiar to
madas de deciso e formulao de polticas para o setor.
Entre os aspectos ressaltados na Conferncia de Bellagio e que per
manecem como diretrizes da OMS (http://www.who.int/en/) por meio do
Observatrio destaca-se o entendimento de que a implementao da te
lessade no nvel nacional em cada pas deve inserir-se num plano poltico
e estratgico que tenha como princpios proteger o cidado, promover a
equidade, considerar as questes culturais e lingusticas da ciberntica, ga
rantir a interoperablidade, promover a capacitao de pessoal necessria
para garantir a eficincia no uso dos sistemas de telessade. preciso que
se estabelea uma abordagem colaborativa com vistas a uma poltica glo
bal para a telessade. Avaliou-se ainda que a telessade demanda tanto
uma definio poltica quanto uma infraestrutura em larga escala, como
condies para a oferta de cuidados em sade com ferramentas modernas.
A telemedicina ou a telessade implica na implementao da ateno
sade com base no uso das ferramentas modernas. A maioria dos pases
da Unio Europeia tem estratgias de telessade, mas no est conectada
com a realidade da oferta de ateno sade.
5
Nota de rodap
A OMS faz uma
distino entre os
termos eHealth
e telehealth,
sendo o primeiro
aplicado para o
uso das TIC na
sade em carter
mais amplo e o
segundo referido
ao uso aplicado
assistncia
sade de forma
mais especfica. Em
portugus, o termo
ainda mais usado
de forma geral
telessade.
1
A OMS, como desdobramento da Conferncia de Bellagio em 2008,

estabeleceu como espao de troca de experincias e divulgao das aes
de e-Sade, o Observatrio Global de Telessade (Global Observatory for
eHealth) (www.who.int/goe/en/). A criao desse Observatrio estava pre
vista na Resoluo WHA58.28 da Assembleia Mundial da Sade de 2005.
A misso do Observatrio de prover aos Estados-Membros informaes
estratgicas e diretrizes para prticas efetivas e padres em telessade com
o objetivo de promover a melhoria dos sistemas de sade dos pases. De
acordo com a referida Resoluo, o Observatrio deve:
Em 1999, a World Medical Association (WMA), durante a sua 51

Assembleia em Telaviv, adotou uma diretriz poltica: Deveres, Responsabilidades e Diretrizes ticas para a Prtica da Telemedicina. Destaca-se
a seguinte diretriz: Dados os riscos do vazamento de informao inerente
a alguns tipos de comunicao eletrnica, o mdico tem a obrigao de
garantir que todos os padres estabelecidos de medidas de segurana sejam seguidos para garantir a privacidade das informaes do paciente. Na
Assembleia da WMA de 2007, a diretriz sobre tica foi revisada: O mdico
deve fazer o possvel para garantir a privacidade do paciente e a confiabilidade das informaes de sade (...), tomando todas as precaues para
prevenir o acesso no autorizado a essas informaes.
Uma questo que deve merecer especial ateno a criao de
uma legislao adequada ao desenvolvimento de aes de telessade. Na
Unio Europeia (http://europa.eu/index_pt.htm), a harmonizao da legis
lao que envolve a Sade Pblica dos Estados-Membros est proibida.
Na Malsia, por exemplo, o Ato 564 no ano de 1997 teve por objetivo
estabelecer regulao e controle da prtica da telemedicina e de todas as
questes relacionadas. A referida legislao visava proteger os cidados
dos mdicos ou demais profissionais de sade que porventura
no
fos
sem clinicamente competentes. Embora bem intencionada, essa legislao
passou a representar para a Malsia um impedimento ao exerccio inter
nacional da telemedicina. Cumpre ressaltar que embora a telemedicina ou
a telessade representem um meio pelo qual so efetuadas aes relacio
nadas ateno sade, as boas prticas e o interesse maior do cidado
que usurio do sistema de sade so sempre o objetivo primeiro e maior,
independentemente da modalidade ser feita presencialmente ou por meio
da utilizao das TIC.
Na ndia (MISHRA, 2011), a legislao prev as seguintes questes:
reconhecimento mtuo entre pases para a licena da prtica

mdica;
reciprocidade entre pases de tal maneira que mdicos com

registro/licena possam exercer a profisso nos dois pases;
registro que permite que casos de negligncia ou m prtica

sejam comunicados no pas onde o paciente reside;
dico de referncia no pas onde o paciente reside ou de onde

ele se comunica. Mantendo como referncia o mdico no pas
onde o paciente reside ou a partir de onde a comunicao
feita.
J a regio da frica Subsaariana concentra 24% da carga de doen
as no mundo, mas servida por apenas 3% da fora de trabalho em sa
de e tem acesso a 1% do oramento global destinado sade. O acesso s
TIC tambm extremamente limitado em comparao com outros pases.
A ideia da telessade como poltica ainda recente e estima-se que
aproximadamente metade dos pases est desenvolvendo algum tipo de po
ltica, estratgia ou plano de ao nessa rea. fundamental que qualquer
poltica de telessade no seja implementada de forma isolada, mas seja
planejada na perspectiva de sua insero na sociedade da informao e no
contexto de programas de e-Governana (eGovernance).
Segundo a OMS, o tema da telessade deve abandonar a aborda
gem individual, isolada, fragmentada, e integrar-se a uma abordagem sis
tmica e global. Os pases em desenvolvimento se encontram em ampla
desvantagem com relao ao acesso s TIC, ao desenvolvimento de recur
sos humanos e capacidade econmica. Tais pases necessitam de apoio e
cooperao tcnica para o desenvolvimento de polticas e estratgias que
atendam s suas reais necessidades. De outra forma, as TIC e a telessade
ao invs de contriburem para que o mundo seja plano (no sentido de ser
globalizado) podero ser responsveis pelo efeito inverso, isto , o de am
pliao das inequidades e da maior distncia entre os pases desenvolvidos
e em desenvolvimento.
Durante as atividades da Conferncia de Bellagio (HADDAD, 2008),
alguns fatores emergiram dos trabalhos de discusso com o objetivo de
determinar o escopo a ser considerado pelos indivduos, instituies ou go
vernos para a implementao de programas bem sucedidos de telessade.
Os principais fatores identificados so:
a rede de cuidados em sade;

questes ligadas prtica mdica e sade em outros estados
ou pases;
licena limitada que o mdico obtm condicionado ao m
a difuso da telessade;
integrao com sistemas j existentes;
manejo da constante inovao tecnolgica;
capacitao de recursos humanos;
avaliao e pesquisa;
investimentos e sustentabilidade;
questes ticas.
Destacou-se tambm o conjunto de ferramentas necessrias im
plementao de polticas de e-Sade. Firmou-se o entendimento de que
deveria ser estabelecida uma estratgia para a integrao de sistemas de
telessade com o objetivo de melhorar a qualidade da ateno sade,
promover a equidade e maior bem-estar a todos os cidados. Identificou
-se que essa ao poder contribuir para que sejam alcanadas as Metas
Globais de Desenvolvimento do Milnio (MGDM). Para isso, foram identi
ficados como principais atores a serem mobilizados:
Organizaes Comunitrias;
Organizaes Governamentais em seus diversos nveis;
Polticos, legisladores e parlamentares;
Organizaes no Governamentais;
Financiadores potenciais: Fundaes e o Setor Privado;
Universidades;
Associaes profissionais;
Instituies de Sade;
Agncias Reguladoras em seus vrios nveis;
Organizaes responsveis pelo estabelecimento de padres;
Mdia e formadores de opinio;
Corpos Judicirios;
Instituies de Pesquisa.
As principais reas de atuao identificadas para possibilitar o desen

volvimento desse conjunto de ferramentas so:
Estabelecimento de padres: interoperabilidade, terminolo

Armazenamento de dados e informaes;
Governana e Responsabilidades Institucionais;
Financiamento e Oramento;
Recursos Humanos.
Para atingir esses objetivos foi proposto um plano de ao baseado
no estabelecimento de cooperao tcnica a partir dos Ministrios da Sa
de de cada pas envolvendo:
anlise situacional do setor sade;

identificao das necessidades de polticas de eHealth;
planejamento de longo prazo;
desenvolvimento do kit de ferramentas;
estabelecimento de consensos;
implementao.
gias, contedos, privacidade/confidencialidade e segurana;
10
AMRICA LATINA E CARIBE

