VII Simulacro de Examen

VII SIMULACRO DE EXAMEN

RESPUESTAS COMENTADAS
07 DE JUNIO DEL 2015

PARTE A y B
NOMBRES Y APELLIDOS:___________________________________________
UNIVERSIDAD:____________________________________________________

ACADEMIA DE PREPARACIN MDICA ESTUDIOS M y C

Jr. Pablo Bermdez 375, Jess Mara, Lima.
Telfono: 01-4332833 Rpm: 944-486210 Rpc: 940-429600
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Estudios M y C

TEMA A
1. RESPUESTA: C. Secrecin parotdea (Conducto de Stenon), y secrecin maxilar (Conducto de Wharton).
2. RESPUESTA: E. Los cuerpos cetnicos se obtienen a partir de cidos grasos durante perodos de inanicin prolongada. Despus
de cuatro o cinco das, la protelisis corporal total disminuye de manera significativa porque el sistema nervioso y otros tejidos que
antes consuman exclusivamente glucosa empiezan a utilizar cuerpos cetnicos como fuente predominante de energa.
3. RESPUESTA: A. La secrecin de gastrina es estimulada por accin vagal, distensin del antro gstrico y por la presencia de
protenas en el antro.
4. RESPUESTA: C. La saliva tiene un pH de 6,0-7,0, sus electrlitos ms importantes son sodio, potasio y cloro, y su principal
enzima es la alpha-amilasa.
5. RESPUESTA: E. Se habla de aclorhidria cuando las cifras de acidez son casi inexistentes tanto en condiciones basales como tras
estmulo con pentagastrina y el pH siempre es superior a 6.
6. RESPUESTA: B. Diversos estudios apoyan la relacin entre una alta incidencia de cncer gstrico y una dieta con elevado
consumo de sal y pobre en frutas frescas y verduras, con poco aporte de vitaminas A, C y E y micronutrientes, como el selenio.
7. RESPUESTA: B. La relacin entre el dimetro horizontal mximo de la silueta cardaca y el interior de la cavidad torcica, o ndice
cardiotorcico, debe ser inferior al 50% o a 0,5.
8. RESPUESTA: E. En condiciones normales, la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es superior al 50%.
9. RESPUESTA: E. El Metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir
la actividad de la prostaglandina sintetasa.
10. RESPUESTA: B. El glteo mayor es el msculo ms grande del cuerpo humano. Debe ser grande debido a su funcin en la
extensin de la cadera y la rotacin lateral, as como en mantener el cuerpo en una posicin erecta.
11. RESPUESTA: A. En el pulso venoso normal, podemos distinguir 4 ondas (a, x, v, y), las ondas a y v corresponden a las
contracciones auricular y ventricular respectivamente y son positivas. Los senos x e y son ondas negativas y corresponden a la
relajacin auricular y ventricular respectivamente.
12. RESPUESTA: B. El flor (F) es un mineral componente de los dientes y los huesos. En dosis adecuadas previene la caries
dental y aumenta la densidad sea en pacientes con osteoporosis. El flor que nos es necesario proviene fundamentalmente de la
dieta, pero tambin puede obtenerse de fluoruros endgenos, por lo que siendo un oligoelemento, no es considerado como esencial.
13. RESPUESTA: C. Los efectos antiplaquetarios del cido acetilsaliclico persisten durante la vida media plaquetaria, que oscila de
8 a 10 das.
14. RESPUESTA: A. La DLCO es la medida de difusin del CO. El CO difunde a travs de la membrana alveolocapilar y se une a la
Hb de los hemates que pasan por los capilares alveolares. Si hay ms cantidad de Hb a la que pueda unirse la DLCO aumenta como
en la hemorragia alveolar, pues la Hb de los hemates vertidos en el alveolo tambin capta CO y por tanto disminuye en el aire
espirado y la DLCO se eleva.
15. RESPUESTA: E. El Mycobacterium tuberculosis llega por medio de la respiracin al espacio alveolar, donde se replica para
posteriormente diseminarse por los vasos linfticos hacia los ganglios linfticos regionales. Todo ello da lugar al denominado complejo
primario de Ghon: neumonitis, linfangitis y adenitis.
16. RESPUESTA: A. Los cidos linoleico y linolnico, que contiene la leche materna han demostrado ser un importante componente
de las membranas celulares, especialmente en las clulas retinianas y neuronas.
17. RESPUESTA: D. El frmaco administrado aumenta el volumen de orina hipotnica, por lo que inhibe la secrecin de ADH.
18. RESPUESTA: A. El aumento del contenido de grasa en el duodeno estimula los mecanismos de retroalimentacin por liberacin
de la inhibicin neural (reflejo entrogstrico) y la colecistocinina hormonal (CCK), que aminoran la movilidad gstrica.
19. RESPUESTA: E. Las lesiones que afectan el quiasma alteran las fibras cruzadas de las mitades nasales de ambas retinas y
producen hemianopsia bitemporal.
20. RESPUESTA: C. El xido nitroso se utiliza principalmente durante las intervenciones quirrgicas como un frmaco auxiliar de un
anestsico inhalado ms potente.
21. RESPUESTA: E. La buspirona es un ansioltico no sedante, que es agonista parcial de los receptores de 5-HT1A.
22. RESPUESTA: A. Cuando interactan Sildenafil y nitroglicerina puede haber una reduccin notable en la presin arterial
relacionada con vasodilatacin extrema.
23. RESPUESTA: C. Los betalactmicos actan al interferir con etapas avanzadas de la sntesis de la pared celular bacteriana.
24. RESPUESTA: B. Celecoxib es un inhibidor selectivo de los mediadores de la inflamacin producidos a travs de la va de la
enzima ciclooxigenasa (COX) II. COX I se expresa en forma constitutiva en la mayor parte de los tejidos, lo que incluye a las
plaquetas, en tanto que COX II no.
25. RESPUESTA: C. La incidencia y gravedad de herpes zoster son mayores en pacientes con inmunodepresin. Esta poblacin
incluye pacientes con linfoma, leucemia o infeccin por VIH, pacientes sometidos a trasplante de mdula sea e individuos que reciben
tratamiento inmunosupresor crnico. Sin embargo, es notable la tendencia de los pacientes con infeccin por VIH a sufrir mltiples
recurrencias de herpes zoster.
26. RESPUESTA: A. El paso inicial en el tratamiento de la anafilaxis leve es la administracin de 0.3 a 0.5 ml de adrenalina
subcutnea al 1:1000.
27. RESPUESTA: C. El fenobarbital al ser inductor del sistema de enzimas pertenecientes al Citocromo p450, acelera el
metabolismo de frmacos que usen esta va metablica como es el caso de la warfarina.
28. RESPUESTA: D. El caso clnico descrito es clsico de infarto agudo del miocardio. Por lo comn el electrocardiograma muestra
elevaciones del segmento ST en el rea del vaso ocluido con depresin recproca del segmento ST en las reas no afectadas.
29. RESPUESTA: C. La furosemida es eficaz para el tratamiento del edema pulmonar agudo relacionado con insuficiencia cardaca
congestiva en virtud de su potente accin diurtica, que elimina con rapidez el exceso de lquidos corporales.

