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Prlogo.
Introduccin.
Generalidades.
Estudios realizados sobre algunos aspectos de inters del sistema nervioso del adulto.
Cerebelo. Generalidades.
Algunas nociones sobre la fisiologa del cerebelo segn hechos observados durante
extirpaciones totales o parciales en animales y algunos procesos patolgicos del
hombre.
Diencfalo. Generalidades.
Tlamo.
Epitlamo.
Hipotlamo.
Tercer ventrculo.
Telencfalo. Generalidades.
espinales, ganglios espinales, ganglios de los nervios craneales y ganglios del sistema
autnomo, plexos y nervios.
Desde el punto de vista filogentico el sistema nervioso se puede dividir para su estudio,
en segmentario y suprasegmentario. El sistema nervioso segmentario es la organizacin
ms antigua y se basa en un esquema antomo-funcional que comprende un rea
determinada del organismo, somita o dermatoma-miotoma. El sistema nervioso
segmentario es aquella parte del sistema nervioso que tiene relaciones directas, aferente
y eferentes, con el resto del organismo y con el cual integra su primer nivel funcional al
que pertenecen gran parte de los llamados reflejos incondicionados de nivel segmentario.
El sistema nervios suprasegmentario es el resultado del desarrollo del sector intercalado
(neuronas intercaladas), como una unidad antomo-funcional ms nueva en
correspondencia con el proceso de encefalizacin, o sea, al desarrollo de la porcin ms
anterior del sistema nervioso, con relacin al desarrollo de la cabeza y los sentidos
especiales (olfaccin, visin, audicin, etc.). Conceptualmente se entiende por sistema
suprasegmentario el conjunto de estructuras cuyas relaciones aferentes y eferentes se
realizan con el sistema segmentario o entre s, sin conexiones aferentes o eferentes
directas con los segmentos corporales.
Las partes del sistema nervioso que corresponden al sistema segmentario son la mdula
espinal y el tronco enceflico, con la parte del sistema nervioso perifrico que le
corresponde. Dentro del sistema suprasegmentario se localiza el cerebelo, diencfalo y
los hemisferios cerebrales.
El sistema nervioso central est estructurado por la sustancia gris y la sustancia blanca.
De forma general, en la sustancia gris se localizan los cuerpos neuronales, dendritas,
axones no mielnicos y neuroglias. La sustancia gris puede organizarse conformando
columnas, en la mdula espinal, en cuyo interior se localizan ncleos rodeados por
sustancia blanca, como se observan en el resto del sistema de las porciones del sistema
nervioso central, finalmente la sustancia gris puede organizarse en forma de corteza
como se observa en el cerebelo y los hemisferios cerebrales. Cuando se observa un
conjunto de cuerpos neuronales en el sistema nervioso perifrico, se denomina ganglio.
La sustancia blanca se organiza conformando fascculos de axones mielnicos, dentro de
los se pueden aislar haces o tractos que llevan determinada informacin, relacionando
sinpticamente a dos zonas del sistema nervioso central.
Una va nerviosa es el conjunto de centros nerviosos, ncleos y fibras que transmiten una
informacin determinada, ejemplo; va visual, va auditiva, va piramidal (va motora
voluntaria), etc.
Las clulas nerviosas.
El tejido nervioso est formado por clulas nerviosas y sus prolongaciones. Dos clases de
clulas existen en el tejido nervioso: las clulas ganglionares (neuronas), que son los
elementos a los que se debe la conduccin y elaboracin de los estmulos, y las clulas
de la glia o elementos de sostn.
Las neuronas son los elementos bsicos que forman la parte noble del sistema nervioso.
La neurona en su estado de adultez se caracteriza por tener adems de cuerpo celular,
por lo menos una prolongacin llamada cilindroeje (axn o neurita). Con gran frecuencia
presenta varias prolongaciones protoplasmticas o dendritas. El axn forma la parte
fundamental de las fibras nerviosas.
El cuerpo de las neuronas es de tamao variable, entre las ms pequeos citamos a los
granos del cerebelo que no sobrepasan las 7 mieras; siendo las mayores las clulas
piramidales de Betz, que pueden pasar de las 100 micras.
Las neuronas no son menos variables por su forma, pues las hay poligonales,
triangulares, fusiformes, etc. Como la forma depende casi siempre de nmero y
disposicin de las prolongaciones, es habitual clasificar a las neuronas atendiendo a ste
carcter. Desde ste punto de vista pueden clasificarse en unipolares, bipolares y
multipolares, segn tengan una, dos o ms prolongaciones. Las neuronas uniplares, son
muy frecuente durante el perodo embrionario, son raras en el adulto, encontrndose, sin
embargo, en algunas regiones como el mesencfalo y la retina. Las neuronas bipolares,
tambin son raras en el adulto, por ejemplo los conos y bastones de la retina, las clulas
olfatorias de la mucosa olfativa, las de los ganglios espinales (ganglio raqudeo) y
vestibular del nervio vestbulococlear pertenecen a ste grupo. Estas clulas son de
carcter sensitivo, presentando una dendrita que viene de la periferia y un axn, que se
dirige y entra al sistema nervioso central. Las neuronas de los ganglios espinales son
bipolares durante cierto perodo de su desarrollo, pero posteriormente confluyen entre s
para formas una prolongacin nica y se transforma en clulas seudounipolares.
La mayora de las clulas nerviosas del adulto son multipolares. En estas neuronas solo
una prolongacin es el axn, las dems son dendritas. Morfolgicamente, las dendritas
son prolongaciones del protoplasma celular que poseen su misma estructura, que se
adelgazan progresivamente hacia su extremo y que se dividen en ramas irregulares,
mientras que el axn tiene un calibre ms uniforme, no presenta en su interior elementos
protoplasmticos y puede tener largo trayecto sin divisiones.
Los pigmentos son frecuentes en el protoplasma de las neuronas, distinguindose dos
clases principales: el amarillo y el negro.El pigmento amarillo existe en casi todas las
neuronas, aunque con excepciones, como en las clulas de Purkinje del cerebelo. Son
grnulos que se acumulan cerca del ncleo y difusamente en todo el protoplasma. Es una
sustancia soluble en el ter que se colorea por los colorantes de las grasas, como el
Sudn III y la escarlata R., con los que toma tinte rosado. Se plantea que en la
Cuando un impulso elctrico viaja por el axn de una neurona y llega al rea de sinapsis,
libera neurotransmisores. Es decir el impulso elctrico se convierte en una seal qumica.
Los neurotransmisores al llegar a la membrana de la neurona receptora se acopla a
receptores postsinpticos, se despolariza la membrana receptora y se crea un nuevo
impulso nervioso. Es decir la seal qumica se vuelve a convertir en impulso elctrico.
En 1961 Hertting y Axelrod demostraron que noradrenalina marcada era captada por los
nervios simpticos y liberada cuando estos eran estimulados. Posteriormente en 1967
Broal y Gillespie demostraron la liberacin de noradrenalina endgena tras estimulacin
de nervios simpticos.
En 1933 Feldberg y Mintz cuando encontraron quela transmisin en la mdula
suprarrenal era colinrgica, y al ser las clulas cromafines de la mdula suprarrenal
homologas a neuronas simpticas y estar inervadas por fibras que hacen sinapsis en los
ganglios simpticos sera tambin de naturaleza colinrgica. Confirmado en 1934 por
Feldberg y Gaddum, Feldberg demostr que la acetilcolina era el mediador qumico de los
efectos del nervio vago en el estmago. En 1936 Dale, Feldberg y Vogt, demostraron que
la estimulacin elctrica de las fibras motoras conducan a liberacin de acetilcolina. En
1939 Feldberg encontr, que los nervios que inervan las electroplacas en la raya
elctrica, el torpedo, liberan acetilcolina; y la aplicacin directa de esta al rgano
elctrico produce descargas elctricas, potenciadas por la eserina.
En 1953, se aceptaba que la acetilcolina es un neurotransmisor excitador en varia
regiones del sistema nervioso perifrico y tiene accin inhibidora en otros como el
corazn, pero haba una gran resistencia a aceptar que pudiera ejercer como
neurotransmisor a nivel central. Feldberg y sus colaboradores con una amplia serie de
evidencias experimentales a lo largo de la dcada del 50, contribuyeron notablemente a
acabar con esa resistencia. Describieron como la acetilcolinesterasa est restringida a
ciertos ncleos cerebrales y al cuerno anterior de la mdula espinal. Posteriormente
demostraron la presencia de neuronas colinrgicas en los ncleos basales del cerebro
que estn relacionados con la aferencia hacia la corteza cerebral y al hipocampo, la
presencia de receptores para la acetilcolina en los puntos de finalizacin de las fibras
colinrgicas y la liberacin de la acetilcolina por estimulacin qumica o elctrica en
rodajas del cerebro.
Una vez aceptada la naturaleza qumica de la mayora de las sinapsis y conocidos los
mecanismos inicos que generan los potenciales postsinpticos excitadores o
inhibidores, la atencin se centr en los mecanismos por los cuales se liberaba el
neurotransmisor. En 1954, de Castillo y Katz postularon la hiptesis de que el
neurotransmisor se encuentra en paquetes submicroscpicos dentro de la clula, y que
ste es liberado desde la terminal axonal en donde estaba almacenado en las vesculas
sinticas, descubiertas al mismo tiempo por Palay y Palade, en 1955.
En 1965, Katz y Miledi, observaron que tras la despolarizacin que sigue a un potencial
de accin, en la terminacin nerviosa se abren canales de calcio y se incrementa la
conductancia al mismo, el calcio entra en la terminal y con cierto retardo desde la
llegada del potencial de accin se produce la liberacin del neurotransmisor. Rodolfo
LLins y sus colaboradores, en 1972 demostraron que el retraso en la liberacin del
neurotransmisor se debe al tiempo que requieren los canales de calcio para abrirse y el
calcio entrar y disparas su secrecin.
El desarrollo de la microscopa electrnica permiti la primera visualizacin de la
discontinuidad estructural del componente pre y postsinptico de la sinapsis. El examen
de la terminal presinptica permiti apreciar la existencia de las vesculas que almacenan
al neurotransmisor. Posteriormente se plante la existencia a nivel postsinptico de un
receptor apropiado para la molcula del neurotransmisor.
En definitiva, podemos comprobar cmo el llegar a los conocimientos actuales en el
campo de los neurotransmisores y la transmisin sinptica, de investigable aplicabilidad
en neuropsicofarmacologa, ha sido un largo camino de esfuerzo por innumerables
grupos de investigadores para llegar a una meta comn, probar la naturaleza qumica de
la transmisin sinptica.
Los neurotransmisores. Sus localizaciones en el sistema nervioso y su
influencia en neuropsiquiatra.
Los neurotransmisores son sustancias producidas por la neurona capaz de alterar el
funcionamiento de otra neurona de manera breve o durable, por medio de la ocupacin
de receptores especficos y por la alteracin de mecanismos inicos o metablicos. Se ha
demostrado la existencia de numerosos neurotransmisores, de los cuales haremos
referencia a los ms conocidos:
El primero en descubrirse fue la acetilcolina, localizada en la unin de las sinapsis
ganglionares del sistema nervioso simptico y parasimptico y las fibras
postganglionares del sistema nervioso parasimptico. Adems se encuentra en el ncleo
caudado.
En un cerebro normal los niveles de dopamina y acetilcolina, se encuentran en equilibrio
e igualdad en sus funciones inhibitorias y excitatorias. Cuando los niveles de dopamina
se reducen, se desarrolla la Enfermedad de Parkinson. La ausencia o alteracin de
acetilcolina en la placa neuromuscular, provoca la Miastenia Gravis (enfermedad con
flaccidez muscular generalizada que puede llegar a la impotencia respiratoria).
La acetilcolina es un neurotransmisor de las neuronas motoras de la mdula espinal,
tambin est dentro del sistema nervioso central (se localiza en el cuerpo estriado y
ncleo tegmentales). Este neurotransmisor se asocia con el control del flujo sanguneo
cerebral2, la actividad cortical3 y el funcionamiento cognitivo y la plasticidad cortical 4.
Desempea una funcin importante en la formacin de nuevos contactos sinpticos en el
prosencfalo relacionados con la cognicin5.
Rinencfalo.
Especializacin hemisfrica.
Especializaciones lobulares.
Manifestaciones clnicas ms comunes en las afecciones del sistema estrio-plidosubtalmico del hombre.
Sistema lmbico.
Cuarto ventrculo.
Tercer ventrculo.
Ventrculos laterales.
Lquido cerebroespinal.
rgano de la vista.
Sensibilidad exteroceptiva.
Va visual.
Va auditiva.
Las fibras del ncleo cerleo descienden a la mdula espinal. Hay dos rutas ascendentes
especficas. El sistema noradrenrgico dorsal surge del ncleo cerleo y se proyecta
hacia el hipocampo, el cerebelo y el prosencfalo. El sistema noradrenrgico ventral
surge de varios ncleos de la mdula espinal y puente del tronco enceflico, y se
proyecta al hipotlamo, el mesencfalo y a la amgdala 24.
La noradrenalina que se libera en la corteza inhibe la actividad de reposo espontnea de
las neuronas corticales. Estas neuronas se vuelven ms sensibles a entrada sensorias
especficas, lo que indica que las funciones de la noradrenalina son aumentar la razn de
seales a ruidos en el caso de las seales sensoriales25. La noradrenalina se asocia con la
excitacin vigilancia y dependencia a las recompensas25. La hiperactividad de la
noradrenalina puede generar insomnio, prdida de peso, irritabilidad, agitacin,
reduccin del umbral del dolor, taquicardia, calambres musculares e hipertensin 27. La
regulacin anormal de los niveles de noradrenalina en el sistema nervioso central se
relaciona con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad28.
