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Padres de Prematuros
Divisin Neonatologa
HOSPITAL MATERNO INFANTIL R. SARD
Divisin Neonatologa
HOSPITAL MATERNO INFANTIL R. SARD
Ilustraciones
Diseo Editorial
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Indice
Prlogo
Carta de un Prematuro a sus Padres
A mis padres
Para todos soy un prematuro
porque nac antes de tiempo.
Prematuro, como si fuera algo malo
Muchos me miran con aprehensin,
otros con pena y compasin
y algunos hasta con curiosidad.
Pero yo quisiera decirles
a ustedes, mis padres
que por favor me miren como a un hijo.
No teman hacerlo.
Nacer antes de tiempo no es culpa
de nadie, y para querer y ser querido
no se necesita ser grande.
Es cierto que me falta ser mas maduro,
y hasta entonces necesito de los dems,
especialmente de mis mdicos
y enfermeras. Pero a ustedes,
mis padres, puedo verlos y sentirlos.
Necesito mucho de vuestro cario,
como estoy seguro
ustedes tambin del mo.
Porqu no pensar que somos
afortunados por poder vernos antes?
Es bueno nacer ya grande
Pero si igual estamos juntos
No es malo pesar poco y ser prematuro
Introduccin
El derecho a la vida de las personas nacidas antes de las 37 semanas
de gestacin es cada vez ejercido con mayor frecuenciay esto es muy
bueno. Tan es as que ahora resulta un objetivo impostergable estimular
y capacitar a los padres en su cuidado durante la internacin y durante
los trascendentes primeros aos de vida.
La Divisin Neonatologa del Hospital Materno Infantil R.Sard, ha
desarrollado un modelo solidario denominado Maternidades Centradas en la Familia que recientemente ha sido reconocido por la Organizacin Panamericana de la Salud, como ejemplo de Buenas Prcticas
para ser replicado en esta regin de Amrica. En los Consultorios Externos de Pediatra, desde hace ms de veinte aos, se lleva a cabo un
programa integral de seguimiento de los recin nacidos prematuros,
que para los menores de 1500g se extiende hasta su ingreso escolar.
Como no puede ser de otra manera, este equipo de seguimiento es
multidisciplinario, suma experiencias y ha alcanzado un nivel de excelencia que necesariamente debe expresarse en una publicacin para
padres. ..y esto tambin es muy bueno!.
El listado de los autores y sus resumidos antecedentes, expresan claramente las especialidades que comprometieron generosamente sus
conocimientos para la redaccin de esta Gua para Padres. Su propsito
ha sido lograr una aproximacin integral al nio y su familia en una enriquecedora tarea interdisciplinaria.
El acceso por parte de los padres a esta informacin refuerza lo vincular y posibilita el mximo desarrollo de las potencialidades de los nios nacidos prematuros. Tambin incluye aspectos preventivos y anticipatorios
de situaciones conflictivas que mejoran la calidad de vida de las familias.
Las indicaciones y sugerencias expuestas en la Gua no reemplazan
en ningn momento la indelegable funcin del mdico pediatra de
cabecera.
Los autores dedican este libro a todos los padres que nos confiaron
el cuidado de sus hijos prematuros justificando nuestra misin asistencial en la vida.
Autores
A. Miguel Largua
Mdico Pediatra Neonatlogo. Jefe de Divisin Neonatologa del Hospital
Materno Infantil Ramn Sard (HMIRS). Acadmico de Nmero de la Academia Nacional de Medicina. Emprendedor Social ASHOKA. Presidente de la
Fundacin Neonatolgica para el Recin Nacido y su Familia.
Iris T. Schapira
Mdica Pediatra Neonatloga. Terapeuta de Neurodesarrollo y Neurodesarrollo Baby (Bobath). Mdica de Planta Coordinadora del Consultorio de
Neurodesarrollo e Intervencin Temprana HMIRS. Mdica del Programa
de Seguimiento de Prematuros menores de 1500grs. HMIRS. Ayudante 1
honoraria Carrera Post- grado Mdicos Especialistas Universitarios en Neonatologa. Facultad Medicina, UBA.
Norma Aspres
Mdica Pediatra Neonatloga. Jefa de Unidad Consultorio Externo de Pediatra
Hospital Ramn Sard. Mdica del Programa de Seguimiento de Prematuros
menores de 1500grs. HMIRS. Ayudante 1 honoraria Carrera Post- grado
Mdicos Especialistas Universitarios en Neonatologa. Facultad Medicina, UBA.
Alicia M. Bentez
Mdica Pediatra Neonatloga. Mdica de Planta Sector Internacin y Programa de Seguimiento de Prematuros menores de 1500 grs. HMIRS. Integrante
de la Comisin Directiva de la Sociedad Argentina de Pediatra (2006-2008).
Integrante del equipo de Prevencin de Retinopata del Prematuro, Ministerio de Salud de la Nacin.
Laura Kasten
Mdica Pediatra Neonatloga. Miembro del Programa de Seguimiento de
Prematuros menores de 1500 grs. HMIRS. Mdica de Planta de Neonatologa
Sanatorio de los Arcos (Swiss Medical Group).
Ana Galindo
Mdica Pediatra Neonatolga. Mdica de Planta de la Unidad de Consultorios Externos de Pediatria HMIRS. Mdica del Programa de Seguimiento de
Prematuros menores de 1500 grs. HMIRS.
Mnica Brundi
Mdica Neonatloga. Mdica de Planta Sector Internacin y Programa de
Seguimiento de Prematuros menores de 1500grs. HMIRS.
Enriqueta Roy
Mdica Pediatra. Ex Jefa de Unidad Neonatologa de Internacin Conjunta.
Coordinadora Consultorio Docente de Atencin Peditrica Primaria, Consultorio Externo de Pediatra HMIRS. Ex Jefa Neonatologa Hospital Espaol.
Gabriela Allignani
Fonoaudiloga (UBA). Especializada en Foniatra y Trastornos de la Deglucin.
Fonoaudiloga HMIRS. Miembro del Programa de Seguimiento de Prematuros menores de 1500 grs. HMIRS.
Gustavo Granovsky
Lic. en Fonoaudiologa. Neuropsiclogo (UBA). Fonoaudilogo HMIRS
Miembro del Programa de Seguimiento de Prematuros menores de 1500
grs. HMIRS. Profesor Adjunto (USal), Ctedra Cognicin y Aprendizaje
Escolar, Facultad de Psicologa y Psicopedagoga. Docente de postgrados
(Centros Aidyn y Cifap).
Alejandra Fiorentino
Lic. en Kinesiologa. Psicomotricista. Terapeuta de Neurodesarrollo (Bobath).
Kinesiloga Htal. Dr. G. Posadas y HMIRS. Integrante del Consultorio de
Neurodesarrollo e Intervencin Temprana HMIRS. Miembro del Programa de
Seguimiento de Prematuros menores de 1500 grs. HMIRS.
Gisela Gerometta
Lic. en Psicopedagoga. Estimuladora Temprana. Becaria del Ministerio de Salud de la Nacin. Integrante del Consultorio de Neurodesarrollo e Intervencin
Temprana HMIRS. Miembro del Programa de Seguimiento de Prematuros
menores de 1500 grs. HMIRS.
Silvana Vivas
Lic. en Psicopedagoga. Integrante del Consultorio de Neurodesarrollo e
Intervencin Temprana HMIRS. Miembro del Programa de Seguimiento de
Prematuros menores de 1500 grs. HMIRS.
Cecilia Bucking
Profesora de Enseanza Pre-Escolar. Estimuladora Temprana.
Integrante del Consultorio de Neurodesarrollo e Intervencin Temprana
HMIRS. Miembro del Programa de Seguimiento de Prematuros menores de
1500 grs. HMIRS.
Andrea Dolce
Presidenta de la Asociacin de padres de prematuros de la Repblica Argentina (APAPREM) Organizacin no gubernamental sin fines de lucro.
La llegada de un hijo diferente al que nos imaginbamos, muy pequeo y frgil, que nada se parece al beb de las publicidades, nos
hace sentir muy inseguros y solos.
No sabemos cmo relacionarnos con el beb. Sentimos que estorbamos y nada podemos hacer para ayudarlo.
Recibir informacin , comprender qu est pasando, estar informados durante la internacin nos ayuda a disminuir la angustia y
a minimizar el impacto al que nos enfrentamos cuando dejamos
a nuestro beb en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
(UCIN)La informacin nos permite entender la problemtica del
beb prematuro, familiarizarnos con las tcnicas, los protocolos, el
lenguaje utilizado por el personal de enfermera y mdico, entender al equipo de salud y colaborar en la atencin del beb.
Tambin ayuda el poder relacionarnos con otras familias, conversar, poner en palabras y compartir todos estos sentimientos que
nos identifican.
Comenzar con el cuidado del beb durante la internacin hace posible establecer un vnculo que no pudo darse naturalmente en el
momento del nacimiento. Sentir que ese beb es nuestro hijo nos
proporciona una experiencia que, da a da, nos va preparando para
el alta y asegura la continuidad en los Programas de Seguimiento.
Aunque cada experiencia resulte diferente, queremos compartir con
ustedes algunos testimonios y agradecer a la Maternidad Sard por brindarnos la posibilidad de darnos la palabra a las mams y paps de los
bebs prematuros.
Durante la internacin
... muchas veces omos pero no escuchamos. Los primeros das estamos
como en una nube donde prcticamente no sabemos qu pasa.
...siento que desde que naci nada pude hacer por ella, no la tengo dentro mo, pero tampoco en mis brazos y me asusta el slo pensar que algo
malo le puede llegar a pasar
...es difcil volver a casa con las manos vacas, cuando nos dan de alta
y tu beb queda en la clnica, es como que no sabs a qu viniste a ese lugar.
No te operaron de nada , no te sacaron una muela, llegaste a ese lugar a tener
a tu hijo y te vas con las manos vacas. Es muy fuerte para una mam irse
Se acerca el alta
Mis dudas son muchas, mis temores de llevarlo pronto a casa pasan por
sentir que no voy a saber cuidarlo como lo necesita y como lo hacen en
Neo.
Es gratificante ver el progreso de tu hijo da a da porque cuanto ms avanza ms cerca est de llegar a casa. El paso de la incubadora a la cuna, el aprender a tomar la teta, el pasar el umbral de 1.990 kg.! Todo es un aprendizaje.
Nos hizo muy bien al momento de tener el alta estar con l en una habitacin
por dos das para habituarnos mutuamente y empezar a acostumbrarnos que
ya no estaban ms los sensores !!!
Creo que uno se mal acostumbra a tener un equipo muy cerca a cada
momento y el beb tambin se acostumbra a los tiempos de la neo y despus cuando ests en casa es un poco difcil revertir esos tiempos.
Tambin recuerdo que llega un momento que te lo quers llevar a casa porque
deses estar cuanto antes todo el tiempo con l , porque sabs que est bien y
que slo le falta subir unos gramos que se hacen interminables.
y estaba llegando el da del alta, tena miedo de no saber cuidarla como
lo hacan las enfermeras aunque en la terapia me permitieron compartir cada
minuto de vida de mi hija hasta el mismo da que dijimos adis. Junto con mi
esposo participbamos de todo, cambiando paales, dando la leche por sonda,
en fin... era normal vernos tenindola en forma de cangurito.
Yo me mora de ganas que vinieran cuanto antes pero al mismo tiempo
tena mucho miedo de no poder cuidarlas sin apoyo mdico. Era raro que
pasaran de estar monitoreadas las 24 horas en un ambiente asptico a que de
golpe estuvieran en casa, compartiendo los mocos del hermano las 24 horas
y sin ningn saturmetro que chillara para avisar problemas de oxgeno. Al
mismo tiempo ya se haca intolerable estar en la clnica, cada vez me costaba
ms despedirme de ellas a la noche y realmente senta que las estaba abandonando y que no era natural que ellas se quedaran ah y yo me fuera a casa.
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Cuando
Cua
C
ua
me dijeron que mi hija, que haba nacido antes
aant
nt de los 7 meses con 870 gramos de peso,
despus
de
de casi dos meses y medio de estar en
UCIN
UC (Unidad de Cuidados Intensivos) y
haber pasado por una operacin de estmago podra irse de alta, entr en euforia
total luego de la cual pas al pnico: estar preparada para atenderla? Gracias
a Dios que s, en la clnica donde estaba
mi hija y donde yo pasaba la mayor parte
dell da mientras estuvo internada, aprend a
de
darles
da es sus
s alimentos (amamantarla y bibern), a
cambiarla, baarla y darle sus medicamentos.
nos vamos a casa! Estamos muy felices... Ya se me pas un poco el
miedo, gracias a la doctora y a las enfermeras que me hablaron mucho y
me dieron clases para preparar la leche, las vitaminas, baarlo, cambiarlo, tambin gracias a ustedes, que a travs del Sitio me pudieron brindar
muchsima informacin y experiencias que me ayudaron a enfrentar esta
nueva etapa. La verdad que en Neo, tuve la valiossima colaboracin de todos, enfermeras y neonatlogos.
Nos ayud mucho el tema de que diez das antes del alta, cuando a Santiago slo le faltaba ganar peso para irse, nos pasaron a una habitacin, donde
si bien iban los doctores a controlarlo, ya era responsabilidad ma administrarle los medicamentos y vitaminas, alimentarlo y ser por primera vez su
mam las 24 horas. Esto me ayud a ganar confianza y aprender a manejarme con mi hijo, aunque cuando llegu a casa, no me alcanzaba el tiempo ni
las manos para hacer todo como a cualquier madre primeriza.
...uno como padre necesita prepararse desde el hospital y antes de venir a
casa para recibir al prematuro. El asesoramiento y organizacin de las diferentes evaluaciones mdicas, las terapias por ejemplo, los centros de atencin
etc, es imprescindible
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El cuidado del
beb prematuro
en la Unidad de
Cuidados Intensivos
Neonatolgicos. (UCIN)
Cmo es la NEO?
En la N
Neo eexi
existen
xist
sten
st
en numerosos
num
n
um
equipos
de monitoreo,
respiradores
mon
onit
itoreo
eo, incubadoras,
eo
incu
cuba
bado
do
y todo tipo
imaginable.
ttip
ipo de aparatologa
apa
para
rato
to
Es frecuente ell sonido
soni
so
nido de alarmas. Y
se eesc
scucha
han la
lass vo
voce
ce de mdicos y
escuchan
voces
enfe
en
ferm
rmer
eras
as durante
dur
d
uran
ur
ante
te los pases de sala
enfermeras
o da
dando
o rdenes
rde
dene
ness o comentando
paci
pa
cien
ente
en
tes.
s. LLa lu
luz,
z, aaunque se intenta
pacientes.
aten
at
enua
uarla, es
e intensa
inte
in
te
atenuarla,
da y noche.
Invariablemente
Invariab
In
able
leme
ment
ntee algn paciente
nt
se encuentra
eencuent
ntra
ra muy
m grave y a su
alrededor
alre
al
rede
dedo
dor se nota
not preocupacin.
n
En la
l Ne
Neo
o es
estn los mdicos
y la
lass enfermeras,
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ferm
rm
atentos
preparados,
para ayuy pr
prep
epar
arad
ad
bebe
darr al b
beb
eb prematuro a
superar
supera
rar al
algu
algunas
guna
na situaciones
complicadas
comp
mpli
lica
cada
dass qu
que a veces se
presentan
pres
esen
enta
tan
n La
Las complicacioaparecen
todava no
ness ap
ne
aparec
ecen
en porque
porqu
que
e el beb
b
estaba listo para vivir separado de la mam
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Estar capacitado en este procedimiento tranquiliza un poco a los padres que experimentan mucho temor cuando el beb es dado de alta de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Se
trata de estar preparados para asistir adecuadamente al beb en el hogar si llegara a hacer falta.
La Sociedad Argentina de Pediatra realiza peridicamente estos cursos y dispone de material
multimedia (CD) con el instructivo correspondiente.
