UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Tema:
CDIGOS DE BIOTICA MDICA
DERECHOS Y DEBERES DEL MDICO
Responsables:
BURGOS ANA
CAICEDO LISSETTE
CARRERA JOS
CEDEO EDITH
CEVALLOS JENNIFER
COLLANTES GEMA
Ctedra
ACTO MDICO Y DOLOR
Nivel:
DCIMO C
Catedrtico:
DR. ABEL GILER

MAYO 2015- SEPTIEMBRE 2015

RESPONSABILIDAD PENAL
CDIGO PENAL PARA EL DISTRITO FEDERAL EN MATERIA DE FUERO
COMN Y PARA TODA LA REPBLICA EN MATERIA DE FUERO FEDERAL
Deber el mdico reportar al Ministerio Pblico, por formar parte de
procedimientos penales: lesiones en ria o por maltrato, violacin o estupro,
suicidios, an los fallidos, homicidios con violencia o accidentales. El mdico
legista se har cargo de autopsias, reconocimiento de cadver y clasificacin de
lesiones.
Ttulo Primero. Responsabilidad penal:
Captulo I. Reglas generales sobre delitos y responsabilidad. Art. 7: delito es el
acto u omisin que sancionan las leyes penales. Art. 8: las acciones u omisiones
delictivas solamente pueden realizarse en forma dolosa o culposa. Art. 9: define
obrar dolosamente (accin voluntaria, afeccin de hecho descrito por ley) y
culposamente (accin por descuido o no prevista).
Titulo Sptimo. Delitos contra la Salud:
Captulo I. De la produccin, tenencia, trfico, proselitismo y otros actos en materia
de narcticos. Art. 193 al 199: se refiere a narcticos y fija penas (multas, crcel y
suspensin del ejercicio profesional), que en el caso del mdico sern
aumentadas en una mitad.
Captulo II. Del peligro de contagio. Art. 199 bis: el que sabindose contagiado de
un mal venreo...ponga en peligro de contagio la salud de otro por relaciones
sexuales u otro medio transmisible...y si la enfermedad es mortal la pena ser
doble.
Ttulo Noveno. Revelacin de secretos:
Captulo nico. Art. 210 y 211: multa y suspensin de profesin al que revele algn
secreto sin consentimiento y perjuicio.

Ttulo Dcimo segundo. Responsabilidad Profesional:

Captulo I. Disposiciones generales. Art. 228 al 230: los que cometen delitos en el
ejercicio de la profesin, adems de las sanciones propias del delito se les
suspender en dicho ejercicio; y se obligarn a reparar el dao causado por ellos
o sus subordinados que sigan sus indicaciones; se castigar a directores o
encargados de centros de salud cuando impidan alta del paciente, retencin del
recin nacido o entrega de cadver, aduciendo adeudo.
Ttulo Dcimo tercero. Falsificacin, alteracin o destruccin de moneda:
Captulo IV. Falsificacin de documentos en general. Art. 243: este delito se
castiga con prisin y multa; Art. 244 al 246: indica las formas de falsificacin y sus
penas, especficamente en Certificados Mdicos de Salud.
Ttulo Dcimo quinto. Delitos contra la libertad y el normal desarrollo
psicosexual. Captulo I. Hostigamiento sexual, abuso sexual, estupro y violacin.
Art. 266 bis: cuando estos delitos se cometan en el desempeo de cargo o
profesin, adems de la pena de prisin, ser destituido o suspendido de la
profesin por cinco aos.
Ttulo Dcimo noveno. Homicidio
Captulo III. Reglas comunes para lesiones y homicidios. Art. 312 y 313: el que
preste auxilio o indujere a otro para que se suicide ser castigado con cinco aos
de prisin y si se lo prestare hasta el punto de ejecutar l mismo la muerte, ser
considerado como homicidio calificado (sea en adultos, menores de edad o
enajenados mentales).
Captulo VI. Aborto. Art. 329 al 334: es la muerte del producto en cualquier
momento de la preez; al que hace abortar y a la madre que lo consienta se les
aplicarn de 1 a 8 aos de crcel, dependiendo del consentimiento o violencia; no
se aplicar sancin cuando sea teraputico.

Captulo VII. Abandono de personas. Art. 335: se especifica abandono de

enfermos, teniendo obligacin de cuidarlos se aplicar...

CDIGO FEDERAL DE PROCEDIMIENTOS PENALES

Ttulo Quinto. Disposiciones comunes a la averiguacin previa y a la instruccin.
Captulo III. Atencin mdica a los lesionados. Art. 188 y 189: la atencin mdica a
los lesionados provenientes de delitos se har en hospitales pblicos, a menos
que no pueda trasladarse; deber expedirse responsiva mdica y clasificacin
legal de las lesiones;
Art. 190: Obligaciones: I. Atender al lesionado. II. Aviso de lesiones. III. Notificar
lugar de atencin o domicilio. IV. Extender certificado de Sanidad o Defuncin.
Art. 191: se indican las obligaciones del que expide la responsiva; los detenidos
sern custodiados; los certificados de defuncin revisados por mdicos oficiales
(autopsia de ley).
Art. 192: cuando un lesionado necesite pronta atencin, cualquier mdico que se
halle presente debe atenderlo y an trasladarlo a sitio apropiado para atencin, sin
esperar la intervencin de la autoridad debiendo comunicar a sta inmediatamente
despus de brindarle los primeros auxilios en reporte detallado
DESVIACIONES A LA RESPONSABILIDAD MDICA
GENERALIDADES
CAUSAS QUE DEBEN OCURRIR PARA QUE SE D UN HECHO
Para que ocurra un hecho o cualquier acontecimiento interpersonal, conveniente o
inconveniente, deben presentarse consecutivamente las tres causas siguientes:
1. Causa predisponente. Predisponer a que algo suceda.
Predisponer: es preparar o disponer anticipadamente algunas cosas o el nimo de
las personas para un fin determinado. Son factores bastante ocultos y lejanos en

