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* Trabalho de concluso de curso (Graduao em Enfermagem) Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais
CESCAGE, Ponta Grossa, 2008.
** Enfermeira. Graduao pelo Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais.
***Enfermeira MSc. Professora Adjunta ao Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais.
****
Enfermeira MSc. Professora Adjunta ao Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais e UFPR.
Autor correspondente:
Danielle Ritter Kwiatkoski
Av. Eng. Ernani Batista Rosas, 2086- 84015-150-Ponta Grossa PR
E- mail: dani_kwk@yahoo.com.br
INTRODUO
No mundo, o cncer de pulmo uma patologia que acomete um grande
nmero de pessoas, constituindo-se como a principal causa de morte entre todos os tipos de
cnceres. a neoplasia que apresenta maior letalidade, devido ao seu diagnstico que
geralmente tardio, o que impossibilita um tratamento curativo(1).
Entre os diversos fatores de risco para o cncer de pulmo, o hbito de
fumar encontra-se como o principal. Alm do fumo, causas ocupacionais como a exposio ao
asbesto e outras fibras minerais; slica, cromo, nquel e arsnico tambm so citadas, alm dos
fatores ambientais, fatores relacionados com o hospedeiro e a contribuio da gentica(1).
Em pases com adequada estatstica, como os EUA, o nmero de mortes
maior que a soma da mortalidade entre os trs cnceres mais freqentes seguintes: clon
(48.000), prstata (30.200) e mama (40.000). A doena atinge 32% e 25% do total de bitos
por cnceres entre homens e mulheres, respectivamente. No Brasil, sua incidncia de 28.000
casos por ano e a mortalidade chega a 16.230. Nos EUA este valor de 172.570 casos por ano
e 167.510 mortes por ano(2,3).
O tratamento cirrgico permanece como a opo teraputica relacionada
melhor sobrevida em pacientes corretamente estadiados, sendo a lobectomia a resseco mais
freqentemente realizada. Lamentavelmente, dois teros dos casos so descobertos apenas na
fase avanada da doena, sendo, portanto, inoperveis(4,2).
A grande maioria dos pacientes submete-se a tratamentos paliativos como
quimioterapia e radioterapia. Apesar do desenvolvimento de novas drogas, a sobrevida em
cinco anos permanece baixa, entre 10% e 15%(2).
Entre 1980 e 1990, a incidncia desta neoplasia quintuplicou entre as
mulheres, mantendo-se estvel com tendncia ao declnio entre os homens (4). Registros na
literatura estimam que o cncer do pulmo no momento, a 10 causa mais comum de morte
em todo o mundo, respondendo por aproximadamente um milho de bitos/ano. Calculam,
ainda que em 2020 o cncer de pulmo alcanar a 5 posio(5).
Considerado doena crnica de dimenses nacionais e internacionais
(6)
,o
cncer de pulmo uma das neoplasias que mais incapacita o paciente. Zukin(7), afirma que a
grande maioria dos pacientes com um tumor maligno de pulmo vai necessitar de cuidados
paliativos constantes, para melhor controle de seus sintomas, acrescenta ainda que, este
controle est diretamente relacionado qualidade de vida que esse paciente apresentar
durante o perodo de vida remanescente, seja ele curto ou no.
Corroborando com esse autor, Smeltzer e Bare (8), evidenciam que enquanto
algumas pessoas com problemas de sade vivem de forma independente e levam vidas
normais com pequenos desconfortos outras necessitam de monitorizao contnua.
Nesse contexto, o gerenciamento de todas as condies crnicas um dos
maiores desafios enfrentados pelos sistemas de sade no mundo inteiro(9), e a enfermeira (o)
tem papel fundamental no cuidado a estes pacientes com doenas crnicas, pois estes
requerem cuidados tcnico-cientficos permanentes e integrais(10).
Nessa perspectiva, essa pesquisa buscou conhecer o perfil dos pacientes
com cncer de pulmo de uma clnica especializada, a fim de contribuir no planejamento de
aes que busquem a preveno desta doena, alm de identificar os sintomas mais freqentes
em portadores desta neoplasia, enfatizando aspectos relevantes na prestao dos cuidados de
enfermagem.
