Professional Documents
Culture Documents
Magnetoencefalografa y psiquiatra.
C. Maest1, E. Gmez-Utrero1, 2, R.
Pieiro1, 3, J. Saiz Ruiz4
1- Unidad MEG, Universidad de Alcal. Madrid.
Espaa.
2- S. Neurociruga, H. U. de la Princesa. Madrid.
Espaa.
3- Clinical Neurology Departament, Radcliffe
Infirmary, Oxford University. Gran Bretaa.
4- S. Psiquiatra, Hospital Ramn y Cajal.
Universidad de Alcal. Madrid.
ARTCULO DE REVISIN
Introduccin.
Magnetoencefalografa.
Necesidad de imgenes funcionales.
Origen del campo magntico cerebral.
Fuentes neurofisiolgicas de la actividad
electromagntica cerebral.
Modelos de localizacin de la fuente.
Desarrollo histrico.
MEG en psiquiatra.
Aplicaciones posibles en un futuro prximo.
Correspondencia:
Jernimo Saiz Ruiz
E-mail: jeronimo.saiz@hrc.es
Introduccin.
La relacin entre electricidad y magnetismo era ya conocida desde que Oersted en 1819
descubri que toda corriente elctrica que circula por un conductor lleva asociada un
campo magntico de orientacin perpendicular a la direccin de sta. Este principio se
cumple igualmente para la corrientes bioelctricas de las neuronas y las fibras
musculares1, que generan campos magnticos. Estos campos biomagnticos reflejan de
forma directa los cambios de actividad de diferentes rganos, como el cerebro o el
corazn, sin que su seal se vea distorsionada al ser captada en el exterior, ya que la
permeabilidad magntica de los tejidos que tiene que atravesar es prxima a la del aire
(considerada como 1). Por el contrario, la captacin de diferencias de potencial elctrico
del electroencefalograma (EEG) encuentra variaciones de resistividad en las estructuras
que atraviesa antes de ser detectadas, por lo que distorsionan su seal y varan su
amplitud y direccin2.
La investigacin neuropsiquitrica durante este siglo ha contemplado el desarrollo de
una serie de tcnicas (Tomografa Axial Computerizada TAC, Resonancia Magntica
RM) que permiten conocer la morfologa cerebral con alta resolucin espacial, de forma
que es posible identificar con precisin las alteraciones estructurales consecuentes a los
procesos patolgicos. La aproximacin al estudio de la actividad funcional cerebral que
permita saber dnde y cundo se produce sta, necesita de nuevas tcnicas que puedan
reconocer variaciones en su secuencia temporal de activacin. Los primeros desarrollos
realizados por Caton en 18753 registrando la actividad elctrica en el cerebro de
animales y posteriormente por Berger en 19294 con los primeros registros del ritmo
del cerebro humano, dieron lugar a la tcnica que durante las ltimas dcadas ha sido el
referente del registro de la actividad funcional cerebral: la electroencefalografa (EEG),
producto de los procesos de intercambio elctrico entre neuronas.
Si bien los avances realizados han permitido incorporarla como un instrumento
diagnstico en todos los centros hospitalarios, sus limitaciones la alejan del objetivo de
localizar con precisin la fuente de actividad, ya que su resolucin espacial se encuentra
limitada por el procedimiento de registro de la seal elctrica. Por ello, dificulta la
localizacin de la fuente en tres dimensiones dado que, el gradiente de potencial que se
obtiene entre un electrodo y otro, origen de los resultados EEG, no permite establecer su
localizacin en profundidad.