No mbito dos pases da Amrica Latina e do Caribe podemos en
contrar algumas iniciativas de utilizao da telemedicina e da telessade.
De forma geral, todos os pases dessa regio tm problemas associados
falta de assistncia em sade, especialmente no interior e regies de difcil
acesso, e problemas com a falta de capacitao em sade e de profissionais
que atendam aos diversos problemas de sade existentes.
Algumas associaes e organismos internacionais procuram promo
ver o desenvolvimento da telessade e da telemedicina na regio como a
Associao Americana de Telemedicina para a Amrica Latina e Caribe
(ATALACC) (http://www.americantelemed.org/latin-america-caribbean), a
Associao de Informtica Mdica Internacional - IMIA (http://imianews.
wordpress.com/) e a Organizao Pan-americana de Sade - PAHO/OMS
(http://www.paho.org).
A ATALACC rene pases e profissionais da Amrica Latina e Caribe
comprometidos com o desenvolvimento e as aplicaes da telemedicina
e da informtica mdica (TELEMEDICINA). A ATALACC tambm possui
um frum para o compartilhamento de informaes e recursos a fim de
educar e promover iniciativas de telessade na regio.
Em 2011, a Organizao Pan-Americana de Sade (PAHO/OMS)
(http://www.paho.org) (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE PAHO, 2012)mapeou todos os programas de educao em telemedicina
na Amrica Latina e Caribe. Segundo a PAHO, a telemedicina educati
va tem um importante papel no sentido de atingir e proporcionar edu
cao por meio da telemedicina para aqueles profissionais de sade que
trabalham isolados, especialmente em reas rurais e remotas. O estudo de
mapeamento feito pela PAHO encontrou 159 programas e iniciativas de
educao em telemedicina em toda a Amrica Latina e Caribe, sendo que
o Brasil lder na regio com o maior nmero de instituies e programas
(n=49) seguido de perto pela Colmbia (n=45).
O mapeamento realizado auxilia a Organizao Pan-americana de
Sade a complementar e expandir o escopo das informaes disponveis
na biblioteca e aula virtual do Campus Virtual (http://www.campusvirtu
alsp.org). O Campus Virtual um projeto especialmente direcionado
A Organizao Pan-americana de Sade (PAHO/OMS) tambm criou

o Laboratrio em e-Sade para as Amricas a fim de encorajar a pesquisa,
a promoo e o debate de objetivos e estratgias de aplicao das tecno
logias de informao e comunicao na sade pblica. O portal oferece
experincias em e-Sade desenvolvidas nos pases do continente america
no e uma das iniciativas decorrentes da Estratgia e Plano de Ao em
e-Sade (2012-2017) estabelecidas pela OMS para ajudar a assegurar o
desenvolvimento sustentvel dos sistemas de sade a fim de melhorar o
acesso e a qualidade dos servios de sade baseados no uso das tecno
logias de informao e comunicao, no desenvolvimento do letramento
digital e das TICs, no acesso s
evidncias cientficas, entre outros (PA

NAMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 2011). Assim a OMS objetiva
facilitar o progresso a fim de que as sociedades sejam mais informadas,
igualitrias, competitivas e democrticas.
H abaixo algumas experincias no Brasil e na Amrica Latina:
BRASIL
A Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (http://www.
fm.usp.br/) e o Complexo Hospital das Clnicas-FMUSP constituem um im
portante e pioneiro polo de Telemedicina da Amrica Latina. A Disciplina
de Telemedicina da FMUSP (http://www.netsim.fm.usp.br/telemedicina/)
criou o Projeto denominado Estao Digital Mdica (http://edm.org.br/
edm/) (DISCIPLINA DE TELEMEDICINA DA FMUSP), vinculado ao pro
grama Institutos do Milnio do CNPq/MCT (http://www.cnpq.br/web/guest/
institutos-do-milenio) em 2005, com o objetivo de estruturar uma rede
para a interligao das instituies participantes (Instituies de Ensino Su
perior, de Sade e de Tecnologia) por meio de internet e videoconferncia
e de desenvolver atividades cientficas e sociais utilizando a Telemedicina
e a Telessade como base para a colaborao entre centros de exceln
cia. O projeto teve tambm o objetivo de promover a insero de novos
pesquisadores nessa rea, bem como apoiar projetos governamentais de
Telessade. Na rea de tele-educao interativa, a Disciplina de Telemedi
cina da FMUSP (http://www.netsim.fm.usp.br/telemedicina/) desenvolveu
11
Sade Pblica, consistindo na criao de uma rede para criar, colaborar e

dividir a educao em sade.
12
o Cybertutor, ambiente de educao a distncia baseado na internet, que

acompanha de forma interativa o aprendizado, estimulando os estudantes
a aprimorarem o conhecimento a partir do interesse de cada um. O acom
panhamento do desempenho do aluno transformado em relatrio geren
cial para o professor responsvel. Por meio da utilizao de simuladores de
casos, o Cybertutor permite a avaliao global e em relao a cada tpico
do contedo ministrado. Permite tambm avaliar as habilidades e compe
tncias aplicadas resoluo de casos clnicos.
Um dos grandes destaques no amplo espectro de projetos e inova
es desenvolvidos pela Disciplina de Telemedicina da FMUSP (http://
www.netsim.fm.usp.br/telemedicina/) o Projeto Homem Virtual (www.
projetohomemvirtual.com.br/) (DISCIPLINA DE TELEMEDICINA DA
FMUSP), que utiliza a tecnologia de modelagem grfica em 3D, criando
vdeos sequenciais de imagens internas do corpo humano para transmitir
conhecimentos de anatomia, fisiologia, fisiopatologia, mecanismos celula
res e moleculares, entre outros. A possibilidade de visualizao de imagens
nas trs dimenses, de forma dinmica, a partir de vrios ngulos de toma
das sequenciais, do estabelecimento de correlaes anatmicas, da apli
cao de recursos de transparncia, da subtrao (excluso) de estruturas
anatmicas sobrepostas e da incluso de dinmica funcional, o torna uma
iconografia importante para a transmisso de ampla gama de informao e
conhecimento de forma instantnea como um potente recurso de apoio ao
processo de ensino-aprendizagem (SEQUEIRA, SGAVIOLI, et al., 2006)
(Figura 1).
Figura 1 - Algumas telas do Projeto Homem Virtual (Temas: Fonao, ATM, Embriognese e
Deglutio).
Gundim e Chao (GUNDIM e CHAO, 2011) desenvolveram e testa

ram um modelo envolvendo representao grfica para anlise de fatores
de sustentabilidade relacionados ao funcionamento de Ncleos de Teles
sade. O modelo foi testado no Ncleo de Telessade do Estado de So
Paulo (http://www.telessaudesp.org.br/) (FMUSP) vinculado ao Progra
ma Nacional Telessade Brasil (http://www.telessaudebrasil.org.br/). Os
fatores selecionados para caracterizar a sustentabilidade foram classifica
dos em sete categorias: institucional, funcional, econmico-financeira, de
inovao e acadmico-cientfica. A representao grfica testada mostrou
-se til especialmente se aplicada periodicamente para acompanhamento
e monitoramento de desempenho ao longo do tempo como suporte e ele
mento quantitativo de anlise comparada a ser interpretada em conjunto
com documentos administrativos e relatrios, agregando assim elementos
tambm qualitativos anlise global.
COLMBIA
MinSalud: A Colmbia, por meio do Ministrio da Sade e Proteo
Social, criou o Sistema Nacional de Acompanhamento da Infncia e Ado

lescncia (MinSalud), que gera dados para a tomada de decises sobre
polticas pblicas, buscando uma abordagem que integre o bem-estar e o
desenvolvimento pleno da infncia e da adolescncia (http://www.minsa
lud.gov.co/Paginas/default.aspx).
ARGENTINA
Projeto Itlia: O Projeto Itlia um Sistema de Informao em Sa
de desenvolvido pelo Hospital Italiano de Buenos Aires com o objetivo de
13
A Disciplina de Telemedicina da FMUSP (http://www.netsim.fm.usp.

br/telemedicina/) criou ainda o Cyberambulatrio, ambiente assistencial
para a obteno de teleconsultoria especializada e para promover a discus
so de casos clnicos. A iniciativa oferece suporte e pode otimizar os pro
cessos de diagnstico e estabelecimento do plano de tratamento com im
pacto positivo tanto na ateno sade da populao atendida como no
processo de ensino-aprendizagem na graduao, ps-graduao e educa
o permanente dos mdicos e demais profissionais de sade (HADDAD,
GUEDES PINTO, et al., 2009).
14
integrar sua rede sanitria, seus custos e sua capacidade de solucionar as

necessidades da populao de maneira igualitria, considerando o pacien
te um ser nico com direitos, valores e crenas (http://www.hospitalitaliano.
org.ar/infomed).
GUATEMALA
TulaSalud: O projeto TulaSalud da Guatemala utiliza telefones ce
lulares para melhorar o fluxo de informaes entre os profissionais de sa

de de hospitais e os profissionais de sade das comunidades de vilarejos
remotos da Guatemala. TulaSalud uma organizao no governamental
com apoio da Fundao Canadense Tula, cujo fim apoiar o Ministrio da
Sade da Guatemala e instituies sociais a melhorar os servios de sade
da populao rural dentro do conceito de e-Sade (http://www.tulasalud.
org/).
MXICO
Caravanas de la Salud: Liderado pela Subsecretaria de Sade do
Mxico, o programa Caravanas de la Salud busca, por meio de equipes

ambulantes de sade, aproximar a rede de servios em sade da popu
lao que vive em reas dispersas. A um custo efetivo baixo, a iniciati
va tem gerado um alto impacto populacional, contando atualmente com
1.448 unidades mdicas mveis para o benefcio de 3.839.056 pessoas em
21.414 localidades (http://www.paho.org/ict4health/).
Tendo discorrido sobre as experincias em curso e apresentado um
breve histrico sobre o surgimento e desenvolvimento da telessade, pas
samos agora a tratar da experincia brasileira do Programa Telessade
Brasil Redes.
PROGRAMA NACIONAL TELESSADE BRASIL REDES
15
O uso das tecnologias de informao e comunicao tornou-se reali

dade nas diversas reas aplicadas do conhecimento. O governo brasileiro
est implantando o Plano Nacional de Banda Larga (PNBL) (http://www.
mc.gov.br/acoes-e-programas/) com o objetivo de universalizar o acesso
internet. Na educao, o PNBL j universalizou o acesso internet em
todas as escolas pblicas de educao bsica. Na sade, o governo federal
tambm est universalizando o acesso internet por banda larga, sendo
que em 2014 j sero 12.372 Unidades Bsicas de Sade (UBS) (MINIS
TRIO DAS COMUNICAES, 2014).
O Brasil a oitava maior economia mundial, pas de dimenses con
tinentais, o maior da Amrica Latina, ocupando 47% do seu territrio. A
Constituio Federal de 1988 estabeleceu a sade como um direito de
todos e a criao do Sistema nico de Sade, alm da universalidade, foi
feita com base nos princpios da equidade e da integralidade da ateno
sade. O desafio se torna ainda maior quando se observa que a populao
brasileira composta por 194 milhes de habitantes.
O Ministrio da Sade do Brasil (http://portalsaude.saude.gov.br/)
identificou, a partir de 2006, diferentes experincias existentes no pas en
volvendo a telemedicina e a telessade. A partir da unio das experin
cias, desenvolveu um projeto-piloto de Telessade e o implementou com
o objetivo de promover a qualificao em servio das equipes de sade
da famlia (eSF) com a oferta da Segunda Opinio Formativa. A estru
tura e a metodologia de construo da Segunda Opinio Formativa foi
desenvolvida pelo Ncleo de Telessade do Rio Grande do Sul (http://
www.ufrgs.br/telessauders) em parceria com o Centro Latino-Americano e
do Caribe de Informao em Cincias da Sade (BIREME/PAHO/WHO)
(http://www.bireme.br/php/index.php). A BIREME (http://www.bireme.br/
php/index.php) desenvolveu e responsvel pela gesto do portal e do
espao colaborativo de gesto dos documentos produzidos pelo Programa
Telessade Brasil.
EXPERINCIA BRASILEIRA
16
ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DO PROGRAMA TELESSADE BRASIL REDES