el tiempo, que provocan que algo suceda. Ejemplo. Trazar mal una curva en una
carretera, est predisponiendo a que ah sucedan accidentes.
2. Causa desencadenante.
Desencadenar: romper el vnculo de las cosas inmateriales; librarse con mpetu y
violencia de ciertas cosas. Propiciar un hecho.
Ejemplo. Lluvia que moja el piso y lo pone resbaladizo.
3. Causa determinante. Determinar: fijar los trminos de una cosa. Distinguir,
discernir. Sealar, fijar una cosa para un efecto. Tomar una resolucin. Es la
causa que generalmente se aprecia y se juzga inapropiadamente. Es la gota que
llena el vaso
Ejemplo. Velocidad inmoderada del conductor que sufre un accidente. La falta de
alguna de ellas pudiera haber evitado un desenlace no deseado. Bien trazada la
curva, pudiera soportar la lluvia y la velocidad. Sin lluvia posiblemente el coche no
hubiese derrapado. Por ltimo, si la velocidad hubiese sido moderada que
importaba la lluvia y el mal trazo!
Dicho de otra manera:
1. Causa predisponente. Haber preparado o disponer anticipadamente alguna
cosa o del nimo de las personas para un fin determinado. Posiblemente no sea
factible modificar previamente el nimo ajeno (pero terceras personas pueden
hacerlo por nosotros) y evitar as una agresin (o recibirla); sin embargo, s puede
adaptarse y moderar nuestra conducta a fin de evitar o no propiciar agresividad y
animadversin.
2. Causa propiciatoria. Factor que propicia directamente el hecho. Posibilidad
de evitar o no propiciar respuesta enrgica a la provocacin abierta o velada; esto
es, no seguir el juego o mantener una postura negativa.
3. Causa determinante. Tomar una posicin unilateral, rpida, intransigente, no
conciliatoria, egosta, caer en la provocacin como respuesta a la agresin ajena,
en forma violenta o inadecuada. Esto es, perder la calma y actuar en forma tal,
que puede darse la impresin de ser el agresor y no el agredido.

Ms simple:
Causa predisponente: consulta mdica saturada.
Causa propiciatoria: insistencia de derecho habiente en recibir atencin inmediata
en ese servicio.
Causa determinante: el mdico no concilia la negativa de la asistente mdica con
la demanda del derechohabiente. No otorga la atencin solicitada. La queja es
inmediata.

DESVIACIONES A LA RESPONSABILIDAD
Las desviaciones a la responsabilidad operativa del mdico o personal de apoyo,
provocan inconformidad en los pacientes o sus familiares y pueden presentarse en
forma de solicitud, queja o demanda hacia el mdico o a las instituciones. El
reporte puede ser verbal o por escrito, presentados ante la propia institucin, a los
Derechos Humanos, a la CONAMED del D.F. o a la correspondiente en los
Estados, al Ministerio Pblico Legal o Penal para su trmite.
Aduciendo generalmente como causa, la discrepancia entre los resultados
esperados y los obtenidos en:

a) En oportunidad o tiempo. Cuando se considera excesiva la demora para la

atencin en consulta, interconsulta, exmenes de laboratorio y gabinete, ingreso a
servicios hospitalarios o de urgencias, etc. ; as como demora en el tiempo de
tratamiento mdico u hospitalario sin lograrse los resultados curativos deseados a
corto plazo.
Puede ser tambin por precipitacin o premura al realizar actos antes de tener la
seguridad y tomar las precauciones convenientes, o por alta considerada
prematura en medicina general, especialidad mdica o servicio (urgencias,
hospital) sin haberse logrado mejora suficiente.

b) En trato o calidad. Se refiere a considerar el tratamiento teraputico

inadecuado al

diagnstico del padecimiento, sin concordancia en la relacin diagnsticoteraputica; es decir, ineficacia en el tratamiento.
Tambin por haber recibido por parte del personal mdico o paramdico trato
otorgado con cierta indiferencia, falta de cortesa, humanitarismo o incluso
grosera.

c) En definicin o resultado. Cuando en el transcurso de la enfermedad o al causar

alta del padecimiento actual, el resultado obtenido no es el ptimo esperado o
quedan secuelas del mal padecido o pasa a una etapa de cronicidad.
Cualquiera de estas insatisfacciones fomentar una queja y cuando son
demostradas constituirn un error, malpraxis mdica o iatropatogenia.

