Professional Documents
Culture Documents
PR-OPERATRIA
Mauricio de Albuquerque
INTRODUO
Durante a avaliao pr-operatria do paciente candidato cirurgia oral preciso considerar
trs etapas sucessivas, que devem ser estudadas e esto intimamente relacionadas, sendo elas:
avaliao clnica;
avaliao laboratorial do estado geral;
correlao de patologias presentes.
Os procedimentos cirrgicos de maior ou menor porte encerram riscos que tornam
imprescindvel que o paciente esteja em bom estado geral de sade ou, pelo menos,
compensado de possveis patologias, para poder suportar todas as alteraes hemodinmicas
e metablicas decorrentes do trauma cirrgico e do uso de medicamentos.1,2,3,4
A correta avaliao clnica e laboratorial ser obtida por meio de procedimentos clnicos
bsicos, como anamnese e exame fsico, aliados a exames complementares.5 Outra aspecto a
ser avaliado a necessidade de uso de antibioticoprofilaxia no contexto de cirurgia oral.6
OBJETIVOS
Aps a leitura deste captulo, espera-se que o leitor possa:
avaliar clinicamente o paciente, classificando seu estado geral de sade;
avaliar a necessidade de solicitao de exames complementares;
identificar se o paciente portador de enfermidades est apto ou no a ser submetido
ao procedimento programado;
determinar a necessidade de utilizao do protocolo de reduo da ansiedade;
prescrever profilaxia antibitica quando necessrio.
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
9
24/7/2007, 16:39
ESQUEMA CONCEITUAL
Identificao do paciente
Queixa principal
Histria mdica
Pacientes com comprometimento sistmico
Exame fsico da cavidade bucal
Exame maxilofacial
Exame fsico geral
Avaliao laboratorial
Determinao do risco cirrgico
Antibioticoprofilaxia na infeco
odontognica oral
10
Classificao ASA
Preveno de infeco das feridas cirrgicas
Preveno de infeco metastsica
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
10
24/7/2007, 16:39
IDENTIFICAO DO PACIENTE
O nome do paciente deve ser sempre escrito em sua ficha por extenso e completo. Para fins
de apresentao de casos em publicaes cientficas ou aulas, deve ser registrado apenas
pelas iniciais. Algumas vezes, o nome e sobrenome do paciente sugerem que ele pertence a
uma famlia conhecida por ter sido atingida por doena hereditria ou alguma anomalia, por
exemplo, paciente E. P. B. portador de displasia ectodrmica.3,7, 8,9
QUEIXA PRINCIPAL
Todo paciente deve ser perguntado sobre o motivo da consulta. O profissional deve dar
nfase queixa principal do paciente, devendo transcrev-la com as prprias palavras do
doente, evitando-se, naturalmente, o emprego de expresses grosseiras.
HISTRIA MDICA
Uma anamnese simples, dirigida a problemas dos principais aparelhos e sistemas, capaz
de revelar patologias pregressas e atuais que podem vir a interferir na cirurgia.10,11 O Quadro
1 apresenta um questionrio de sade que serve de exemplo de ficha para avaliao clnica.
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
11
24/7/2007, 16:39
11
Quadro 1
EXEMPLO DE FICHA PARA AVALIAO CLNICA
QUESTIONRIO DE SADE
Nome:
Endereo:
Bairro:
CEP:
Cidade:
Nasc.:
Natural:
Tel.:
Profisso:
Indicado por:
Data:
Leia atentamente as perguntas e marque com um X nas respostas N(no), S(sim) e NS(no sei)
S
N
NS
1 Apresenta algum problema de sade?
Qual?
2 Est sob algum cuidado mdico atualmente?
S
N
NS
Nome do mdico assistente:
Tel:
S
N
NS
3 J teve alguma doena grave no passado?
Qual?
S
N
NS
4 J esteve hospitalizado alguma vez?
Qual o motivo?
5 Tem ou j teve alguns dos problemas de sade ou sintomas abaixo?
Doena cardiovascular
S
N
NS
S
N
NS
Presso alta
Epilepsia
S
N
Diabete
S
N
NS
Asma
S
N
NS
S
N
Hepatite
Presso baixa
S
N
NS
Algum problema de viso excetuando os culos
S
N
Aids
S
N
NS
Dor no peito aps fazer algum esforo leve?