La dopamina es un neurotransmisor que se localiza en la mayor parte de las neuronas
dopaminrgicas del cerebro localizadas en la sustancia negra pars compacta. Una
concentracin pequea de neuronas dopaminrgicas se encuentran en el rea tegmental
ventral y el rea retrorrubal.
La dopamina tiene una funcin importante en los mecanismos de recompensa. Las
anfetaminas aumentan la concentracin de dopamina en la hendidura sibnptica pues
33
Edad: el peso del encfalo aumenta con la edad, hasta llegar a adquirir su peso mximo
entre los 20 y 30 aos de edad; queda casi estacionario de los 30 a los 40 aos, y a partir
de esta edad hasta los 50 disminuye ligeramente. De los 50 a los 60 aos contina su
descenso, de tal forma que a los 70 y 80 aos el encfalo pesa de 50 a 1OO gramos
menos que cuando tena 30 aos.
Ningn rgano de nuestro organismo crece con tanta rapidez durante los primeros aos
de la vida como el encfalo. En efecto, si aceptamos como media del peso del encfalo
del recin nacido 400 gramos, ste peso se ha duplicado al aos y triplicado a los cinco
aos (1.200gramos). De los cinco a los 20 aos, crece lentamente, solo aumenta en ste
perodo unos 175 gramos.
El hgado, por ejemplo, solo pesa 500 gramos en el nio de cinco aos, y desde esta edad
hasta los 20 aos triplica su peso (1.500 gramos).
Muy llamativo es tambin el rpido crecimiento enceflico desde el sexto al final del
embarazo. El peso al sexto mes es de unos 100 gramos, se duplica al octavo mes y es el
cudruple en el recin nacido (400 gramos).
En reciente investigaciones se han informado que el volumen de la materia gris comienza
a disminuir al final de la primera dcada de la vida. La materia blanca lo hace al final de
la cuarta dcada. Y que alrededor de los sesenta aos se observ mayor atrofia en la
corteza auditiva, visual y motora. El hipocampo mostr tambin reduccin en el volumen.
Estatura y peso corporal: Se ha reportado que el peso absoluto del encfalo es mayor en
los individuos altos que en los de reducida estatura, lo mismo puede decirse en relacin
al peso corporal.
Sexo: Se plantea que el peso enceflico es mayor en el sexo masculino que en el
femenino. Esto puede estar relacionado con la talla y el peso corporal. Se ha reportado
que el volumen de la materia gris y blanca es mayor (7 a 10%) en el sexo masculino. En
otro estudio se encontr ms materia gris en el sexo femenino en el giro cingulado y
lobulillo parietal inferior, y que la mujer tiene mayor girificacin y fisuracin en la corteza
cerebral
Raza: Existen algunas investigaciones en que las diferencias raciales estn relacionadas
con la talla y el peso de los individuos. Sin embargo los chicos tienen un peso enceflico
bastante alto (1.332 gramos) para su baja media estatura 1. Dentro de los pueblos
europeos vara tambin con bastante frecuencia el peso enceflico: los alemanes (1.425
gramos), suecos (1.399 gramos) e ingleses (1.346 gramos), seran superior al de los
italianos (1.301 gramos) y franceses (1.280 gramos). 1 Pero las diferencias de estatura y
peso corporal entre estas poblaciones es bien conocida y consecuencia por lo tanto, de lo
expuesto anteriormente.
No es el hombre el que tiene un peso enceflico mayor, pues l de los animales de gran
tamao sobrepasa al del hombre; as, el de la ballena puede llegar a 6.000 gramos; el del
elefante y el delfn a los 4.000 y 2.000 gramos respectivamente. 1
El hombre posee el peso enceflico mayor que el de estos animales, en relacin al peso
corporal; pero tampoco es el ser que en ste sentido presenta un mayor peso enceflico,
pues algunos animales de muy pequeo tamao lo superan, como, por ejemplo, el ratn
y el canario. En cambio es el hombre el que tiene un peso enceflico mayor en relacin al
peso de la mdula espinal.
Peso enceflico e inteligencia: Se crey por mucho tiempo que el peso enceflico estaba
relacionado con la inteligencia y en ste sentido se realizaron estudios en personas que
se han distinguido en algunas actividades intelectuales. Hoy se conoce el peso de
muchos de estos encfalos. A continuacin relacionamos algunos casos conocidos:
Byron (poeta), 2.238 gr. Cromwell (poltico), 2.229 gr. Cuvier (anatmico), 1.861 gr.
Birsmark (poltico), 1.807 gr. Kant (filsofo),1600 gr. Siemens (fsico),1.600 gr. Schiller
(poeta), 1,580 gr. Giacomini (anatmico), 1495 gr. Gauss (matemtico), 1492 gr. Broca
(anatmico), 1484 gr. Dupuytren (mdico), 1.437 gr. Dante (poeta),1427 gr. Gambeta
( orador), 1160 gr. Anatole France (escritor),1.050 gr. Como vemos, el encfalo de
hombres notables vara dentro de lmites muy grandes; en general sobrepasa a la media
del peso enceflico, pero tambin pueden estar muy por debajo. Podra creerse, que un
peso enceflico grande sera, en cierto modo, caracterstico; pero es falso, pues hombres
que no brillaron en nada pueden tener un peso enceflico igual o mayor que cualquier
hombre clebre. As, el encfalo de un idiota epilptico pesaba segn Walsem, 2,850
gramos y el de un sordomudo, idiota estudiado por Middlemann, 1.850 gramos 1. Con
1.050 gramos de encfalo se puede ser un gran hombre y con 2.500 gramos, un idiota.
La relacin entre inteligencia y peso enceflico es lgica, pues el encfalo consta de
cinco porciones, de las que cuatro no tienen nada que ver con funciones psquicas, y solo
una, el telencfalo, s.
Las variaciones del peso enceflico en el hombre, son muchas dentro de lmites extensos,
pudindose considerar como normales pesos entre 1.050 y 2.000 gramos. Por encima del
peso mximo indicado lo llamaremos macrocfalos y por debajo, microcfalos. Puede
admitirse que el peso enceflico mnimo, compatible con la inteligencia normal, en 1.000
gramos. Por debajo de esta cifra parece ello imposible, y, sin embargo, con muy poco
ms se puede ser un hombre extraordinario (Anatole France).
Volumen enceflico: Resulta interesante conocer la relacin entre el peso enceflico y el
volumen de la cavidad craneal. Normalmente la relacin entre el volumen de la cavidad
craneal en centmetros cbicos (sin duramadre) y el peso del encfalo en gramos sera
de 100:90 (Reichardt). La diferencia entre ambas cifras es de 10. Esta cifra vara con la
edad, siendo menos de 10 hasta los diez aos, alcanza la cifra mencionada y se
mantiene constante hasta los cincuenta aos. A partir de esta edad, debido a la
reduccin fisiolgica del encfalo, se hace mayor de 10.
En el adulto, por lo tanto, si la diferencia entre el volumen de la cavidad craneal en
centmetros cbicos y peso enceflico en gramos es menor de diez, podemos decir que
existe un plus anormal a favor del encfalo, debido a edema o replecin excesiva de sus
vasos sanguneos. Si es mayor de diez, existe una disminucin anormal del encfalo por
destruccin o atrofia.
Forma del encfalo: Aunque rodeado de sus membranas o meninges, que lo separan de
la superficie interna de los huesos del crneo, como esta son muy delgadas, reproducen
con bastante exactitud la forma de la cavidad craneal, y un vaciado en yeso de la
cavidad craneal nos dar una idea aproximada a la realidad de la forma del encfalo que
contena.
En general puede afirmarse que es la forma del encfalo la que determina la del crneo,
y no lo inverso. Ello no quiere decir que deformaciones de los huesos del crneo durante
la niez, bien por factores externos o por causas patolgicas que produzcan desaparicin
precoz de las suturas craneales, no influencia la forman del encfalo.
En su conjunto el encfalo tiene la forma de un ovoide de eje mayor sagital y con el polo
ms abultado en la regin occipital. Podemos hacernos una idea bastante clara del
mismo extrayendo el encfalo de un cadver endurecido por el formol, y observndolo
desde arriba (norma vertical), desde abajo (norma basal) y lateralmente (norma lateral).
Mdula espinal.
La mdula espinal es la porcin del sistema nervioso central situada en el interior del
conducto vertebral (conducto raqudeo); pertenece al sistema nervios segmentario.
Forma un cordn largo, blanquecino, que contina a la mdula oblongada (bulbo
raqudeo) en sentido caudal. Un plano qupase por encima al origen del primer nervio
espinal cervical se considera como lmite entre mdula espinal y el tronco enceflico, y
corresponde en la parte anterior a la parte ms inferior de la decusacin de las
pirmides. El extremo inferior de la mdula espinal se adelgaza, y se llama cono medular.
Este se contina, con el filum terminale, que es la porcin ms estrecha y fibrosa de la
mdula espinal que no adquiere diferenciacin nerviosa.
En el hombre adulto de talla media, la longitud de la mdula espinal es de unos 45 cm.
en la mujer debido a su talla inferior, es algo ms corta, entre 41 y 43 cm. 1 Si tenemos en
cuenta que la longitud media de la columna es de unos 70 a 75 cm., observamos la gran
proporcin existente entre estas dimensiones. Ello se debe no solo a la atrofia de la parte
inferior de la mdula espinal, sino al mayor desarrollo de las estructuras seas de la
columna vertebral, originndose la aparente ascensin de la mdula espinal. En general
el extremo inferior de la mdula espinal llega en el adulto hasta el lmite entre los
cuerpos vertebrales primero y segundo lumbares.
El grosor de la mdula espinal no es uniforme. En ella se distinguen dos engrosamientos,
uno cervical (intumescencia cervical), y otro lumbar (intumescencia lumbar), separadas
por una porcin estrecha. Estos engrosamientos se corresponden con las porciones de la
mdula espinal de las que se forman los nervios destinados a las extremidades.
La intumescencia cervical se extiende desde el cuarto segmento cervical hasta el
segundo torcico; y la lumbar, de la parte ms inferior de la regin torcica hasta la ms
superior de la regin sacra. El dimetro transversal de la intumescencia cervical (13 a 14
mm.) es mayor que el de la intumescencia lumbar (12 mm.). El dimetro transverso de la
mdula espinal en su porcin torcica es de unos 10 mm. El dimetro sagital de la
mdula espinal es de unos 8 mm., en la mdula torcica y llega a un milmetro ms en
los engrosamientos.
Configuracin externa.
La mdula espinal presenta a todo lo largo del plano medio anterior un surco profundo, la
fisura mediana. Esta fisura e contina superiormente en la cara anterior de la mdula
oblongada, aunque interrumpindose al nivel de la decusacin de las pirmides.
En la cara posterior y en la lnea media de la mdula espinal existe el surco mediano
posterior que se contina, sin lmite alguno, con el del mismo nombre en la cara posterior
de la mdula oblongada y el puente (protuberancia).
Un plano sagital que una la fisura mediana con el surco mediano posterior divide a la
mdula espinal en dos porciones simtricas, derecha e izquierda. En cada una de estas
mitades podemos observar, en la parte anterior, la emergencia de los filetes de los
nervios espinales. Estas raicillas salen a lo largo del surco ventro-lateral o lateral anterior.
En la parte posterior y por fuera del surco mediano posterior, terminan los filetes
posteriores, en el surco dorso-lateral o lateral posterior.
De esta forma quedan delimitados en cada mitad de la mdula espinal tres cordones o
funculos: anterior, lateral y posterior. El cordn anterior comprende la regin entre la
fisura mediana y el surco lateral anterior; el cordn lateral, entre los surcos lateral
anterior y lateral posterior; y el cordn posterior, entre el surco lateral posterior y el surco
mediano posterior. El cordn posterior se caracteriza por aumentar de anchura a medida
que se acerca a los segmentos cervicales de la mdula espinal. Adems en la parte alta
de la regin torcica y en toda regin cervical se encuentra dividido, por el surco
intermedio en dos porciones por un surco poco deprimido, el surco intermedio posterior.
Trayecto intrarraqudeo de las races cada vez ms largo cuanto ms caudal sea el
segmento medular en que se origina.
El que las races y no los nervios sean cada vez ms largos, se debe al hecho de que los
ganglios espinales (ganglios raqudeos) se localizan al nivel del agujero intervertebral
que les corresponde y que la reunin de las races para formar al nervio tiene a ste
nivel.
La porcin del conducto vertebral situada por debajo de la segunda vrtebra lumbar
contiene no solo al filum terminale, sino un conjunto de cordones nerviosos que lo rodea.
Estos cordones son races de los nervios espinales segundo lumbar a coccgeo (diez u
once pares), y forman en conjunto la denominada cola de caballo (cauda equina); por lo
tanto, la puncin del conducto vertebral por debajo de la segunda vrtebra lumbar solo
podra lesionar a estos cordones nerviosos, pero nunca a la mdula espinal.
