Rinitis rebelde: Dos casos clnicos

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Rinitis obstructiva crnica:

Aplicacin de acupuntura japonesa (mtodo Manaka) combinada con
Fitoterapia china. Casos clnicos

Introduccin y resumen
Se presentan dos casos clnicos de prognosis inicial muy negativa y se indica mtodo y
resultados obtenidos

Caso n 1:
Varn de 39 aos. Acude a consulta por obstruccin nasal grave, que alivia temporalmente con
oximetazolina, compuesto que viene usando sistemticamente 2 o 3 veces al da desde hace
varios aos, a pesar de ser consciente de que el medicamento retroalimenta el problema. Ha
pasado por todo tipo de terapias, convencionales y alternativas, sin obtener resultados. Se
muestra muy escptico a la posibilidad de mejora. Presenta adems de la obstruccin
hipersensibilidad cutnea, posible psoriasis y trastornos circulatorios notables (venas varicosas)
de aparente origen hereditario.
En lo que concierne a su demanda principal, la obstruccin nasal, los datos especficos son:

Antecedentes
Desde nacimiento obstruccin nasal permanente y epistaxis fcil que costaba detener. Los
accesos eran ms repetidos y fuertes en verano. La epistaxis ces, para volver de mayor.
Sufri una pequea intervencin nasal, que mejor la epistaxis sin llegar a solucionarla.
Anginas frecuentes, que remitieron tras amigdalectoma a los 7 aos
Tos frecuente infantil, resfriado frecuente, casi constante hasta los 13-14 aos
En su infancia era muy gordo, se ahogaba con el esfuerzo; cambi a los 13-14 aos, al crecer
Las epistaxis son menos graves y menos frecuentes; la ltima fue antes del 2003
Se realizaron las pruebas usuales de alergia, con resultado completamente negativo

Cuadro actual
Obstruccin nasal permanente, con rinorrea y sensacin de resfriado crnico
Rinorrea abundante (variable) y acuosa
La sensacin de ahogo que relaciona con la obstruccin le causa cierta ansiedad; la controla
bien durante el da, pero durante el sueo puede despertarse con pnico momentneo
Usa continuamente UTABON (2-3 veces/da)
Estornudos (en cadena): por la maana y si hay polvo en el aire; no son frecuentes aparte de
estas circunstancias
Los sntomas se agravan si duerme poco
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No est claro si sufre alguna apnea de sueo

Tambin se resfra fcilmente, cada 6-8 semanas, identificando sntomas paragripales
(pantalgia, cefalea, moco amarillo)
Cefalea opresiva y casi en casco, relacionada con los cambios de tiempo (paso a lluvia, etc).
No se presenta como problema importante
No nauseas ni suspiros
De entre otros signos, se recogen lengua y pulsos como sigue:
Lengua: Trofismo normal, color algo plido y algo congestionado (tendencia azulada),
textura spera, forma obesa, con grieta central y marcas dentales. Leve desviacin hacia la
derecha
Saburra: Blanca, espiculada, mas bien gruesa. Hidratacin normal
Pulso:
Mano IZQUIERDA
Posicin
DISTAL
MEDIA
PROXIM

Profundidad

Presencia

M/P
M/P
M/P

+
+
+/0

Calidad

Mano DERECHA
Profundidad

Presencia

Filiforme
M/P
+
Profundo M / P
+
Filiforme
M/P
+
Algo rpido, ms dbil en C y B

Calidad

Filiforme
Filiforme
Filiforme

Se valora de acuerdo a los parmetros de MTC, resolviendo:

Valoracin 1
Desde el punto de vista de patologas, presenta:
BI ZHI (Rinitis crnica obstructiva) por Deficiencia de Qi de Pulmn y Bazo. Dada la
duracin del proceso y su tratamiento, es posible la complicacin con Estancamiento de Qi
y Estasis Sangunea locales
Fragilidad del sistema respiratorio por deficiencia del Sistema Defensivo de Pulmn, Bazo
y Rin
Hipersensibiladad cutnea por desorden del Sistema Defensivo, especialmente en el rea
del Pulmn y sequedad y estasis sanguneas, relacionadas con la deficiencia del Qi de Bazo
Trastornos circulatorios con tendencia a la Estasis sangunea por deficiencia de Qi de Bazo
afectando a al impulsin y a la contencin de la Sangre

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Cefaleas por obstruccin de Humedad, relacionada con la Deficiencia del Qi de Bazo

Desde el punto de vista de sndromes, los principales identificados son:
Deficiencia de Qi de Pulmn, relacionado con
o Obstruccin nasal
o Fragilidad del sistema respiratorio
o Problemas cutneos
Acumulaciones obstructivas (Qi, Sangre y Humedad), relacionadas principalmente con:
o Obstruccin nasal
o Trastornos circulatorios
o Problemas cutneos
o Cefaleas
o Sobrepeso
Deficiencia del Qi de Bazo, relacionado con
o Acumulaciones obstructivas, por deficiencia de empuje
o Produccin de Humedad y Calor patgenos (cefaleas, psoriasis, sobrepeso)
o Escasez de Qi y Sangre y sus consecuencias (acumulaciones, sequedad,
agravacin de sntomas pulmonares)
o Trastornos circulatorios, por deficiencia de contencin (epistaxis, varices) y de
empuje (estasis)
Alteracin del Qi de Rin, relacionado con
o Desorden y fragilidad del Sistema Defensivo
o Miedo (por ejemplo, transformado en perfeccionismo)
Proponindose un tratamiento basado en los siguientes Principios Teraputicos:

Principio terapetico 1
1. Reforzar el Bazo, calentar el Pulmn, eliminar Fro, abrir los orificios superiores
2. Promover la circulacin sangunea para eliminar el estancamiento
3. Eliminar masas obstructivas si existiesen
4.
5.

Alimentar la Sangre, reforzar y regular el Qi

Reforzar y regular el Sistema Defensivo, lo que incluye
Consolidar el exterior, eliminar Viento patgeno
Reforzar Du Mai
Tonificar Qi y Bazo, catabolizar Tan
Tonificar el Sistema defensivo de Pulmn y Rin

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Haciendo al paciente las siguientes observaciones:

Los Principios Teraputicos 1 a 3 se dirigen a resolver, o al menos a mejorar, la condicin de
obstruccin nasal, mientras que los subsiguientes representan la regulacin del sistema y,
por tanto, la consolidacin del proceso
El orden de abordaje de los distintos Principios Teraputicos puede variar a lo largo del
proceso, as como es posible que aparezcan o ganen importancia otros sndromes (como el
Estancamiento de Qi Heptico) que se aprecian como secundarios en este momento
En esta afectacin concreta es frecuente que el tratamiento sea prolongado, an ms
cuando el sntoma principal (la obstruccin nasal y la fragilidad del sistema respiratorio) se
recuerdan como congnitos. Otro factor que puede prolongar el proceso es la presencia
simultnea de Estasis Sangunea (posible) y fragilidad capilar, pues si la movilizacin de la
Sangre produjese epistaxis sera necesario reforzar primero la contencin del Qi de Bazo (PT
5)
Dada la involucracin del Bazo en el cuadro, la alimentacin forma parte importante del
tratamiento, por lo que en las primeras fases se recomienda su control riguroso
Segn los vademecums, la medicacin tpica que actualmente emplea de modo
sistemtico (UTABON) no debe usarse ms de tres das seguidos, y puede producir rebotes
inflamatorios. Es pues muy posible que en estos momentos este efecto forme parte del
cuadro. Se propone al paciente que consulte con el facultativo adecuado, o,
alternativamente , que considere la posibilidad de interrumpir el uso y sustituirlo por
frecuentes lavados con agua salada