MALPRAXIS MDICA O IATROPATOGENIA

Iatrogenia, implica toda alteracin del estado del paciente producida por la accin
del mdico. Abarca la iatrogenia positiva o curativa, y la iatrogenia negativa,
nociva o iatropatogenia, cuando la intervencin del mdico es perjudicial o
patolgica para el paciente. En la prctica el vocablo iatrogenia se utiliza
errneamente como sinnimo de iatropatogenia tambin llamada malpraxis
mdica (trmino que tiene mejor aceptacin por mdicos y pblico en general),
puesto que el de iatropatogenia es todava poco conocido.
Desde el punto de vista legal es casi invariablemente un delito culposo por ser
involuntario el dao provocado, sera doloso en caso de hacerlo a propsito, lo
cual prcticamente no se da en medicina. Los abogados califican a cualquier
desviacin en la prctica medicoquirrgica como negligencia mdica ; sin
embargo, en medicina es muy rara la verdadera negligencia, por lo que
generalmente se utiliza el trmino iatrogenia que implica solamente la accin
mdica de buenos o malos resultados.

La malpraxis mdica o iatropatogenia puede ser:

a) Necesaria o por comisin, es la iatropatogenia (no malpraxis mdica) y se

efecta cuando conscientemente el mdico debe aceptar un riesgo ms o menos
calculado en busca de un mayor beneficio; principio perfectamente tico del doble
efecto que producen algunas acciones mdicas o quirrgicas, al buscar un
beneficio se ocasiona una accin negativa menor al bienestar esperado, caso de
amputaciones, radiaciones, quimioterapia, etc.

b) Inconsciente, es la malpraxis en la cual el mdico no aprecia su realizacin y se

manifiesta como una complicacin evitable; esto es, cuando acontece un efecto
secundario no deseado o impredecible y del cual no se tuvo conocimiento al
cometerlo.

c) Innecesaria, esta iatropatogenia es legalmente calificada como negligencia

mdica y dependiendo de la intencin puede ser dolosa (cuando es voluntaria) o
culposa (involuntaria).

La causa que puede suceder por:

1. Equivocacin o error en el desempeo (aun cuidadoso) de su labor; sea en
diagnstico, pronstico o tratamiento.

2. Impericia o falta de conocimientos (ignorancia), inexperiencia, falta de prctica o

habilidad en procedimiento mdico, quirrgico, deficiente tcnica o falta
administrativa.

3. Negligencia, apata, descuido, omisin o inconsciencia en la prctica mdica.

4. Temeridad: al realizar actos fuera de su conocimiento, competencia o prctica,
a menos que se trate de una urgencia; tambin se califica como precipitacin.

5. Dolo: existiendo voluntad intencional con el propsito de cometer un acto

delictivo, crimen, engao, fraude o simulacin.

6. Inobservancia, incumplimiento con leyes, normas, preceptos o instructivos.

QUEJA O DEMANDA AL MDICO

Precauciones que debe de tomar
El mdico en el ejercicio de la profesin, debe tomar adems de conducta
mesurada, ciertas medidas precautorias que le eviten ser objeto de queja o
demanda. Se citarn las ms importantes:

Comportamiento tico
Ejercer la profesin con conocimientos actualizados y aplicacin al mximo de
los procedimientos clnico- teraputicos, conservando el arte que debe emplearse
en el trato con el paciente.
No infringir las leyes, cdigos, reglas, normas, reglamentos, instructivos,
enunciados,
etc.; adems, de los preceptos de tica mdica de: prioridad del paciente,
consentimiento

ampliamente

informado,

autodeterminacin

del

enfermo

mentalmente competente, humanitarismo, beneficencia y solidaridad.

Cuidar las circunstancias que convergen en la atencin mdica, no propiciar
situaciones comprometedoras.

Relacin mdico-paciente
Las inconformidades se presentan la mayor parte de las veces por no estar el
paciente o familiares lo suficientemente enterados del protocolo mdico a seguir y
del probable resultado esperado por el experto. Esto ocurre por falta de
comunicacin, relacin impersonal sin buena transferencia dialctica entre ambos
por deficiente relacin mdico-paciente. De aqu la importancia de lograr con

dilogo el consentimiento informado, con amplia referencia a diagnstico,

programa teraputico, molestias, resultados esperados y disipacin de dudas.
Esta mala relacin ocurre principalmente por la premura con la que se imparten
los

servicios

de

atencin

mdica

institucionales

particulares,

debido

precisamente al volumen de enfermos manejado y a la asignacin estricta del

desconocido mdico tratante; son menores las quejas al mdico privado, donde le
tienen confianza, fluye mayor informacin, lo han elegido a su libre seleccin y les
dedica el tiempo que pagan.
Cuando existe empata, buena relacin y comunicacin el paciente comprende su
padecimiento y estar consciente de los resultados a obtener, sin sentirse
defraudado por los logros, desconocimiento del mdico asignado y lo parco de su
comunicacin, aunado a la creciente tecnologa con desplazamiento del mdico
que propician mayor inconformidad a segundo nivel de atencin mdica; adems
de ser ms severa la patologa a tratar. El tercer nivel es considerado lo mximo a
esperar, representa alta tecnologa y especializacin, lo cual rebasa la relacin
mdico-paciente y la opaca; los resultados obtenidos suelen ser indiscutibles, no
es frecuente la queja, puesto que si a este nivel no se logra resultado exitoso, no
habra ninguna otra forma de lograrlo.

