Caja Costarricense del Seguro Social

Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud

rea de Atencin Integral a las personas

Gua de Atencin Integral a las

Mujeres Nios y Nias en el periodo
prenatal, parto y posparto

Fundamentos bsicos de la
Gua
Unificacin de criterios bsicos en la atencin
de las mujeres y nios (as) durante el
embarazo, parto y post natal
Acciones inscritas en el enfoque de
atencin integral y la Biotica enmarcadas
en la Legislacin nacional
Basadas en evidencia cientfica robusta
Fortalecimiento de las condiciones para el
ejercicio de los derechos y responsabilidades
Instrumento que pretende contribuir a la
humanizacin y a mejorar la calidad de los
servicios

Atencin Integral desde los Servicios de

Salud

Aspectos generales de la
Gua
Est dirigido a todos el equipo de salud, a
responsable de la atencin integral de las
mujeres y nias (os) durante el prenatal, el
parto y el perodo posparto, as como a las
usuarias.
Su propsito es brindar los estndares y
lineamientos bsicos que permitirn al nivel
operativo ofrecer a la poblacin involucrada
en estos procesos servicios de salud
oportunos, eficaces y humanizados.

Fundamentos tericos
Muchos estudios cientficos han mostrado que
las condiciones y la forma en que las mujeres
viven su embarazo y parto tienen un impacto
en sus vidas y la de sus hijas(os), por lo que
los procesos de atencin en el enfoque
mencionado se deben sustentar en evidencia
y no en mitos o costumbres que favorecen la
implantacin de prcticas nocivas o intiles en
la atencin de las madres y sus bebs.

Se requiere que se favorezca en todos los

niveles (autoridades, prestadores directos,
usuarias) la transformacin de este modelo
tecnocrtico hacia uno holstico, ms

Michel Odent

Cambios requeridos

El cuerpo femenino concebido como una mquina.

Como defectuoso, incapaz de llevar sus procesos
fisiolgicos sin ayuda.
Embarazo y parto como estado patolgico

Atencin centrada en las prcticas del hospital y del

personal de salud

Beb visto como producto, Madre separada del feto

Intereses de la madre y del beb presentados como

antagnicos, la seguridad del feto en contra de las
necesidades emocionales de la madre

Supremaca de las tcnicas, los procedimientos

El personal de salud es quien dirige, controla y pone

las pautas del desarrollo del proceso

Las mujeres deben adaptarse a las condiciones

ambientales y a la cultura del establecimiento de
salud. Condiciones que restringen llenar las
necesidades de las mujeres (fisiolgicas y
emocionales)

Las mujeres entendidas como sujeto que integra las

esferas biol
biolgica, emocional y social
El cuerpo femenino como organismo sano, sabio, capaz
de reconocer sus necesidades y llevar a buen t
trmino el
embarazo y el parto
Los procesos reproductivos normales, saludables
Atenci
Atencin centrada y organizada hacia las madres y sus
beb
bebs
Madre y beb
beb como una unidad. Intima conexi
conexin entre el
crecimiento del beb
beb y el estado o condici
condicin de la madre.
Lo que es bueno para la madre es bueno para el beb
beb. La
seguridad del beb

y
las
necesidades
de
la
madre
son lo
beb
mismo
El personal de salud acompa
acompaa, gu
gua, apoya, vigila, no
dirige o impone. La atenci
atencin se centra en la mujer, sta
tiene un rol activo dirigiendo y vivenciando su proceso de
parto
El conocimiento vivencial y emocional es valorado tanto
como lo tecnol
tecnolgico
Se dan condiciones adecuadas para llenar las
necesidades de la madre durante todo el proceso
(acompa
(acompaamiento efectivo y deseado, respeto, descanso,
hidrataci
hidratacin, nutrici
nutricin, condiciones ambientales)

1.

