SECUENCIA Y SISTEMATIZACION DE LA VALORACION Y

MANEJO DE UN PACIENTE CON TRAUMA EN EL

PREHOSPITALARIO

LIDERAZGO Y TRABAJO EN EQUIPO

Quien va a ser el lder ?
Quin sostiene la cabeza quien se encarga del material?
Tenemos lo necesario?
Ingresando en la escena
Presentarse: el lder con la mano en alto dice:
SOY LIDER PHTLS o PROVEEDOR PHTLS,
y EL PROVEEDOR 1
seala al proveedor 2, al proveedor 3 y al proveedor
4.

ABORDAJE Y VALORACION DEL ESCENARIO:

2.1.- Seguridad del escenario

- Bioseguridad,EPP !todos contamos con bioseguridad!

- Amenazas potenciales: REALIZAR RELOJEO RAPIDO ,
COORDINAR CON LA POLICIA BOMBEROS ,EQUIPOS DE
RESCATE, MATPEL, ETC.
2.2.-Situacion del escenario
-Cinemtica : valorar rpidamente las consecuencias de la
transformacin de la energa cintica (huellas, deformaciones de los
vehculos, armas ,involucrados en el accidente, explosiones, etc)
-Numero de victimas : victimas con recursos inadecuados:
llamar otras unidades y realizar triage
-el numero de pacientes no supera mi capacidad de atencin
atender primero:
a ) lesiones que causan la muerte
b) lesiones que pueden significar la perdida de una
extremidad
c) dems lesiones
-el numero de pacientes supera mi capacidad de
atencin(incidente en masa , incidente masivo)

Atender primero a quienes tengan mayores

posibilidades de sobrevida
*Necesidad de recursos adicionales :otras unidades
medicas,
polica, serenazgo ,etc.
ABORDAJE Y EVALUACION PRIMARIA DEL PACIENTE
Acercndose al paciente: el lder buscando el cono de vision con las
manos levantadas y enseando las palmas :
Sr. No se mueva soy y he venido a ayudarlo
Y de manera inmediata inmovilizarlo, tomndole por la cara con
ambas manos.
-Impresin general:

-Evaluacin primaria o inicial:

PRIORIDADES DURANTE LA EVALUACION INICIAL
1.-VIA AEREA
2.-VENTILACION
3.-OXIGENACION
4.-CONTROL DE HEMORRAGIAS
5.-PERFUSION
6.-FUNCION NEUROLOGICA
7.-PREVENCION DE HIPOTERMIA

PERMEABILIZAR,CONTROLAR LA VIA AEREA E INMOVILIZAR

MANUALMENTE LA COLUMNA CERVICAL
EVALUACION:

MANEJO :

Ver si el trax se eleva, si hay cuerpo extrao visible

y de alcance fcil( dientes rotos cogulos de
sangre, alimentos.
Escuchar si el paciente exhala libremente o hay
algn ruido agregado
Sentir el aire exhalado por el paciente en su mejilla
- no se mueva soy lo voy a ayudar!esta UD. bien?
-Se realiza maniobras de inmovilizacin cervical
paralelamente (se puede hacer la inmovilizacin en
tres tiempos segn la posicin en que se encuentre)

-Si encontramos que el aire no pasa se puede realizar

traccin mandibular para ver si mejora la respiracin
- El segundo proveedor fija la cabeza en este
momento.

S responde adecuadamente entonces la va area

esta permeable pasar a evaluar
No responde el paciente esta critico!
Tres posibilidades importantes:
1.- inconsciente:
-Liberar la va area con maniobra manual :
traccin mandibular(pdale al proveedor 2 que
lo haga)
-De acuerdo a evaluacin considerar mtodo
mecnico.
2.-responde parcialmente con ronquido o
gorgoteo
-si es ronquido probablemente es la lengua
-realizar traccin mandibular, si el ronquido
desaparece se soluciono.(Considerar
cnula oro farngea ( si no hay reflejo
nauseoso o tusgeno) o nasofaringea
-si no mejora considerar aspiracin de
secreciones o intubacin
-si es gorgoteo ,probablemente tenga secreciones
,realizar traccin mandibular y aspirar
secreciones.
Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre los dientes del maxilar
inferior y con la mano dominante tomar el aspirador
Preferentemente con cnula rgida ,durante 15 segundos cada
aspiracin ,mximo x tres oportunidades.

-Considerar lateralizar en
bloque, considerar barrido manual.

Barrido manual colocarse una gasa en los dedos ndice y medio de la mano
dominante y adoptando la forma de garra se hace el barrido,
posteriormente se realiza nuevamente la aspiracin de secreciones.

.Si mejora colocar cnula oro o naso faringea

,continuar con la evaluacin.

