Facultad de

MEDICINA

Universidad Autnoma de Sinaloa

Desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta

MPSS Alberto Camargo Lugo

Definicin

El cuadro de DPPNI o Abruptio placentae se define como la separacin

accidental de la placenta de su zona de insercin normal, despus de las
20 semanas y antes del nacimiento del feto.

Gua de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Cdigo AC-GyO-G028. Versin: 02-2011.

Prevalencia: 0.8%
Mortalidad Perinatal: 25%
Posibilidad de repeticin: 5 al 10% (25% en el caso de dos episodios
anteriores).

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 463.

Etiopatogenia
Desconocida, parece estar ocasionada por defectos en la decidua y los
vasos uterinos, lo que favorecera la disrupcin tero-placentaria.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 463.

Factores de riesgo
HTA materna

Trombofilias

Edad materna y
paridad

Toxicomanas

Carencias nutritivas

Mioma uterino

Traumatismos
abdominales

Misoprostol

Rotura prematura de
membranas

Iatrogenia

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 464.

Factores de riesgo
HTA materna

50% de los casos de DPPNI estn relacionados

con HTA materna previa a la gestacin

Edad materna y
paridad

Multiparidad y edad avanzada = mayor riesgo.

Mayor prevalencia en raza africana y blanca.

Carencias nutritivas

Deficiencias de: Vitamina A, hierro, cido flico,

estados anmicos.

Traumatismos
abdominales

Relacionado con el 4% de los casos de DPPNI.

Rotura prematura de
membranas

Aumenta la incidencia de DPPNI por aumento de

la presin intrauterina.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 464.

Factores de riesgo
Se asocian con estados tromboemblicos durante
el embarazo (deficiencias de Factor V, anticuerpos
antifosfolpidos, mutaciones de: protrombina,
protena C,deprotena
S, antitrombina
III.
Aumento
la mortalidad
perinatal con
tabaquismo (necrosis de la decidua), cocana,
crack.
Predispone al desprendimiento si la placenta se
inserta en el mismo lugar.

Trombofilias
Toxicomanas
Mioma uterino

Aumenta la incidencia de DPPNI al utilizarlo en

pacientes con preeclampsia.

Misoprostol

Maniobras para realizar versiones externas,

amniocentesis, cordocentesis y amnioinfusin.

Iatrogenia

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 464.

Desprendimiento y hemorragia
vaginal

Fisiopatologa

Diseccin de la placenta del

plano decidual
Hemorragia en la decidua basal
con formacin de hematoma

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 464.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 464.

Puede producirse una extravasacin sangunea hacia el miometrio y la superficie

peritoneal debido a la compresin que ejerce el hematoma, producindose una
apopleja teroplacentaria o tero de Couvelaire.
Se pueden verter restos de placenta con grandes cantidades de tromboplastina a la
circulacin materna, lo que predispone a CID.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 465.

tero de Couvelaire 1.
Hospital de Cruces. (Vizcaya).
Dr. Juan Carlos Melchor Marcos.

Visualizacin de fondo-cara posterior de tero, que ha presentado desprendimiento precoz de

placenta, aprecindose las extravasaciones difusas de sangre en miometrio y por debajo de la
serosa uterina.

tero de Couvelaire 2.
Hospital de Cruces.
(Vizcaya).
Dr. Juan Carlos Melchor
Marcos.

Visualizacin lateral de tero despus de desprendimiento precoz de placenta,

aprecindose extravasacin de sangre en miometrio, ligamento ancho y ligamento
tero-ovrico, con mnima afectacin de la superficie del ovario.

Anatoma Patolgica
Cogulo retroplacentario Hallazgo principal.
Caractersticas: Oscuro, adherido firmemente junto con zonas de infartos
hemorrgicos agudos en los cotiledones de alrededor.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 465.

Clasificacin de Page para el DPPNI

Grado 0: Casos asintomticos.
Grado I: Metrorragia variable sin otros sntomas.
Grado II: Feto vivo, presencia de dolor abdominal, hemorragia oculta,
afectacin fetal y menos frecuentemente CID.
Grado III: Muerte fetal con sintomatologa aumentada y aumento de las
complicaciones.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 466.

Clnica
Triada:
1. Hemorragia genital. Sntoma ms frecuente (80%). Sangre color
oscuro y no coagulada. Puede haber lquido amnitico vinoso.
2. Dolor abdominal. (<60%). Dolor lancinante, causado por la
irritacin miometrial y extravasacin sangunea.
3. Hipertona uterina. (50%).

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 466.

Mtodos diagnsticos
Monitorizacin fetal. Dinmica irregular, con tono, amplitud y
frecuencia aumentados.
Ecografa. Hemorragia aguda (imgenes iso e hiperecoicas) y
hematomas (imgenes ipoecoicas).
Laboratorio. Elevacin de D-Dmeros (especificidad del 93% y valor
predictivo del 91%).

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 466.

Diagnstico diferencial
1. Placenta previa. Se descarta con ecografa.
2. Amenaza de parto pretrmino.
3. Rotura uterina. Shock + dolor intenso + aumento de la
sensibilidad. Diferencial por laparotoma.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de

Obstetricia (SEGO), p. 467.

Tratamiento conservador
Criterios para tratamiento conservador: desprendimiento leve, feto
pretrmino (28 a 34 semanas) y buena monitorizacin fetal.
Reposo absoluto.
Cardiotocograma continuo
Control ecogrfico del hematoma
Proceder a la maduracin pulmonar con glucocorticoides. 1
Dexametasona 6 mg IM c/12 h, 4 dosis,

Betametasona 12 mg IM c/24 h, 2 dosis. 2

1. Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos

de Obstetricia (SEGO), p. 468.
2. Hollier LM. Obstet Gynecol Survey 2005-60: 124-131.

Tratamiento activo
Criterios para tratamiento activo: desprendimiento moderado o severo,
compromiso fetal o materno.
Cesrea. Control de la hemostasia para prevencin de la CID.
Parto vaginal. Cuando no hay compromiso materno, no prolongar el
trabajo de parto por ms de 5 horas.

Complicaciones:
Shock hipovolmico.
CID
Necrosis isqumica de rganos distales.
Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de
Obstetricia (SEGO), pp. 468-469.

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MEDICINA

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