Cuando el neurlogo hace el diagnstico de la altura a que se encuentra una lesin
medular es de mximo inters conocer cul es el nivel de la columna vertebral con el que
se corresponde. Se utilizan para ello como referencia los procesos espinosos (apfisis
espinosas) de las vrtebras por ser las porciones esquelticas que podemos palpar con
relativa facilidad en el vivo. Determinada por palpacin el nmero de un proceso
espinoso hasta la sexta vrtebra cervical aadiremos una; desde la sptima vrtebra
cervical hasta la sexta vrtebra torcica, dos; en la octava vrtebra torcica, tres, y en la
dcima torcica, cuatro, para obtener el segmento de la mdula espinal correspondiente.
Ejemplo: el proceso espinoso de la sexta vrtebra torcica correspondiente al octavo
segmento torcico de la mdula espinal (6+2); la de la octava vrtebra torcica, al
onceavo segmento torcico (8+3) de la mdula espinal. Una horizontal por la duodcima
apfisis torcica corresponde a la mdula sacra.
Configuracin interna.
Si estudiamos a la mdula espinal en cortes transversales, podemos reconocer a simple
vista o con ayuda de una lupa de diseccin, una serie de caracteres generales que
expondremos a continuacin:
El centro de la mdula espinal est formado por sustancia gris y la periferia por
blanca.
La forma de la sustancia gris puede ser comparada con una "H" o un amariposa. Y la
porcin que une a las dos ramas forma la comisura gris. En el centro de esta comisura
puede reconocerse el conducto central (conducto ependimario). Y la porcin gris
posterior a l forma la sustancia intermedia central.
Las porciones laterales de la sustancia gris forman los cuernos o astas posterior
(dorsal) y anterior (ventral). Este nombre de cuerno solo es apropiado si lo aplicamos
al aspecto que presenta en los cortes transversales, pues, en realidad, se trata de
columnas que recorren a la mdula espinal y por ello se les llama columnas anterior y
posterior.
simptico. 2. En la regin sacra, en los segmentos S-2 hasta S-4, donde se localiza la
porcin central del sistema parasimptico.
La sustancia blanca rodea por completo a la gris y forma los cordones o funculos de
la mdula espinal, con los cortes pueden reconocerse los lmites de estos cordones, a
los se les hizo referencia al explicar la configuracin externa de la mdula espinal.
Las ramas ascendentes se dividen en cortas, medianas y largas. Las cortas y medianas
entran en la columna posterior y terminan en la Columna de Clarcke y en el ncleo de la
cabeza. Las largas ascienden hasta la mdula oblongada y terminan en los ncleos grcil
y cuneiforme. Ya explicamos que en la mdula cervical y parte superior de la torcica se
distinguen en el cordn posterior dos porciones, una medial o fascculo grcil y otra
lateral o fascculo cuneiforme, separados por el surco intermedio posterior. En el fascculo
de grcil se encuentran las fibras de origen sacrolumbar y parte inferior torcica; y en el
cuneiforme, los de la parte superior torcica y cervical.
El tracto espinotalmico lateral ocupa la parte lateral del cordn lateral. Aumenta en
direccin craneal. En la regin torcica y lumbar est cubierto por fibras del fascculo
espinocerebeloso anterior. Pero en la mdula cervical se hace superficial.
El tracto espinotalmico anterior ms reducido que el lateral, ocupa el cordn anterior de
la mdula espinal por fuera del tracto vestbuloespinal.
Va crtico-ponto-cerebelosa.
Nervios espinales.
Plexo cervical.
Plexo braquial.
Plexo lumbar.
Plexo sacro.
SISTEMA NERVIOSO
PRIMERA PARTE (SISTEMA NERVIOSO CENTRAL).
Objetivos:
Conocer los conceptos bsicos generales y las caractersticas de las etapas del
desarrollo del sistema nervioso. Describir las anomalas congnitas ms frecuentes
del sistema nervioso.
SEGMENTO MEDULAR
REFLEJO BICIPITAL
C-5 Y C-6
REFLEJO TRICIPITAL
C-6 Y C-7
REFLEJO PATELAR
L-3 Y L-4
REFLEJO CALCANEO
S-1 Y S-2
Los centros reflejos son muy susceptibles a la hipoxia y a ciertos frmacos, y por ello que
la ausencia o alteracin de la actividad refleja juega un papel importante en el
diagnstico clnico.
Los reflejos segmentarios son influenciados por centros neuronales superiores a travs de
los tractos descendentes. La seccin transversal de la mdula espinal involucra la
Meninges.
El encfalo y la mdula espinal estn rodeados y protegidos por membranas,
denominadas meninges. Estas membranas son de afuera adentro, la duramadre, la
aracnoides y la piamadre. La mdula espinal ocupa el conducto vertebral, el cual
constituye un estuche seo, pero debido a la delicadeza importancia funcional de los
elementos constitutivos de la mdula espinal son envueltos por un sistema especial
amortiguador, representado por las tres membranas mencionadas, y por espacios por
ellas limitadas, las cavidades subdural y subaracnoidea. Las meninges derivan del
mesnquima que rodea al tubo neural y de la cresta neural.
La duramadre es una membrana fibrosa, es la ms superficial de las meninges,
constituye una capa resistente de tejido colgeno en el que se distribuyen los vasos
sanguneos y nervios. Se le ha llamado tambin paquimeninge. La duramadre raqudea
est separada de las vrtebras por el espacio epidural, que contiene grasa y vasos
sanguneos. La duramadre al nivel del agujero occipital se adhiere firmemente a los
bordes de ste orificio, cerrando por arriba al espacio epidural.
La aracnoides, es la membrana media, es muy delicada, de forma parecida a una malla
de fibras reticulares, que cruzan el espacio subaracnoideo y se fijan en la piamadre; tiene
aspecto de tela de araa, de donde deriva su nombre, y delimita con la duramadre, a la
cual se une por finas trabculas el espacio subdural, que es una simple hendidura que
contiene pequeas cantidades de lquido seroso, necesario para lubricar las superficies
de contacto de las dos membranas. La aracnoides no posee vasos sanguneos ni nervios.
La piamadre es la ms interna de las meninges, muy delgada y en piezas fijadas con
formol se presenta densa, resistente y elstica. Reviste los relieves y se introduce en los
surcos de la superficie del sistema nervioso central. Carece de vasos sanguneos pero
recubre a los vasos sanguneos que la atraviesan. El espacio comprendido entre la
aracnoides y la piamadre, se denomina espacio subaracnoideo y contiene el lquido
cerebroespinal (lquido cefalorraqudeo).
La aracnoides y la piamadre han sido consideradas por muchos autores como una
identidad nica, la leptomeninge.
La duramadre espinal envuelve a toda la mdula espinal y a la cola de caballo y est
separada del periostio por la cavidad epidural; en la emergencia de los nervios espinales
forma manguitos, que envuelven a las races motoras y sensitivas hasta el nivel en que
estas se renen para formar el nervio espinal. En esta regin la duramadre se contina
con epineuro de los nervios.
El saco dural termina interiormente, a la altura de la segunda vrtebra sacra en forma de
un cono de cuyo vrtice sale el filum termnale que se fija en la cara posterior del cccix.
La duramadre espinal se une al periostio del conducto vertebral por intermedio de los
ligamentos meningovertebrales, evidentes en los jvenes, pero que con la edad se
transforman en zonas adherentes1.
La piamadre espinal se adhiere ntimamente a la mdula espinal insinundose en los
surcos y fisuras y por ella transcurren los vasos sanguneos. Se contina superiormente
con la piamadre enceflica y termina inferiormente en el cono de la mdula espinal,
constituyendo parte del ligamento o filum terminale. La piamadre espinal limita con la
aracnoide la cavidad subaracnoidea, que es ms amplia, por debajo de la segunda
vrtebra lumbar, porque a partir de ste nivel no hay mdula espinal, sino solamente la
cola de caballo. Esta regin frecuentemente es utilizada para punciones espinales. El
lmite lateral de la cavidad subaracnoidea se llama ngulo subaracnoideo. A su nivel las
races motoras y sensitivas de los nervios espinales confluyen para formar el nervio
espinal, que sale del conducto vertebral por el agujero intervertebral correspondiente. En
la regin del ngulo subaracnoideo, la microscopa electrnica demostr una continuidad
entre la vaina de los nervios y las meninges (McCabe y Low). Esta disposicin de la regin
del ngulo subaracnoideo, refuerza la suposicin clnica de que es posible una
propagacin infecciosa del sistema nervioso perifrico hacia el sistema nervioso central a
lo largo del endoneuro de los nervios.
La piamadre espinal, adems de unirse a la aracnoides por trabculas aracnoideas, est
unida tambin a la duramadre por medio de los ligamentos dentados. Estos se disponen
en un plano frontal, a los lados de la mdula espinal y se insertan prximo a la
emergencia de las races anteriores de los nervios espinales y al superficie interna de la
duramadre, Normalmente existen 21 pares de ligamentos dentados, pero ste nmero es
variable. Estos ligamentos contribuyen a mantener a la mdula espinal en su posicin
dentro del conducto vertebral.
En la actualidad no se concibe un anestesilogo que no practique la anestesia epidural
de forma rutinaria. Debido al marcado desarrollo que dicha tcnica alcanz desde sus
inicios en 1901 cuando dos mdicos franceses Jean-Athanase Picard y Franoise Cathelin
inyectaron soluciones de cocana a travs del hiato sacro para tratar el luimbago. Veinte
aos despus, Fidel Pages, cirujano espaol descubri que el espacio epidural poda ser
abordado desde la regin lumbar. En 1933 el mdico cirujano italiano Mario Dogliott
inform haber realizado exitosamente operaciones abdominales con el empleo de
anestesia epidural por va lumbar. El descubrimiento de la anestesia epidural por va
lumbar revolucion en su momento el arte de los procederes neuroaxiales, no solo por su
aporte de un procedimiento eficiente, seguro y de aplicacin en todos los procederes
anestsicos quirrgicos en abdomen inicialmente y que hoy se extiende a procederes
torcicos y cardiovasculares. Sino que sent las bases de la factibilidad de la analgesia
continua en todo tipo de dolor agudo y crmico, somtico o neurovascular, incluidos los
tratamientos analgsicos paliativos de los dolores por cncer.
El descubridor e introductor mundial de la tcnica, fue una figura latinoamericana que
recibi en su tiempo el reconocimiento internacional pero que sin embargo es poco
conocido y reconocido como tal por los nuevas generaciones de anestesilogos, incluso
por los que han hacho de la anestesia y la analgesia epidural continua su tcnica
preferida para toda suerte de procederes. Esa gloria correspondi al Dr. Po Manuel
Martnez Curbelo, uno de los primeros mdicos cubanos que escogi a la anestesiologa
como su profesin y especialidad.
Una inyeccin epidural se administra dentro del espacio epidural para proporcionar alivio
temporal o prolongado del dolor o la inflamacin. El espacio epidural se localiza fuera de
la membrana dural. Los esferoides, anestsicos y medicamentos antiinflamatorios
habitualmente se administran por inyeccin epidural. La inyeccin puede reducir el dolor
y la inflamacin n y alrededor de las races de los nervios espinales. Para realizar la
inyeccin se prctica una puncin en la espalda a nivel lumbar con una aguja fina y se
infiltra anestsico local. Una vez que la piel est anestesiada, se introduce una aguja de
mayor calibre y a travs de esta se coloca u n fino tubo o catter en el conducto
vertebral por fuera de las meninges. A travs de ste catter se administra el anestsico.
La disminucin del dolor se notar entre 10 y 20 minutos.
La anestesia epidural es de gran aplicacin en ginecoobstetricia. Permite disfrutar del
parto sin dolor. Esta anestesia insensibiliza la parte inferior del cuerpo, sin perder el tono
muscular y permite a la futura mam estar al mismo tiempo consciente y ms cmoda,
fsica y mentalmente durante el parto. Alivia el dolor sin bloquear las facultades
mentales.
La anestesia subaracnoidea es un tipo de anestesia regional que se produce al bloquear
las races nerviosas del nervio espinal en el espacio subaracnoideo con un anestsico
local. El sitio de accin de estos anestsicos son las races nerviosas y los ganglios
espinales y dorsolumbares de la cadena simptica. Es por lo tanto un bloqueo radicular
que conduce a una prdida de la actividad vegetativa, sensitiva y motora.
Existen diferentes formas de obtener una muestra de lquido cerebroespinal. El mtodo
ms comn es la puncin lumbar. Este procedimiento se realiza de la siguiente manera:
el paciente se acuesta en decbito lateral con las rodillas encogidas hacia el abdomen y
la barbilla pegada al trax. Algunas veces la puncin lumbar se realiza con la persona
sentada, doblada hacia delante. La puncin lumbar es un mtodo de ciruga menor
aplicado generalmente por un anestesilogo, aunque puede ser aplicado por cualquier
mdico con experiencia con el objeto de obtener lquido cerebro espinal para su estudio.
El mdico que realiza la puncin lumbar deber cepillarse las manos y parte anterior de
los antebrazos por tres minutos, se aplicar alcohol y colocacin de guantes estriles. La
piel de la regin lumbar del paciente deber prepararse con antispticos y se cubrir la
zona con un campos quirrgicos procediendo de inmediato de la siguiente forma: Se
selecciona el espacio intervertebral haciendo un habn con procana al 1%, se usa un
introductor a travs de los espacios interespinosos, pasando la aguja a travs de los
ligamento amarillos, se introduce la aguja de forma lenta y uniforme hasta sentir una
prdida brusca de la resistencia, se quita el mandril y se observa la salida del lquido
cerebroespinal.