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30. RESPUESTA: B. La digoxina tiene varios efectos sobre la electrofisiologa cardaca relacionados con su mecanismo de accin,
es decir, la inhibicin de la bomba de Na/K-ATPasa. El resultado es el incremento en las concentraciones intracelulares de calcio, con
incremento en la fuerza de contraccin (efecto inotrpico positivo).
31. RESPUESTA: C. Diferentes situaciones clnicas, entre las que se incluyen la hipertensin y la hipercolesterolemia, pueden
reducir la capacidad del endotelio para generar xido ntrico y, en consecuencia, limitar la respuesta vasodilatadora de los vasos
coronarios, tanto epicrdicos como prearteriolas. Se ha sugerido que este mecanismo puede ser responsable de la isquemia
miocrdica en los pacientes con angina de pecho y arterias coronarias angiogrficamente normales, el denominado sndrome X o
angina microvascular.
32. RESPUESTA: E. En el linfoma gstrico la radioterapia produce una remisin a largo plazo que puede ser similar a la reseccin
aislada y ha surgido como una opcin teraputica. El tratamiento combinado se acompaa con una tasa de supervivencia a cinco aos
de 85% cuando el proceso neoplsico se limita al estmago.
33. RESPUESTA: C. Se debe informar al paciente de los efectos secundarios relevantes de los medicamentos, lo que incluye la
necesidad de vigilancia de las pruebas de funcin heptica en busca de toxicidad.
34. RESPUESTA: D. Esta paciente tiene manifestaciones clnicas caractersticas de cncer ovrico no diagnosticado. La prueba
diagnstica ms apropiada en esta situacin es la TAC de abdomen y pelvis para valorar la extensin y factibilidad de reseccin de la
enfermedad.
35. RESPUESTA: D. Luego del diagnstico de divertculo faringoesofgico (de Zenker), el tratamiento preferido es la miotoma
cricofarngea (seccin del msculo) con o sin divertculectoma.
36. RESPUESTA: B. En casos de traumatismos, debe asumirse que la hipotensin es secundaria a choque hipovolmico por la
prdida aguda de volumen plasmtico, independientemente de las manifestaciones clnicas del paciente.
37. RESPUESTA: D. La trada de hipotensin, aumento de la presin venosa yugular y disminucin o ausencia de los ruidos
cardacos en un paciente con antecedente de traumatismo torcico penetrante hace surgir de inmediato la sospecha de taponamiento
pericrdico o neumotrax a tensin. El diagnstico puede establecerse con facilidad mediante una radiografa torcica, que en
pacientes con taponamiento cardaco suele ser normal. Una vez que se establece el diagnstico de taponamiento cardaco debe
realizarse de inmediato pericardiocentesis.
38. RESPUESTA: C. Los hipoglucemiantes orales, incluso si son eficaces, reducen la hemoglobina glucosilada en 1 a 2%. Por tanto,
no hay un solo frmaco que corrija las concentraciones de glucosa a cifras ideales. El paciente est perdiendo peso
permanentemente, por lo que es poco probable que la resistencia de insulina sea de gran importancia. nicamente la administracin
de insulina corregir de inmediato la hiperglucemia y prdida de peso.
39. RESPUESTA: B. El glucagonoma es un tumor que se origina de las clulas -2 en los islotes de Langerhans del pncreas.
Produce un sndrome caracterizado por dermatitis necroltica migratoria de las piernas y perineo, prdida de peso, estomatitis,
hipoaminoacidemia, anemia y diabetes mellitus.
40. RESPUESTA: B. El caso muestra obstruccin de la vena cava superior es causada por un carcinoma broncgeno. En estos
pacientes est contraindicada la reseccin quirrgica radical y el tratamiento es nicamente paliativo. La radioterapia paliativa, con o
sin quimioterapia, ha demostrado su eficacia para disminuir el tamao del tumor y aminorar muchos de los sntomas acompaantes.
Por tanto, es la modalidad teraputica preferida.
41. RESPUESTA: A. La vitamina A desempea una funcin importante en la cicatrizacin de las heridas. Participa en la estimulacin
de los fibroblastos, formacin de enlaces cruzados de colgeno y epitelizacin. Adems, se ha demostrado que ayuda a corregir
muchos de los efectos inhibidores de los glucocorticoides en la fase inflamatoria de la cicatrizacin de las heridas. La vitamina A puede
estar indicada en pacientes dependientes de esteroides sometidos a ciruga amplia o en aquellos con heridas problemticas.
42. RESPUESTA: D. Encontrar tejido tiroideo normal en la cara lateral del cuello, que antes se conoca como tiroides aberrante, es
de hecho una metstasis de un carcinoma tiroideo papilar oculto. Por tanto, el tratamiento definitivo consiste en la tiroidectoma total
con reseccin de la lesin metastsica en el cuello.
43. RESPUESTA: C. La arteria mesentrica superior se origina directamente de la aorta y cruza por delante de la tercera porcin del
duodeno para entrar a la raz del mesenterio. Ocurre sndrome de compresin de la arteria mesentrica superior cuando el ngulo
agudo entre sta y la aorta ocasiona compresin de la tercera porcin del duodeno. Este sndrome suele ocurrir en mujeres jvenes y
delgadas que han perdido grasa retroperitoneal. Este sndrome tambin se conoce como sndrome de la escayola porque se asocia
con pacientes que utilizan escayolas en el torso. Los sntomas incluyen vmito bilioso y dolor posprandial.
44. RESPUESTA: E. El paciente presenta 3 sntomas tpicos de artritis reumatoide: 1) Artritis en tres articulares diferentes en forma
simultnea, 2) Afeccin de las articulaciones interfalngicas proximales y metacarpofalngicas (hinchazn) y 3) Artritis simtrica. Estos
tres sntomas ms cualquiera de los siguientes permiten establecer el diagnstico de artritis reumatoide: rigidez matutina con duracin
mayor de 1 h, ndulos reumatoides, factor reumatoide positivo o radiografas que demuestren erosiones o descalcificacin sea
evidente. De las alternativas mostradas, las radiografas completaran los criterios para la enfermedad.
45. RESPUESTA: D. Esta paciente tiene caractersticas clnicas de sndrome de Cushing. Las pruebas diagnsticas iniciales para
establecer la presencia de hipercortisolismo incluyen la prueba de supresin con dexametasona, medicin de cortisol a medianoche y
cortisol libre en orina. De estas pruebas, el cortisol libre en orina es mejor en esta paciente, porque la depresin, obesidad y consumo
de anticonceptivos orales interfieren con la prueba de supresin con 1 mg de dexametasona. Se sabe que la depresin se asocia con
metabolismo anormal de glucocorticoides y que los anticonceptivos orales aumentan las concentraciones de hormona transportadora
de cortisol, con lo que se incrementan las concentraciones de cortisol srico total. Las otras pruebas enumeradas no son tiles para la
valoracin inicial del hipercortisolismo.
46. RESPUESTA: A. El rechazo de trasplantes se clasifica como hiperagudo, agudo y crnico. El rechazo hiperagudo es un proceso
mediado por clulas B y ocurre cuando el suero del receptor ha preformado anticuerpos contra el donador. Estos anticuerpos se
adhieren y destruyen el endotelio, lo que ocasiona infarto rpido del injerto. El rechazo ocurre en forma caracterstica en las primeras
24 h. La presencia de anticuerpos preformados puede predecirse por medio de pruebas cruzadas positivas, las cuales son una
contraindicacin absoluta para el trasplante. El rechazo no responde al tratamiento mdico y es necesario extirpar el rgano
trasplantado.
47. RESPUESTA: D. El pnfigo vulgar es una enfermedad cutnea autoinmunitaria con formacin de ampollas que ocurre
principalmente en pacientes de edad avanzada. La biopsia cutnea del pnfigo vulgar muestra separacin intraepidrmica. Por el