Muchas Maternidades tambin ofrecen este entrenamiento
Los padres pueden participar activamente en el cuidado y recuperacin de su hijo a travs de las siguientes acciones:
Hablarle.
Acariciarlo, calmarlo luego de una extraccin
de sangre, procedimiento, etc.
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Alimentacin
La leche de su mam es el alimento ideal para el recin nacido sano, tambin para el enfermo y especialmente para el
prematuro.
El calostro, que tiene muchas protenas y anticuerpos, es muy necesario para el beb prematuro. A medida que pasan los das, la
composicin de la leche materna va cambiando adaptndose al
beb.
Para la mam es muy importante darle a su hijo prematuro su propia leche ya que as sentir que ella tambin est haciendo algo especial por su beb., y que no todo est en manos de los mdicos.
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Mientras el beb no tenga fuerza suficiente para mamar es necesario que la madre vaya al lactario para extraerse leche.
La extraccin de leche debera iniciarse dentro de las 12 horas luego del parto.
Las extracciones deberan realizarse cada 3-4 horas.
En el Anexo 2 encontrar
la Tcnica de extraccin de leche
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As mismo los hermanitos participan en una reunin de hermanos en la que reciben informacin adecuada a su nivel de edad.
i
cuidar la
Es muy importante
To
Todos
Todo
deben utilizar camisoln
para iingresar a la Neo
Todos deben lavarse las
To
manos muy bien con jabn
ma
antisptico
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Primera Parte
La Internacin
en Terapia Intensiva
Acadmico A. Miguel Largua
Mdico Pediatra Neonatlogo
Algunas Definiciones:
Edad Gestacional: son las semanas transcurridas entre el primer da de la fecha de la ltima menstruacin
y el da del nacimiento del hijo/a .
Recin Nacido a Trmino el nacimiento se produce entre las 37 y 41 semanas de edad gestacional.
Recin Nacido Pretrmino el nacimiento se produce antes de cumplidas las 37 semanas de edad gestacional.
Recin Nacido de Bajo Peso el peso de nacimiento es inferior a 2500 g
Recin Nacido de Muy Bajo Peso el peso de nacimiento es inferior a 1500 g.
Recin Nacido de Extremado Bajo Peso el peso de nacimiento es inferior a 1000 g
Recin Nacido de Bajo Peso para su Edad Gestacional el peso de nacimiento es inferior al que le corresponde por su edad gestacional.
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Los recin nacidos de muy bajo peso, representan el 1 % de los nacimientos, son los que constituyen el mayor problema.
El nacimiento de un hijo prematuro, sobre todo si
requiere cuidados especiales es un acontecimiento
muy estresante para todos los padres sin excepcin.
Tambin se asocia a sentimientos de depresin y ansiedad inevitables.
Un hijo prematuro no se parece al esperado y
condiciona sentimientos de temor por su vida (expresables o no), de culpa y de enojo.
Aceptando que el estrs, la ansiedad y la depresin
se presentarn siempre en forma mayor o menor, la
primer recomendacin para los padres es aceptar la
realidad (lo contrario a la negacin), tener una expectativa ajustada a lo que acontece cada da para contrarrestar la frustracin y el enojo y asumir que es posible
participar activamente en el cuidado de sus hijos.
Situaciones
que con mayor frecuencia
enfrenta el beb prematuro.
Termorregulacin
El beb prematuro tiene dificultades para mantener su temperatura ya que por sus caractersticas
corporales pierde calor por todas sus diversas formas:
conveccin, al carecer de grasa subcutnea y por
irradiacin hacia las superficies fras que lo rodean.
En los primeros das, si requiere cuidados especiales,
no se lo puede vestir ntegramente ya que debe ser
observado y tiene colocados sobre su cuerpo electrodos para su control. Es por ello que se lo asiste en
incubadoras cerradas o abiertas. Estas ltimas se las
llama servocunas.
Descenso de peso
La alimentacin del prematuro es difcil. En general, antes de las 34/35 semanas de edad gestacional no se alcanzan una succin y deglucin adecuadas y sin riesgo. Por ello se les coloca sondas naso
u orogstricas y especialmente en los menores de
1500 grs. tambin se les aporta alimentacin por va
endovenosa. A esta modalidad se la llama alimentacin parenteral. Frecuentemente los primeros das
los recin nacidos pueden presentar intolerancia a
NOTA: Al programa Maternidades Centradas en la Familia se puede acceder por www.funlarguia.org.ar Gua para la
transformacin de maternidades convencionales en Maternidades Centradas en la Familia.
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observacin y por los diversos monitoreos de control, especialmente los llamados saturmetros que
muestran cuando la oxigenacin de la sangre es insuficiente. Existe una medicacin llamada Xantina, la
ms frecuentemente utilizada es la cafena. Tambin
existen sistemas de apoyo respiratorio. Al cumplirse
determinada edad gestacional (prxima al trmino)
las apneas desaparecen.
Ductus arterioso
Es un conducto vascular entre las principales arterias: aorta y pulmonar. Su existencia es fundamental
para la circulacin intrauterina. Luego de nacer este
conducto debe cerrarse y esto es lo que ocurre en
la mayora de los casos, excepto precisamente en los
prematuros. En muchos de ellos se mantiene abierto lo que resulta perjudicial, ya que ahora el pulmn
funciona para su objetivo: la oxigenacin de la sangre. Ante esta situacin se administra un medicamento denominado indometacina que produce el
cierre llamado farmacolgico del ductus arterioso.
Excepcionalmente se requerir el cierre quirrgico.
Apneas
Significa la detencin de la respiracin. Es una
caracterstica desafortunada pero tpica de los prematuros. Ocurre nuevamente por inmadurez, esta
vez del sistema nervioso central. Se detecta por su
Ictericia
Todos los prematuros se ponen ms o menos
amarillos. Ocurre que un pigmento llamado bilirrubina aumenta, como siempre, por inmadurez esta
vez del hgado. No se trata de una enfermedad. El
problema es transitorio y a veces requiere un tratamiento simple y no invasivo llamado luminoterapia,
que consiste en la colocacin de lmparas especiales
sobre la incubadora.
Infecciones
El prematuro es inmunolgicamente imperfecto,
lo que se llama husped comprometido. Los servicios de Neonatologa extreman los cuidados para
evitar las infecciones. La necesidad de tratamientos
invasivos como los accesos endovasculares (venoclisis) y los tubos endotraqueales (asistencia respiratoria mecnica) conlleva a que infecciones puedan
producirse, especialmente en los RN de menor peso
o con mayor tiempo de canalizaciones. Existen antibiticos para el control de esta complicacin.
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Displasia broncopulmonar
Como consecuencia de algunos eventos prenatales no tratables o como resultado no deseado de
la intensidad de la asistencia respiratoria mecnica,
algunos bebs de muy bajo peso al nacer desarrollan una enfermedad crnica llamada displasia broncopulmonar. En ellos los pulmones son ms rgidos
y sus bronquios ms reactivos. Exigen tratamientos
prolongados que a veces incluyen la administracin
por tiempos extensos de oxgeno con bigoteras.
Excepcionalmente son dados de alta con oxgeno
domiciliario. El pulmn enfermo con el tiempo se
regenera y los nios entonces se desarrollan normalmente.
Para ms detalles
sobre equipamiento y
procedimientos ver Anexo 1
Seguimiento
Los miembros del equipo de salud
en las unidades de cuidados intensivos: verdaderos aliados.
En la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
se encuentran las personas que pueden brindar la
ayuda que los padres y la familia del prematuro necesitan. Los miembros de la familia y los miembros
del equipo de salud son aliados.
Estos aliados son muchos: mdicos, enfermeras,
asistentes sociales, agentes de salud mental, tcnicos,
bioqumicos y voluntarios. Todos ellos estn comprometidos, en funcin de servicio y con fuerte vocacin en el cuidado de los recin nacidos.
Brindar a los padres una adecuada informacin
sobre el tratamiento y la evolucin del prematuro,
no es tarea fcil para ninguno de ellos: el lenguaje
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Los padres atraviesan estados emocionales que pueden ir desde la confusin hasta la evitacin.
Los padres
como protagonistas activos
A travs de la presencia continua y estable en las
UCIN como protagonistas activos en la recuperacin
del pequeo hijo hospitalizado, los padres recuperan
la confianza en su funcin, entendida como sostn
afectivo indelegable que facilita la evolucin progresiva de estos nios prematuros.
El sostn afectivo, esta simple accin, resulta a las
claras el medio ms directo y eficaz en la comunicacin y en el desarrollo del vnculo padres-hijo a pesar
de tanta interferencia inevitable.
Los mdicos, enfermeras y mquinas requieren
de una bisagra fundamental para obtener resultados
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El Monitor multiparamtrico
de dedicacin exclusiva
Padre y Madre no solamente pueden desarrollar su rol incuestionable de progenitores,
sino que adems es muy importante que reconozcan que pueden ser activos cuidadores
de sus hijos. Superadas las etapas iniciales que
dificultan el necesario aprendizaje, los padres
bajo la supervisin de los agentes de salud (enfermeras/os) pueden y deben asumir acciones
histricamente delegadas.
Qu queremos decir con esto?
Los padres, con el pre requisito del ingreso
irrestricto a los servicios de neonatologa, pueden asumir tareas de enfermera tales como
la alimentacin por sonda naso u orogstrica
(gavage), el control de la temperatura y la higiene de sus hijos. Estas tareas, lejos de molestar al recurso humano ms crtico, por ser casi
siempre insuficiente en nmero (enfermera),
representa un verdadero alivio, ya que inevitablemente invierte tiempo y mucho. Las enfermeras de esta manera pueden concentrar su
tarea profesional en los RN con requerimientos
ms complejos de asistencia.
Padres y madres, sin saberlo al cabo de
un tiempo se convierten en los equipos ms
perfectos de control del estado de sus hijos.
Padres y madres con permanencia continua al
lado de sus hijos, detectan sin errores los ms
mnimos cambios en ellos: cmo se mueven,
su color, las caractersticas del llanto, la forma
de respirar y multitud de otros detalles sutiles y
quizs invisibles para los ojos de otros. Lo que
estamos describiendo es ni ms ni menos que
el monitor ms perfecto que un hijo prematuro
deseara tener. No requiere insumos ni descartables, ni service o conexin elctrica y las alarmas funcionan constantemente. En medicina a
este tipo de monitor lo llamamos multiparamtrico. Son de altsimo costo e imperfectos
como todo artefacto mecnico.
Cada hijo RN prematuro tiene en sus padres
este monitor en forma gratuita y exclusiva.
Acadmico Dr. A. Miguel Larguia
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Hablarles.
Acariciarlos.
Calmarlos luego de una extraccin de sangre,
procedimiento, etc.
Algunos Tips
para tener en cuenta
Tomar algunas fotografas durante el tiempo de internacin.
A los nios y adolescentes en algn momento de su historia se les ocurre preguntar por
su origen: cmo y dnde nacieron, cul era
el lugar, por qu les pusieron ese nombre, en
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el nio real.
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Cundo se realiza?
El Contacto piel a piel puede incorporarse al plan
diario de cuidado del recin nacido una vez que
mdicos y enfermeras convengan que el nio se encuentra estable fisiolgicamente.
En lo posible, cada turno de enfermera contar
con una enfermera responsable de esta actividad
que planificar junto con los padres cundo comenzar, preferentemente en un horario donde el sector
haya cumplido con la mayora de interconsultas y
exmenes complementarios respetando as la privacidad de la madre.
Es importante contemplar las necesidades y el deseo de la mam da a da, para lograr que madre/hijo
se relacionen en forma satisfactoria.
Cmo se realiza?
La mam debe estar cmoda, sentada en sillones
o reposeras con apoya-brazos, con remera o camisa
con botones para deslizar al beb dentro de la misma. El padre tambin puede realizarlo si lo desea.
El nio se colocar sobre el pecho de su madre
sostenido con el antebrazo materno, vestido slo con
paal y gorro de algodn, para permitir una mayor
superficie de contacto, en posicin vertical o semiinclinado mirando hacia la madre con las extremidades flexionadas.
Es importante para la regulacin de la temperatura que exista contacto directo de la piel del nio con
la piel de la mam, de esta manera la temperatura de
la mam subir si la temperatura del beb disminuye.
La transferencia desde la incubadora a los brazos
de la mam y viceversa, se realizar suavemente, con
el nio en flexin. La mam puede efectuarlo sola si
el beb no requiere oxgeno y si no es la primera vez
que realiza este procedimiento.
Se recomienda que la duracin de este contacto
sea de una hora como mnimo, para darle al beb
tiempo de estabilizar sus parmetros fisiolgicos.
Las condiciones clnicas del nio, el deseo y la seguridad de los padres son las nicas limitantes en la
duracin del contacto piel a piel.
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El Cuidados del
Beb en el Hogar
Los padres estn ansiosos y como perdidos al salir de la internacin en la Unidad de Cuidados Neonatales. A partir del alta ellos
son los encargados de las tareas habituales del cuidado de su beb:
darle de comer, hacerlo dormir, baarlo, vestirlo.
Alimentacin
La alimentacin ideal del beb prematuro es la leche de su madre
porque:
previene la obesidad.
es el alimento ms econmico, no afecta el presupuesto familiar.
La lactancia materna es una
forma
de dar y recibir amor,
fo
generando fuertes lazos
de seguridad, afecto y
comunicacin entre la
mam y su hijo. Es muy
importante que la mam
se cuide y que est convencida de que su leche
siempre es buena e indispensable para la salud de
su hijo.
Mientras ms veces se
ponga el beb al pecho,
ms abundante ser la
produccin de leche y ms
exitosa ser la lactancia.
41
La lactancia materna exclusiva es el alimento ideal y completamente suficiente para sostener un crecimiento y desarrollo ptimos durante los primeros seis meses aproximadamente.
Se recomienda no dar leche de vaca hasta los doce meses de edad
corregida
El nio tiene todo el primer ao de vida para aprender a comer.
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Recuerde:
edad corregida
es la edad que
tendra el beb
si hubiese nacido
a trmino
La alimentacin del nio que naci prematuro es individual y personalizada y cada binomio madre-nio en contacto con su pediatra
decidir el mejor momento para la introduccin de los diferentes
alimentos.
Higiene
La hora del bao
Debe favorecerse el bao higinico diario, colocando suavemente
al beb en el agua, tocando con sus manos y pies el agua. Muchos bebss pr
b
prefi
prefieren
efier
eren
en eest
estar
star
ar boca abajo al baarlos, les provoca menos
vrtigo,
vrtig
v
igo,
ig
o, n
no
o lloran y disfrutan de ese momento.
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Vestimenta
Las prendas deben ser livianas, de fibras suaves (algodn), que se cierren por delante.
e.
Usar cintas o botones para asegurarlas. Se
desaconseja el uso de cintas tipo Velcro o
abrojo porque pueden lastimarle la piel.
No es conveniente sobreabrigarlos.
Sus prendas deben lavarse con jabn suave y a mano y enjuagarlas
con un chorrito de vinagre blanco.
Salidas y Paseos
Durante las primeras 4 a 6 semanas del alta de la UCIN es conveniente que las salidas se limiten a la concurrencia a los controles
mdicos.
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Sueo
La mam
mam,
am,
, y toda la familia, tiene que aprender a respetar el ritmo
de be
del
beb
b y a percibirr cu
cun
cundo
ndo eest lilist
listo
sto
o pa
para mantenerse en estado de
alerta
aler
al
erta o ccundo
o prefieree do
dormir.
Es muy
muy impor
importante establecer una
diferenciacin
dife
di
ferenciaci
entre el da y la
noche
no
Es con
conveniente disminuir la luz y el
ruido am
ambiente por la noche para facilitar la organizacin
o
del ciclo sueovigilia.
vi a. La
L organizacin del sueo- vigililiaa ayuda
gi
ayud al beb a:
ay
gilia
ganarr peso
pe
estructurar, mantener y facilitar cambios de conciencia, evitando picos de extenuacin y agitacin.