En relacin a las punciones del espacio subaracnoideo es tambin importante tener en
cuenta la posibilidad del estudio del lquido cerebro espinal como elemento diagnstico
Estas fibras nerviosas, una vez que alcanzan el rgano, se distribuyen segn el patrn
caracterstico de ste. De la misma forma se explicara la direccin de las diferentes
fibras aferentes que se dirigirn hacia aquellos centros nerviosos que en ste
momento muestren gran actividad mittica.
Para comprender bien la causa a la que se debe el trayecto de las fibras debe tenerse en
cuenta otros dos factores: 1. Las fibras nerviosas al principio de su formacin son escasas
en nmero. 2. Que la historia que tienen que recorrer para llegar a su destino es muy
corta en el embrin, as, las primeras fibras motoras que se forman en la mdula espinal
se encuentran enseguida con los miotomos, que van destinadas, que estn prximas a
ellas. Despus de recorrer esta corta distancia, el extremo de las fibras se adhiere a las
clulas y a partir de ste momento, la fibra, fija por ambos extremos se ve obligada a
seguir la traslacin que sufra el rgano perifrico. En algunos msculos, como el
diafragma esta traslacin es muy grande, y ello obedece el complicado y largo trayecto
del nervio frnico.
Tronco enceflico.
El tronco enceflico es una regin del sistema nervioso central filogenticamente antigua
que est controlada por el sistema nervioso suprasegmentario. Est constituido por la
mdula oblongada (bulbo raqudeo), el puente (protuberancia) y el mesencfalo. Esta
porcin del sistema nervioso central tiene las siguientes funciones: 1. Recibe informacin
de las estructuras craneales y controla a los msculos de la cabeza. 2. Transmite
informacin de la mdula espinal a otras regiones enceflicas y del encfalo son
devueltas a la mdula espinal. 3. A travs de la integracin de las funciones de la mdula
oblongada, el puente y el mesencfalo, regula la vigilia mediante los ncleos de la
formacin reticular. Tambin la mdula oblongada y el puente, participan en el control de
la presin arterial y la respiracin. El mesencfalo desempea un papel importante en el
control de los movimientos oculares.
La mdula oblongada tiene forma de bulbo, de ah que se denomine tambin bulbo
raqudeo. Esta porcin del tronco enceflico descansa sobre la porcin basilar del
occipital y posteriormente est cubierta por el cerebelo.
tubrculo acstico, es el rea acstica que queda dividida en una zona vestibular
(nferomedial) y otra zona coclear (superolateral).
La cara posterior del puente forma el segmento superior del piso del cuarto ventrculo y
est cubierta por el cerebelo. Presenta el surco mediano que en direccin ascendente se
contina con el acueducto cerebral, a travs del cual comunican el tercer ventrculo y
cuarto ventrculo. Por encima del trgono del hipogloso se describe la eminencia tere
(eminencia redonda) y el colculo del facial.
La porcin de la cara posterior del tronco enceflico correspondiente al mesencfalo,
forma el techo mesenceflico en el cual encontramos a cuatro relieves redondeados,
separados por un surco crucial. Los relieves superiores son denominados colculos
superiores y los inferiores, colculos inferiores. De los colculos parten fibras que
constituyen que constituyen los brazos de los colculos superiores e inferiores, los cuales
establecen conexiones con el diencfalo. El brazo superior de los colculos superiores
marca el lmite entre el mesencfalo y el diencfalo. De cada colculo inferior sale en
direccin lateral el brazo del colculo, ste se conecta con el cuerpo geniculado medial,
es importante el hecho de que al nivel de los colculos inferiores, a ambos lados de la
lnea media, emerge el nico nervio craneal, que lo hace por la cara posterior del tronco
enceflico, ste es el nervio trocear (nervio pattico).
Conocer las tcnicas y mtodos de exploracin fsica del globo ocular y sus anexos.
Conocer la estructura general de los principales centros y vas motoras del sistema
nervioso central.
Escribir las principales arterias que irrigan al encfalo y explicar cmo se realiza el
drenaje venoso del mismo.
Introduccin:
Una de las propiedades elementales de la materia viva es la facultad de reaccionar ante
estmulos que actan sobre la misma. En las estructuras unicelulares, es la clula la
cumple todas las funciones. En los organismos pluricelulares, debido al
perfeccionamiento de su constitucin, cada grupo de clulas se diferencia en un sentido
determinado, con el fin de realizar diferentes funciones, formando rganos, sistema de
rganos y aparatos. Pero el organismo es una unidad, y ello sera imposible si los rganos
no estuvieran en relacin unos con otros para formar una unidad armnica. Regular el
funcionamiento de los distintos rganos entre s y del conjunto del organismo con el
medio exterior, es la funcin del sistema nervioso. El sistema nervioso tiene la propiedad
de recoger, conducir y analizar las excitaciones procedentes del medio externo e interno
del organismo, los conduce a una central, que las ordena y devuelve modificadas a la
periferia. Todos los movimientos, la sensibilidad consciente o inconsciente, los procesos
psquicos, estn elaborados por el sistema nervioso.
El comportamiento humano es el resultado de la anatoma y fisiologa del sistema
nervioso. A consecuencia de los continuos cambios en las condiciones de existencia de
los organismos vivos, la estructura del sistema nervioso se fue haciendo cada vez ms
compleja, complicndose tambin
Ncleos asociados al origen real de los nervios craneales.
Nervio trigmino: los ncleos sensitivos del nervio trigmino sin tres: 1. Ncleo
mesenceflico, localizado lateralmente al acueducto del cerebro (Acueducto de
Silvio). 2. Ncleo pontino o sensitivo principal, localizado en el puente. 3. Ncleo del
tracto espinal. Las fibras procedentes de estos ncleos, cruzan la lnea media hacia el
lado contrario y ascienden hasta el ncleo ventroposteromedial del tlamo,
constituyendo el lemnisco trigeminal (tracto trigminotalmico). A nivel del puente
existe otro ncleo asociado al nervio trigmino, constituido por neuronas motoras,
Los ncleos motores de los nervios craneales se distribuyen por todas las porciones
del tronco enceflico, y son los ms numerosos. Al nivel del mesencfalo, se localizan
los ncleos motores de los nervios oculomotor y troclear. Estos ncleos se sitan en el
tegmento mesenceflico. Al realizar un corte transversal en el sistema nervioso
central, al nivel del mesencfalo, se observa la sustancia negra, que es un ncleo
perteneciente al sistema motor extrapiramidal, la cual limita la base de los
pednculos cerebrales (pie de pednculo), localizado anteriormente, el tegmento
mesenceflico se extiende por detrs de la sustancia negra, hasta el acueducto
cerebral. Posteriormente al acueducto cerebral, se localiza la lmina cuadrigmina
con los colculos superiores e inferiores. En la descripcin del origen real del nervio
oculomotor, se indica una porcin motora somtica y otra visceral, ambas
relacionadas con la musculatura del globo ocular. En el nervio troclear, se observa un
ncleo motor somtico, cuyas fibras inervan al msculo oblicuo mayor del globo
ocular.
En la porcin posterior del puente se localizan dos ncleos motores de los nervios
abductor y facial. Las fibras procedentes del ncleo motor somtico del nervio abductor
llegan hasta el msculo recto lateral del globo ocular. En el caso del nervio facial, se
describe un ncleo motor somtico, cuyas fibras llegan a la musculatura de la mmica
facial, y otro ncleo motor visceral de nominado salivatorio superior, del cual parten
impulsos nerviosos que llegan a las glndulas lagrimales, nasales, palatinas,
submandibular y sublingual. En total, asociados al nervio facial, encontramos tres
ncleos: uno motor somtico, otro motor visceral y una parte del ncleo del tracto
solitario (sensitivo).
El nervio vago, presenta varios ncleos. Las neuronas motoras viscerales forman el
ncleo dorsal del vago, situado en la profundidad del trgono del vago, en el piso del
cuarto ventrculo, sus fibras transmiten impulsos nerviosos que hasta numerosos
rganos del sistema digestivo y respiratorio, y el corazn. El ncleo sensitivo visceral
corresponde a la parte inferior del ncleo del tracto solitario. Debe tenerse en cuenta
que al ncleo del tracto solitario llegan tambin fibras sensitivas de los nervios facial
y glosofarngeo, ste ncleo abarca parte del puente y de la mdula oblongada. Hay
fibras sensitivas cutneas que transcurren por el nervio vago, que terminan en ncleo
del tracto espinal. Las neuronas motoras somticas se localizan en el ncleo
ambiguo, del cual salen tambin fibras que transcurren por los nervios glosofarngeo
y accesorio. Estas fibras del nervio vago inervan la musculatura estriada del paladar,
faringe y laringe.
La parte ms inferior del ncleo ambiguo tiene neuronas motoras somticas que
pertenecen al nervio accesorio, de aqu parten fibras de la porcin bulbar de ste nervio.
En la mdula espinal se encuentra una columna gris en el cuerno anterior, que se
extiende desde el sexto segmento cervical hasta un nivel cercano a la decusacin de las
pirmides, de esta columna de neuronas motoras somticas parten fibras que tambin
forman parte del nervio accesorio, es decir, su porcin espinal. El nervio hipogloso tiene
un solo ncleo motor de tipo somtico, que se sita en la profundidad del trgono del
hipogloso, en el piso del cuarto ventrculo. Sus fibras inerva a la musculatura de la
lengua.
lnea media, dirigindose al cerebelo por los pednculos cerebelosos medios de cada
lado, constituyendo las fibras pontocerebelosas. Estas fibras forman parte de la va
corticopontocerebelosa, importante en la influencia y control de la corteza cerebral sobre
el cerebelo.
En el mesencfalo se localiza la sustancia negra, ncleo alargado en forma de lmina que
se extiende separando la base de los pednculos cerebrales, de la regin del tegmento.
La sustancia negra pertenece al sistema motor extrapiramidal. La sustancia negra se
compone de dos zonas: 1. La zona compacta que se ubica dorsalmente y presenta
neuronas que poseen en el citoplasma grnulos de pigmento melanina y catecolaminas,
su principal neurotransmisor es la dopamina. 2. La zona reticular, no tiene melanina,
presenta color caf rojizo por la presencia de pigmento de hierro. Su principal
neutransmisor es el GABA y la acetilcolina.
Por detrs de la sustancia negra, en el tegmento mesenceflico, se localiza el ncleo rojo.
El ncleo rojo tiene conexiones aferentes con la corteza cerebral y el cerebelo, de ste
ncleo parte el tracto rubroespinal, que se extiende hasta los cuernos anteriores de la
mdula espinal. Otras fibras que parten de ste ncleos se dirigen hacia el cerebelo. Se
considera que el ncleo rojo es un componente importante del sistema extrapiramidal.
El locus ceruleus se sita en el borde de la sustancia gris periacueductal, entre el ncleo
mesenceflico del trigmino y el tegmental dorsal. Sus clulas contienen grnulos de
melanina. Su funcin es proporcionar inervacin adrenrgica a la mayor parte del
sistema nervioso central.
La sustancia gris central (periependimaria) se localiza alrededor del acueducto del
cerebro. Es importante en la percepcin y control del dolor. Es aqu donde se aplican
microelectrodos para inducir la liberacin de sustancias producidas a ste nivel,
neuromoduladores de tipo encefalina y endorfina, las cuales inhiben la sustancia P
(neurotransmisor del dolor).
cerebral, que alcanzan las neuronas motoras de la mdula espinal, conformando el tracto
corticoespinal. Ambos tractos (corticonuclear y corticoespinal) constituyen parte del
sistema motor piramidal. Estas importantes fibras de la va piramidal, transcurren por la
regin anterior del tronco enceflico (base de los pednculos cerebrales, parte anterior
del puente y pirmides de la mdula oblongada).
Formacin reticular.
La formacin reticular es una de las porciones ms antiguas del encfalo. Est
compuesta por un gran nmero de clulas nerviosas complejas que forman agregados
celulares difusos en forma de ncleos, unidos entre s por una red de fibras nerviosas.
A travs de las vas nerviosas ascendentes y descendentes, la formacin reticular est
unida al sistema nervioso central (corteza cerebral, mdula espinal, cerebelo, etc.). Se ha
comprobado que la formacin reticular influye a travs de otras porciones del encfalo y
de la mdula espinal sobre el funcionamiento del organismo. De la formacin reticular
depende en grado considerable, el estado de sueo, y de la vigilia.
En la prctica teraputica, por ejemplo, el empleo de inhalaciones de amonaco como
medio contra los desmayos. Con ello se irritan las terminaciones del nervio trigmino, y
los impulsos son transmitidos a la formacin reticular. La accin de muchas sustancias
medicamentosas (largactil, luminal y otros) se verifica al parecer, a travs de la
formacin reticular.
Los procesos patolgicos de la regin de la formacin reticular pueden ser causas de
diferentes trastornos en las funciones del organismo (sueo patolgico, insomnios
persistentes, etc.).
Desde la antigedad los fisilogos, llamaron la atencin sobre la importancia de la
formacin reticular en la regulacin de las funciones vegetativas. Por ejemplo, los
movimientos respiratorios y cardacos, la presin arterial, la glicemia, etc., estaran
regulados por la formacin reticular ubicada en la mdula oblongada. En efecto si se
secciona el tronco enceflico por debajo de la mdula oblongada, se detiene la
respiracin. En cambio, si se corta por el puente, mantiene los movimientos rtmicos
respiratorios. El conjunto de clulas de la formacin reticular que controla ste
mecanismo se le denomina centro respiratorio.
Tambin se encuentra al nivel de la mdula oblongada un centro vasomotor para la
regulacin de la presin arterial. Otros reflejos como el vmito, la deglucin, la tos, etc.