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contrario, la biopsia cutnea de un paciente con sndrome de Stevens-Johnson muestra separacin subepidrmica. Adems, es poco
probable que las manifestaciones cutneas de sndrome de Stevens-Johnson continen progresando despus de tres semanas de
que se ha interrumpido la administracin del frmaco causal.
48. RESPUESTA: D. La insuficiencia prerrenal es el tipo ms comn despus de intervenciones quirrgicas y por lo general es
ocasionado por un estado de hipovolemia relativa. Los riones retienen agua y sodio, lo que da origen a orina muy concentrada con
retencin de sodio. La fraccin excretada de sodio (FeNa) por lo comn tiene un valor inferior a 1 en la insuficiencia renal.
49. RESPUESTA: A. El hemangioma es la lesin heptica benigna ms comn. A diferencia de los adenomas hepticos, la
degeneracin maligna no ocurre y es poco frecuente la rotura espontnea. La mayor parte de los hemangiomas hepticos no debe ser
extirpada. Incluso las lesiones de gran volumen que han sido vigiladas por perodos prolongados no muestran incremento notable en el
tamao o manifestaciones clnicas. El riesgo de rotura es mnimo y no es una indicacin para la ablacin.
50. RESPUESTA: C. La necrosis en placas del epitelio tubular proximal (Necrosis tubular aguda) es la causa ms comn de
insuficiencia renal aguda y puede dividirse en isqumica, que es causada por estado de choque, quemaduras y lesiones por
aplastamiento, y por necrosis tubular txica, ocasionada por metales pesados, frmacos y solventes orgnicos.
51. RESPUESTA: E. Los pacientes con bocio multinodular txico pueden presentar sntomas locales de compresin como disfagia y
disnea. El tratamiento con yodo radiactivo no es tan eficaz como en la enfermedad de Graves por la baja captacin de la glndula. La
reseccin local se considera el tratamiento preferido. Para los ndulos solitarios la reseccin del ndulo o la lobectoma tiroidea son el
tratamiento preferido.
52. RESPUESTA: D. Las causas comunes de prdida sbita e indolora de la visin que dura ms de 24 h incluyen desprendimiento
de retina, oclusin venosa o arterial de la retina y neuritis isqumica del nervio ptico.
53. RESPUESTA: A. La hipercalcemia hipocalcirica familiar es un trastorno familiar benigno de hipercalcemia, poco frecuente, que
se caracteriza por hipercalcemia asintomtica o con sntomas leves.
54. RESPUESTA: A. El cncer tiroideo se clasifica como papilar, folicular, de clulas de Hurtle, medular o anaplsico. De todos los
subtipos, el carcinoma papilar tiene el mejor pronstico general. Adems del subtipo de cncer, hay otros indicadores importantes del
pronstico, lo que se conoce como escala AGES. Dicha escala toma en consideracin la edad del paciente, grado histopatolgico del
tumor, extensin de la enfermedad y tamao del tumor (Age, Grade, Extent, Size). Otros factores importantes incluyen la presencia de
metstasis a distancia, extensin de la reseccin quirrgica original y la presencia de invasin extratiroidea. De todos los factores, la
edad es la de mayor importancia (edad <40 aos). Por ejemplo, un varn de 16 aos de edad con cncer tiroideo y metstasis a los
ganglios linfticos regionales tiene una posibilidad de supervivencia de 90%.
55. RESPUESTA: D. Las contraindicaciones absolutas para el uso de anticonceptivos orales combinados incluyen antecedente de
trastornos trombticos, enfermedades vasculares (cerebral, coronaria), alteracin de la funcin heptica (o tumores hepticos),
antecedente de cncer dependiente de hormonas (p. ej., mamario), fumadoras de ms de 35 aos de edad, sospecha de embarazo o
confirmacin del mismo, hemorragia vaginal de causa no diagnosticada e hiperlipidemia congnita.
56. RESPUESTA: B. La paciente tiene sntomas y datos en la exploracin fsica de atrofia vulvovaginal por estado hipoestrognico a
causa de la menopausia. Los sntomas de irritacin vesical son comunes en estos trastornos porque el aparato genitourinario tiene
receptores estrognicos al igual que la vagina y la vulva.
57. RESPUESTA: B. La FDA clasific los frmacos para proporcionar una gua muy bsica con respecto a la seguridad de prescribir
un medicamento durante el embarazo. Los frmacos de la categora Los frmacos de la categora B engloba dos conceptos: 1) No se
han demostrado efectos teratgenos en animales, pero no se dispone de datos en seres humanos o bien, 2) Se han demostrado
riesgos en animales pero estudios controlados en seres humanos no han mostrado evidencia de riesgo.
58. RESPUESTA: C. La porcin distal del intestino delgado (leon) es el sitio de absorcin de las vitaminas liposolubles (vitaminas A,
D, E, y K) as como de vitamina B12.
59. RESPUESTA: C. La prolongacin del tiempo de sangrado es la caracterstica distintiva de las enfermedades plaquetarias.
DDAVP (1-desamino-8- D-arginina vasopresina) es un derivado sinttico de la vasopresina y su administracin ocasiona incremento
dependiente de la dosis del factor VIII por las clulas endoteliales. Por tanto, se utiliza para el control de la hemorragia posoperatoria
en pacientes con uremia.
60. RESPUESTA: B. En teora, si el ganglio centinela es negativo para cncer, el resto de los ganglios axilares tambin sern
negativos. Las contraindicaciones para el procedimiento incluyen ganglios linfticos axilares palpables (porque es evidente el
diagnstico de metstasis a los ganglios axilares), enfermedad multicntrica y antecedente de reaccin con el colorante azul (se han
reportado anafilaxis y urticaria).
61. RESPUESTA: D. En el sndrome compartimental, uno de los signos iniciales son las parestesias entre el primero y segundo
dedos del pie por la compresin del nervio peroneo profundo. Conforme se incrementa la presin, pueden encontrarse todas las
respuestas enumeradas.
62. RESPUESTA: B. La ciclosporina se une al complejo de calcineurina-calmodulina que bloquea la activacin de las clulas T.
63. RESPUESTA: D. Una de las complicaciones ms temidas de la ciruga de cuello es el compromiso de las vas respiratorias
ocasionado por hemorragia posoperatoria. Todo paciente con aumento de volumen del cuello y disnea debe ser valorado con
urgencia. El tratamiento es la abertura inmediata de la herida del cuello para drenaje del hematoma.
64. RESPUESTA: A Los criterios de Ranson presentes durante la hospitalizacin inicial son: Edad >55 aos,Recuento de leucocitos
>16000, Glucosa en sangre >200 mg/100 ml, Deshidrogenasa lctica en suero >350 U/L y Transaminasa glutmico oxaloactica (AST)
>250 UI/100 ml. Durante las primeras 48 h de hospitalizacin se consideran: Reduccin del hematcrito >10%, Incremento en la
concentracin de nitrgeno ureico sanguneo >8 mg/100 ml, Calcio srico <8 mg/100ml,PO2 arterial <60 mmHg, Dficit de base <4
meq/Ly Volumen estimado de lquido secuestrado >6000 ml. Este mtodo no considera las cifras de amilasa, lipasa y plaquetas,
aunque a menudo estn elevadas.
65. RESPUESTA: D. Las lceras de Curling ocurren en 12% de los pacientes quemados y pueden ser mltiples. El riesgo de
desarrollar lceras de Curling se incrementa en forma paralela con el rea de superficie corporal quemada.
66. RESPUESTA: C. El incremento de la presin abdominal por procedimientos laparoscpicos tiene varios efectos sistmicos. Al
incrementar la concentracin de dixido de carbono, el paciente sufre hipercarbia y acidosis. Hay disminucin del retorno venoso y