Expediente clnico
Por contener datos sobre la vida personal, penetra en el mundo del Derecho.
Desde el punto de vista estrictamente legal puede considerarse como una prueba
documental y como tal es un instrumento en el que se pueden encontrar datos que
sirvan para fincar o salvar responsabilidades. La autoridad judicial ser la que
directamente requiera el expediente clnico al organismo, autoridad o persona que
lo posea y se encargar de solicitar al Tribunal la exhibicin de dicho documento
para el caso de deslindar responsabilidades o determinar derechos.
Debe destacarse la importancia legal del expediente clnico porque puede ser
instrumento clave en materia legal o penal cuando exista duda para determinar las
posibles causas de responsabilidad del mdico, del paciente o de terceras

personas que intervienen directa o indirectamente en la investigacin del

padecimiento o muerte del titular del expediente.
La confidencialidad mdica no se pierde, se deriva a la autoridad que mantiene el
expediente clnico.
Brevemente se enuncian el contenido de este expediente clnico: ficha de
identificacin e historia clnica del paciente, notas que contengan interrogatorio,
antecedentes, padecimiento actual, exploracin completa, diagnstico, apoyo
tcnico (laboratorio y gabinete) y su interpretacin, tratamiento, resultado,
pronstico, etc. No omitir recabar firma de consentimiento informado que entere al
paciente del procedimiento y riesgos de intervenciones quirrgicas, obsttricas,
ciertos mtodos diagnosticoteraputicos invasores o en situaciones consideradas
comprometedoras; sea cualquier caso riesgoso, con resultado dudoso, de posibles
secuelas o generadores de posible inconformidad o insatisfaccin del paciente.
Certificados de incapacidad
En el Sistema de Atencin Mdica Institucional, es motivo de inconformidad
frecuente que el mdico tratante, omita la expedicin de incapacidad ante el
trabajo, al asegurado que la amerite. Su falta origina disminucin al ingreso
econmico y protege al trabajador ante la empresa empleadora. Esta omisin,
cuando el mdico tratante considera a su criterio que el paciente no puede o no
debe laborar en su trabajo especfico, es privar al asegurado del soporte
econmico para su familia.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la Salud como: el bienestar
fsico, mental y social del individuo; no obstante, en la prctica mdica no se le
otorga el mismo peso especfico a cada fraccin. El mdico generalmente procura
gran esmero a la atencin fsica; es decir, a la enfermedad como proceso morboso
y su repercusin en el organismo y en contadas ocasiones a su repercusin
mental, si acaso, remite al paciente al psiquiatra o psiclogo; la salud social es
poco atendida y el amparo econmico del asegurado no es frecuencia se omite el

otorgamiento de la incapacidad ante el trabajo. Bajo el concepto de salud,

cualquiera de los elementos de esta trada debe tener el mismo valor de salud.
Esta desviacin debe considerarse como inobservancia de las normas de la
institucin para la cual el mdico labora y por ello, puede responsabilizarse
laboralmente al mdico; cuando como parte del tratamiento sea preciso el
descanso. De otra forma no se cumplen las normas de atencin y no se beneficia
fsica ni socialmente al asegurado enfermo. La expedicin de estos certificados, en
cualquiera de los niveles de atencin mdica, debe tener la misma prioridad que la
expedicin de medicamento necesario para su tratamiento mdico (del cual debe
formar parte) o quirrgico.
Omisin posiblemente propiciada como producto de la enseanza de la medicina,
que poco contempla al reposo como parte del tratamiento integral y del escaso
inters de los profesionales por la situacin socioeconmica de sus pacientes.
Acompaamiento de testigos
Es recomendable siempre que el mdico considere su situacin comprometedora
se haga acompaar de un(a) personal de salud, preferentemente enfermera o
asistente de consultorio para tener aval en caso necesario. Es particularmente
importante en exploraciones fsicas y en casos conflictivos; puesto que pudiera
prestarse a malas interpretaciones o acusaciones de mal trato o grosero,
tocamientos o caricias, manoseo o incluso de proposiciones indecorosas, que el
mdico no puede legalmente defender al faltarle el apoyo de un testigo, contando
solamente con su palabra contra la del acusador(a).
Medicina defensiva
Puede definirse como el ejercicio cauteloso y extremadamente precavido de la
prctica mdica, derivado del temor a una demanda mdico legal, calificada a
priori como negligencia. Implica una serie de acciones mdicas y paramdicas de
apoyo diagnstico y tratamiento excesivas con objeto de evitar una demanda o de
proveer material para una defensa legal en caso de presentarse. El mdico por

tanto, ante el temor al litigio acta en forma diferente, propicia mayor gasto al
paciente o institucin que lo emplea al solicitar toda clase de exmenes de
laboratorio y gabinete clnicamente no justificados; prescribe diversos, caros y
nuevos medicamentos, utiliza terapia del escopetazo, prolonga tratamientos
mdicos, difiere altas por exceso de precaucin y procura no intervenir
quirrgicamente por temor al resultado imperfecto. Incluso la relacin medicopaciente es deficiente, el mdico temeroso ve en el paciente a un potencial
demandador y se mantiene distante, no desea intimidar, lo considera su potencial
enemigo, creando incluso un clima propicio para presentacin del error que teme y
trata de evitar. El temor propicia el error. Incluso este tipo de miedo se denomina
litigiofobia; esto es, pavor a sufrir una demanda.
La medicina defensiva compromete la calidad de la atencin prestada al enfermo;
las decisiones clnicas no se razonan con ecuanimidad, se empaan con el velo
del miedo a su resultado, se pierde calidad, oportunidad, humanitarismo y la
empata necesaria para que esta sutil o incipiente relacin de amistad evite una
demanda.

