LECTURA 1

CAPTULO 17: LOS TEST NEUROPSICOLGICOS

Autor:M Victoria Perea Bartolom
COMPONENTES NEUROPSICOLGICOS DE LA CONDUCTA Y EVALUACIN
NEUROPSICOLGICA
COMENTARIO:
El presente artculo enfoca los test neuropsicolgicos que son las herramientas de
evaluacin neuro psicolgica (EvNP) en la determinacin del deterioro cognitivo
adquirido (DCA), antes de enfocar el tema principal (Test) enfoca el fenmeno en que
se usa que es el Deterioro Cognitivo Adquirido que fundamenta su aplicacin.
La determinacin de DCA es mediante un estudio cognitivo y valoracin de los
componentes abstractos de la conducta. Aunque existen muchos mtodos (lesional,
funcional... etc.) en el artculo se aborda el mtodo instrumental y dentro de los
instrumentos
las tcnicas neuropsicolgicas (existen otras: electrofisiolgicas,
neurofuncioanles etc.).
El autor destaca que en el estudio neuropsicolgico es indispensable: a) determinar
las variables involucradas, controlarlas, medirlas y analizarlas.
Dado que la conducta depende de la cognicin, esta incluye muchas funciones
especficas diferenciadas (lenguaje, orientacin, memoria inmediata, lejana,
inteligencia, razonamiento etc.) que estn en regiones diferentes del cerebro la EvNP
analiza los resultados de diferentes tareas (en los test) para establecer escalas e
ndices que delimitan el trastorno y su localizacin cerebral.
La aplicacin del instrumento presenta una tcnica concreta y un plan metodolgico,
en otros trminos el entorno de aplicacin y su forma de aplicacin son totalmente
controladas) y requiere de un profesional con mucha competencia en todas las
dimensiones de su carrera
La evaluacin del dficit neuropsicolgico debe considerar al paciente en particular y
sus antecedentes (no es igual una persona culta que una silvestre) pues tienen
diferentes reservas cognitivas y requieren de diferentes tipos de test. La evaluacin
tiene 5 objetivos:

Determinar la severidad
La repercusin en la conducta
Medicin del dficit de capacidades intelectuales
Describir el defecto
Determinar la interrelacin de las funciones alteradas

Una problemtica de la EvNP es la determinacin de las competencias previas o pre

mrbidas. Para esto se pueden acudir a datos anteriores y en caso contrario
referentes groseros (estadsticos). En inutilidad de estos se aplica la siguiente tcnica
neuropsicolgica:
se compara puntuaciones en los test sensibles y test resistentes al deterioro. Los
primeros exploran el componente fluido de la inteligencia y los segundos componentes
cristalizados. El mejor referente de habilidades pre mrbidos es el test te vocabulario

(las personas con deterioro adquirido muestran grandes discrepancias entre las
puntuaciones obtenidas en vocabulario y las obtenidos en otras tareas. otro indicador
es el Test de NART
EL USO DE LOS INSTRUMENTOS de EvNP (TEST)
Inicialmente se recomienda utilizar un test de revisin general de funciones cognitivas
que permita identificar el problema. Identificado este hacer test especficos. Es
importante la informacin adicional en torno al paciente y la observacin de este
durante el test.
La etapa siguiente es la interpretacin la cual no ser difcil se definieron bien los
objetivos (variables y escala).
Sobre los TEST O INSTRUMENTOS DE EvNP
Son de 3 tipos: rastreo cognitivo, bateras neuropsicolgicas generales, y test
especficos.

COMPONENTES NEUROPSICOLGICOS DE LA CONDUCTA Y EVALUACIN

NEUROPSICOLGICA
Anlisis Critico
El artculo tiene como objetivo la determinacin del Deterioro Cognitivo Adquirido
(DCA) mediante la Evaluacin Neuro Psicolgica (EvNP). La EvNP
en el caso
particular del articulo busca la evaluacin del dficit neuropsicolgico para lo cual usa
Test de evaluacin neuropsicolgica donde un componente fundamental son los
mtodos y las tcnicas de aplicacin.
La determinacin del DCA se determina mediante un estudio cognitivo. El estudio y
valoracin de los componentes abstractos de la conducta da una aproximacin al
conocimiento del funcionamiento de sistemas de integracin muy complejos (como el
cognitivo). Su metodologa tiene el siguiente esquema (segn tabla II)
Metodologia minuciosa

Metodo
lesional

Metodo
funcional

Metodo
instrumental

Instrumento
s

Modelos

Tecnicas
informaticas

Cualitativo

Tec.
neuroanato
micias

Cuantitativ
o
psicometri
co

Tec.
electrofisiolo
gicas
Tec. Neuro
funcionales
Tec.
Neuropsicol
ogicas

una EvNP debe estudiar el nivel de eficacia en tareas cognitivas concretas, estas
pueden revelar o hacer presumir lesiones o deterioro de zonas cerebrales especificas
ya que hacen uso de funciones cerebrales que se dan en reas especficas del
cerebro, sin embargo es necesario tener en cuenta las Capacidades de reserva
cerebrales (BCR)METODOS Y TECNICAS EN NEUROPSICOLOGIA
El estudio neuropsicolgico es cientfico siendo componente indispensable el control
de variables involucradas. Este control requiere tcnicas de medicin.
Para el caso particular de la NP (neuro psicologa):

Tcnica es un modo concreto

Aplicacin es un plan metodolgicamente trazado.

Estos son requisitos indispensables para:

La medicin adecuada y poder determinar las relaciones entre las variables

La EvNP analiza los resultados obtenidos al efectuar diferentes tareas para

establecer escalas e ndices a travs de puntuaciones en determinados test o sub
test que ayuda a delimitar el trastorno y su localizacin cerebral. Estos estn
representados en el modelo cuantitativo o psicomtrico.
Dado que la lesin cerebral implica deterioro conductual, esta debe ser medida,
ubicada (1) y estudiada. Esto es una tarea que requiere de mucha preparacin del
profesional porque:
Existen muchos instrumentos (ninguno mejor que otro) pero ninguno es completo
por lo que requiere a) una correcta determinacin del problema del paciente en
particular, una acertada determinacin de variables a medir y relacionar y en base
a esto la seleccin de instrumentos o combinacin de estos. Esto requiere una
competencia profesional en todas las dimensiones de la profesin.
Los instrumentos (test) gozan de:
Fiabilidad: capacidad de medir determinado aspecto.
Validez: lo que mide y como se mide, de recoger la variable
EVALUACIN DEL DFICIT NEUROPSICOLGICO
Esto requiere (como mencionamos antes) una competencia en todas las
dimensiones del profesional para que pueda ubicar las caractersticas del paciente
(cultural, social, etc.) pues estas afectan la EvNP y aplicar el instrumento
adecuado a l.
La EvNP debe basarse en la asuncin que las condiciones de desarrollo fsicas y
mentales de cada persona influyen en el nivel de ejecucin de sus habilidades y
capacidades cognitivas generales pues existe una amplia variabilidad inter
individual en el declive que dependen de la experiencia y la educacin. Diferentes
niveles de estos requieren diferentes tipos de test. 2

Evaluacion de
desroden
cognitivo

Severidad

Repercusion en
la conducta

medicion de
deficit de
capacidades
intelectuales

descripcion del
defecto

interrelacion
entre funciones
alteradas

La revisin sistemtica de funciones permite precisar y conceptuar los diversos

trastornos no visibles a la exploracin rutinaria.
1 cuando se sabe que rea de cerebro contribuye a esta conducta
2 una persona instruida requiere de un test que es inadecuado para una
persona no instruida y vicceversa

Una de las problemticas de la EvNP es el establecimiento de las competencias

previas (pre mrbidas). Estas se pueden obtener de registros (colegio, deportes,
informes, noticias), de estudios psicomtricos previos (muy raro) o MEDIDAS
GROSERAS (datos estadsticos promedio).
Otra medida de clculo pre mrbido es comparando puntuaciones en los test
sensibles y los test resistentes al deterioro. Los primeros exploran el componente
fluido de la inteligencia (adaptacin a situaciones nuevas) y los segundos los
componentes cristalizados (reflejan la experiencia).
De no disponerse de informacin lo ms indicado es realizar peridicamente estos
test y verificar su progresin.
Un factor de ruido en el declive intelectual es el declive ocasionado por la edad,
hay evidencia que esta se afecta ms en unas funciones intelectuales que en
otras, sin embargo la que menos se afecta es las aptitudes de vocabulario por lo
que es considerado el mejor indicador de la capacidad intelectual original. por eso
se espera que LAS PERSONAS CON DETERIORO MUESTREN GRANDES
DISCREPANCIAS ENTRE LAS PUNTUACIONES OBTENIAS EN VOCABULARIO
Y LAS OBTENIDAS EN OTRAS TAREAS.
Otro indicador de inteligencia pre mrbida s el test de NART (palabras inglesas
irregulares). Se recomienda para establecer el nivel de deterioro no solo se tenga
en cuenta las puntuaciones de los test sino las caractersticas individuales del
sujeto, sus capacidades antes de la enfermedad, la edad, educacin y los datos de
su HC.
Los instrumentos que permiten medir el dficit cognitivo contemplan dos aspectos
fundamentales:
1) Valoracin de los rendimientos actuales a partir de test
2) Estimacin de las capacidades pre mrbidas a travs de pruebas que valoran
la situacin de las capacidades funcionales ms resistentes.

TEST DE EVALUACION PSICOLOGICA

En la EvNP los test miden los rendimientos cognitivos mostrando las variables que
intervienen en cada funcin, los dficits y las redes funcionales afectadas e
intactas en el proceso patolgico. Son instrumentos de diagnstico
neuropatolgico.
Sin embargo es fundamental conocer las habilidades pre mrbidas
determinar el dficit cognitivo.

para

Se requiere de una batera de test para un anlisis pormenorizado de las funciones

cognitivas. Destacan las bateras estandarizadas porque establecen una lnea
base de puntuaciones y ofrecen seguridad.
Seleccionar el test se debe considerar las caractersticas del estudio que se debe
hacer y el paciente y tener en cuenta:
Presentacin y formato
Nivel de complejidad en su pasasion y administracin
Sentidos que implica

Criterio de valoracin
Estandarizacin y adecuacin al estudio.
Inicialmente se recomienda usar un test de revisin general de funciones
cognitivas que permita identificar el problema, luego identificado el problema se
harn tes especficos para las reas que lo requieran. Siendo importante tambin
la informacin adicional en torno al paciente (social, historia mdica, etc.) y la
observacin del paciente durante el desarrollo de los test.
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
La etapa siguiente es la interpretacin de los resultados, esto no ser difcil si:

Se definieron los objetivos (variables y relacin buscada)

Se escogi el test adecuado (capacidad de recoger la variable y su
escala)

Los instrumentos utilizados en EvNP estn en tres grupos

1) INSTRUMENTOS DE RASTREO COGNITIVO (breves)
2) BATERIAS NEUROPSICOLOGICAS GENERALES (necesitan varias horas)
Lurias Neuropsicolgica Investigacin
Batera Haisteas Reitan
The mental status examination in neurology
The luria-nebraska neuropsycologicla batery
Test de Barcelona
Baleria Luria DNI
3) TEST ESPECIFICOS

LECTURA 2
NEUROPSICOLOGIA
El artculo es una explicacin al profano sobre la especialidad neuropsicolgica. Inicia
explicando que esta especialidad se ocupa de la relacin cerebro conducta que tienen
enfoque biopsicosocial
de la mente humana. (En particular los problemas
conductuales que dependen de fallas de reas especficas del cerebro).
Explica que la especialidad se diferencia porque atiende personas con disfunciones
cognitivas, trastornos de conducta debido a la afectacin del SNC, debido a trastornos,
lesiones o disfunciones del cerebro. Y usa tcnicas especiales para este fin: Test
neuropsicolgicos, neuroimagen y terapias psicolgicas.
Lo que el paciente debe esperar de la evaluacin neuropsicolgica es una entrevista y
la realizacin de pruebas que evaluaran su intelecto en general. Esto determinara si
hay deterioro en sus funciones cognoscitivas para que reciba las recomendaciones,
tratamiento, rehabilitacin y manejo de conducta o psicoterapia.
Pruebas y puntajes.
Los puntajes que obtiene en las pruebas que se le someten sern comparadas con los
puntajes que se obtienen de personas normales en situaciones similares a la suya
(educacin, entorno social, etc.) tambin tiene importancia la observacin de su
persona al desarrollar las pruebas.
Cuando el paciente ha sido enviado a consulta neuropsicolgica es porque se
sospecha que algunas reas del cerebro no funcionan como deberan por lo que la
funcin cognitiva involucrada est deteriorada y eso repercute en la conducta. (Por
ejemplo: la persona se ha vuelto olvidadiza demasiado y eso repercute en su
desempeo laboral, en su economa-no lleva bien sus cuentas- y familiar una causa
puede ser deterioro en el rea de memoria inmediata)
En la consulta y las pruebas se elaborara el intelecto en forma general. (Merece
comentario que la persona promedio desconoce la amplitud, significado y
consecuencias de la palabra intelecto. usualmente esta estereotipado al destaque en
algunas actividades obvias) como razonamiento, secuenciacin, atencin,
concentracin, aprendizaje, memoria, lenguaje, percepcin visual, espacial, destrezas
motrices, temperamento, personalidad (esto no est definitivamente en la concepcin
de inteligencia en el comn de la gente)
Las pruebas a que se sometern darn un puntaje que se comparara con los que se
espera de una persona normal en sus mismas condiciones, si este es inferior indicara
que determinada funcin la tiene disminuida, el grado de disminucin (la gravedad del
caso) depender de la relacin entre su puntaje obtenido y el normal esperado. Otro
aspecto a tener en cuenta es que las preguntas o tareas son especficas para medir
capacidades o funciones especficas.
Estos resultados determinaran reas del cerebro que no estn o han disminuido su
funcin por razones diversas (embolia, derrame, alzhimer entre otras). Lo ms
importante es que servirn para planificar la estrategia de tratamiento y rehabilitacin.
Explica muy bien la especialidad pero no tan bien al paciente sobre el examen y la
relacin entre cerebro funciones cognitivas conducta funcionamiento
biopsicosocial. Como mencionamos las personas no tienen una idea ni siquiera muy

lejana del pleno significado de cognicin, intelecto, memoria etc. y menos que eso est
en reas puntuales del cerebro.

ARTICULO 3
LA MEJOR HERENCIA.
Mg. Belisario Zanabria Moreno
Este articulo interesante aborda el tema de la mejor herencia (o lo que quisieran los
padres que sean sus hijos) y muestra que las ideas que ellos tienen sobre la mejor
herencia no conducen a esta (alimentacin, recursos, educacin) y es agravada por la
sobreproteccin que forma una personalidad dbil insuficiente y egosta. El autor
comenta este modelo educativo (se supone educativo en el hogar) expone sus
deficiencias que conducen a la triste y lapidante pregunta que todos escuchamos
muchas veces- Por qu estos resultados, donde estuvo el error? la respuesta que da
es que ningn padre de familia esta preparado o teinen los conocimientos suficientes
para formar y desarrollar la vida de los hijos y propone EDUCACION PARA
TRANSFORMAR A CADA HOMBRE EN UNA PERSONALIDAD. Encargando a los
padres su formacin: ESTE TIPO DE PERSONA FORMADA POR LOS PADRES, EL
SISTEMA EDUCATIVO Y LA SOCIEDAD SERA LA MEJOR HERENCIA. Y en lo que
todos estamos de acuerdo la personalidad de forma, se crea, nadie nace siendo
una personalidad; la personalidad es el sustrato de la vida misma del hombre.
El tema abordado es tan importante como la supervivencia del planeta (aunque
parezca exagerado), es un paso, pero los caminos no los compartimos en esta
problemtica nosotros opinamos:
1) cuanto sabe la gente de psicologa, sobre el desarrollo de la personalidad, sobre la
formacin del carcter. Cuntos padres en el da ven la personalidad o el desarrollo
psicolgico del hijo en lugar de ver su ropa, si esta gordo, etc.? Cuntos ven si este
nio ha tenido emociones y interacciones sociales que es lo que contribuye al
desarrollo de su personalidad? y as muchas preguntas.
2) en primer lugar, la poblacin desconoce la psicologa, el funcionamiento psicolgico
del hombre y las necesidades psicolgicas que hay que cubrir y eso es la principal
causa de todos sus desaciertos y resultados errados. Con respecto a la opinin del
autor que cada padre debe formar habra que instruir a cada padre. Es una
idea excelente, pero la tcnica o aplicacin prctica no es tan viable.
3) Nosotros opinamos que es necesario que la poblacin conozca ms de la psicologa
para que entienda ya no a los cuerpos sino a las personalidades. La psicologa se
debera ensear si es posible desde los ltimos aos de primaria, as la persona
sabra tambin lo que debe llegar a ser como persona y los procesos psicolgicos.
Esto hara una nueva generacin ya no corporal sino con nfasis en las personas en el
contexto de su personalidad. En cuan t a los padres se debera hacer programas
masivos sobre los temas psicolgicos pertinentes. Porque el autor dice lo que
deberan hacer los padres, pero instruirlos es otro tema. Un estudio reciente sobre los
hombres de xito en estados unidos determino que el factor decisivo de xito no fue la
universidad (Harvard, Yale) sino fue LA DEDICACION DE SUS PADRES no los
recursos que les dieron, sino el seguimiento y apoyo.
4) el primer aspecto es que la poblacin aumente su conocimiento sobre la psicologa
y la personalidad, el segundo es la sociedad. Se cra en una forma individualista t
debes ser el mejor y los dems menos que t. El xito es un asunto social, y eso
tiene gran repercusin en la sociedad, formar personalidades socialmente hbiles, que

desarrollen empata, liderazgo y solidaridad har alcanzar el xito a si se tengan

muchas situaciones desfavorables.
para no extendernos en el tema (y esto sucede en todo el mundo) Cuanto se gasta en
la salud corporal, cuanto se gasta en la salud psicolgica, desde el hogar ms humilde
hasta el gobierno ms poderoso y las Naciones Unidas esa es la explicacin porque
se ha logrado tanto materialmente y tan poco humanamente.

ARTICULO 4
EL PORQUE DE LA NEUROPSICOLOGIA

Este articulo fundamenta detalladamente la relacin entre el SNC las funciones

orgnicas El funcionamiento cognitivo e intelectual Personalidad Conducta
desempeo biopsicosocial.
Lo ms resaltante es:
El sistema nervioso central y su relacin con lo psquico se encuentra en teora
integrada que da explicacin de los procesos de desarrollo y formacin de toda la
actividad personal, desde el nivel funcional visceral y somtico, que es el punto de
partida de la actividad afectivo-emotiva inconsciente, cuyo soporte es el paleocortex
lmbico; as como del sistema cognitivo ejecutivo inconsciente, cuyo soporte es el
paleocortex heterotpico. donde es la neocorteza cerebral la que se constituir en la
conciencia, como la memoria que codifica toda la informacin social que el hombre
almacena durante su vida y es esta conciencia la que guiar el presente, orientar el
futuro y evaluar el pasado de la personalidad a la cual determina y organiza. esto
explica la conciencia humana constituida por sus sentimientos como funcin del
neocrtex de asociacin paralmbica, sus conocimientos como funcin del neocrtex
de asociacin posterior parieto tmporo occipital y sus motivaciones como funcin del
neocrtex de asociacin anterior prefrontal dorso lateral .
Se puede observar que todas las facultades y recursos cognoscitivos y caractersticas
del psiquismo se encuentran ya ubicadas en zonas especficas del SNC. Esto da un
fundamento total a la neuropsicologa y al hecho (tal vez lo ms importante) de que no
hay alma, ni espritu, ni otro cuerpo mgico, nuestra psiquis es el desarrollo particular
de las determinadas reas y las interrelaciones de estas, se termin la hiptesis de
platn del dualismo humano y . que es el fundamento de las religiones.

LECTURA 5 (TRADUCIDA)
El autor enfoca el tema de que los Test y Pruebas tienen autor y este tiene los derecho
de sta. Cuando esta se usa con fin acadmico (cientfico) o particular (aplicado) se
debe mencionar la prueba y el autor, toda vez que es el Test o Prueba el instrumento
cientfico que valida los resultados del estudio. Esto acarrea el hecho de que el autor
tiene los derechos sobre su uso y hay que solicitar su permiso formal lo cual puede o
no requerir un arreglo econmico y condiciones de uso. El uso no implica re
impresin esto tambin debe ser solicitado al autor o al titular de los derechos. Otro
aspecto es la Modificacin de la prueba o test esto debe ser considerado en
particular porque a) se modifica el instrumento que ha sido diseado como una unidad
y no para su administracin en partes por lo que sus resultados pueden no ser
adecuados, esto viola los derechos de autor y en todo caso se debe solicitar permiso
expreso del autor. esto vale para tambin para las pruebas de dominio abierto
un cuarto aspecto tratado es el uso tico, esto quiere decir que esta debe usarse en un
contexto profesional y con la tica respectiva. es posible que el test recomiende
tambin algunas consideraciones ticas, estas deben respetarse. el quinto aspecto es
la documentacin. Por ser usadas en investigaciones cientficas o particulares (que
requieren sustento) en estas en su seccin de Mtodos debe figurar en forma expresa
el Test o Prueba y su autor e incluso la autorizacin, en caso de traduccin debern
especificar la forma que lo hicieron. un sexto aspecto es el conflicto de intereses:
(esto un poco escapa del tema de autora), el investigador debe informan en su
investigacin quien lo financio y como para liberar o aclarar conflicto de intereses.
(suponga que la investigacin es de los efectos del plomo en Cerro de Pasco en el
desarrollo intelectual de los nios y este financiado por la empresa minera que
contamina).
finalmente u sptimo aspecto tiene que ver con la propagacin de las investigaciones
en la prctica profesional, y se refiere a que en la prctica profesional la prueba debe
ser fiable y valido a nivel individual, sin embargo en contextos de investigacin esto
puede relajarse un margen por dos razones: 1) la hiptesis es innovadora o pionera
por lo que no hay suficientes antecedentes para asegurar un modelo de medicin
robusto y 2) son utilizadas en contextos de investigacin que no pueden ser
estandarizados y no se conocen estadsticas y propiedades psicomtricas antes de la
investigacin

COMENTARIO:
el articulo aborda el tema de los instrumentos psicolgicos, desde varios puntos de
vista que comnmente no son analizados pero que tienen repercusiones si el estudio
pretende ser acadmico o usarse como prueba o referente. la inadecuada observancia
de los derechos de autor entre otros aspectos que derivan del uso de estos
instrumentos puede invalidar o acarrear consecuencias negativas para la investigacin
donde se lo utilizo indebidamente. este articulo tiene especial relevancia en nuestro
medio donde no se respeta los derechos de autor.
Los test y pruebas utiizadas son los instrumentos que miden las variables, son los que
garantizan o especifican la variable, la escala y la reputacin de estos da su
credibilidad y autoridad. Crear estos test significa un proceso de validacin estadstica

y una investigacin costosa hecha por autores e instituciones que tienen los derechos
legales sobre estos.
Al ser estos los instrumentos de medida y del cual se obtienen las conclusiones y
sobre todo en el caso particular de investigaciones cientficas y acadmicas, su uso
debe estar expresa y explcitamente indicado en la metodologa, pues como estudio
cientfico puede haber necesidad de repetirlo en otro lugar y tiempo y debe ser con el
mismo test, por lo tanto la comunidad cientfica debe saber cul es el instrumento
usado (adems este incluye su mtodo de administracin). Esto es un requisito de
metodologa cientfica.
En otra arista, estos test pueden estar publicados en libros, u otros medios, pero su
uso debe ser solicitado al autor pues l tiene los derechos y hay que solicitar
expresamente en trminos y condiciones escritas esto puede ser contraproducente en
nuestro pas, sin embargo, si se va a hacer un estudio que tenga alcance internacional
en pases donde se respeta (por ley y conviccin) esto puede acarrear problemas
legales, de otra parte si no se especifica el test y el autor no se puede reproducir el
experimento por no estar el instrumento por lo que ese estudio no contribuye en nada
a la ciencia. de esta forma es importante comenzar a considerar la comunicacin, la
solicitud de uso de sus instrumentos y los trminos y condiciones. (No especifica el
articulo si EL USO ILEGAL INVALIDA SU RESULTADO, por ejemplo en un peritaje
judicial, si se utiliz ilegalmente tendra valor legal, yo puedo probar algo utilizando
algo robado).
Otros aspectos resaltados son la modificacin del instrumento. El instrumento es algo
ntegro y no debe modificarse sin el consentimiento expreso del autor. el uso parcial
del instrumento o modificado puede invalidad los resultados. es importante aqu el
trmino instrumento esto significa que (al igual que un microscopio, un pHmetro) que
se ha hecho para algo especifico y debe usarse mediante un procedimiento especifico,
el uso bajo una forma modificada pone en cuestionamiento el resultado.
Sin duda el articulo a sido muy enriquecedor pues ha puesto en revisin y
consideracin aspectos poco comunes y que son de papel muy trascendente en la
investigacin cientfica como es la metodologa y el instrumento de medicin.