TRATAMIENTO:
Se practica Acupuntura de acuerdo al mtodo del Dr. Manaka, combinando con prescripciones
de Fitoterapia china. Se plantean adems correcciones dietticas, con eliminacin completa de
productos lcteos (a los que el paciente es muy aficionado) y alimentos, como los provinentes
del mar, que la MTC considera pueden promover reacciones alrgicas, recomendndole en
cambio consuma alimentos del tipo DULCE, como cereales

Acupuntura: Se programa un ciclo de ataque a dos sesiones semanales. El paciente no

presenta ningn patrn que corresponda claramente a los descritos por el Dr. Manaka, de
modo que se decide generar un patrn diferente, destinado en principio a estimular y liberar
los canales de Ren Mai y Du Mai. Se insertan agujas de 0,18 mm en P7, R6, ID3 y V62,
conectnado con las polaridades correspondientes P7 con R6 y ID3 con V62. Como fase 4 se
insertan superficialmente agujas de 0.16 mm en IG20 y Ying Tang. El resultado es muy positivo:
en la tercera sesin el paciente dice que hace una semana que no usa el nebulizador de
oximetazolina, es decir, ha dejado de usarlo prcticamente desde la primera sesin.
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Fitoterapia: Se prescribe una variacin personalizada de la mezcla de las frmulas YU PING

FENG San y CANG ER ZHI San, destinada a eliminar el Viento-Fro de la nariz y al mismo tiempo
reforzar el Qi de Pulmn y de Bazo. La introduccin de fitoterapia produce un nuevo cambio en
la condicin del paciente, que pasa a respirar con normalidad
Terminado el primer ciclo de tratamiento (7 sesiones), el paciente es asintomtico. Tras un mes
de descanso su cuadro permanece estable, presentando solo una leve obstruccin nasal al
despertarse que desaparece espontneamente en pocos minutos. Se interrumpe la acupuntura
y se contina con Fitoterapia a fin de consolidar resultados.

DISCUSIN
La obstruccin prolongada se relaciona en este caso con el estancamiento de Qi en los
meridianos de Ren y Du Mai, por lo que su drenaje ha resultado en la progresiva eliminacin del
problema. La Fitoterapia ha contribuido decisivamente en eliminar los Factores Patgenos
estancados (Viento y Fro principalmente) y en drenar y calentar los mismos Meridianos
afectados; al mismo tiempo, materias como Huang Qi (Astragali Membranaceii, Rdx.) o Bai Zhu
(Atractylodis Macrocephalae, Rhz.) se dirigen a consolidaar los resultados tonificando el Qi de
Pulmn y de Bazo para evitar la reproduccin del problema

Caso n 2:
Mujer, 38 aos. Acude a consulta por hipersensibilidad cutnea y rinitis crnica, ambas
diagnosticadas como de origen alrgico, ambas mantenidas temporalmente bajo control
mediante administracin de antihistamnicos y descongestionantes. Adems de su demanda
principal, presenta gastralgia ocasional, alguna lumbalgia, y tendencia a contracturas en zona
interescapular, trapecios y cervicales.
Los datos concretos referentes a la demanda son:
1.

REACCIONES ALRGICAS

1.1

DERMATITIS y SENSIBILIDAD CUTNEA

Antecedentes
Siempre piel delicada. No soporta contacto con franela o tejidos fibrosos; la tendencia se
acentu desde los 12-14 aos, coincidiendo con la menarquia
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A los 12-13 aos, si beba leche la vomitaba; la intolerancia lleg al extremo de sentir
nauseas slo con el olor de la leche. Desde entonces rechaza los lcteos (leche, queso "no lo soporta"-, mantequilla, slo tomaba yogurt
Tambin desde los 12-14 aos, hongos intermitentes en las manos; los suele tratar con
baos de agua de organo (le va bien)
Hace unos 2 aos experiment una serie de cambios que valora positivamente (ms
distancia con la suegra, mejor relacin con la cuada, ms tiempo en casa y para s
misma, ms tranquila, etc.)
Desde hace 1-1,5 aos, si se rasca aparece una lesin, con edema y eritema
Adems pueden aparecer lesiones de tipo urticaria, con prurito y pequeas vesculas,
con sensacin de piel ms seca sobre y alrededor de las lesiones

