ESTUDIO DE CASO

I.

DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos
Edad
Sexo
Lugar y fecha de nacimiento
Grado de Instruccin
Ocupacin
Estado civil
Procedencia
Domicilio Actual
Religin

: S.C.L
: 80 aos
: Masculino
: Pisco - 25/10/1935
: Superior incompleta
: Sin trabajo
: Viudo
: Trujillo
: Calle Salaverry 440 interior 07
: Catlica

Lugar de examen
Fechas de atenciones

: Servicio de Emergencia
: 07/04/2015
21/04/2015
28/04/2015
: El evaluado
: P.P.P Claudia Iparraguirre
: Ps. Janeth Molina Alvarado

Informante y parentesco
Examinador
Ps. Asesor

Tcnicas utilizadas: Observacin

Entrevista
Evaluacin
Instrumentos Aplicados:
Test del Dibujo de la Familia - Autor: Louis Corman.
Test de matrices progresivas de Raven escala general.
Examen mental ((mmse))
Mini - mental state examination folstein.

II.

MOTIVO DE CONSULTA
El evaluado refiere, soy una persona de 80 aos y viuda; sin ninguna
pensin (dinero), solo me sustento con el apoyo econmico que me brindan
algunos mdicos y personas que me conocen dentro del hospital, porque
algunas veces estoy sentado aqu en los pasillos del servicio de emergencia;
del mismo modo a pesar que tengo el Sis , ste no cubre todos los
chequeos que debera realizarme ya que yo sufro de presin alta y diabetes;
as mismo soy uno de los sobrevivientes del terremoto en pisco en donde mi
esposa falleci y mis hijos tambin y cuando recuerdo este episodio trgico
tiendo a llorar mucho.

III.

DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Descripcin Fsica del ambiente:

La evaluacin se realiz en los pasillos del servicio de emergencia, el

cual no fue un ambiente adecuado, con poca ventilacin, e incmodo
al momento de realizar la entrevista.

Descripcin Fsica del examinado:

-

El evaluado se mostr un poco desconfiado al principio de la

entrevista, luego presento una

adecuada fluidez verbal, vesta un

pantaln jean marrn, y un polo blanco, es adecuada para seguir con

la evaluacin, aparenta una edad de 80 aos, aparentemente tiene un
buena alimentacin y una buena higiene personal.
Observaciones Psicolgicas:
-

Impresin Cognitiva:
El evaluado presenta una buena capacidad cognitiva

ya que el

cmulo de informacin que se dispone fue gracias a un proceso de

aprendizaje o a su experiencia.
-

Impresin de Personalidad:
El evaluado muestra un adecuado comportamiento

Impresin Socio Cultural:

El evaluado es de un nivel sociocultural bajo, puesto que a la edad de
50 aos ya no tena un trabajo seguro. Ahora a sus 80 aos y sin
familia, es quien se encarga de todos sus gastos.
-

Impresin Psicomotriz:
El evaluado presenta movimiento constante en brazos y piernas, a
pesar de tener 80 aos.

IV.

PROBLEMA ACTUAL:

El evaluado llega al servicio de emergencia, el cual refiere que es viudo, vive solo, y no tiene
familia; del mismo modo El evaluado manifiesta que llora mucho cuando se acuerda de la
muerte de su esposa y sus dos hijos en el terremoto de pisco, ya que se le hace muy difcil
hablar sobre ese episodio que pas en su vida.
Despus de ocurrido el terremoto de pisco en el ao 2007 ocasionando el fallecimiento de
su esposa y sus dos hijos. El evaluado refiere sentirse solo y triste ya que extraa a su
familia.
V.

ANTECEDENTES RELEVANTES:

VI.

El evaluado al mes y medio de haber nacido aspiro leche materna mientras

lactaba, lo cual le produjo Neumona Aspirativa.

Naci por parto natural.
Camino al 01 ao dos meses
Su padre fallece cuando el menor tena 10 aos aprox.
Su esposa y sus dos hijos fallecieron en el terremoto de Pisco
RESULTADOS DE LA EVALUACIN:

6.1
AREA DE PERSONALIDAD
El evaluado es un sujeto soador e idealista y quiz tenga tendencias regresivas al elegir el
lado izquierdo de la hoja y esto se puede notar por el fallecimiento de su esposa y sus dos
hijos.
El evaluado tiende a mostrarse confiado frente a nuevas experiencias, Asimismo se muestra
Extrovertido en situaciones como el relacionarse con los dems.
6.2
AREA DE INTELIGENCIA
El evaluado de 80 aos de edad tiene un puntaje de 44 que lo ubica en un percentil de 65 lo
que nos indica que se ubica en la categora de trmino medio, posiblemente superior al
trmino medio.
6.3
AREA DE ORGANICIDAD
Orientacin: El examinado presenta una adecuada orientacin en tiempo, espacio y
persona, ya que sus respuestas eran coherentes. Cuando se le pregunto en la estacin que
estamos dijo que estamos en verano, respondi correctamente la fecha, el da, y el mes. as
mismo dijo que se encontraba en El Hospital Regional Trujillo
Atencin y clculo: En el rea numrica no pudo hacerlo solo hizo una resta posteriormente
se equivoc, por lo cual tomamos en consideracin realizarle un segundo intento en el que
reste de 10 en 10, lo hizo de una manera lenta pero correcta.
Memoria: Para evaluar esta rea se le pidi que recordara las 3 palabras mencionas
anteriormente lo cual las record correctamente, por tal indica que su memoria no est
afectada.

Lenguaje y construccin: Al presentarle el lapicero y el reloj pudo reconocerlos

nombrndolos correctamente. As mismo repito la frase En un trigal haba cinco perros
correctamente.
En las siguientes preguntas la examinada, Logro doblar un papel y colocarlo en su pecho.
Asimismo se le mostr la frase (CIERRE LOS OJOS), escribi la frase correctamente y
guarda coherencia.
En el Examen mental del evaluado obtiene un puntaje de 33 lo que indica que no presenta
alteraciones en el rea cognoscitiva. (Normal)
VII.

CONCLUSIONES:

.
El evaluado hizo uso del recurso de asistir a la Iglesia como fuente de cambio para su
mejora con respecto al sentimiento que le agobia.
El evaluado adems, ha centrado su atencin en aspectos como buscar ingresar a la
pensin 65 que brinda el estado prioridades que le ayudarn a sentirse mejor.

VIII.

VALORACIN DIAGNSTICA:
1. Diagnstico mutiaxial:

Eje 1: EPISODIO DEPRESIVO LEVE F 320

Eje 2: Trastorno por dependencia
Eje 3: Enfermedades del Sistema Circulatorio
Eje 4: Problemas econmicos
Eje 5: 60%
2. Diagnostico Funcional
El evaluado de 80 aos de edad, muestra una capacidad intelectual de trmino medio. Se
caracteriza por una personalidad confiable frente a nuevas experiencias, Asimismo se
muestra Extrovertido en situaciones como el relacionarse con los dems; carencia afectiva
por del fallecimiento de la madre y sus dos hijos por el cual genera en el frustracin y llanto
al recordar.
.
IX.

PRONSTICO:
Es Favorable, debido a que el examinado muestra una actitud optimista, pese a
fallecimiento de dos seres queridos y que a pesar de eso el quiere seguir
adelante en la vida.

X.

RECOMENDACIONES:
Seguir asistiendo a la iglesia.
Seguir asistiendo a terapia psicolgica.
Seguir realizando las tcnicas psicolgicas