S
N
Pernas e tornozelos incham?
S
N
Falta de ar quando deita?
S
N
Sede e vontade de urinar anormais?
S
N
6 J necessitou de transfuso de sangue?
S
N
NS
7 J apresentou sangramento anormal devido a extrao dentria,
cirurgia ou traumatismo?
S
N
8 Est tomando algum remdio no momento?
S
N
Quais?
9 Tem alergia a algum medicamento?
S
N
NS
Qual?
S
N
10 Vomita freqentemente?
S
N
NS
11 Tem dificuldade de mastigar? S N NS
E de engolir?
12 Sofre de sinusite?
S
N
13 Costuma respirar pela boca?
S
N
14 Fica muito apreensivo ao submeter-se a tratamento odontolgico?
S
N
S
N
NS
15 J tomou anestesia local ou geral? S N NS Teve algum problema?
16 No caso de mulher, est grvida?
S
N
NS
Quantos meses?
Fonte: Prado e Salim (2004).9
12
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
12
24/7/2007, 16:39
Quadro 2
PROTOCOLO DE REDUO DA ANSIEDADE
Antes da cirurgia
Durante a consulta
Aps a cirurgia
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
13
24/7/2007, 16:39
13
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
Angina pectoris
A angina pectoris um dos problemas de sade mais comuns com o qual o dentista se
depara. definida como uma dor subesternal que pode se irradiar para o ombro e brao
esquerdos e para a regio mandibular.2 produzida por isquemia do miocrdio e aliviada
pelo repouso ou pela administrao de vasodilatador, que dever estar sempre ao alcance do
profissional.
No caso de um quadro de angina pectoris estvel, conforme definido pela classificao ASA
III (apresentada no item 6.1), o profissional dever ter como uma de suas principais
preocupaes o emprego de um protocolo para reduo da ansiedade, j que se sabe que o
aumento do estresse emocional durante a realizao do procedimento poder desencadear
o quadro de angina.
Alm disso, importante consultar o cardiologista do paciente para a realizao do
procedimento. Durante a cirurgia deve-se ter como principais cuidados a monitorizao dos
sinais vitais, a administrao de oxignio suplementar e limitao da quantidade de adrenalina
utilizada a 0,04mg por consulta. A angina instvel (angina pr-infarto) representa um risco,
classificando o paciente como ASA IV.13
Infarto do miocrdio
O infarto do miocrdio ocorre quando a isquemia (decorrente da discrepncia entre a demanda
e o suprimento de oxignio) resulta em morte celular. Devido grande incidncia de recidiva
nos primeiros seis meses aps o infarto, qualquer tratamento odontolgico eletivo est contraindicado.12
Alm dos cuidados mencionados anteriormente com o quadro de angina, importante
pesquisar se o paciente faz uso de medicao anticoagulante (por exemplo, 100mg de cido
acetisaliclico diariamente), o que afetaria o tratamento cirrgico, devendo-se ser suspensa
antes do procedimento, com o consentimento do cardiologista.
Hipertenso arterial
Deve-se utilizar o protocolo para reduo da ansiedade e monitorar os sinais vitais dos pacientes
com histria de hipertenso arterial. O uso de anestsicos locais contendo adrenalina
deve ser feito com muito critrio, e somente deveremos manipular os pacientes com
hipertenso arterial que estejam sistemicamente controlados pelo mdico que lhes d
assistncia.12
14
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
14
24/7/2007, 16:39
ASMA
As principais questes a serem abordadas no paciente com histria de crise asmtica
relacionam-se aos fatores desencadeantes, freqncia e gravidade dos ataques, medicao
utilizada e respostas aos medicamentos. O uso do protocolo para reduo da ansiedade se
faz necessrio na maioria dos pacientes portadores dessa alterao, pois se sabe que o estresse
emocional um dos principais fatores desencadeantes.2,12
importante ainda salientar que o paciente dever ter sempre a mo a bomba de inalao,
e o profissional dever dispor de adrenalina e teofilina injetveis no seu kit de emergncia
para a eventualidade de uma crise. O procedimento dever ser adiado se o paciente apresentar
infeco do trato respiratrio ou sibilo. O uso de frmacos antiinflamatrios no-esteroidais
(AINEs) dever ser evitado, pois pode precipitar crise asmtica.13
DILISE RENAL
Os pacientes que so submetidos a sesses rotineiras de dilise renal possuem uma fstula
arteriovenosa que permite a passagem do sangue para a mquina de hemodilise. Essa fstula
pode se tornar um foco de infeco metastsica, sendo assim, necessria a realizao de
antibioticoterapia profiltica.2,6
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
15
24/7/2007, 16:39
15
Outro problema causado pela doena heptica grave a hipertenso porta, que pode levar
a um quadro de trombocitopenia, detectado pelo aumento do tempo de sangramento. O
paciente com doena heptica grave deve ser considerado portador do vrus da hepatite, e
todas as precaues usuais devero ser tomadas.