El cuidado del embarazo y parto

normales debe:
Ser no medicalizado, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser provisto
utilizando un conjunto bsico de intervenciones que sean necesarias y se debe
aplicar la menor tecnologa posible.

2.

Ser basado en el uso de tecnologa apropiada, lo que se define como un conjunto de

acciones que incluye mtodos, procedimientos, tecnologa, equipamiento y otras
herramientas, todas aplicadas a resolver un problema especfico. Este principio est
dirigido a reducir el uso excesivo de tecnologa o la aplicacin de tecnologa
sofisticada o compleja cuando procedimientos ms simples pueden ser suficientes o
an ser superiores.

3.

Ser basado en las evidencias, lo que significa avalado por la mejor evidencia
cientfica disponible, y por estudios controlados aleatorizados cuando sea posible y
apropiado.

4.

Ser regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia de centros de

cuidado primario a niveles de cuidado terciarios.

5.

Ser multidisciplinario, con la participacin de profesionales de la salud como

parteras, obstetras, neonatlogos, enfermeras, educadores del parto y de la
maternidad, y cientficos sociales.

6.

Ser integral y debe tener en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales,

sociales y culturales de las mujeres, sus nios y familias y no solamente un cuidado
biolgico.

7.

Estar centrado en las familias y debe ser dirigido hacia las necesidades no-solo de
la mujer y su hijo sino de su pareja.

Principios bsicos en que se

rige la gua

integrar las actividades ubicadas de acuerdo a los procesos que

van transitando las madres y sus bebs, no por servicios o
procesos de trabajo.
Se pretende con la aplicacin de estos estndares que la
atencin se centre en la normalidad de los procesos fisiolgicos
del nacimiento, en la exploracin, la observacin, ya que
estudios en Europa y en Estados Unidos sealan que en los
centros donde las mujeres son bien valoradas, se respeta el
proceso fisiolgico y se respetan las decisiones de las madres
tienen menores tasas de morbilidad materna e infantil.
La atencin prenatal se inicia en el espacio comunitario y
concluye en este mismo espacio, que es donde se construye la
salud.
En la atencin prenatal se deben incluir entonces: la visita
domiciliar, las acciones de diagnstico, la sensibilizacin de las
comunidades ante los problemas y necesidades de las mujeres
en este perodo, la atencin directa, la preparacin para el
parto, la educacin prenatal y el seguimiento en el hogar.
La clasificacin del tipo y del nivel de riesgo en que se
encuentra la mujer embarazada, es fundamental para definir
conjuntamente (equipo de salud y usuaria) los planes y
acciones, as como la prioridad de stas, durante la atencin
prenatal, el parto y el posparto.

ATENCIN PRENATAL
CONCEPTO
Es un conjunto de
actividades que deben
realizar los servicios de
salud en los diferentes
mbitos de accin, que
permiten asegurar
condiciones adecuadas en
relacin al cuido de la
salud de las mujeres
embarazadas y de sus hijas
(os).
La atencin prenatal es una
de las estrategias ms
importantes para favorecer
la salud de las mujeres y
los nios, ya que permiten
evitar las discapacidades y
la muerte.

Requisitos

En un embarazo de bajo riesgo, la frecuencia de controles

prenatales debe guiarse por el siguiente esquema:

Durante las primeras 32 semanas, se har un control

prenatal cada seis semanas.
De la semana 32 a la 38, los controles se harn cada tres
semanas.
De la semana 39 a la 41, los controles se harn cada
semana.
A las 41 semanas o ms, deber referirse a la mujer al
siguiente nivel de atencin (II o III) que tenga la capacidad
resolutiva para realizar Perfil Biofsico Fetal.