Sintomatologa actual
No se observa en consulta ninguna lesin tipo urticaria. No se detecta patrn de
aparicin ni desencadenante seguro
Presenta piel agrietada (sin llegar a abrirse) en el interior de las manos, palmas y dedos
Si se rasca en cualquier sitio aparece una lesin, con edema y eritema (no se observa)
Tez notablemente seca, color blanco
No edemas ni varices; s araas vasculares en las piernas. Comenzaron a aparecer a los
18 aos aprox. para ir aumentando paulatinamente. A su hermana le pasa lo mismo
Pelo normal, algo seco. Ojos algo hinchados, orejas con hlix un poco plido, boca y
labios normales
Piel blanca y seca
Uas estriadas, con la insercin ms seca
Sens. de fro, "siempre" en pies y manos. Aversin moderada a Viento

1.2

RINITIS

Antecedentes
Detectada a los 12-13 aos a raz de edema ocular importante y brusco. No usa vacunas
Se detecta leve desviacin del tabique nasal, que se considera insuficiente para producir
la obstruccin
Desde hace tres semanas ha dejado tambin de tomar yogurt, con posible repercusin
positiva sobre la rinitis alrgica (no ha usado todava medicamentos)

Actualmente:
Dictaminada alergia a polen (platanero, gramneas). Signos:

Irritacin y edema ocular

Obstruccin nasal; por las maanas estornudos. No rinorrea
En temporada de polen usa un spray (X) o RINOMED (que proporciona alivio temporal) y
AFLUON
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No tos ni mucosidad bronquial

Visin borrosa eventual, que relaciona con los accesos de alergia

Lengua y pulsos se presentan como sigue:

Lengua: Trofismo normal/escaso (algo blanda), color congestionado (no venas de estasis).
Textura media, algo obesa, numerosas grietas transversales, marcas dentales
Saburra: Blanca, fina y acuosa
Pulso:
Mano IZQUIERDA
Posicin
DISTAL
MEDIA
PROXIM

Profundidad

Presencia

Normal
Normal
Normal

+
+
+

Calidad

Mano DERECHA
Profundidad

Presencia

Dbil
Normal
+
Dbil
Normal
+
Dbil
Normal
+
Algo rpido, ms dbil en P y B

Calidad

Filiforme
Filiforme
Filiforme

Se valora de acuerdo a los parmetros de MTC, resolviendo:

Rinitis alrgica por Insuficiencia del Sistema Defensivo de Pulmn, Bazo y Rin,
principalmente de Pulmn y Rin
Hipersensibilidad cutnea por deficiencia de Sistema Defensivo de Pulmn y por Sequedad
Sangunea (relacionada con la deficiencia de Bazo)
Dermatitis por Sequedad Sangunea permitiendo el alojamiento de Viento patgeno en
Cou Li (bajo epidermis)

Etiologa
Puede decirse que hay una Insuficiencia de Qi (energa) de Rin, Bazo y Pulmn, que se
manifiesta en las diversas reas de modo diferente: la Insuficiencia de Qi y Yang Renales
produce una cierta fragilidad lumbar, pero tambin est en la base de los trastornos
respiratorios y tiene como consecuencia la pobreza de la energa (Qi) de Bazo y de Pulmn. El
Bazo es una pieza importante del Sistema Inmunolgico, y su deficiencia significa fragilidad y/o
desequlibrio del mismo. Pero adems del Bazo depende la produccin de energa (Qi) y de
Sangre, con lo que su deficiencia conlleva la deficiencia de ambas sustancias. La deficiencia de
Qi retroalimenta la debilidad del Rin y acarrea (o agrava) la de Pulmn, y la deficiencia de
Sangre se manifiesta en la fragilidad (o hipersensibilidad) del Sistema cutneo. El Pulmn, poco
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alimentado por el Bazo, manifiesta su insuficiencia en el fracaso en proteger las vas