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aumento de la poscarga. Hay distensin perito- neal y elevacin del diafragma. En pacientes con funcin cardaca normal no se afecta
el gasto cardaco hasta que la presin intraabdominal alcanza casi 20 mmHg.
67. RESPUESTA: B. Este paciente debe ser capaz de realizar las actividades que requieren inervacin de C6 o por arriba de este
nivel. El bceps y el deltoides reciben inervacin de C5 y por tanto debe ser capaz de elevar sus brazos por arriba de la cabeza,
flexionar el hombro y el codo. C6 inerva el msculo extensor radial del carpo, de forma que preserva la exten- sin de la mueca. El
trceps recibe inervacin de C7; por tanto, el paciente no es capaz de realizar la extensin del codo.
68. RESPUESTA: D. El espacio articular est ms relajado cuando la cadera est en flexin y rotacin externa. sta suele ser una
posicin indolora para pacientes con artritis sptica.
69. RESPUESTA: A. La hernia inguinal directa proviene del piso medial del conducto inguinal, y se encuentra por detrs del cordn
espermtico. La hernia indirecta pasa a travs del anillo inguinal interno y por tanto puede encontrarse en el interior del cordn
espermtico. Dicho cordn tambin contiene al conducto deferente, arteria, linfticos y fibras ner- viosas testiculares.
70. RESPUESTA: C. Este paciente tiene una calificacin de 2 (ocular) + 4 (motora) + 2 (verbal) = 8.
71. RESPUESTA: B. Los sntomas de deficiencia de zinc incluyen diarrea, cambios en el estado mental, alopecia y dermatitis
periorbitaria, perinasal y peribucal. Las personas con cirrosis, que reciben esteroides, aquellos con prdida excesiva de secreciones
gastrointestinales o con traumatismos graves se encuentran en riesgo de deficiencia de zinc. No se han descrito estados de deficiencia
por el consumo inadecuado de selenio, silicio o estao. La deficiencia de yodo causa hipotiroidismo.
72. RESPUESTA: A Durante la tiroidectoma total existe el riesgo de que las glndulas paratiroides sean extirpadas en forma
inadvertida o bien que se interrumpa su irrigacin arterial. Tales casos pueden hacer surgir hipoparatiroidismo, que se manifiesta con
parestesias, calambres musculares, convulsiones y signo de Chvostek positivo. Los sntomas se alivian en forma espectacular con la
administracin intravenosa de calcio. Para la correccin a largo plazo de la hipocalcemia se administra calcio oral y vitamina D.
73. RESPUESTA: D. En las lesiones por desaceleracin, aquellas que afectan la aorta con mayor frecuencia ocurren justo distales a
la arteria subclavia izquierda. Este es el punto donde la aorta se encuentra fija y por tanto es ms susceptible a las fuerzas de
cizallamiento.
74. RESPUESTA: C. El gastrinoma causa sndrome de Zollinger- Ellison, que se caracteriza por incremento notable en la secrecin
de cido gstrico y enfermedad ulcerosa de la porcin superior del tubo digestivo. El sitio ms comn de aparicin es el pncreas.
75. RESPUESTA: A. Ocurre necrosis avascular cuando, despus de una fractura, se altera la irrigacin al fragmento seo. La
cabeza femoral, la cabeza humeral, el escafoides y astrgalo, a causa de su precaria irrigacin sangunea, son particularmente
susceptibles a esta complicacin.
76. RESPUESTA: B. La contraccin de un rgano hueco contra un sitio de obstruccin o bien, la contraccin excesiva, causan el
dolor clico. Por lo comn el dolor de clico ureteral es intenso, de inicio sbito, se irradia al flanco y a la ingle y se acompaa de
urgencia miccional. Los cogulos sanguneos y clculos en el urter pueden causar dolor clico, que es menos intenso en el caso de
los clculos. El examen de orina muestra hematuria macroscpica y microscpica.
77. RESPUESTA: D. La metstasis al hgado es una contraindicacin absoluta para la reseccin porque en tales circunstancias, no
es curable el cncer pulmonar.
78. RESPUESTA: A. Las mujeres son ms propensas a los clculos vesiculares que los varones. El embarazo predispone a la
aparicin de clculos en la vescula biliar. La enfermedad calculosa de la vescula puede permanecer asintomtica o causar sntomas
cuando hay obstruccin del conducto cstico. El sntoma habitual de presentacin es el clico biliar, que se caracteriza por dolor
epigstrico que se irradia a la espalda, acompaado de nusea y vmito. En estas circunstancias, la presencia de dolor a la palpacin
en el cuadrante superior derecho del abdomen y la leucocitosis indican fuertemente el diagnstico de colecistitis aguda.
79. RESPUESTA: B. Con base en la descripcin, el diagnstico en esta paciente corresponde a enteritis regional aguda. El hallazgo
incidental de enteritis regional en pacientes operados por diagnstico de apendicitis aguda es indicacin para tratamiento mdico a
menos que se encuentre obstruccin proximal. El riesgo de la intervencin quirrgica en pacientes con enteritis regional es la
formacin de fstulas y abscesos, en especial si el rea extirpada est afectada por la enfermedad. No obstante, si el ciego y el
apndice no estn afectados es recomendable realizar una apendicec- toma.
80. RESPUESTA: C. La mayor parte de los tumores testiculares que ocurren en adultos jvenes son tumores malignos. Los que se
originan de clulas germinativas incluyen al seminoma (el ms comn), carcinoma de clulas embrionarias, coriocarcinoma y
teratocarcinoma.
81. RESPUESTA: A. El estreimiento es el sntoma ms comn de la enfermedad de Hirschsprung, aunque algunos pacientes
sufren diarrea.
82. RESPUESTA: A. La hipergastrinemia afecta a pacientes con gastrinoma (Sndrome de Zollinger-Ellison), hiperplasia de clulas
G, estasis gstrica, retencin antral, insuficiencia renal y reseccin masiva de intestino delgado.
83. RESPUESTA: C. La acalasia esofgica se caracteriza por falta de peristalsis o atona esofgica y por la incapacidad del esfnter
esofgico inferior para relajarse normalmente, lo que da origen a dilatacin esofgica proximal con obstruccin funcional al nivel del
esfnter esofgico inferior.
84. RESPUESTA: D. El chasquido de Hamman durante la auscultacin es ocasionado por los ruidos cardacos en casos de enfisema
mediastnico y sugiere perforacin esofgica. Si se diagnostica en etapas tempranas (en las primeras 24 h), el tratamiento es la
reparacin primaria.
85. RESPUESTA: C. Los carcinoides son las neoplasias ms comunes del apndice y se originan de las clulas de Kulchitzky, un
tipo de clula enterocromafn. La mayor parte de los carcinoides apendiculares se ubica en la punta, y la extensin de la reseccin
quirrgica depende del tamao y del potencial maligno. Las lesiones menores de 1 cm rara vez dan metstasis y por tanto slo es
necesario realizar apendicectoma simple, como en el caso de esta pregunta.
86. RESPUESTA: A. La necesidad de profilaxis contra el ttanos depende del estado de inmunizacin actual del paciente. Para las
heridas propensas al ttanos, los pacientes con tres o ms dosis de refuerzo de toxoide tetnico no requieren profilaxis adicional,
porque el refuerzo se aplic hace menos de cinco aos.
87. RESPUESTA: A. Al inicio, casi todos los pacientes con hemorroides de primer y segundo grado reciben tratamiento con medidas
conservadoras, lo que incluye modificacin de los hbitos intestinales con un rgimen diettico rico en fibra para evitar el estreimiento
y el esfuerzo, baos de asiento tibios y la administracin de cremas antiinflamatorias tpicas.

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88. RESPUESTA: E. La clasificacin de la fstula anal se basa en la relacin del trayecto epitelizado con el esfnter anal y puede ser
interesfintrica (el tipo ms comn), transesfintrica, supraesfintrica y extraesfintrica (la menos comn).
89. RESPUESTA: D. La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crnica del tubo digestivo de causa desconocida. Los
tratamientos mdico y quirrgico son de naturaleza paliativa (no hay un mtodo conocido de curacin). La indicacin ms comn para
sta es la obstruccin intestinal recurrente, seguida por perforacin con absceso y formacin de fstula.
90. RESPUESTA: E . Los pacientes con colitis ulcerosa tienen un riesgo de 10 a 20% de desarrollar cncer de colon en los 20 aos
siguientes al diagnstico. La incidencia tambin se incrementa en pacientes con enfermedad de Crohn, pero en menor grado. En
pacientes con enfermedad de larga evolucin es fundamental la realizacin de colonoscopia de vigilancia.
91. RESPUESTA: A El carcinoma anal puede originarse de varios tipos de clulas epiteliales en el conducto anal, lo que incluye a las
clulas escamosas, basaloi- des, cloacgenas y mucoepidermoides. El tratamiento estndar consiste en un protocolo de
quimiorradiacin.
92. RESPUESTA: B. El cncer de colon es la lesin metastsica heptica ms comn del tubo digestivo. La quimioterapia sola es
inapropiada porque, incluso en presencia de enfermedad metastsica, el carcinoma primario de colon debe ser extirpado para prevenir
complicaciones tardas como hemorragia, perforacin u obstruccin.
93. RESPUESTA: A. El adenoma velloso es una lesin premaligna. En trminos de tamao, los plipos menores de 1 cm tienen un
riesgo de 1 a 10% de contener carcinoma. Los plipos de ms de 2 cm tienen un riesgo de 35 a 50%. En este paciente est indicada
la hemicolectoma derecha formal por la alta probabilidad de encontrar cncer en la muestra.
94. RESPUESTA: E. Se han identificado varios factores independientes para el pronstico de melanoma. Los pacientes con lesiones
en las extremidades tienen mejor pronstico que las personas con lesiones en la cara o tronco. La ulceracin indica un peor
pronstico. Las mujeres tienen tasas de supervivencia ms elevadas. Los melanomas nodulares y superficiales diseminados tienen
patrones de supervivencia similares cuando se equiparan con base en la profundidad de la lesin. No obstante, las lesiones del tipo
lntigo maligno tienen mejor pronstico mientras que las lesiones lentiginosas acrales tienen un peor pronstico.
95. RESPUESTA: B. En pacientes con enfermedad ateroesclertica difusa en ocasiones es difcil localizar un conducto para su uso
en el injerto de derivacin arterial coronaria. La arteria mamaria interna izquierda se utiliza con mayor frecuencia.
96. RESPUESTA: B. El carcinoide es el cncer ms comn en el apndice. En la mayor parte de los casos se ubica en la punta del
apndice. Si tiene menos de 2 cm y se ubica en la punta, el nico tratamiento necesario es la apendicectoma.
97. RESPUESTA: B. El espasmo difuso del esfago se diagnostica por el aspecto caracterstico en sacacorchos en la serie
esofagogastroduodenal.
98. RESPUESTA: D. El hgado se divide en ocho segmentos con base en unidades funcionales de acuerdo a la nomenclatura de
Couinaud. El segmento I corresponde al lbulo caudado. Los segmentos II, III y IV se encuentran en el lbulo izquierdo, en tanto que
los segmentos V a VIII se encuentran en el lbulo derecho.
99. RESPUESTA: E. Una ileostoma bien elaborada debe sobresalir de la pared abdominal para reducir la cantidad de contenido ileal
que se pone en contacto con la piel ya que ocasiona irritacin de la misma.
100. RESPUESTA: D. El divertculo de Zenker es un divertculo cricofarngeo. Los pacientes a menudo manifiestan disfagia y
regurgitacin de alimentos no digeridos.