Debe considerarse que el mnimo aceptable en un

embarazo de bajo riesgo debe ser de cinco controles
prenatales, de acuerdo con los criterios mencionados
anteriormente

COMPONENTES
PLANIFICACIN LOCAL:
PRIMER NIVEL DE ATENCIN
ATENCIN AMBULATORIA E INTERNAMIENTO
ATENCIN AMBULATORIA :
DETECCIN Y CAPTACIN TEMPRANA
INFORMACIN
Y REGISTRO
PRE-CONSULTA
CONSULTA PRENATAL / CONTROL PRENATAL
POST-CONSULTA
ANEXOS

ACTIVIDADES PROPUESTAS

1 consulta

X
X
X
X
X

En caso necesario toma de citologa crvicouterina

Evaluacin de edad gestacional
Hb / Hto
Grupo Rh
VDRL
Glicemia en ayunas
Glicemia post-carga

Orina general con tcnica

Medicin de talla
Medicin de peso en Kg.
Evaluacin de la ganancia de peso
Evaluacin de edemas
Medicin de tensin arterial
Medicin de altura uterina
Evaluacin clnica de cantidad de lquido
amnitico
Diagnstico de nmero de fetos
Frecuencia cardiaca
Movimientos fetales
ROLL OVER TEST
Presentacin fetal
Valorar presencia de infecciones del trato genital

-de 19
X
X

Semanas de gestacin
20-24
27-29
30-35
X
X
X
X
X
X

38+
X
X

X
X
X
X
X
X*

X
X

X
X
X

X
X
X

X
X
X
X
X

Vacunacin con DT
Administracin de hierro y cido flico
Evaluacin y clasificacin del riesgo
Educacin para la salud
Dar Informacin, aclarar dudas o consultas

X
X
X
X

X
X
X
X

Evaluacin del ajuste al embarazo

Elaboracin del plan de parto

X
X

X
X

Realizar en 2 y 3 trimestre
Repetir entre las 28
y 34 semanas de
gestacin
X
X
X

X
X
X
X
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X

X
X

Segn esquema
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

X
X

X
X

Cronologa de las actividades

para el control prenatal

Registro de datos
Interrogatorio
Examen fsico completo
Examen Odontolgico
Evaluacin de signos y sntomas de alarma
referidos por la mujer
Revisin de la ltima citologa cervico-uterina

CONSULTAS SUBSECUENTES

ANEXOS
Historia Clnica Perinatal Base
Carn Perinatal
Control de Crecimiento Intrauterino:
A: Grficos para el control de peso/talla y altura uterina.
Criterios de deteccin, segn tipo de violencia en mujeres
Valoracin del riesgo de muerte para la mujer
Prueba de presin supina o ROLL OVER TEST
Flujograma para deteccin de infeccin urinaria
Flujograma para el manejo del factor Rh
Infecciones del Tracto Genital
Flujograma para la deteccin temprana de sfilis y prevencin de sfilis
congnita.
Recomendaciones para la prevencin vertical del virus de la inmunodeficiencia
humana
Vacunacin con DT en la embarazada
Deteccin precoz y manejo de la diabetes.
Hipertensin Arterial durante el Embarazo.
Abordaje general del embarazo de alto riesgo
Reglamento del Seguro de Salud Capitulo VI: Derechos y deberes de los
usuarios

ATENCIN DEL PARTO

NORMAL

Se define como parto normal aquel que:

inicia espontneamente, es de bajo riesgo al
iniciar y permanece as durante toda la labor y el
parto. El (la) nio (a) nace espontneamente, de
vrtice, entre las 37 y 42 semanas de gestacin.
Despus del nacimiento la madre y el infante se
encuentran en buenas condiciones

OBJETIVOS

El objetivo fundamental de la atencin del parto es lograr una

madre y un beb en buenas condiciones de salud, en todas sus
dimensiones, efectuando el mnimo nivel posible de
intervenciones que es compatible con una atencin segura.
Esto implica que en un nacimiento normal debe haber una razn
valida para interferir con este proceso natural. (OMS, 1996,
2.001). Para lograr este objetivo es necesario:

oEvaluar y clasificar a la embarazada de acuerdo con las condiciones

durante el embarazo y el inicio de la labor de parto.
oValorar los factores de riesgo y deteccin temprana de problemas a travs
de la observacin de la mujer durante la labor de parto, el monitoreo de la
condicin fetal y la condicin del nio o la nia despus del nacimiento.
oAplicar las prcticas que se han demostrado por la evidencia ser tiles y
seguras.
oApoyar a las mujeres, su acompaante y a la familia durante la labor, al
momento del nacimiento y en el periodo posterior.