DIABETE MELITO
Em caso de pacientes com diabete melito, preciso avaliar se so insulino-dependentes ou
no. As recomendaes bsicas so as mesmas para os dois grupos: importante adiar a
cirurgia at que o paciente apresente nveis de glicose sangnea aceitvel, considera-se ideal
que o paciente apresente no mximo 200mg/dL para a realizao do procedimento.5
A consulta dever ser marcada para o incio da manh, cerca de uma hora aps o desjejum.
O protocolo de reduo da ansiedade dever ser utilizado, sendo tambm importante a
monitorao dos sinais vitais. O profissional deve estar preparado para tratar um quadro de
hipoglicemia. Infeces no so mais freqentes nesses pacientes, mas o organismo apresenta
uma dificuldade maior em desencadear uma resposta por causa de uma alterao da funo
leucocitria.
PROBLEMAS HEMATOLGICOS
Os problemas hematolgicos que devem ser observados no momento da avaliao properatria so as coagulopatias hereditrias e os casos em que pacientes utilizam terapias
anticoagulantes.
Coagulopatias hereditrias
Em caso de coagulopatias hereditrias, o hematologista responsvel pelo paciente dever ser
consultado sobre a viabilidade da realizao do procedimento. Os exames laboratoriais
solicitados so:
tempo de protrombina, que avalia os fatores relacionados com o mecanismo extrnseco
da coagulao sangnea;
tempo de tromboplastina parcial, que avalia os fatores relacionados com o mecanismo intrnseco da coagulao sangnea;
tempo de sangramento e a contagem de plaquetas, que avaliam alteraes plaquetrias.
16
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
16
24/7/2007, 16:39
Os pacientes que fazem uso de cido acetilsaliclico 100mg dirios devero suspender
a medicao com pelo menos sete dias de intervalo em relao ao dia da cirurgia. J
o uso de derivados cumarnicos deve ser suspenso pelo menos dois dias antes da
data da cirurgia, para que o tempo de protrombina caia para pelo menos 1 vez e
do tempo de controle.
Os pacientes que fazem dilise renal e utilizam heparina como medicao anticoagulante
devero agendar a cirurgia com um intervalo superior a 24 horas em relao ltima
administrao do frmaco, para que haja segurana na realizao do procedimento.2
PACIENTES GRVIDAS
Durante a gravidez, qualquer procedimento eletivo deve ser adiado para o perodo psparto, sempre que possvel. Isso porque, a principal preocupao refere-se aos efeitos que os
frmacos administrados podero ter sobre o feto. No caso de necessidade de interveno
nessas pacientes, exames radiogrficos devem ser evitados pelo seu potencial teratognico,
ou utilizar aventais de chumbo quando tiver que realizar uma tomada radiogrfica. O uso de
frmacos com potencial efeito teratognico dever ser descartado. O obstetra sempre dever
ser consultado quanto viabilidade de realizao do procedimento.
No se deve manter a paciente em posio supina durante perodos prolongados por provocar
compresso da veia cava inferior, podendo levar a um comprometimento do retorno venoso
ao corao e, conseqentemente, provocar dbito cardaco. Desse modo, a paciente dever
ficar um pouco virada para um dos lados, e sempre que sentir necessidade de urinar durante
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
17
24/7/2007, 16:39
17
1. Cite, em linhas gerais, os aspectos que devem ser contemplados na avaliao pr-operatria para cirurgia bucal.
Cuidados e condutas
Por qu?