.Si no mejora considerar intubacin o mtodo

alternativo como combitubo o mascara
laringea.
3.-responde parcialmente con estridor
-se debe pensar en cuerpo extrao en la va area
,fractura laringea ,o edema de glotis.
-Cuerpo extrao
-si logra toser, hablar algo animarlo a
toser hasta que el cuerpo extrao sea
expulsado
-si no puede hablar , no puede
toser, dificultad respiratoria progresiva,
cianosis, critico! Realizar Heimlich hasta
que el cuerpo extrao sea expulsado.
-Fractura laringea equimosis,
estridor, crepitacin enfisema
subcutneo, deformidad de laringe.
-considerar control avanzado de va area
y traslado inmediato.
-Edema de glotis probablemente relacionado a
anafilaxia, alergias considerar adrenalina
antihistamicos y corticoides SC traslado
rpido-ventilacin transtraqueal.
SITUACIONES QUE P UEDEN COMPROMETER LA PERMEABILIDAD
DE LA VIA AEREA Y COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE
1.-TRANSTORNO DE CONCIENCIA
2.-VOMITOS SANGRADO PROFUSO EN LA VIA AEREA
3.-FRACTURAS FACIALES, MANDIBULARES
4.-FRACTURA LARINGEA
5.-TRAUMATISMOS CERRADOS Y PENETRANTES EN CUELLO
6.- QUEMADURAS DE VIAS AEREAS SUPERIORES
7.-OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES

BUENA VENTILACION RESPIRACION Y OXIGENACION

EVALUACION
Observar
Signos de gravedad:

-estado de conciencia ()
-cianosis central (cianosis en labios)
-cuello :distensin yugular, desviacin de la
traquea, lesiones cortantes o impalantes
-trax deformaciones lesiones penetrantes o
impalantes.
Patrn respiratorio

Auscultar

Palpar

F(frecuencia <10 >30)

R(ritmo regular o irregular)Cushing!

A(amplitud superficial
,profunda)
S(simetra) trax inestable!
Ambos campos pulmonares comparativamente
(subclavicular, axilar , basal posterior)
La ausencia de murmullo vesicular podra significar la
presencia de neumotrax.
cuello clavcula ,enfisema subcutneo
Ambos lados del trax en seis puntos Dolor Crujido
Deformacin

MANEJO :

OXIGENACION
-Respira anormalmente ,con respiracin superficial
apneica, irregular o menos de 10 x minuto , el problema es ventilatorio
(hipoventilacion) y se debe dar ventilaciones artificiales con AMBU con
reservorio con oxigeno a 15 litros por minuto de 10 a 12 x min.
-Respira anormalmente con respiracin rapida de mas de
30 x min,con respiracin laboriosa, ciantico, el problema es
oxigenatorio,y se debe colocar mascara con reservorio con oxigeno a 15
litros por minuto.
-Si la respiracin es adicionalmente superficial
considerar AMBU con reservorio con oxigeno a 15 litros x minuto.
-Ante la duda y el paciente esta ciantico ,con trastorno
de consciencia usar AMBU con oxigeno a 15 litros por minuto
-Si el paciente tiene neumotrax sin trastorno
hemodinmica solo haremos transporte rpido
-Si tiene neumotrax con trastorno hemodinamico
descompresin con aguja.
MANEJO DE LESIONES DE CUELLO Y TORAX
-inmovilizar objetos impalantes en cuello y trax
-manejo de herida soplante en trax (parche sellado en
tres lados, gasa parafinada vlvula de Asherman)

LESIONES QUE PUEDEN IMPEDIR LA VENTILACION Y PUEDEN

COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE
1.-NEUMOTORAX A TENSION
2.-NEUMOTORAX ABIERTO
3.-VOLET COSTAL(TORAX PARADOJICO)
4.-HEMOTORAX MASIVO
5.-LESIONES DE MEDULA ESPINAL
6.-TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS ,CIRCULACION ,SIGNOS

DE HIPOPERFUSION.
EVALUACION

OBSERVAR (VER)
-ESTADO DE CONSCIENCIA
-HEMORRAGIAS EXTERNAS
SENTIR(PALPAR)
-PULSO F 8frecuencia ,R(ritmo) A(amplitud)
,U(ubicacin:radial femoral , carotideo)
Frecuencia cardiaca menos de 50 x min.
Frecuencia cardiaca mayor a 140
Ausencia de pulsos perifricos
Radial con P/A sistlica menos a 80 mm
Hg
Femoral con P/A sistlica menos de 70
Carotideo con P/A menor de 60.
-PIEL : color temperatura humedad
-PERFUSION : Llenado capilar

MANEJO

-Control inmediato de hemorragias externas.