Acciones que el mdico debe realizar en caso queja o demanda

En caso de que el mdico haya sido acusado o demandado legalmente por alguna
supuesta desviacin en conducta o error en el desempeo de su deber, deber
apoyarse legalmente con el mejor abogado posible.

Pruebas
El mdico en caso de acusacin de desvo en su actuar debe procurarse todas las
pruebas circunstanciales posibles para acreditar su buen proceder. Toda prueba
aportada debe ser demostrable (evidencia documental, perdurable y convincente).
Aunque se aseveren categricamente las circunstancias no son argumento legal
vlido, deben ser fehacientes (la misma palabra indica que hace fe jurdica).

Apoyo tcnico mdico

Aportacin de anlisis, exmenes de laboratorio y gabinete que fundamenten el
diagnstico y avalen el programa teraputico sugerido o seguido, bibliografa
reciente que sustente las indicaciones y el proceder mdico(difcil de invalidar),
estadsticas de complicaciones del padecimiento, pronstico, secuelas posibles,
etc. La medicina no se impondr ante los Tribunales, sino por su rigor cientfico,
sentencia Barreda Bautista.

Apoyo profesional
En presencia de dificultades durante el ejercicio profesional, el mdico deber
recurrir al apoyo tcnico de la especialidad correspondiente al caso, olvidndose
de orgullo profesional mal entendido, obtener colaboracin y lograr consenso
clnico teraputico.
Para los mdicos de primer nivel, este apoyo es fcil de obtener dentro del
sistema institucional, al derivar los casos a especialidad; teniendo menos
colaboracin los especialistas entre s, tanto en la atencin institucional como en la
privada. Consecuencia: mayor nmero de quejas y demandas a mdicos
especialistas. El concurso de dos o ms tcnicos de una especialidad, ser motivo
atenuante ante una demanda, a pesar de no diluir la responsabilidad del mdico
tratante.

Apoyo normativo

Sustentar los hechos realizados y por los cuales se promueve la acusacin, con
las normas existentes dictadas por la Secretara de Salud, donde se fijan las
acciones que el mdico debe realizar para casos particulares. Por ser oficiales
tienen carcter legalmente irrefutable.

Apoyo legal
Con base en la Constitucin que se encuentre vigente en el pas.

Defensa ante la acusacin

Deber presentarse ante los medios o personas que lo acusan de negligencia, con
apoyo legal de considerarlo necesario.

QUEJA O DEMANDA A LAS INSTITUCIONES

Es la denuncia que realizan los usuarios de servicios mdicos o quirrgicos por

deficiente atencin recibida por parte del personal mdico o paramdico que
labora en una institucin, o por el proceso de otorgamiento institucional de la
prestacin. La institucin puede ser particular o corresponder al Sector Salud.
Esta queja es dirigida directamente a la direccin o autoridades superiores de la
empresa y generalmente adems de manifestar inconformidad solicitan retribucin
de gastos erogados en atencin mdica privada, a la que optan por supuestas o
reales fallas, mal trato, deficiencias o diferimiento en la atencin mdica prestada.
Generalmente estas demandas no se acompaan de acciones ante las
autoridades civiles, penales o de arbitraje mdico por parte de los interesados, de
modo que solamente se afecta el carcter laboral del personal involucrado en la
queja y la empresa realizar una investigacin, levantar actas administrativas
correspondientes, contestar al quejoso y proceder si es el caso a sanciones
administrativas.
Trmite de la demanda o queja
Las instituciones del Sector Salud en Mxico tienen departamentos dedicados a
mejorar la informacin, atencin y orientacin a sus afiliados y tramitan y dan
resolucin a las quejas administrativas presentadas por los usuarios de sus
servicios. Recibida una queja o demanda en este departamento, se consulta al
servicio jurdico para descartar posibles implicaciones no mdicas y se recaba
informacin

en

el rea

operativa.

Con

asesora

mdica

(especializada

intrainstitucional o extra institucional) se elabora un protocolo de dictamen para

acuerdo de rganos directivos superiores (donde participan representantes del
sector obrero, patronal y gubernamental), que determinarn la procedencia o
improcedencia del demandante o quejoso y se le informar del resultado.

Elaboracin del dictamen Para acuerdo de organismos superiores, el personal

mdico operativo deber seguir un procedimiento biotico con metodologa
consistente en la siguiente dinmica:
Acopio previo de ecuanimidad, tranquilidad y disposicin para dar a cada quien
lo suyo, como mencionaba Ulpiano (Digesto 1.1.10), sin predisposicin alguna.
Enterarse de los hechos relatados por el quejoso o demandante.
Hacer un resumen de lo enunciado, eliminando lo superfluo.
Ponderar la secuencia y factibilidad de los hechos referidos.
Valorar la intervencin mdica de terceros (medicina particular o privada) y su
resultado, si lo hubiera.
Revisin del expediente clnico, en todas sus notas (antecedentes, padecimiento
actual,

diagnstico,

apoyos

con

exmenes

de

laboratorio

gabinete,

interconsultas, tratamiento mdico o quirrgico, etc.).