En el intento de localizar las fuentes de la actividad funcional cerebral se han
desarrollado otras tcnicas basadas en la actividad metablica (Tomografa por Emisin
de Fotn nico -SPECT, Tomografa por Emisin de Positrones -PET, Resonancia
Magntica funcional -fMRI) que identifican cambios de actividad con procesos de
intercambio metablico. Estas tcnicas han mejorado de forma significativa la capacidad
de localizacin del rea activada, aunque todava no son capaces de aproximarse al
momento de activacin, ya que sus registros se encuentran limitados en el mbito
temporal siendo difcil el registro desde el primer milisegundo de actividad. No
obstante, su capacidad de resolucin espacial (PET, fMRI) permite integrar un arsenal
complementario con las tcnicas basadas en el registro de la actividad cerebral elctrica.
EEG - Electroencefalograma.
MEG Magnetoencefalografa.
PET - Tomografa por
Emisin de Positrones.
fMRI - Resonancia
Magntica Funcional.
SEEG Estereoencefalografa.
SPECT - Tomografa por
Emisin de Fotn nico.
Figura 1. Esquema comparativo de las Resoluciones Temporal y Espacial de las diversas
tcnicas para el estudio de la funcin cerebral. Tambin se ha tenido en cuenta el grado de
invasividad de cada una de ellas. Es importante observar que cada una de ellas mide una
activacin que responde a un substrato fsico-qumico diferente (metablico, magntico,
vascular, elctrico, etc.) lo que hace difcil la comparacin. Por otra parte, la resolucin
temporal de cada una, no supone continuidad en el registro de la actividad, ya que, salvo en
el EEG, MEG y SEEG, entre un registro y otro, al menos pasan varios segundos.
Magnetoencefalografa.
El registro de actividad cerebral de origen magntico se refiere a la combinacin de dos
tecnologas una de carcter anatmico, la MRI, y otra de carcter funcional, la MEG5.
La actividad cerebral elctrica es detectada mediante el uso de un biomagnetmetro y
analizada matemticamente usando ciertos supuestos para estimar la localizacin de la
fuente de la actividad cerebral.
El descubrimiento de la superconductividad y subsecuentemente del efecto Josephson6
Desarrollo histrico.
Durante las ltimas dos dcadas, la MEG ha venido siendo utilizada (fuera de nuestro
pas), en el estudio de mltiples disfunciones relacionadas con la actividad cerebral.
Inicialmente, los primeros estudios de Cohen (1968)13fueron registrados con sistemas
de un solo canal, que obligaban a desplazar los captadores sobre la superficie en tantas
ocasiones como lugares a estudiar, a veces hasta 60 ubicaciones diferentes sobre el
hemisferio requerido. De esta forma, la estabilidad de las mediciones se perda y no era
posible comparar un registro con otro, al cambiar de posicin, ya que la actividad
cerebral se haba modificado entre uno y otro registro. Adems, el sistema de anlisis de
estas seales estaba basado en procedimientos informticos lentos que obligaban, en
algunos casos a esperar varios das hasta poder disponer de los resultados.
Adems, estos primeros equipos no permitan captar la actividad cerebral en ambos
hemisferios, por lo que no era posible saber si determinados cambios funcionales se
estaban produciendo tan slo en un hemisferio, o en ambos hemisferios de forma
simultnea o no. Al final de la dcada de los 80 se fueron incrementando de forma
paulatina el nmero de canales, primero, dos; ms tarde 414, 715, 1416, 2417, y 31
canales18, todos estos sistemas registraban un solo hemisferio de forma simultnea.
Algunos fueron de 7 canales bihemisfricos (B.T.Inc, 1989).
Pocos aos despus se empezaron a desarrollar los primeros sistemas de gran nmero de
canales que permitan captar ambos hemisferios de forma simultnea, con 37 y 64
canales en cada hemisferio. Pero rpidamente se dio paso a los sistemas "Whole-head",
de gran cantidad de canales que permiten captar toda la actividad cerebral en la misma
unidad de tiempo. Primero sistemas de 122 canales19, de 144 canales (Biomagnetics
Tech.)20, de 148 canales (CTF Systems)21, y de 306 canales de registro simultneo
(Neuromag Ltd, 1996)22.
MEG en psiquiatra.