Durante los primeros das de vida, los bebs nacidos a trmino duermen mucho lo que, es completamente normal. Como
decan las abuelas, durante el sueo los bebs crecen y fundamentalmente crece su sistema nervioso. ... Pero en el caso de los
prematuros es algo diferente, generalmente tienen alteraciones
en elritmo del sueo.
Despus del 3 o 4 mes el beb se mantiene ms tiempo despierto durante el da y tiene ms comunicacin con sus paps y
parientes.
Los bebs pasan por una etapa normal y transitoria denominada anLos Cuidados del Prematuro en el Hogar
45
Si le cuesta quedarse solo, acunar el moiss o darle plcidas palmaditas a un ritmo suave y constante.
Un nio que ha dormido lo suficiente, se despierta solo, bien dispuesto y alegre. No es conveniente despertarlo bruscamente.
Siesta: S o No?
La necesidad de la siesta existe en todas las edades, es una necesidad natural. En los nios muy pequeos puede durar entre una y tres
horas.
Entre los 2 y 3 aos ya no requieren de la siesta espontnea de
la tarde.
En los nios ms grandes se traduce en una necesidad de calma
y de reposo durante 20 a 30 minutos
47
Juegos y Juguetes
Todos los nios nacen con la posibilidad de aprender pero necesitan los estmulos y la gua de los padres. As como se alimenta el
cuerpo, se debe alimentar la inteligencia para que se desarrolle
adecuadamente.
El desarrollo de todas las capacidades
ades
ad
es
del nio depende de la maduracin
n
de su sistema nervioso central
y de los cuidados que reciba.
cio-
48
Poniendo Lmites
La confianza de los padres en su capacidad para educar a
sus hijos es una condicin necesaria para poder brindar la
proteccin y el apoyo que necesitan los nios.
Cuando el nio comienza a caminar, se siente capaz de poder hacer todo, sin conciencia de los riesgos: quiere explorar, tocar todo y
satisfacer sus deseos al instante.
El nio debe aprender a distinguir que hay objetos y actividades
que s se pueden tocar y hacer.
49
Los lmites son necesarios para la vida, promueven sentimientos de contencin y proteccin, generan la responsabilidad por los
propios actos.
Lmite no significa una reprimenda ni
castigo fsico o verbal. El castigo fsico slo
sirve para descargar el enojo del adulto.
Entre los 2 y los 4 aos es la poca de los berrinches y el negativismo, por lo que los padres deben estar atentos y no condescender
demasiado. En esta etapa tienen lugar algunas penitencias o sanciones leves.
Los nios necesitan sentir que son los padres los que mandan, los
que representan la autoridad, lo que saben qu es bueno para ellos,
los que tienen la sabidura y la experiencia necesaria para poder mostrarle el camino.
La funcin de los lmites es contener, proteger y cuidar
Ingreso al Jardn
En los nios nacidos prematuros se
recomienda el ingreso temprano aall
jardn donde se facilita la convivencia
ciaa
ci
ras.
ra
s.
con otros chicos y con las maestras.
El jardn posibilita el encuentro
con otros que no son de la
familia.
El ingreso al Jardn tambin ayuda a los padres
que empiezan a ver a su hijo
como un nio ms grande, que
ya dej de ser un beb prematuro.
50
Prevencin de Accidentes
La mayora de los accidentes que ocurren en el hogar se da en nios entre 2 a 5 aos de edad y suceden con mayor frecuencia cuando
la madre:
51
Quejido.
Succin dbil.
Respiracin irregular.
ATENCIN DE URGENCIA
Hospital de Nios Dr. Ricardo Gutirrez.
Tel.: 4962-6831 / Snchez de Bustamante 1399. Capital Federal.
Hospital de Nios Pedro de Elizalde.
Tel.: 4281-0056 / Montes de Oca 40. Capital Federal.
Hospital de Pediatra Dr. Juan P. Garrahan.
Tel.: 4941-6012/6191/6241/6325 / Combate de los Pozos 1881. Capital Federal.
Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas.
Tel.: 4658-3001 / Martnez de Hoz y Marconi. Ramos Meja (Pcia. de Bs. As.).
S.A.M.E.
Tel.: 4923-1051/59.
Hospital Municipal de Quemados.
Tel.: 4923-6666/5785 / Pedro Goyena 369. Capital Federal.
Instituto Pasteur.
Tel.: 4982-6666/4504 / Daz Vlez 4821. Capital Federal.
52
Segunda Parte
4. Lactancia Materna
en el Recin Nacido Prematuro
5. Alimentacin del
Nio que Naci Prematuro
6. Mi Hijo/a llega a Casa!!
Cmo Preparo Todo?
7. Ya Estamos en Casa!!
8. Dificultades Comunes en la Crianza
9. Ideas y Sugerencias para Fabricar Juguetes
10. Cuidados para Evitar Accidentes
Lactancia Materna
en el Recin Nacido Prematuro
Laura Kasten
Mdica Pediatra Neonatloga
Es ms fcil de digerir.
Contribuye a la maduracin de su aparato digestivo.
Puede evitar que desarrolle una grave enfermedad llamada enterocolitis necrotizante.
Adems tiene otras ventajas a largo plazo: mejora la agudeza visual, el funcionamiento cerebral y el desarrollo de la inteligencia.
Previene la obesidad: los estudios recientes indican que el amamantamiento puede ayudar
a prevenir la obesidad en el adulto.
55
Cundo se inicia y
cmo se hace la extraccin de leche?
Idealmente la estimulacin debera iniciarse dentro
de las 12 horas luego del parto. La mam deber aprender a extraerse leche: lo puede hacer en forma manual
y/o utilizando un sacaleche manual (existen varios modelos, uno de los ms usado y efectivos el jeringa-mbolo) o una bomba de extraccin elctrica. Hay unas
que funcionan a pilas y otras a electricidad.
Las extracciones deberan realizarse cada 3-4 horas. La mam tiene que tener perodos de descanso y
buena alimentacin para asegurar un buen volumen
de leche.
El destete
La lactancia materna exclusiva es el alimento ideal
y completamente suficiente para sostener un crecimiento y desarrollo ptimos durante los primeros
seis meses aproximadamente.
Los nios destetados antes de los 12 meses de
edad no deben recibir alimentos con leche de vaca
pero s deben recibir una frmula infantil fortificada
con hierro.
Durante el segundo semestre se deben introducir
los alimentos slidos enriquecidos con hierro para
complementar la dieta con leche materna.
Se recomienda que la lactancia materna contine
por al menos 12 meses y, no ms all de los 24 meses.
Cmo descongelar,
entibiar y transportar la leche?
Elija primero la leche ms antigua.
Desconglela lentamente, pasndola del congelador o freezer a la parte inferior de la heladera.
56
En el Anexo 2
se describe la Tcnica
de Extraccin Manual
Alimentacin
del Nio que Naci Prematuro
Ana Galindo
Mdica Pediatra Neonatolga
Algunos prematuros de muy bajo peso de nacimiento dejan el hospital alimentndose no exclusivamente con leche materna. La mayor parte de
ellos, recibe lactancia parcial y deben por lo tanto ser
suplementados con alguna frmula lctea diseada
para prematuros en esta etapa del crecimiento.
Hay un grupo de estos pacientes, que egresan
alimentados slo con esta frmula, a pesar de los
esfuerzos maternos para amamantarlos. Estos nios
debern recibir esta leche hasta que su crecimiento
se parezca al de un bebe que naci o a trmino, su
pediatra de cabecera le indicar cundo pasarlo a leche de inicio. (mal llamada leche maternizada).
Hierro: 2 a 4 miligramos/Kilo/da
(mximo 15 miligramos/da);
57
hasta los doce meses de Edad Corregida, pues su composicin tanto en protenas
(casena) como en minerales es inadecuada
(tiene sodio en grandes cantidades) y su aporte calrico es muy bajo. Puede producir prdi-
t "SSP[DPOMFDIF
Hervir el arroz previamente con agua, se lo
cuela y se lo pisa hasta que est grumoso.
Canela.
manzana roja.
100 cc. jugo de naranja colada
100 cc. frmula lctea o leche humana
20 grs. de maizena.
Hervir 3 minutos.
t #BOBOBDPOMFDIF
Hervir 3 minutos.
t "HVBTFHVSBFTBRVFMMBMJNQJBZQPUBCMF
TJOP
lo es o se sospecha que est contaminada,
debe hervirse 5 minutos o agregarle 2 gotas
de lavandina por litro de agua. El agua mineral
no es confiable por lo que debemos hervirla.
Para que la concentracin de sal no sea alta
debemos utilizar aguas minerales con bajo
contenido en sodio.
58
t .BO[BOBZOBSBOKBDPOMFDIF
banana
200 cc. frmula lctea o leche humana
20 grs. maizena.
t 1FSBEFMJDJPTB
1 pera bien madura, pelada y sin semillas
200 cc. frmula lctea o leche humana
20 grs. maizena.
Hervir 3 minutos.
Por qu comenzamos
con preparaciones con leche?
Para no disminuir el aporte de caloras, protenas y
hierro. Est demostrado que los nios al comenzar a
aprender a comer remplazan parte del alimento que
comen (en este caso frmula lctea o leche humana) por el semislido. De ser ste de baja calidad en
protenas, energa o hierro, etc., aumenta el riesgo de
fallo en el crecimiento. Las verduras o las harinas tienen protenas de baja calidad por lo que debemos
mezclar con leches.
59
60
Higiene
Debe favorecerse el bao higinico diario, colocando suavemente al beb en el agua, tocando con
sus manos y pies el agua.
Muchos bebs prefieren estar boca abajo al baarlos, les provoca menos vrtigo, no lloran y disfrutan de ese momento.
Cuando lo bae es conveniente hacerlo siempre
en el mismo horario, antes de mamar, con movimientos suaves; con los elementos necesarios cerca.
Comience a baarlo y termine de hacerlo siempre
en la misma forma, ya sea por la cabeza o los pies.
Mientras recorre su cuerpo hable o cante con suavidad, mencionando las partes del mismo. Ayudar a
su nio a establecer un ritmo y asociar el bao con
un momento placentero.
No use cosmticos infantiles (perfumes, champs,
talcos, etc.). Emplee jabones neutros y sin perfume.
61
Para limpiar la zona de cola y genitales, es preferible emplear agua y jabn tibio, linimento leo-calcreo o aceite comn (de la cocina).
Vestimenta
Las prendas deben ser livianas, de fibras suaves
(algodn), que se cierren por delante. Usar cintas o
botones para asegurarlas.
Se desaconseja el uso de cintas tipo Velcro o
abrojo, pueden lastimarle la piel.
Los niitos muy pequeos tienen que usar gorros
de algodn, fundamentalmente en das fros. No es
conveniente sobreabrigarlos.
Para dormir, bien arropados pues si se destapan
no se resfriarn.
La ropa debe ser holgada, es decir, que les permita moverse libremente.
Los enteritos u ositos rpidamente les quedan
cortos y llevan los pies a posturas anmalas, por lo
que es conveniente usar pantalones con medias.
Salidas y paseos
Luego del alta del hospital, el nio y los paps deben adaptarse a su casa. Durante las primeras 4 a 6
semanas es conveniente que las salidas estn restringidas para los controles mdicos. Tambin es conveniente evitar viajes largos.
Superada esta etapa, la vida familiar puede ser
normal.
Juegos
Cuando el beb presente perodos ms regulares
de alerta, disfrutar de compartir con su familia.
Ir diferenciando entre da y noche, por lo que
habr que disminuir la luz y el ruido ambiente por la
noche (organizacin del ciclo sueo-vigilia).
62
Decbito lateral (DE COSTADO): con los miembros superiores en la lnea media, permite la
llegada de las manos a la boca, y que con sus
ojos vean sus propias manos. Los pies y piernas se mantienen juntos, lo que posibilita mayor integracin e incorporacin sensorial.
En cambio, la posicin en supino (BOCA ARRIBA), promueve la asimetra y la desorganizacin, dificulta la autoorganizacin y demora la
adquisicin de pautas menos primitivas.
estructurar,
favorecer la auto-organizacin.
favorecer la ganancia de peso.
Si se le hacen masajes, deben ser a un ritmo uniforme y lento, con beb en estado de alerta, despierto y luego del bao. Facilitan el descanso posterior!.
Las caricias se harn si el beb est alerta y se facilita que los miembros superiores lleguen a la lnea
media (manos-boca).
Al estar despierto, en alerta, estar ms conectado para una interaccin adecuada y positiva.
La respuesta al dolor de bebs nacidos muy prematuros se reducira por el contacto materno con la
piel. Al ser abrazados por sus madres, se recuperan
ms rpido.
Si llora o est molesto, puede apoyarlo sobre su
hombro, sostenerlo sobre el hombro o en su falda
boca abajo, palmendolo suavemente en la espalda.
Mientras est despierto y con buen nimo, varias
veces al da acustelo boca abajo sobre una base
plana y estable (una clida manta puesta en el suelo,
sobre una mesa o en la falda de la mam; no sobre la
cama, donde se hundir al ser una superficie mullida,
adems de ser peligroso) y mirndolo a los ojos, hblele, l intentar levantar la cabeza.
Se pueden facilitar las distintas posturas empleando nidos o rollos (hechos con toallas, una mantilla,
rollos pequeos, etc.), hamaca paraguaya, etc. que
le brindarn adecuada contencin fsica; promocin
del estado de sueo; si es necesario, puede colocarse
en posicin antirreflujo (con la cabeza ms elevada
que el tronco) y protege de prdida de calor.
Signos de Alarma
Consulte lo ms pronto posible si su beb presenta
alguno de los siguientes signos y/ o sntomas:
Dificultades para respirar (fatiga).
Quejido.
Respiracin irregular.
Pausa respiratoria (apnea).
Piel morada, griscea, amarillenta o plida.
Vmitos abundantes y frecuentes.
Fiebre (temperatura axilar de ms de 37 C).
Enfriamiento
(temperatura axilar menor a 36 C).
Succin dbil.
Los ritmos son conocidos intratero: su propio ritmo cardaco y el de su mam, ciclos de sueo y actividad maternos, ritmos hormonales (Ej.: circadiano).
Cualquier sntoma
que a Ud. le llame la atencin.
63
Ya Estamos en Casa!
Iris Schapira
Mdica Pediatra Neonatloga
Desarrollo y Crecimiento
del Sistema Nervioso Central
El crecimiento y el desarrollo de los ni-
dividuo.
Todos los nios nacen con la posibilidad de
aprender, pero necesitan los estmulos y la gua de
los padres para poder desplegarla, pues as como se
alimenta el cuerpo, se debe alimentar la inteligencia
para que se desarrolle adecuadamente.
Crecer es una caracterstica de todo ser vivo: crecen los nios, las plantas, los animales.
Si el nio est sano y se alimenta adecuadamente, crecer: cada mes, cada ao, ser ms alto y ms
pesado.
Desde la concepcin el beb inicia un recorrido
que se extiende hasta varios aos de vida, que se denomina Desarrollo.
El perfeccionamiento de todas las capacidades del nio depende de la maduracin de su Sistema Nervioso Central y de
los cuidados que reciba.
64
al comienzo de la vida.
Al nacer el cerebro pesa el 25% del peso que tendr en el adulto; a los 6 meses pesa la mitad del peso
futuro; y a los 5 aos, el 90%. El resto del cuerpo crece y ser desarrolla ms lentamente: el beb al nacer
pesa slo el 5% de lo que pesar de adulto; a los 10
aos llega al 50% de su futuro peso.
El Sistema Nervioso Central est constituido por
millones de clulas nerviosas (neuronas), las que tienen dos tipos de estructuras: una rama larga (axn)
y otras ms cortas (dendritas).
El proceso de crecimiento del Sistema Nervioso
Central pasa por 2 estadios o momentos:
Las madres y padres siempre han tenido un conocimiento intuitivo sobre las vivencias de sus bebs,
confirmado en la actualidad por numerosas investigaciones.
Tambin se comprob que experiencias negativas o de excesivo estrs pueden tener un efecto importante en su desarrollo y afectar la vida emocional,
an como adulto.
