Hemorragaia Uterina Normal Presentation Transcript

1. COMPLICACIONES DE LA MENSTRUACIN HEMORRAGIA UTERINA

ANORMAL Rodrguez Acosta Marcela M.

2. SNDROME PREMENSTRUAL Trastorno psiconeuroendocrino con parmetros

biolgicos, psicolgicos y sociales que se presentan en relacin con el ciclo
menstrual. . 75% Sntomas recurrentes. 20-40% incapacidad mental o fsica. 5%
trastornos severos Incidencia: Mujeres a finales de la segunda dcada.

3. BASES PARA EL DIAGNOSTICO Edema, aumento de peso, inquietud,

irritabilidad y tensin mayor. (cefalea, sensibilidad mamaria, dolor plvico,
distensin) Ocurrir: segunda mitad del ciclo menstrual. Por lo menos dos ciclos
consecutivos. Requerir atencin o tratamiento mdico. Periodo sin sntomas de 7
das durante la primera mitad del ciclo. TDPM Afectan el funcionamiento diario
Disforia. Labilidad emocional. Perturbaciones del sueo

4. patogenia Desequilibrio de estrgenos progesterona. Exceso de aldosterona.

Hipoglucemia. Hiperprolactinemia. Factores psicognicos. Disfuncin
serotoninrgica.

5. diagnstico Paciente presente sntomas en la fase ltea. Periodo asintomtico 7

das en la primera mitad del ciclo durante un mnimo de 2 ciclos sintomticos
consecutivos. TDPM presentar 5 de los 11 sntomas. Sensacin de estar abrumada.
Trastornos del sueo Cambios en el apetito Falta de energa Dificultad para
concentrarse De las actividades diarias Sensibilidad mamaria Irritabilidad Labilidad
afectiva Ansiedad Estado de animo deprimido

6. tratamiento Cambios en los hbitos alimentarios: Limitar cafena, alcohol, tabaco,

y chocolate. Comidas pequeas, ricas en carbohidratos complejos. Intervenciones
farmacolgicas de bajo riesgo: Vitamina B6 y E. AINE, espirinolactona y
bromocriptina. Sntomas severos de SPM y TDPM: Inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina. 14 das antes del inicio de la menstruacin. Agonistas de la
GnRH. (Danazol) Ooferectoma.

7. MASTODINIA

8. Es el dolor, hinchazn de las mamas por edema y congestin vascular de los

conductos mamarios. Ocurrencia cclica del dolor mamario severo en la fase ltea.
patogenia Altas concentraciones de gonadotropina. Respuesta aumentada de
prolactina. tratamiento Evitar las metilxantinas. Diurtico ligero. Danazol,
bromocriptina y maleato de lisurida.

9. DISMENORREA

10. Es un trastorno menstrual caracterizado por dolores menstruales severos y

frecuentes asociados con la menstruacin Tres tipos PRIMARIA: Dolor asociado
con la hemorragia menstrual siempre que no exista evidencia de patologa orgnica
plvica SECUNDARIA: secundaria a una enfermedad plvica, enfermedad orgnica
como la endometriosis, los quistes de ovario, las adherencias u otras causas.
MEMBRANOSA: S e expulsan moldes endometriales.

11. patogenia Relacionado con la actividad de las prostaglandinas . Aumento de

leucotrieno. Ansiedad emocional. Hallazgos clnicos Se relaciona con ciclos
ovulatorios y en adolescencia tarda. Puede haber : Nauseas , vmitos, diarrea y
cefalea. Recurrir al ultrasonido o laparoscopia (endometriosis, EPI o un quiste
ovrico).

12. Diagnstico diferencial Endometriosis. Adenomiosis.

En mujeres mayores de 30 aos,

especialmente en las que han tenido hijos. Frecuente 17 y 25 aos Aparecer una
semana antes de la menstruacin y puede persistir durante todo el ciclo. Empieza
entre 24 y 48 horas antes del inicio de la menstruacin y desaparece gradualmente al
final del primer da. Dolor continuo y pesado. Dolor agudo o espasmdico.