Tienen tambin su centro en la formacin reticular de la mdula oblongada. El centro de
la masticacin y de la secrecin salival, se localizan en el puente. Tambin aqu se
controlan reflejos muy primitivos, como el de la succin del recin nacido.
La proyeccin ascendente desde el locus ceruleus, es hacia la lnea media del tlamo, el
ncleo amigdalino, el hipocampo y mltiples regiones de la corteza cerebral 58. Otras
fibras desde el locus ceruleus pasan por el fornix al hipocampo y a la corteza cingulada,
otras terminan en el cerebelo (58). Una de las proyecciones ms importantes del locus
ceruleus es el tlamo, el tlamo est incluido como parte del tlamo lmbico, el cual se
proyecta a las reas corticales y se relaciona con la atencin selectiva y vivaz.
Se observa prdida de clulas en el locus ceruleus en pacientes con el mal de Parkinson
o con Alzheimer60.
Integracin funcional de la lmina cuadrigmina.
Por el estudio de las conexiones de la lmina cuadrigmina, se deduce que sus funciones
estn relacionadas con reflejos visuales y auditivos, los primeros integrados en los
colculos superiores y los segundos en los inferiores.
Fijacin de la mirada.
La corteza cerebelosa presenta dos capas de diferente coloracin, una externa griscea
(estrato molecular) y otra interna, ms amarillenta (estrato granuloso). A mayor aumento
se observa que estas dos capas estn separadas por una capa estrecha de clulas de
Purkinje. Las clulas de Purkinje son las clulas ms tpicas del sistema nervioso y
constituyen el nico efector de la corteza cerebelosa.
En el espesor de la sustancia blanca se localizan los ncleos del cerebelo. Estos
constituyen grupos de cuerpos neuronales en los que realizan sinapsis todas las fibras
eferentes del cerebelo procedentes de las clulas de Purkinje de la corteza cerebelosa.
En un corte horizontal del cerebelos observamos a cada lado de la lnea media y en
sentido latero-medial a los ncleos dentado, emboliforme, globoso y del techo. El de
mayores dimensiones es el dentado, que en los cortes se observa como una delgado y
arrugada lamina de sustancia gris, su aspecto es parecido al del ncleo de la oliva de la
mdula oblongada.
El ncleo del techo se localiza cerca de la lnea media y en la vecindad del techo del
cuarto ventrculo, se considera el ms antiguo desde el punto de vista filogentico.
CONEXIONES DEL CEREBELO: De la corteza cerebelosa los nicos elementos efectores
son las clulas de Purkinje, cuyos axones se dirigen a otras partes del sistema nervioso
central, aunque interrumpindose en los ncleos centrales del cerebelo. La eferencia de
los ncleos centrales parte del cerebelo por los pednculos cerebelosos.
La sustancia blanca del cerebelo se compone de tres tipos de fibras:
Fibras que unen al cerebelo con las partes vecinas del sistema nervioso, estas ltimas
viajan por los pednculos cerebelosos.
Los pednculos cerebelosos son tres: superior, medio e inferior. Por estos pednculos
viajan fibras aferentes, que traen informacin al cerebelo, y fibras eferentes que
llevan mensajes elaborados a otras partes del sistema nervioso central.
AFERENCIA:
Los axones de las clulas pontinas cruzan la lnea media y forman la mayor parte del
pednculo cerebeloso medio. Estas fibras, conjuntamente con las corticopontinas, por
medio de las cuales las partes nuevas del a corteza cerebelosa se encuentran bajo la
influencia de las partes ms nuevas de la corteza cerebral.
PEDUNCULO CEREBELOSO SUPERIOR.
AFERENCIA:
EFERENCIA:
Haz cerebelo-tegmental: Son fibras procedentes del ncleo dentado del cerebelo, las
que atraviesan masivamente el tegmento mesenceflico y terminan en el ncleo rojo
y finalmente en el ncleo ventrolateral del tlamo, por esta va el cerebelo enva
impulsos al sistema extrapiramidal, pudiendo a su vez, utilizando a la va rubroespinal influir sobre la mdula espinal.
ALGUNAS NOCIONES SOBRE LA FISIOLOGIA DEL CEREBELO SEGN HECHOS
OBSERVADOS DURANTE EXTIRPACIONES TOTALES O PARCIALES EN ANIMALES Y
ALGUNOS PROCESOS PATOLOGICOS DEL HOMBRE.
Investigadores en el campo de la neurofisiologa han observado que en los gatos se
pueden distinguir tres estadios en el curso evolutivo despus de la extirpacin total del
cerebelo: un primer estadio llamado de inhibicin, un segundo de facilitacin y un tercero
de estabilizacin.
El estadio de inhibicin dura unos cinco a diez das y se caracteriza por agitacin,
extensin de las extremidades anteriores y de la cabeza.
El estadio de facilitacin se caracteriza por una disminucin del tono postural y de la
fuerza muscular. El animal no se sostiene sobre sus extremidades y al tratar de
incorporarse cae pesadamente al suelo. Cuando logra caminar necesita apoyarse en las
paredes.
El estadio de estabilizacin se parece mucho al observado en el hombre con afecciones
cerebelosas, el animal camina con una base de sustentacin ampliada, con oscilaciones
hacia uno y otro lado, aparece un temblor de la cabeza, que se hace ms marcado al
acercarse al plato de alimentacin. Los reflejos posturales y el ajuste corporal al empujn
desde un lado son exagerados y mal controlados.
Algunos investigadores han descrito en los primates despus de la cerebeloctoma total,
una postura mantenida en flexin a la que han llamado distona flexora durante la
primera etapa, que dura unos dos o tres meses y despus comienzan las manifestaciones
del estadio de estabilizacin en forma similar a los carnvoros.
pirmide en los movimientos oculares. Parece cierto que cada mitad del cerebelo regula
la musculatura de su lado.
Los sntomas de un tumor del cerebelo son de aparicin progresiva a medida que se
desarrolla, y no permiten predecir la naturaleza benigna o maligna de la lesin. Se
distinguen dos tipos de sntomas relacionados con un tumor de cerebelo: 1. Los sntomas
relacionados con el propio cerebelo (sndrome cerebeloso) que incluyen incoordinacin de
movimientos, alteraciones en la marcha, trastornos del equilibrio, temblores y mareos; 2.
Los sntomas relacionados con el aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo
(dolores de cabeza, nuseas, vmitos, trastornos de la visin). La ataxia es la falta del
control muscular en las extremidades que resulta en trastornos del movimiento.
El diencfalo es la porcin del sistema nervioso central situada por debajo del cuerpo
calloso y del fornix (comisuras cerebrales). Se extiende desde la comisura cerebral
posterior, hasta la regin del agujero interventricular (agujero de Monro). Lateralmente
est limitado por el brazo posterior de la cpsula interna, la cola del ncleo caudado y la
estra terminal, se fusiona lateralmente con los hemisferios cerebrales. El tercer
ventrculo divide al diencfalo en dos parte simtricas, excepto en la adhesin
intertalmica, donde las caras mediales de los tlamos derecho e izquierdo se unen.
tlamo limita con la cavidad del tercer ventrculo, y en ella se destaca la adhesin
intertalmica.
La cara superior del tlamo est situada en el piso de los ventrculos laterales, en sta
cara se describe el surco terminal, que limita lateralmente con el cuerpo estriado,
marcando el lmite del tlamo con el telencfalo. A lo largo del surco terminal (surco
optoestriado) corre un paquete de fibras nerviosas, la estra terminal y la vena
talamoestrada.
En la cara anterior del tlamo resalta un conglomerado gris, el ncleo anterior, el cual
forma un relieve anterior denominado tubrculo anterior.
El ncleo caudado y el tlamo estn separados lateralmente del ncleo lenticular por la
cpsula interna, que en los cortes horizontales del cerebro, muestra la forma de una
escuadra, con un brazo anterior (brazo lentculo-caudado) y otro posterior (brazo
lentculo-ptico), llamndose rodilla a la regin angular que forman entre s estas dos
porciones.
El tlamo es el centro de reunin subcortical de toda la sensibilidad, tanto exteroceptiva
como interoceptiva. Constituye el ltimo eslabn de todas las sensibilidades en su
camino hacia la corteza cerebral, donde se hacen conscientes. Es la puerta de entrada de
nuestras sensaciones conscientes. Las conexiones del tlamo con el cuerpo estriado
hacen del mismo un importante eslabn en la va motora extrapiramidal. Las conexiones
del tlamo con la regin hipotalmica, y la importancia de esta en las funciones
vegetativas, hacen que el tlamo sea tambin un centro regulador de estas funciones y
en relacin con la sensibilidad visceral.
El tlamo no es de estructura uniforme, incluso desde el punto de vista macroscpico,
podemos distinguir en l distintas porciones. En los cortes del tlamo, se observa que
est dividido por una estra de fibras blancas, en dos porciones La sustancia gris del
tlamo est dividida en grupos de ncleos por las lminas medulares. Las lminas
medulares estn constituidas por sustancia blanca y son dos, denominadas: lmina
medular medial y lmina medular lateral.
Los ncleos del tlamo se clasifican atendiendo a sus relaciones antomo-funcionales, de
acuerdo al carcter de la informacin aferente que reciben, en tres tipos de ncleos:
Ncleos de proyeccin especfica, ncleos de asociacin tlamo-corticales y ncleos
inespecficos.
Los ncleos especficos, se caracterizan por recibir informacin de las vas aferentes y
por enviar conexiones aferentes especficas hacia zonas ele la corteza cerebral,
denominadas centros corticales. Este grupo de ncleos ocupa la porcin anterior y lateral
del tlamo, as como la extremidad anterior del mismo. Se incluyen dentro de ste grupo,
a los ncleos geniculados medial y lateral del metatlamo.
Los ncleos especficos son los siguientes: geniculado lateral, geniculado medial, ventropostero-lateral, ventrolateral, ventral anterior, anterior y ventro-postero-medial. La
aferencia y eferencia de cada uno de estos ncleos se resume a continuacin:
Ncleo geniculado lateral: Aferencia visual por el tracto ptico a travs del brazo del
Ncleo ventral lateral: Aferencia desde el neocerebelo y del ncleo rojo. Se proyecta
hacia la corteza de la nsula y el cuerpo estriado.
Ncleo ventral anterior: Aferencia del cuerpo estriado y de los ncleos inespecficos.
Se proyecta hacia la corteza de la nsula y el cuerpo estriado.
Ncleo anterior: Aferencia desde los cuerpos mamilares, a travs del haz
mamilotalmico. Se proyecta hacia la corteza del cngulo. El tlamo anterior se activa con
el procesamiento del dolor, con mayor frecuencia en el sexo masculino 62.
Los ncleos de asociacin tlamo corticales se caracterizan por recibir fibras de otros
ncleos talmicos y envan fibras hacia zonas de la corteza cerebral, tambin reciben
fibras de la corteza cerebral. Estos ncleos ocupan la parte posterior del tlamo (el
pulvinar).
Los ncleos inespecficos constituyen un complejo reticular talmico y un grupo de estos
ncleos ocupan la porcin medial del tlamo por delante del pulvinar y por detrs del
ncleo anterior. Estos ncleos tienen conexiones difusas con la corteza cerebral.
Epitlamo.
Con ste nombre se designa a los derivados del techo mesenceflico. Est constituido
por las siguientes estructuras anatmicas; trgono de la habnulas, las habnulas, la
comisura de las habnulas y el cuerpo pineal o epfisis.
La primera descripcin de la epfisis se le atribuye a Herfilo de Calcedonia, en el siglo II
A.C., quin la relacion con reguladoras del pensamiento en el sistema ventricular.
Galeno en el siglo II A.C. describi su anatoma y la llam kanarium (cono de pina),
denominacin que dura hasta nuestros das. El siguiente avance en el conocimiento de
sta glndula se debe a Andrs Vesalio, el cual, hizo una descripcin muy precisa, en su
obra Humani Corporis Fabrica (1543). Luego Rene Descarter la calific de tercer ojo, en
su obra De Nomine (1633). En el siglo XIX, se abord el estudio de la epfisis de los
mamferos desde el punto de vista morfolgico (embriolgico, histolgico y anatmico); y
demostr su similitud entre los vertebrados a lo largo de la escala zoolgica.
La epfisis, parecida por su forma a una pina, forma en el adulto un rgano del tamao
aproximado de un guisante, pesa alrededor de 0.25 gramos. Su desarrollo en direccin
posterior, hace se coloque sobre el techo mesenceflico, entre los colculos superiores.
Su cara superior se localiza por debajo del rodete del cuerpo calloso. La parte de la
epfisis que limita con la cavidad del tercer ventrculo se llama base y forma el receso
pineal.
En la vista superior despus de extirpar a los hemisferios cerebrales y el cuerpo calloso,
se observa como la base de la epfisis se contina con dos lneas blancas, la tenia del
tlamo, llamada por los clsicos riendas o remos de la glndula pineal, que se contina
con el trgono de las habnulas.
Al examinar la cara inferior del cerebro (cara basal del cerebro) son visibles las
estructuras que conforman el hipotlamo. En la lnea media y en sentido de detrs
adelante se observan los cuerpos mamilares, el tuber cinereum y la hipfisis, Por delante
de la hipfisis, el quiasma ptico, del que salen en direccin anterior los fascculos
pticos, que llegan al polo posterior del globo ocular, y hacia atrs, el quiasma se
contina con los tractos pticos, que lateralmente se pierden, para terminar en los
ncleos geniculados laterales, del tlamo.
