UROLOGA PRCTICA 2011

Examen de orina y citologa urinaria

Examen de orina
Obtencin de la muestra:
- Cronologa: se debe recoger la primera orina de la maana dado que si se obtiene despus de las comidas o si se ha almacenado durante horas la orina se vuelve alcalina y,
por tanto, puede contener eritrocitos lisados, cilindros desintegrados o bacterias de
multiplicacin rpida. La orina debera obtenerse preferentemente en la consulta o laboratorio.
- Mtodo: en hombres se retrae el prepucio (fuente comn de contaminacin de la muestra) y se procede a la limpieza de glande y meato uretral, mientras que en mujeres se
limpia vulva y meato separando los labios. Se desecha la primera porcin del chorro
(15-30 mL); se obtiene la siguiente porcin (50-100 mL) en un contenedor estril, el
cual debe taparse inmediatamente.
Examen macroscpico (tira reactiva):
Parmetro
Color y aspecto*
Densidad

Valor normal

Causas de la variacin

1003-1030

pH

5-8

Protenas

Negativo

Glucosa
Cuerpos cetnicos

Negativo
Negativo

hipoperfusin renal, hipersecrecin ADH, GMN,

obstruccin TU
tubulopatas renales, uremia, diabetes inspida
ITU por Pseudomonas, Proteus; alcalosis metablica,
estancamiento prolongado de orina en vejiga, frmacos
(Bicarbonato sdico, Citrato potsico)
Acidosis metablica, aumento del catabolismo
proteico (fiebre, neoplasia), toma de cidos
+ falsos positivos (orina concentrada, leucocitos+++,
abundante secrecin vaginal), proteinuria ortosttica,
fiebre, actividad fsica, glomerulopata

Bilirrubina
Urobilingeno
Hemoglobina**

Negativo
0,5-2,5 mg/da

Eritrocitos

Negativo

Leucocitos***

Negativo

Nitritos
* Vase
**La

Negativo

Negativo

+ estrs, DM, Sdr de Cushing, Sdr de Fanconi

+ dieta pobre en carbohidratos, ejercicio intenso,
exposicin a bajas temperaturas, DM descompensada,
fiebre, vmitos, tirotoxicosis
+ ictericia obstructiva, hepatocelular, hepatitis aguda
hepatopatas, hemlisis, malaria, hiperexia

+ falso positivo (orina diluida, hemolisis, favismo,

malaria), hemoglobinuria de la marcha, a frigore y
paroxstica nocturna
+ tumores, litiasis, GMN, ITU, traumatismos, trastornos
de la coagulacin, ejercicio fsico, fiebre, nefritis intersticial
+ GMN, ITU, litiasis. Falsos negativos en glucosuria,
frmacos (Vitamina C, Nitrofurantoina, Rifampicina)
+ ITU por bacterias con nitrato reductasa (Enterobacterias)

tema de alteraciones en el color de la orina.

tira reactiva para Hb no es especfica de eritrocitos. Si es positiva es fundamental el anlisis microscpico.
de esterasas leucocitarias.

***Estudio

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Examen microscpico:
- Preparacin de la muestra:
Se centrifuga una muestra de 10 mL a 2000 rpm durante 5 minutos.
Se elimina el sobrenadante.
Se re-suspende el sedimento en el remanente de orina (1 mL) agitando con suavidad el contenedor.
Se coloca una gota de la mezcla en el portaobjetos, se tapa con un cubreobjetos y se
examina primero con una lente de bajo aumento (x10) y despus con una de gran
aumento (x40). La muestra se tie con azul de metileno o con tincin de Gram.
Caractersticas del sedimento urinario
Valor normal
Parmetro
Causas de la variacin
0-2/campo
ejercicio intenso, sangrado vaginal, inflamacin adyacente
Eritrocitos
Leucocitos
Cl Epiteliales

Cilindros

2-5/campo
Ausencia
Ausencia

Citologa urinaria

(diverticulitis, apendicitis), uretritis, cistitis, prostatitis,

procesos neoplsicos, GMN, litiasis, TBC, HBP, traumatismos
GMN aguda, PNC, nefrolitiasis, litiasis ureteral, cistitis,
prostatitis, uretritis

contaminacin de la muestra (uretra distal hombres e

introito vaginal en mujeres), en grandes cantidades e
histolgicamente anormales son sugestivos de proceso
maligno
Cilindros leucocitarios/epiteliales: pielonefritis, rechazo
agudo en pacientes trasplantados
Cilindros eritrocitarios: GMN, vasculitis
Cilindros hialinos: tras actividad fsica, orinas concentradas,
cidas, GMN crnica, IC
Cilindros granulares: Enf tubular renal intrnseca

Obtencin de la muestra:
- Cronologa: hay que rechazar la primera orina de la maana dada la transformacin que
sufren las clulas al permanecer en la vejiga durante un largo periodo de tiempo. Se recoge la orina en el propio laboratorio.
- Mtodo: en hombres se retrae el prepucio y se procede a la limpieza de glande y meato
uretral, mientras que en mujeres se limpian vulva y meato separando los labios. Se desecha la primera porcin del chorro (15-30 mL); se obtiene la siguiente porcin (50-100
mL) en contenedor estril, el cual debe de taparse inmediatamente.
- Otros mtodos de recoleccin: orina de la vejiga tras lavado vesical con solucin salina
durante una cistoscopia o cateterismo ureteral u orina del urter tras lavado mediante
cateterismo ureteral o ureteroscopia.
Procesado: la orina se centrifuga y fija en alcohol para teirla con tcnica de Papanicolaou.
Caractersticas anatomopatolgicas de la citologa positiva: clulas uroteliales con la
alteracin ncleo/citoplasma, ncleo hipercromtico, nucleolo prominente, patrn anormal
de la cromatina. La especificidad de la citologa urinaria para el diagnstico de tumor urotelial es pobre dado alto nmero de falsos positivos (litiasis, ITU, radioterapia, etc).
Causas de citologa positiva

Tumores uroteliales (carcinoma de clulas transicionales, carcinoma de clulas escamosas, adenocarcinoma)

Radioterapia (especialmente en los 12 primeros meses)
Drogas citotxicas (Ciclofosfamida, Ciclosporina, Busulfn)
Litiasis urinaria
Infecciones del tracto urinario
Instrumentacin del tracto urinario

1. Gracia S, et al. Estudio analtico de la orina. En: Jimnez Cruz J.F. Tratado de Urologa. Barcelona:
Prous Science; 2006.p.143-161.

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