13. tratamiento Antiprostaglandinas. Anticonceptivos orales. Tratamiento

quirrgico. Ibuprofeno. cido acetilsaliclico. Dosis bajas pero con aumento de
estrgenos. Histerectoma.

14. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

15. Incluye hemorragia menstrual anormal y ocasionada por otras causas, como
embarazo, Enf. Generales o cncer. Patrones de hemorragia uterina anormal
Menorragia Hipomenorrea Metrorragia (Hipermenorrea) Flujo menstrual severo o
prolongado. CAUSA: Miomas submucosos. Complicaciones en el embarazo.
Adenomiosis. Hiperplasia endometrial.

16. Incluye hemorragia menstrual anormal y ocasionada por otras causas, como
embarazo, Enf. Generales o cncer. Patrones de hemorragia uterina anormal
Menorragia Hipomenorrea Metrorragia (Criptomenorrea) Flujo menstrual
inusualmente leve que se manifiesta como manchado. CAUSA: Estenosis himenal
o cervical. Sinequias uterinas.

17. Incluye hemorragia menstrual anormal y ocasionada por otras causas, como
embarazo, Enf. Generales o cncer. Patrones de hemorragia uterina anormal
Menorragia Hipomenorrea Metrorragia Hemorragia uterina fuera del perodo
menstrual . CAUSA: Plipos endometriales. Carcinomas endometrial.

18. polimenorrea Periodos que se producen con demasiada frecuencia. sangrados

regulares con intervalos < a 21 das CAUSA: Anovulacin. Fase ltea inadecuada.
menometrorragia oligomenorrea Hemorragia por contacto

19. polimenorrea Hemorragia uterina abundante que ocurre a intervalos irregulares

CAUSA: neoplasias. Complicaciones durante el embarazo. menometrorragia
oligomenorrea Hemorragia por contacto

20. polimenorrea Periodos menstruales que se producen a intervalos mayores de 35

das. CAUSA: Anovulacin. Causas endocrinas. Causas sistmicas.
menometrorragia oligomenorrea Hemorragia por contacto

21. polimenorrea Hemorragia poscoital. CAUSA: Cncer cervical. Eversin

cervical. Infecciones cervicales. menometrorragia oligomenorrea Hemorragia por
contacto

22. EVALUACIN DE LA HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

23. HISTORIA CLINICA Cantidad de flujo menstrual. Duracin del ciclo y periodo
menstrual. Ultimo periodo menstrual. Cambios en la salud general. EXAMEN
FISICO Masas abdominales. Lesiones inflamatorias vulvares y cervicales. Examen
recto vaginal.

24. EXAMEN CITOLGICO Lesiones cervicales invasoras. Clulas

endocervicales BIOPSIA ENDOMETRIAL DILATACIN Y LEGRADO Estndar
de oro para el diagnostico HUA Evaluacin precisa de masas plvicas y legrado ms
completo.

25. Tratamiento. Preparados hormonales Excluir patologas. Riesgo significativo de

desarrollar cncer. Hemorragia que ponga en peligro la vida. Progestina
intramuscular. DIU.

26. HEMORRAGIA DISFUNCIONAL

27. presencia de sangrado anormal no causado por patologa plvica, medicaciones,

embarazo o enfermedad sistmica. diagnstico EMBARAZO CAUSAS
IATROGNICAS ENFERMEDADES SISTMICAS PATOLOGA DEL TRACTO
GENITAL INCIDENCIA La pubertad y la etapa pre-menopausica.

