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  • 慢性臓器障害Ver1 (150713)

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    けんた
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    「総合診療医の強み・特性を活かした、エビデンスとエクスパティーズに基づいた慢性臓器障害の診療」についての初期研修医向けレクチャー資料です。 総合診療医というと診断学に強くて、あとは組織横断的活動とか多職種連携とか地域だとか言うのが嫌いでして、臨床医である以上はベッドサイドでよく見かける「Common disease」の臨床診療能力で語りたいものです（語らず黙々と実践するのが最もかっこいいと思いますが、それでは仲間や後輩が増えないので・・・）。 で、Commonな感染症や心血管救急（ACS/Stroke）はわかりやすく標準的診療も普及しているし、悪性腫瘍もまあまあいい感じ（実際は各臓器別の診療になってしまっていてステージ別の総合的診療についてモノ申したいことはたくさんあるが）。 でも、「慢性臓器障害」でくくると、これこそ「一見臓器別専門医の診療領域と思わせておいて、実際はその大部分は総合医の仕事ですよ、これ」というおもしろジャンルに化けると考えています。 現在この領域に関するエビデンスを毎日収集しつつ、日常臨床や研修医教育を通して理論化・概念化を深めているところであり、そのうち教科書的な本を書きたいなとおもっております。 そんなことを見据えつつ、とりあえず研修医向けのレクチャー資料として1時間程度で切り貼りして作った仮バージョンです（今まではホワイトボードにアドリブで書きながらやっていた内容をまとめ直しただけです）。

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    慢性臓器障害Ver1(150713)

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    「総合診療医の強み・特性を活かした、エビデンスとエクスパティーズに基づいた慢性臓器障害の診療」についての初期研修医向けレクチャー資料です。 総合診療医というと診断学に強くて、あとは組織横断的活動とか多職種連携とか地域だとか言うのが嫌いでして、臨床医である以上はベッドサイドでよく見かける「Common disease」の臨床診療能力で語りたいものです（語らず黙々と実践するのが最もかっこいいと思いますが、それでは仲間や後輩が増えないので・・・）。 で、Commonな感染症や心血管救急（ACS/Stroke）はわかりやすく標準的診療も普及しているし、悪性腫瘍もまあまあいい感じ（実際は各臓器別の診療になってしまっていてステージ別の総合的診療についてモノ申したいことはたくさんあるが）。 でも、「慢性臓器障害」でくくると、これこそ「一見臓器別専門医の診療領域と思わせておいて、実際はその大部分は総合医の仕事ですよ、これ」というおもしろジャンルに化けると考えています。 現在この領域に関するエビデンスを毎日収集しつつ、日常臨床や研修医教育を通して理論化・概念化を深めているところであり、そのうち教科書的な本を書きたいなとおもっております。 そんなことを見据えつつ、とりあえず研修医向けのレクチャー資料として1時間程度で切り貼りして作った仮バージョンです（今まではホワイトボードにアドリブで書きながらやっていた内容をまとめ直しただけです）。

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    of 8

    Chronic Organ Dysfunction

    2015713

    Common

    COPD




    CHFCOPDLCCKD

     DALYdisability-adjusted life year


     WHO

    10/2/12

    10/2/12

    Common Disease

    Chronic Organ Dysfunction

    Chronic Heart Failure

    Chronic Pulmonary Disease


    COPD

    DPC

    Chronic Liver Disease


    NAFLD/NASH

    At risk

    Chronic Kidney Disease


    DMHT

    Chronic Brain Disease


    CHF

    CPD

    Stage

    CLD

    Stage

    CKD

    CBD

    Stage
    StageCOD
    StageStage1

    Common

    ACCCA
    ACCCC

    At risk



    CODHTDMDL

    Basal Change



    COD

    Clinical symptom

    Discomfort/Discompensated




    a
    a


    Stage2

    Endstage



    RAS


    Advance care planning

    illness trajectory

    ACP

    SPSS
    ICF

    Patterns of Functional Decline at the End of Life.JAMA. 2003;289(18):2387-2392

    COD

    CHF
    CPD
    CLD
    CKD
    CBD

    SHFM
    BODE index
    MELD, CLIP score
    CRIB
    FAST, MRI, ADEPT

    http://www.zaitakuiryo-yuumizaidan.com/data/file/data1_20110516101021.pdf

    SHFM

    COPDBODE index
    (FEV)
    (6)
    (MRC)
    BMI)

    10
    34

    Seattle Heart Failure Model


    https://depts.washington.edu/shfm/

    CLIP score

    Discrimination Value of the New Western Prognostic System (CLIP


    Score) for Hepatocellular Carcinoma in 662Japanese Patients.
    (HEPATOLOGY 2001;
    34:529-534.

    The Body-Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise Capacity


    Index in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

    CKDCRIB

    Prediction of ESRD and Death Among People With CKD: The Chronic Renal Impairment in
    Birmingham (CRIB) Prospective Cohort Study. Am J Kidney Dis. Dec 2010; 56(6-2):
    10821094.

    StageK/DOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)

    ADL

    Palliative Prognostic Score

    ()

    COD

    Multimorbidity

    QOL
    !

    QOL, etc.

    Common
    HTDMObesityIHD

    ABCDE+III+QRST
    E
    Ion & fluid:
    Insulin & nutrition
    QQOLADL()
    R:()
    S:()
    T:()


    QOL


    START/STOPP/BEERS

    Managing patients with multimorbidity in primary care. BMJ. 2015
    http://cmj.publishers.fm/


    System holarchy(Hierarchy of holons

    Kurt C. Stange. A science of Connectedness.


    Ann Fam Med 2009 7 387-394

    1
    2
    3
    0.8

    Probability

    FIM

    MNA.SF.score

    1.0

    3
    2At
    At risk
    1

    0.6

    0.4

    0.2

    QOL

    0.0
    0

    10

    20

    30

    40

    50

    survival.duration

    Log-rank)

    p0.102

    (Log-rank trend)

    p0.049

    COPD

    QOL

    400ml

    HOT
    BiPAP

    COPDCHF

    Generalist masters.

    COPD

    200ml/

    11kg
    22kg
    43kg

    http://www.zaitakuiryo-yuumizaidan.com/data/file/data1_20110516101021.pdf

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