A Rede Telessade Brasil (http://www.telessaudebrasil.org.br/) atu
almente constituda por 52 Ncleos de Telessade implantados. Os Ncleos
esto conectados entre si e com um conjunto de 5.138 pontos implantados
em servios de sade do SUS de 3.777 municpios em todo o pas (Figuras
2 e 3) (Tabela 1).
Os Ncleos de Telessade
so responsveis por oferecer
teleconsul
torias e formular as Segundas Opinies Formativas a partir das questes
formuladas pelos profissionais de sade que trabalham nas UBS e demais
servios de sade do SUS (HADDAD, CAMPOS, et al., 2007), (CAMPOS,
HADDAD, et al., 2009), (HADDAD, WEN, et al., 2009).
Figura 2 - Representao dos 12 primeiros estados includos no Programa Telessade Brasil:

Amazonas, Cear, Pernambuco, Gois, Tocantins, Mato Grosso do Sul, So Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais, Esprito Santo, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Em amarelo aparece o
estado do Acre, em etapa inicial de implantao, que j recebeu os recursos do Ministrio da
Sade para a implantao do programa no estado.
Figura 3 Monitoramento 2008 - 2013: 52 Ncleos implantados e 24 Ncleos em fase

de implantao
Tabela 1 Abrangncia e Quantitativo dos Servios Prestados pelo

Programa Telessade Brasil-Redes
17
Ncleos Implantados
52
Ncleos em Fase de Implantao
24
Total de Pontos/Municpios
5.138 / 3.777
Telediagnsticos
1.389.544
Teleconsultorias
168.325
Participaes em Tele-educao
823.564
Profissionais de Equipes de Sade da Famlia beneficiadas
Aproximadamente 30.000
2as Opinies Formativas
714
O ProgramaTelessade Brasil Redes, desenvolvido peloMinistrio da

Sade, reconhecido pelaOrganizao Pan-Americana da Sade, orga
nismo internacional ligado Organizao Mundial de Sade (OMS), como
referncia mundial em teletecnologia para promover e ampliar o acesso
aos cuidados em sade, especialmente s populaes que vivem em reas
remotas. A ferramenta um importante aliado do modelo deAteno B
sicaimplantado atualmente no pas e gestores de sade de outros pases,
entre os quais naes africanas, esto estudando seus indicadores de fun
cionamento e metodologias de implantao e de monitoramento.
O Telessade Brasil Redes viabiliza a realizao de teleconsultorias,
telediagnsticos, tele-educao e segundas opinies formativas por meio
de tecnologias da informao implantadas emUnidades Bsicas de Sa
de(UBS) e instituies de referncia. Atualmente, so 14 ncleos implan
tados e 33 em fase de implantao, localizados em instituies formadoras,
como hospitais universitrios e rgos de gesto. Eles se conectam a mais
de 5.000 pontos instalados em UBS de 2.500 municpios, abrangendo
30.000 profissionais das equipes de Sade da Famlia. Este ano, o Minist
rio da Sade deve lanar tambm um aplicativo para dispositivos mveis
(sistemas Android e iOS) e ampliar o atendimento para mais de 3.000
municpios.
De acordo com a OPAS/OMS, em reas como a regio amaznica,
onde h grandes distncias a serem percorridas, as solues tecnolgicas
oferecidas pelo Telessade podem evitar o encaminhamento desnecessrio
de pacientes para os grandes centros, evitando a realizao de desloca
mentos que demandam tempo e geram custos aos usurios doSUSe ao
Monitoramento 2008 - 2013
18
prprio sistema. Ao criar as centrais de regulao de consultas e exames e

ao utilizar a teleconsultoria para avaliar a situao do paciente, o Ministrio
da Sade tornou possvel avaliar os benefcios esperados do tratamento
antes que o usurio precise viajar, aponta a organizao. A OPAS tambm
destaca que o Ministrio da Sade tem feito grandes investimentos em re
cursos humanos, financeiros e organizacionais no SUS, cuja experincia
classificada como de complexidade nica no mundo.
O PROGRAMA SADE DA FAMLIA

O Programa Sade da Famlia (http://dab.saude.gov.br/portaldab/
ape_esf.php) teve origem no Programa de Agentes Comunitrios de Sade
ACS (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pacs01.pdf) - em 1993,
no mbito do SUS, inicialmente na regio Nordeste do pas no estado do
Cear com o objetivo de fazer com que a sade chegasse s populaes
mais isoladas e desassistidas. Seus resultados positivos e a necessidade de
consolidao do SUS fizeram com que o mesmo fosse ampliado. As lti
mas informaes disponveis no website do Ministrio da Sade contabili
zam aproximadamente 32.000 equipes de sade da famlia estendendo-se
por todo o territrio nacional (Figura 4).
Cada equipe de sade da famlia composta pelo mdico, pelo enfer
meiro, pelos auxiliares e tcnicos de enfermagem e por cinco a oito Agentes
Comunitrios de Sade (ACS) responsveis pelas visitas domiciliares.
Conforme as ltimas informaes disponveis no website do Minis
trio da Sade, 18.000 equipes contam tambm com o cirurgio-dentista,
o auxiliar e o tcnico de sade bucal, incluindo assim a ateno sade
bucal. A ateno sade bucal oferecida na ateno primria comple
mentada por Centros de Especialidades Odontolgicas, que oferecem os
servios de maior complexidade. As equipes de sade da famlia trabalham
com populao adstrita e cada equipe responsvel por aproximadamente
1.000 famlias (por volta de 3.000 habitantes).
A Estratgia de Sade da Famlia adotou o conceito segundo o qual a
ateno bsica ou ateno primria sade caracteriza-se por um conjunto
de aes de sade no mbito individual e coletivo que abrangem a promo
Figura 4 - Evoluo da cobertura populacional do Programa de Sade da Famlia
A TELECONSULTORIA E A SEGUNDA OPINIO FORMATIVA

No mbito do Programa Telessade Brasil, entende-se por telecon
sultoria o dilogo
entre profissionais da rea da sade no qual so esclare
cidas dvidas sobre procedimentos clnicos feitos por meio de instrumentos
de telecomunicao, podendo ser de dois tipos: teleconsultoria sncrona ou
assncrona. Na teleconsultoria sncrona, esse dilogo realizado em tempo
real, geralmente por web ou videoconferncia. Na teleconsultoria assncro
na, o mesmo dilogo realizado por meio de mensagens offline.
J a Segunda Opinio Formativa a unidade composta por pergunta
e resposta, resultante de uma teleconsultoria, que passou por avaliao
19
o e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento,

reabilitao e manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio
de prticas gerenciais sanitrias, democrticas e participativas sob forma de
trabalho em equipe, dirigida a populaes de territrios delimitados pelos
quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinmica exis
tente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de
elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas
de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio. A estratgia
o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se
pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do
cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao,
da humanizao, da equidade e da participao social (BRASIL, 2011)
(BRASIL - MINISTRIO DA SADE, 2010).
20
Portaria ainda
no publicada.
por pares quanto sua relevncia na ateno primria sade e na qual a

resposta produzida baseou-se em levantamento bibliogrfico, destacando
as melhores evidncias cientficas e clnicas disponveis sobre o assunto2.
Estes conceitos desenvolvidos ao longo do processo de implementa
o e consolidao do Programa Telessade Brasil Redes esto normati
zados da Portaria MS n 2.546/2011 que foi a terceira regulamentao do
Programa desde a sua criao.
Vale ressaltar que nem todas as teleconsultorias do origem a Segundas
Opinies Formativas. As Teleconsultorias passam por uma avaliao (peer
review) quanto sua relevncia e pertinncia e entre as questes sele
cionadas com base nesses critrios so elaboradas as Segundas Opinies
Formativas que passam a estar disponveis no Portal do Telessade Brasil
-Redes (http://www.telessaudebrasil.org.br/). No monitoramento trimestral
do programa, conduzido pela Secretaria de Gesto do Trabalho e da Edu
cao na Sade, contabilizou-se no perodo de janeiro de 2008 a maro
de 2011 a realizao de 56.075 Teleconsultorias. Ao final do ano de 2013,
o monitoramento do Programa Telessade Brasil j contabilizava 168.000
teleconsultorias ofertadas. Esto disponveis no Portal do Programa 643
Segundas Opinies Formativas (HADDAD, MACEDO, et al., 2010). So
tambm realizados no mbito do Programa Telessade Brasil (http://www.
telessaudebrasil.org.br/) exames de apoio e laudos diagnsticos, principal
mente eletrocardiogramas, laudos de exames radiolgicos, exames derma
tolgicos, oftalmolgicos, espirometrias, entre outros.
As perguntas frequentes que so selecionadas para a elaborao da
Segunda Opinio Formativa (Figura 5), alm de serem respondidas com
base em um levantamento bibliogrfico e seleo das melhores evidncias
cientficas e clnicas disponveis, so classificadas em quatro nveis (A, B,
C, D) quanto ao grau de evidncia da resposta e trazem a informao
sobre qual a categoria do profissional solicitante da pergunta, o nome do
teleconsultor e os descritores utilizados no levantamento bibliogrfico. A
estrutura e a metodologia de construo da Segunda Opinio Formativa
foram desenvolvidas pelo Ncleo de Telessade do Rio Grande do Sul em
parceria com o Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em
Cincias da Sade (BIREME/PAHO/WHO) (http://www.bireme.br/php/
index.php). A BIREME (http://www.bireme.br/php/index.php) desenvolveu
e responsvel pela gesto do portal e do espao colaborativo de gesto
dos documentos produzidos pelo Programa Telessade Brasil (http://www.