En resumen podemos decir que del hipotlamo derivan formaciones de coordinacin
motora, vegetativa, sensorial, en relacin con el olfato y la visin, y una glndula de
secrecin interna (la hipfisis). El hipotlamo es la regin ms importante del cerebro de
los mamferos porque permite la coordinacin de comportamientos esenciales para que
le rodea, se llama integracin. Los centros integradores son de estructura compleja, uno
de ellos, el ms desarrollado es la corteza cerebral. Muchos de los estmulos que la
alcanzan, dejan su huella, de tal forma, que al repetirse, los reconocemos, y sin repetirse
nos los podemos representar. El conocimiento de nuestro yo como individuo viviente y
pensante es consecuencia de las representaciones recibidas por los rganos de los
sentidos. Dos o ms representaciones al compararlas entre s, permiten formar un juicio.
Esta comparacin es la base de la asociacin, la ms elevada de las funciones del
sistema nervioso y de las manifestaciones intelectuales que caracterizan al hombre. En
qu consiste la esencia del funcionamiento del sistema nervioso? No se encuentra an
esclarecido, no es un simple fenmeno elctrico aunque es capaz de producir
electricidad; tampoco es un fenmeno qumico, aunque numerosas reacciones de ste
tipo se realizan en el mismo; es una forma de energa propia del ser vivo, y cuya esencia
interna se nos escapa. Sea cualquiera su naturaleza, una cosa es cierta, que los impulsos
y estmulos corren a lo largo de los nervios y centros nerviosos, y que para consolarnos
de la ignorancia de su esencia, nos resta lo mucho que sabemos de sus vas de
conduccin.
La unidad del funcionamiento coordinado y armnico del organismo vivo se establece en
los vertebrados fundamentalmente por dos mecanismos relacionados entre s. Por una
parte, el sistema nervioso; por otra, las hormonas.
En la poca actual se intenta comprender a profundidad los procesos neuroqumicos y
neuropatolgicos tratando de explicar los fundamentos de la conducta humana, de igual
manera ha crecido nuestra manera la fisiopatologa de muchos trastornos del sistema
nervioso. El mdico actual se enfrenta al reto de mantenerse informado en el nivel bsico
del conocimiento neurocientfico, que aparece peridicamente en publicaciones
relacionadas con los trastornos clnicos en neurologa. La distancia que siempre ha
existido entre las ciencias bsicas y su vinculacin a las afecciones clnicas en neurologa
parece estar reducindose a un ritmo acelerado. Siempre es necesario tener el nivel
muchas especies80. El rea preptica medial contiene neuronas que producen hormna
liberadora
Expresin emocional.
Motivacin.
Sueo y vigilia.
ventrculo se observa la adhesin intertalmica, que une a las caras mediales de los
tlamos.
El tercer ventrculo, comunica con el cuarto ventrculo a travs del acueducto del cerebro
{acueducto de Silvio), y con los ventrculos laterales por los orificios interventriculares
(orificios de Moro). La cavidad del tercer ventrculo presenta los recesos supraptico
(situado por encima del quiasma ptico), infundibular (en la regin del infundbulo),
pineal (al nivel de la epfisis) y el suprapienal.
Telencfalo,
El telencfalo constituye la quinta vescula enceflica secundaria, forma a los hemisferios
cerebrales, y en estos podemos distinguir:
La corteza cerebral o pallidum (manto de los hemisferios).
Rinencfalo.
Los hemisferios cerebrales son formaciones pares que se encuentran separadas por la
cisura interhemisfrica. Esta fisura no los separa por completo ms que por delante y por
detrs. En su parte media, por lo contrario, se encuentra interrumpida por el cuerpo
calloso, la mayor de las comisuras cerebrales.
En cada hemisferio podemos distinguir un polo frontal, un polo occipital y un polo
temporal. Tambin podemos delimitar tres caras: una supero lateral, relacionada con la
bveda craneana, otra medial, en la que se destaca el cuerpo calloso. Y otra basal,
relacionada con los compartimientos anterior y medio de la base del crneo y con la carssuperior del cerebelo, aunque separada de esta por un tabique de duramadre, llamado 'a
tienda del cerebelo.
Las caras supero-lateral y medial estn separadas por un borde de direccin anteroposterior, el borde superior. Las caras medial y basal, se continan insensiblemente entre
s.
La superficie de los hemisferios cerebrales presenta cisuras y surcos que los dividen en
lbulos y giros (circunvoluciones). Las cisuras son surcos profundos que dividen a los
hemisferios en lbulos, mientras que los surcos son depresiones menos profundas que
separan en cada lbulo regiones ms pequeas o giros.
Surcos y giros de la cara superolateral de los hemisferios cerebrales.
En esta cara de los hemisferios cerebrales existen de forma constante dos cisuras. La
cisura central (cisura de Rolando) y la cisura lateral (cisura de Silvio).
La cisura lateral es la continuacin en la cara convexa de los hemisferios cerebrales,
desde la vallecula silviana. Esta cisura en su extremo anterior, se divide en un ramo
anterior y
otro vertical ascendente. Tambin por su extremo posterior, en direccin al lbulo
occipital da un ramo ascendente y otro descendente.
La cisura central, comienza en el borde superior del hemisferio, casi equidistante de los
polos frontal y occipital, a lo que se debe su nombre. Desde aqu se dirige en direccin
antero inferior y termina por encima del oprculo frontal.
En los antropoides adems de existir estas dos cisuras, existe otra llamada perpendicular
externa o surco parietooccipital lateral, la cual separa el lbulo occipital y temporal en la
cara supero-lateral de los hemisferios. En el hombre esta cisura no existe, pero puede
distinguirse una incisura en el borde superior del hemisferio cerebral, que se contina en
la cara medial del hemisferio, con el surco parietooccipital, el cual sirve de lmite entre
los lbulos parietal y occipital.
En cada hemisferio cerebral se describen cinco lbulos denominados: frontal, parietal,
temporal, occipital y la nsula de Reil, ste ltimo se localiza en la profundidad de la
cisura lateral del cerebro.
En el lbulo frontal podemos distinguir el surco precentral, situado paralelamente a ?3
cisura central, casi siempre se encuentra interrumpido por uno o ms pliegues paso Del
surco precentral salen, en direccin anterior y paralelos al borde superior de los
hemisferios, los surcos frontales superior e inferior.
Los surcos mencionados, dividen el lbulo frontal en los giros precentral (frontal
ascendente), situado entre la cisura central y el surco precentral. Como la cisura alcanza
la cisura lateral del cerebro, el giro precentral comunica con el giro postcentral, por
debajo de la fisura central. Los giros frontales superior, medio e inferior, se localizan por
delante del surco precentral. En el giro frontal inferior se pueden considerar tres
porciones, separadas por las ramas frontal y vertical de la cisura lateral. La porcin
situada entre la fisura central y el ramo vertical, es la porcin opercular (oprculo
frontal). La porcin situada entre las ramas vertical y frontal es la porcin triangular; y la
porcin ubicada por debajo de la rama frontal es la porcin orbitaria.
rdenes voluntarias hacia un sitio recordado, incluso en la oscuridad. Desde hace tiempo,
se reconoce que los pacientes esquizofrnicos tienen anormalidades en el control ele los
movimientos oculares100.
El rea del habla (rea de Broca) en el giro frontal inferior, se le considera parte de la
corteza prefrontal. Esta regin se especializa en la produccin del habla en el lado
dominante de la corteza cerebral, y su principal canal de informacin proviene del rea
de Wernicke, a travs del fascculo arqueado, rea que corresponde a la regin posterior
del giro temporal superior. Las fibras que se originan en las neuronas del rea de Broca
se proyectan a la regin facial de la corteza primaria, que controla directamente los
msculos del habla. El rea comparable a la de Broca en el hemisferio no dominante es
responsable del componente emocional y meldico del habla 101.
Los pacientes con lesiones del rea de Broca presentan deterioro en la soltura verbal.
Una lesin en el rea de Broca en el lado dominante genera una incapacidad para
producir el habla (afasia motora o expresiva), aunque mantiene la capacidad para
entender la escritura y el habla. La lesin en esta zona de la corteza cerebral en el
hemisferio no dominante genera una aprosodia, o sea la incapacidad de modular
efectivamente el habla, es decir, el habla se vuelve montona sin expresiones faciales.
La corteza orbitofrontal se localiza en la superficie anterior del lbulo frontal, desde el
recto hasta la convexidad anterolateral, lateralmente, y desde la nsula hasta e n:':
frontal. Esta zona de la corteza recibe informacin de asociacin temporal, la amgdala ye
hipotamo, lo que la convierte en el centro de integracin superior para el
procesamiento emocional; tambin recibe entradas de! sistema visual, el gusto, el olfato
y las regiones somatosensoriales. En sentido general la corteza orbitofrontal tiene que
ver con la apreciacin de las emociones propias o de los dems en trmino de
recompensa positiva o negativa; por ejemplo, se Informa que la actividad se asocia con el
pensar anticipado102. Las lesiones en la regin orbital generan un sndrome caracterizado
por la desinhibicin, la cual vara desde la falta de tacto social hasta la realizacin de
actos antisociales. Los pacientes con lesiones en la corteza orbitofrontal son
emocionalmente inestables, irritables e impulsivos. AI parecer no reconocen lo
inapropiado de sus actos. Esto puede deberse en parte a que sufren un deterioro en su
capacidad para interpretar y responder a voces emocionales o a expresiones
faciales103'1CM, La apata se observa despus de una lesin en la corteza orbitofrontal. El
estado de nimo deprimido puede derivarse de lesiones que afectan las superficies
anterior y lateral, sobre todo las lesiones del lado izquierdo. Los pacientes apticos o
deprimidos evitarn el contacto social.
En el lbulo parietal se distinguen el surco postcentral y el interparietal. El surco
postcentral se localiza por detrs y paralelo a la fisura central. El surco interparietal, nace
La mayor parte del tubo neural se transforma en mdula espinal. El extremo craneal
ensanchado del tubo neural forma el encfalo. Esta porcin del tubo neural sufre dos
constricciones que la divide en tres vesculas enceflicas primarias, denominadas:
Al formarse las vesculas, estas se flexionan ventralmente y forman dos acodaduras: una
cervical, entre la unin del romboencfalo y la mdula espinal y otra ceflica, situada en
la regin del mesencfalo y ms tarde de una tercera acodadura, la pontina que divide al
romboencfalo en mielencfalo y metencfalo. Por ltimo, un^uarta acodadura, la
telenceflica, que divide al prosencfalo en telencfalo y diencfalo. Obtenindose as,
las cinco vesculas enceflicas secundarias que son en direccin crneo caudal:
Telencfalo.
Diencfalo.
Mesencfalo.
Metencfalo.
Mielencfalo.
La cavidad del tubo neural al nivel de la mdula espinal, recibe el nombre de conducto
ependimario o conducto central, y se contina con la luz de las vesculas enceflicas,
recibiendo el nombre al nivel romboencfalo de cuarto ventrculo, del diencfalo de
tercer ventrculo y al nivel de las vesculas telenceflicas de ventrculos laterales.
Al nivel del mesencfalo la luz se forma el Conducto de Silvio o acueducto cerebral, que
comunica al tercer y cuarto ventrculo. Los ventrculos laterales comunican con el tercer
ventrculo a travs de Agujero de Moro o interventricular. Esta disposicin permite que el
lquido cerebroespinal circule libremente entre los hemisferios cerebrales y el extremo
caudal de la mdula espinal.
Las paredes del tubo neural se engruesan debido a la proliferacin de las clulas
neuroepiteliales. Estas clulas originan a las clulas nerviosas y a las clulas macrogliales
del sistema nervioso central. Al principio las clulas del tubo neural reciben el nombre de
clulas neuroepiteliales, despus de sufrir varias divisiones migran hacia la porcin
media, formando la capa del manto y transformndose en neuroblastos. Al terminar la
formacin de las neuronas, las clulas objeto310. La ubicacin estratgica del giro angular
entre el lbulo occipital y el rea de habla de Wercknike da por resultado que sea la
regin que convierte el lenguaje escoto en lenguaje hablado y viceversa .
El lobulillo parietal inferior y el giro supamarginal se activan en el aprendizaje ce
habilidades (lado derecho) y el uso de herramientas (lado izquierdo).
El lobulillo parietal inferior forma parte de la red frontal-lmbica-temporal-parietal,
relacionada con la esquizofrenia112. Se ha informado sobre la asimetra en los individuos
con esquizofrenia, en los cuales el lobulillo parietal inferior izquierdo es ms pequeo y el
derecho es ms grande en el caso de los sujetos control113'114. El menor tamao del giro
supramarginal izquierdo se correlaciona con la gravedad de las alucinaciones auditivas
de los pacientes con esquizofrenia115.
El lbulo temporal en la cara supero lateral no se encuentra bien delimitado del lbulo
occipital. En ste lbulo pueden distinguirse los surcos temporal superior y temporal
inferior. Entre la cisura lateral y el surco temporal superior se localiza el giro temporal
superior, entre los surcos temporales superior e inferior, el giro temporal medio e
inferiormente al surco temporal inferior, el giro temporal inferior. En la parte superior del
giro temporal superior, en la profundidad de la cisura lateral, se observan unos surcos
que lo dividen en giros temporales transversos.
