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Abuso Sexual

Reconocimiento y tratamiento en los


nios y adultos

Toma aproximadamente 1500


horas de clamor trabajar con el
abuso sexual

Tipos de abuso sexual


Sexo coital intentado
Sexo oral y anal

16-29%
3-11%

Las formas ms comunes son: caricias, manoseos,


tocamientos sobre o bajo las ropas.

Otras estadsticas:
30-40% de las mujeres son acosadas a los
18 aos
1 de cada 6 muchachos son abusados
antes de los 16 aos
25% de los muchachos experimentan
formas de abuso sexual de no contacto
37% de nios minusvlidos son abusados
(de estos, 49% son abusados sexualmente)

Indicadores conductuales de abuso


sexual
Conducta sexual abierta, agresiva
Representacin grfica con genitales explcitos
Crueldad con los animales*
Conocimiento sexual explcito prematuro
Baos frecuentes
Delito de incendiar, ambiente de fuego*
Daos auto infligidos
Informe directo
Enuresis/encopresis*

2013, Idyllwild, California

Indicadores fsicos de abuso sexual


Infecciones transmitidas sexualmente
Genitales o recto contusionado/dilatado
Embarazo antes de los 14 aos
Dificultad para caminar o sentarse
Enfermedad plvica inflamatoria
Infecciones recurrentes del tracto urinario

Otros indicadores
Explcita informacin sexual no apropiada para la
edad del nio
Explcita actividad sexual con los pares
Inusualmente frecuente masturbacin
Conducta sexual provocativa hacia los adultos
Tendencia a la seduccin
Poca higiene con significativo aumento de peso
Abandono social y timidez

Qu ocurre en algunos abusos


Compromiso
Desarrollo de la relacin
Fase de interaccin sexual
Progreso de la amistad para actividad intrusiva
Fase secreta
Mantenido por amenazas
Fase de apertura
Accidental, ira, o declaraciones de venganza
Supresin
Minimizacin por parte de la familia, los individuos

Abuso sexual no es sexo


algo ms que golpear a alguien en
la cabeza con una sartn que est
cocinando

Edad de la primera ocurrencia


Rango de edad
0-5
6-9
10-13
14-17

Porcentaje
11%
19%
41%
29%

Los hijos con discapacidades son de 4 a 10


veces ms vulnerables al abuso sexual que
los hijos normales

Las mujeres discapacitadas son dos veces


ms probables a ser violadas, asaltadas
sexualmente y abusadas sexualmente

-90% de mujeres discapacitadas no son


tratadas por abuso sexual
Los que las cuidan cometen el 25% de
abuso sexual
Los abusos sexuales son ms crnicos y
severos

Elevada frustracin
Inhabilidad para pedir ayuda o reportar el
abuso
Dependencia de otros
Mltiples personas que la cuidan
Gran fuerza laboral no capacitada

Explotacin del nio

Sndrome de Acomodacin
Secreto
Desamparo
Trampa y comodidad
Retrasado, estado en conflicto y
apertura no convincente
Contraccin

Conductas del abusador


Encanta al nio y a los
padres
Se ofrece ser de ayuda
sin pedir algo a cambio
Juega como su par

Interacciones de
cosquilleo
Gana el status de ser
parte de la familia
Los lmites son pobres
aun cuando son
requeridos
Vindicativo o evasivo
cuando es cuestionado
Prefiere la compaa
de los nios

Carmelos gratis

Conductas preparatorias de pedofilia


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Gana la confianza del nio


Introduccin y desensibilizacin
Soborno
Amenazas de dao
Abandono de afecto
Desintegracin de la familia
Toma ventaja de la inocencia del nio

Caractersticas de los abusadores


Narcisistas
Pobre auto imagen
Defensivos
Obsesivos
Socialmente alienados
Preocupacin sexual
Conductas cruzadas

Caractersticas de la familia incestuosa


Negacin colectiva y secretos compartidos de:
muchos eventos o asuntos familiares
Duplicidad y engao entre los miembros de la
familia
Mitos familiares protectores
Confusin de rol y difusin de lmites
Manipulacin paternal de: salto en la realidad
Nio triangulado
Pobre tolerancia por las diferencias de las normas
familiares

Excesivamente moralizador
Ningn toque excepto el toque malo
Paternidad inadecuada
Bajo humor, sarcasmo alto
carcter/iniciativa que asesina

Muerte, falta, o padres a medio tiempo


Hijos no deseados
Imprevisin y refuerzo intermitente
Violencia o amenaza de violencia
Ningn tiempo o ayuda para la recuperacin

Secuela general del abuso sexual.