A la hora de proceder al estudio de la funcin cerebral en los pacientes con alteraciones
psiquitricas, es indispensable tener en cuenta una serie de supuestos previos. En primer
lugar, es necesario saber qu tipo de informacin nos puede aportar una determinada
tecnologa. En este sentido, se debe conocer qu informacin se ofrece en cuanto a
localizacin espacial, precisin temporal, continuidad en el tiempo y selectividad en
cuanto al tipo de estmulo y a la tarea empleada. Por otra parte hemos de preguntarnos
qu tipo de mecanismos fisiopatolgicos subyacen a una determinada entidad
nosolgica. En general, se puede admitir que, independientemente de la existencia de
una lesin estructural, las alteraciones del Sistema Nervioso y, en concreto, la etiologa
de la patologa psiquitrica ha de tener un substrato funcional alterado, en el sentido de
presentar redes neuronales cuya funcin est deteriorada. Si admitimos que la entidad
cognitiva del sujeto es una situacin cambiante con variaciones locales simultneas en
las diversas regiones y que en los procesos patolgicos, dichos procedimientos pueden
verse alterados en una cierta manera, es lcito exigir las siguientes premisas a una
tecnologa que pretenda ser una herramienta diagnstica: 1) Capacidad para definir la
actividad en un intervalo de tiempo lo suficientemente discreto. 2) Permitir valorar la
continuidad de secuencias temporales. 3) Que pueda localizar cada una de estas
activaciones en el espacio con precisin. 4) Que puedan repetirse los registros, sin que
suponga un riesgo importante para la salud del paciente. 5) Suficientemente sensible a
cambios sutiles de la actividad cerebral, en concreto a tareas que selectivamente
permitan referirnos a un rea determinada. 6) Que no suponga un tiempo de exposicin
del paciente (incluyendo la preparacin al estudio) demasiado largo. A todo lo anterior,
se le debe aadir el tener un coste razonable suponiendo una misma cantidad de
informacin suministrada.
Con todo ello, podemos sugerir los siguientes mtodos de estudio de la
Magnetoencefalografa, a saber, el estudio de la actividad espontnea (basal) y el
anlisis de los campos magnticos evocados.
CAMPOS EVOCADOS
Una de las reas ms importantes de aplicacin de los registros de origen magntico es
la posibilidad de identificar mediante estimulacin la actividad funcional cerebral,
utilizando campos evocados somatosensoriales, auditivos y visuales, as como el estudio
de la actividad motora. La precisin de localizacin ha permitido realizar mapas
somatotpicos29, tonotpicos30 etc. de gran utilidad en el diagnstico en patologas
como la epilepsia, el procesamiento anormal de informacin, en registros fetales, los
traumatismos craneales, demencias y sobre todo en el estudio de los procesos cognitivos
superiores, lenguaje31, memoria etc.
La capacidad de la magnetoencefalografa de detectar la actividad funcional cerebral de
forma totalmente no invasiva, con una alta resolucin temporal, y con una resolucin
espacial similar o superior a otras tcnicas de diagnstico por imagen permite que en
unin de otras tcnicas de tipo morfolgico se pueda hacer realidad la identificacin
precisa de estructura y funcin32. En este contexto, cabe destacar que, al tratarse de una
forma de medicin selectiva de la actividad cerebral es posible hablar de componentes
de los campos magnticos caractersticos de una determinada latencia en funcin, no
tanto del estmulo, sino del rea cerebral activada. Se habla as de un componente, por
ejemplo N100, esto es, una deflexin negativa que aparece de forma constante alrededor
de los 100 milisegundos en la mayora de los individuos y que, por su estabilidad se
puede emplear como referencia para otras mediciones. Puede provocarse por diversos
estmulos (auditivo, visual, etc.), pero en MEG, ms que el tipo de estmulo, nos va a
interesar principalmente el rea donde se produce; as, hablaremos de la N100m visual
que aparece en las regiones occipitales tras estmulo visual o N100m auditiva tras
estimulacin acstica en reas supratemporales.