Ya Estamos en Casa!
65
La exposicin an a niveles bajos de estas sustancias puede ocasionar, con mayor frecuencia, trastornos psicolgicos y de conducta graves ms que la
aparicin de defectos a nivel fsico.
Comportamientos de aproximacin
Nos indican que el beb est a gusto y confortable.
Extensin de lengua.
Pies tocndose.
Observando y leyendo
la conducta de mi beb
Succin.
Mano en la boca.
Wolff (1959), Prechtl y Beintema (1968) describieron los llamados estados de conciencia del RN, es
decir, su comportamiento y su significado y los clasificaron en distintos estados o momentos.
Estados de conciencia
Estado 5: de llanto
Manos abiertas en abanico, ceo fruncido, hiperextensin o incurvacin del tronco y la nuca.
66
Sueo y vigilia
Ambos maduran a lo largo del tiempo. El sueo es
el perodo en que el beb tiene los ojos cerrados, sin
llanto ni actividad corporal importante.
El sueo es fuente de estimulacin interna, necesaria para el crecimiento del Sistema Nervioso Central.
Mientras duerme el beb, se elevan relativamente
la temperatura, la circulacin cerebral y la sntesis de
protenas, y como decan nuestras abuelas, es el momento en que el nio crece.
La vigilia coincide con el aumento de la atencin
visual y el estado de alerta, que a su vez dependen
del crecimiento y maduracin del Sistema Nervioso
Central.
Algunos aspectos
caractersticos del desarrollo
en los bebs nacidos prematuros
El cerebro del prematuro tiene una gran sensibilidad; se encuentra a merced de una inmensa cantidad de informacin y sensaciones, pero es incapaz
de inhibirlas, con el fin de protegerse, debido a la inmadurez de su Sistema Nervioso Central.
Trastornos en la atencin: son muy dispersos, nios que impresionan que no se quieren perder nada. Pero este comportamiento dificulta
su capacidad de aprender. Por eso es necesario que juegue y lo atienda una sola persona
por vez, con un solo juguete u objeto.
Ya Estamos en Casa!
67
Silvana Vivas
Lic. en Psicopedagoga
Sueo
Preparando el cerebro para aprender
Si se respeta el sueo nocturno, durante la vigilia
al da siguiente el nio mantendr la atencin, la disponibilidad, la capacidad de aprendizaje y la memoria conservadas.
Ningn episodio de sueo debe ser alterado o
interrumpido.
Si se mantienen pautas de orden en la alimentacin y los horarios de sueo, no deberan existir problemas en el sueo de los nios.
68
hijos cuentos que no contengan historias dramticas o tristes, les facilitarn el sueo.
No administrar por la noche gotas nasales y algunos medicamentos que contengan estimulantes, si no estn indicados por su mdico.
Dificultades frecuentes
en el sueo nocturno
En los nios nacidos prematuros los trastornos del
sueo son muy frecuentes y se aumentan por la angustia familiar generada por problemas que pueda
tener el nio (cardiopatas, problemas respiratorios
severos, etc.) o por los ya pasados (internaciones prolongadas, miedos y angustias, etc.).
Factores externos (programas de TV o cuentos de
terror, violencia familiar, etc.) pueden disparar o potenciarlos pues los nios pequeos no saben diferenciar realidad de fantasa.
jearlo.
69
A la maana siguiente
Un nio que ha dormido lo suficiente, se despierta rpidamente, bien dispuesto y alegre.
El despertar debe realizare en calma: el nio debe
despertarse solo o muy progresivamente.
Evitar despertarlo bruscamente.
Como en el perodo escolar existe un dficit del
sueo, dejarlo recuperar los fines de semana.
Es importante reservar un tiempo para desayunar.
Siesta: S o No?
La necesidad de la siesta existe en todas las edades, es una necesidad natural.
Permite desarrollar y fortalecer los msculos de la cabeza, cuello, brazos, de la espalda y abdomen porque:
El nio se apoya progresivamente sobre sus brazos y manos.
Mira hacia delante, buscando sus juguetes.
Rueda desde la espalda hacia el abdomen.
Mejora la habilidad manual.
Ejercita la musculatura de espalda y abdomen.
Desde esta posicin aprender a incorporarse
hasta lograr el sentado y luego la marcha.
En los nios ms grandes se traduce en una necesidad de calma y de reposo durante 20 a 30 minutos.
La Sociedad Argentina de Pediatra recomienda
que los nios deben dormir de costado o boca arriba
para prevenir la muerte sbita.
Estas indicaciones han disminuido la incidencia
de este gravsimo problema, por lo cual es fundamental para los nios dormir en supino.
Cuidando a nuestros
nios durante la vigilia
Tambin es muy importante para los nios
mantenerse boca abajo al estar despiertos.
Mientras est despierto, es adecuado que el beb
est acostado boca abajo varias veces al da sobre
una base plana y estable: una clida manta puesta en
el suelo, sobre una mesa o en la falda de la mam.
Siempre bajo la supervisin de un adulto!!
No es conveniente sobre la cama, le ser ms difcil mantener dicha posicin y realizar la ejercitacin
pues se hundir al ser una superficie mullida; adems
es peligroso.
70
La importancia
de los lmites en los nios.
Los primeros aos son los ms valiosos de la vida
en los que los nios se constituyen como personas y
construyen la base para sus futuros aprendizajes.
Los lmites los ayudarn a desarrollarse con un
sentimiento de seguridad, confianza en los padres y
en s mismos para poder crecer sanos y felices!!
En los primeros meses de vida es lo mismo el pecho o el brazo de la mam, el chupete o su propio
dedo. No puede diferenciar ni diferenciarse.
De este estado de confusin sale con la ayuda de
la mam, y luego con la de los adultos que lo rodean
en forma ms directa.
Pero la mam no lo ayuda a salir de all de cualquier manera; lo hace a travs de lmites, discriminando un objeto de otro.
Desde el primer da, desde que le ponen un nombre, los padres estn poniendo lmites, diferenciando.
La palabra lmite se relaciona con borde, trmino de una regin o de un sector, una frontera: hasta
ac te permito que llegues.
Para poner lmites el objetivo es impartir normas,
reglas y acuerdos a fin que el nio desarrolle la capacidad de autodisciplinarse, que pueda cumplir con
las demandas de la vida en sociedad sin resentirse en
el plano del desarrollo personal, proporcionndole
reglas y pautas razonables y esenciales.
Lmite no significa una reprimenda ni castigo fsico o verbal, es dar al nio un mensaje claro en cuanto a lo que puede y no puede
hacer, y eso le permite crecer en equilibrio.
Los lmites son necesarios para la vida, ya que nos
otorgan sentimientos de contencin y proteccin.
Generan en el nio y en el adulto la responsabilidad de sus propios actos.
El lmite le demuestra al nio cmo se lo considera, respeta y quiere.
El castigo fsico slo sirve para descargar el enojo del adulto, as como tampoco inducir miedo para
que obezca.
Con el sentimiento de temor, el nio no podr
aprender y se sentir inseguro.
El grito no siempre es una herramienta de comunicacin y convencimiento, el nio sentir que si le
pegan o le gritan demasiado es por que no lo quieren, y no sentir cario por una persona que lo castiga frecuentemente.
Si se le pega o grita, el pequeo har lo mismo
con otras personas, utilizar como forma de comunicacin la que conoce.
La confianza de los padres en su capacidad para
educar a sus hijos es uno de los principales elementos para garantizarles proteccin y apoyo.
El nio ser ms seguro y estar mejor protegido si
sus padres se sienten seguros de lo que deben hacer.
Hay normas o pautas que no se pueden cambiar
constantemente, que deben ser claras, coherentes,
comprensibles y sostenidas por los padres.
La mejor forma para educar a un nio es a travs
del ejemplo: ser sincero, amable, solidario y sostener
conductas saludables y correctas ensean ms que
mil palabras.
Las pautas deben darse antes que los hechos
ocurran; prevenir es la mejor forma de educar.
Muchas veces es ms cmodo fcil sacarnos el
problema de encima cediendo a lo que el nio quiere, aunque no sea correcto, que tolerar un berrinche
o darles el gusto, adems hay que sostener la conducta determinada.
Cuando el nio comienza a caminar, se siente capaz de poder hacer todo, sin conciencia de los riesgos: quiere explorar, tocar todo y satisfacer sus demandas al instante.
Si queremos alimentar bien la inteligencia del
nio, no se debe permitir que haga y toque todo lo
que l quiera.
Los nios son chicos y los padres son adultos, y
cada uno tiene distintos derechos y obligaciones.
71
El nio debe aprender a distinguir que hay objetos y actividades que s se pueden tocar y hacer. Hay
otras cosas que no se pueden tocar (enchufes, estufas) ni hacer (saltar sobre la mesa), por ejemplo.
El lmite siempre debe ir acompaado de una explicacin que lo invite a reflexionar sobre lo que hizo
mal y por qu.
Si el nio hace algo que no est permitido, se
debe generarle conciencia de responsabilidad:
hacerse cargo de lo bueno y lo malo.
Si hace algo que no corresponde, debe reparar lo
daado l mismo a travs de una accin reparatoria
relacionada con lo que obr mal y su responsabilidad
en esa accin: si dibuj la pared, explicar por qu no
debe hacerlo, cules son los lugares adecuados (hojas de papel) y cmo debe repararlo (limpiando con
un trapito).
De 12 a 24 meses: siguen necesitando muchos mimos, caricias, palabras bien pronunciadas, tomarlo menos en brazos y breves explicaciones para indicar NO.
De 2 a 4 aos: siempre muchos mimos, caricias, y explicativas conversaciones acerca
de lo que se puede y no se puede hacer: los
peligros al cruzar las calles, tocar las hornallas
y otras situaciones de riesgo. Explicaciones
como Si tocas esto te quemas y te va a doler
mucho y vas a llorar. Comenzar a diferenciar
72
La Importancia
del Ingreso al Jardn
Al principio, en sala de 2 aos, algunos chicos casi
no hablan, toman mamadera, usan paales e incluso
el chupete.
73
Ideas y Sugerencias
para Fabricar Juguetes
Iris Schapira Mdica Pediatra Neonatloga Mara Lucrecia Cneo Libarona Dra. en Terapia Fsica
Alejandra Fiorentino Lic. en Kinesiologa Gisela Gerometta Lic. en Psicopedagoga
Silvana Vivas Lic. en Psicopedagoga Ana Beln lvarez Gardiol Prof. de Educacin Especial
Cecilia Bucking Prof. de Enseanza Pre-Escolar Colaboracin: Andrea Palacios (mam de Zoe).
8Vg^iV[Za^o
74
8Vg^iVh!hdaZhndgZh
8da\VciZhdcdgd
En cartulina de color o cartn (cajas de comestibles, etc.) dibujar 3 4 redondeles de 15 cm. de dimetro, pintarles ojos, ponerles orejas, ptalos, etctera. Luego atar a un palito con una cuerda o lana y
colgar el mvil desde el techo, una lmpara, etc. para
que pueda moverse. Mirar este mvil ser tan entretenido para los chicos como para los paps mirar un
programa de televisin!
Con botellas de plstico de litro y con tapa. Lavarlas para que queden bien limpias. Colocar adentro diferentes elementos (semillas, piedritas, botones,
etc.) y cerrarlas bien. Atar las botellas a una cuerda y
ubicar el colgante delante del nio, a una distancia
tal que pueda tocar las botellas y sacudirlas para escuchar los sonidos. Siempre las botellas deben estar
tapadas y selladas en forma segura (con cinta adhesiva, aisladora, etc.)
Dh^idYZXVgic
8daX]VYZXdadgZh
<adWdXdcXVgV
Dibujar con marcador dos ojos y una boca sonriente grandes.
BdcdXdcXdaV
Dibujar el cuerpo de un mono sobre un cartn
o cartulina (cajas en desuso de productos no txicos) de alrededor de 20 cm. Decorar con pedacitos
de tela de color. Para la cola (la parte ms llamativa):
dibujar un redondel en una cartulina y recortar para
que quede como un resorte. Tomar las dos puntas y
estirarlas con cuidado. Atarla con un hilo al cuerpo
del mono, sin apretar muy fuerte el nudo para que el
aire pueda moverla.
EVeZaZheVgVgZ\Vadhk^hidhdh
Se pueden arrugar y hacen ruido.
75
:higZaa^iVhdcdgV
6gd
Cortar un trozo de 40 cm. de cao corrugado, rellenarlo con semillitas, arroz, etc. Cerrar introduciendo
un extremo dentro del otro y formar el aro. Sellar bien
la unin con cinta aisladora y recubrir con cintas de
colores.
Se debe cerrar y sellar muy bien con cinta aisladora, de manera que el nio no lo pueda abrir!!
8V_^iVhXdadg^YVh
Forrar 3 cajas pequeas con papeles coloridos o
metalizados. Pasarles un pioln o cinta fina, con una
separacin de 5 cm. entre cada una. Ponerles dentro
semillitas, arroz, etc. Colgarlas del techo, del ventilador
de techo, de la baranda de la cuna o el cochecito.
<^bcVh^deVgVWZWh
IgZcYZWdiZaaVh
Se colocan varias botellas de plstico unidas entre s.
8jWdhYZbVYZgV
Con ellos los nios disfrutan y aprenden durante
muchos aos: los golpean, los tiran, los meten en una
bolsa, los sacan, los ponen en fila, hacen torres. Se
pueden fabricar en casa para que resulten ms econmicos: con un listn de madera de alrededor de 4
cm. de lado. Cortar para formar cubos (se pueden pedir recortes en una carpintera o a trabajadores de la
construccin). Una vez cortados, lijar los bordes para
que queden suaves. Pintarlos con pintura no txica o
dejarlos con el color natural de la madera. Tambin se
pueden emplear cajas pequeas, tapas de champ o
aerosoles, etc.
Los cubos deben tener un tamao suficientemente grande como para que
si los nios los llevan a la boca no los puedan
tragar.
Materiales:
A) 1 cao de PVC de 7 cm. de dimetro.
B) 2 caos de PVC de 7 cm. de dimetro.
C) 2 caos de PVC de 7 cm. de dimetro y de 25
cm. de largo cada uno.
D) 4 caos (tipo codo) para las uniones.
Sobre el cao A se colocan, con diferentes largos,
muequitos o sonajeros.
76
8]^X]ZhfjZdiVc
Botella de plstico transparente (de agua mineral,
etc.) llena de agua hasta la mitad con objetos adentro:
una o dos monedas, pedacitos pequeos de gnero
de color, botones de colores, pedacitos de corcho o
juguetitos de cotilln.
?j\jZiZhYZZcXV_Z
En un cartn de tamao de una hoja de carta dibujar un tringulo, un crculo y un cuadrado. En otro
pedazo de cartn, dibujar y cortar: cuadrado o redondel tringulo . El nio deber combinar las
figuras semejantes.
8V_^iVhXdchdc^Yd
Dentro de cajitas de fsforos forradas (con papel
autoadhesivo u otro) introducir elementos pequeos
(porotos, arroz, etc) Al moverlas y golpearlas, se producirn distintos sonidos.
?j\jZiZhXdcgVcjgVhdeZfjZdhV\j_Zgd
Cajas agujereadas, con orificios de distintos tamaos y atadas a un pioln, con objetos adentro y que
puedan ser arrastradas.
8daaVgZhnejahZgVh
Se enhebran cuentas, fideos o pequeas piedritas.
GdbeZXVWZoVh
Buscar en alguna revista un dibujo grande y sencillo, cortarlo en tres pedazos, para luego armar.
IiZgZh
IiZgZhfjZiVbW^chdcZhedc_VheVgV
bao
Se cortan 2 orejas, 2 caras, 1 hocico y 2 cuerpos
en tela de toalla. La cara se rellena con un pedazo de
esponja; luego de coserla, dejando un espacio para
dar vuelta, se cierra luego de rellenar. Sobre la cara se
cose el hocico (puede ser de color blanco). El cuerpo
se une por la lnea punteada, se da vuelta y sobre la
parte superior se coloca la cabeza con unas puntadas
prolijas e invisibles.