28. FISIOPATOLOGIA Alteracin se asocia a ciclos anovulatorios Estmulo

estrognico sostenido Endometrio hiperplsico Descamacin irregular Hemorragia

29. En la Pubertad Inmadurez del eje hipotlamo-hipfisis-ovario. Elevacin FSH

provoca elevacin del nivel de estradiol Producindose un efecto estrognico.
Episodios hemorrgicos. no producirse la ovulacin Los folculos sufran atresia

originndose a fluctuaciones en los niveles sricos de estrgeno interrumpe la

proliferacin endometrial - -/+

30. En el Climaterio Alteraciones en el cuerpo lteo. Disminucin de la secrecin de

Progesterona . HUD por alteracin en factores intrnsecos del endometrio tenemos:
1.- Morfologa Vascular Anormal. 2.- Defectos de coagulacin locales:
*
fibrinolisis aumentada
* secrecin de heparina
* sntesis de
prostaciclina
* anomalas plaquetarias 3.- Metabolismo alterado del cido
araquidnico.
* secrecin de prostaciclina
* secrecin de PGE2.
* posible alteracin de los leucotrienos. 5.- Alteraciones de la produccin local de
citoquinas .
* alteraciones de la funcin migratoria de los leucotrienos. 6.Alteraciones de las proteinasas y antiproteinasa como metalo-proteinasas de matriz.

31. DIANOSTICO HISTORIA CLNICA : nfasis en la anamnesis menstrual,

obsttrica, mtodos de anticoncepcin y sntomas ginecolgicos. EXAMEN
FSICO: GENERAL: Precisar cifras de tensin arterial, frecuencia cardiaca,
presencia de palidez cutneo mucosa. GINECOLOGICO: Observar las
caractersticas del sangrado, si se acompaa de cogulos y que la salida del mismo
se produce a travs del orificio cervical externo, caractersticas uterinas y del cuello
uterino, descartar la presencia de patologa plvica concomitante.

32. IMAG E NOLOGA : Ultrasonido Plvico : V a transabdominal como

transvaginal, descartando la presencia de patologa orgnica tal como miomas,
plipos, o de otros hallazgos como embarazo, embarazo ectpico, ovarios
poliqustico. BIOPSIA ENDOMETRIAL : Permite el diagnstico definitivo de
anovulacin y el descarte de patologa orgnica endometrial como cncer o
poliposis.

33. TRATAMIENTO: Tratamiento mdico Antifibrinolticos : Acido tranexmico.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Estrgenos y progestgenos DIU con
liberacin de levonorgestrel Tratamiento quirrgico: a) Histerectoma b) Ablacin
endometrial AE

Hemorragia genital Presentation Transcript

1. Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de medicina

hospital materno infantil Dr. Rafael Belloso ChacnCtedra: Ginecologa y
ObstetriciaHemorragias GenitalesINTEGRANTES: Patricia Villamizar katerine
villamizarCarol ZapataJeremias Vilchez

2. hemorragia genitalEs aquella prdida sangunea producida en el aparato genital

de la mujer.NORMALMENSTRUACCIONANORMALSANGRADO
MESTRUAL
ANORMALOBSTETRICASGINECOLOGICASORGANICASDISFUNCIONALE
S

3. Alteraciones menstrualesMENOMETRORRAGIA:hemorragia prolongada

excesiva que se produce a intervalos frecuentes pero irregulares.
HIPOMENORREA:hemorragia que ocurre con regularidad y en cantidad
disminuida.HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL:hemorragia (por lo general) no
en cantidad excesiva) que se produce entre ciclos mentruales por lo dems
normales. OLIGOMENORREA:hemorragias poco frecuentes y de aparicin
irregular que suelen ocurrir a intervalos de ms de 35 das.
POLIMENORREA:hemorragias frecuentes pero de aparicin regular que suelen
ocurrir a intervalos de 21 das o menos MENORRAGIA:Hemorragias de aparicin
regular que son excesivas (<80 ml) y de duracin prolongada del flujo (>5 das).
METRORRAGIA:hemorragia de aparicin irregular.