afirmar que en el futuro ms inmediato ser posible llevar a cabo toda una gama de
estudios en Psiquiatra. Ser posible establecer las bases fisiopatolgicas de gran parte
de las enfermedades psiquitricas. De hecho, determinados paradigmas de estimulacin
se han venido empleando para investigar las alteraciones en pacientes con depresin38,
mediante las respuestas evocadas de larga latencia, o con trastorno obsesivocompulsivo39. Del mismo modo, la ms que satisfactoria precisin espacial junto con su
sensibilidad para tareas especficas puede ayudar a clasificar los distintos cuadros
patolgicos en subtipos de acuerdo con los distintos patrones MEG. En conexin con lo
anterior, se puede valorar, una vez establecido el diagnstico, el efecto de los frmacos
en localizaciones, o mejor redes, especficas. La MEG frente a otras tcnicas funcionales
(EEG, Potenciales Evocados) presenta la posibilidad de diferenciar unas reas corticales
de otras, pero adems define con precisin el nivel de profundidad al que se ha
originado una determinada actividad. De este modo permitir no slo valorar el curso de
determinadas alteraciones psiquitricas con afectacin cortical sino tambin el de
aquellos cuadros con importante carga subcortical (Corea de Huntington, Trastorno
Obsesivo Compulsivo, Demencias Subcorticales, etc.). La monitorizacin de otros
tratamientos no farmacolgicos como la TEC o la psicociruga pueden tambin sacar
provecho de esta tecnologa. Por ltimo, queda por discernir sus aplicaciones en
Psiquiatra infantil, en donde, al tratarse de una tcnica absolutamente no invasiva puede
permitir su repeticin y aplicacin en gran nmero de casos. Asimismo, su aplicacin al
diagnstico de cuadros hasta ahora de causa desconocida como ciertos tipos de autismo
y trastornos del lenguaje y el aprendizaje de etiologa an desconocida, abre nuevas
perspectivas para la MEG y su uso como herramienta cotidiana de diagnstico de las
disfunciones psiquitricas.
La necesidad de integrar funcin y estructura es hoy ms necesaria que nunca para
establecer, con precisin, diagnsticos diferenciales en el mbito de la Psiquiatra. Por
ello la utilizacin de tcnicas que aproximen estructura y funcin nos permitir realizar
un nuevo enfoque fisiopatolgico y teraputico de los procesos psquicos40.
REFERENCIAS
1. Williamsom SJ, Kaufman L. Advances in neuromagnetic instrumentation
and studies of spontaneus brain activity. Brain Topogr 1989;2:129-39.
2. Dawson GD. Summation technique for detecting small signals in a large
irregular background. J Physiol 1951;115:1-2.
3. Caton R. The electric currents of the brain. Br Med J 1875;2:278.
4. Berger H. ber das Elektrenkephalogramm des Menschen. 1st report.
Arch Psychiatr Nervenkr 1929;87:527-70.
5. Gallen CC, Sobel DF, Schwartz BJ. Magnetic source imaging present an
future. Invest Radiol 1993;3:S2153-S157.
6. Josephson BD. Coupled superconductors. Rev Mod Phys1964,36:216-20.
7. Ilmoniemi RJ. Use of multisensor SQUID Systems in Brain Research.
SQUID 85: Superconducting Quantum Interference Device and their
applications.Walter de Gruyter. Berlin.1985:909-17.
8. Nakayama K. The relationship of the visual evoked potentials to cortical
electrophisiology. Ann NY Acad Sci 1982;388:21-36.
9. Orrison WW, Lewine JD, Sanders JA, Harsthorne MF. Functional brain
mapping. St. Louis: Mosby; 1995.
info@psiquiatria.com
Sumario
Principio de pgina
Pgina principal
INTERSALUD, 1998. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida sin
la autorizacin por escrito del titular del copyright.