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TEMA B
1. RESPUESTA: E. La asociacin de criptorquidia, vlvulas uretrales posteriores y anomalas de la musculatura abdominal se
conoce como sndrome de Eagle- Barrett.
2. RESPUESTA: B. La taquipnea es el parmetro clnico ms sensible para el diagnstico de infeccin de vas respiratorias bajas.
3. RESPUESTA: E. Todas las vacunas mencionadas, excepto la de varicela, estn constituidas por microorganismos muertos o son
vacunas sintticas. Las vacunas de virus vivos estn contraindicadas en casos de SIDA.
4. RESPUESTA: B. Las lesiones inflingidas son ms comunes en el primer ao de vida. Conforme el nio puede moverse ms, las
cadas y los accidentes por vehculos motorizados incrementan su frecuencia.
5. RESPUESTA: C. El cncer ms comn en la infancia es la leucemia/linfoma. Los tumores slidos ms comunes en nios son los
del sistema nervioso central seguidos por el neuroblastoma y el tumor de Wilms.
6. RESPUESTA: C. La fiebre que ocurre en las primeras cuatro a seis semanas de vida necesita un tratamiento enrgico. No hay
datos clnicos o de laboratorio fiables que permitan distinguir entre enfermedad vrica y una infeccin bacteriana grave. En el perodo
neonatal la fiebre puede ser el nico indicador de bacteriemia o meningitis. La temperatura rectal superior a 38C es indicacin para un
estudio diagnstico completo por septicemia.
7. RESPUESTA: D. La fiebre reumtica aguda se diagnostica clnicamente con los criterios de Jones, los cuales se clasifican como
mayores y menores. Los criterios mayores son artritis (no la simple artralgia), carditis, corea de Sydenham, eritema marginado y
ndulos subcutneos. Los criterios menores incluyen fiebre, artralgias, demostracin de infeccin por estreptococo del grupo A (actual
o en el pasado), datos de laboratorio de inflamacin (incremento en la tasa de eritrosedimentacin). Para el diagnstico de fiebre
reumtica aguda se necesitan dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores. La nica excepcin a esta regla es la
presencia de corea de Sydenham, que en forma aislada permite establecer el diagnstico.
8. RESPUESTA: A. El estreptococo del grupo B es la causa ms comn de infeccin en recin nacidos, seguida por E. coli y L.
monocytogenes.
9. RESPUESTA: D. La faringitis por estreptococo del grupo A es una causa comn de amigdalitis que requiere antibiticos. El estado
de portador no es un riesgo para fiebre reumtica y se cree que no es contagioso para otros individuos.
10. RESPUESTA: E. Los enterovirus no relacionados con poliovirus son la causa ms comn de meningitis asptica en nios.
11. RESPUESTA: D. En nios mayores de un mes de edad, la causa ms comn de meningitis bacteriana son Streptocccus
pneumoniae y Neisseria meningitidis. H. influenzae de tipo B (HIB) tambin era una causa frecuente de la enfermedad antes del uso
amplio de la vacuna contra HIB.
12. RESPUESTA: E. De los sndromes enumerados, slo el sndrome de Beckwith-Wiedemann tiene a la hipoglucemia neonatal
como parte de sus manifestaciones clnicas.
13. RESPUESTA: D. El trmino CHARGE es una nemotecnia para Coloboma, malformaciones cardacas (Heart), Atresia de coanas,
Retraso (mental y del crecimiento), anomalas Genitales y anomalas del odo (Ear).
14. RESPUESTA: C. Las cadas con las manos en extensin es uno de los mecanismos de lesin ms comn en nios en edad
preescolar. Las radiografas anteroposterior y lateral de la mueca y codo permiten establecer el diagnstico de este tipo de lesin.
15. RESPUESTA: E. Los oxiuros (Enterobius vermicularis) son nematodos que con frecuencia se observan en nios. Suelen ser un
hallazgo incidental, de naturaleza benigna, pero pueden manifestarse como prurito perianal o bien observarse gusanos pequeos y
blanquecinos en la exploracin visual.
16. RESPUESTA: D. La deficiencia de hierro es el dato ms comn.
17. RESPUESTA: A La hormona paratiroidea, junto con la vita- mina D, es uno de los principales reguladores de las concentraciones
sricas de calcio.
18. RESPUESTA: B La inmadurez relativa del sistema de drenaje lagrimal puede ocasionar la acumulacin de restos en el conducto
nasolagrimal. Esto se manifiesta como edema en la porcin inferior y medial del canto.
19. RESPUESTA: C. La causa ms comn de otitis externa es la Pseudomonas aeruginosa.
20. RESPUESTA: C. La transmisin vertical o perinatal adquirida de VIH es el modo ms comn de trasmisin en pacientes en edad
peditrica.
21. RESPUESTA: D. La hiperplasia gingival es un efecto secundario comn de la administracin crnica de difeni- lhidantoinato y se
resuelve con la interrupcin de ste.
22. RESPUESTA: B. El sndrome de Reye era una causa de hepatitis y encefalitis. Se observaba en nios con influenza o varicela
que reciban cido acetilsaliclico.
23. RESPUESTA: E. La coloracin gris o parda de los dientes puede observarse con el uso de tetraciclinas en nios que an no
mudan la dentadura primaria.
24. RESPUESTA: A. La teofilina es una metilxantina con efectos de excitacin sobre el sistema nervioso central. Este es un efecto
importante, que aunado a su estrecho rango teraputico ha ocasionado que la teofilina se use con muy poca frecuencia. Antes de
utilizar la teofilina debe tomarse en consideracin el uso de los medicamentos enumerados en la pregunta.
25. RESPUESTA: D. El resfriado de verano es una infeccin comn ocasionada por enterovirus no relacionado con la polio. En
nios puede presentarse con manifestaciones clnicas que van desde fiebre simple hasta estado de choque y encefalitis.
26. RESPUESTA: B. La presencia de eritema ocular en un paciente con signos de infeccin por virus del herpes (lceras) hace
surgir la posibilidad de infeccin herptica del ojo. La intervencin ms apropiada y de mayor importancia en este momento es la
aplicacin de fluorescena en la crnea y examen con lmpara de hendidura en busca de lceras corneales epiteliales, en particular
lceras dendrticas que son caractersticas del virus del herpes simple, o anomalas de la porcin profunda del estroma corneal.
27. RESPUESTA: C. La dactilitis aguda (sndrome de mano-pie) es una de las primeras manifestaciones de drepanocitosis. Este
trastorno es ocasionado por necrosis de la mdula sea de manos y pies. El primer ataque por lo general ocurre antes del primer ao
de vida, cuando disminuyen las concentraciones de hemoglobina F. La dactilitis aguda se torna infrecuente despus de los seis aos
de edad, cuando la hematopoyesis se lleva a cabo principalmente en los huesos del esqueleto axil.