telessaudebrasil.org.br/).
21
Como o Agente Comunitrio de Sade pode identificar sinais de depresso ps-parto?

Nenhum estgio da vida da famlia to cheio de ambivalncias quanto o da chegada de
um novo filho. Os novos pais esto envolvidos em um processo de adaptao que resulta
na organizao de suas vidas e de suas relaes entre eles e com os membros da famlia
de origem. O perodo ps-parto um momento em que a identidade da mulher pode ser
desafiada e a sua autoconfiana ameaada.
medida que ela comea a articular a filosofia de ser me, a nova me comea a testar
a si mesma contra as expectativas da sociedade sobre ela
como me, alm das suas prprias expectativas.
comum a ocorrncia de certo grau de depresso poucos dias aps o parto. Isso reflete
uma fase transitria de adaptao a uma situao nova, na qual se destacam como
elementos importantes os desconfortos do puerprio imediato, a fadiga, a ansiedade
relativa aos cuidados e responsabilidades com o recm-nascido e as mudanas fsicas. Em
geral, esse estado de curta durao, no persistindo por mais de 10 dias.
Quando se torna mais prolongado ou com sinais de agravamento pode se tratar de um
caso de depresso ps-parto.
Os primeiros sintomas de depresso ps-parto so insnia, perda da autoestima, irritabilidade e tristeza. Sintomas mais graves incluem inapetncia, comportamento obsessivo
(pensamentos repetidos incontrolados) e pnico (crises de mal-estar com ansiedade e
medo).
Existe uma escala que avalia inicialmente a possibilidade de uma purpera estar com depresso ps-parto. Ela foi desenvolvida em outro idioma, mas foi traduzida para o portugus e estudada no Brasil; tambm validada para rastreamento de depresso ps-parto.
Deve ser lida e preenchida pela prpria me ou pelo profissional de sade quando ela no
sabe ler. O modelo de escala est exemplificado a seguir:
Cada resposta recebe uma pontuao de 0 a 3 conforme a gravidade do sintoma. importante ressaltar que as perguntas 3, 5, 6, 7, 8, 9 e 10 esto na ordem inversa [do mais
grave(3) ao menos grave(0)]. Um escore acima de 11 levanta fortemente a suspeita de
depresso ps-parto, que deve ser confirmada por avaliao mdica.
Bibliografia selecionada:
SANTOS,M.F.S; MARTINS,F.C.; PASQUALI.L. Escala de autoavaliao de depresso ps-parto: estudo no Brasil. RevPsiquiatrClin. 1999;26(2):90-5
Midmer D et al Ajuste Ps-Parto.
WATSON,W.J.; STEWART,D. Postpartum adjustment: Helping families survive the first year.
PatientCare Canada. 2005;16
Categoria da Evidncia: Grau B
Profissional solicitante: Agente Comunitrio de Sade
Descritores: Depresso Ps-Parto/diagnstico
Teleconsultor: Equipe do TSRS
Exemplo de uma teleconsultoria respondida (Portal BVS-APS - Teles

sade Brasil Redes):
22
Figura 5 - Exemplo de Segunda Opinio Formativa disponvel no Portal
A inovao trazida nesta Biblioteca Virtual em Sade Ateno

Primria Sade (BVS-APS) (http://aps.bvs.br/) em relao s demais
j criadas tambm verificada no pblico-alvo a que se dirige. As BVS
(http://www.bvs.com/) em geral destinam-se a consultas por pesquisadores,
enquanto que a BVS-APS dirige-se aos profissionais que atuam diretamen
te na ateno e precisam, de forma gil e efetiva, ter sua disposio
fontes de referncia baseadas em evidncia para apoiar sua tomada de
deciso. O formato de compilao do conhecimento cientfico acumulado
passa a ser determinado pelas necessidades que emanam do processo de
trabalho das equipes. Alm disso, so as necessidades e dvidas mais fre
quentes que passam a orientar a produo de contedos para os cursos e
a programao das atividades de formao a serem desenvolvidos. Essa
dinmica enquadra-se nos conceitos de educao permanente em sade.
O PROCESSO DE IMPLANTAO DO PROGRAMA EM

ARTICULAO COM AS INSTNCIAS DE GESTO DO
SUS
O Brasil constitui-se em uma repblica federativa caracterizada pela
autonomia dos seus entes federados, quando se consideram as trs esferas
administrativas da gesto pblica: federal, estadual e municipal.
O planejamento de implantao do Programa Telessade Brasil

(http://www.telessaudebrasil.org.br/), ao envolver na sua concepo um
processo de integrao ensino-servio, estruturando-se em rede com a par
ticipao tanto de universidades como de servios de sade, enfrentou o
desafio de articular no nvel poltico-institucional e no tcnico-administra
tivo as instncias de gesto das reas da educao e da sade. As univer
sidades so regidas pelo sistema educacional, o qual de competncia do
Ministrio da Educao, e esto submetidas a processos institucionais e
administrativos prprios e independentes do SUS. O SUS possui, nas es
feras municipal, estadual e federal, suas prprias instncias colegiadas de
pactuao e gesto.
Em vista do exposto, para a implantao e gesto do Programa Te
lessade Brasil, foram institudos, em articulao com a Coordenao Na
cional do Programa, os Comits Gestores Estaduais do Telessade Brasil
(http://www.telessaudebrasil.org.br/). Cada um dos estados constituiu seu
prprio Comit Gestor Estadual, contando com as seguintes representa
es: Secretaria Estadual de Sade (SES); Conselho de Secretrios Muni
cipais de Sade (CONASEMS); Coordenao da Comisso Estadual de
Integrao Ensino-Servio (CIES); Coordenao do Ncleo Universitrio
de Telessade; e Direo da Escola Tcnica do SUS (ETSUS - responsvel
pela formao dos trabalhadores tcnicos de nvel mdio que atuam no
SUS). A composio desse Comit Gestor Estadual deve ser aprovada na
Comisso Intergestora Bipartite (CIB - instncia colegiada formada pela
gesto estadual e pela representao das instncias municipais em cada
um dos 27 estados da federao). O Comit Gestor escolhia, de comum
acordo, os municpios e UBS a serem includos. Essa relao, bem como
o plano de ao, deveria ser aprovada nas respectivas CIB. Na primeira
etapa de implantao do Programa, tambm eram pactuados na Comisso
Gestora Tripartites e publicados no ato normativo que os instituiu os crit
rios gerais de escolha dos municpios e Unidades Bsicas de Sade que se
riam prioritariamente beneficiados. Assim, em cada estado, as regies mais
remotas e com barreiras geogrficas, os municpios com ndice de Desen
23
So diretrizes do Sistema nico de Sade a descentralizao e a re

gionalizao que devem conformar as redes de ateno sade. A gesto
do SUS realizada de forma tripartite com representao das instncias
federal, estaduais e municipais da sade pela Comisso Gestores Tripartite
(CIT).
24
volvimento Humano (IDH) mais baixo e aqueles com maior cobertura do