4. GENERALIDADESUno de los problemas clnicos ms frecuentes de consulta

No es una enfermedad , sino el sntoma de proceso patolgico que debe investigarse
.Sangrado cuyas caractersticas de frecuencia y/o cantidad difieren del sangrado
menstrual

5. ImportanciaTRANSTORNO COMN EN MUJERES EN EDAD

REPRODUCTIVA. CAUSA DE ANEMIA.MANIFESTACIN
ENDCRINA.IMPLICA PATOLOGA GINECOLGICA.25 % MUJERES
REFIEREN AL MENOS UN EPISODIO EN SU VIDA.LA CAUSA MAS FREC.
DE HISTERECTOMA

6. No todo sangrado en el rea genital es ginecolgico No todo sangrado

ginecolgico es uterino.

7. Causas de Hemorragia GenitalCausas obstetricasCausas Ginecologicas

9. Causas OrgnicasVulvavulvitis con excoriacinCondilomas AcuminadosLiquen

Escleroso

10. Causas OrgnicasVulvaTraumatismosvricesAngiomas

11. Causas Orgnicas2.- Vaginacuerpos extraos traumatismos

12. Causas Orgnicas2.- Vaginavaginitis AtrficaEstrgenos

13. Causas Orgnicas2.- VaginaRaddomiosarcoma

14. Causas Orgnicas2.- VaginaLesiones cervicales

infecciosas:CondilomasUlceraciones por virus del herpes simple- Cervicitis por
Chlamydia u otros microorganismos

15. Causas OrgnicasCervixCncer de crvixPostmenopausia

16. Diagnostico vulvar y vaginalAnamnesis: Antecedentes de ETS, de patologa del

TGI, enf. generales, estados de inmunosupresin, hbitos
higinicos.Inspeccin:coloracion, trofismo, lesiones en pielCitologa: Poco utilizada
en patologa vulvar; pero de gran utilidad en patologas del cuello uterino.Biopsia
vulvar: En vulva la biopsia es un procedimiento de rutina. Toda lesin sospechosa
debe ser biopsiada ( lesiones fisuradas crnicas, papulosas, blancas, rojas, y
pigmentadasExamen cuidadoso.Examen endoscpico bajo anestesia para visualizar
vagina y cuello uterino para determinar etiologa del sangradoUSG plvica en caso
de tumores

17. Tratamiento lesiones vulvares y vaginalesDependiendo de la

causa:vulvovaginitis: colocar tratamiento correspondiente con la etiologia;
infecciosa, Alrgica, entre otras.En lesiones cutneas: se usan algunos esteroides,
por ejemplo en el liquen escleroso.vaginitis atrfica: se usan estrgenos
locales.tumoraciones malignas y benignas : el tratamiento es quirrgico,

18. tero. Lesiones que afectan la cavidad:Endometritis. Inflamacin o irritacin

del endometrio.

19. PliposTumores benignos que se originan de la superficie mucosa o la superficie

del endometrio.

20. Lesiones que no afectan cavidadAdenomiosis Presencia de glndulas

endometriales dentro del miometrio.

21. LeiomiomasTumores benignos del msculo liso uterino.

22. Otras causas. Atrofia. Carcinoma.

23. OvarioQuistes y tumores. Estrgenos.

24. ExtraginecologicasUrinarias. Infecciones. Neoplasias. Traumatismos.Recto.

Patologa colorrectal.Hemorroides. Fisura anal.

25. SistmicasAlteraciones de la coagulacin.Prpura trombocitopenica idioptica.

Trastorno hematolgico caracterizado por disminucin en el numero de plaquetas.

26. Enfermedad de Von Willebrand.Trastorno hereditario, que afecta la capacidad de

coagulacin de la sangre.

27. Diagnostico Anamnesis. Antecedentes personales y familiares. FUR Examen

fsico ginecolgico.

28. ENFERMEDADES TIROIDEASSon diferentes al compromiso del eje

hipotlamo-hipfisis-ovario, pero lo comprometen indirectamente:-

HipertiroidismoSe asocia con CLI, anovulacin y trastornos menstruales, desde

polimenorrea hasta amenorrea. El aumento de T4 incrementa la sntesis de hormona
sexual globulina vinculante (SHBG) en el hgado y como consecuencia se
disminuye el estrgeno (E2) libre; no hay pico ovulatorio y por tanto no se estimula
el centro cclico.- HipotiroidismoCursa con disminucin de la secrecin de
gonadotropinas y por ende de estrgeno (E2) y de hormona sexual globulina
vinculante (SHBG), lo que trae como consecuencia amenorrea secundaria y atrofia
endometrial.