En el a 1919 EmH Kraepelin, seal que las anormalidades en el lbulo frontal eran
responsables de los problemas de razonamiento; y que el dao en el lbulo temporal
generaba delirio y alucinaciones en pacientes con demencia precoz (esquizofrenia) 116. Los
hallazgos clsicos de Kiver y Buey en eI ao 1939, relacionaron a los lbulos temporales
al comportamiento117. Esta investigacin sent las bases para el desarrollo del concepto
del sistema lmbico.
En lbulo temporal se divide en dos regiones: dorsolateral y ventromedial. La regin
dorsolateral es la base de las funciones cognitivas asociadas con varios sistemas
sensoriales sobre la base del lenguaje. Mientras que la regin ventromedial, contiene
partes del sistema lmbico y, por lo lo tanto contribuye en forma significativa al tono
emocional.
El rea auditiva primaria recibe proyecciones del ncleo geniculado medial del tlamo. El
tamao de esta zona de la corteza es variable en cada individuo y puede ser asimtrico
en el mismo individuo. Por lo regular es ms largo del lado izquierdo 118, y bilateralmente
ms largo en las mujeres que en los varones119. Esta zona de la corteza cerebral contiene
un mapa tonotpico que refleja la distribucin de las clulas dependientes de la
frecuencia a lo largo del rgano de Corti. Se ha reportado que el volumen de materia gris
del rea 41 de Brodmann es significativamente mayor y muestra ms actividad en los
msicos profesionales que en quienes no son msicos. Adems es de destacar que el
tamao del giro ye correlaciona con el grado de aptitud musical 120.
La lesin bilateral del lbulo temporal, que incluya las radiaciones auditivas, puede
generar sordera central. Una lesin pequea que comprenda al giro temporal superior
puede producir agnosia auditiva. Se han descrito tres variedades de agnosias auditivas:
para las palabras (sordera a las palabras), musical (amusia), y agnosia a los sordos
ambientales121. El paciente oye los sonidos y los localiza en el ambiente, pero pierde la
capacidad de interpretar sus significados.
El polo temporal tiene fuertes conexiones con el ncleo amigdalino y la corteza orbital,
as como el prosencfalo y el hipotlamo. El polo frontal se considera importante en el
procesamiento social y emocional.
El lbulo temporal izquierdo se asocia con la memoria semntica (recuerdo cesignificados, nombres, hechos impersonales generales y nombres). El dao en el lbulo
temporal izquierdo suele generar deterioros en la memoria semntica12^. Se estima que
el lbulo temporal derecho almacena recuerdos episdicos personales y se asocia ms
estrechamente con la memoria de emociones y de aspectos socialmente relevantes'".
Los pacientes con lesiones en el polo temporal derecho pueden presentar apata,
irritabilidad, depresin y condicin de sentirse mal en compaa de otros. Estos
individuos manifiestan una menor capacidad para reconocer informacin sobre rostros
famosos y recuerdos relacionados con esos rostros .
Hay evidencias que indican que existen regiones especializadas dentro de! polo
temporal: La parte posterior del polo temporal recibe informacin de las reas de
asociacin auditivas y se considera que vincula los estmulos auditivos con las
reacciones
emocionales. Se ha informado que la activacin de esta rea en respuesta a sonidos
emocionalmente evocativos, como el llanto de un beb y el grito de una mujer 126'127"
Las fibras que se originan de los cuerpos neuronales localizados en el cuerpo geniculado
lateral se proyectan a la corteza visual primaria, en donde terminan en forma ordenada
para producir un mapa retiniano.
Las neuronas de la corteza visual primaria responden solo a las imgenes visuales que
poseen propiedades lineales (lneas y bordes). Interpretan los contornos y los lmites de
un objeto visual en trmino de segmentos lineales.
Una lesin de la corteza primaria producir un rea de ceguera (escotoma) en el campo
visual contra lateral. La prdida de un rea tan grande como un cuadrante entero de la
visin puede pasar desapercibida para el paciente. Una lesin de toda la corteza visual
primaria a ambos lados genera un?- ceguera cortical.
La corteza visual secundaria corresponde a las reas 18 y 19 de Brodmann, se les conoce
como corteza visual estriada.
El rea 18 de Brodmann (corteza preestriada) recibe informacin binocular y permite la
apreciacin de tres dimensiones (esterognopsis).
Las neuronas del rea 19 de Brodmann integran las seales visuales con las seales
auditivas y tctiles.
Rutas visuales para leas:
La ruta magnocelular, surge de clulas ganglionares, concentradas en la periferia de la
retina y que terminan en las clulas de la capa magnocelular del cuerpo geniculado
lateral. Esta ruta transmite seales relacionadas con el movimiento y la ubicacin del
objeto.
La otra ruta, la parvocelular surge de pequeas clulas ganglionares que sirven
principalmente a los conos asociados con la mcula de la retina y terminan en la capa
parvocelutar del cuerpo geniculado lateral. Esta ruta transmite seales relacionadas con
el color y la forma.
La estimulacin elctrica de las reas 18 y 19 de Brodmann, generan alucinaciones
visuales complejas. Los objetos se vuelven desproporcionalmente grandes {macropsia} o
alterados en forma138.
La migraa con aura visual consiste por lo comn en componentes positivos, negativos o
ambos (escotomas) simples, que pueden darse hasta una hora antes de la aparicin del
ataque de migraa. El componente positivo suele comprender segmentos lineales o
formas geomtricas brillantes o de color blanco plateado o coloreado. El aura solo dura
unos segundos y es seguida de manifestaciones ms graves139. La actividad
correspondiente a! aura por lo comn comienza cerca de la fvea y luego se extiende por
todo el campo visual.
La agnosia visual ocurre en ocasiones despus de sufrir lesiones en el lbulo occipital
ventromedial. Los objetos se ven, pero no pueden denominarse, y el paciente desconoce
para que se utiliza el objeto142. La prdida de la capacidad para reconocer los rostros de
personas conocidas (prosopagnosia), pueden seguir a lesiones unilaterales o bilaterales
del lbulo occipital ventromedial, que se extienden al lbulo temporal ventral, e incluir a!
giro fusiforme. La denominacin de los colores tambin llega a verse afectada, sobre todo
con las lesiones del lado derecho143. Las lesiones restringidas al rea de Brodmann 19,
pueden dar por resultado nicamente la prdida de la visin cromtica (acromatopsia).
Surcos y giros de la cara medial de los hemisferios cerebrales.
En la cara media! de los hemisferios cerebrales se destaca un surco profundo que separa
esta cara de! cuerpo calloso, el surco del cuerpo calloso. Comienza por debajo del pico
del cuerpo calloso y se extiende rodeando a esta gran comisura cerebral hasta
continuarse con el surco de! hipocampo, que desde le rodete del cuerpo calloso se dirige
en sentido anterior e inferior, limitando medialmente al lbulo temporal. Paralelo a! surco
del cuerpo calloso se localiza el surco del cingulo, el cual comienza por debajo del cuerpo
calloso y termina bifurcndose un poco por detrs de la incisura de la fisura central. El
surco parietooccipital, es un profundo surco que se inicia en el borde superior de los
hemisferios, dirigindose en sentido antero inferior hacia el rodete del cuerpo calloso,
donde junto con el surco calcarino, termina cerca del surco del hipocampo, aunque sin
alcanzarle.
E! surco calcarino es casi horizontal, comienza junto con el parietooccipital debajo del
rodete del cuerpo calloso, y desde aqu se dirige en direccin occipital, para terminar
cerca del polo occipital. Debajo del surco calcarino comienza el surco colateral, que se
dirige en direccin anterior y luego es paralelo al surco del hipocampo.
La porcin de la corteza cerebral situada entre los surcos del cuerpo calloso y del
hipocampo de una parte y el surco del cngulo y colateral de otra, se llama gran
circunvolucin lmbica de Broca o lbulo lmbico. El lbulo lmbico consta de dos
porciones: una situada entre el cuerpo calloso y el surco del cngulo, que forma el giro del
cngulo o del cuerpo calloso; la otra porcin, situada entre el surco del hipocampo y el
colateral, el giro del hipocampo o parahipocampal. Ambas porciones comunican por una
porcin estrecha situada entre el rodete del cuerpo calloso y el surco parietooccipital,
que tiene el nombre de istmo. En su parte anterior, en la regin olfatoria, se incurva
sobre s mismo, formando el gancho o uncus.
En direccin posterior, el giro frontal superior se extiende hasta el surco paracentral.
Entre el surco paracentral por delante, la porcin marginal del surco del cngulo por
detrs y el surco del cngulo por debajo, queda limitado el lobulillo paracentral. El
territorio delimitado por la porcin marginal del surco del cngulo, el surco
parietooccipital, es de forma rectangular y se le llama precua, perteneciendo al lbulo
parietal.
El lbulo occipital ocupa en esta cara del cerebro la regin comprendida entre los surcos
parietooccipital y el colateral. El surco calcarino limita junto con el parietooccipital, una
porcin triangular o cua. La parte del lbulo occipital situada entre el surco calcarino y
el surco colateral es el giro lingual o giro occipitotemporal, el cual en direccin anterior se
continua con el giro hipocampal.
Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales.
La sustancia blanca de los hemisferios cerebrales est compuesta por fibras nerviosas
que unen diferentes porciones del sistema nervioso central. Estas fibras se clasifican en:
fibras comisurales (realizan el enlace entre los dos hemisferios), fibras de asociacin
(unen porciones dentro de un mismo hemisferio) y fibras de proyeccin (relacionan a la
corteza cerebral con las porciones subyacentes del sistema nervioso central).
Las fibras de proyeccin forman la cpsula interna, la cual se encuentra situada entre el
ncleo caudado y el tlamo medialmente, y el ncleo lenticular lateralmente. En la
cpsula interna se describe un brazo anterior, situado entre la cabeza del ncleo caudado
y el ncleo lenticular, un brazo posterior, situado entre el tlamo y el lenticular, y la
rodilla situada en la regin de convergencia de los dos brazos y los ncleos descritos.
Para el estudio de la cpsula interna se recomienda realizar cortes horizontales del
telencfalo al nivel de la cisura lateral del cerebro. Las fibras de la cpsula interna entran
en la composicin de las vas nerviosas sensitivas y motoras.
Las comisuras telenceflicas son: el cuerpo calloso, el fornix, la comisura cerebral
anterior y la comisura cerebral posterior.
El cuerpo calloso es mayor de las comisuras y sus fibras unen ambos hemisferios
cerebrales. Pasa por el fondo de la cisura interhemisfrica. Su extremo anterior est
separado unos tres centmetros de ios polos frontales del cerebro, mientras que unos seis
centmetros, separa su extremo posterior de los polos occipitales.
En un corte sagital del telencfalo, es posible distinguir en el cuerpo calloso las
siguientes porciones: pico (rostrum), rodilla, cuerpo y rodete (esplenio). El cuerpo es la
porcin horizontal, que por delante se contina con la rodilla, posteriormente se contina
con el esplenio. Su estructura fibrosa, est constituida por fibras transversales, que
lateralmente se pierden en los hemisferios cerebrales.
correspondientes de la corteza del lado izquierdo y derecho. Las fibras del cuerpo calloso
forman el piso de la cisura interhemisfrica (fisura longitudinal del cerebro), constituyen
el piso del ventrculo lateral y el techo del tercer ventrculo; y se abren en la radiacin
callosa mientras se distribuyen en las regiones corticales.
La comisura anterior, es un haz compacto de fibras que cruzan la lnea media rostral al
fornix. Interconecta estructuras olfatorias y a las regiones media e infratemporal de los
hemisferios.
La comisura hipocmpica (comisura fornical o psalterium), consiste en fibras que se
originan en el hipocampo y cruzan la lnea media por debajo del cuerpo calloso. Esta
comisura interconecta al hipocampo de ambos lados y est pobremente desarrollado en
el organismo humano.
La comisura habenular se localiza por encima de la glndula pineal. Es una pequea
comisura cuyas fibras se originan desde la estra medular. Algunas de estas fibras
enlazan la habnula con el colculo superior y otras conectan la amgdala y el hipocampo
de los dos lados. Su funcin es poco conocida.
La comisura posterior se localiza en la unin del cerebro medio y el diencfalo. Contiene
fibras que unen los ncleos preterales, as como, las fibras que interconectan ncleos de
control oculomotor localizados en el gris periacueductal del mesencefalo. Estas fibras son
importantes en el reflejo pupilar y en los movimientos del prpado y en los oculares
verticales147.
Rinencfalo.
El olfato y el gusto son sentidos ms primitivos que la vista y el odo. Filogenticamente,
representa el rinencfalo la parte ms antigua del telencfalo.
En el organismo humano, el rinencfalo representa una pequea parte de las caras basal
y medial de los hemisferios cerebrales. Desde el punto de vista topogrfico se describen
dos porciones: Una perifrica o lbulo olfatorio, conformada por el bulbo olfatorio, el
tracto olfatorio y el trgono olfatorio. Y otra porcin central o rea olfatoria, localizada en
los giros del hipocampo, el gancho y el giro dentado.
El bulbo olfatorio est situado en la fosa craneal anterior, sobre la lmina horizontal
(lmina cribosa) del hueso etmoides. Esta estructura constituye un acumulo de cuerpos
neuronales sensitivos que reciben a los filetes olfatorios procedentes de la regin
olfatoria de la mucosa nasal. Por su cara superior el bulbo olfatorio se relaciona con la
cara inferior del lbulo frontal, aunque separada de ella por la piamadre. El bulbo
todas las restantes. Esta constituye el segundo sistema de seales de la realidad, como
indicador de las primeras seales.