respiratorias (hipersensibilidad, afectacin del descenso) y en consolidar la superficie
(dermatitis). A su vez, la debilidad del Pulmn contribuye a la falta de energa del conjunto, con
lo que la energa de Rin (ancestral, recibida) se consume desordenadamente agravando su
debilidad
La base de las diversas desarmonas es pues la Insuficiencia de Qi de Rin, Bazo y Pulmn,
pero en el tratamiento debe prestarse atencin a la especificidad de los sntomas: no es igual
tratar la Insuficiencia Renal que provoca el fro o la escasa lbido que la que se relaciona con la
desarmona del Sistema Inmunolgico. Por ello le propuesta de tratamiento se diferencia en
dos apartados.

Propuesta de tratamiento:

Principio teraputico 1:
Objetivo: Consolidar Pulmn, Bazo, Rin y Du Mai, armonizar el
Sistema Inmunolgico (tratar el aparato respiratorio)
1.
2.
3.
4.

Consolidar el exterior, eliminar Viento patgeno

Reforzar Du Mai
Tonificar Qi y Bazo, catabolizar Tan
Tonificar el Sistema defensivo de Pulmn y Rin

Principio terapetico 2 (17/05/04):

Objetivo: Consolidar Rin, Bazo y Pulmn
1.
2.
3.
4.

Tonificar la Sangre, Eliminar Viento patgeno del Colu Li (capas intersticiales)

Tonificar Qi y Bazo
Tonificar Yang, Yin y Qi Renales
Tratamiento tpico de las lesiones

Notas:
El orden inicial de abordaje ser 1.1+1.2, sumando 1.3 y 1.4 siempre que sea posible, es
decir, se centrar en el problema respiratorio. Al mejorar el Pulmn y la respiracin se
sientan las bases de tratamiento del problema cutneo (la piel en la MTC forma parte del
sistema Pulmn), de modo que es posible que mejore tambin su sintomatologa, pero, de
todos modos, lo ms probable es que la piel requiera un tratamiento especfico, a travs de
la aplicacin de los Principios Teraputicos 2

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La tendencia al nerviosismo y la gastralgia pueden encontrar beneficio al tratar el Yin. Sin

embargo, tambin es posible que su resolucin completa precise dirigir concretamente el
tratamiento a estos problemas, lo que se hara una vez resueltas (al menos en su mayor
parte) las demandas principales

TRATAMIENTO:
La fecha de consulta (Mayo) hace que la paciente est en situacin de crisis. Se programa un
primer ciclo de Acupuntura a razn de una sesin semanal (la paciente vive en el campo, lejos
de la consulta) y se estudian prescripciones adecuadas de Fitoterapia china. Se plantean
adems correcciones dietticas, con eliminacin completa de productos lcteos (slo tomaba
yogurt) y alimentos, como los provinentes del mar, que la MTC considera pueden promover
reacciones alrgicas, indicndole adems que consuma preferentemente alimentos clasificados
como DULCE-NEUTRO y DULCE-FRESCO (para tonificar el Qi de Bazo y el Yin de Estmago),
junto con AMARGO-NEUTRO (estimular el descenso) y SALADO NEUTRO y FRESCO (apoyar el
Yin de Rin)