2 CNCER DE PULMO
Em diferentes literaturas mdicas os termos carcinoma brnquico, cncer
brnquico e cncer de pulmo tm sido empregados como sinnimos, e se referem a um tipo
maligno de tumor caracterizado pela transformao epitelial de clulas nas vias areas
traqueobrnquicas, em reposta a estmulos carcinognicos, proliferando de modo anormal e
invasivo.
A classificao da neoplasia pulmonar vem sendo modificada e atualizada
pela Organizao Mundial de Sade e atualmente inclui mais de 20 tipos histolgicos
diferentes. No entanto, h consenso na literatura que o tumor maligno de pulmo dividido
em dois grandes tipos: carcinoma de pulmo no de pequenas clulas (CPNPC) e carcinoma
de pulmo de pequenas clulas (CPPC). O CPNPC ainda dividido em trs subtipos:
carcinoma de clulas escamosas, o mesmo escamoso ou epidermide; o adenocarcinoma e o
carcinoma de grandes clulas(11,12).
Entre todos os tumores malignos primitivos que ocorrem no trato
respiratrio inferior, o cncer de pulmo representa cerca de 85-90%, sendo atualmente o
responsvel por aproximadamente 30% do nmero de bitos causados por doenas malignas
no ser humano, apresentando-se como a mais letal das neoplasias para homens e mulheres(12).
Sua incidncia se verifica em indivduos em torno dos 60 anos de idade,
sendo incomum antes dos 40 e raro abaixo dos 30 anos. Em nosso meio sua incidncia
tratados
cirurgicamente
se beneficiam
de quimioterapia
3 MTODOS
Trata-se de uma pesquisa de abordagem quantitativa, do tipo descritiva e
documental, com utilizao de dados de pronturios dos pacientes cadastrados e
acompanhados em uma clnica especializada em Ponta Grossa, em 2007.
Santos e Clos(17), definem estudos quantitativos como mtodos que se
apropriam da anlise estatstica para o tratamento dos dados. Podem ser aplicados em algumas
situaes como: estudo exploratrio para um conhecimento mais profundo do problema,
quando se faz necessrio um diagnstico inicial da situao, em estudos experimentais,
estudos de anlise ocupacional e anlise de desempenho.
Pesquisa do tipo descritiva aquela em que se expem caractersticas de
determinada populao ou determinado fenmeno. Pode tambm estabelecer correlaes entre
variveis e no tem o compromisso de explicar os fenmenos que descreve(18).
J a pesquisa documental a que se realiza com base em documentos
guardados em rgos pblicos e privados de qualquer natureza, ou com pessoas, por meio da
anlise de pronturios, registros, atas, anais, regulamentos, circulares, ofcios, memorandos,
cartas pessoais etc(18).
De acordo com Pereira(19), informaes registradas de modo rotineiro, como
em pronturios, so muito convenientes para estudos de morbidade, pois se tratam de dados
abundantes e de relevo sobre a sade das pessoas. Apesar das limitaes inerentes a essas
fontes, como as relativas seletividade da clientela e qualidade dos dados, tm sido muito
utilizadas.
A escolha do local do estudo foi feita de forma intencional e buscou apurar
o nmero de casos atendidos de cncer de pulmo, no perodo de Outubro de 2001 (incio de
funcionamento da clnica) a Dezembro de 2007. Segundo Barros e Lehfeld (20) a escolha
choque, um susto que inevitavelmente leva ao desespero. interessante observarmos que tal
situao bem diferente quando se trata de outras patologias.
Acreditamos que o pnico causado pelo diagnstico de cncer est
relacionado ao tratamento complexo que este tipo de doena requer. Em geral,
compreendemos que todas as opes de tratamento do cncer exigem demais do paciente, da
famlia e dos profissionais envolvidos, conforme veremos adiante.
De todo o processo que envolve desde o diagnstico at o tratamento so
vrios os momentos dolorosos. Pnico, tristeza e desespero ocorrem naturalmente, afirmam
especialistas, esclarecendo que se o diagnstico recebido como uma sentena de morte,
nenhum de ns est preparado para morrer(16).