BjZXVYZigVed
Cortar un crculo doble en tela de algodn lavable, para la cabeza. Coser dejando un espacio para
dar vuelta; rellenar con restos de lana, guata, otras telas o algodn; cerrar. A esta cabeza se le cosen pelos
(pueden ser de lana). Pintar con pintura para tela o
marcador, o bordar ojos y boca. Para el cuerpo, recortar un valo (con forma de huevo) y realizar igual
que con la cabeza. Dos tiras rellenas, con las que se
procede de igual forma, sern los brazos. Y las piernas
sern 2 tiras largas rellenas; a cada una se les introduce un alambre en el centro para que la mueca se
siente. Unir las distintas partes y se la viste. El vestido
ser un rectngulo con un frunce sobre un lado (A) y
pegar una puntilla. Se pueden pintar o coser trocitos
de telas contrastantes.
AV7dahVYZaVhHdgegZhVh
6gXcYZadhIZhdgdh
Cosas que no les sirven a los adultos y de las que
no lamentarn deshacerse, pueden convertirse en juguetes. En una caja grande o en una bolsa de tela se
pueden guardar y juntar frascos de plstico, tubos de
cartn, carretes de hilo u otros materiales, pedazos
de tela, cajas, envases, papeles de colores, medias y
carteras viejas, corchos, palitos de helado, llaves en
desuso, ramitas, piedras, maderas o cualquier otra
cosa que no sea txica ni peligrosa.
77
Actividades
9^Wj_Vg
Dibujar en espejos o vidrios con espuma de afeitar bigotes, ojos, barbas, sombreros, pelo, etc. Estos
juegos facilitan la construccin de la imagen del
cuerpo.
Dibujar un rostro sin expresin de tamao natural
en un papel; en otro papel o cartulina de distinto color hacer ojos, narices, cejas y bocas con varias formas
y recortarlas. Jugar a armar diferentes caras.
8dc[ZXX^dcVgjcA^Wgd
Con un trozo de tela de un solo color o blanca, en
un cartn o en una cartulina gruesa pegar de ambos
lados una figura grande de elementos conocidos (perro, gato, un nio con su mam, jugando con su pap,
un tren, un auto, un avin, una fruta, etc.). Forrar cada
hoja con plstico grueso y transparente (las bolsitas
con que se envuelven las mercaderas), coser alrededor y sujetar en forma de libro con otra costura.
EVgVVbVhVg
Cuando hay pequeos en el hogar, es un buen
recurso armarse de una provisin de plastilina. Pero si
se termina, damos una receta casera:
Mezclar 2 tazas de harina y 1 de sal; agregar agua
hasta que la masa quede suave y por ltimo, agregar
colorante vegetal (el de tortas).
78
Enriqueta Roy
Mdica Pediatra
Introduccin
Desde el nacimiento hay peligros de accidentes
que aumentan cuando el bebe empieza a gatear, se
desplaza y llega a todos los lugares llevndose cualquier cosa a la boca incentivado por su curiosidad,
por lo que se incrementarn las medidas tendientes
a prevenir posibles percances, tanto dentro como
fuera del hogar.
Es importante ensear a los nios a conocer los
peligros ms comunes.
La prevencin de accidentes requiere de:
a) prudencia para prever los posibles peligros
ante los que est expuesto.
b) tiempo para vigilarlo: cuanto ms pequeo es,
mayor proteccin necesita.
c) disciplina para que aprenda hasta dnde est
permitido o se puede llegar.
Debe existir un equilibrio entre proteccin y educacin; la proteccin durante el primer ao de vida es
casi absoluta hasta lograr la independencia, aunque
supervisada, cerca de los diez aos.
Para lograr este balance la familia debe ser consciente y conocer en primer lugar los peligros que
pueden correr sus hijos. Hay que ensearles con disciplina firme pero cariosa a la vez, dando los adultos
buenos ejemplos.
En los primeros momentos la familia se encarga
de proteger a los nios; luego los maestros, cuidadores y agentes de salud se convierten en colaboradores si conocen la importancia de la prevencin.
Intentaremos desmitificar premisas tan vulgares y
nocivas como:
Es el destino de cada uno; a m nunca me pas
nada; a m no me va a pasar.
Los accidentes suceden con ms frecuencia en las
siguientes circunstancias:
79
En la casa
Si las ventanas o balcones son bajos o existe la
posibilidad de que los nios puedan subirse a
ellos, deben tener proteccin.
Las grandes puertas y mamparas de vidrio deben tener colocadas cintas o pinturas de color
para reconocerlas fcilmente.
Evite todo elemento punzante o saliente: llaves en puertas, clavos, tornillos o astillas en
paredes, marcos o muebles, etc.
Sugerencias para
Prevenir Accidentes
Esperamos que estas sugerencias le sean tiles.
Lalas cuando tenga dudas o pregunte a su mdico
o a los centros de asistencia, cuyas direcciones y telfono encontrar al final del captulo.
80
En la cocina
La cocina no es un lugar de juegos.
No permita que el nio est cerca ni lo mantenga alzado en brazos mientras prepara o
sirve la comida: podra quemarse o salpicarse
con lquidos o slidos calientes.
Los mangos de las sartenes y cacerolas no deben sobresalir de los bordes de la cocina; es
preferible siempre que se pueda, usar las hornallas posteriores, evitando que se vuelquen
fcilmente.
En el dormitorio
La habitacin donde duerme el nio debe estar lo ms limpia y ventilada posible, a una temperatura ambiente de alrededor de 20 a 25.
La posicin correcta para dormir es boca arriba o de costado, con la cabeza rotada hacia
un lado; los pies debern contactar la parte
inferior de la cuna o el moiss para que no se
deslice hacia abajo y quede cubierto por las
mantas, que estarn colocadas por debajo de
sus axilas para que los brazos puedan quedar
por fuera.
Los cuchillos, otros utensilios de cocina o cualquier elemento cortante y/o punzante son
muy peligrosos en manos de los nios. Slo
cuando tengan la edad suficiente se les debe
ensear a usarlos. Gurdelos en las fundas respectivas o en cajones que estn ms arriba,
con los filos para abajo.
Se debe tener mucho cuidado con los artefactos elctricos (peligro de quemaduras o electrocucin).
En el bao
El bao tiene un atractivo especial para los nios pequeos; deben tomarse precauciones
ya que pueden ocurrir accidentes graves.
Cuando bae a su hijo, primero pruebe la temperatura del agua con el codo. Evitar quemaduras.
81
Evite la libre entrada al bao ya que los chicos pueden quedar encerrados y aunque la
puerta se abra fcilmente (sin trabas ni llaves)
los nios de poca edad no pueden alcanzar el
picaporte.
El botiqun, con todos los productos que contenga (cosmticos, medicamentos y otros) no debe
estar en lugares accesibles y en lo posible abstenerse del uso de banquetas u otros elementos
que los nios puedan aprovechar para trepar.
En el comedor
En nios menores de tres aos la comida debe
desmenuzarse en porciones chicas. No darle
manes, pastillas, etc.
Cuando el nio est cerca, no fume. Podra quemarlo; adems l fumar tambin. El humo
tiene alto contenido en nicotina y otros txicos.
Es comn que intenten ingerir las colillas de cigarrillos que tambin contienen nicotina, y no
los tire al piso. Aleje los ceniceros de su alcance.
82
Instalaciones elctricas
Los fusibles y el interruptor deben estar empotrados y cerrarse con una puerta bien segura.
Los enchufes que no se utilicen tendrn colocadas las tapitas plsticas de seguridad que se
venden en los comercios.
Verifique que no haya ningn artefacto elctrico, interruptor o enchufe que pueda alcanzarse al estar en contacto con el agua (peligro
de electrocucin).
Medicamentos
Los muebles que contengan medicamentos
deben ser colocados a una altura tal que los nios no puedan llegar an trepando a una silla o
banco. Deben cerrarse con llave o pasador.
Los que no se utilicen (ver fecha de vencimiento) o aqullos de consistencia lquida que luego de abiertos tienen cierto tiempo de efectividad, deben ser desechados.
toma remedios en forma continua, deber ingerirlos fuera de la vista de los nios para que
no consideren este hecho como algo rutinario.
Si el pediatra indic baos de vapor o inhalaciones, tome las precauciones necesarias para
evitar quemaduras y no agregue hojas o t de
eucalipto que produce alteraciones severas.
Los productos en aerosol contienen en su mayora txicos en el gas, por lo que no deben
ser manipulados por los nios. Este gas es muy
inflamable, los aerosoles no deben ser expuestos a las llamas o cualquier fuente de calor,
pueden provocar explosiones o incendios.
83
Lavatorio, baadera, taza del inodoro: espolvoree bicarbonato de sodio sobre la superficie,
frote y enjuague.
Fuera de la casa
(alrededores, patio, jardn, paseos y plazas)
Si vive en las afueras, controle que los pozos de
agua o los pozos negros estn bien protegidos;
que las zanjas tambin estn cubiertas, bien
marcadas y en buenas condiciones. Si son de
madera y viejas, fjese que no estn podridas.
Insectos
No slo se los debe eliminar porque transmiten
enfermedades. En algunas personas, las picaduras producen graves reacciones alrgicas.
No deje recipientes con agua estancada (baldes viejos, macetas rotas, cubiertas de autos,
palanganas en desuso, etc.) que a veces quedan en algn rincn de un patio, jardn o en el
vecindario.
Si existe algn galpn donde se guardan herramientas, aparatos, insecticidas para fumigacin, envases de vidrio, maderas, chapas, etc.,
deben estar a resguardo y con candado.
Mascotas
Si tiene animales, mantngalos en buenas condiciones de aseo, alimentacin, vacunacin y
desparasitados. Su veterinario lo sabr aconsejar adecuadamente.
Cucarachas: hojas de laurel en alacenas y rendijas. Moscas: papel pegajoso o palmeta; ramitos de menta o albahaca seca junto a puertas
y ventanas.
84
El sol
- Eliminar desechos.
Su mdico le dir en qu momento su beb podr empezar a tomar sol, siempre en forma indirecta:
bajo un rbol, una sombrilla, en el jardn o el patio de
su casa.
Plantas
Algunas son txicas o pueden provocar malestares de distinto tipo. Ensee a su hijo que nunca debe
llevarse a la boca hojas, flores, semillas o tallos. Las
plantas txicas ms comunes son:
85
En la calle
Mientras los nios son muy pequeos su seguridad depende de los adultos que se hagan cargo, los
lleven en brazos o en el cochecito cuidando siempre
de cumplir las reglas del trnsito (cruzar por las esquinas y las senas peatonales, no bajar el cordn, respetar
los semforos y bajar a la calzada slo con luz verde).
Al viajar en mnibus, al subir o bajar, hacerlo con el vehculo parado y tomndose bien
fuerte de los pasamanos.
Los lactantes y nios pequeos no deben viajar nunca en la falda del acompaante y jams
en la falda del conductor. Se pueden ocasionar gravsimos accidentes o choques por movimientos involuntarios, al golpearse contra el
volante o el parabrisas.
Segn las edades de los nios los sistemas de
proteccin varan:
86
Transporte en automvil
La vestimenta
Para los bebs pequeos es conveniente usar
prendas suaves de algodn que se abran por
delante con botones o cintas. Los abrojos o
numerosas costuras pueden lastimarle la piel.
madera) tienen que ser seguros (no bambolearse) y tener una distancia pequea entre
uno y otro (no ms de 6,5 cm.) para que no
pueda introducir su cabeza entre ellos.
que se atan los chupetes (use la cadena portachupete) y con las bufandas.
cuidando que las aberturas sean lo suficientemente grandes para que manos y pies no se
atasquen y su base ser bien estable.
inestable, se puede mover con los movimientos y el nio lesionarse en caso de caerse. Hay
que colocarlo siempre sobre una superficie estable y rgida (piso, mesa), bajo el atento control de un adulto.
Juegos y juguetes
Supervisar siempre el uso que hacen los nios
de los juguetes, acompaarlos en su juego y
asesorarlos para que no se expongan a situaciones riesgosas.
87
No deje al alcance de los nios bolsas de plstico; pueden introducir la cabeza en ellas, y
como son flexibles y hermticas, pueden llegar a asfixiarse.
MENORES DE 1 AO
1 Colocar al beb boca abajo sobre el antebrazo
del adulto y darle 5 golpes en la espalda, entre
los omplatos, con la base de la mano.
2 Voltear al beb boca arriba sobre el antebrazo.
3 Realizar 5 compresiones en el pecho en el centro del esternn.
4 Mirar la boca buscando el cuerpo extrao.
MAYORES DE 1 AO
A Si la obstruccin es parcial, el nio podr hacer
llegar aire a los pulmones como para hablar,
toser, o emitir algn sonido. En esos casos no
intervenga!!
Anmelo para que tosa hasta expulsar el objeto.
88
ta ms adelante).
NO lo haga vomitar.
NO le d leche, slo agua.
NO intente tratamientos caseros hasta consultar al Centro de Intoxicaciones.
89
Crecimiento
y Desarrollo del
Beb Prematuro
Los nios prematuros, como grupo, suelen presentar algunas alteraciones. Las ms frecuentes son retraso en el crecimiento, dificultades en la adquisicin de la marcha y/o en la coordinacin de los movimientos, problemas de visin o de audicin, retraso en el desarrollo
del lenguaje y otros problemas de aprendizaje.
Es muy importante la observacin y el control permanente
del crecimiento y del desarrollo del beb para poder descubrir lo antes posible las dificultades que suelen presentarse.
El creci
crecimiento
cimi
mien de un nio nacido prematuro depende
de varios factores:
fact
nacimiento que influyeron negativamente en su desarrollo (infecciones o enfermedades de la madre en algn momento del embarazo, etc.).
93
tas (girar la cabeza ante un sonido, tomar un objeto con los dedos,
etc.) (coordinacin),
Cada nio es diferente, alcanza y obtiene habilidades y capacidades en distintos momentos segn su propio tiempo y
ritmo de aprendizaje.
94
Se recomienda
Todos los nios que nacieron con peso menor a 1500 gr. o antes
de las 32 semanas de gestacin (aproximadamente 8 semanas
95
Control de la audicin
El sistema auditivo comienza a formarse en la tercera semana de
gestacin y termina aproximadamente durante el primer ao de vida.
La prematurez implica una serie de riesgos, por ello, un beb nacido
prematuro debe ser controlado desde el nacimiento.
El diagnstico temprano de los problemas de audicin es
esencial para que el nio se desarrolle normalmente.
96
Es importante
mp
que la mam y toda la familia observe si el
bebe:
bebe
be
be::
Cuando
Cuan
Cu
an se detecta una anormalidad persistente, el
nio y ssu
nio
u familia son derivados a un Servicio de Otorrinolaringologa
lari
la
ring
ngol
ng
olog
oga
og
a eesp
especializado.
spec
ecia
ec
ialiliza
za
Alrededor del ao aparecen las primeras palabras, an mal pronunciadas (ej.: aba por agua, mam, pap) y aumenta la comprensin del lenguaje. Esto se observa en la comprensin del no y en
el reconocimiento de su propio nombre.
A los dos aos el nio puede construir frases muy simples, de dos
palabras (por ej.: mam vamos).
A los tres aos puede comunicarse en forma ms fluida e inteligible, pudiendo ser comprendido por personas que estn fuera del
mbito familiar.
El ingreso al jardn de infantes favorece el desarrollo del lenguaje
y desarrollo social del nio. En este mbito se contactar con otros
nios de su misma edad, compartir diferentes juegos y resolver situaciones donde el lenguaje cumplir una funcin imprescindible.
97
Edad
Entre 0 12 meses
No responde a su nombre.
No dice las primeras palabras
Parece no entender cuando se le habla.
No utiliza frases
Los padres no comprenden lo que el nio dice
Entre 24 - 36 meses
98
controlar el tamao del orificio de la tetina, que debe ser pequeo para que el goteo sea lento y el beb pueda organizar
correctamente la succin-respiracin-deglucin.