El mundo no es predecible o seguro
No soy positivo o meritorio
Mis necesidades no son tan importantes como las
necesidades de mis abusadores
Soy responsable por la felicidad de mi abusador
Lo que mi cuerpo me dice no puede ser confiable, o
debe ser interpretado por alguien mas
Soy responsable as de malo que soy

Necesito estar en control o ser victimizado


otra vez
La gente pensar que soy malo si yo cuento
No mostrar debilidad o solicitar ayuda
No confa
Negacin de lo que est sucediendo
Espera lo inesperado
Sexo = amor = intimidad
Violencia = amor
No siente
No invulnerable

Sntomas de sobrevivientes masculinos:

Enojo y hostilidad
Depresin
Disociacin y temor
Fuente de homosexualidad
Desamparo
Aislamiento y alienacin
Relaciones negativas con los
pares de la niez
Relaciones deterioradas
Desrdenes de sueo
Baja autoestima

Ideas suicidas
Visin negativa sobre s y
otros
Disfuncin sexual u
orgenes
vergenza/humillacin
SDPT
Deseo de probar la
masculinidad
Sentido de insuficiencia

Por qu tan pocos hombres en terapia por abuso


sexual?
No abuso
La apertura es peor que
la no apertura
Falta de servicios
Hiptesis del clnico re:
infrecuencia de abuso
masculino
Infrecuentes preguntas
directas por los
terapeutas

Los clnicos creen en


el auto reporte de los
varones
Los clnicos pueden
tener respuesta
desfavorable a la
apertura
Los varones evitan la
discusin

Efectos del abuso sexual


Edad o etapa de desarrollo del nio
Relacin del abusador
Divulgacin de la respuesta del individuo al que
abusa
Presencia de violencia
Duracin del abuso
Deliberada humillacin durante el abuso
Cultura familiar en torno al abuso
Presencia de un miembro familiar amoroso
Presencia de la buena relacin extra familiar
Aceptabilidad de la expresin de los sentimientos
negativos

4 principios guiadores de: abuso sexual.


1. El abuso sexual es una de las muchas dolorosas
experiencias devastadoras de la niez
2. Los efectos negativos dependen de muchos
factores
3. El abuso del nio no condena a la gente a vivir
vidas de horrible sufrimiento
4. Si un sobreviviente tiene algunos sntomas, el
abuso puede no ser la primera o nica razn
para el sufrimiento

Antes de que consideremos tcnicas:


Hallazgos de su propio genograma sexual
Su conocimiento bsico en relacin al abuso
sexual
Sus ideas existenciales sobre el bien y el mal
Su habilidad para manejar la ansiedad y
mantenerse diferenciado
Su habilidad para seguir la postura de sus
clientes
Su propio nivel de desensibilizacin

Enfoques generales
Transgeneracional (Bowen)
Estructural
Experiencial
TCC
Enfocada en la solucin
Narrativa

Asuntos Transgeneracionales
Patrones de abuso
Historia familiar y lnea de tiempo
Cultura de la familia hacia el gnero, abuso,
relacin, contar la verdad
La ansiedad conducida por las normas de la
familia
Rol en el mantenimiento de la reciprocidad de la
relacin
Alineaciones de la familia y la comunidad
Sistema cerrado vs sistema abierto
Diferenciacin y crecimiento

Terapia Estructural
Trabajo del mapa familiar para mejorar la funcin de la
familia en torno a asuntos de abuso
Alineaciones, coaliciones, enmaraamiento, rupturas
Fortalece el funcionamiento marital y ejecutivo
Terapia sexual
Integracin y apoyo comunitario
Habilidades de paternidad
Uso estructurado de tareas de la casa
Educacin y fortalecimiento de lmite personal y funcional
Reencuadre del abuso u otras facetas de la experiencia