ACTIVIDADES DE LA ATENCIN DEL PARTO

NORMAL

PROCESO DE ADMISIN
PRIMER PERIODO :
fase latente
fase activa
SEGUNDO PERIODO DEL PARTO:
EXPULSIVO
TERCER PERIODO del PARTO:
ALUMBRAMIENTO
ATENCION DE LA MADRE Y DEL (A) RECIN
NACIDO (A) EN EL POSPARTO INMEDIATO Y

Prcticas efectivas durante el

nacimiento*
Procedimiento

Un misma persona atendiendo durante

toda la labor
Ayuno de lquidos y alimentos de rutina
Monitoreo electrnico fetal de rutina
Colocacin de catteres i.v de rutina
Sin libertad de movimiento durante la
labor
Litotoma durante y al final de la labor

Episiotoma

Induccin de la labor

Uso de drogas para acelerar la labor

Uso de frceps

Cesreas
La madre con el beb mientras le realizan
a ste(a) el examen de rutina

100%
0%
0%
0%
0%
0%
<20%
10%
10%

<10%
10-15%
s

Cuadro resumen de actividades para cada perodo

ATENCIN DEL POST PARTO

NORMAL
ATENCION DE LA MADRE EN EL POSPARTO INMEDIATO
ATENCION MEDIATA DEL RECIEN NACIDO SANO.
ATENCION DEL BEB Y DE LA MADRE EN SALA DE
ALOJAMIENTO CONJUNTO.
VALORACIN INTEGRADA DEL BEB Y DE LA MADRE PARA
EL EGRESO
ATENCIN AMBULATORIA DEL POST-PARTO NORMAL

ATENCIN DEL POST PARTO

NORMAL

El control posparto consiste en una serie de

actividades que se llevan a cabo con la mujer
y su beb con la finalidad de obtener un
mejor grado de salud para ella y orientar la
planificacin de la familia y el cuidado del
recin nacido.

Extenso
precoz
completo
integral
educativo.

ATENCIN DEL POST PARTO

NORMAL

POSPARTO INMEDIATO y
MEDIATO

Vigilar estrictamente estado de la madre,

detectar y prevenir problemas de salud
frecuentes en la madre
Crear un ambiente favorable en los servicios,
facilitando el contacto madre-hijo(a) despus
del parto.
Buscar el momento ms oportuno para brindar
orientacin a la madre en signos y sntomas de
alarma en ella o el (la
atencin oportuna, clida y tcnicamente
adecuada a las mujeres en el posparto
inmediato
Atencin mediata al R.N para detectar y
prevenir problemas de salud frecuentes en
Facilitar el apego materno y fortalecer la
capacidad de las madres para su auto cuidado
y el de su beb
Brindar informacin pertinente a la usuaria que
le permita su auto cuidado y el cuidado de su
beb.
Asegurar las condiciones adecuadas

ATENCIN DEL POST PARTO

NORMAL
VALORACIN
INTEGRADA DEL BEB
Y DE LA MADRE PARA
EL EGRESO

Realizar la evaluacin clnica para

valorar el egreso de la madre y el
recin nacido a las 24 horas del
nacimiento:

Valoracin del estado de nimo y

bienestar emocional de la madre

Explicar el proceso fisiolgico de

recuperacin durante el puerperio,
as como los cambios emocionales
normales y cmo enfrentarlos. (los
primeros tres das, las dos primeras
semanas y de la segunda a la
octava semana). Recuerde los
cuidados posparto.

