Aggiornamenti dal BMJ:

Evidenze Cliniche in corso di Lombalgia Cronica

Evento FAD ECM in Autoapprendimento 5 Crediti ECM

INDICE
Aggiornamenti dal BMJ: Evidenze Cliniche in corso di Lombalgia Cronica

- ABSTRACT ITALIANO
- BMJ CLINICAL EVIDENCE: LOW BACK PAIN (CHRONIC)
- BIBLIOGRAFIA

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ABSTRACT ITALIANO
Aggiornamenti dal BMJ: Evidenze Cliniche in corso di Lombalgia Cronica

LOMBALGIA CRONICA ASPECIFICA

Per lombalgia cronica aspecifica sintende un
dolore che si sviluppa in regione lombare e si
irradia fino ai glutei e che persiste da pi di 12
settimane, il dolore pu irradiarsi o meno allarto
inferiore (sciatica). Sono escluse da questa
condizione le forme che riconoscono una causa
organica ("red flags" quali infezioni, tumori, crolli
vertebrali, infiammazioni, artrite reumatoide) e i
casi di radicolopatia da ernia del disco. Si stima che
oltre il 70% della popolazione nei paesi
industrializzati andr incontro nel corso della
propria vita a lombalgia e ogni anno dal 15% al
45% dei soggetti adulti soffre di mal di schiena; di
questi circa il 10% costretto ad assentarsi dal
lavoro e circa il 20% lamenta la persistenza dei
sintomi a distanza di un anno.
La sintomatologia e laspetto radiologico sono
scarsamente correlate. Il dolore aspecifico
nell85% dei casi e non trova un correlato
radiologico, 1-3 % dovuta a patologie discali.
Nella spondilite anchilosante, il dolore cronico
con esordio graduale, disturba il sonno, la rigidit
mattutina si risolve col movimento, tutti questi
aspetti depongono per una malattia infiammatoria.
una condizione comune nelle persone con storia
personale o familiare di psoriasi, irite o colite
ulcerosa, i pazienti affetti hanno spesso una ridotta
mobilit della colonna in flessione (test di Schober
< 5 cm suggestivo di spondilite anchilosante). Dal
punto di vista laboratoristico, la VES
frequentemente elevata, ma lindagine pi specifica
la RMN delle articolazioni sacro-iliache.

I fattori di rischio per la lombalgia cronica

aspecifica sono rappresentati da lavori pesanti,
ripetute flessioni, torsioni, posture prolungate.
noltre, si riconoscono dei fattori psicosociali quali
ansia, depressione, stress mentale correlato al
lavoro.
Generalmente, la prognosi buona con evoluzione
spontanea. Tuttavia, meno del 50% dei soggetti che
hanno sofferto di lombalgia e si sono assentati dal
lavoro per 6 mesi rientrano allattivit (lavorativa).
Per quel che concerne le indagini diagnostiche,
lesecuzione di radiografie non indicata a meno
che non si sospetti una causa organica (red flegs
quali lesione maligna, infezione, frattura o
infiammazione quale la spondilite anchilosante)
poich questi esami evidenziano piccole anormalit
presenti anche in soggetti che non soffrono di
lombalgia cronica. Inoltre, non consigliato
sottoporre il paziente per uno studio del tratto
lombare ad una quantit di raggi X che risulta di
120 volte superiore a quella impiegata per
lindagine di un Rx torace (lincidenza di tumori
indotta da raggi X si aggira ad 1:25.000).
La RMN un esame molto sensibile e costoso che
evidenzia in pazienti asintomatici:
- Protrusioni discali dal 20% al 79% dei casi
- Ernie discali dal 9% al 76% dei casi
- Degenerazioni discali dal 46% al 91% dei casi
La RMN viene raccomandata per investigare i
pazienti nei quali si sospetti una causa maligna o
infettiva e per investigare segni radicolari. Non ci
sono differenze nei risultati clinici tra pazienti che
hanno eseguito una RMN urgente e quelli indagati
con radiografia.

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ABSTRAC ITALIANO

Esami ematochimici come la VES sono giustificati

solo nel sospetto di malignit e per escludere la
spondilite anchilosante.
TERAPIA FARMACOLOGICA
Per quanto concerne la terapia farmacologica,
dimostrato che il tramadolo riduce il dolore
nellarco di 3 mesi; nel caso in cui il paziente rifiuti
lassunzione di oppioidi bisogna considerare che il
paracetamolo presenta la stessa efficacia dei FANS,
ma con minor effetti collaterali per cui, in prima
battuta, se ne pu consigliare lassunzione.
Gli antidolorifici sono indicati nel ridurre il dolore
in fase acuta e permettono al paziente un ritorno
allattivit evitando la cronicizzazione del disturbo,
vanno assunti per con continuit e non al bisogno,
non infatti giustificata la preoccupazione che
possano mascherare un dolore di origine maligna o
inducano il paziente a sforzi eccessivi.
Nel caso in cui il paziente preferisca assumere un
FANS, accertarsi che non abbia problemi gastrici,
nel qual caso bisogna prescrivere un
gastroprotettore. Non ci sono evidenze di efficacia
diversa di un FANS rispetto ad un altro,
libuprofene risulta il pi economico sul mercato.

TERAPIA FISICA
Le linee guida europee e del National Institute for
Health and Care Excellence (NICE) non
promuovono i seguenti trattamenti: terapia
interferenziale, laser-terapia, supporti lombari,
diatermia ad onda breve, US, Termoterapia,
Trazioni, TENS.
Il Trattamento intensivo multidisciplinare:
costituito da un lavoro di gruppo con esercizi
supervisionati da personale formato e comprensivo
di un approccio cognitivo-comportamentale riduce
il dolore e migliora la funzionalit del paziente.
Il massaggio:
rispetto agli esercizi sembra pi efficace solo nel
breve termine non nel lungo.
TERAPIA CHIRURGICA
Lintervento chirurgico raramente consigliato
per il trattamento del dolore lombare cronico
aspecifico. Viene indicato solo nei casi di dolore
severo e dopo insuccesso del trattamento intensivo
multidisciplinare. on ci sono evidenze su altre
forme di trattamento quali iniezioni epidurali di
corticosteroidi, iniezioni locali di aneststico o
corticosteroide, iniezioni delle faccette con
corticosteroidi, agopuntura, supporti lombari,
trazioni, manipolazioni.

BIBLIOGRAFIA
Aggiornamenti dal BMJ: Evidenze Cliniche in corso di Lombalgia Cronica

ABSTRACT ITALIANO E CURALTELA

Federica Pavan, Responsabile Scientifico ECM e Curatore ECM
Francesca Zecchini, Curatrice ECM
BIBLIOGRAFIA
Clinical Evidence - Low back pain (chronic)
Roger Chou, Associate professor of medicine, Oregon Health & Science University Portland USA