29. Hemorragia Uterina DisfuncionalDefinicin:Las hemorragias uterina

disfuncionales (HD) se definen como perdidas sanguneas en la cavidad corporal del
tero, sin lesin orgnica responsable de dicha hemorragia y que se producen por
alteraciones locales o generales que perturban la normal regulacin neuroendocrina
de la funcin menstrual.

30. Frecuencia de las (HUD):-poca de la pubertad (25%)-poca gensica de la

Mujer (30%)- Despus de la menopausia (50%)

31. Etiologa : La hemorragia disfuncional se produce habitualmente

DESEQUILIBRIOHORMONAS SEXUALESEstrgenos Progesterona

32. Etiologa : Desde el punto de vista endocrino la HUD se debe a una alteracin
del eje hipotlamo-hipfisis-ovario secrecin anmala de losesteroides ovricos
(Causando sangrado)deprivacindisrupcinSupresin o disminucin brusca de la
accin de las hormonas ovricas sobre el endometrio provocando su descamacin.es
el mecanismo ms frecuente en las HUD yse produce por la accin mantenida
durantelargo tiempo de las hormonas ovricassobre el endometrio.

33. 3- Otras posibles causas de HUD : *DIETA INADECUADA*EJERCICIO

EXCESIVO *CAMBIOS DE PESO *DROGADICCION

34. Clasificacin de la Hemorragia Uterina DisfuncionalSe clasifican en

:-ANOVULATORIAS- OVULATORIASAnovulatoria :No se acompaan de
ovulacin ni formacin de cuerpo luteo La hemorragia se produce como
consecuencia de un estimulo prolongado de los estrgenos sobre el endometrio en
ausencia de progesterona el endometrio es continuamente estimulado, se vuelve
Hiperplasico y ocasiona un sangrado mayor de lo normal Es frecuente en
premenopausia y adolescentes. Se manifiesta como hipermenorrea. Ovulatoria: La
hemorragia se produce por insuficiencia del cuerpo lteoproduccin reducida de
estrgenos y progesterona en la segunda mitad del ciclo menstrual se manifiesta
como polimenorrea

35. Clasificacin de la Hemorragia Uterina Disfuncional

36. Diagnostico :Anamnesis: Antecedentes personales: Enfermedades o sntomas

que sugieran hepatopata, alteraciones de la coagulacin o endocrinopatias,
tratamientos farmacolgicos: corticoides, antidepresivos. Historia ginecoobstetrica:
Duracin y periodicidad del ciclo menstrual, mtodos anticonceptivos, embarazos y
partos, episodios previos de alteracin del ciclo menstrual y tratamiento recibido.

37. Diagnostico :Examen fsico: Tensin arterial, Frecuencia cardiaca. Palpacin

abdominal (para descartar masas, visceromegalias o dolor en hipogastrio).
Exploracin ginecolgica: inspeccin de genitales externos: vagina y cuello, tacto
bimanual y rectoabdominal: valorar tamao, contorno del tero y anexos as como
dolor o tumoraciones.

38. Examenes complementarios: ColposcopiaCitologaEcografa

TransvaginalHisteroscopiaBiopsiaLaparoscopiaEstudio de la hemostacia

39. Tratamiento:Objetivos:Cohibir la HemorragiaRegularizar el ciclo si la mujer

esta aun en edad de mantener el ciclo menstrualTratar la Anemia si existeEl
tratamiento es fundamentalmente Medico puede realizarse con los siguientes
frmacos y mtodos:1- Gestagenos2-Anticonceptivos hormonales Orales3Estrgenos4-Antiinflamatorios no esteroideos 5- Histerectoma

40. Causas de hemorragia por grupo de edad