-Oxigeno al 100 %
-si el paciente presenta signos de gravedad el paciente esta
en estado de SHOCK y debe ser
extricado rpidamente la ambulancia se colocaran dos
vas endovenosas perifricas gruesas y pasar solucion
salina, excepto en el paciente con shock cardiogenico

(paciente con dolor torxico, ortopnea, ingurgitacin

yugular, crepitantes en ambos hemitorax-edema pulmonar).

DEFICIT NEUROLOGICO SEOR ESTA UD BIEN?

EVALUACION

MANEJO

1.- AVDI o AVDN Esta valoracin se consigue desde el

inicio del abordaje del paciente.
A alerta orientado
V cualquier respuesta(abre los ojos ,se mueve) al
estimulo verbal
D cualquier respuesta ( abre los ojos algun m ovimiento)
al estimulo doloroso
N ninguna respuesta
2.-ECG (escala de coma de Glasgow)
Apertura ocular
4 espontanea
3 a la voz
2 al dolor
1 no hay respuesta
Respuesta verbal
5 orientado
4 confuso desorientado
3 palabras inapropiadas
2 sonidos incomprensibles
1 ninguna
Respuesta motora
6 obedece ordenes
5 localiza el dolor
4 flexion normal al dolor
3 decortica (flexion anormal)
2 descerebra (extensin anormal)
1 ninguna

3.- PUPILAS.-reflejo pupilar(reaccin a la luz ) ,simetra.

(anisocoria, midriasis ,miosis)
-S el paciente tiene signos de gravedad(transtorno de
consciencia,asimetra pupilar,dficit motor,Glasgow bajo) es
muy probable que el paciente tenga una lesion craneal
grave.

OXIGENO AL 100 %
SI SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
PRESENTES ,triada de Cushing ( HIPERTENSION,
BRADICARDIA,PATRONES RESPIRATORIOS ANORMALESCHEYNE STOKE ,BIOT) HIPERVENTILAR POR PERIODOS
CORTOS MANTENIENDO U NA ETCO2 DE 30 A 35 mm Hg
Retirar collarin cervical
Empaquetar ,extricar y transportar a un centro
hospitalario con TAC y neurocirujano.

EXPOSICION ADECUADA DEL PACIENTE EVITANDO HIPOTERMIA

-En el escenario : exponer solo las lesiones que seran manejadas para
salvar la vida del paciente durante el ABCD
-En el trayecto exponer las areas que se sospeche por la cinematica
puedan tener lesiones importantes.
-si durante la evaluacion primaria se determian que el paciente es
critico,debe ser extricado y transportado de forma inmediata.
-proceder a la exposicin del paciente para llevar a cabo una evaluacion
completa de cabeza a pies.
-Comunicarse con el hospital receptor
-Registrar.

PACIENTE CON TRAUMA CRITICO

1.-VIA AEREA INADECUADA O AMENAZADA
2.-VENTILACION DETERIORADA
3.-HEMORRAGIA
4.-SHOCK
5.-ESTADO NEUROLOGICO ANORMAL
6.-LA MAYORIA DE LOS TRAUMAS PENETRANTES
7.-AMPUTADO OCERCANO ALA AMPUTACION
8.-TRAUMA COMBINADO CON FACTORES DE COMPLICACION.

EVALUACION SECUNDARIA ANAMNESIS SIGNOS VITALES

1.-signos vitales
FC FRECUENCIA CARDIACA
FR FRECUENCIA RESPIRATORIA
PA PRESION ARTERIAL

2.-signos y sntomas principales dolor heridas abiertas deformidades

inflamacin (DADI
3.AMPLE (ALERGIAS,MEDICAMENTOS, PASADO
MEDICO,LIBACIONES, EVENTO)
Cabeza deformidades aumentos de volumen,depresiones ,heridas objetos
impalados
Cara macizo facial frente ,pomulos,tabique nasal, maxilar superior
mandibula DCD
Ojos de Mapache, signo de Battle, otorragia, otorraquia,
Pupilas anisocoria, miosis midriasis, reflejo pupilar
Cuello traquea alineada, distensin yugular, enfisema
subcutneo,deformidad,dolor etc
Torax fras auscultar DCD
Abdomen distensin, tatuajes
Pelvis maniobra libro cerrado
Genitales hemorragia vaginal, priapismo relajacin de esfnteres
Extremidades inferiores
DCD pulsos distales
Extremidades inferiores DCD pulsos distales.
Dorso
* NO REALIZAR EVALUACION SECUNDARIA EN LA ESCENA SI EL
PACIENTE ES CRITICO!

EMPAQUETAMIENTO ( COLLARIN ,FEL ,CHALECO DE

EXTRICACION,ETC.)
EXTRICACION LUEGO DE COMPLETAR LA VALORACION PRIMARIA SE
DECIDE LA TECNICA DE EXTRICACION!
TRANSPORTE Y TRASLADO
COMUNICACIN PERMANENTE CON EL CENTRO RECEPTOR