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28. RESPUESTA: C. Todos los recin nacidos reciben profilaxis contra la conjuntivitis neonatal poco despus del nacimiento. Se
utiliza en la prevencin del tracoma, que es la principal causa de ceguera de origen infeccioso en el mundo. El tracoma es un a
manifestacin de infeccin ocular por C. trachomatis.
29. RESPUESTA: D. En la enfermedad con cambios mnimos (necrosis lipoide) los datos clnicos clsicos secundarios a lesin
glomerular son proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edema perifrico e hiperlipidemia. Se observa en nios por lo general entre uno y
cuatro aos de edad.
30. RESPUESTA: A. Los dolores en las extremidades inferiores son sntomas frecuentes y por lo comn son de naturaleza
inespecfica. La presencia de un exantema fino con artralgias y fiebre diaria en espigas en un nio por lo dems sano constituyen las
manifestaciones clnicas de artritis reumatoide juvenil (sndrome de Still). Dolores de crecimiento es un trmino utilizado para
sntomas comunes, inespecficos que suelen observarse en nios de siete a 12 aos de edad que tienen dolor bajo en la porcin
media del muslo o en la pantorrilla (pero no en las articulaciones) que empeora por las tardes. El dolor por lo general es simtrico y el
tratamiento consiste en masaje y administracin de analgsicos.
31. RESPUESTA: B. Las manifestaciones clnicas tpicas de mononucleosis infecciosa consisten en fiebre, linfadenopata
generalizada, faringodinia y esplenomegalia. En el extendido de sangre perifrica hay linfocitosis con linfocitos atpicos y anticuerpos
especficos contra antgenos del virus de Epstein-Barr.
32. RESPUESTA: A. La edad del paciente (menor de 2 aos) asociado al cuadro clnico caracterizado por dificultad respiratoria
asociada a signos de atrapamiento areo, son altamente compatibles con bronquiolitis del lactante cuyo principal agente etiolgico es
Virus Sincitial Respiratorio.
33. RESPUESTA: A. El sndrome de Sturge Weber es un sndrome neurocutneo que se caracteriza por manchas de color vinoso,
por lo comn en la distribucin de las ramas V1 y V2 (del nervio trigmino). Dichas manchas por lo comn son unilaterales y respetan
la lnea media. Existe una anomala vascular leptomenngea concomitante y atrofia cortical cerebral. En la mayora de los pacientes
surgen convulsiones durante el primer ao de vida.
34. RESPUESTA: B. Las secuelas funcionales a causa de cicatrices son especialmente notorias en zonas de flexuras
(articulaciones), en este caso se menciona a la articulacin del codo.
35. RESPUESTA: E. La posicin decbito prono es la que se describe con mayor riesgo para el sndrome de muerte sbita infantil.
36. RESPUESTA: D. Por el escaso tiempo de incubacin (6 horas) un cuadro agudo de diarreas y vmitos es compatible con
intoxicacin por toxina preformada que comnmente se deben a Staphylococcus aureus y Bacilus cerius.
37. RESPUESTA: C. Los antibiticos de eleccin para el tratamiento de neumona por grmenes atpicos (Mycoplasma, Chlamydia,
Legionela), en nios y adolescentes son los Macrlidos.
38. RESPUESTA: B. La prpura de Henoch-Schnlein con frecuencia se conoce como prpura anafilactoide y consiste en una
vasculitis de vasos de pequeo calibre. La lesin cutnea de la prpura de Henoch-Schnlein es muy caracterstica y suele ubicarse
en las extremidades inferiores y nalgas. Las caractersticas comunes de la enfermedad incluyen dolor abdominal, dolor articular y
nefritis. Estos sntomas por lo general ceden en forma espontnea.
39. RESPUESTA: A. Por lo comn las cardiopatas congnitas cianticas ocasionan cortocircuito de derecha a izquierda. Esto evita
el paso de sangre a travs de la circulacin pulmonar, con ausencia de intercambio gaseoso. El nio comentado en la pregunta no
tiene una lesin ciantica y de las cardiopatas enumeradas, slo la comunicacin interventricular ocasiona cortocircuito de izquierda a
derecha.
40. RESPUESTA: C. En poca de invierno, ms de 90% de los nios menores de tres aos de edad sufren infeccin por virus
sincitial respiratorio, que puede causar bronquiolitis en lactantes y que en ocasiones causa hipoxia.
41. RESPUESTA: B. En este caso puede descartarse placenta previa debido a que el primer gemelo ya haba sido expulsado a
travs del cuello uterino. Si hubiera habido una transfusin grave gemelo- gemelo, sera improbable que se manifestara en este
momento del embarazo. La embolia de lquido amnitico no afecta al feto, sino ms bien a la madre. La rotura uterina sera tambin
poco probable sin la presencia de otros signos y al ocurrir en ese momento exacto. Esto conduce a un accidente del cordn umbilical.
Se sabe que pudiera haber una o dos placentas, pero ambos productos tienen su propio cordn umbilical. El cordn que se enred a
alrededor del cuello del primer gemelo podra pertenecer al segundo.
42. RESPUESTA: E. Los ligamentos de Cooper no se unen al tero. Los ligamentos principales del sostn uterino son la porcin
caudal engrosada del ligamento ancho, llamado ligamento cardinal y los ligamentos uterosacros. La divisin de estos ligamentos, al
momento de la histerectoma, puede predisponer al prolapso vaginal. El ligamento redondo no proporciona mucho sostn fsico.
43. RESPUESTA: A. La mayora de las estructuras plvicas son retroperitoneales. Sin embargo, el orificio de las trompas uterinas se
abre dentro de la cavidad peritoneal, creando una comunicacin entre la cavidad peritoneal y el ambiente externo va la vagina, el
tero y las trompas. Esto tambin puede servir como una entrada para las bacterias, que pueden causar EIP.
44. RESPUESTA: C. El msculo perineal transverso superficial es el ms probable que tenga un desgarro obvio. Los msculos
bulbocavernoso y el isquiocaver- noso son laterales, y los elevadores y coccgeo son profundos en la pelvis y no se ven, aunque
tambin pueden desgarrarse
45. RESPUESTA: D. La pelvis de la mayora de mujeres es ginecoide, pero puede ser de un tipo mixto (p. ej., tener una pelvis
anterior ginecoide y una pelvis posterior antropoide). Se tiene tiene que juzgar la capacidad de la pelvis segn su configuracin total,
que incluya el plano medio y una abertura que permita un conducto para la expulsin, y siempre en relacin con el tamao y posicin
del feto.
46. RESPUESTA: A. Desde el tubrculo pbico hasta la espina iliaca superoanterior, el borde inferior engrosado de la fascia
aponeurtica forma el ligamento inguinal. Esta aponeurosis del msculo oblicuo externo se fusiona con su contraparte en el lado
opuesto y con la fascia del oblicuo interno subyacente. El ligamento de Cooper es un engrosamiento de la fascia a lo largo del hueso
pbico. La lnea alba se encuentra en la lnea media y el ligamento redondo se une al tero.
47. RESPUESTA: D. El anillo inguinal superficial est en relacin ceflica al tubrculo pbico y lateral a ste, el anillo inguinal
profundo pasa a travs de la fascia transversalis. La conexin de estos anillos forma el conducto inguinal. El ligamento redondo, el
nervio ilioinguinal y el proceso vaginal salen del abdomen a travs de este conducto (del mismo modo que el cordn espermtico en el
varn). Los conductos de Gartner se encuentran en las paredes laterales de la vagina. Normalmente no sera posible encontrar un
quiste en el proceso vaginal (quiste del conducto de Nuck).