El medio familiar tiene gran influencia en el desarrollo de la personalidad y la inteligencia, por lo que es muy importante el contacto
del beb con sus paps desde los primeros das de internacin en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y en el hogar.
99
Tercera Parte
Por qu el Seguimiento de
los Bebs Prematuros a Largo Plazo?
Norma Aspres
Mdica Pediatra Neonatloga
Los nios prematuros, como grupo, pueden presentar una frecuencia mayor de alteraciones, como:
Retraso en el crecimiento.
Trastornos neuromotores.
Dficits en el neurodesarrollo.
Dficits neurosensoriales.
Patologa respiratoria.
Problemas vinculares.
Se aconseja incluir a todos los nios con peso de
nacimiento menor de 1.500 grs. en programas especficos de seguimiento.
103
Propsitos de los
programas de seguimiento
Optimizar el estado de salud de los nios de alto
Favorecer la equidad en la atencin especializada, asistiendo a todos estos nios independientemente de su lugar de residencia.
104
a la edad cronolgica.
Las intervenciones deben ser oportunas, es decir
acompaar el curso de la maduracin del sistema
nervioso central y el tratamiento debe ser el adecuado para las alteraciones encontradas. Esto permite el
mximo desarrollo de las potencialidades del nio y
lograr una mejor calidad de vida.
Crecimiento de
Nios Nacidos Prematuros
Norma Aspres
Mdica Pediatra Neonatloga
Otros bebs crecen ms lentamente cuando estn en el tero materno y cuando nacen pesan menos de lo esperado, pero no son prematuros. Se los
denomina de Bajo Peso para su Edad Gestacional o
bien Pequeo para su Edad Gestacional si al nacer
pesa menos de 2.500 grs., pero son de trmino, de
40 semanas.
Si pesa menos de 1.500 grs. se lo considera de
muy bajo peso al nacer; y si nace con menos de 1000
grs. se lo considera extremadamente de bajo peso
al nacer.
Los bebs nacidos antes del trmino, prematuros, son los que nacen antes de la semana 37
del embarazo.
Los bebs pequeos para su edad de gestacin o con un retraso en su crecimiento son
los que han cumplido un plazo determinado
de gestacin pero pesan menos de lo normal
en relacin a la duracin de dicho embarazo.
Esta condicin es el resultado, al menos en parte, de una desaceleracin o interrupcin temporal del crecimiento en el tero materno.
105
Durante el primer ao es normal observar etapas de rpido crecimiento y perodos en que ste se detiene aparentemente.
Los bebs de bajo peso para su edad gestacional
pueden alcanzar el percentil 3 del peso a distintas
edades: algunos lo logran tan pronto como a los 3
4 meses de edad corregida, pero otros no lo logran
hasta los 4 5 aos. Por lo tanto, muchos prematuros
sern delgados durante los primeros aos de su vida.
Los bebes que fueron muy prematuros pueden
crecer ms lentamente y luego entrar en las tablas
de crecimiento o Camino de la Salud (dentro del percentilo 50, de normalidad) hacia los 4 a 5 aos y ser
el pediatra quien determinar como est creciendo
el nio.
Estado nutricional al nacer: pueden existir motivos previos a su nacimiento que influyeron
negativamente en su desarrollo (infecciones o
enfermedades de la madre en algn momento del embarazo, etc.).
Complejidad de la patologa neonatal: la mayora de los bebes al nacer tienen que superar
diversas complicaciones (distress o dificultad
respiratoria, requerimiento de ventilacin asistida, infecciones, etc.) que constituyen obstculos para su adecuado crecimiento.
106
Los bebs se deben medir acostados los dos primeros aos (se medir la longitud). Despus de los 2
aos ya se pueden medir de pie (talla).
Para controlar el peso se usa una balanza peditrica, de palanca, tipo romano (la del verdulero) o de
piln. El nio debe estar sin ropas pero si esto no es
posible, hay que descontar el peso de las prendas.
Las tablas de crecimiento empleadas son las que
se usan para cualquier nio.
El Camino de la Salud
Est formado por dos curvas que marcan el peso
ms alto y el ms bajo que puede tener un nio siendo sano.
Esta es la edad que tendra el beb si hubiera nacido en la fecha prevista, a las 40 semanas de gestacin. Algunos ejemplos:
107
108
Todos los nios nacen con capacidad de aprender y los primeros aos de vida son fundamentales
para el desarrollo de la inteligencia, para la socializacin, la formacin del carcter y desplegar todos sus
potenciales.
Este aprendizaje se logra a travs de objetos, juegos y experiencias otorgados en la cantidad y la calidad adecuadas y oportunas que facilitan la adquisicin de habilidades funcionales especficas. Se trata
del desarrollo de habilidades:
otros y se exprese),
109
Lenguaje (L): comprende los primeros balbuceos, risas, y el habla, tanto comprensivo (lo que
entiende el nio) como expresivo (se hace entender tanto por gestos como por palabras).
110
Las zonas sombreadas que siguen a cada conducta evaluada corresponden al momento- edad en meses de vida- en que se espera que estn presentes.
Se observa la respuesta del bebe y se ve si corresponde a su edad. Si no se obtiene respuesta o si la
respuesta no corresponde a la edad corregida del
nio, se consultar con el mdico para completar y
profundizar el examen.
En sntesis:
Cmo se favorece el desarrollo del beb?
Brindando un ambiente y juguetes interesantes, acordes a su capacidad e inters. Permitiendo que los explore de modo seguro.
111
Visin
Todos los nios que nacieron con peso menor
a 1500 grs. o antes de las 32 semanas de gestacin
(aproximadamente 8 semanas antes del trmino) sern examinados en forma rutinaria para la deteccin
de Retinopata del Prematuro.
Tambin sern examinados nios prematuros de
mayor peso al nacer que hayan estado enfermos o
recibido oxgeno en los primeros das de vida.
Este examen de rutina es llamado pesquisa: pesquisamos porque un nmero pequeo pero significativo de ellos tienen riesgo de padecer esta enfermedad.
Se trata de una alteracin en el desarrollo de la
vascularizacin normal de la retina.
La retina es la capa de clulas nerviosas situada en
la parte posterior e interna del ojo que nos permite
percibir la luz, los colores y las formas, en suma, nos
permite ver.
Cuanto ms pequeo y enfermo haya sido el beb,
mayor ser el riesgo de padecer dicha patologa.
La Retinopata del Prematuro es una enfermedad
caracterstica en estos bebs por la necesidad de oxgeno en elevadas concentraciones o por perodos
prolongados pues padecen frecuentes apneas o requieren resucitaciones.
No obstante, puede ocurrir en bebs que no han
estado muy enfermos y no presentarse en otros que
s lo han estado.
En la mayora de los casos este problema se resolver espontneamente y sin secuelas; y en algunos
pocos, ser ms severa y requerir tratamiento para
evitar que la retina se dae seriamente.
La pesquisa a todos los bebs es la nica manera
de saber que el desarrollo de la retina est realizndose normalmente.
Los exmenes de fondo de ojo se inician entre las
4 y las 6 semanas de vida y se repiten cada dos semanas, salvo que el oftalmlogo indique una frecuencia
mayor.
Finalizan cuando la vascularizacin de la retina
se completa, lo que sucede alrededor del trmino
(cuando el beb tendra que nacer).
Por ello, algunos nios habrn completado la pesquisa antes del alta, y otros debern continuar con los
exmenes en forma ambulatoria.
113
A todos los nios prematuros que hayanrecibido oxgeno se les debe realizar
un examen de fondo de ojo por lo menos unavez antes del egreso hospitalario.
Audicin
La sordera sensorioneural parcial es ms frecuente
en prematuros que en la poblacin general, y como
su diagnstico temprano es esencial para que el nio
se desarrolle normalmente, el beb ser incluido en
una modalidad especial de vigilancia de su audicin
luego del alta.
114
Importancia del
Seguimiento Fonoaudiolgico
de Nios Nacidos Prematuros
Gabriela Allignani
Fonoaudiloga
Gustavo Granovsky
Lic. en Fonoaudiologa
alimentacin
evaluacin de la audicin
desarrollo del lenguaje
El fonoaudilogo realiza las interconsultas en neonatologa tempranamente, hace un seguimiento del
acto de la alimentacin, que responde a las necesidades particulares de cada beb, ya que por su inmadurez el acto de la alimentacin puede verse alterado.
El recin nacido pretrmino (dependiendo de
su edad gestacional y peso de nacimiento) puede
presentar alteraciones que comprometen la alimentacin por va oral. A su vez pueden presentar inmadurez en su aparato digestivo, alteraciones en las vas
respiratorias e inmadurez en la succin. En relacin
a esto ltimo, la succin puede ser frecuentemente dbil o con falta de coordinacin para respirar y
succionar al mismo tiempo. Esto puede provocar un
cansancio y gasto de energa no apropiado para el
beb. Por eso, algunos bebs necesitan una alimentacin a travs de la sonda nasogstrica u orogstrica. El uso de esta sonda reduce el gasto de energa,
lo que facilita el aumento de peso y evita el posible
riesgo de aspiracin por va area.
115
sidera fundamental lo que refieren los padres en relacin con la conducta general del nio dentro del
mbito familiar.
Evaluacin de la audicin
Por qu es importante la audicin en un
nio recin nacido?
La respuesta es sencilla: el buen estado del sistema auditivo permite que el nio incorpore paulatinamente los sonidos del lenguaje que le brinda el
adulto.
Ante una prdida auditiva el nio no podr desarrollar el lenguaje espontneamente y podra presentar tambin dificultades a nivel social y emocional.
116
Es importante observar
Es importante observar
Es importante observar
Es importante observar
117
Infecciones Respiratorias
y Vacunas
Las infecciones respiratorias son enfermedades del aparato respiratorio que se inician en forma repentina y en general duran menos de
dos semanas. Son muy frecuentes y muy contagiosas. Pueden ser leves (las ms frecuentes son los resfros y catarros) o ms graves (como
las bronquiolitis y las neumonas),
Las causas ms comunes de infecciones respiratorias en la
infancia son los virus.
Conocer ms acerca de estas enfermedades ayuda a los paps a no tener miedo, a tomar medidas para evitar el contagio
y a darse cuenta cundo el beb tiene una infeccin respiratoria y consultar ni bien empiezan los primeros sntomas.
Qu es la bronquiolitis?
Es una enfermedad infecciosa aguda que afecta nios pequeos
hasta los 2 aos de edad. Comienza con un catarro (estornudos, mocos
transparentes, a veces fiebre y conjuntivitis) y despus de 1 2
das aparece
aparecen crisis de tos, respiracin ms rpida, respiracin
ruidosa (sil
(silbidos). A veces puede aparecer cierta dificultad
para llaa al
alim
alimentacin y para dormir. Este cuadro suele durar
un poco m
ms de una semana.
La bro
bronquiolitis es una enfermedad muy contagiosa.
La ccontagian los adultos y/o nios que tengan resfro,
catarr
catarro, gripe cuando tosen, estornudan o se suenan
la nariz.
nar
n
Ta
Tambin
se puede contagiar por las manos al
toca objetos (mamaderas, chupetes, juguetes) y sutocar
perfi
pe
rfi
perficies
(mesas, sillas, pisos) contaminados. Los virus
resp
spir
respiratorios
permanecen en las manos hasta media
hora y en los objetos y superficies hasta 6 horas .
ho
121
Evitar el contacto cercano con personas enfermas. Que los familiares, vecinos o amigos que estn resfriados no visiten al beb.
Si el pap o hermanos estn resfriados, que no lo levanten en brazos, no tosan cerca y no lo besen.
Si la mam est enferma debe usar un barbijo o pauelo cubriendo nariz y boca en el momento de atender a su beb.
Lavar bien los objetos que usa el beb con agua potable con un
chorrito de detergente o jabn blanco.
No fumar.
Cumplir con el calendario de vacunacin.
122
122
Signos de Alarma!!!!!!!!!!!!
Su beb puede estar cursando una bronquiolitis si tiene:
Tos.
Mocos o catarro.
Dificultad para respirar.
Respira ms rpido.
Se le hunde el trax.
Hace ruido o se queja al respirar.
Fiebre (tomarla con termmetro).
Cambio de color en los labios o en la piel.
Le cuesta comer o dormir.
Se aadm
administran
dmin
inis
istr
tran
an por inyecciones o por boca, pasan a la sangre y
permiten
perm
pe
rmit
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que
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algunas
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nass en
na
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enfermedades.
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ed
Para lograr la proteccin, las vacunas deben
ser dadas en determinadas pocas de la vida
y en todas las dosis que sean necesarias.
123
El prematuro debe ser vacunado de acuerdo a su edad cronolgica independientemente de su edad gestacional y de su peso.
Recuerde
124
124
125
Opcional
2 dosis
18 meses
Refuerzo
2 dosis
1dosis
Triple Viral
(SRP)
1dosis (4)
Doble Viral
(SR)
Doble Bacteriana
(dT)
Refuerzo
Refuerzo
Triple Bacteriana
(DTP)
Cada 10 aos
Refuerzo
4 dosis
3dosis
2dosis
1dosis
Sabin
(OPV)
Refuerzo
4 dosis
3 dosis
2 dosis
1 dosis
Cudruple
(DTP-Hib)
16 aos
11 aos
6 aos
1 dosis
4dosis
6 meses
12 meses
3 dosis
4 meses
1 dosis (2)
Hepatitis B
(HB)
2 dosis
1 dosis(1)
Recin Nacido
Hepatitis A
(HA)
2 meses
BCG
EDAD
Cuarta Parte
pulmonar requieren internacin por infeccin respiratoria durante ese primer ao y algunos de ellos
necesitan ser internados en terapia intensiva.
Qu son las
infecciones respiratorias agudas?
Son enfermedades del aparato respiratorio que se
inician en forma repentina y en general duran menos
de 2 semanas.
129
Los virus respiratorios son muy contaNo hay tratamientos especficos para
ratorios.
Algunas infecciones se previenen con vacunas y
otras con anticuerpos, pero no existen vacunas para
todas las causas, Por eso es muy importante cumplir
con todas las medidas de prevencin para evitar el
contagio.
Qu es la bronquiolitis?
Es una enfermedad infecciosa aguda que afecta
nios de hasta 2 aos de edad y se caracteriza por
producir una inflamacin en los bronquiolos, que
son las ltimas ramificaciones de los bronquios determinando, en nios pequeos, una obstruccin al
paso del aire a los alvolos, zona donde tiene lugar la
oxigenacin de la sangre.
La enfermedad comienza con un catarro (estornudos, mocos transparentes, a veces fiebre y conjuntivitis) y despus de 1 2 das aparecen crisis de tos,
respiracin ms rpida, respiracin ruidosa (silbidos),
y a veces puede aparecer dificultad para la alimentacin y para dormir. Este cuadro suele durar un poco
ms de una semana.
Es ms frecuente en otoo e invierno.
130
menores de 3 meses,
Las bronquiolitis son muy contagiosas. Las contagian los adultos o nios que tengan resfro, catarro,
gripe.
con cardiopatas.
prematuros,
con defensas bajas (inmunodeficiencias),
inmunolgico inmaduro, lo cual, como ya dijimos al inicio del captulo, los hace ms vulnerables a las infecciones.
Este dficit es ms marcado en los bebs prematuros que adems tienen menos anticuerpos maternos, los cuales pasan a travs de la
placenta en los ltimos meses del embarazo.
Los bebs con cardiopata tienen menos capacidad para responder a la mayor exigencia
que tiene el corazn durante una infeccin
respiratoria para poder mantener normal el
oxgeno en la sangre.
Amamantar al beb en forma exclusiva los primeros 6 meses y sostener el pecho hasta los 2
aos, as ayudar a que su beb est ms protegido ante las enfermedades.
Evitar el contacto cercano con personas enfermas. O sea que los familiares, vecinos o amigos
que estn resfriados no visiten al beb.