Angina pectoris
Infarto do miocrdio
Hipertenso arterial
AVC
Asma
Dilise renal
Doena heptica grave
Diabete melito
Coagulopatias hereditrias
Usurios de anticoagulantes
18
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
18
24/7/2007, 16:39
3. Por que os procedimentos cirrgicos devem ser evitados durante a gravidez, e como
proceder caso sejam estritamente necessrios?
5. Dentre os cuidados que se deve ter quando do atendimento de pacientes que apresentam quadro de diabete, marque a alternativa ERRADA:
A)
B)
C)
D)
6. Dentre os cuidados que se deve ter antes da cirurgia, baseado no protocolo de reduo
da ansiedade, assinale a alternativa FALSA:
A)
B)
C)
D)
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
19
24/7/2007, 16:39
19
7. Quais as indicaes para adoo de protocolo para reduo da ansiedade antes, durante
e depois da cirurgia?
20
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
20
24/7/2007, 16:39
Quadro 3
RESUMO DO EXAME DA CAVIDADE BUCAL
Exame
Descrio
Intra-oral
Extra-oral
avaliao da ATM por meio dos movimentos funcionais com palpao, auscultao,
medio, entre outros
ocluir as narinas individualmente para ser observada a obstruo
retirar todas as prteses removveis para inspeo de cavidade bucal, em busca de
leses nos dentes, mucosas oral e faringeana, observao de amgdalas e lngua
palpao da lngua, lbios, assoalho bucal e glndulas salivares
palpar pescoo procura de linfonodos, tamanho da tireide, veias jugulares e
glndulas salivares
EXAME MAXILOFACIAL
Enquanto realiza a anamnese, o cirurgio-dentista deve avaliar visualmente o paciente quanto
a sua forma geral, simetria da cabea e esqueleto facial. Deve ainda observar: movimento
dos olhos, colorao da conjuntiva, esclera e acuidade auditiva, problemas na fala, sons da
ATM e capacidade respiratria, bem como contorno dorsonasal.16
9. A partir de sua prtica clnica, defina os principais parmetros para a avaliao maxilofacial.
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
21
24/7/2007, 16:39
21
AUSCULTA CARDACA
A presena de sopros rudes pode ser detectada facilmente, e esto presentes na maioria
das cardiopatias que possam exigir cuidados especiais durante qualquer cirurgia. A inexistncia
de sopros facilmente audveis j exclui grande parte das afeces cardacas que podem interferir
em uma cirurgia. As cardiopatias que no produzem sopros, principalmente, as isqumicas e
as insuficincias miocrdicas, so evidenciadas inicialmente pela intolerncia aos exerccios e
observadas no eletrocardiograma e no ecocardiograma.15
Quadro 4
PARMETROS PARA VERIFICAO DE PRESSO ARTERIAL
Presso arterial
Sistlica
Diastlica
Normal
< 140
< 90
Hipertenso leve
140-159
90-94
Hipertenso moderada A
160-179
95-104
Hipertenso moderada B
180-199
105-114
Hipertenso grave
> 200
> 115
Hipertenso maligna
22
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
22
24/7/2007, 16:39
Quadro 5
CLASSIFICAO DA HIPERTESO ARTERIAL
Estadiamento
Sistlica
Diastlica
Normal
< 120
< 80
Pr-hipertenso
120-139
80-89
Hipertenso Grau I
140-159
90-99
Hipertenso Grau II
> 160
> 100
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
23
24/7/2007, 16:39
23
FREQNCIA RESPIRATRIA
A freqncia respiratria facilmente determinada, fazendo-se a contagem da elevao e
descida do trax do paciente durante 60 segundos. No devemos informar ao paciente que
a freqncia respiratria est sendo medida, por que ento ele poder alterar o padro de
respirao.5 importante anotar quaisquer sinais de alterao de qualidade respiratria tais
como chiado, estridor ou dificuldade.2,12
Os parmetros de normalidade do ritmo respiratrio, de acordo com a idade, so:
40-45 resp/min em recm nascidos;
25-35 resp/min em lactentes;
18-22 resp/min em adolescentes;
16-20 resp/min em adultos.