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48. RESPUESTA: B. La pelvis rodea el conducto del parto, proporciona un sitio de unin a los msculos y las fascias e incluye a
iliaco, isquion, pubis, sacro y cccix. El iliaco, el isquion y el hueso pbico componen el hueso innominado.
49. RESPUESTA: B. La pelvis verdadera tiene tres planos: superior, medio e inferior. Est conformada por los huesos pares iliaco,
isquion y pbico y el sacro y cccix que son nicos. La pelvis verdadera es caudal a la pelvis falsa, que se sita entre las alas de
ambos iliacos. La abertura superior de la pelvis suele ser ginecoide.
50. RESPUESTA: D. La pelvis falsa o pelvis mayor se encuentra por arriba de la lnea terminal. Rara vez afecta el tratamiento
obsttrico y la medicin, utilizando a la cresta iliaca como punto de referencia, no suele ayudar en la determinacin del tam ao de la
pelvis verdadera. Un indicador mensurable importante del tamao de la pelvis verdadera es el dimetro interespinal.
51. RESPUESTA: B. El dimetro conjugado obsttrico es la lnea ms corta desde la parte interna de la snfisis hasta el punto ms
prominente de los dos segmentos frontales del sacro. Define lo que a menudo es el dimetro ms pequeo del plano superior de la
pelvis. Debe estimarse en una exploracin clnica (pelvimetra) y se toma en cuenta siempre que est evalundose una pelvis para un
posible caso de desproporcin cefaloplvica, en especial cuando se presentan anormalidades durante el parto. Difiere del conjugado
verdadero, el cual se mide desde la parte superior de la snfisis, y tambin del con- jugado diagonal, que se mide desde la parte
inferior de la snfisis hasta el promontorio sacro. El dimetro biisquitico se encuentra en el plano inferior (salida plvica).
52. RESPUESTA: D. El dimetro conjugado diagonal es la medicin clnica ms importante en pelvimetra. Se utiliza no slo para
estimar el tamao de la abertura superior de la pelvis, sino tambin como un factor para determinar el tipo de pelvis y el tamao
plvico total. Por lo general, 12 cm son adecuados para permitir el parto de un pro- ducto de tamao normal si la posicin es buena y
el resto de la pelvis tambin es normal.
53. RESPUESTA: B. La unin entre los dos huesos pbicos es la snfisis del pubis. No es una articulacin estable. Las articulaciones
entre los huesos de la pelvis como la sacroiliaca y la sacroccoxgea se denominan sinartrosis. Tienen movimiento limitado pero se
hacen ms movibles e incluso se separan un poco durante el embarazo. La relajacin se atribuye a la hormona relaxina. El piri forme
es un msculo.
54. RESPUESTA: B. La configuracin del vello en el monte de Venus y la parte inferior del abdomen, por lo general, es un tringulo
invertido en las mujeres. Se le considera una caracterstica sexual secundaria. El patrn masculino (en forma de diamante que se
extiende hacia arriba en direccin del ombligo) puede presentarse en 25% de las mujeres. Es factible que algunas veces este tipo de
patrn en la mujer se relacione con una mayor concentracin de andrgenos.
55. RESPUESTA: D. El himen es la membrana que puede cubrir toda o parte de la entrada vaginal justo por arriba del vestbulo.
Puede variar de ser tan slo remanentes intergumentarios pequeos (conocidos como carnculas mirtiformes), hasta estar perforado
con uno o ms orificios de diversos tamaos, estar completamente cerrado (himen
imperforado) y requerir intervencin quirrgica para permitir que drene la menstruacin. La presencia de las carnculas mirtiformes no
es patognomnico de una penetracin vaginal previa (es decir, coito o parto). Carecen de importancia patolgica.
56. RESPUESTA: B. El cltoris consta de dos races, un cuerpo corto y un glande que tiene una cubierta de piel llamada prepucio. Se
une a los huesos pbicos mediante un ligamento suspensorio. Dentro del cuerpo estn los cuerpos cavernosos que constan de tejido
erctil (laxo en estructura) que se ingurgita, causando ereccin y crecimiento (dos veces su tamao habitual) durante la excitacin
sexual. El cltoris y el prepucio son las reas primarias de estimulacin ertica en casi todas las mujeres. El prepucio tiene la mayor
parte de la inervacin, que suele provenir de una rama terminal del nervio pudendo en la mayora de las mujeres. Sin embargo,
algunas tienen inervaciones que provienen de un origen alterno y, en unas cuantas, la inervacin es escasa.
57. RESPUESTA: C. El tero tiene un cuerpo compuesto principalmente por msculo liso y un cuello formado por tejido conjuntivo y
tejido elstico que se unen en una porcin transicional (istmo). Es un rgano dependiente de estrgenos que mide cerca de 7.5 cm de
largo por 5 cm de ancho, con un dimetro anteroposterior de 4 cm. Despus de la pubertad, el tero pesa alrededor de 50 g en la
nulpara y 70 g en la multpara. Se sita entre la vejiga, en direccin anterior, y el saco de Douglas frente al recto, en direccin
posterior, con la porcin cervical que se extiende desde el rea intraperitoneal dentro de la vagina. La abertura del extremo dista l del
cuello se denomina orificio externo. Se conecta mediante el conducto cervical con el orificio interno, que se localiza justo por abajo de
la cavidad endometrial. Esta cavidad est revestida por un epitelio, el endometrio.
58. RESPUESTA: D. Los ligamentos cardinales, tambin denominados ligamentos cervicales transversos o de Mackenrodt, se
consideran parte del complejo de ligamentos uterosacros. stos sirven como soporte principal del pice de la vagina y en la
histerectoma son seccionados. Una vez divididos durante esta ciruga, es ms probable que llegue a ser aparente el prolapso de la
cpula vaginal. Los ligamentos anchos estn constituidos principalmente por peritoneo, y los ligamentos redondos estn formados por
msculo. Ninguno de los dos proporciona mucho sostn. El ligamento arqueado no se une al tero.
59. RESPUESTA: A. La irrigacin de la vagina proviene de la rama cervicovaginal de la arteria uterina, y de las arterias pudenda
interna, vesical inferior y hemorroidal media. Al retirar el tero, el origen de la irrigacin no sern la arteria uterina ni la ovrica. El
drenaje venoso de la vagina se lleva a cabo a travs de un plexo extenso ms que conductos bien definidos. Lo mismo sucede en el
drenaje venoso circundante de la vejiga. El drenaje linftico es el mismo que la porcin superior de la vagina (junto con el cuello
uterino), que drena hacia los ganglios iliacos externos, la porcin media hacia los ganglios iliacos internos y el tercio inferior principalmente a los ganglios inguinales superficiales y los iliacos internos (como la vulva). La vagina recibe irrigacin arterial y drenaje linftico
abundantes.
60. RESPUESTA: A, El principal riego sanguneo de la vulva proviene de la pudenda interna o de sus ramas, la arteria hemorroidal
inferior y la perineal. Cierta irrigacin proviene de la arteria pudenda externa, que es rama de la femoral. Hay una buena circulacin
colateral y es posible ocluir la arteria hipogstrica o la pudenda interna a cada lado sin afectar la irrigacin vulvar. La circulacin plvica
proporciona comunicacin de tal manera que los vasos al lado derecho e izquierdo pueden proveer flujo accesorio al lado contralateral.
61. RESPUESTA: C. Las hormonas hipotalmicas regulan a las hormonas de la hipfisis anterior; las primeras llegan a la hipfisis
va los vasos hipofisarios portales. Las seis hormonas hipotalmicas son:
1) TRH, que estimula a la TSH
2) GnRH, que estimula a FSH y LH
3) CRH, que estimula a la ACTH
4) somatostaina que inhibe a la GH
5) hormona liberadora de hormona de crecimiento (GHRH), que estimula a la GH

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6) factor inhibidor de prolactina (PIF) que inhibe a la PRL.

62. RESPUESTA: D. La administracin de dopamina in vivo inhibe la secrecin de GnRH. La serotonina y los pptidos opiceos (que
se producen en condiciones de estrs) al parecer tambin inhiben la liberacin de GnRH. La noradrenalina se produce en el
mesencfalo y en la parte inferior del tallo enceflico y estimula la secrecin de GnRH.
63. RESPUESTA: A. La tirosina es un aminocido esencial para la biosntesis de todas las catecolaminas, que incluyen a la
dopamina. La tirosina se convierte a L-dihidroxifenilalanina (DOPA) mediante la enimza limitada en velocidad llamada hidroxilasa de
tirosina. La DOPA se descarboxila con rapidez a dopamina mediante la descarboxilasa de L-aminocidos. La dopamina es un
precursor de la noradrenalina.
64. RESPUESTA: D. Aunque la PRL se incrementa durante todo el embarazo, hay un aumento brusco durante el trabajo de parto y
el parto, alcanzando niveles de 200 ng/ml. Tambin se incrementa durante el sueo, pero no tanto como con el trabajo de parto. La
lactancia durante el posparto inmediato (<7 das) puede favorecer la liberacin de PRL suficiente para tener valores sricos que
exceden 200 ng/ml. Sin embargo, una vez que se establece la lactancia, los valores son muy inferiores. Menopausia y ovulacin no se
relacionan con incrementos en la PRL.
65. RESPUESTA: B. Los estrgenos se derivan de los andrgenos mediante aromatizacin, un proceso que crea una configuracin
fenol del anillo A. Hay tres principales estrgenos: estradiol (E2), estrona (E1) y estriol (E3) y su potencia, en orden decreciente, es E2,
E1 (0.1 de la de E2) y E3 (0.01 de la de E2)
66. RESPUESTA: D. Cuando la placenta sale, la declinacin de las concentraciones de esteroides sexuales circulantes provoca
prdida de la retroalimentacin negativa de los esteroides sexuales hacia el hipotlamo neonatal. Un aumento transitorio de los valores
de gonadotropinas circulantes estimula de manera temporal la esteroidognesis gonadal y desaparece a los seis meses de edad en
los varones y de uno a dos aos en las nias. Durante este tiempo, las gonadotropinas circulantes en las lactantes pueden inducir, de
manera transitoria, la formacin de quistes ovricos, lo cual resultan en la estimulacin estrognica del tejido mamario.
67. RESPUESTA: D. La concentracin mxima de LH provoca que el ovocito primario complete su primera divisin meitica, forme
un ovocito secundario y el primer cuerpo polar. Cada clula contiene 23 cromosomas de estructura doble (haploides), y cada
cromosoma consta de dos cromtides.
68. RESPUESTA: D. El mejor momento para evaluar toda la anatoma fetal es entre las semanas 16 y 20 de gestacin. Con
frecuencia, la evaluacin completa del corazn fetal se realiza con mayor facilidad unas cuantas semanas despus.
69. RESPUESTA: C. Los requerimientos dietticos para la mayor parte de las sustancias aumentan durante el embarazo y una dieta
nutritiva es de primera importancia para la embarazada. Sin embargo, no se necesita vitamina A en grandes cantidades debido a que
se almacena adecuadamente.
70. RESPUESTA: E. Los diurticos estn contraindicados en la eclampsia y es posible que la disminucin rpida de la presin
arterial no permita una per- fusin tisular adecuada. Es indispensable titular el sulfato de magnesio para ayudar a mantener los reflejos
1+. Tan pronto como se estabilice a la paciente, debe intentarse el parto.
71. RESPUESTA: B. Aunque todos los signos y sntomas pueden presentarse antes de una convulsin, el sntoma ms frecuente
que precede inmediatamente a una convulsin es una cefalea intensa. Las pacientes suelen describirla como la peor cefalea que
jams hubieran tenido.
72. RESPUESTA: B. Una vez que se logra el parto, la mayora de las pacientes muestra una mejora marcada dentro de las
siguientes 48 horas. El sulfato de magnesio puede utilizarse para la prevencin de las convulsiones. La medicacin antihipertensora
tambin ayuda a evitar complicaciones. Slo el parto constituye un tratamiento curativo.
73. RESPUESTA: E. En la medida que ha descendido la incidencia de fiebre reumtica, las cardiopatas congnitas han ganado
importancia. Se reparan cada vez ms los defectos congnitos y la fiebre reumtica disminuye secundaria al uso indiscriminado de la
penicilina. Las cardiopatas congnitas se han convertido ahora en los defectos cardacos ms frecuentes.
74. RESPUESTA: AUna muestra de orina limpia durante la miccin es mejor para los cultivos de rutina, proporcionando cuidados
meticulosos durante la recoleccin. Pueden utilizarse otros mtodos que evitan la contaminacin, como el cateterismo y la aspiracin
suprapbica, pero ambos invaden la vejiga y se sabe que el cateterismo predispone a IVU.
75. RESPUESTA: C. Por lo general, los signos y sntomas de la pielonefritis son claros. Las mujeres con bacteriuria asintomtica
previa estn en mayor riesgo de cursar con pielonefritis que aquellas sin bacteriuria asintomtica. Hasta 2% de los embarazos se
complica con pielonefritis.
76. RESPUESTA: C. La madre puede contraer el protozoario a partir de la exposicin a las heces de gato o por comer carne poco
cocida. La mayora de las mujeres son asintomticas. Muchos de los neonatos estarn infectados. La infeccin fetal con toxoplasmosis
puede ser devastadora.
77. RESPUESTA: C. Si bien lleg a pensarse que el embarazo provocaba exacerbaciones de la TB, no hay pruebas. Sin embargo,
hay una incidencia creciente de TB con conductas de alto riesgo como el uso de drogas intravenosas y la exposicin al virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), que resultan en una accin sinrgica. La TB en el embarazo debe tratarse del mismo modo que en la
paciente no embarazada.
78. RESPUESTA: C. Los estimulantes de la tiroides de accin prolongada pueden cruzar la placenta y afectar al feto por algn
tiempo despus del parto. Es posible que el feto requiera tratamiento sintomtico o incluso medicamento antitiroideo.
79. RESPUESTA: B. El tamao del tero aumenta hasta que muere el embrin, y despus disminuye. La prueba de embarazo
tambin se vuelve negativa. Este trmino se aplica a una prdida embrionaria o fetal en el tero sin la expulsin de productos. El
ultrasonido ha permitido establecer el diagnstico de manera ms fcil y temprana.
80. RESPUESTA: C. Los que se presentan despus de la gestacin parecen relacionarse con una mala nutricin y edad materna
avanzada. Su aparicin espontnea es muy rara. Las pacientes de origen asitico tienen el mayor riesgo y el momento de aparicin
ms frecuente es despus de una mola hidatidiforme.
81. RESPUESTA: A. Se reconocen diferentes estrategias de razonamiento, como la probabilstica (basada en relaciones estadsticas
entre las variables clnicas y la verosimilitud diagnstica), la causal (consistente en construir un modelo fisiolgico y verificar hasta qu
punto los hallazgos de un paciente determinado pueden ser explicados mediante l) o la determinstica (basada en el empleo de
sencillas reglas clnicas, derivadas de la prctica).
82. RESPUESTA: A. Los estudios observacionales son bsicamente de tres tipos: de cohortes, de casos y controles y transversal.