Programa de Sade da Famlia foram priorizados. Ficou estabelecido que a
conectividade seria uma condio necessria e contrapartida do municpio
para incluso no Programa.
Os Ncleos de Telessade foram equipados com computadores e
equipamentos para videoconferncia. J os Pontos de Telessade localiza
dos nas UBS receberam computador com webcam, impressora e cmera
fotogrfica digital com acessrios para captura de imagens padronizadas.
A presena do clnico geral ou do mdico de famlia e comunidade
recebendo e fazendo a triagem das teleconsultorias foi essencial para ga
rantir um padro de ateno baseado no modelo da ateno bsica como
porta de entrada e ordenadora da ateno sade. Dessa forma, a minoria
de casos era remetida, conforme a necessidade, aos especialistas focais.
Ainda assim, em diferentes Ncleos de Telessade, de acordo com o perfil
epidemiolgico de cada regio e com o corpo clnico de especialistas dispo
nveis, foi se delineando uma casustica com diferentes padres de incidn
cia de casos clnicos. Por exemplo: na regio norte, onde ainda se observa
alguma incidncia de hansenase, h uma grande procura por consultas na
rea de dermatologia (PAIXO, MIOT, et al., 2009)
No Ncleo do Rio de Janeiro (http://www.telessaude.uerj.br/site/) foi
implementado um servio de laudos de exames radiolgicos. Monteiro et al
(MONTEIRO, CORRA, et al.)relatam a experincia colaborativa, estabe
lecida em rede, combinando sesses de teleconferncia e ambiente virtual
de aprendizagem, integrando os servios, promovendo educao continu
ada e pesquisas colaborativas na especialidade de radiologia peditrica. Ao
longo de cinco anos (2005 a 2010) foram realizadas videoconferncias com
frequncia mensal, aliadas a conferncias virtuais pontuais em assuntos de
interesse envolvendo anatomia, casos clnicos e exames radiogrficos apli
cados radiologia peditrica. As atividades foram coordenadas pelo N
cleo de Telessade vinculado ao Programa Nacional Telessade Brasil do
Rio de Janeiro localizado no Hospital Pedro Ernesto da Universidade Es
tadual do Rio de Janeiro. A iniciativa envolveu a articulao do Programa
Nacional Telessade Brasil com a Rede Universitria de Telemedicina da
Rede Nacional de Ensino e Pesquisa do Ministrio da Cincia e Tecnologia
(RUTE/RNP/MCT) (RNP - REDE NACIONAL DE ENSINO E PESQUISA).
Foram realizadas 58 teleconferncias com a participao internacional de
docentes, mdicos pediatras, em especial aqueles que atuam e residem em

regies remotas e isoladas, no apenas durante as teleconferncias, mas
por meio do re
so do material produzido e do contedo das teleconfern

cias gravadas para acesso posterior.
O Ncleo de Gois (http://www.tele.medicina.ufg.br/), alm da
ateno bsica, tem tambm forte atuao na rea de oftalmologia. O N
cleo de So Paulo o responsvel pela criao e desenvolvimento do Ho
mem Virtual (http://www.projetohomemvirtual.com.br/) e responsvel
por uma ampla produo de objetos educacionais e material instrucional
voltado para a tele-educao. Uma equipe multiprofissional envolvendo
profissionais de sade, digital designers, jornalistas, entre outros, trabalha
de forma integrada no centro de inovao e produo de materiais edu
cacionais interativos e objetos educacionais com recursos iconogrficos de
computao grfica 3D.
O estado de Minas Gerais teve um papel pioneiro na utilizao da Te
lessade e tambm na estruturao da rede de ateno bsica em especial
no municpio de Belo Horizonte. O Ncleo de Telessade da Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais(http://www.teles
saude.ufmg.br/) obteve inicialmente o financiamento da Unio Europeia
no mbito do projeto Allis, oferecendo suporte s equipes de sade da
famlia de forma integrada s atividades da graduao e do Internato Rural
do qual participam os cursos de graduao em Medicina, Enfermagem e
Odontologia. O servio de laudos de eletrocardiogramas do Hospital das
25
docentes conectados a partir do Canad, EUA, Alemanha e Chile. O n

mero mdio de pontos conectados foi de 51 (12 por videoconferncia e 39
por web conferncia), com aproximadamente 450 participantes em cada
sesso. Incluindo as sesses de teleconferncia e a participao assncrona
no ambiente virtual de aprendizagem, foram envolvidas 27 instituies de
14 estados brasileiros e nove instituies de outros pases. Em setembro de
2010, foi realizado o primeiro Simpsio Virtual Sncrono em Radiologia
Peditrica, incluindo participantes de diferentes pases da Amrica do Sul e
do Caribe. Os autores afirmam que a experincia foi inovadora do ponto
de vista da integrao entre os servios bem como no desenvolvimento de
pesquisas colaborativas envolvendo tanto pesquisadores da rea mdica
como da de tecnologias. Uma das vantagens da utilizao combinada de
teleconferncias e ambiente virtual de aprendizagem assncrono foi a de
favorecer a ampla participao de estudantes de graduao, residentes,
26
Clnicas um dos primeiros e mais atuantes, responsvel pelo maior n

mero de exames contabilizados no mbito do programa, contando com o
apoio da Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais (Ncleo de Teles
sade Minas Gerais), (FIGUEIRA, ALKMIM, et al., 2009)
Em alguns estados, como no Amazonas, que possui 62 municpios e
40% da extenso do territrio com localidades acessveis apenas por via
fluvial (em alguns casos, de 10 a 15 dias de viagem para o acesso) ou area,
foi necessria a aquisio de antenas parablicas em especial para pontos
localizados ao norte do Rio Amazonas. Nesse estado, foram testadas vrias
alternativas tecnolgicas e foi selecionada a de melhor custo-benefcio.
J no Rio Grande do Sul optou-se por concentrar a implantao dos
100 pontos previstos em um grupo de municpios concentrados no sul do
estado e que apresentavam maior cobertura pelo Programa de Sade da
Famlia de forma a abranger nos municpios escolhidos todas as Unidades
Bsicas de Sade. Essa conformao permitiu uma melhor avaliao do
impacto do servio sobre o sistema de sade sob diversos aspectos (HAR
ZHEIM e DELIA, 2005), (HARZHEIM e CASTRO FILHO, 2006), (HAR
ZHEIM, DIAS, et al., 2009), (DELIA, FISHER, et al., 2007).
A variao no nmero de pontos implantados em cada estado in
fluenciada por uma srie de fatores. O nmero total de municpios no es
tado de Minas Gerais de 853, o de So Paulo de 645, enquanto o
do Amazonas de 62 municpios. Ainda, o Amazonas apresenta desafios
incomparveis ligados sua geografia em especial hidrografia fluvial.
essa a mesma razo pela qual o Amazonas e a regio Norte como um todo
representam a localidade onde um Programa como o Telessade Brasil
(http://www.telessaudebrasil.org.br/) se torna mais necessrio (HADDAD,
MACEDO, et al., 2010).
Os desafios tecnolgicos, principalmente com a conectividade, re
presentam uma questo crtica e objeto especial de testes e anlises feitas
durante a etapa piloto. Nesse sentido, embora tenham sido verificadas di
ficuldades de conectividade em municpios dos estados de Pernambuco e
Cear, o maior desafio com relao conectividade est na regio Norte,
agravado nas localidades situadas acima (ou ao norte) das margens do rio
Amazonas.
Durante o perodo de manuteno, o Ncleo Universitrio de Te

lessade deve manter em funcionamento os servios tcnicos, clnicos e
educacionais, alm de monitorar e avaliar sua utilizao. H uma meta
estabelecida pelo Programa em aumentar gradativamente a sua utilizao
at atingir duas teleconsultorias por semana por Ponto de Telessade im
plantado. Uma baixa utilizao investigada e discutida com o municpio
para que seja possvel solucionar as dificuldades do uso ou, conforme o
caso, suspender o servio e redirecion-lo a um novo Ponto.
A questo da conectividade est intrinsecamente ligada ao uso que se
faz da rede. Quanto maior a utilizao de servios como o Telessade, que
gera ateno qualificada sade com baixo custo, maior ser a necessida
de de se ampliar a rede de municpios e servios conectados com qualida
de Internet. Esse encadeamento de necessidades gera presso positiva na
implementao da Banda Larga em todo o territrio nacional, cooperando
para a ampliao do leque de servios do Programa, possibilitando resul
tados de maior abrangncia na aplicao do Programa.
O PORTAL TELESSADE BRASIL E BIBLIOTECA VIRTUAL EM

ATENO PRIMRIA SADE
O Portal da BVS-APS (http://aps.bvs.br/) e Telessade Brasil (TE
LESSADE BRASIL REDES) est em operao regular desde outubro de
2007, alocado em servidor da BIREME (http://www.bireme.br/php/index.
php) com acesso online aberto e atualizao diria refletindo as inovaes,
ajustes e novas fontes de informao integradas ao portal ao longo de seu
desenvolvimento. O Portal da BVS-APS (http://aps.bvs.br/) e Telessade
Brasil (http://www.telessaudebrasil.org.br/) tem uma interface de pesquisa e
navegao que abrange e recupera contedos de toda a coleo de fontes
de informao de forma integrada.
27
As etapas de implementao do Programa em cada estado aps a

aprovao do projeto envolvem, em linhas gerais: o planejamento e o de
senvolvimento do sistema de telessade, a sensibilizao e mobilizao dos
gestores, a escolha dos municpios e Unidades de Sade da Famlia que re
cebero o servio, a pactuao na Comisso Intergestores Bipartite (CIB),
a visita aos municpios para anlise local das condies de implantao,
o treinamento das equipes, a instalao dos equipamentos e testes para o
total funcionamento.
28
Figura 6 - Pgina de entrada do Portal BVS APS e Telessade Brasil em abril de 2014
O BVS-APS (http://aps.bvs.br/) e Telessade Brasil (http://www.teles

saudebrasil.org.br/) tm entre seus usurios profissionais envolvidos em
processos de tomada de deciso clnica, na produo da Segunda Opinio
Formativa e de capacitao e atualizao das Equipes de Sade da Fam
lia. De acordo com o relatrio de atividades consolidado ao final de 2010
pela BIREME, o nmero de visitas ao Portal Telessade Brasil e BVS APS
crescente desde o seu lanamento, medida que novos contedos so
registrados. Em 2010, at o ms de novembro, foram registradas mais de
185.000 visitas, que acessaram mais de 976.000 pginas, o que indica um
incremento prximo de 10% em relao ao ano de 2009. Em 2009, foram
registradas 189.282 visitas que acessaram 622.201 pginas, o que indica
um incremento prximo de 20% em relao ao ano de 2008. No ano de
2008, foram registradas 112.237 visitas que acessaram 322.755 pginas
do Portal.
Segundo dados de monitoramento do acesso a BVS-APS e Telessa
de Brasil usando o Google Analytics, de janeiro a novembro de 2010 a
BVS APS e o Portal Telessade Brasil receberam 61.622 visitas das quais
43.475 visitantes acessaram 152.308 pginas do Portal. Registrou-se uma
mdia mensal de 5.289 visitas originadas de 62 pases. O Brasil o respon
svel pela maioria das visitas (98%). Dentre os outros pases que visitaram
o Portal destaca-se o nmero de visitas recebidas de Portugal, Estados Uni
dos e Venezuela (Mapa 1).
Mapa 1 - Mapa da Distribuio das visitas BVS APS por pas de origem das visitas de acordo
com estatsticas do Google Analytics.
Analisando as visitas de origem brasileira, os mapas que seguem