Cuando el nio aprende a hablar, el pronunciar y escribir una palabra determinada por
ejemplo: limn; se agrupan diferentes excitaciones originadas a! hacer conocimiento con
dichos objetos (en nuestro ejemplo, con excitaciones pticas, gustativas y olfatorias). Las
excitaciones originadas en la corteza por el principio de elaboracin del reflejo
condicionado, se ligan en una conexin temporal con las excitaciones del primer sistema
indicador. De esta forma, la palabra se convierte en una seal del objeto designado.
neuroepiteliales forman las clulas de sostn del sistema nervioso, que son los astrocitos
protoplasmticos y los astrocitos fibrosos.
Otro grupo de clulas neuroepiteliales, migran a la capa marginal para formar los
oligodendrocitos, encargados de la formacin de la vaina de mielina, de los cilindroejes.
Por ltimo al penetrar los vasos sanguneos en el sistema nervioso, algunas clulas del
mesnquima acompaantes se transforman en microglias o clulas de Ro Hortega, cuya
funcin ser fagocitaria.
Las clulas de los ganglios de los nervios craneales y espinales, as como las autnomas
derivan de la cresta neural, igualmente la mayor parte del sistema nervioso autnomo,
los cuerpos cromafines y la mdula suprarrenal, se desarrollan de la cresta neural.
La hidrocefalia, constituye un aumento progresivo del volumen ventricular, se produce
como consecuencia de la obstruccin de la circulacin o por superproduccin del lquido
cerebro espinal.
Las anomalas congnitas del sistema nervioso se clasifican en:
sistema nervioso recubierto por piel. La mdula espinal y los nervios suelen ser
normales). Y el meningocele (cuando el defecto anterior abarca ms de dos vrtebras las
meninges sobresalen y forman un saco). Si el saco contiene mdula espinal y nervios
espinales se denomina entonces mielomeningocele.
El retraso mental puede deberse a anomalas cromosmicas que se producen durante la
gametognesis, a desrdenes metablicos o a infecciones que ocurren durante la vida
intrauterina.
La actividad sintetizadora de la corteza cerebral, hace que las seales de las distintas
palabras sean percibidas no aisladamente, sino en forma de conjunto. Las palabras se
renen en frases, al comienzo sencillas, y despus ms complicada. Empleando las
palabras el hombre adquiere la posibilidad de percibir y transmitir, de un modo rpido,
una gran cantidad de seales, y eso determina la posibilidad de una amplia
comunicacin de su actividad entre las personas en el proceso de su actividad de trabajo.
Las seales de lenguaje representan en s la abstraccin de la realidad y permiten la
generalizacin, lo cual constituye el razonamiento elevado, inherente y exclusivo del ser
humano, creador de la ciencia que es el arma ms elevada de orientacin del hombre en
el mundo que le rodea y en s mismo.
La importancia de la excitacin por ia palabra se manifiesta tambin en los procesos
patolgicos. En particular, la sugestin por la palabra, el estado psquico de! enfermo,
tiene una gran influencia en el curso de la enfermedad. Una palabra pronunciada
imprudentemente, en presencia del enfermo, puede provocar un empeoramiento de su
estado de salud. Al mismo tiempo, el tratamiento sugestivo, mantenido en el enfermo, la
confianza en su curacin es un importante factor que influye en el desenlace de la
enfermedad.
El segundo sistema de seales constituye la base para la comprensin de la esencia
fisiolgica del razonamiento, de la actividad psquica. En la base de la actividad psquica
radican los procesos fisiolgicos que tienen lugar en el cerebro.
Significacin funciona! de reas de la corteza cerebral.
La corteza cerebral constituye un sistema complejo en relacin con los extremos
corticales de los analizadores, en los que tiene lugar el anlisis y sntesis de las
excitaciones. Las diferentes reas de la corteza cerebral estn unidas entre s y la
actividad de cada una de ellas depende del estado de la corteza en su conjunto. Sin
embargo, tanto en sentido funcional, como estructural, las diferentes reas de la corteza
no son iguales.
En cada extremo cortical de los analizadores, se describe una zona central o ncleo, en la
que tiene el anlisis y sntesis superiores, y una parte perifrica, en la que se verifican los
procesos de anlisis y sntesis ms simples. La regin de cada rea cortical no est
rigurosamente delimitada y las zonas de los analizadores se hayan superpuestos unos a
otros. Esto fue demostrado en investigaciones experimentales con extirpacin de
diferentes zonas de los hemisferios cerebrales en animales.
A continuacin relacionamos las principales zonas corticales sensitivas y motoras de la
corteza cerebral:
Zona motora: es la regin de la corteza cerebral donde se localizan las neuronas del
analizador motor. Se localiza en el giro precentral, en el lbulo frontal. El rea motora
de cada hemisferio, tiene a su cargo la regulacin de las contracciones voluntarias de
los msculos esquelticos de la mitad opuesta del cuerpo.
En la parte superior del giro precentral se encuentran las neuronas que regulan las
contracciones de los msculos del miembro inferior, debajo de estas, se localizan las
neuronas que regulan las contracciones del tronco, y ms abajo, las de los msculos del
miembro superior; en la porcin ms inferior del giro precentral, prximo a la cisura
lateral del cerebro, se encuentran las neuronas que controlan las contracciones
voluntarias de los msculos de la cabeza.
Zona de la sensibilidad cutnea: est situada en el giro postcentral, en el lbulo
parietal. A esta zona, despus de pasar por el tlamo, llega la informacin de los
receptores cutneos (dolor, temperatura y tacto), de la mitad opuesta del cuerpo.
Tambin llega informacin procedente de los propioceptores o receptores localizados
en los msculos y articulaciones (sensibilidad propioceptva consciente).
Zona olfatoria: Se localiza en la porcin anterior del uncus (gancho), del giro
hipocampal, situado en la cara medial del lbulo temporal del cerebro.
*> Zona acstica: Est situada en el giro temporal superior, a esta zona de la corteza
cerebral, llega la informacin procedente del rgano de Corti, situado en el odo
interno. En la porcin posterior del giro temporal superior, est situada la zona
sensitiva del habla. La lesin de esta zona, altera la comprensin de las palabras y
provoca afasia sensitiva (afasia de Wernike)
Zona visual: Se encuentra en los bordes del surco calcarino, en la cara medial del
lbulo occipital. A esta zona de la corteza cerebral, llega informacin procedente de
los receptores de la retina.
Estos ncleos se encuentran separados por sustancia blanca, pero unidos a la corteza
cerebral por fibras que van o vienen de porciones ms inferiores del sistema nervioso
central.
Los ncleos grises de la base del telencfalo son: el cuerpo estriado, el claustro y el
ncleo amigdalino. Para estudiar a estos ncleos se debe realizar cortes horizontales,
frontales y sagitales en los hemisferios cerebrales. Y crear representaciones artificiales
de los mismos.
El cuerpo estriado constituye un centro importante del sistema motor extrapiramidal.
Recibe impulsos aferentes de! tlamo, de centros hipotalmicos y de la sustancia negra.
Recibe tambin numerosas fibras directamente de la corteza cerebral provenientes de
todos los lbulos del cerebro. El nombre de cuerpo estriado proviene del hecho de que la
sustancia gris que forma a ste ncleo no tiene coloracin homognea. La cpsula
interna lo atraviesa y enva a su interior fibras blancas que lo estran. Este ncleo est
dividido en dos partes: una superior y medial, el ncleo caudado, la otra inferior y lateral,
el ncleo lenticular.
El ncleo lenticular presenta dos porciones: el globo plido y el putamen. El ncleo
lenticular est separado del claustro por la cpsula externa. Y ms latera! el claustro,
est separado de la corteza de la nsula por la cpsula extrema.
El sistema extrapiramidal asegura el automatismo de los movimientos, en las lesiones de
ste sistema se observan diferentes movimientos involuntarios forzados, o limitaciones
de los movimientos y la pobreza de la mmica facial y de los gestos.
El cuerpo amigdalino se encuentra situado en la porcin anterior del lbulo temporal y
entra en la composicin del sistema lmbico. Para estudiar al ncleo amigdalino es
recomendable realizar cortes frontales por detrs de polo temporal del cerebro.
Las lesiones de los ncleos grises de la base telenceflica (ganglios basales), casi
siempre resultan en trastornos del movimiento. Recientemente investigaciones han
puesto en evidencia que estas estructuras influyen en otros compartimientos que estn
involucrados con las emociones. Las investigaciones sobre la influencia conductal de los
ganglios basales, se debieron a la observacin de que con frecuencia disfunciones
emocionales y cognitivas acompaan a los trastornos de! movimiento con origen en los
ganglios basales. Con el advenimiento de tcnicas de neuroimagenologa, la
investigacin de la neuroanatoma y la neurofisiologa metablica de estas estructuras
han revelado relaciones conductales emocionales.
^^fci
El estrioplido ventral tambin es conocido como el estriado lmbico e incluye una serie de
estructuras localizadas en la parte frontal de! cerebro basai, entre ellas, el ncleo accumbens, el
tubrculo olfatorio y las extensiones ventrales de los ncleos caudado y el putamen.
El ncleo accumbens, es una pequea zona localizada cerca de la lnea media, justamente rostral al
diencfalo. Se localiza enla base del septum pelucidum y se continua hacia arriba con el ncleo
caudado y el putamen, extendindose centralmente como tubrculo olfatorio.
Las proyecciones de la corteza prefrontal, de los ncleos de la lnea media del tlamo, del
hipocampo y de la amgdala, terminan en el ncleo accumbens. Estas conexiones pueden permitir
al ncleo accumbens influir en la excitacin, atencin y funcin cognitiva 161. El ncleo accumbens ha
sido descrito como una interfase lmbica-motora; une estructuras motivacionafes lmbicas y sus
seales de salida se dirigen a estructuras asociadas con procesos motores, incluyendo al globo
plido, la sustancia negra y el ncleo tegmental pednculo pontino 162.
El rea tegmental ventral est localizada en el mesencfalo, en la pars compacta de la sustancia
negra, el rea tegmental ventral contiene gran cantidad de neuronas dopaminrgicas. Las
proyecciones descendentes del rea tegmental ventral incluyen conexiones indirectas de!
hipocampo y e! hipotlamo. Estas conexiones cercanas a las estructuras de! sistema lmbico
condujeron a Nauta en l ao 1958
163
mesencefalo.
El ncleo tegmental pontino se extiende inferiormente desde la sustancia negra, se le considera
como uno de los ncleos de la formacin reticular; sin embargo, sus conexiones con los ganglios
basales y su importancia en el control motor han motivado a algunos
investigadores a incluirlo entre estos. El ncleo tegmental pednculo pontino es una fuente
importante de acetilcolina, aunque tambin contiene neuronas dopaminrgicas. Se conoce que ste
ncleo est involucrado en la locomocin y posiblemente en el temblor de la Enfermedad de
Parkinson. La prdida de neuronas en el ncleotegmenta! pontino se ha reportado en la Enfermedad
de Parkinson, la Enfermedad de Alzheimer y la parlisis supranuclear progresiva164.
Manifestaciones clnicas ms comunes en las afecciones de! sistema estrio-plido- subtalmico del
hombre.
Movimientos anormales espontneos:
Movimientos corecos: son movimientos desordenados, irregulares, asincrnicos, sin ritmo, que
afectan igualmente las extremidades, el tronco y la cara.
Hemibalismo: los movimientos son ms amplios y bruscos y generalmente afectan a una sola
extremidad.
Atetosis: son movimientos ondulantes con predomino distal en las extremidades. El ritmo es lento y
en la mano pueden distinguirse psos sucesivos desde una postura en extensin forzada de los
dedos con pronacin del antebrazo hacia una hperflexin con supinacin de la mueca.
Temblores: son movimientos caracterizados por una oscilacin rtmica involuntaria, de poca
amplitud, localizados en un miembro, en la cabeza en forma hemilateral o generalizada. Los
temblores extrapiramidales, al igual que los movimientos anormales anteriormente descritos,
desaparecen durante el sueo y el reposo completo; y por el contrario, se exageran por el fro, la
emocin y la fatiga. Se distinguen varios tipos, segn su relacin de aparicin respecto a la
actividad muscular: 1} Temblor de reposo (aparece cuando el segmento estudiado est en posicin
de reposo y desaparece durante la actividad voluntaria! Se observa en la enfermedad de Parkinson ;
2) Temblor intencional o de accin (aparece durante el acto motoi). Se observa tpicamente en las
lesiones de las vas eferentes del neocerebelo, en cualquier punto del trayecto dentado-talmico ..
Trastornos del tono muscular:
Rigidez Parkinsoniana: se trata de un aumento del tono muscular por liberacin de las actividades
del reflejo miottico. A diferencia de las hipertonas piramidales, es ms bien plstica que elstica y
suele afectar ms los msculos proximales. Se expresa clnicamente muy bien en el
Los rganos de los sentidos especializados comienzan a desarrollarse durante la cuarta semana de
la vida intrauterina. Los ojos y odos son muy sensibles a los efectos teratognicos de agentes
infecciosos (citomegalovirus, virus de la rubola y treponema pallidum).
Organo de la visin.
Su primer esbozo es el surco ptico, que se forma al comienzo de la cuarta semana de vida
intrauterina. Este surco al profundizase forma la vescula ptica, que se proyecta lateralmente
desde el cerebro anterior. La vescula ptica al contactar con la superficie ectodrmica induce el
desarrollo de la placodacristaliniana, el esboza del cristalino.