Respuestas Comentadas - VII Simulacro de Examen Residentado Mdico 2015

Estudios M y C

83. RESPUESTA: C. La incidencia se refiere a la aparicin de nuevos casos de enfermedad, y la prevalencia alude a los casos de
enfermedad que existen en un momento dado (o en un perodo de tiempo relativamente corto) en una poblacin. Por tanto, un caso
incidente se entiende como aquel que acaba de contraer la enfermedad, y un caso prevalente, como aquel en que la enfermedad est
presente en un momento dado.
84. RESPUESTA: D. Los sujetos de estudio en las enfermedades de baja prevalencia, son difciles de reclutar, por lo que los
estudios retrospectivos son los ms recomendados, en ese entender cuando deseamos evaluar la relacin causal a posibles factores
de exposicin, el diseo que evalua de forma retrospectiva la relacin Enfermedad---- Factor de exposicin es el diseo de Casos y
Controles.
85. RESPUESTA: D. Datos: VP=204, FP=5, FN=4, VN=103; adems sabemos que SENSIBILIDAD=VP/(VP+FN)=204/208
86. RESPUESTA: E. El enunciado menciona: se obtienen resultados positivos en 70 de las 140 enfermas, de donde VP=70, se
deduce que las otras 70 dieron negativo aun siendo enfermas (FN=70), por lo tanto, SENSIBILIDAD=VP/(VP+FN)=70/140=0,5
87. RESPUESTA: C. El enunciado dice 10% de falsos positivos que es lo mismo a decir que el 90% son verdaderos positivos. Si
completamos los valores en la tabla de Contingencia, tenemos lo siguiente:

Positivo
Negativo

Enfermos
VP (90%)
FN
VP+FN

Sanos
FP (10%)
VN
FP+VN

VP+FP (100%)
FN+VN

Vemos que slo contamos con los datos: VP, FP y VP+FP, con lo que slo podemos determinar el VALOR PREDICTIVO POSITIVO:
VPP=VP/(VP+FP)=90%/100%=90%
88. RESPUESTA: B. Todas las legislaciones exigen adems de la aceptacin verbal, que quede constancia escrita, a travs del
cumplimiento de unos documentos especficos.
89. RESPUESTA: C. La sensibilidad representa la probabilidad de presentar una prueba positiva estando enfermo.
90. RESPUESTA: B. La especificidad representa la probabilidad de presentar una prueba negativa estando sano.
91. RESPUESTA: C. La incidencia se refiere a la aparicin de nuevos casos de enfermedad, y la prevalencia alude a los casos de
enfermedad que existen en un momento dado (o en un perodo de tiempo relativamente corto) en una poblacin. Por tanto, un caso
incidente se entiende como aquel que acaba de contraer la enfermedad, y un caso prevalente, como aquel en que la enfermedad est
presente en un momento dado.
92. RESPUESTA: E. El mtodo epidemiolgico permite caracterizar la historia natural de numerosas enfermedades y, por tanto,
identificar los factores que influyen en ellas.
93. RESPUESTA: B. Se trata de un tipo de diseo relativamente simple, rpido y poco costoso, si se compara con un diseo de
cohortes, y es especialmente til en las fases iniciales de una investigacin.
94. RESPUESTA: A. La confusin no aparece ni por la va- riabilidad biolgica ni por un diseo o una recogida inadecuados de los
datos (sesgo). Es un problema inherente a los datos, independiente del tamao de la muestra o del diseo del estudio y con el que se
ha de convivir y controlar.
95. RESPUESTA: D. La prevencin primaria se dirige a la reduccin de la incidencia de una enfermedad.
96. RESPUESTA: B. El cribado del cncer de mama en las mujeres mayores de 50 aos, el de la hipertensin arterial y el del
colesterol son ejemplos que parecen claros. En cambio, los cribados de cncer de pulmn no han demostrado, hasta el presente, su
efectividad.
97. RESPUESTA: D. La esperanza de vida se define como la expectativa promedio de supervivencia de un individuo de sexo y edad
determinados.
98. RESPUESTA: E. Cuando se comercializa un nuevo medicamento, este se administra a muchas personas de caractersticas
variadas y, en general, diferentes de las que tenan los pacientes que participaron en los ensayos clnicos antes de la comercializacin.
Ello propicia la aparicin de reacciones adversas hasta entonces no descritas y justifica la necesidad de los estudios despus de la
comercializacin. La farmacovigilancia se ocupa de la realizacin de estos estudios.
99. RESPUESTA: A. Las funciones de los Comits de Etica e Investigacin son: a) evaluar los aspectos metodolgicos, ticos y
legales de los ensayos clnicos, b) evaluar las modificaciones relevantes de los mismos y c) realizar un seguimiento del ensayo, desde
su inicio hasta la recepcin del informe final.
100. RESPUESTA: E. El anlisis FODA analiza variables tanto del ambiente externo como interno de cada organizacin. En el
ambiente externo tenemos las amenazas: variables negativas que afectan a la organizacin (por ejemplo el analfabetismo materno
como nuestra pregunta).