mostram a distribuio por estados e municpios (326 cidades), onde se
observa uma forte concentrao de visitas recebidas da regio sul e sudeste
do Brasil. Dentre as 326 cidades das visitas recebidas em 2010, So Paulo,
Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Recife, Fortaleza, Porto Alegre, Salvador,
Goinia, Braslia e Campinas so as cidades com maior nmero de visitas
BVS APS nesta ordem (Mapas 2 e 3).
Mapa 2 - Distribuio das visitas BVS APS por estados brasileiros. A escala mostra o nmero
de visitas correspondente ao azul mais escuro do mapa, indicando So Paulo como o estado
no qual ocorre o maior nmero de visitas.
29
30
Mapa 3 - Distribuio das visitas BVS APS por municpios brasileiros. A escala mostra o
nmero de visitas correspondente ao azul mais escuro do mapa.
A BVS-APS e o Portal Telessade Brasil adotam o modelo de gesto

de informao da Biblioteca Virtual de Sade (BVS) operando em suas
trs dimenses: Rede Social, Rede de Contedos e Rede de Ambientes
Aprendizes. Essas dimenses esto representadas na pgina principal do
Portal (Figura 7).
Rede social: constituda pelas instituies e membros da Rede

Telessade Brasil e Redes associadas e parceiras;
Rede de contedos: representada pela coleo de fontes e ser

vios de informao;
Rede de ambientes aprendizes: permeia as outras duas redes

(social e de contedo).
Figura 7 - Pgina principal da BVS APS e do Portal Telessade Brasil reas de organizao e
representao dos contedos e fontes de informao.
Em 2010, agregaram-se sesso Evidncias em Ateno Primria os

resumos de revises sistemticas PEARLS Practical Evidence About Real
Life Situations (http://www.health.govt.nz/), traduzidas ao portugus e co
mentadas por especialistas brasileiros em Ateno Primria Sade (APS).
As revises sistemticas em ateno primria so produzidas pelo grupo
New Zealand Guidelines Group (New Zealand Guidelines Group), grupo
inserido na Rede Cochrane.
Alm das fontes de informao indicadas dentro de cada sesso, a
BVS-APS e Portal Telessadeacessam um conjunto de literatura cientfica
e tcnica (artigos cientficos, monografias, teses e documentos no con
vencionais) da rea da APS que foi selecionada a partir de uma estratgia
de pesquisa pr-definida e processada nas principais bases de dados in
ternacionais e nacionais, incluindo Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed), LILACS (http://lilacs.bvsalud.org/), Biblioteca Cochrane (http://
cochrane.bireme.br/portal/php/index.php) e BiblioSUS (http://bibliosus.
saude.gov.br/php/index.php).
At janeiro de 2014 a BVS-APS e Portal Telessade Brasil apresenta
vam em sua coleo mais de 45.000 referncias de documentos cientficos
e tcnicos da rea de APS, provenientes de bases de dados nacionais e in
ternacionais, sendo que a literatura nacional ganha um peso de relevncia
maior no momento do processamento das pesquisas e de ordenamento do
resultado de pesquisa que apresentado ao usurio.
A sesso de Evidncias em Ateno Primria rene as diretrizes,
guias, polticas e respostas baseadas em evidncias para os problemas de
APS. Destaque para os Cadernos de Ateno Bsica do MS, as Diretrizes
da Sociedade Brasileira de Medicina da Famlia e Comunidade (SBMFC)
31
A Rede de contedos da BVS-APS e Portal Telessade (http://www.

telessaudebrasil.org.br/php/) formada
por uma coleo de fontes e ser
vios de informao de diferentes tipos. O critrio principal de seleo e
aceitao de contedos para o Portal a rea de ateno primria sa
de. Os contedos so provenientes de fontes diversas, alm de contedos
desenvolvidos pela Rede Telessade Brasil. A coleo est organizada em
grupos ou sees de acordo com o tipo: evidncias; recursos educacionais;
diretrios, catlogos e servios; terminologia e classificaes; e, Telessade
Brasil (Figura 7).
32
e as Perguntas e Respostas para os problemas de Ateno Primria prove

nientes do servio de Segunda Opinio Formativa oferecido pelos Ncleos
de Telessade.
O desenvolvimento da coleo de recursos educacionais envolve o
registro, divulgao e visibilidade dos recursos didticos, educacionais e
objetos de aprendizagem educacionais na ateno primria sade rela
cionados s atividades de formao e atualizao das Equipes de Sade
da Famlia, desenvolvidos no mbito do Programa Telessade Brasil ou
por outras instituies ou programas apoiados pelo Ministrio da Sade de
forma integrada e compatvel com a UNA-SUS Universidade Aberta do
SUS (http://www.unasus.gov.br/).
Para o desenvolvimento desta coleo, foram necessrias as seguin
tes atividades:
Definio de critrios de seleo e validao de recursos edu

cacionais pertinentes e relevantes para ateno primria sa
de e contexto do SUS;
Inventrio dos materiais didticos, educativos e formativos de

senvolvidos pelos Ncleos de Telessade e classificao segun
do a tipologia;
Definio de tipologia de recursos educacionais e os metada

dos para descrio dos recursos educacionais do Telessade;
Promoo do registro descentralizado dos contedos educa

cionais gerados ou desenvolvidos pelos Ncleos de Telessa
de seguindo um conjunto mnimo de metadados. Os ncleos
podem utilizar sistemas interoperveis com o sistema CWIS de
repositrio institucional para o upload de suas colees;
Coleta dos metadados dos recursos educacionais registrados

nos repositrios locais dos Ncleos conformando a coleo de
recursos educacionais em APS (coleta automtica - harvesting);
Publicao da fonte de informao utilizada para desenvolver

os recursos educacionais no portal BVS-APS Telessade Bra
sil de forma regular, atualizada e sincronizada com os reposi
trios locais.
O desenvolvimento dessa fonte de informao parte da premissa do

estabelecimento de um acordo com a UnA-SUS e Campus Virtual em Sa
de Pblica (CVSP) quanto tipologia dos recursos educacionais, metada
dos e fluxo de operao descentralizada e integrada UnA-SUS - Telessade
CVSP.
At dezembro de 2010, no se encontrava estabelecida e/ou oficiali
zada uma definio de metodologia ou mesmo um conjunto de metadados
mnimos necessrios definidos para a publicao, indexao e
interope
rabilidade entre as diferentes instncias: BVS APS, UnASUS, CVSP. Os
metadados foram definidos pela UnA-SUS e se encontram atualmente dis
ponveis no Portal ARES (http://www.unasus.gov.br/page/ares/).
A BVS-APS Telessade Brasil destaca os contedos de maior rele
vncia para APS e para os tipos de profissionais das Equipes de Sade da
Famlia, de acordo com uma estrutura temtica (Figura 8). Essa estrutura
temtica segue a lista de problemas de APS desenvolvida pelo Departa
mento de Ateno Bsica da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio
da Sade (http://dab.saude.gov.br/portaldab/) e contempla dez reas ou
temas prioritrios.
Figura 8 - Temas prioritrios da BVS-APS e Portal Telessade Brasil
33
At 2014, vrios eventos, web conferncias e reunies (presenciais

e virtuais) foram realizadas para discusso e definio de uma metodolo
gia e de um conjunto de metadados mnimos necessrios que permita a
publicao, indexao e interoperabilidade entre as diferentes instncias:
BVS-APS, UnA-SUS, Campus Virtual de Sade Pblica (CVSP) (http://bra
sil.campusvirtualsp.org/)
34
A discusso sobre a organizao dos contedos e fontes de informa

o do portal BVS-APS e Portal Telessade em funo do seu pblico-alvo
e por tipo de categoria profissional foi realizada em diversas oportunidades
e reunies com os Ncleos de Telessade e equipe de gesto do Programa.
Esta aplicao no depende de metodologia ou de desenho do Portal, mas
de seleo de contedos e informao. O maior desafio a identificao
dos contedos vlidos para as diferentes categorias profissionais das equi
pes de Sade da Famlia (eSF).
As dez reas temticas atuais tm seus subportais estruturados e com
contedos indicados pelo DAB/MS e selecionados da coleo da BVS-APS
Telessade Brasil. Os subportais funcionam como vitrines da BVS-APS Te
lessade, portanto apresentam o contedo mais relevante, documentos de
referncia, etc.
Alm do portal, o Programa Nacional de Telessade conta com o
Espao Colaborativo Telessade Brasil para registro e gerenciamento das
atividades do programa.
TERMOS DE REFERNCIA PARA PUBLICAO DE RESPOSTAS