Experiencial
Trabajo con la pena
Exploracin y catarsis del abuso
Realce del conocimiento del self
Experiencias emocionales correctivas
Realce de la capacidad interpersonal de
comunicacin
Integra el sentido del abuso en la vida
Mejora la capacidad para el contacto
Interrumpe los patrones negativos aprendidos
del abuso

Terapia Conductual Cognitiva

Terapia de la reatribucin
Desensibilizacin sistemtica
Psicoeducacin sobre el abuso y la recuperacin
Desafo de ideas distorsionadas y pensamientos
automticos
Construccin de habilidades
Patrones disfuncionales de direccin de conducta
Examina los esquemas de la vida
Manejo de la ira, estrs, ansiedadrelajacin
Trabajo con el SDPT
Cambio de la auto conversacin

Terapaia Enfocada en la Solucin


Identifica metas
Conductual
Afectivo
Eventos de la vida

Identifica las excepciones para la victimizacin


Externaliza los atributos negativos
Identifica e instituye pequeos pasos hacia las
metas
Identifica las fortalezas
Connotaciones positivas

Terapia Narrativa
Identifica el evento/historia de la vida
Externaliza la victimizacin y los eventos
negativos
Identifica las excepciones para el evento/historia
de la vida
Discute cunta historia ha prevenido el
crecimiento y cura
Es posible connotar todo eso positivamente
Crea una historia alternativa
Presenta la historia

Aspectos que ayudan a que los sobrevivientes


se den cuenta
Fue sexualizado muy temprano
Todava no desarrollaron un cdigo moral completo
Lo que ocurri fue malousted no lo es
Tiene el derecho a decir s al sexo y comportase
sexualmente en sus conceptos
El sexo es slo un aspecto de la sexualidad y las
relaciones

Otros asuntos de terapia:

Aceptacin y desensibilizacin de la victimizacin


Integracin de los sentimientos, cognicin, sensacin

El rol de la amgdala
Reminiscencia corporal
Pesadillas
Recuerdos reprimidos

Desarrollo saludable del sentido de limitacin y


vulnerabilidad
Habilidades de seguridad para prevenir la
revictimizacin
Aprender a vivir sin llegar ser controlado

Aprender cundo/cmo confiar, en quien confiar


Confiar no es un todo o ninguna proposicin

Educacin de relacin: cmo evitar repetir


situaciones abusivas
Manejo del temor/estrs/pena
Trabajo con la pena
Luchar con el SDPT por el manejo de la ansiedad

Cmo conseguir las necesidades de uno por uno


mismo u otros que sean seguros

Reconstruccin del abuso en el orden significativo


Hallar sentido existencial
Luchar con los cambios resultantes del trauma
Examinar a la familia
Respuesta al abuso
Fortalezas y desafos que contribuyen a estos asuntos

Aprender a expresar el yo sin temor de represalia


Reconocer y etiquetar los sentimientos ahora y
durante el abuso
Validar y testificar la experiencia del sobreviviente
Reestructuracin cognitiva de las creencias
distorsionadas y las respuestas al estrs

Confrontacin con el perpetrador si es escogido


Apoyo en la litigacin si se continua
Recurso de referencia
Grupos de apoyo
Activismo
Asistencia legal
Cmo hablar con los hijos y la pareja

Llegar a ser guiado por deseos y necesidades


Manejo de la disociacin
Educacin

Educacin sexual
Habilidades para la intimidad
Citas y habilidades sociales
Temas de paternidad

Manejo de preocupaciones de salud si hay garanta


Terapia sexual cuando es necesitada

Asuntos del SDPT


Por qu la gente con SDPT no quiere hablar
sobre su trauma:
Juicio por los oyentes
La gente no cree cuan malo era eso
Tienen para reexperimentar el trauma
dicindolo
Compuesto por sentimientos de vergenza en el
abuso sexual

Catarsis
Primero debe existir una fuerte alianza
teraputica
Habilidad para tolerar la ansiedad y el arousal
fisiolgico
Auto sostn
Algn nivel de desensibilizacin
Listar las fortalezas del cliente, aspectos
protectores del self, o relaciones para asistir las
remembranzas
Dejar tiempo para procesar y disminuir el
arousal