Esse impacto causado pela correlao cncer e morte, assustador tanto
para o paciente quanto para seus familiares, sendo que as reaes em face ao diagnstico so
descritas na literatura como significaes simblicas, que cerca esta doena, e que atuam
sobre as pessoas, levando-as a adotarem as mais variadas formas de condutas(25).
Ressaltamos, no entanto, que o prognstico em alguns tipos especficos de
cnceres algumas vezes melhor que muitas outras doenas no classificadas como malignas.
Que algumas formas de cnceres so curveis quando tratadas precocemente. E que
atualmente so vrios os recursos que a medicina pode lanar mo para tratar o cncer, seja
ele de pulmo, ou outros tipos.
Assim, acreditamos que a enfermagem enquanto a primeira cincia da rea
de sade que procurou enxergar o indivduo de maneira holstica, e que, portanto, precisa
fazer valer esse pioneirismo, possa contribuir substancialmente nesse processo que depender
de cuidados e intervenes que vo alm das manifestaes fisiolgicas. O que para S (26)
denominado como perceber o imperceptvel e praticar a arte de realmente perceber o todo e
no apenas parte dele.
4.1 A ENFERMEIRA (O) DIANTE DOS PRINCIPAIS SINTOMAS EM CNCER DE
PULMO
As manifestaes clnicas nos casos de cncer do pulmo diferem entre
algumas literaturas o que facilmente percebido, enquanto h aquelas que citam que o cncer
de pulmo assintomtico at muito tardiamente no curso da doena, outras, porm, afirmam
que a grande maioria dos acometidos pela doena apresenta sintomas logo no incio, sendo
estes dependentes da localizao do tumor.
10
11
12
Acreditamos nas palavras de Waldow, Lopes e Meyer (28) quando dizem que
o cuidar tambm uma forma de conhecer, ser e perceber. Envolve intuio, sensibilidade,
desejo de paz e amor. o ser (modo de ser e agir), estar (presena) e fazer (atuar) cuidado.
5 RESULTADOS E DISCUSSO
Havia 2173 pronturios correspondentes ao atendimento de pacientes que
procuraram pelos servios de consultas e exames oferecidos pela clnica do estudo. Do total
destes documentos encontramos 71 casos positivos para cnceres de pulmo, os quais
passaram a fazer parte da amostra, sendo que os dados que os contemplavam sero
apresentados na seqncia.
O nmero de 71 casos, dos 2173 analisados, justifica-se devido ao fato que
durante a nossa coleta de dados identificarmos vrios casos possveis de serem cnceres de
pulmo, mas que no pudemos computar em nossa pesquisa, por no podermos confirmar o
tipo histolgico do cncer. Isto se deve ao fato do paciente ter apenas consultado, sem ter sido
submetido a tratamento posterior, o que nos levou, atravs do seu perfil, a suspeitar da
doena.
De alguns pacientes identificamos consultas j com os resultados de
bipsias, exame que para Montenegro(29) realizado em fragmentos de tecido ou mesmo peas
cirrgicas retiradas do paciente vivo e que se baseia no exame macro e microscpio deste
material. Outros, porm, consultaram e realizaram o exame, mas no retornaram com o
resultado da bipsia na clnica. Para esses casos, em que havia solicitao mdica do exame, e
foi possvel confirmar que o paciente o realizou, buscamos por tais informaes, atravs do
laboratrio de anatomia patolgica, para o qual estes exames so rotineiramente
encaminhados.
Ao todo buscamos por 45 resultados de anatomopatolgicos de bipsias
realizadas atravs das broncoscopias, sendo que destes, 34 (76%) foram positivos para
malignidade, ou seja, casos de cnceres de pulmo confirmados e que no retornaram para
tratamento; dos outros 11 (24%), 4 foram negativos para malignidade, 6 casos no foram
encontrados pelo laboratrio e 1 caso foi considerado suspeito, no sendo possvel determinar
o tipo histolgico.