TEMPERATURA
A temperatura deve ser tomada em qualquer paciente com suspeita de infeco. A maneira
mais conveniente de execut-la usando um termmetro na boca ou na axila. A temperatura
axilar considerada normal varia de 35,5C a 37C (mdia de 36C a 36,5C). J a temperatura
bucal pode ser at 0,4C maior do que a axilar.15
EXAME DO ABDOME
No exame fsico do abdome, devem ser essencialmente pesquisados: abaulamentos localizados,
tumores, distenses em geral, dor intensa palpao e flacidez.
24
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
24
24/7/2007, 16:39
10. Faa um esquema que sintetize o exame fsico geral de avaliao pr-operatria:
AVALIAO LABORATORIAL
Para fins didticos, o Quadro 6 apresenta os exames laboratoriais indicados avaliao properatria, divididos conforme as situaes cirrgicas.5,10
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
25
24/7/2007, 16:39
25
Quadro 6
EXAMES LABORATORIAIS PARA A AVALIAO PR-OPERATRIA
Tipo de procedimento
Exames
Hemograma completo:
hemoglobina(Hgb);
hematcrito(Hlt);
leucometria;
leucometria diferencial;
taxa de glicose srica em jejum;
HIV.
Coagulograma, composto por:
tempo de sangramento;
tempo de coagulao;
contagem plaquetria;
tempo de protombina (TP);
tempo de tromboplastia parcial (TTP);
prova do lao.
Material sangue:
hemograma completo;
uria;
glicose;
creatinina;
bilirrubina;
coagulograma;
tipagem sangunea;
HIV.
Material urina: elementos anormais e sedimentos (E.A.S.)
Radiografia de trax: incidncias em P.A. e perfil
Eletrocardiograma
Avaliao de risco cirrgico
Material sangue:
hemograma completo;
uria;
glicose;
creatinina;
bilirrubina;
coagulograma;
tipagem sangunea;
HIV.
Material urina: elementos anormais e sedimentos (E.A.S.)
Radiografia de trax: incidncias em P.A. e perfil
Eletrocardiograma
Avaliao de risco cirrgico
Avaliao de alteraes sseas: com dosagem de calico,
fsforo e fosfatase alcalina
Avaliao de infeces importantes: HIV e hepatite A e B
26
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
26
24/7/2007, 16:39
Sobre o exame radiolgico do trax, importante destacar que uma radiografia simples
PA e perfil, de campos pleuropulmonares e de corao e vasos da base, permite evidenciar as
patologias torcicas capazes de interferir no bom andamento da anestesia e da cirurgia.
O exame pode detectar facilmente a presena de alteraes que aumentam consideravelmente
o risco anestsico e tumultuam o curso ps-operatrio, como, por exemplo:
derrames pleurais;
condensaes parenquimatosas (tumorais ou inflamatrias);
enfisemas;
atelectasias;
bronquiectasias;
fibroses intersticiais;
hipertenses pulmonares.
Muitos problemas cardiovasculares centrais podem ser tambm detectados nesse simples
exame radiolgico, por meio da utilizao de brio como contraste, que mostrar dimenses
e contornos de trios, ventrculos e vasos da base, bem como o estado das demais estruturas
mediastinais.14,15
14. Que exames laboratoriais devem ser realizados durante a avaliao para procedimento
cirrgico em ambiente hospitalar, sob anestesia local ou geral?
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
27
24/7/2007, 16:39
27
CLASSIFICAO ASA
A classificao do grau de risco clnico feita pelo mtodo da ASA simples, sendo muito
utilizada por manter boa correlao com a intensidade do risco cirrgico. baseada em
parmetros clnicos, no havendo a necessidade de exames subsidirios.
28
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
28
24/7/2007, 16:39
Quadro 7
CLASSIFICAO DO ESTADO FSICO, CONFORME ORIENTAO DA ASA
ASA I
Paciente normal
ASA II
ASA III
ASA IV
Paciente com doena sistmica grave que uma constante ameaa vida
ASA V
Paciente moribundo com expectativa de vida menor que 24 horas, com ou sem cirurgia
ASA VI
Paciente com morte cerebral declarada, cujos rgos esto sendo removidos com propsito