DA SEGUNDA OPINIO FORMATIVA NA BVS-APS TELESSADE
A fonte de informao das Respostas baseadas em evidncias para
problemas em Ateno Primria gerada e atualizada a partir da atividade
de segunda opinio formativa desenvolvida pelos Ncleos de Telessade.
As perguntas e dvidas so originadas pelas Equipes de Sade da Famlia
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd09_16.pdf) vinculadas aos
Pontos de Telessade em funcionamento no mbito do Programa Nacional
de Telessade. As perguntas so respondidas por teleconsultores e obede
cem aos critrios descritos a seguir para que a publicao seja efetivada.
Para a publicao dessa importante fonte de informao na BVS APS
Telessade - foi definida uma estrutura para o contedo e caractersticas.
As etapas de produo so:
1. Seleo das perguntas, dvidas clnicas ou dvidas do pro
cesso de trabalho na Ateno Primria Sade respondidas

por meio do Servio de Segunda Opinio Formativa no m
bito do Programa Nacional de Telessade pelos Ncleos de
2. Produo da resposta estruturada com indicao da referncia
e do nvel de evidncia da resposta. Devem-se evidenciar os

resultados e indicaes de diretrizes clnicas, revises sistem
ticas e outros estudos de melhor nvel de evidncia dispon
vel. Tanto na pergunta como na resposta deve ser mantido o
anonimato (do paciente, da pessoa ou do grupo de pessoas
envolvidas no caso);
3. Envio das perguntas e respostas baseadas em evidncias para
publicao na BVS-APS seguindo a seguinte estrutura:
Campo 1 Pergunta
Representa a pergunta ou dvida que foi respondida sem
mencionar nomes de pacientes ou pessoas. Deve ser o mais
direta possvel e evitar uso de siglas e formas abreviadas.
Campo 2 BottonLine A resposta baseada em evidncias
Resposta sintetizada, mas completa. A resposta deve incluir a
fora da recomendao usando os critrios do Projeto Diretri
zes da AMB (Associao Mdica Brasileira) (http://www.amb.
org.br/Site/Home/). Deve ser explicada a opo tomada e as
evidncias que a embasam indicando as referncias dos prin
cipais estudos que definiram a opo de resposta.
Campo 3 Referncias
Referncias bibliogrficas dos estudos ou fontes que embasa
ram a resposta.
Campo 4 Tipo de profissional
Indicao da categoria do profissional que fez a pergunta ou
que submeteu a dvida.
Exemplo: mdico, enfermeiro, dentista, agente comunitrio,
gestor, outro.
35
Telessade. A seleo deve ser feita com base na relevncia e

pertinncia da pergunta ou dvida para a ateno primria
sade e Equipes de Sade da Famlia. Alm disso, observa-se
a existncia de uma resposta previamente estruturada para a
questo no portal (para no se gerar dupla referncia);
36
Campo 5 rea Temtica

rea temtica de acordo com a Lista de Problemas de Sade
de APS e reas de interesse do Programa Nacional de
Teles
sade
Exemplo: Sade da criana, sade mental, sade bucal, sade
da mulher, sade do idoso, sade do jovem, sade do ho
mem, processo de trabalho e telemedicina.
Campo 6 Responsabilidade/Autor
Nome do responsvel ou da Equipe responsvel pela 2 opi
nio e resposta.
Campo 7 Data da publicao
Data da publicao da resposta na BVS-APS. Esse dado ser
gerado no momento de publicao da pergunta na BVS-APS.
Finalmente gerada a publicao da resposta na BVS-APS
Telessade com indexao do contedo e atualizao dos n
dices de pesquisa da BVS-APS.
RESULTADOS DO PROGRAMA NACIONAL TELESSADE

BRASIL
Sabe-se que uma das principais dificuldades enfrentadas pela Estra
tgia Sade da Famlia (ESF) a alta rotatividade dos profissionais, em
especial dos mdicos. O estudo de avaliao conduzido no Ncleo de Te
lessade de Minas Gerais vinculado ao Hospital das Clnicas, no qual fo
ram entrevistados 105 profissionais de Equipes de Sade da Famlia de 32
municpios atendidos pelo Programa, mostrou que 67% dos entrevistados
consideraram o acesso capacitao no municpio como um fator de alta
importncia na sua deciso de permanecer no municpio remoto (Grfico
1). Para aqueles com at trs anos de formao, esse percentual subiu para
76% e somente 3% consideram que a capacitao no tem nenhum im
pacto na sua deciso de permanecer no municpio (FIGUEIRA, ALKMIM,
et al., 2008).
Grfico1 - Resultado da pesquisa com profissionais de ESF vinculados ao Ncleo de Telessade de Minas Gerais sobre a influncia de atividades de capacitao no municpio na sua
deciso de permanecer em locais remotos
A pesquisa desenvolvida pelo Dr. Eno Castro Filho a partir das te

leconsultorias oferecidas aos profissionais mdicos na ateno primria
sade no estado do Rio Grande do Sul comprova os bons resultados do
programa. Na anlise de 510 teleconsultorias verificou-se que a cada duas
perguntas respondidas, uma delas evitou que o paciente precisasse ser re
movido para atendimento em outros servios de sade. Ao mesmo tempo,
alguns casos que inicialmente no seriam encaminhados a um especialista
focal, aps a teleconsultoria, tiveram uma reviso na conduta adotada e
foram encaminhados. Nas duas situaes, a resolubilidade e a qualidade
da ateno
sade oferecida foram melhoradas por meio do uso da teles

sade.
Grfico 2 - Porcentagem de casos em que a Segunda Opinio Formativa evitou a referncia

de pacientes para outros servios (dados referentes ao Ncleo de Telessade do Rio Grande
do Sul entre dezembro de 2007 e setembro de 2009)
37
38
Resultados semelhantes foram obtidos pelo Ncleo de Telessade do

Hospital das Clnicas de Minas Gerais (http://www.telessaude.ufmg.br). A
anlise de 210
teleconsultorias em outubro de 2009 mostrou 78% de redu
o de encaminhamentos para consultas especializadas em outros centros.
De todos os entrevistados, 74% disseram que a resposta obtida no sistema
respondeu completamente a dvida levantada e 95% relataram grande
satisfao com o sistema (FIGUEIRA, ALKMIM, et al., 2008).
Ao medir a taxa de utilizao do servio possvel verificar que, em
muitos casos, h uma resistncia no momento inicial a ser vencida. Segue
-se um perodo de maior utilizao, que decai antes de se estabilizar.
possvel que essa queda se deva aquisio de maior segurana e au
tonomia por parte dos profissionais em solucionar casos sobre os quais,
anteriormente, tinham dvidas. Se isso puder ser comprovado, poder-se-
afirmar que o Programa cumpriu um de seus principais objetivos. Por outro
lado, quando alguns dos Ncleos estaduais adotam medidas de acompa
nhamento frequente das ESF, essa queda no se verifica e a estabilizao
se efetiva no plat mais alto.
Grfico 3 - Solicitaes de Teleconsultorias Assncronas (texto) e Sncronas (vdeo) - dados

extrados do relatrio de atividades do Ncleo de Telessade do RS apresentado ao Ministrio da Sade, mas no publicado.
O estudo piloto de custo em telessade realizado em 20 municpios

das regies Norte e Nordeste de Minas Gerais em 2008 concluiu que o
custo do atendimento presencial na ateno bsica por encaminhamento
foi cerca de oito vezes maior que o custo da Segunda Opinio a Distncia.
Nos municpios estudados, a reduo de apenas cinco encaminhamentos/
municpio/ms ou 1,5% dos encaminhamentos que podem ser impactados
A bem sucedida parceria do Programa Telessade Brasil com a rede

Universitria de Telemedicina RUTE (https://rute.rnp.br/) e com a Rede
Nacional de Ensino e Pesquisa (RNP) qual a RUTE (https://rute.rnp.br/)
est vinculada por meio de um Termo de Cooperao entre o Ministrio da
Sade e o Ministrio da Cincia e Tecnologia, tem representado um enor
me avano para o Programa. A parceria coloca disposio dos Ncleos
de Telessade uma infraestrutura de conexo de banda larga, conectando
-os entre si e ao mesmo tempo com a Rede de Hospitais Universitrios
Federais. A RUTE (https://rute.rnp.br/), na sua terceira fase de expanso,
estabeleceu para os novos hospitais participantes o Plano de Trabalho para
a integrao na rede, que dever contemplar a participao no Programa
Telessade Brasil bem como as aes prioritrias vinculadas poltica na
cional de sade coordenadas pelo Ministrio da Sade. Um exemplo dessa
integrao est no Ciclo de Debates que compe uma srie de atividades
formativas e de capacitao destinadas a enfrentar o desafio estabeleci
do pelo Pacto Nacional de Reduo das Desigualdades que, no caso da
Sade, envolve a reduo em 5% ao ano da mortalidade infantil nos 17
estados que integram a Amaznia Legal e a regio Nordeste do pas.
O Ciclo de Debates foi conduzido pelo Ministrio da Sade por meio
da parceria entre o Telessade Brasil e a RUTE utilizando aproximadamente
30 pontos de conexo da RUTE (https://rute.rnp.br/) em Hospitais e
Maternidades. Trata-se de uma estratgia de atualizao profissional que
tem como pblico-alvo mdicos e enfermeiros, contratados e plantonistas,
de Maternidades, Unidades Obsttricas, Unidades de Terapia Intensiva
Neonatal e Unidades de Cuidados Intermedirios Neonatais, docentes,
estudantes e residentes dos cursos de Medicina e Enfermagem. Cada
evento temtico conta com a participao de um expositor, seguido de uma
hora para perguntas formuladas a partir dos pontos de videoconferncia.
As conferncias podem ser assistidas pela internet no endereo https://rute.
rnp.br/ e so tambm transmitidas por vdeo streaming.
39
pelo sistema de telessade suficiente para cobrir os custos das atividades