Tcnicas
Descripcin del abuso
Terapia de juego
Trabajo de arte
Psicodrama
Metfora
Poesa
Diario
Cuestionario circular
Examen y proceso de fotos familiares

Contar la historia
Reencuadre
Poder y responsabilidad
Habilidades de comunicacin
Historia sexual personal
Hallazgo del nio interior
Completar los negocios inconclusos
Visualizaciones y afirmaciones
Trazado de causa y efecto: pensamientos y
sentimientos

Relajacin
Diario
Interpretacin del sueo
Psicodrama
Trabajo corporal o experiencias de buenos toques
Escribir carta
Auto defensa y capacitacin de seguridad
Conocimiento del cuerpo y enfoque en la sensacin
Terapia familiar

Traer a la familia
Contar o presentar la historia de la recuperacin
Apoyo y entendimiento de la experiencia del
sobreviviente
Plan para la proteccin y sensibilidad a las
necesidades del sobreviviente
Comprometer a la familia en conversaciones sobre
prevencin y confrontacin con la culpa, pena,
temores
Educacin sobre conductas
internalizante/externalizante
Discusiones familiares sobre la sexualidad
saludable

Pregunta a la clase
Un da, una colega declara, nuestros padres
nunca nos hablaron sobre el sexo. Mi esposo y
yo no queremos que sean ignorantes como
nosotros fuimos, por lo que los invitamos a que
nos vean cuando tenemos relaciones sexuales, y
ellos lo hacen.
Qu es lo que esta mujer y los hijos necesitan
entender sobre abuso sexual?
Cmo respondera usted a ella?
Qu hara usted?

Trabajo de pareja
Cmo las habilidades de lucha del pasado
interfieren con la intimidad genuina ahora?
Apoye y discuta lo relacionado a victimizacin
previa y actuales necesidades emocionales
Connotacin positiva a los esfuerzos de ambos
para mantener la relacin de pareja
Exploracin de asuntos sexuales de la pareja
Enriquecimiento en la comunicacin

Opiniones
No prometa traer de vuelta los recuerdos
Consulte con los supervisores
Documente sus advertencias al cliente
Documente sus fragmentos de recuerdo y sus
respuestas
No sea directivo en sus preguntas
Permita al cliente a tomar el camino re:
recuerdos
Enfquese en los asuntos de proceso
Considere la referencia

Preocupaciones sexuales de los


sobrevivientes:
Deseo
Bajo
Ausente

Evasin
Social
Relacin

Prdida de orgasmo
Temor del sexo
Confusin re: normas de cita y conducta sexual
Dificultad en poner lmites

Aversin a algunos actos


Recuerdos durante el sexo
Auto obligarse a tener sexo
Sexual = poder
Sexo = lograr la atencin
Reacciones fsicas durante el sexo
Escalofros
Nusea
Dolor

Eleccin indiscriminada de pareja

Enfoque en la sensacin
Cada paso toma aproximadamente una semana.
Paso 1.
Sin ropa
Con pareja
Tocamiento no genital solamente
Retroalimentacin sobre la sensacin
Retroalimentacin sobre el afecto
El blanco es el placer no genital
NO AL TOCAMIENTO GENITAL O SEXO COITAL

Paso 2
Sin ropa
Con la pareja
Placer no genital
Tocamiento genital sin orgasmo
Retroalimentacin sobre la sensacin y el afecto
NO SEXO O PENETRACIN

Paso 3
Sin ropa, con la pareja
Placer no genital
Placer genital para el orgasmo
Uso de las manos y la boca solamente
Retroalimentacin sobre la sensacin y el afecto
NO PENETRACIN

Paso 4
Todos los pasos previos
Relacin sexual
Retroalimentacin sobre la sensacin y el afecto
Seguir la direccin de uno con la ms grande ansiedad
Retroalimentacin sobre la sensacin y el afecto

Asuntos de recuerdos reprimidos


Ocurre en ms del 30% de las mujeres
Los recuerdos pueden ser implantados
involuntariamente
No persiga los recuerdos reprimidos
Vuelva cuando el individuo se sienta
emocionalmente seguro y apoyado
Puede ocurrir con un nio de la misma edad que
cuando ellos fueron molestados
Puede nunca recuperar el recuerdo completo