Acupuntura: Se aplica el mtodo Manaka. Inicialmente la paciente presenta un patrn

claramente definido como "cross", es decir, afectando a los Maridianos de Chong Mai, Yin Wei
Mai, Dai Mai y Yang Wei Mai, lo que se interpreta como la dominancia en el momento de un
estancamiento a nivel arriba-abajo, con necesidad de descenso; este patrn inicial ayudar a
seleccionar la Fitoterapia. A partir de la tercera sesin la paciente percibe cambios positivos en
la piel, apareciendo adems un patrn de Yin Qiao Mai-Ren Mai, ms coherente con los
trastornos especficos del rea del Metal. La mejora contina y tras otras dos sesiones (5 en
total) y la introduccin de la Fitoterapia la paciente se considera asintomtica, siguiendo
tratamiento de consolidacin

Fitoterapia: Dado el patrn inicial hallado en la palpacin abdominal (ver Acupuntura) y los
signos de debilidad de Qi Renal, la primera frmula es una variacin de LIU WEI DI HUANG,
modificada con materias para eliminar el Viento (como Fang Feng, Saposhnikovie Divaricatae,
Rdx.), astringentes (como Wu Wei Zi, Schisandrae Chinensi, Fr.) y hipoalrgicas (como Wu Mei,
Pruni Mume, Fr.). Despus de 10 das de administracin, y constatacin de resultados positivos,
se pasa a una prescripcin ms especfica para combatir la rinitis, una variacin de la frmula YI
DU YANG YUAN, destinada a dispersar el Viento-Fro, al tiempo que se tonifica el Qi de Bazo y
de Pulmn con, por ejemplo Bai Zhu (Atractylodis, Rhz.) y Huang Qi (Astragali, Rdx.) y se
alimenta el Yin (Mai Men Dong, Ophiopogonis Japonici, Tub.) y se dispersa el falso Calor (Zhi
Mu, Anemarrhenae, Rdx.). Esta segunda frmula termina de eliminar los sntomas residuales y
se mantiene con ajustes durante dos meses
Terminado el primer ciclo de tratamiento (7 sesiones), la paciente es asintomtica y no emplea
ninguno de sus medicamentos sintticos habituales hasta el momento. Tras un mes de
descanso su cuadro permanece estable, pero dado el origen del problema en una deficiencia de
Rin, se estima necesario prolongar el tratamiento de fondo, enfocndose adems, si resulta
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necesario, en otros aspectos, como la gastralgia o el nerviosismo, que, aunque mejorados, no

pueden considerarse como definitivamente resueltos. Se contina con Fitoterapia a fin de
consolidar resultados.

DISCUSIN:
A pesar de lo concreto de la demanda inicial, claramente centrada en el rea del Metal, la base
pertenece claramente al Agua, tal como indic la palpacin abdominal que llev a establecer el
primer patrn de tratamiento acupuntural. Las fases iniciales del procedimiento reforzaron
suficientemente el rea del Agua para permitir enfocar la terapia sobre el rea que presentaba
la sintomatologa ms aguda, que respondi entonces con rapidez, a pesar de la situacin de
crisis

CONCLUSIN:
A pesar de lo parecido de los sntomas y de lo idntico de su clasificacin segn la Medicina
convencional ("alergia"), as como de la aparente similitud de los Principios Teraputicos, la
diferencia de etiologas y los datos obtenidos a partir de la exploracin realizada en las
primeras sesiones de acupuntura segn el mtodo Manaka define, para la MTC, dos tipos de
desarmona diferentes, ms dependiente de mecanismos de obstruccin de Meridianos en el
caso 1 y ms relacionada con la debilidad del Rin en el caso 2. La terapia especfica se ha
ajustado a la realidad de los datos, considerando que esta adaptacin es uno de los puntos
fuertes de la MTC ("Una enfermedad, dos tratamientos, dos enfermedades, un tratamiento"), y
que ha resultado, en los casos presentados, la clave del xito clnico

Manuel Rodrguez
Licenciado en MTC por la Facultad de MTC de Beijing
Postgraduado en MTC por la Facultad de MTC de Beijing
Graduado en acupuntura japonesa, mtodos Manaka y Toyohari
Profesor de MTC certificado por la Facultad de MTC de Beijing

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