13
Masculino
38 (54%)
33 (46%)
No quadro acima, percebemos que o aumento do nmero de casos de cncer
(3)
demonstram aumento
Idade
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
14
Fumante passivo
02 (3%)
No identificados
30 (42%)
No fumante
02 (3%)
15
Nmero de pacientes
08 (11%)
08 (11%)
05 (7%)
n. de carteiras/dia
Menos de 1 cart./dia
1 cart./dia
2 cart./dia
03 (4%)
01
01
01
47 (66%)
Outros:
5 a 10 palheiros/dia
8 a 10 palheiros/dia
10 palheiros/dia
No identificados
Constatamos que o nmero de cigarros consumidos entre os pacientes foi
30 (60%)
19 (38%)
01 (02%)
CPPC
09 (13%)
-
Outros
12 (17%)
16
Moreira et al (12) tambm contribuem com seus estudos quando afirmam que
o carcinoma escamoso o tipo histolgico que se tem mostrado de ocorrncia mais freqente
entre os carcinomas brnquicos, perfazendo em diversas sries 40 a 50% de todos os casos.
Dados tambm correlacionados com nossa anlise que se aproximou com ndice de 60%.
No entanto, estudos mais recentes como os de Zamboni e Carvalho (27) se
ope aos dados encontrados, quando afirmam que o adenocarcinoma vem sendo o tipo mais
comum atualmente diagnosticado. J para os casos de carcinomas de clulas grandes, h
consenso entre os autores que este tipo de tumor o menos freqente entre os trs, dado
igualmente encontrado em nossa anlise.
Entre os tipos restantes de tumores os quais denominados outros
consideramos aqueles menos freqentes como: bronquolo-alveolar (um subtipo de
adenocarcinoma) 2 casos; tumor carcinide 4 casos; tumor de clulas claras 2 casos;
fibrossarcoma 1 caso; tumor de clulas germinativas metasttico 1 caso; melanoma 1 caso;
sarcoma 1 caso.
Tabela 6 Quanto opo de tratamento
Cirurgia
Quimioterapia/
Radioterapia
12 (17%)
17 (24%)
Cirurgia/
quimioterapia
09 (13%)
Recusa/abandono
33 (46%)
31 (44%)
17
Dispnia
Dor torcica
Emagrecimento
Febre
23 (32%)
13 (18%)
27 (38%)
07 (10%)
Outras queixas
Astenia
Anorexia
Hemoptise
Outras queixas menos prevalentes
35 (49%)
10 (14%)
14 (20%)
11 (15%)
26 (37%)
18
realizarem suas refeies, quando inclusive poder ser necessrio ajuda de outros
profissionais, como nutricionistas.
Outra queixa constatada foi a da febre em 10% dos casos. Segundo autores,
a febre pode estar presente nos pacientes com cncer do pulmo como manifestaes
secundrias atelectasia ou pneumonites obstrutivas(11).
Para Nettina(30), a febre superior a 38,3 C em determinados casos, uma
emergncia que requer conduta imediata de antibiticos.
A astenia, tambm referida como cansao ou fadiga, um sintoma
devastador que afeta a qualidade de vida do doente e, comum que esteja presente na vida do
portador do cncer do pulmo, podendo estar relacionada doena em si, ao tratamento do
cncer ou suas complicaes(8).
A anorexia j abordamos, quando analisamos o emagrecimento sendo este
como conseqncia da anorexia como uma das queixas principais.
A hemoptise, que de encontro com o que cita a literatura (7 a 10% dos
casos), apareceu em 11% em nossa pesquisa. Estudos esclarecem que a hemoptise ocorre
devido ruptura de veias brnquicas em conseqncia da invaso do tumor.
Entre as demais que apareceram em menor prevalncia, foram constatadas
as seguintes manifestaes: rouquido, cefalia, nusea, vmito, edema de membros
inferiores, mialgia, insnia, tontura, apatia, palidez, polidipsia, poliria, cervicalgia, sudorese,
hematria e dor lombar.
Tabela 8 - Quanto evoluo / prognstico
Bom/liberado
6 (8%)
Encaminhado
Oncologia
25 (35%)
p/ Abandono
36 (51%)
bito
4 (6%)
19
mais de 60 anos de idade, tabagistas de longa data, o que evidencia outras complicaes
associadas e, portanto, portadores de maus prognsticos.