de doao
16. A partir de sua prtica clnica e do estudo deste texto, como voc definiria o risco cirrgico?
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
29
24/7/2007, 16:39
29
17. Exemplifique em que situaes voc no optaria pela teraputica cirrgica, em funo
dos riscos envolvidos:
ANTIBIOTICOPROFILAXIA NA INFECO
ODONTOGNICA ORAL
O uso de antibiticos no tratamento de infeces odontognicas j est bem estabelecido,
porm, o uso profiltico ainda gera grandes discusses na comunidade cientfica,
principalmente, no que diz respeito s vantagens e desvantagens desses medicamentos. O
protocolo para uso profiltico dos antibiticos vem sendo modificado ao longo dos ltimos
anos, graas evoluo dos conhecimentos de farmacologia e fisiologia humana,
principalmente, sendo os critrios modificados de acordo com a evoluo cientfica. 2,6
A seguir discute-se o emprego de antibiticoprofilaxia em duas situaes distintas:
primeiramente, para evitar infeco da ferida aps a cirurgia, e, em seguida, para prevenir a
infeco metastsica.2,6
30
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
30
24/7/2007, 16:39
Outra desvantagem que o uso de antibiticos pode no trazer nenhum benefcio ao paciente,
devido ao risco de infeco ser muito baixo no procedimento a ser realizado. O uso profiltico
pode, tambm, estimular a utilizao de tcnica imprecisa e/ou atitude negligente por parte
do profissional, alm do aumento de custos que os antibiticos trazem para o paciente. Do
mesmo modo, no se pode esquecer que qualquer frmaco apresenta, alm das aes
desejadas, uma srie de outras aes indesejadas que variam em funo do grau de toxicidade
do frmaco escolhido.
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
31
24/7/2007, 16:39
31
Quadro 8
ESQUEMAS PARA ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Indicaes
Frmaco de dosagem
Administrao
Esquema padro
Amoxicilina 2g
Pacientes alrgicos
s penicilinas
Clindamicina 600mg
Esquema peditrico
Amoxicilina, 50mg/Kg VO
Clindamicina, 20mg/Kg VO
32
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
32
24/7/2007, 16:39
19. Com relao ao uso profiltico dos antibiticos correto afirmar, EXCETO:
A)
B)
C)
D)
20. Assinale a alternativa que NO caracteriza uma alterao cardaca que seja necessria
utilizao de antibioticoprofilaxia:
A)
B)
C)
D)
Atividade 5
Resposta: B
Comentrio: Deve-se sempre programar as intervenes nestes pacientes cerca de uma hora
aps a ltima refeio, para diminuir a possibilidade de ocorrncia de um quadro de
hipoglicemia.
Atividade 6
Resposta: D
Comentrio: A bandeja j deve estar montada e organizada quando o paciente entrar na sala
de cirurgia, pois a demora na arrumao do material e a possibilidade de observar algum
grau de desorganizao por parte do profissional podem estressar o paciente.
Atividade 13
Resposta: D
Comentrio: Se o percentual de elementos figurados no sangue estiver abaixo dos valores
referenciais, a cirurgia eletiva poder ser contra-indicada.
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
33
24/7/2007, 16:39
33
Atividade 19
Resposta: A
Comentrio: A dose profiltica do antibitico de ser pelo menos duas vezes a dose teraputica,
para que se tenha nveis sricos adequados do frmaco no momento da cirurgia.
Atividade 20
Resposta: C
Comentrio: Somente ser caracterizada a necessidade de profilaxia nos casos em que se
observe algum grau de insuficincia cardaca associada ao prolapso, merecendo desta forma
uma investigao mais ampla por parte do cirurgio-dentista.
REFERNCIAS
1
Ellis E, Zide M. Surgical approaches to the facial skeleton. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995.
Petterson LJ. Cirurgia Oral e Maxilo-Facial Contempornea. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2005.
Shafer W, Hine M, Levy B. Tratado de patologia bucal. 4 ed. Rio de Janeiro: Interamericana;
1985.
Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Medicina oral. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1996.
Topazian RG, Goldberg MH. Infeces maxilofaciais e orais. 4 ed. So Paulo: Santos; 2006.
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Patologia oral e maxilofacial. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1998.
Prado R, Salim MA. Cirurgia Bucomaxilofacial Diagnstico e Tratamento. 1 ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2004.
34
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
34
24/7/2007, 16:39
Proodonto-cirurgia_1_Avaliacao pre-operatoria.PMD
35
24/7/2007, 16:39
35