Si la mam est enferma deber usar un barbijo o pauelo cubriendo nariz y boca en el
momento de atender a su beb.
No fumar.
Cumplir con el calendario de vacunacin.
Tos.
Mocos o catarro.
Dificultad para respirar.
Respira ms rpido.
131
Se le hunde el trax
Hace ruido o se queja al respirar.
Fiebre (tomarla con termmetro).
132
Qu Son y
Para Qu Sirven las Vacunas?
Norma Aspres
Mdica Pediatra Neonatloga
Las vacunas son formas medicamentosas destinadas a prevenir ciertas enfermedades infecciosas, es
decir, ayudan a las personas a defenderse contra las
enfermedades transmisibles.
Se administran por inyecciones o por boca, pasan
a la sangre y permiten que se formen defensas (anticuerpos) que nos protegen de las enfermedades
para las cuales contamos con vacunas.
Para proveer esa proteccin, deben ser dadas en
determinadas pocas de la vida y en todas las dosis
que sean necesarias, hasta lograr una cantidad adecuada de los mencionados anticuerpos (algunas requieren una sola dosis; otras, la repeticin de dosis).
Cumplen una funcin muy importante de proteccin social y comunitaria.
Cmo se produce esta proteccin social? Hay
algunas enfermedades que solamente se transmiten
de persona a persona. Si todos los nios de una comunidad estuvieran correctamente vacunados, sera
menor el riesgo de enfermar.
En cambio, los miembros de una comunidad que
an no recibieron vacunas tienen mayor riesgo de
enfermar, es decir, no estn protegidos.
Todas las personas vacunadas forman una especie de barrera defensiva que evita que la enfermedad
se propague.
133
Indicaciones de
vacunas en los Prematuros
Estos bebes presentan una situacin de inmunodepresin fisiolgica, es decir, tienen pocas e imperfectas defensas frente a los diversos virus, grmenes,
bacterias, etc.
Es por ello, que con alguna frecuencia se los vacuna al alcanzar una edad y un peso adecuados, lo que
determina en muchos casos un retraso en el inicio de
la vacunacin.
Pero el resultado de algunas investigaciones indican que los nios preamturos deben ser vacunados
segn su edad cronolgica, es decir, segn su fecha
de nacimiento.
En la actualidad ya existen estudios definitivos
bien estructurados y con un nmero suficiente de
nios que demuestran que la respuesta inmunolgica de los prematuros a las vacunas del calendario es
suficiente para protegerlos.
134
Qu enfermedades
previenen las vacunas?
Qu es la Tuberculosis?
Es una enfermedad grave que ataca principalmente a los pulmones pero puede daar otras partes
del cuerpo. Produce tos, decaimiento, falta de apetito, tampoco progresa bien en su peso, todos signos
clnicos que son detectables en los controles por el
Camino de la Salud.
La vacuna que evita esta enfermedad es la BCG.
Se aplica en forma de inyeccin en el brazo. Se debe
vacunar al nio al nacer. Uno o dos meses despus
puede producirse una reaccin que deja cicatriz y no
requiere tratamiento.
Qu es la Difteria?
Es una enfermedad infecciosa caracterizada por
membranas blancas en la garganta, dificultad para
respirar, dolor y fiebre. Esta enfermedad puede traer
muy serias complicaciones.
La vacuna que evita esta enfermedad es la triple
o DPT .
Y la Papera?
Qu es el Ttanos?
Es una enfermedad muy grave que se produce
por la entrada del germen a travs de heridas o lastimaduras.
Tambin es frecuente su aparicin en los recin
nacidos en sus casas por carecer de la esterilizacin
adecuada y necesaria de los elementos requeridos
para cortar el cordn umbilical y su recepcin.
Qu es el Sarampin?
El sarampin provoca fiebre y catarro. Los nios
tienen los ojos rojos y llorosos (conjuntivitis), estn
decados y no quieren comer. Aparecen primero
anginas y unas manchas blancas sobre fondo rojizo
en la cara interna de mejillas. Luego unas manchas
pequeas tambin rojas detrs de las orejas que se
extienden por la cara, cuello, tronco y miembros (bra-
135
Qu es la Rubola?
En muchos casos no dan manifestaciones. Si
aparecen, los sntomas son: ganglios aumentados
de tamao en nuca y detrs de las orejas, con fiebre,
malestar general y conjuntivitis leve. Luego aparece
una erupcin rojiza en todo el cuerpo y en 2 3 das
desaparece. El mayor riesgo de esta enfermedad es
cuando la contrae una mujer embarazada no inmunizada de menos de 3 meses. Puede transmitirse al
beb y lo afecta severamente.
La vacuna es la triple Viral.
Qu es la Hepatitis B?
Se transmite por uso de jeringas y agujas no esterilizadas, contacto con lquidos corporales (semen,
leche materna, saliva, orina, lgrimas) o sangre contaminados; contacto sexual con una persona infectada;
por transfusiones de sangre o productos derivados
de la sangre. Esta ltima es la principal fuente de infeccin. No se transmite por va oral ni fecal, ni por
insectos. Los sntomas son decaimiento, inapetencia,
vmitos, fiebre prolongada. Es grave y la principal
causa de afecciones hepticas crnica.
Existe la vacuna anti hepatitis B que se administra
desde el nacimiento con refuerzos ulteriores.
136
Aspectos prcticos de la
vacunacin en el prematuro
Sitio de administracin. Una limitante en el uso
de vacunas inyectables en los prematuros es el sitio
anatmico para su administracin, ya que tienen una
cantidad reducida de tejido celular subcutneo y
muscular.
En los primeros 6 meses de vida, las vacunas de
administracin intramuscular (cudruple, antihepatitis B) deben inyectarse en la cara ntero- lateral del
muslo, donde existe mayor cantidad de masa muscular. Se recomienda asimismo usar agujas ms cortas
que la habitual en otros nios.
Dosis: Otro factor relevante y a veces causa de
confusin, es la dosis unitaria (o carga antignica) de
cada vacuna: debe ser siempre similar a la empleada
en un beb de trmino. No hay fundamento para el
uso de dosis reducida o fraccionada y por el contrario
puede resultar en una respuesta inmune inadecuada.
Intervalos: Entre una y otra dosis del mismo antgeno (Ej. cudruple, antihepatitis B) deben existir, igual
que en el resto de los nios, entre 6 y 8 semanas.
Vacuna
BCG
(Bacilo C. Guerin)
Protege contra la tuberculosis, se aplica al recin nacido a partir de las 24 horas, siempre y cuando no tenga
peso bajo (2.500 grs. o menos).
Si los nios tienen una edad gestacional superior a las 32 semanas pueden ser vacunados al nacimiento y la
respuesta ser similar a los nacidos a trmino.
Vacuna
Triple Viral (SRP)
Vacuna
Cudruple (DTP-Hib)
Protege contra difteria, ttanos, coqueluche y hemophylus influenza. Puede aplicarse durante la internacin.
Se aplica a los 2, 4 y 6 meses cronolgicos. Se puede dar la vacuna quntuple o sxtuple (con antipolio).
Vacuna
Antisarampionosa
Vacuna
Antipoliomielitis
Sabin
Vacuna
Antigripal (Influenza)
Vacuna
Anti Hepatitis A (HA)
Se recomienda la vacunacin contra la gripe a todos los RNPret, nios con Displasia Broncopulmonar o con
cardiopatas congnitas, en los meses de otoo cuando hayan cumplido los 6 meses, y hasta los 3 aos.
Se aplica una dosis de 0.25 cc. con una segunda dosis a las 4 semanas. Si haba recibido en la estacin
invernal anterior una dosis, se debe indicar una sola de 0.25 cc. A partir de los 3 aos se indican 0.5 cc. con
los mismos intervalos.
Es recomendable vacunar a los padres, hermanos y dems convivientes.
Se indica a partir del ao de vida.
Vacuna
Anti Hepatitis B
En la gran mayora de los pases del mundo esta vacuna forma parte del programa de vacunacin en la
infancia. Si bien en nuestro pas la prevalencia de esta infeccin es baja, considerando la recomendacin
de la OMS de vacunacin mundial para eliminar el virus hepatitis B sta se inicia en Sala de partos en los
nacidos de trmino.
Se trata de una vacuna con una gran seguridad y eficacia en el prematuro. Se ha comprobado su excelente
respuesta en el nio prematuro con peso superior a 2.000 grs. y no tan adecuada si se los vacuna con menor
peso. Para estos nios se recomienda una cuarta dosis.
Se aplica en las primeras 12 horas de vida. Si se trata de un beb con peso menor a 2000 grs. debe recibir la
dosis neonatal dentro de las 12 horas de vida y 3 dosis ms (2, 4 y 6 meses).
Vacuna
Antineumocccica
La incidencia de enfermedad neumocccica invasiva es mucho mayor en los prematuros que en los nacidos
de trmino. La vacunacin en estos nios no produce efectos adversos diferentes a de los nacidos a trmino. Se debe administrar con un esquema de vacunacin similar a ellos.
137
previene la infeccin por 7 serotipos o variedades capaces de producir otitis, neumona, meningitis y
cuadros de sepsis. Se aplica a los 2, 4. 6 meses con un refuerzo entre los 12 a 15 meses.
se puede aplicar a partir de los 2 aos de vida y en general slo es necesaria una dosis. En personas que
presentan un severo desorden de su inmunidad se recomienda revacunar cada 5 aos.
Vacuna
contra el Rotavirus
existen 2 esquemas de 2 dosis o 3 dosis, deben aplicarse antes de los 6 meses de vida.
Anticuerpos
monoclonales
contra el Virus
Sincicial Respiratorio
Los prematuros representan el grupo ms importante de riesgo de evolucin grave frente a la infeccin por
Virus Sincicial Respiratorio.
La frecuencia de hospitalizacin es hasta 10 veces superior que en el nio de trmino. La alta incidencia
de infeccin por este agente, que afecta al 80% de los nios antes del ao de vida, hace indispensable
considerar medidas preventivas.
Los anticuerpos monoclonales: Palivizumab fue registrada ms recientemente (en 1998), reduce las
hospitalizaciones en 39% en nios con patologa respiratoria crnica y en 80% en prematuros sanos.
Se usa por va intramuscular mensualmente, beneficio que facilita su administracin pero el elevado costo
es una limitacin importante para su uso.
La indicacin de Palivizumab debiera restringirse a los siguientes pacientes de riesgo y segn el criterio del
mdico tratante.
Poblacin de riesgo:
Prematuros con edad gestacional menor o
que tengan 6 meses de edad o menos al comienzo de la estacin de VSR o sean dados de
alta durante la misma.
138
t "OUFDFEFOUFTGBNJMJBSFTDPOBTNB
t $POEJDJPOFTEFIBDJOBNJFOUPFOFMIPHBS
4 o ms personas conviviendo en la misma
habitacin (INDEC).
Resumen
y recomendaciones finales
El prematuro debe ser vacunado de acuerdo a
139
Anexos
I.
Equipamiento y Procedimientos
II. Tcnica de
Extracin Manual de Leche
III. La Influencia de la TV
en el Desarrollo del Nio
IV. Pautas para Favorecer el desarrollo y la
Inteligencia de los Bebs
Anexo I
Equipamiento y Procedimientos en las
Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales
Acadmico Dr. A. Miguel Largua
Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales
tienen un complejo equipamiento necesario para la
asistencia del prematuro con la tecnologa moderna, pero que como ya mencionamos, no reemplaza
a los padres, cuyo rol protagnico es indelegable.
Describiremos a continuacin los equipos de ms
frecuente utilizacin para su reconocimiento y comprensin de su funcin.
2) Canalizaciones: Los recin nacidos necesitan estar bien hidratados y tener niveles de
glucosa en sangre normales (este ltimo es el
principal sustrato energtico, es decir combustible). Como se coment previamente,
esto no resulta fcil por intolerancia digestiva
o porque an no es posible administrar agua,
glucosa, electrolitos y alimentacin por va
natural (oral o por sonda). Por ello es que
se colocan accesos endovasculares, es decir
catteres por va arterial o endovenosa. Se
los llama sueros pero en realidad es la suma
de: agua, electrolitos (sales) y alimentos en
distintas proporciones segn la realidad de
cada da. Cuando el fundamento principal de
la canalizacin es la alimentacin se la llama:
alimentacin parenteral.
Anexos
143
4) Luminoterapia: Dijimos que todos los prematuros tienen ictericia, que se evidencia por
una coloracin amarilla de la piel. Cuando la
bilirrubina, que es el pigmento que produce
esa coloracin llega a una determinada cifra,
se coloca un equipo con tubos fluorescentes
especiales sobre la incubadora que permiten
que la bilirrubina descienda. Para que esta luz
no moleste al beb se le cubren sus ojos. Estos equipos son llamados de luminoterapia.
144
Anexo II
Tcnica de
Extraccin Manual de Leche
Dra. Laura Kasten
1) Trate de estar relajada, en un ambiente tranquilo. Esto facilitar la bajada de leche.
Correcto
Incorrecto
Anexos
145
146
Anexo III
La influencia de la televisin
en el curso del desarrollo
Dras. Enriqueta Roy; Iris T. Schapira
La televisin es un avanzado exponente de la
tecnologa, est presente en los hogares de distintos
niveles econmico-sociales, bajos y altos, y casi todas
las familias argentinas poseen un aparato de TV.
Es un medio colosal de comunicacin masiva y
un aporte cientfico y tecnolgico invalorable por su
utilidad; puede llegar a millones de casas en el mismo momento en que los acontecimientos ocurren.
Su valor depende del uso cultural, recursos didcticos, comunicacin, socializacin y aprendizaje que
se oriente a los nios.
Se requiere una visin integrada y crtica de la TV
en el marco histrico-social-concreto, un enfoque
transdisciplinario, global, ya que la TV como medio de
comunicacin social necesita el aporte de varias disciplinas (comunicacin, educacin, sociologa sin olvidar
la psicologa, antropologa, economa, poltica, etc.).
Es una contribucin en el logro de una TV educativa y dedicada a nuestra poblacin.
Los pediatras aconsejamos, a partir de la prctica
diaria tomar medidas urgentes respecto a las consecuencias negativas que puede tener la TV en menores de 2 aos.
En las primeras etapas de la vida es fundamental
la interaccin permanente entre el nio y su ambiente, y deben considerarse seriamente las influencias
de este medio de comunicacin "masivo e invasivo"
tanto en chicos como en adultos, que forma parte
del microambiente familiar.
Anexos
147
148
Anexo IV
Pautas para favorecer el desarrollo y
la inteligencia de bebs nacidos prematuros
Dras. Enriqueta Roy; Iris T. Schapira
Las presentes pautas han sido elaboradas con
base en los conocimientos sobre el desarrollo normal en los dos primeros aos de la vida. Son sugerencias para promover una mayor interaccin social
entre padres e hijo a travs de actividades y juegos
que junto con las caricias y los mimos, fortalecern el
desarrollo infantil.
Las propuestas no requieren de un tiempo adicional, se incluyen en las actividades de la vida diaria:
al cambiarlo, baarlo, darle de comer, dirigidas a las
mams, paps y a toda la familia.
Las indicaciones se organizan en mdulos siguiendo un Nmero, no por la edad cronolgica ni por la
edad corregida del nio, ya que se plantea pasar al
mdulo siguiente slo cuando el nio logra realizar las
actividades propuestas en el mdulo anterior.
Anexos
149
grandes dicen que tiene comprobadas ventajas nutricionales y de proteccin contra las infecciones y que si los bebs somos amamantados, tenemos un mejor desarrollo intelectual
futuro.
discos o aros de colores vivos (amarillo, naranja, verde o rojo) ms o menos a 50 cm. frente a
mi vista.
me faciliten esta postura, soy an muy chiquito y me lleva a ponerme muy tenso.
Me ir adaptando a los ruidos de la casa (charlas, radio, TV, artefactos hogareos, etc.), pero
no me gustan los sonidos muy fuertes!
cierro fuertemente.