Egresar al recin nacido 24 horas

despus de su nacimiento siempre
y cuando cumpla con las
condiciones necesarias para su
egreso

ATENCIN AMBULATORIA DEL POSTPARTO NORMAL

ATENCIN PRIMARIA

Identificacin temprana
(en los primeros ocho
das) de las mujeres que
se encuentren en el
posparto, y de sus nios
(as), por medio del
registro de pacientes.
Referencia a la madre y
al (a) nio (a) para su
atencin conjunta.
Brindar informacin
sobre horarios de
consulta

Deteccin y captacin de la
purpera y el recin nacido.
Brindar continuidad en la
atencin a todas las purperas y
sus familias

Fomento de la consulta
posparto, crecimiento y
desarrollo.

Visita domiciliar basada en

enfoque de riesgo

Proporcionar la informacin
necesaria para favorecer el auto
cuidado

ATENCIN AMBULATORIA DEL POST-PARTO

NORMAL

Proporcionar la orientacin e informacin

necesaria para favorecer el auto cuidado y el de
su beb

Valoracin del estado emocional y bienestar en

general, Indagar por situaciones de violencia o
abuso

Evaluar el estado clnico general de la purpera

y la presencia de patologa en curso.

Facilitar a las personas usuarias la eleccin del

mtodo anticonceptivo que ms se ajuste a sus
necesidades y la proteccin de ITS

Analizar casos seleccionados para elaborar un

plan de seguimiento y para la atencin y
educacin continua del personal.

Programacin de visita domiciliar para casos de

alto riesgo y seguimiento de casos de riesgo

PRECONSULTA

CONSULTA A LA
MADRE y al (a)
Recin nacido(a)

ATENCIN AMBULATORIA DEL

POST-PARTO NORMAL

Evaluar y reforzar el
conocimiento sobre:
Puerperio normal
Signos y sntomas de alarma
Consulta planificacin familiar
y Crecimiento y Desarrollo.
Higiene bucodental
Auto cuidado
Prevencin de la violencia
intrafamiliar
Indicarle que debe consultar
si:
El sangrado vaginal no para
despus de la sexta semana
pos-parto

Si persiste el dolor durante las

relaciones sexuales
Dolor de espalda severo o
persistente que limita sus
actividades diarias
Durante las ocho semanas
pos nacimiento cualquier
sntoma en relacin al estado
de nimo o empeoramiento
de la tristeza posparto (baby
blues) o prolongacin de
sta por ms de dos semanas

Fuentes que pueden

consultarse:
World Health Organization. Appropriate technology for birth.
Lancet 1985; ii:436-437.
World Health Organization. Having a Baby in Europe. Copenhagen:
Author, 1985.
Chalmers I, Enkin M, Keirse M. Effective Care in Pregnancy and
Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989
Chalmers B. Appropriate technology for birth revisited. Br J Obstet
Gynaecol 1992; 99: 709-710.
World Health Organization. Workshop on Perinatal Care
Proceedings'. Venice, 16-18 April. Copenhagen: Author, 1998.
World Health Organization. Second Meeting of Focal Points of
reproductive Health/Health of Women and Children in the
European Region. 11-13 May, 1998, Copenhagen.

Biblioteca Cochrane, www.cochrane.com

A Cochrane Pocketbook, Pregnancy and
Childbirth.ed.WILEY,2008.
Biblioteca Cochrane Plus:
www.updatesoftware.com/Clibplus/ClibPlus.asp
Biblioteca de Salud Reproductiva BSL de la OMS:
www.rhlibrary.com en espaol.
Gua prctica para el cuidado del parto normal, OMS
1999:
www.whqlibdoc.who.int/hq/1996/WHO_FRH_MSM_96.24_
spa.pdf
Making Childbirth Better (Better Births Initiative).
www.liv.ac.uk/evidence/BBI/bbisystrevobstetrics.htm