Nesse sentido, Torquato e Carvalho(33) contribuem afirmando que a grande
maioria dos pacientes na primeira consulta j apresenta doena localmente avanada ou
metstase distncia. E que, que considerando todos os pacientes com CPNPC em todos os
estgios, apenas 13% tm chance de cura com sobrevida maior que cinco anos.
6 CONSIDERAES FINAIS
Apesar das limitaes desta pesquisa, tendo em vista a utilizao dos
pronturios para a coleta dos dados com algumas informaes incompletas e o pequeno
nmero de pacientes confirmados com a doena, acreditamos que esta pesquisa atingiu seu
principal objetivo e ampliou o conhecimento quanto ao perfil dos pacientes com cncer de
pulmo cadastrados em uma clnica especializada em Ponta Grossa-PR, e sobre os sintomas
descritos.
Confirmamos atravs dos dados, conforme citam algumas literaturas que em
algumas regies do nosso pas, j no h diferena na prevalncia entre os sexos com relao
ao cncer de pulmo.
Assim, definimos o perfil dos pacientes da clnica pesquisada em: mulheres,
na faixa etria dos 60 aos 69 anos, tabagistas, fumantes de 1/2 a 1 carteira por dia, acometidas
pela carcinoma de pulmo no de pequenas clulas e que abandonaram o tratamento na
maioria dos casos, apesar da sintomatologia presente.
Destacamos a nossa preocupao com a forte adeso do sexo feminino ao
hbito de fumar. Acreditamos que a enfermagem pode e deve contribuir para mudar um
cenrio que previsto como nefasto nessa populao, uma vez que, em diferentes pesquisas
inclusive nesta, elas esto aparecendo em maior nmero entre os pacientes que desenvolvem o
cncer de pulmo.
Ressaltamos que o internamento dito por especialistas, como o momento
oportuno para incentivar o abandono do vcio tabgico, mas que infelizmente pouqussimos
hospitais identificam os fumantes na fase hospitalar; um nmero menor ainda oferece
abordagem sobre o tratamento do tabagismo e, para piorar, ningum se lembra de acompanhar
o paciente aps a alta hospitalar(34). Acreditamos que mais uma vez a enfermagem tem papel
20
relevante nesse processo, pois cabe a estes profissionais o maior contato com os pacientes
durante sua hospitalizao.
Estudos sobre tabagismo em mulheres vem demonstrando um maior
percentual de mulheres que deixam de fumar durante a gravidez, mais do que em qualquer
etapa de suas vidas, seja de modo espontneo ou assistido(35).
Desse modo, entendemos que a introduo de programas de apoio para
cessao do vcio precisam ser trabalhados durante o pr-natal e continuados aps, desta
forma, certamente haver aumentos significativos nos ndices de abandono do cigarro.
Diante disso, destacamos que uma das maneiras de podermos contribuir
consideravelmente nesse processo realizando a consulta de enfermagem que estabelecida
segundo roteiro do Ministrio da Sade (2000) na rede pblica e garantida pela Lei do
Exerccio Profissional e Decreto 94.406/87, ressaltamos ainda, que o pr-natal de baixo risco
pode ser inteiramente acompanhado pelo profissional enfermeiro(36).
O panorama atual no nos deixa dvidas que muito ainda precisa ser feito na
preveno do cncer do pulmo e, portanto, no combate ao tabagismo. Assim, esperamos que
a partir desse estudo possamos instigar outros trabalhos que tratem da preveno e do
diagnstico precoce na patologia do cncer, especialmente o de pulmo, atravs de
campanhas eficazes e da educao em sade a populao com abordagens especficas de
gnero considerando as necessidades peculiares dos diferentes pblicos.
Conclumos esta pesquisa certos de que, a preveno do tabagismo trar
qualidade de vida para a populao e economia para os governos. Lamentamos o fato de que,
de maneira geral, muitos colegas profissionais de sade se formam sem nenhum
conhecimento sobre a abordagem do tratamento do tabagismo e/ou do cncer do pulmo,
assuntos que pelas suas dimenses e gravidades, acreditamos que deveriam ser parte
integrante do currculo obrigatrio em todas as escolas de sade.
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