150
mirar televisin HASTA LOS DOS AOS, es una especie de "hipnosis". No estoy preparado pues
los nervios de mis ojitos son inmaduros.
mismo horario, antes de mamar y comer, con
movimientos suaves y que los elementos necesarios estn cerca.
Cuando me levanten en brazos, hganlo alternando derecha e izquierda, as puedo movilizar la cabeza hacia ambos lados.
MDULO N 1
Papis: Ya me conocen un poco ms! Adems de
alimento, necesito desarrollar mi inteligencia, con su
ayuda, para ver, or, tocar, hablar, etc.
por eso es agradable estar en penumbras durante la noche y a la luz durante el da. Me estoy acostumbrando a los ruidos y movimientos de mi casita.
MDULO N 2
Permanezco ms horas despierto, estoy ms
Anexos
151
los nenes que nacimos antes del trmino somos muy distrados, hblenme de a uno por
vez y jugando con un solo chiche!!
me un rollo hecho con una toalla o una sbana debajo del pechito, a nivel de las axilas,
con mis codos hacia delante: poneme algn
chiche al nivel de mi vista para favorecer que
levante la cabeza.
MDULO N 3
Papis: a medida que voy madurando, necesito
ms de ustedes y de quienes me rodean. Para conocer las cosas y a la gente, debo aprender a ver, or,
tocar, etc., todo nuevo para m.
conmigo; me gusta que me des distintos objetos y me lleves de paseo!! Si es posible llevame
al aire libre, protegido del sol, permitindome
moverme libremente.
152
carcajadas. Emito gorjeos, arrullos y repito sonidos (Aguu... aaa... gg....), frunzo el entrecejo,
muevo los labios. Us la misma entonacin
repetidamente hasta que yo comience a vocalizar como respuesta a tu voz.
arrullo, canto al or las voces y ruidos habituales. Imit los sonidos que hago sin esperar que
los repita; no olvides la importancia de la entonacin de la voz y de los gestos que realizs
al hablarme.
MDULO N 4
suelo, sobre una manta, con objetos y juguetes cerca para que me entretenga. Pero con un
solo chiche por vez; nuestra atencin es muy
breve an, por lo que los bebs nos aburrimos rpidamente.
MDULO N 5
Papis: en estos meses he vivido constantes experiencias, nuevas, sorprendentes, algunas agradables
y otras no, influenciado por ustedes y otras personas,
familiares, vecinos, amigos y por el ambiente.
con las manos apuntalndome. Me entretengo tomando los chiches ms prximos, los llevo a la boca, hago ruidos, los sostengo en una
mano.
Ro a carcajadas.
Me agrada jugar a las escondidas, ya intento
Anexos
153
boca abajo.
me tranquilizo si permanecs a mi lado calmndome, hacindome caricias, demostrndome que no me has dejado, que siempre
que te necesite estars a mi lado. Es situacin
es pasajera, se debe a que estoy creciendo y
me doy cuenta que sos una persona diferente
a m y que pods irte.
MDULO N 6:
Papis: durante estos meses me he desarrollado
paulatinamente con la ayuda de mis paps mis sentidos y mis capacidades; es sorprendente observar
todo lo que logr en tan corto tiempo.
Todava dependo de ustedes y de la familia para
todo. Necesito alimento, cario y estmulos para
aprender. Como me gusta, repito muchas veces las
cosas, me gusta que me enseen y siempre espero
respuestas.
Tengo por delante un largo trayecto hasta que
pueda valerme por m mismo. Para lograrlo con felicidad, deben comprender qu importante es para
todos nosotros esta primera etapa de la vida.
de mis ojos o por debajo y adelante de los mismos; mejor si son grandes y se desplazan.
154
lleves delante de tu cuerpo, apoyando mi espalda o mi pecho en el tuyo. Con una mano
me sostens y separs mis piernas; as puedo
mover libremente mi cabeza y los brazos, veo
mis pies y juego con ellos, y mi tronco tiene el
sostn an necesario.
nidos. Si me hablan mirndome a la cara, responder con los mismos sonidos, vocalizando
en una especie de "conversacin" o "dilogo".
Mis propios balbuceos y la conversacin de mi
mam me estimulan; estoy aprendiendo a escuchar y a "hablar" imitando; tambin lo hago
cuando estoy solo.
Me encanta participar activamente de la comida, que me des una cuchara, aunque todava
prefiero usar las manos. Pero no importa que
me ensucie; as conozco y aprendo los distintos gustos, temperaturas, consistencias, etc.
Reconozco a las personas que veo con frecuencia; juego ellas y demuestro alegra al verlas. Pero no me pasa lo mismo con los extraos, puedo poner cara triste, asustarme o an
llorar, pero no es que sean malos sino porque
no los conozco mucho
Qu lindo es que me enseen a jugar a las "tortitas", a saludar abriendo y cerrando las manos,
a aplaudir, levantar los brazos o cualquier gesto que pueda imitar, de a uno por vez, pero sin
apurarme.
MDULO N 7:
Papis: me encanta conocer cosas nuevas, pero no
me exijan que aprenda algo que a mi edad no pueda
hacer. No todos los chicos aprenden al mismo ritmo,
es lo normal; tampoco lo har mejor con castigos o
retos. Pero si logro una nueva habilidad, qu bueno
es que me premien!!
Ya tengo ms fuerza, e intentar pararme, tomndome de los muebles o del corralito, aunque todava mi estabilidad no sea perfecta. No
me paren si no lo hago por m mismo!!
Si me sostienen por debajo de los brazos y sobre una superficie plana, tendr movimientos
de agacharme y levantarme, "saltando", y les
mostrar qu alegre estoy.
Si me das un chiche, el bibern o una cuchara invertidos, aprender a encontrar el otro extremo.
Anexos
155
Reptanme los nombres de todos los miembros de nuestra familia, y as los reconocer
mucho mejor!
MDULO N 8
Ya me siento mucho mejor, tengo mayor equilibrio y puedo cambiar de postura, movindome en
todas las direcciones.
Toda la familia, de a uno por vez, pueden ensearme juegos y muecas que pueda imitar
(aplausos, saludos con la mano, ojitos, etc.).
156
Acercate a mi cuna, sin encender la luz, hablndome suavemente para calmarme acaricindome, dndome la seguridad de que
ests a mi lado. A veces esto se repite varias
veces en la misma noche.
rar este perodo al comprobar que una persona o un objeto pueden desaparecer momentneamente pero vuelven a aparecer. Tambin
irme a dormir acompaado con un objeto
muy conocido y elegido por m, me aliviar.
MDULO N 9:
Me estoy transformando en un gran explorador
e investigador. Con todo lo aprendido hasta ahora
voy a enfrentar situaciones nuevas: la bsqueda del
equilibrio necesario para gatear, pararme y caminar,
aunque no lo logre an.
Al gatear puedo llegar a los muebles (cama, barrotes de la cuna, corralito, sillas) e intentar pararme con apoyo. Puede ser que quiera dar pasitos
sostenido en ellos, cuiden que no me lastime!
Con cajas de cartn, envases y botellas de plstico, recipientes de yogurt, bols, y cucharas de
diferente tamao podr introducirlos unos en
otros y luego sacarlos.
lo mismo me encantar que repitas los nombres cuando estn conmigo, diferencindose
bien uno del otro: Lleg pap!... Dnde est
mam?... etc.
Anexos
157
MDULO N 10
Tengo gran curiosidad por lo que me rodea e intento tomar cuanto objeto est cerca, y las personas
grandes tienen que controlar no dejarme a mano cosas que se rompan o con las que pueda lastimarme.
Gatear es la posibilidad de alcanzar libremente lo
que me interesa. Puedo hacerlo con la panza, con una
pierna doblada bajo el tronco, con la cola, en cuatro
patas, lo fundamental es que me pueda desplazar
en un lugar donde no haya peligro, en un ambiente
seguro. Empezar a probar el "paso del oso", que les
causar mucha gracia.
158
nados "andadores externos" o "zapatillas" (triciclos sin pedal); me puedo impulsar por m mismo y lograr mayor estabilidad y coordinacin
motoras.
des de objetos o animales conocidos! Me intereso mucho en observarlos por largos momentos, ms si mis papis los llaman por su nombre
usando las onomatopeyas: el gato dice Miau...
guau-guau... hacer chasquidos, etc.
las otras personas, dganme "NO!" firmemente, acompaado de gestos de negacin o retirndome del lugar, y repitiendo la orden.
MDULO N 11
Da a da soy ms independiente, aunque todava
necesito del apoyo y el afecto de toda mi familia en
la mayor parte de mis actividades.
para llegar adonde quiera. Puedo explorar mejor el lugar que me rodea, alcanzar los objetos
que me gustan, recorrer la casa, buscarlos, etc.
MDULO N 12
Ya cumplo 1 ao!!! Y estoy tan ocupado... esto de
estar creciendo todo el tiempo es una cosa de locos:
hay que ir al pediatra, me tengo que poner las vacunas, me quiero comprar algo de ropa porque ya no
me va entrando la que tengo...
Aprendo un montn de cosas nuevas da a da,
qu buenos maestros son mis papis. Este es un perodo de exploracin e investigacin, en que algunos
nios han aprendido a caminar, otros estn a punto
de hacerlo o pueden necesitar ms tiempo.
Queda un largo y hermoso camino por recorrer y
mi mdico nos dijo que nos seguir acompaandolos, ayudando en la esplndida tarea que es el cuidado integral de los chicos.
Anexos
159
(taza, vaso de boca ancha) pedacitos de comida con la ayuda de una cuchara, intentar
imitarte.
Practico a compartir e integrarme a actividades hogareas si nombran ropas, juguetes, alimentos, personas o animales cuando los vea.
160
tienen que dejar en otro lugar (casa de un familiar o la guardera) llvenme con alguno de
mis juguetes favoritos, me sentir acompaado por cosas conocidas.
medios, me gusta que me premien con besos, caricias o aplausos, me trasmite confianza
y me animar a repetirlo y a hacerlo cada vez
mejor.
MDULO N 13
Durante estos primeros 12 meses mis paps y
toda mi familia han intervenido activamente en favorecer mi desarrollo psquico, motor, de lenguaje y de
adaptacin social.
Mientras mi mam realiza sus tareas domsticas, puede esconder juguetes debajo de la
cama o detrs de una puerta, para que vaya a
buscarlos.
tiene distintos tiempos para adquirir las diferentes etapas de su desarrollo; algunos son ms
giles y tienen mayor facilidad en el rea motora, otros hablan antes o son ms sociables.
Anexos
161
MDULOS N 14 Y 15
Soy muy carioso con mi familia si me tratan con
amor. Si me pegan, aprender a pegar, si me gritan
aprender a gritar y lo repetir con otros nios.
bas y luego en frases. Aparece lo que los doctores llaman "jerga", charlo como si estuviese
conversando con distintas entonaciones. Puede ser que no me entiendan, pero "hablen",
"conversen" conmigo; si les hablo en tono de
pregunta, respndanme.
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imitar. Si emplean palabras sencillas y prestan atencin a lo que diga, mejorar nuestra
relacin y comunicacin.
con objetos, personas, partes de nuestro cuerpo, lo que nos rodea: es normal que exploremos, comparemos y experimentemos. Primero tendrs que participar muy activamente;
pero cuando ya aprendimos, nos gustar que
nos acompaes en ese juego, pero dndonos
libertad para tomar la iniciativa.
MDULOS N 16 Y 17
Hay cosas que puedo hacer solito (caminar, jugar,
pedir con gestos o palabras), soy capaz de sentir y expresar alegra, enojo o miedo. Pero hay muchas ms
que necesito aprender con tu ayuda, para bastarme
a m mismo (comer o beber solo, ayudar a vestirme y
desvestirme, lavarme las manos), y hacer ciertos juegos (patear la pelota).
previa: "dame el pan", "dame el chiche"; es mejor la comprensin del lenguaje. Puedo usar
diferentes entonaciones de voz para expresar
mis sentimientos (cuando estamos contentos,
sorprendidos o enojados).
La hora del bao es un momento de gran diversin para todos los chicos; jugar con agua
me ayudar a desarrollar todos mis sentidos y
es un buen momento para conversar, sonrer y
demostrar cario.
Puedo subir o bajar escaleras sin gatear, tomndome de una mano o que me apoye de
las barandas o pasamanos, siempre bajo tu supervisin.
tiempo para ver y tocar todo. Los paps deben ser muy cuidadosos con respecto a los
accidentes o intoxicaciones en el hogar. Mantengan los remedios, lquidos de limpieza y los
artefactos elctricos lejos de mi alcance. De
Anexos
163
sensacin previa de ganas de hacer, pero avisar "pis o caca" cuando ya me hice.
MDULO N 18
Estoy desplegando los llamados por el mdico
lenguajes comprensivo y expresivo: comprendo
casi todo y puedo explicar mis representaciones a los
dems.
cmo se hace.
voy a mojar y voy al bao, sentame en la "pelela" o en el inodoro, es el momento de quitarme los paales, en principio durante el da.
Me interesa que me ensees los hbitos de limpieza: lavado de manos, de cara, y pedir "pis" y "caca".
Tratar de no ensuciar los paales, el reconocimiento de los objetos, personas, animales, partes de mi
cuerpo significa que comprendo no slo las acciones
sino tambin las palabras.
164
alentame a que vaya al bao cada hora y media o dos horas aproximadamente.
es bueno que juegue con arena o agua pasndolos de un recipiente a otro, con plastilina o
masa.
de una masa para moldear comestible!
MDULOS N 19 Y 20:
El doctor les explic a mis papis que durante mis
primeros aos de vida se construyen los cimientos de
la inteligencia; que puedo imaginar y tener una representacin mental de las cosas e "inventar" nuevas
situaciones. Y que es un perodo fundamental para
mi desarrollo posterior.
cerlo, cuando vamos a la plaza ayudame a saltar escalones, primero con tu ayuda y despus
solito.
pedime (pero sin demostracin) que te alcance algn objeto: "traeme las zapatillas que estn en la silla" o "guard el chiche en el cajn".
Mientras miramos una revista, un librito de cuentos o fotografas de la familia, contame quines
son y dnde estn: "ste es el to o pap que estn en la plaza, en la playa". Como esta actividad
me gusta tanto, puedo quedarme un momento
prolongado concentrado en ella.
Anexos
165
Mientras me bas y pass una esponja mojada por las distintas partes de mi cuerpito, me
encantar que las vayas nombrando.
ventar" situaciones o juegos que nos han enseado hasta el momento, y si nos observan,
sabrn cules son los predilectos.
de cuidados de mis papis: al jugar con la mueca o un osito, los bao, les doy de comer, los
hago dormir, los cuido. El doctor les explic que
es el "juego simblico" y representa lo que vivo.
MDULOS N 21, 22 Y 23
Los mdicos y las maestras llaman deambuladores a los nios que andamos y caminamos por todos
lados, recorremos los rincones de la casa, tocamos, curioseamos, probamos, experimentamos, escuchamos
y tratamos de expresarnos en un lenguaje sencillo con
frases de dos o ms palabras, acompaado de "jerga".
Comprendo casi todo lo que hablan los adultos (lo que llaman lenguaje comprensivo).
que me cueste relacionarme con otras personas, no me deben dejar aislado, con paciencia
y buenos modos se puede cambiar esta situacin, y despus de lograrlo estaremos contentos TODOS!
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mando poco; ayudo a vestirme y puedo ponerme algo de ropa solo, aunque todava no
lo haga en forma perfecta.
Por favor, si te hablo o te pregunto algo, respondeme siempre con la verdad, con palabras
sencillas y frases cortas.
MDULO N 24:
Estoy muy grande, he crecido y aprendido mucho
gracias a mis papis y a toda mi familia!
Dejame probar experiencias nuevas, si son peligrosas enseame cules y por qu.
Pero la tarea de los padres y los familiares prosigue ya que todava los necesito para crecer y desarrollarme.
En algn momento del da, dej tus ocupaciones o quehaceres domsticos y disfrutemos,
juguemos y hagmonos muchos mimitos!!.
Anexos
167