Hacer resumen de la secuencia del padecimiento y valorar los hechos y
resultados mdicos obtenidos.
Confrontar los hechos referidos con los resultados mdicos o administrativos
anotados.
Determinar cuales hechos son o pueden ser confirmados con evidencias
documentales para determinar su peso decisivo.
Escuchar la otra parte, dice la locucin latina audi alteram parte; esto es, para
juzgar con imparcialidad deben considerarse las dos versiones.
Justificar una determinacin y emitir un dictamen pericial por escrito, que seguir
su curso.
Funcin pericial

El Dr. Alfonso Quiroz Cuarn, eminente maestro en medicina forense,

recomendaba que el mdico en su funcin pericial debiera:
1. Actuar con eficacia.
2. Pensar con claridad.
3. Asociar con lgica.
4. Argumentar con mtodo.
5. Concluir con precisin.
Requisitos ticos para la funcin pericial
El Lic. Octavio R. Casa Madrid cita a Enrique Barreto Praguer, que a su vez hace
referencia a los requisitos ticos para la pericia mdica recomendados por el
maestro Quiroz Cuarn:
Tener la competencia necesaria para dictaminar sobre aquello que se plantea.
Apoyarse en expertos, especialistas o literatura al respecto cuando el caso
rebase los conocimientos del mdico pericial.
Fidelidad y ser escrupuloso en lo que se observa y se describe.
Sagacidad para valorar los datos.
No sobrepasar la esfera de las propias atribuciones.
Imparcialidad para decir siempre la verdad.
Fundamentar las aseveraciones en evidencias demostrables.
Afirmar solamente lo que se puede demostrar cientficamente.
No sacrificar jams los intereses de la justicia al espritu de clase, de cuerpo o de
orgullo profesional.
Informar simple y claramente.

Cuando en este proceso interviene la Comisin de Derechos Humanos o la

Comisin de Arbitraje Mdico, el trmite es el mismo y se enviar la resolucin al
rgano solicitador junto con el expediente clnico y ser este organismo el
determinante en ltima instancia, pudiendo aceptar o cambiar la resolucin del
instituto o empresa de salud que lo elabor.
Demanda penal al mdico
Ante una demanda penal, por supuesta causa de dao grave en el ejercicio de la
profesin o por considerar delito tipificado, el mdico debe acudir a un abogado,
sin tratar de defenderse solo, no es su funcin ni profesin; no obstante es muy
propenso a sentirse autosuficiente en materia legal no pretender suplantar al
abogado, solicitar asistencia profesional en caso de demanda penal y legal.
Jams enfrentar un juicio sin el apoyo y asesora de un buen abogado defensor,
so pena de rotundo fracaso.
Indemnizacin por malapraxis mdica
Cuando se presenta una queja, demanda, retribucin de gastos mdicos, penas
civiles o legales derivadas de atencin mdico quirrgica, los inconformes pueden
tambin conjuntamente reclamar indemnizacin por dao fsico, mental o social.
1. Indemnizacin consecuencia de dao fsico. Constituidas por lesiones
demostradas

supuestamente

producidas

por

malpraxis

mdica,

consistentes en prdida parcial o total de rgano o su funcin, de ser

procedentes su retribucin debe ajustarse a lo dispuesto en el artculo 1915
del Cdigo Civil para el Distrito Federal o el correspondiente en cada
Estado: La reparacin del dao debe consistir a eleccin del ofendido en el
restablecimiento de la situacin anterior, cuando ello es posible o en el
pago de daos y perjuicios, adems agrega cuando el dao se cause a
personas y produzca la muerte, incapacidad total o permanente, parcial
permanente, total o parcial temporal, el grado de reparacin se determinar
atendiendo a lo dispuesto en la Ley Federal del Trabajo, en los artculos:

Artculo 492.Si el riesgo produce al trabajador una incapacidad permanente

parcial, la indemnizacin consistir en el pago del tanto por ciento que fija la
tabla de valuacin de incapacidad calculado sobre el importe que deber
pagarse si la incapacidad hubiese sido permanente total. Se tomar el por
ciento que corresponda entre el mximo y el mnimo establecidos, tomando
en consideracin la edad del trabajador, la importancia de la incapacidad y
la mayor o menor aptitud para ejercer actividades remuneradas semejantes
a su profesin.
Artculo 493. Si la incapacidad parcial consiste en la prdida de las
facultades o aptitudes del trabajador puede llegar a considerarse hasta total
permanente.
Artculo 495. Si el riesgo produce al trabajador una incapacidad
permanente total, la indemnizacin consistir en una cantidad equivalente
al importe de 1 095 das de salario. Artculo 502. En caso de muerte del
trabajador, la indemnizacin correspondiente ser equivalente al importe de
730 das de salario, sin deducir la indemnizacin que percibi durante el
tiempo que estuvo sometido al rgimen de incapacidad temporal.
Asimismo, la Ley Federal del Trabajo indica la indemnizacin que debe
proporcionar el patrn cuando el trabajador sufre un riesgo de trabajo: el
monto de la cuanta en caso de muerte del trabajador es la base para
determinar el pago de indemnizacin.
Artculo 514. Presenta la tabla de valoracin de los porcentajes a
indemnizar de acuerdo al dao sufrido, con base en el monto de la
incapacidad total permanente. Ejemplo:
Art. 502, Ley Federal del Trabajo: 730 das x salario diario de $300, $219
000 en caso de muerte:
Prdida de la falangeta del anular o meique, 4% $8 760.
Prdida del dedo ndice 20% $43 800.
Hernia inguinal, crural o epigstrica inoperable 10 a 20%, $21 900 a 43
800.
Prdida de un seno 20 a 30%, $43 800 a 65 700.

 Prdida orgnica o funcional del rin contralateral 35 a 50%, $76 000.00

a 109 500.
Insuficiencia cardiaca segn la gravedad 20 a 100%, $43 800.00 a 219
000.
Ceguera total con conservacin o prdida de globos oculares 100%, $219
000. En el caso de malpraxis mdica, la base se determinar de acuerdo a
los artculos de la Ley Federal del Trabajo, aplicndolos de acuerdo al caso.
Este parmetro legal parece ser al mismo tiempo el procedimiento biotico
calificativo ms justo y adecuado para dirimir solicitudes de indemnizacin
por malpraxis mdica fsica comprobada puesto que esta cuanta es
compensacin legal extrapolable a semejantes consecuencias producto de
malpraxis mdica comprobada. Se refiere solamente a indemnizaciones
econmicas sin implicaciones legales en que el mdico pudo haber
incurrido.
2. Indemnizacin de supuesto o real dao mental o social. Los montos de este tipo
de indemnizaciones pueden ser extremadamente elevados, puesto que son
subjetivos y no existe un parmetro legal para su valoracin. El descargo se har
por conciliacin de las partes ante las instancias no gubernamentales, civiles o
legales donde se tramite. El Cdigo Civil para el Distrito Federal refiere como dao
moral en los artculos 1916, 1916 bis, 1917, 1927 y 1928 (y los correspondientes a
cada Estado), especificando la afectacin que sufre una persona en sus
sentimientos, afectos, creencias, decoro, honor, reputacin, vida privada,
configuracin y aspectos fsicos o en la consideracin que de s misma tienen los
dems. La necesidad de acreditacin plena del ilcito y del dao que le hubiere
causado tal conducta, exime a quien ejerza derechos de opinin, crtica, expresin
e informacin. El juez en ltima instancia ser el determinante de la cuanta a
indemnizar, en caso de encontrar responsabilidad, y lo tasar tomando en cuenta
los derechos lesionados, grado de responsabilidad, situacin econmica del
responsable y de la vctima, as como dems circunstancias del caso. Se
considera que la cuanta a indemnizar no podr ser superior a la correspondiente
por dao fsico.

COIP DE MALA PRAXIS MDICA

El COIP dice:
CAPTULO SEGUNDO DELITOS CONTRA LOS DERECHOS DE LIBERTAD
SECCIN PRIMERA
Delitos contra la inviolabilidad de la vida
Art. 145.- Homicidio culposo. La persona que por culpa mate a otra, ser
sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco aos.
Con la misma pena ser sancionado el funcionario pblico que, inobservando el
deber objetivo de cuidado, haya otorgado permisos, licencias o autorizaciones
para la construccin de obras civiles que hubieren perecido, y que como
consecuencia de ello se haya ocasionado la muerte de una o ms personas.
Artculo 146.- Homicidio culposo por mala prctica profesional.- La persona que al
infringir un deber objetivo de cuidado, en el ejercicio o prctica de su profesin,
ocasione la muerte de otra, ser sancionada con pena privativa de libertad de uno
a tres aos.
El proceso de habilitacin para volver a ejercer la profesin, luego de cumplida la
pena, ser determinado por la Ley.
Ser sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco aos si la muerte
se produce por acciones innecesarias, peligrosas e ilegtimas.
Para la determinacin de la infraccin al deber objetivo de cuidado deber
concurrir lo siguiente:
1. La mera produccin del resultado no configura infraccin al deber objetivo
de cuidado.

2. La inobservancia de leyes, reglamentos, ordenanzas, manuales, reglas

tcnicas o lex artis aplicables a la profesin.
3. El resultado daoso debe provenir directamente de la infraccin al deber
objetivo de cuidado y no de otras circunstancias independientes o conexas.
4. Se analizar en cada caso la diligencia, el grado de formacin profesional,
las condiciones objetivas, la previsibilidad y evitabilidad del hecho.
Artculo 53.- Legalidad de la pena.- No se impondrn penas ms severas que
las determinadas en los tipos penales de este Cdigo. El tiempo de duracin de la
pena debe ser determinado. Quedan proscritas las penas indefinidas.
Artculo 54.- Individualizacin de la pena.- La o el juzgador debe individualizar
la pena para cada persona, incluso si son varios responsables en una misma
infraccin, observando lo siguiente:
1. Las circunstancias del hecho punible, atenuantes y agravantes.
2. Las necesidades y condiciones especiales o particulares de la vctima y la
gravedad de la lesin a sus derechos.
3. El grado de participacin y todas las circunstancias que limiten la
responsabilidad penal
CASO
Paciente masculino con antecedentes de poliposis intestinal, acudial Servicio de
Medicina Interna para la realizacin de una colonoscopia diagnstica y
eventualmente teraputica. Mediante una endoscopia, al paciente se le extirparon
dos plipos situados a los 20 y 35 centmetros del recto. El primero se perdi y el
segundo se extirp; implantado sobre una mucosa friable al roce, hipermica y
con signos de sangrado que necesit el uso de adrenalina como vasoconstrictor
para detener la hemorragia.
Al da siguiente, el paciente acudi al Servicio de Urgencias de otro hospital, al
presentar un dolor abdominal difuso, globuloso, con timpanismo a la percusin,