de Telessade (FIGUEIRA, ALKMIM, et al., 2009)
40
CONSIDERAES FINAIS
O Projeto-Piloto que deu origem Rede Telessade Brasil cumpriu o
papel inicialmente proposto de desenvolver um modelo experimental e foi
avaliado com base em visitas, relatrios de atividades e coleta de informa
es de linha de base, comparadas com informaes novamente coletadas
aps a implantao do Programa.
Em 2009, iniciou-se o processo de expanso da rede com o objetivo
de dar suporte ao Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Infantil
(RMI) (http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/informes.pdf)nos esta
dos do Nordeste e Amaznia Legal, um dos cinco componentes da poltica
de Reduo das Desigualdades Sociais Brasileiras. A mortalidade infantil
caiu mais de 14% em 2003/4 nas reas cobertas pela ESF e caiu 13% em
seis anos (2007) por ao de tal estratgia.
A experincia acumulada nos dois primeiros anos de funcionamento
do programa permitiu que o marco legal que instituiu o Telessade Brasil
fosse revisto de tal forma que os demais estados passassem a dispor de
orientaes claras e estruturadas, tornando esta nova fase de expanso
mais gil e efetiva, j que se beneficia das lies aprendidas pelo caminho.
Um novo desafio que se apresenta a implantao do Telessade
Brasil tambm nos Distritos Sanitrios Indgenas em alinhamento com a
Poltica Nacional de Sade Indgena (http://dab.saude.gov.br/saude_indi
gena.php). No estado do Amazonas foram implantados Pontos de Teles
sade em So Gabriel da Cachoeira e em Iauaret (municpio de fronteira).
A Telessade em rea indgena (http://www.telessaudebrasil.org.br./
saude_indigena.pdf) um dos itens includos no Memorando de Coope
rao entre os Ministrios da Sade do Brasil e do Canad. A Telessade
implantada em comunidades Inuits ou First Nations canadenses, em que
pesem as considerveis diferenas em relao aos povos indgenas brasilei
ros, tem trazido inspirao para que o programa brasileiro possa avanar
tambm nessa direo.
O Brasil possui diversas etnias indgenas distribudas pelos estados
(de acordo com o Censo de 2010, o Brasil tem 305 etnias e 274 lnguas
indgenas), porm com maior concentrao na regio norte do pas. En
Outro desafio que se enfrenta nas regies supracitadas o da conec

tividade: as dificuldades geogrficas inibem a expanso da rede e mantm
uma conectividade bastante reduzida com acessos via rdio/satlite que
encarecem a comunicao local ainda que essa seja a ferramenta ideal de
informao, educao e assistncia a populaes remotas, ribeirinhas e
desassistidas.
A Coordenao de Educao Profissional do Departamento de Ges
to da Educao em Sade (DEGES), da Secretaria de Gesto do Trabalho
e da Educao na Sade (SGTES) (http://portalsaude.saude.gov.br/index.
php/o-ministerio/sgtes)conta com a Rede de Escolas Tcnicas do SUS a
RET SUS (http://www.retsus.fiocruz.br/). Formada por 37 escolas distribu
das pelos 27 estados do pas, a RET SUS responsvel pela formao e
profissionalizao dos trabalhadores de nvel tcnico, incluindo os Agentes
Comunitrios de Sade, os Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem e outros
que atuam na Estratgia de Sade da Famlia. Sua ao descentralizada
e em interao direta com servios do SUS. Sua importncia evidente
quando se considera que os trabalhadores de nvel tcnico respondem por
aproximadamente 60% da fora de trabalho do SUS. Na etapa de Pilo
to, algumas Escolas Tcnicas do SUS foram integradas rede e em um
dos ltimos encontros nacionais, construiu-se um documento com propos
tas para ampliao desse processo no Telessade Brasil. Foi previsto que
as Escolas Tcnicas do SUS (ET SUS)(http://www.retsus.fiocruz.br/index.
php?Area=Escola) funcionem como Pontos Avanados de suporte e orien
tao para a rede no seu campo de atuao.
Alguns aspectos relevantes com relao aos avanos trazidos pela
implementao do Programa Telessade Brasil referem-se ao fato de que
a Segunda Opinio Formativa oferecida s Equipes de Sade da Famlia
contribui para a resoluo dos casos e diminui a necessidade de referncia
dos usurios a outros servios. O Programa Telessade Brasil contribuiu
para a deciso de profissionais sobre permanecerem em regies remotas,
diminuindo a sensao de isolamento. Um dos desafios mais importantes
a serem enfrentados na etapa de expanso ser a integrao do Programa
Telessade Brasil com os sistemas de informao do Ministrio da Sade e
41
quanto existem representantes indgenas se capacitando em informtica,

algumas tribos nunca tiveram contato com o homem civilizado por consi
derarem a possibilidade de benefcios s suas tribos.
42
do SUS por meio do DATASUS (http://www2.datasus.gov.br). Isso permiti

r que o Programa possa receber informaes e alimente o sistema com as
informaes produzidas.
Em 2012 (MINISTRIO DA SADE, 2012), a partir das experincias
e avanos do Programa Telessade Brasil-Redes, foi lanado o Manual de
Telessade para a Ateno Bsica/Primria
Sade pelo Ncleo de
Teles
sade do Rio Grande do Sul. Foram reunidas diretrizes importantes para
a contribuio com a formao de teleconsultores e uma direo segura
para o solicitante, tendo como base as experincias desenvolvidas e lies
aprendidas ao longo do processo de implementao e consolidao do
Programa desde 2006 at 2011.
O modelo estabelecido no Telessade Brasil, aplicado Estratgia de
Sade da Famlia, mostrou-se bem sucedido e, ao integrar-se regulao
no SUS, poder ser tambm estendido aos demais nveis de ateno
sade ampliando os benefcios populao atendida.
A regulamentao atual do Programa dada pela Portaria MS n
2.546/2011 aponta para os avanos a serem alcanados na nova etapa
em que o Programa deixa de estar restrito ateno primria sade
e, com base nos bons resultados, busca ampliar sua implementao para
toda a rede de ateno sade. Essa regulamentao, a terceira desde
a criao do programa, tambm avana na questo do estabelecimento
de conceitos que ao mesmo tempo foram inovaes do programa, como
a segunda opinio formativa e, por outro lado, preparam a incurso das
aes de telessade estruturalmente no SUS. Por um lado, ao se conceituar
teleconsultoria, telediagnstico e tele-educao, passa-se a ter uma
mtrica nica em todo o pas para contabilizar as aes realizadas. Por
outro, essa regulamentao tambm estabelece o registro no Sistema de
Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade (SCNES) dos servios
que desenvolvem aes de telessade. Dessa forma, a telessade passa a
ser reconhecida como uma ao do SUS.
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43
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Profa. Dra. Ana Estela Haddad

Os objetivos desta disciplina so:

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para transferir informaes mdicas em processos de diagnstico, terapu

UAB | Especializao em Informtica em Sade

A Organizao Mundial da Sade (OMS) (www.who.int) reconhece

objetivo de oferecer suporte clnico;

uso de diversos tipos de tecnologias de informao e comuni

objetivo de melhorar a ateno sade prestada populao.

De acordo com Chao (CHAO, 2011) existem muitas definies para

prov o servio mdico;

para prestar o servio;

ponsveis pelo desenvolvimento e manuteno da infraestru

mento de protocolos de dados clnicos;

vios oferecidos atravs da Telemedicina.

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Durante os ltimos anos, com o maior envolvimento dos sistemas

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Embora a telessade como a entendemos hoje estabelea-se tendo

prover informaes e evidncias de alta qualidade em tempo

promover a conscientizao e favorecer o comprometimento

gerar conhecimento que contribua significativamente com a

disseminar resultados de pesquisas por meio de publicaes

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A OMS, como desdobramento da Conferncia de Bellagio em 2008,

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Em 1999, a World Medical Association (WMA), durante a sua 51

reconhecimento mtuo entre pases para a licena da prtica

reciprocidade entre pases de tal maneira que mdicos com

registro que permite que casos de negligncia ou m prtica

dico de referncia no pas onde o paciente reside ou de onde

a rede de cuidados em sade;

MDULO AVANADO | Telemedicina e Telessade

licena limitada que o mdico obtm condicionado ao m

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As principais reas de atuao identificadas para possibilitar o desen

Estabelecimento de padres: interoperabilidade, terminolo

anlise situacional do setor sade;

MDULO AVANADO | Telemedicina e Telessade

gias, contedos, privacidade/confidencialidade e segurana;

UAB | Especializao em Informtica em Sade

AMRICA LATINA E CARIBE

A Organizao Pan-americana de Sade (PAHO/OMS) tambm criou

evidncias cientficas, entre outros (PA

MDULO AVANADO | Telemedicina e Telessade

Sade Pblica, consistindo na criao de uma rede para criar, colaborar e

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o Cybertutor, ambiente de educao a distncia baseado na internet, que

Gundim e Chao (GUNDIM e CHAO, 2011) desenvolveram e testa

Social, criou o Sistema Nacional de Acompanhamento da Infncia e Ado

de desenvolvido pelo Hospital Italiano de Buenos Aires com o objetivo de

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A Disciplina de Telemedicina da FMUSP (http://www.netsim.fm.usp.

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integrar sua rede sanitria, seus custos e sua capacidade de solucionar as

lulares para melhorar o fluxo de informaes entre os profissionais de sa

Mxico, o programa Caravanas de la Salud busca, por meio de equipes

PROGRAMA NACIONAL TELESSADE BRASIL REDES

O uso das tecnologias de informao e comunicao tornou-se reali

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ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DO PROGRAMA TELESSADE BRASIL REDES

Figura 2 - Representao dos 12 primeiros estados includos no Programa Telessade Brasil: