DIFERENCIAS ENTRE DIABETES TIPO I Y DIABETES TIPO II

La diabetes mellitus es una familia de desrdenes caracterizados por hiperglicemia crnica y el desarrollo de
complicaciones neuropticas, microvasculares y macrovasculares a largo plazo. Las intervenciones
teraputicas apropiadas para la diabetes dependen de horas de reconocimiento del tipo particular de diabetes
que esta afectando a un individuo. La diabetes Tipo1 requiere agresivas terapias de reemplazo de insulina, va
mltiples inyecciones de insulina o una bomba de insulina (infusin de insulina subcutnea continua o CSII).
En los ltimos aos se han desarrollado anlogos de insulina mediante la modificacin de su estructura
original. De esta manera se pueden conseguir cambios en la absorcin de la misma que mejora su perfil. Se
han desarrollado anlogos llamados ultra rpidos como el Lyspro y Aspart que tienen una absorcin ms
rpida que la insulina rpida convencional y un periodo de accin ms corto permitiendo as un mejor control
de glucosa despus de comer con menor riesgo de hipoglucemias. Un anlogo lento de la insulina es la
Glargina cuya duracin es de aproximadamente 24 horas con un perfil de absorcin homogneo, sin picos.
Dietas adecuadas, control del peso y el ejercicio tambin tienen mayor efecto en el control de la glicemia.
Algunos estudios han demostrado que el control estricto de la hiperglicemia en diabetes tipo I, prolonga la
funcin de las clulas _ pancreticas.
Por otro lado, en la diabetes tipo 2, la prdida de peso y el control de la dieta son la base inicial para la
terapia. Cuando la hiperglicemia no se puede controlar con cambios en el estilo de vida, los mdicos
prescribirn medicamentos orales. Estas drogas incluyen sulfonilureas hipoglicmicas, anlogos del cido
benzoico hipoglicmicos orales de accin rpida, metforminas, tiazolidinadionas e inhibidores de alfa
glucosidasa intestinal. Ms an, si un paciente con diabetes tipo 2 no logra un control glicmico suficiente con
medicamentos orales, frecuentemente tambin se utiliza la insulina.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO PARA LA DIABETES
En 1977, la ADA (Asociacin Americana de Diabetes) revis su sistema de clasificacin y criterios de
diagnstico para la diabetes. Uno de los cambios claves involucro la prueba estndar de tolerancia a la
glucosa oral (PETG).
Basados en los resultados de la PETG, los pacientes se clasifican como hiperglicmicos de acuerdo al
siguiente criterio: glucosa plasmtica rpida ( 126 mg/dL (hiperglicemia rpida); 2 horas glucosa 200 mg/dL
(hiperglicemia post-cambio), o una glucosa plasmtica al azar 200 mg/dL en pacientes con sntomas de
hiperglicemia, tales como poliuria, polidipsia, polifagia o prdida de peso.
El diagnstico de la diabetes mellitus no es difcil de establecer en casos de cetoacidosis diabtica inicial
(DKA por sus siglas en ingls) o coma hiperglicmico no cetoacidtico (HNKC por sus siglas en ingls) debido
a la profunda hiperglicemia (glucosa plasmtica > 250-60 mg/dL) y la presencia de sntomas severos. En
nios, aproximadamente el 30% de casos nuevos de diabetes tipo 1 an presentan DKA, en tanto que la
minora de adolescentes algunos marcadamente obsesos, quienes son eventualmente diagnosticados con
diabetes tipo 2, pueden presentar DKA. Sin embargo la DKA es rara en la diabetes tipo 2 como lo es el HNKC
en sujetos de cualquier edad.
Excluyendo la DKA y el HNKC, los mdicos buscan hiperglicemia en pacientes durante dos das separados
para establecer el diagnstico de diabetes. Esta situacin tambin la utilizan para validar el diagnstico de la
diabetes tipo 2.
ALGUNOS PROBLEMAS COMUNES DIAGNOSTICOS

Desafortunadamente, no todos los sitios de prueba siguen las recomendaciones de la ADA PETG. Las
personas a cargo del cuidado de la salud an realizan venopunciones innecesarias a los 30 minutos, 1.0, 1.5,
3.0 y an 4.0 y 5.0 horas o la prueba de glucosa en orina.
Los analistas deben tener en mente que la glucosa en orina puede ser negativa en individuos hiperglicmicos
cuya glucosa plasmtica esta por debajo de su umbral renal (usualmente 150-180 mg/dL) o por arriba de 126
mg/dL en una etapa rpida. En casos de insuficiencia renal el umbral para glucosuria, hace a esta
identificacin an menos sensible para la deteccin de hiperglicemia. Debido a la ventaja de tener equipos y
tiras para el auto monitoreo de glucosa en sangre, la ADA no ha considerado adecuada la determinacin de
glucosa en orina para el control diario del diabtico. Las pruebas de glucosa an se deben de incluir como
parte de cualquier urianlisis rutinario; sin embargo, actualmente no se ha definido su papel en el diagnstico
o mantenimiento de la diabetes.
SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE LA DIABETES
Existen cuatro grandes formas de diabetes, las cuales se clasifican de acuerdo a la fisiopatologa de la
enfermedad en: Diabetes Tipo 1, diabetes tipo 2, otros tipos especficos de diabetes y diabetes mellitus
gestacional. En la diabetes tipo 1, los pacientes requieren de inyecciones de insulina debido al mal
funcionamiento de las clulas _, resultando en una insulinopenia absoluta. La diabetes tipo 2 resulta de una
combinacin de resistencia a la insulina y una insulinopenia relativa. Los niveles de insulina absoluta pueden
ser comparados con los de los controles, sin embargo no son lo suficientemente elevados para superar la
resistencia de los pacientes a la insulina, resultando en una disminucin en la accin de la insulina y una
consecuente hiperglicemia. En las etapas finales de la enfermedad, los pacientes pueden necesitar
inyecciones de insulina debido a que las clulas _ llegan a ser totalmente disfuncionales. El trmino de otros
tipos especficos de diabetes se refiere a las condiciones antes llamadas diabetes secundaria.
Con el objeto de clasificar correctamente un caso de diabetes, se recomienda que los mdicos reconozcan
primero la fisiopatologa del paciente. Por ejemplo, la hiperglicemia no es poco comn en adolescentes y
adultos con fibrosis qustica. Estos nios tpicamente presentan mala absorcin y escaso desarrollo y tienen
un importante dao en las clulas de los islotes pancreticos. De manera similar, varias pancreatitis crnicas
recurrentes pueden causar diabetes. La hiperglicemia tambin es comn en individuos con Sndrome de
Cushing, el cual tienen muchos sntomas en comn con la diabetes, incluyendo la obesidad centrpeta. Es
ms muchos medicamentos pueden causar elevaciones en los niveles de glucosa sangunea y an diabetes,
incluyendo pentamidina, inhibidores de las proteasas prescritos para la infeccin por HIV y glucocorticoides
tomados para las condiciones inflamatorias y autoinmunes. Estos son ejemplos de otros tipos especficos de
diabetes.
La diabetes mellitus gestacional (GDM), definida como la diabetes que se detecta primero durante el
embarazo, entra en una categora especial, aunque su fisiopatologa es muy similar a la de la diabetes tipo 2.
La GDM usualmente se corrige despus del parto, sin embargo las mujeres con GDM tienen un alto riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2 ms adelante en su vida (aos o dcadas despus de embarazo). Ocurriendo en
un 3-5% de todos los embarazos, la GDM es usualmente un diagnstico directo ya que en el embarazo es
una condicin nica y absoluta. Si los criterios tradicionales bioqumicos de diabetes no se cumplen, el mdico
debe realizar ya sea un reto con 50 g de glucosa, 1 hora o una OGTT formal de 3 horas. Si la glucosa en
plasma a la hora, despus de una carga de 50 g de glucosa es < de 140 mg/dL, no se requieren de mayores
investigaciones, pero si es de 140 mg/dL entonces se debe realizar una OGTT de 3 horas. Durante el
embarazo, los parmetros de la OGTT de 3 horas son ligeramente diferentes en comparacin con la prueba
estndar de 2 horas. Se le pide a la mam que tome una bebida con 100 g de glucosa y se le toma muestra
de sangre al inicio y a la primera, segunda y tercer hora. Si se cumplen o exceden cualquiera de los dos

valores siguientes, entonces se habr hecho un diagnstico de OGTT: basal, 95 mg/dL; 1 hora, 180 mg/dL; 2
horas, 155 mg/dL; 3 horas, 140 mg/dL. La ADA recomienda una prueba a todas las mujeres no diabticas con
24 a 28 semanas de gestacin, < de 25 aos de edad, delgadas, sin antecedentes familiares de diabetes y
que no ha tenido una GDM o dado a luz un bebe con un peso menor de 9 lbs. En contraste, el Colegio
Americano de Obstetricia y Ginecologa recomienda que todas las mujeres se deben de realizar una prueba
de GDM. La mujer tambin puede experimentar diabetes tipo 1 durante el embarazo, pero esto es poco
usual.
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DIABETES.
Aproximadamente el 10% de todos los casos de diabetes son tipo 1, pero la mayora de los casos son
diabetes tipo 2. La siguiente tabla enlista las caractersticas clnicas que distinguen diabetes tipo 1 de la 2, sin
embargo estas caractersticas no se aplican en todos los casos.
COMPARACION ENTRE LA DIABETES TIPO I Y TIPO II
INSULINO
DEPENDIENTE
(TIPO 1)

NO INSULINODEPENDIENTE
(TIPO 2)

PRESENTACIN
CLNICA

HIPERGLICEMIA AGUDA,
SEVERA; CETONAS
COMUNES

HIPERGLICEMIA LIGERA

ANTECEDENTES
FAMILIARES

RARO

COMN

INICIO DE SNTOMAS

AGUDA O SUBAGUDA

LENTA

CETOACIDOSIS
METABLICA

FRECUENTE

RARA

PESO CORPORAL

DELGADOS

OBESOS EN EL 80-90% DE LOS CASOS

RECEPTORES DE
INSULINA

NORMALES

VARIABLE

REMISIN CLNICA

BREVE DESPUS DEL

TRATAMIENTO

PUEDE SER PROLONGADA

OBJETIVO DE LA
DIETA

SINCRONIZAR LA DOSIS DE
INSULINA Y LA DIETA

REDUCCIN DE PESO, MANTENER LOS

NIVELES DE GLUCOSA NORMAL Y EVITAR
SNTOMAS

EDAD DE INICIO

ANTES DE LOS 40 AOS

(SE HA REPORTADO EL
DATO DE < DE 18 AOS)

DESPUS DE LOS 40 AOS

La edad no es un buen punto para discriminar entre diabetes tipo 1 y 2, dado el aumento en el nmero de
nios obesos quienes desarrollan diabetes tipo 2. Por el contrario, aproximadamente el 25% de la gente con
diabetes tipo 1, la cual se presenta tpicamente en edad joven, desarrollan la enfermedad despus de los 18
aos. Es ms, con la elevada prevalencia de obesidad tanto en adultos como en nios, an los pacientes con
diabetes tipo1 pueden estar obesos.
EL PAPEL DEL LABORATORIO EN EL DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
Para discriminar entre la diabetes tipo 1 y tipo 2 se requieren de anlisis de laboratorio. A continuacin se

discute el valor relativo de este tipo de determinaciones.

-PRUEBAS DE GLUCOSA. Aunque los pacientes con diabetes tipo 1 usualmente muestran niveles de
glucosa ms elevados que los pacientes con diabetes tipo 2, el grado de hiperglicemia no es confiable para
diferenciar entre estos dos padecimientos. La prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa aunque tampoco
es muy confiable para hacer esta discriminacin, si lo es para determinar la sensibilidad de los pacientes a la
insulina.
-CETONAS. Signo de deficiencia severa de insulina, la cetosis ocurre cuando un individuo metaboliza grasas
en lugar de glucosa. En esta situacin, el cuerpo excreta cido cetnico en la orina y los niveles sanguneos
de beta-hidroxibutirato o acetoacetato se elevan. En individuos recin diagnosticados, la deteccin de cetonas
soporta el diagnstico de diabetes tipo 1 ya que indica una severa insulinopenia.
La cetosis es consistente en la diabetes tipo 1, sin embargo su ausencia no excluye el diagnstico de este tipo
de diabetes.
-INSULINA-PEPTIDO C. Debido a que los pacientes recin diagnosticados con diabetes tipo 1 tienen niveles
bajos de insulina y los pacientes con diabetes tipo 2 tpicamente tienen niveles que estn en el rango de
referencia o mas elevados, parecera indicar que la determinacin de los niveles insulina es una buena
herramienta para distinguir entre los dos tipos de diabetes. Sin embargo, el uso de esta determinacin es
controversial. Los ensayos de insulina no son vlidos despus de que el paciente se ha tratado tan solo 1
semana con inyecciones de insulina debido a que los anticuerpos anti-insulina se desarrollan comnmente.
Estos anticuerpos usualmente se forman independientemente del tipo de insulina administrada o del origen
(bovino, porcino o recombinante). Existen tambin factores fisiolgicos que pueden afectar a corto plazo la
secrecin de insulina.
El pptido C se puede determinar como un marcador sustituto de la secrecin de insulina pero debido a que
no existen calibradores universales aceptables que permitan una comparacin directa de los resultados entre
todos los fabricantes de reactivos de este tipo la ADA no recomienda el uso de estas determinaciones
(Insulina y Pptido C) con fines de diagnstico.
-HEMOGLOGINA A1c. Algunos expertos han sugerido que en adicin a los niveles de glucosa en sangre, los
niveles de hemoglobina A1c tambin podran servir como un marcador diagnstico de diabetes, sin embargo
esto es controversial. Una desventaja para esta prueba pudiera ser que los niveles no siempre estn elevados
cuando se hace el diagnstico de la diabetes.
La determinacin de hemoglobina A1c no puede diferenciar entre una diabetes tipo 1 y una tipo 2.
-TIPIFICACION HLA. Varios alelos beta HLA-DR beta, HLA-DQ alfa y HLA-DQ se reconocen como un factor
de riesgo para la diabetes tipo 1. Sin embargo todos estos alelos pueden ser comunes en la poblacin no
diabtica en general, por lo tanto la tipificacin HLA no resulta ser un mtodo prctico para distinguir entre
diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2.
-AUTOANTICUERPOS ANTI-ISLOTES. Reconociendo que la mayora de los casos de diabetes tipo 1 son de
etiologa autoinmune, la presencia de autoanticuerpos anti-islote en el suero de pacientes sirve como un
marcador definitivo para la diabetes tipo 1. En la siguiente tabla se enlistan los marcadores ms importantes
de autoinmunidad anti-islote que estn disponibles a travs de laboratorios comerciales y universidades. Por
lo menos uno de estos 4 marcadores es positivo en un 95 % o ms de casos de diabetes tipo 1 recin
diagnosticada.

DETERMINACION DE AUTOANTICUERPOS
ANTI-ISLOTE DE USO CLINICO
FRECUENCIA EN DIABETES TIPO 1
RECIN DIAGNOSTICADA

METODOLOGA

AUTOANTICUERPOS
CITOPLSMICOS CLULAS DE
ISLOTE (ICA)

70-80%

IFA

AUTOANTICUERPOS CIDO
DESCARBOXILASA GLUTMICA
(GADA)

70-80%

IPA

APROX 60%

IPA

ADULTOS: < 10%

NIOS: APROX. 50% IPA

IPA

AUTOANTICUERPOS INSULINOMA2 (1A-2A)

AUTOANTICUERPOS ANTIINSULINA (IAA)
IFA: INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA;
IPA: INMUNOPRECIPITACIN

CONCLUSION:
En tanto que la determinacin de la glucosa sigue siendo el primer paso en el diagnstico de la diabetes, la
clasificacin adecuada de la enfermedad en los pacientes requiere de un anlisis cuidadoso de las
determinaciones del laboratorio clnico. Los analistas pueden hacer una contribucin significativa para el
mantenimiento de estos pacientes, proporcionndoles a los mdicos resultados de pruebas adecuados tanto
para el diagnstico como para la clasificacin de la diabetes mellitus.