doloroso a la palpacin difusa y con signos de defensa abdominal, que junto con
el antecedente de polipectoma colnica por va endoscpica en las 24 horas
previas a su vez con signos de mucosa friable y sangrante en la base del
pedculo del segundo plipo extrado-, hicieron sospechar la perforacin intestinal
como causa primaria de su dolor abdominal agudo.
Se realizaron radiografas en bipedestacin en las cuales se observ la presencia
de aire en la cavidad peritoneal, signo inequvoco de perforacin intestinal. A
pesar de no obtener un diagnstico causal serio y razonable del dolor abdominal
agudo del paciente, ni su mejora clnica, se le dio el alta hospitalaria tras solo dos
horas de su ingreso.
Un da despus, el paciente regres a Urgencias por la persistencia del dolor
abdominal, intenso y difuso y la presencia de fiebre de 24 horas de evolucin. En
esta ocasin -30 horas posteriores al alta hospitalaria por el mismo Servicio-, se
comprob la existencia de una perforacin intestinal secundaria a una
polipectoma por va endoscpica tras realizar una tomografa abdominal. La
presentacin clnica indic claramente la presencia de un empeoramiento del
estado general, con peligro de vida debido al cuadro sptico por peritonitis. El
paciente fue examinado por el Servicio de Ciruga General, quien encontr signos
de irritacin peritoneal y decidi la intervencin quirrgica urgente.
En el periodo post-operatorio, el paciente present una infeccin de la herida
quirrgica, de las partes blandas paracolostmicas y un absceso paracolostmico
con celulitis adyacente; complicaciones sobreaadida a la ciruga correctora de la
perforacin intestinal iatrognica.
Anlisis
En este caso s existi una mala praxis mdica - hubo negligencia e impericia- que
produjeron un error diagnstico, que impidi el tratamiento oportuno y ocasion
mltiples complicaciones al paciente. El retraso diagnstico de la perforacin
intestinal, debido a una errnea interpretacin de la radiografa abdominal, la falta

de observacin evolutiva del cuadro clnico del paciente y la ausencia de medios

diagnsticos definitivos para descartar la alta sospecha de perforacin intestinal
que en su momento present el paciente, hicieron asumir al paciente una
intervencin quirrgica urgente, intervenciones quirrgicas correctoras de segundo
tiempo, complicaciones infecciosas y por sobre todo un riesgo de muerte que no
estuvo obligado a padecer.
La Constitucin de la Repblica establece que las personas sern responsables
por la mala prctica en el ejercicio de su profesin, en especial aquella que ponga
en riesgo la integridad o la vida de las personas. Para los abogados, por ejemplo,
el Cdigo Orgnico de la Funcin Judicial prev que cuando una parte procesal es
condenada por mala fe o temeridad a pagar perjuicios, podr repetir contra su
defensor si tuviere culpa en ello. En cuanto a los profesionales de la salud, la Ley
Orgnica de Salud estatuye que si obraren con inobservancia de las normas,
impericia, imprudencia o negligencia y resultare de ello dao al paciente, cometen
infraccin y sern sancionados con multa por las autoridades del ministerio del
ramo. Y tambin prescribe que si las infracciones tienen indicios de
responsabilidad penal, se remitir el trmite a la autoridad competente. Nuestra
Funcin Judicial, desde hace mucho tiempo, en casos excepcionales, en virtud de
que el Cdigo Penal en vigor determina como delito el homicidio, ha debido juzgar
y condenar a mdicos por muertes o lesiones a sus pacientes, cuando actuaron
con culpa, no con dolo, que es la intencin de causar un resultado daoso, que
jams podra atribuirse a los galenos. Por lo tanto, resulta innecesario que en el
Cdigo Orgnico Integral Penal se incluya el nuevo tipo penal de la mala prctica
profesional de quien, infringiendo un deber objetivo de cuidado, ocasione la
muerte de una persona. A lo sumo puede incrementarse la pena de prisin por el
homicidio culposo, por ser muy leve la vigente y prohibirse el ejercicio de la
profesin por un tiempo en los casos de mala praxis

BIBLIOGRAFA

Gispert, J., (2005), Conceptos de biotica y responsabilidad mdica.

Mxico: Editorial El Manual Moderno.

http://www.forosecuador.ec/descargar/COIP.www.forosecuador.ec.pdf

http://www.lexeticablog.com/perforaci%C3%B3n-intestinal-postcolonoscopia